微创技术治疗

微创技术治疗（共12篇）

微创技术治疗 篇1

漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病,是由于膈中心腱过短或肋软骨过长,中心腱牵拉胸骨向后使其胸骨凹陷所致,严重情况下凹陷的胸骨压迫心脏、肺,影响患儿的心肺功能[1]。手术是治疗漏斗胸的唯一方法,但传统的手术对患儿的创伤性较大,接受性较差。近年来,随着微创理念的发展,其在手术中的应用越来越广泛。微创漏斗胸矫正(NUSS)术是一种微创矫治技术,与传统手术相比,具有创伤小、手术时间短,恢复时间快等优点。我院2008年12月至2010年6月采用微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸14例,疗效良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例均为我院收治的漏斗胸的患儿,Haller指数3.3～6.0,均>3.25的手术指标,其中男22例,女6例,年龄4～12岁,平均(5.5±1.2)岁,32例患儿有临床表现,如活动后心悸、反复的呼吸道感染、脊柱稍侧弯等。基本对称77例,不对称23例。手术指征包括以下2个或2个以上标准:(1)Hailer指数>3.25;(2)肺功能提示阻塞性或限制性气道病变;(3)EKG、超声心动检查:二尖瓣脱垂、不完全右束支传导阻滞等;(4)外观的畸形使患儿、家长不能忍受;(5)畸形进展且合并明显症状。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组50例,两组患儿在年龄、性别、Haller指数、临床表现、手术指证等方面均具有可比性,P>0.05。

1.2 治疗方法

所有患儿术前测量Hailer指数,均行胸片、CT及EKG检查,评估漏斗胸畸形情况和严重程度、有无心肺受压和先心病等、胸骨扭曲和肋软骨骨化情况等。(1)对照组:采用传统改良Ravitch手术治疗,行胸壁凹陷处的纵或横行切口,将多余的肋软骨切除,然后缝合,矫平凹陷,放置克氏针或钢板,固定。(2)观察组:采用微创Nuss手术治疗,选择合适长度的支架,调整支架的弯曲度;双侧腋前线至腋中线之间横切口,长2cm,切开皮肤,在胸腔镜直视下,将扩展钳沿预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处,最后经皮下隧道达对侧切口,然后将支撑板弓形向后穿过隧道。到位后,将其翻转180°,使胸骨和前胸壁突起成期望形状。观察无活动性出血后,反复膨肺,以排尽胸腔内气体,退出胸腔镜,术后第1～3天拔除防止气胸的胸腔闭式引流并下地活动,不要过于剧烈,以防支撑架移位。

1.3 评价指标

比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间、住院时间及术后并发症(气胸、皮下气肿、疼痛、积液等)。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计量资料结果以表示,组间比较使用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患儿均顺利完成手术,观察组的患儿手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间、住院时间显著优于对照组,P<0.05。见表1。观察组术后出现皮下气肿1例,1例疼痛,并发症的发生率为8.0%;对照组术后出现气胸1例,并发症的发生率为4.0%,两组患儿的并发症均无致命性,发生率无显著性差异,P>0.05,且预后良好。

注:*观察组与对照组相比,P<0.05

3 讨论

漏斗胸分对称性和非对称性,在影像学检查中,CT可以较好地进行漏斗胸漏斗对称性估计。对称性的漏斗胸,尤其合并扁平胸,是Nuss手术的最佳适应证,因为广泛对称的漏斗胸不论年龄大小,胸骨与肋软骨之间没有非常大的角度,便于支架将其撑起,扁平的胸廓会变得饱满。非对称性漏斗胸通常右侧凹陷较深、较陡,同时伴胸骨向右前旋转,随着病情的加重,整个胸廓失去正常形态。严重的非对称性漏斗胸及局部凹陷非常重的漏斗胸,尤其大年龄组文献报道行Nuss手术效果仍然欠佳。在支撑架预塑性时,一定要结合患儿畸形特点,对凹陷较大处,特别是合并有扁平胸者,适当给予过枉矫正,也可从非对称肋间穿出,术后可获得较为满意的结果。

小儿漏斗胸是最常见的胸壁畸形,手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法,Nuss手术是由美国Nuss博士与Walter Lorenz Surgieai公司合作开发的一种新技术,目前使用最广泛。Nuss手术不需游离皮肌瓣,出血少,不切除肋软骨,保持胸廓完整性,呼吸功能稳定,胸前壁无手术瘢痕,外形美观,手术时间短,创伤小,术后恢复快[2]。绝大多数专家认为,6～12岁是Nuss手术的最佳时机,因为年龄>12周岁的年长儿胸壁的伸展性、柔韧性降低,会延长手术时间,增加出血量,并且对心肺功能的恢复帮助偏小。但国内不少医院把手术年龄扩大到了3～15岁,甚至成人,手术效果良好[3]。且随着技术的逐渐成熟,其并发症的发生也得到了有效的降低。本研究结果显示,观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间、住院时间显著优于对照组,P<0.05。两组患儿的并发症的发生率无显著性差异,P>0.05,且预后良好。这表明微创Nuss手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,治疗小儿漏斗胸疗效满意,且操作简单,效果满意,值得推广。

摘要：目的 探讨微创技术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法 将我院2008年12月至2010年6月收治的28例漏斗胸患儿随机分为观察组和对照组,对照组采用微创Nuss手术治疗,对照组采用传统改良Ravitch手术治疗,比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组的患儿手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间、住院时间显著优于对照组,P<0.05。两组患儿的并发症的发生率无显著性差异,P>0.05,且预后良好。结果 微创Nuss手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,且操作简单,效果满意,值得推广。

关键词：微创技术,儿童,漏斗胸,疗效

参考文献

[1]陈新让,侯广军,姚满叶,等.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸46例[J].临床小儿外科杂志,2009,8(1):72-74.

[2]曾骐,段贤伦,张娜,等.大年龄组漏斗胸的微创Nuss手术[J].中华胸心血管外科杂志,2007,23(3):193-195.

[3]段贤伦,曾骐.微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸[J].临床小儿外科杂志,2008,7(1):77-78.

微创技术治疗 篇2

微创手术治疗膀胱结石的问题一定要重视，因为有残留的小结石，尿里面的结晶体就会以这个残留结石为核心快速生长的。预防的办法是碎石后要取尽结石，可以在膀胱镜下用大力碎石钳夹碎结石后夹出大结石，冲洗出小结石，这个是可以完全冲洗干净的，9月，突因尿频、尿急、尿不尽去医院检查发现膀胱内有一个2.8CM*1.6CM的强光点(结石)。后来做了体内激光碎石术，而你在出院时再次检查仍发现膀胱内留有一个0.4CM*0.6CM尚未击碎的顽固结石这种情况注意冲洗的话是不会发生的，0.4*0.6d的结石自己都是可以拉出来的。

治疗膀胱结石的方法很多，现在普遍的治疗方法有：采用中医药物治疗，如苗方溶石灵，治疗只需直接口服，即可快速缓解尿频、尿痛、脓尿、血尿等症状，进而化石 、溶石、 排石，从而治愈膀胱结石，防止膀胱鳞状上皮癌的发生。

膀胱结石患者需养成多饮水的习惯：多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般每日饮开水或磁化水毫升以上，对预防膀胱结石病有一定意义。

膀胱结石患者需饮食调节和药物预防：根据膀胱结石病结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食;尿酸盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。

微创技术治疗 篇3

没有原因的三叉神经痛是不存在的

由于病因认识上存在误区或技术力量限制,当前很多地方仍采用传统的神经破坏性手法治疗三叉神经痛,如:封闭、撕脱、切断、射频、γ-刀等,会给患者带来永久性伤害性并发症,如麻木、肌肉萎缩等,无不令人痛心疾首……

“没有原因的三叉神经痛是不存在的,血管压迫神经根是造成三叉神经痛、面肌痉挛的主要原因。”经过20余年的潜心研究,通过上万例临床病例证实,威海光华医院、济南脑科医院院长李光华教授提出了这一新概念。

微创功能性新术式

在手术疗法中,显微血管减压术是治疗三叉神经痛、面肌痉挛的常规术式,需要有相对大的骨窗,用力牵拉脑组织以扩大手术视野,副损伤相对较大,并且镜下视野局限、失真,容易遗漏责任血管,影响治疗效果。

针对这种情况,李光华院长在国内首创了“微创功能性新术式”,它针对患者病因做治疗,彰显内窥镜下手术的优越性,其多角度、放大功能的展现,使术中创伤更微小,神经根区观察不留死角,不宜遗漏责任血管,避免滋养血管损伤,术后保留神经功能,具有安全、可靠、无复发的特点,大大提高了治愈率。

2000年,李光华独自代表中国参加了柏林国际神经外科学术交流大会,他在会上做的《微创功能性三叉神经痛手术》报告受到了各国医学专家的高度评价:“它从一个全新的角度阐述了三叉神经痛、面肌痉挛手术,能从根本上为患者解除痛苦,保留神经功能,是安全可靠的微创手术,属于‘中国首创、国际领先水平’。” 随后,他又将该技术应用于面肌痉挛、舌咽神经痛等手术中,取得了根治病症的可喜效果。

微创功能性手术开展以来,李光华院长已经为全国各地3000多位三叉神经痛、面肌痉挛患者彻底解除了病痛;目前国内年龄最大的三叉神经痛患者97岁,最小的仅有6岁,均受益于李院长。现在,李光华已指导了上海交大九院等多家国家级、省部级医院开展此项微创功能性手术。

大型特色脑科医院落户济南

在风景秀丽的济南市千佛山风景区,由李光华院长发起成立的全省首座以开展内窥镜下微创治疗三叉神经痛和面肌痉挛、小儿脑瘫和成人瘫痪康复治疗为特色的大型专科医院——济南脑科医院重音落户!

医院位于济南市二环东路南端,依山而建,占地总面积11000m2,开设微创功能性脑神经外科和脑瘫、脑血管病康复医学两个特色专科,设有床位近300张,拥有小儿及成人康复项目60多个,斥资近千万引进国际先进康复设备,是目前山东省规模最大、最规范的脑神经康复专业机构。

医院聘请中国康复事业的创始人于兑生教授和中国残疾人康复中心主任恽晓平教授担任常年技术顾问,在硬件配套、技术力量、管理理念等方面与国际同行业多角度接轨、全方位看齐,立足山东,打造精品特色专科,为全国各地三叉神经痛患者和残疾人康复开辟了一条真正的出路。

威海光华医院(威海市经济技术开发区海滨南路29号

康复热线:0631-59806665991666)

济南脑科医院(济南市二环东路南端7879号

康复热线:0531-8696332681186111)

肾结石微创技术治疗的进展综述 篇4

1体外冲击波碎石

1.1 ESWL的发展:自ESWL出现以来, 泌尿外科史便发生了重大的改革, 从此便开创了尿路结石非开放手术治疗的新时期[3]。这种技术以其体表无创伤和治疗费用低以及不需要住院等优势得到了国内外泌尿外科医师以及患者的重视和使用[4]。有学者通过对国产的体外冲击波碎石机与德国电磁式碎石机临床治疗效果研究对比, 可知治疗4个礼拜的成功率为74%、92%, 但是2个月以后两组的成功率均是100%[5]。国产的碎石机与德国电磁式的碎石机效率约为0.80与0.92, 这可以看出二者比较差异没有统计学意义。

1.2 ESWL的禁忌:①孕妇禁忌。②严重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。③出身出血性的疾病并无法得到改善的患者。④患有传染病且正处于活动期的患者。⑤糖尿病患者。⑥心肺功能不全且严重的患者。2 URL

相对女性患者来说, 这种治疗方法可以更方便的进入肾盂, 加之激光强大的碎石效果, 能够更好地碎石。而这种治疗方式对男性来说不易, 软性输尿管镜的临床更适合男性肾结石患者。因为输尿管镜需要进入全段输尿管, 会引起输尿管黏膜撕脱或断裂的可能, 这边需要技术熟练的医师操作。

3 PCNL的研究进展

3.1 PCNL的发展:PCNL手术在微创方面, 达到了通道口径较小、创伤小、出血量小、并发症少等标准。在尿路结石治疗方面PCNL成为当今最常用的治疗方法之一, 并且同时改变了开放性手术治疗尿路结石传统治疗方式, 成为了肾结石治疗的首选术式。

3.2 PCNL的禁忌:①严重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。②出身出血性的疾病并无法得到改善的患者。③心肺功能不全且严重的患者。④糖尿病和高血压患者。⑤肾部下垂的患者。

4碎石取石设备的研究进展

4.1液电碎石设备:20世纪80年代液电碎石被临床广泛运用到临床治疗, 这种技术是靠电极尖端产生火花热能经过空化形成球形冲击波粉碎各种密度的碎石, 此操作简单且碎石效率高。但是这种设备的缺点是有非接触靶点电极热量不定向播, 很容易导致患者肾组织损伤与穿孔或是出血, 并且电极产生的电火花会破坏内镜圆锥形晶状头。可见此设备尚不可作为肾结石治疗的一般技术。

4.2超声碎石设备:此设备是通过超声探头高频振荡的超声波, 超声探头接触结石并粉碎结石[6]。通过工作通道将碎石取出。传统超声设备碎石效果不是很好, 功率也偏低, 特别是对肾铸型结石和巨大结石, 其碎石时间长且速度慢, 因而临床使用的不多。

4.3气压弹道碎石设备:该设备广泛应用于20世纪90年代, 当时该设备碎石效率较高, 也是到目前为止最广泛用于临床治疗肾结石的设备之一。但是由于该设备撞击结石使其击碎, 较大推力才能使结石移动, 这便使得碎石时间和清理时间拉长。

4.4激光碎石设备:该设备主要包括钬激光和激光 (U-100双频双脉冲激光) 两种设备。前者是通过200~1000μm光纤传送, 可以击碎任何部位和任何密度以及化学成分的碎石。后者则是主要为两种波长分别是1064 nm的红光以及532 nm的绿光, 又被叫做双频激光频。

4.5联合式超声气压弹道碎石清石设备:此技术主要是利用高效能超声碎石系统以及强力气压弹道碎石系统的联合作用。不但可以一起使用气压弹道和负压吸附以及超声, 还能够单独使用某一功能。联合式碎石清石拥有较大的优点, 在治疗过程中可以根据患者结石大小和形状以及硬度等等, 有选择性的碎石, 这边提高了碎石的效率和清理的效率, 是的治疗疗程减短。这种设备还可以使得复杂性肾结石体内碎石治疗在效能和效率达到临床治疗的满意度。

3结语

随着现代微创技术的快速发展在不断地积累, 肾结石微创治疗技术越来越成熟, 同时并发症也在减少, 很多泌尿外科医师也越来越重视这一技术的发展, 并且被许多肾结石临床治疗广泛采用, 使得肾结石临床治疗水平越来越高和不断的改善。近几年联合式超声气压弹道碎石清石设备被广泛应用到临床治疗中, 这种技术在吸附的时候可以完成超声和弹道同时碎石, 这对靶器官腔内高压和软组织损伤以及器官破裂等一系列并发症有一定的抑制效果, 从而进一步使得肾结石微创治疗技术水平不断地提高。

参考文献

[1]高艳芳.尿路结石症发病危险因素的研究进展[J].重庆医学, 2011, 40 (18) :1847-1849.

[2]南晓松.超声引导经皮肾镜取石治疗肾结石[J].实用医药杂志, 2014, 31 (7) :609-610.

[3]王玉宝.开放性手术治疗复杂性肾结石28例效果观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (13) :86-87.

[4]钟辉, 赵双印.肾结石经皮肾镜碎石取石术疗效分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (3) :58-59.

[5]隆平霞.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J].医学理论与实践, 2012, 25 (20) :2555-2557.

微创技术治疗 篇5

（颈肩腰腿疼痛专题）情况汇报

清远市卫生局：

10月9日，广东省疼痛学会脊柱疼痛学组、清远市人民医院、清远市医学会麻醉分会在我院举办了慢性疼痛微创治疗新进展培训班（颈肩腰腿疼痛专题）。全市各医院麻醉疼痛科共170多人参加，通过专家教授推广应用技术、案例分析、专题讨论和疑难问答等形式组织开展，内容丰富实用，全面帮助各医院提升医疗技术水平，为我市疼痛病患者带来福音。

广医二院疼痛科卢振和教授为与会医师讲述了“不动中央髓核”腰椎腰椎间盘突出症和颈源性头痛治疗进展；珠江医院骨科陈仲博士主要讲述了无级增力、定长边角牵引器即时复位治疗颈椎脱位；我院副院长兼骨科主任王贵清主任医师对应用Quadrant微创手术系统治疗腰椎间盘突出症的临床治疗方法、重点难点及注意事项；广医二院疼痛科陈金生副主任医师分析了肌筋膜疼痛综合征射频松解治疗办法；我院疼痛科刘琴湘主任医师分析了腰腿痛的诊断思路。疼痛医学作为世界一门新兴的边缘学科，是现代临床医学和社会医学的重要课题之一。目前疼痛作为第5生命体征被日益受到重视，其研究与治疗已进入了专业化发展阶段，多学科协作的疼痛管理团队是世界疼痛管理的重要发展趋势。我院通过邀请麻醉疼痛专家教授为我市相关专业人员授课，讲述当前疼痛治疗的发展方向、重点难点及注意事项，为山区医院提升了医疗技术水平，解决了当地疼痛病患者负担，为有效缓和当前全社会普遍存在的“看病难、看病贵”的问题。

微创技术治疗 篇6

为了让广大读者更多地了解O3臭氧和大针疗法，本刊记者专访了河南省辉县市颈肩腰腿痛康复中心的张国强医生，让他给广大读者朋友详细解答O3臭氧和大针疗法的神奇功效。

记者：该项技术跟传统治疗颈肩腰腿疼病的方法相比，有哪些优势？

张医师：O3臭氧能消除椎管内及椎周无菌性炎症，解除对神经根的压迫，消除炎性水肿；而且O3臭氧能分离软组织粘连或防止再粘连，增加局部供血供氧，有镇痛作用，是目前任何疗法无法比拟的。作为一种新型的微创技术，O3臭氧在治疗膝关节、骨性关节炎方面已经得到临床应用并取得了满意疗效。

记者：大针疗法与普通针灸有什么区别？它的主要特点是什么？

张医师：大针疗法不同于普通的针灸，主要治疗椎管外及肌筋膜之间粘连。它的针头是圆形的，不会伤害肌肉、神经和血管。不吃药，不开刀，不按摩，一般症状治疗1至3次就可治愈，安全系数非常高。

在颈肩腰腿痛康复中心，记者看到了大量治愈患者的资料，在征得张医生的同意后，记者随机抽取了两份。病例1：患者刘小明，男性，37岁。经CT检查L4、5向右突出，是腰椎间盘突出带椎管狭窄，压迫坐骨神经痛导致右下肢剧烈疼痛，主诉有症状，检查没症状，明确病情后，采用O3臭氧微创技术+大针疗法，治疗一次疼痛症状完全消失。病例2：患者刘素香，女性，50岁。膝关节骨质增生、肿大、有积液，上下楼有困难，无法行走，疼痛难忍，采用03臭氧创微技术治疗了3次后痊愈。

该中心面向全国各地招收学员。该法操作简单，无风险，随到随学，包教包会，学员学习都在门诊实习，边学习边实践，直到学会为止。另外还传授正骨技术、古溪针刀、全息埋线。风湿骨病秘方，学习费用6800元。

河南省辉县市稻香路南段颈肩腰腿痛康复中心

联系电话：

13072696758 张国强医师

18637311646 李萍针灸师

QQ：505501126

微创技术治疗 篇7

关键词：子宫肌瘤,腹腔镜,微创技术,疗效分析

子宫肌瘤 (uternine myoma, UM) 是女性生殖器肿瘤中常见的良性肿瘤, 临床中也称其为子宫平滑肌瘤, 多发于中年女性人群, 临床上以多发性子宫肌瘤最为常见[1]。部分患者有腹部疼痛、肿胀, 阴道出血等临床表现, 随着肿瘤的不断增大可导致出现剧烈疼痛, 主要的治疗方法有传统开腹手术和腹腔镜微创手术[2]。传统开放手术由于术后并发症发生率以及复发率较高等方面的影响, 导致患者对其的耐受度较低。本文主要针对微创技术治疗子宫肌瘤的临床效果展开分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月—2014年12月我院收治的104例子宫肌瘤患者, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 每组52例。观察组年龄32岁~56岁, 平均年龄 (45.2±2.3) 岁;其中肌壁间肌瘤22例、浆膜下肌瘤14例、黏膜下肌瘤17例、子宫颈肌瘤4例, 共计57个肌瘤。对照组年龄30岁~58岁, 平均年龄 (44.8±3.2) 岁;其中肌壁间肌瘤23例、浆膜下肌瘤13例、黏膜下肌瘤20例、子宫颈肌瘤2例, 共计58个肌瘤。本次研究通过我院伦理委员会审查, 所有患者签署同意书。患者均符合卫生部发布的子宫肌瘤诊断标准[3]。本次研究排除:手术禁忌证、严重肝肾功能、全身性感染、血液系统疾病患者。2组患者的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统小切口开腹手术, 具体操作为:腹壁行3.0 cm~6.0 cm切口, 依次将腹部、子宫打开, 并将肌瘤剔除, 使用可吸收缝线缝合。观察组采取腹腔镜下微创手术, 具体操作为:全麻, 取膀胱截石位, 腹壁行0.3 cm~1.0 cm切口, 置镜后在腹腔镜辅助下, 于腹腔处行3~4个穿刺孔, 超导可视环境下行子宫肌瘤切除。

1.3 观察指标

观察2组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率以及复发率等方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术情况及住院时间比较

2组在手术时间方面比较差异无统计学意义, 观察组在术中出血量以及住院时间等方面显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者的并发症发生率和复发率比较

观察组与对照组的并发症发生率为3.85%和23.08%, 2组比较差异有统计学意义 (χ2=5.632, P=0.001) ;2组复发率为3.85%和21.15%, 观察组在复发率方面优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤, 且在临床中的发生率较高, 为20%~30%。虽然良性肿瘤经手术治疗均可治愈, 但是对于病程长、肌瘤数目较多的患者手术治疗比较困难, 一旦手术操作不当容易造成术中大出血、住院时间延长以及并发增多等现象出现[4]。因此, 寻找有效的治疗方式是目前临床研究的重点, 如何保证手术疗效并使患者及家属对临床治疗耐受度提升成为医学界关注热点。有部分学者认为子宫肌瘤患者治疗方式选择对其临床疗效有一定的影响, 如何创新手术治疗方式是临床医师需要努力完成的目标[5]。大部分子宫肌瘤为良性肿瘤, 但是由于其多发性特征影响, 持续发展可能对患者的生活与工作造成严重的影响, 若不尽早进行治疗可能对患者的生命安全造成威胁。绝大多数医师认为, 腹腔镜下微创手术是治疗子宫肌瘤的最佳方法, 其临床疗效显著优于常规开腹治疗方法;并且从术后患者的预后情况以及并发症发生率等方面观察, 腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤有较好的应用效果, 应当得到推广与普及, 有助于提高子宫肌瘤的临床治疗效果。

近些年来, 随着我国内镜手术技术的不断发展以及广泛应用, 腹腔镜下微创手术在子宫肌瘤治疗中获得了较好的效果。且由于现代人们生活水平的提升以及思想观念的转变, 越来越多子宫肌瘤患者选择微创手术, 其不仅能够有效去除病变组织, 并且能够保障患者的子宫完整性以及生理功能。本研究结果显示, 2组患者在手术时间方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组术中出血量以及住院时间等方面显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与相关文献调查结果呈一致性, 可以推断出腹腔镜下微创手术在治疗子宫肌瘤患者中有较好的应用效果。观察组仅有1例患者出现皮下水肿、1例患者出现腹痛, 并发症发生率为3.85%;而对照组有3例出现切口感染、4例皮下水肿、3例腹痛、2例尿频, 并发症发生率为23.08%, 说明腹腔镜下微创技术能够显著降低术后并发症发生率, 改善患者的预后。此外, 观察组在复发率方面也显著优于对照组, 说明微创技术能够在腹腔镜辅助下有效清除肌瘤, 降低术后复发率。

综上所述, 微创技术治疗子宫肌瘤具有较好的临床疗效, 有助于缩短患者的住院时间, 减轻患者的经济负担, 降低术后并发症发生率以及复发率, 保障患者的生活质量, 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]林素兰.两种微创术式剥除子宫肌瘤的临床疗效观察[J/CD].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2013, 7 (4) :338-340.

[2]宋艳品.临床护理路径在子宫肌瘤微创手术患者中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2014, 12 (10) :2676-2678.

[3]薛娟, 袁秀红, 李红霞, 等.对子宫肌瘤两种微创剔除术比较的Meta分析[J].中国妇幼健康研究, 2015, 22 (3) :595-599.

[4]张波, 邰萍.B超介导下腹腔镜联合其他微创手术治疗子宫肌瘤[J].中国内镜杂志, 2012, 14 (1) :107-109.

微创技术治疗 篇8

1资料与方法

1.1一般资料纳入此次研究中的66例研究对象均为本院于2014年2月~2015年7月接收的乳牙龋齿患儿, 根据治疗方法的不同分为观察组及对照组, 各33例。对照组中男20例, 女13例, 年龄最大10岁、最小7岁, 平均年龄 (8.1±1.2) 岁;观察组中男18例、女15例, 年龄最大11岁、最小6岁, 平均年龄 (9.2±1.4) 岁。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患儿采用传统治疗方法, 通过高速车针对患儿龋齿中的损坏组织进行消除, 同时对其进行扩展, 制备洞型。观察组患儿采用微创去腐技术, 手术前需要对龋洞进行隔湿, 通过伢典凝胶在龋齿洞的表面位置处予以涂抹, 随后将药物放置30 s, 当龋洞中的龋坏组织经过软化之后, 通过相关专业工具将其消除, 在对患儿进行操作的过程中动作不应用力。在开始进行治疗的过程中凝胶处在干净的状态中, 在治疗后期如果残渣对凝胶造成污染, 可以通过棉签将残渣予以清除, 并将伢典凝胶进行重新涂抹。

两组患儿治疗后需要利用尖锐的探针对其去腐是否彻底予以判定, 其探针如果未刺入到牙的本质, 同时未呈现反弹感, 则说明去腐较为彻底, 可以将凝胶冲洗干净。去腐后医务人员应对龋洞进行干燥处理, 并通过聚羧酸锌水门汀进行垫底, 通过光固化瓷化树脂进行填充。

1.3疗效判定标准[2]治疗后, 无痛:患儿在整个治疗的过程中并未产生疼痛感, 同时患儿可以配合医务人员进行治疗;轻度疼痛:患儿在整个治疗的过程中出现轻微疼痛感, 但是可以进行治疗;重度疼痛:患儿在整个治疗的过程中产生显著的疼痛感, 需要终止治疗。

2结果

2.1两组患儿疼痛程度比较观察组患儿治疗后, 21例患儿为无痛, 占63.64%, 10例患儿为轻度疼痛, 占30.30%, 2例患儿为重度疼痛, 占6.06%;对照组患儿治疗后, 12例患儿为无痛, 占36.36%, 12例患儿为轻度疼痛, 占36.36%, 9例患儿为重度疼痛, 占27.27%, 两组患儿治疗后的疼痛程度比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2两组患儿治疗后的相关指标比较观察组治疗用时为 (6.5±1.2) min, 手术完成后1例患儿出现填充物脱落现象, 占3.03%, 3例患儿出现继发性龋齿, 占9.09%;对照组治疗用时为 (12.9±1.6) min, 手术完成后4例患儿出现填充物脱落现象, 占12.12%, 6例患儿出现继发性龋齿, 占18.18%;两组患儿治疗后相关指标比较, 差异有统计学意义产生 (P<0.05) 。

3讨论

龋齿在临床口腔中是一种发病率较高的疾病, 而传统治疗方法则是通过牙钻机械对患儿进行去腐, 随后对其进行填充, 此方法治疗效果较为显著, 然而因为在进行钻牙时, 患儿会出现较为严重的疼痛感, 大部分患儿因无法忍受其疼痛感而终止治疗, 因此患儿错失了最佳治疗时机, 大大影响了治疗效果[3,4]。伴随医学水平的不断完善以及发展, 微创去腐逐渐应用到龋齿的临床治疗中, 此治疗方法则是利用凝胶对龋齿中的坏死组织进行软化, 随后通过手工方法对坏死组织进行消除。和传统治疗方法相比较而言, 微创方法的选择性较强, 同时可以充分将坏死组织进行清除。在对其进行治疗时, 患儿并不会感受到强烈的疼痛感, 因此大多数患儿均选择此方法予以治疗[5]。

临床中传统治疗方法会对牙体组织形成一定的伤害, 在实行预扩展时能够将健康的牙体组织进行消除, 使得牙体极易产生破碎现象, 大大降低了牙齿的抵抗能力[6]。而微创去腐则选择凝胶予以治疗, 能够在不损伤健康牙的基础上将坏死组织进行消除。其伢典凝胶具备良好的润滑效果, 同时在对患儿进行操作的过程中其压力存在相应的限制, 而持续上升的p H值能够将碎屑及时进行清除, 从而降低玷污层的发生率, 在电镜进行扫描的过程中常见开放性的牙本质小管, 同时无管栓现象发生。在此研究中, 观察组患儿经过微创技术进行治疗后其疼痛程度明显好于对照组, 同时观察组患儿的治疗时间、继发性龋齿以及填充物脱落发生率均少于对照组, 由此能够看出微创技术在对乳牙龋齿进行治疗后, 效果显著。

综上所述, 对于乳牙龋齿患儿而言, 应选择微创技术治疗, 此治疗方法效果显著, 在整个治疗的过程中并未出现粉尘或者噪音, 且安全可靠, 患儿容易接受, 此外, 微创技术有助于患儿的预后, 值得在临床治疗中推广以及应用。

摘要：目的 分析微创技术治疗乳牙龋齿的临床疗效。方法 66例乳牙龋齿患儿, 根据治疗方法的不同分为观察组及对照组, 各33例。两组患儿分别采用微创去腐技术以及传统方法治疗, 比较两组患儿治疗疗效。结果 治疗后, 观察组患儿的疼痛程度明显好于对照组, 治疗用时少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对乳牙龋齿患儿的临床治疗应选择微创技术, 疗效显著且安全可靠, 值得临床推广应用。

关键词：微创技术,乳牙,龋齿,疗效

参考文献

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[5]王雯, 尚永一.非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的临床应用.中国现代医学杂志, 2014, 24 (6) :111-112.

微创技术治疗 篇9

1 临床资料

2007年元月-2009年元月, 我科共收住糖尿病骨折患者15例, 女5例, 男10例;年龄52岁~78岁, 平均年龄65岁;有糖尿病病史11例, 入院后确诊为糖尿病4例, 糖尿病病史最长13年, 低于1年2例。骨折病变部位:股骨颈骨折4例, 转子间骨折2例, 胫骨骨折4例, 胫腓骨双骨折3例, 肱骨干骨折2例, 术后伤口均无感染, 愈合良好。

2 术前护理

2.1 心理护理因糖尿病患者一般病程长, 体质差, 思想

负担重, 骨折给生活带来不便, 生活质量降低, 术后伤口不易愈合等, 应及时给予心理疏导。向患者介绍有关外固定支架及经皮穿针的相关知识及优点, 列举手术成功病例, 指导患者自我放松方法, 稳定情绪, 主动配合治疗。

2.2 严格控制血糖

2.2.1 无论哪种类型的糖尿病患者, 胰岛素治疗均是首选。

而胰岛素治疗是在一般治疗和饮食治疗的基础上进行的, 入院前3 d测血糖5次/d, 即空腹、睡前及餐后2 h血糖[2]。根据监测结果调整治疗方案, 一般空腹血糖控制在6~7 mmol/L, 餐后2 h血糖控制6.0~8.6 mmol/L, 可行手术治疗[3]。

2.2.2 为提高胰岛素的治疗效果, 我们必须掌握短、中、

长效胰岛素的起效、高峰及持续时间, 注意观察低血糖反应的临床表现, 合理应用胰岛素。普通胰岛素注射后30 min起效, 作用高峰时间为2 h~4 h, 作用持续6 h~8 h;中效注射后1 h~2 h起效, 作用高峰时间4 h~6 h, 持续时间10 h~16 h;长效胰岛素注射后3 h~8 h起效, 作用高峰时间为14 h~24 h, 作用持续28 h~36 h[4]。根据血糖结果调整胰岛素的用量和滴速, 一般为15滴/min。

2.3 饮食指导严格限制含糖食物及主食摄入量, 术前每

日主食量应限制在200~250 g/d, 以优质低蛋白为主, 限制盐的摄入量[3]。多食含粗纤维多的食物, 增加胃肠蠕动, 延缓消化吸收, 戒烟酒。常用食物有冬瓜、苦瓜、山药、黄鳝等;可适量食用瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶, 必要时静脉补充蛋白、氨基酸及各种维生素, 以满足机体需要, 增加免疫力。每日三餐的进食量比例为2/5、2/5、1/5或1/3、1/3、1/3, 应定时定量进餐[2]。

2.4 患肢的护理根据伤情适当抬高患肢, 需要牵引者不

做骨牵引, 只做皮肤牵引, 指导患者行足趾、手指活动和肌肉收缩练习, 促进患肢血液循环, 减轻肿胀和疼痛, 若疼痛严重者, 可给予口服止痛片或肌注止痛剂。

2.5 协助患者完善术前各项检查, 做好皮试、配血并交待术前禁食、禁饮时间等事项。

3 术后护理

3.1 体位术后去枕平卧硬板床6 h, 抬高患肢20°~30°,

以利于静脉血液回流, 减轻肢体肿胀和疼痛, 上肢骨折及小腿骨折术后6 h可翻身半卧位, 患肢用软枕垫好放于舒适位置, 股骨干骨折及髋部骨折, 次日可鼓励患者半卧位, 注意观察患肢皮肤色泽、温度、弹性及其主诉。告知患者手术很顺利, 安心休息。

3.2 监测生命体征及血糖术后立即给予心电监护、指脉

氧监测、血糖测定, 次日做尿糖、尿常规、电解质、肾功能监测, 若有异常及时报告医生。术后6 h可进食, 首次给予清淡流食, 次日可给予高钙、高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。根据血糖适当调整药物和食谱, 补充不升高血糖的营养食品增强体质, 促进伤口愈合。

3.3 外固定架的护理

3.3.1 外固定架是一种介于开放手术与非开放手术之间的半侵入性固定方法[5]。

术后24 h~48 h针道容易出血, 需及时更换渗湿的敷料, 直至出血停止。术后前3 d保持针道清洁非常重要, 我们选派年资高、责任心强的护士为责任护士, 进行针道护理、换药, 同时指导患者和家属学习针道护理技术。告知患者不可使用抗生素软膏、喷雾剂和洗剂, 因为软膏可导致皮肤过敏和不干燥, 碘喷雾制品会导致针孔周围结成硬壳而阻碍组织液的排出。可用75%酒精棉球彻底清理针道周围渗出物, 同时擦拭针杆和外固定架, 每天1次。

3.3.2 经皮穿针 (钉) 固定术, 留针于皮外或埋针于皮下,

伤口均小于1 cm, 术后常规换药, 注意观察伤口情况, 保持伤口敷料清洁干燥, 若有渗出及时给予更换预防感染。

3.3.3 告诉患者或家属不能随意调节支架, 经常保持外固定架清洁, 若有松动或脱出立即报告医生处理。

3.3.4 病房每天紫外线空气消毒1次, 每次1 h, 注意通风保持空气新鲜, 减少陪侍人和探视者, 以免发生感染。

3.4 加强基础护理定期做好口腔护理及皮肤护理。

为患者制定翻身卡, 挂床头, 每2 h翻身1次并记录, 必要时骶尾部放水波纹水垫, 以防褥疮发生。每天用温水擦洗全身2次, 衣服以宽松棉质为宜, 忌用肥皂和酒精擦浴。患者毛巾、脸盆应专用, 用后最好在太阳下照射消毒, 嘱患者经常漱口, 必要时用生理盐水棉签擦洗口腔, 保持口腔清洁, 无氨臭味。女患者每晚睡觉前用温水清洗会阴部1次, 保持会阴部卫生。

3.5 功能锻炼

3.5.1 功能锻炼是促进骨折愈合的一个重要因素。

一般术后24 h开始让患者做肌肉的等长收缩, 术后2周主要在床上活动患肢远关节;股骨转子间骨折暂不做膝关节活动, 进行踝关节功能锻炼, 先被动活动再主动活动, 以免关节僵直和肌肉萎缩, 促进血液循环;术后1个月根据X线片在医生和护士的指导下行患肢近端活动, 活动强度以不感到疼痛和疲乏为宜。

3.5.2 下肢骨折3个月后可扶拐下床进行不负重锻炼, 上肢骨折可适当进行对抗阻力锻炼。

3.5.3 定期摄片, 观察骨痂形成情况, 增加活动强度防止再摔倒。

3.6 出院指导

3.6.1 教育患者自我认识糖尿病及其并发症的特点, 掌握预防措施;

教会患者自我测尿糖方法及胰岛素注射技术, 以便自行监测;坚持饮食控制, 每日定时、定量进餐, 每周测体重1次, 坚持标准体重, 尽量不吃含糖食物, 适当运动, 保持大便通畅;保持情绪稳定, 避免劳累, 按医嘱服降糖药定期门诊复查。

3.6.2 预防感染, 保持全身和局部皮肤清洁卫生, 若外固定针道发红、肿痛, 有渗液立即来院就诊。

参考文献

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[4]田素芬.时间护理在胰岛素治疗糖尿病患者中的应用[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (4) :17

微创技术治疗 篇10

功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病,目前治疗方法包括药物(激素)治疗、刮宫治疗、子宫切除治疗和子宫内膜电切术[1]。药物治疗对调整月经周期和促进排卵有一定的调节作用,但对止血没有什么实际疗效,而且因吃药过多会引起胃肠道不适、头痛、眩晕等副作用。刮宫经常与药物治疗同时使用,或当药物治疗无效时选择刮宫,尽管刮宫可以减少几个周期的月经出血量,但多次做这种手术对子宫损害大,易引发宫腔粘连感染、子宫穿孔,同时手术不彻底术后复发率较高。在药物治疗和刮宫无效时,患者多数只有选择子宫切除。虽然子宫切除术彻底消除了功血过多的危险,但是子宫毕竟是人体内的一个重要脏器,很多患者除非情不得已的情况下都不愿意切除子宫。

宫颈子宫内膜电切术和烧灼子宫内膜[2]等方法,虽然手术时间缩短(约为30min),但由于应用时技术要求很高,难以把握[3],术后仍然会不同程度地引发脏器热损伤、血管液体栓塞[4],甚至因双侧宫角内膜切除深度难于掌握也易导致子宫穿孔,风险大、推广难。

随着微创技术的发展与应用,基于微创技术的热球子宫内膜治疗术克服了传统方法的局限,越来越受到临床的关注和患者的欢迎,为治疗功血和子宫内膜异常出血病变拓展了一种安全、便捷、经济、有效的新途径,能够在功血获得治疗的同时保留子宫体,维持患者正常的器官功能,且在可视下实行,创伤小,恢复快。

1 原理与结构

子宫内膜热治疗设备采用球囊式脉冲热烫治疗方式:通过把加热后的介质液体注进置入宫腔的球囊,使球囊膨胀至与子宫内膜接触,在高温的作用下使子宫内膜组织细胞的蛋白凝固、坏死,继而剥脱或纤维化,从而达到治疗的效果[5]。治疗过程全自动精确控制,时间短(约2min),快捷方便,安全副作用小,术后即可自由活动,无并发症,相比传统的子宫切除手术风险小,易被患者接受[6]。

设备由微处理控制系统、加热装置、加压进液装置、球囊导管、球囊和电源模块等组成(图1)。将导管和球囊置入子宫内后,只需按下治疗按钮,治疗过程全自动化,操作人员只需监控治疗和在治疗结束时将热球导管从宫腔内撤出即可。

(1)微处理控制系统

采用8位单片机系统,包括128K的SRAM和128K的快速EPPROM、RS232和调试端口、39个可编程序数字I/O通道、多个定时器或中断源。具有数字信号处理(DSP)和控制功能,如脉冲计算、高速输入输出、脉宽调制(PWM)和8通道中速12位模数(A/D)转换等,同时建有一个后台调试系统[7]。

(2)储液加热装置

发热部件在微处理控制系统的控制下,能够将储液囊的介质加热到设置温度。

(3)加压进液装置

微处理控制系统控制气泵、电磁阀、过滤器等的工作,通过往装满液体的储液囊隔膜腔里压入气体,将液体推进置入患者子宫的球囊中。通过多次动作和抽吸,提供有效均匀的治疗。

(4)球囊导管

设备的治疗部分,软性设计避免子宫穿孔,安全有效。治疗时,在加热介质的作用下膨胀,其独特的形状可以保证与子宫壁的充分接触,实现热烫治疗。(5)球囊

耐高温导热性能好,膨胀后与子宫内膜充分接触,(6)电源模块

将交流220V电源电压转换为直流24V,供系统、装置和部件使用。

2 方法与路线

2.1 控制信号的采集

控制信号的采集由二种共四个传感器完成,包括一个压力传感器、一个温度传感器芯片和二个热电偶[8]。

压力传感器通过气路接收压力信号并转换成一个模拟电压信号输出,经低通滤波、放大处理和模数转换后被微处理系统解析,用作加压进液装置的控制依据。

温度传感器芯片输出一个周围环境温度的电压信号,经低通滤波、放大处理和模数转换后被输入到微处理系统,用作加热装置的控制依据。其电压-温度基准为当温度25˚C时输出电压为2.98V,温度每升高一摄氏度输出电压增加10mV。

二个热电偶分别用于监测加热装置和储液囊的温度,其输出电压随摄氏温度线性变化,确保加热周期的温度不超过工作设定值。热电偶有不同金属组成的两根金属丝,用塑料鞘隔离绝缘,与其中一根焊在一起。当热电偶一端的温度与另一端不同时,通过分开的金属丝产生一个电压,温度梯度越大,电势差越大。

热电偶随着温度梯度产生的电压(mV)变化很小(例如,200˚C的温差产生大约10 mV的信号)。微控制系统模-数(A/D)输入端只能识别0~5V的电压信号,因而,毫伏级的信号变化将不会明显地影响A/D输入端的读入。对于小信号放大的明智做法是除去公共模式,这样周围环境产生的噪声(通常50Hz)将不会对A/D转换产生负面影响。

2.2 电子线路

电路由数字模块和模拟模块组成[9],其中数字模块包括微处理器CPU、AD转换电路、LCD显示电路、参考电压电路、时钟电路和继电器等。工作过程是从模拟模块传递过来的温度、压力、环境温度参数经过AD转换电路处理成数字信号后输入到CPU,CPU根据接收到的参数,经过IO接口控制继电器工作来控制加热器、进液泵和电磁阀等的动作,以完成整个治疗过程。CPU内部带有RAM,用来存储治疗参数和状态数据,LCD用来显示治疗温度、治疗状态和时间等。数字模块输出参考电压供模拟模块和AD转换电路使用。同时数字模块提供复位控制功能,当程序出错时用来保护治疗的安全。

模拟模块主要由模拟信号开关电路、信号放大电路、二阶低通滤波电路组成,主要功能是完成加热筒液体温度的检测和放大以及气压、环境温度的检测。信号开关电路完成信号的选择,其中一路接地用于信号放大器的调零。信号放大电路用来放大热电偶输出的电压信号和压力传感器输出的压力信号,由于热电偶输出的电压信号很小,所以信号放大电路需应用精度较高的放大器(如AD627)来实现,同时利用二阶滤波电路滤掉高频信号,以获得真实的信号信息。

其他电压发生源产生的噪声和干扰与传感器、热电偶产生的信号并存,且同时被放大,必须在到达微处理系统输入端前除去或过滤掉。因此,应具有一个能够提供公共模式以除去噪声和干扰的放大电路。

由于微处理系统输出的信号不能直接驱动气泵、加热器或电磁阀工作,所以采用继电器控制电源的方式来进行驱动。

2.3 机械部件

机械部件包括发热体、储液囊、球囊导管、球囊、导管鞘、止位器和气泵、电磁阀、过滤器以及壳体等。(1)加热器:采用直流加热方式,加热器为欧姆电阻,长度12英寸,安装在控制单元的末端,禁止使用任何粘结剂。

(2)储液囊:由医用硅树脂制作,适合在200˚C的温度下使用;容积28~30ml,为适合控制单元的气室形状。

(3)球囊导管:PEI材料制成,包括刚硬和软性展开两部分。刚硬部分,从体外的控制单元进入子宫颈口的部分,长度约为17cm,直径约为6.5mm;软性展开部分,从子宫颈口到子宫内膜部分,长度约为4.5cm,直径约为6.5mm(包括缩小的球囊部分)。

(4)球囊:由医用硅树脂制作,适合在200˚C的温度下使用,体积在膨胀20倍的情况下不破裂。体积能够在200mmHg压力和173˚C温度下膨胀至28ml,与子宫内膜内壁相贴,无破裂危险;球囊和导管的粘接大于5.87N,避免在使用中用正常力量拉的时候脱落。

(5)导管鞘:包裹球囊的刚硬部分,直径不大于6.5mm,起保护作用;在治疗时,导管鞘的表面温度小于90˚C。

(6)止位器:位于距导管顶部约12cm的部分,防止插入部分超过探刺深度的最高上限。

机械部件通过往装满液体的储液囊隔膜腔注入气体,增大腔内压力,从而将导热液体推进置入患者子宫的球囊内。治疗开始后,直接放置在泵出口的一个两位三通排气阀关闭,加热器启动,液体被加热,在升温的过程中隔膜腔将被抽成真空。一旦温度达到某一设定点温度,二位四通电磁阀转换向隔膜腔内推进空气到大约180mmHg的压力。二位三通排气阀周期性地切断,形成正负压交替,球囊中的液体进入循环状态,以保持球囊中液体的温度均衡。

2.4 导热液体

选用99.96%高纯度的甘油作为导热液体,其沸点达到290˚,加热到至少173˚C超过70min而无特性改变,生物相容性符合要求。装载甘油的材料同样也是耐高温的特种硅胶制成,这种硅胶材料的化学性能、生物相容性都符合医疗器械相关标准。

2.5 软件编程

在系统软件的支持下,完成抽真空、加热液体、加压、压力保持、液体/空气再循环、温度/压力/时间监控等,同时伴有LED指示灯和声音信号(图2)[10]。

3 性能和特色

设备与当前临床应用较多的GYNECARE THERMACHOICE TMIII(适温清)和CAVATRM TM(宫血清)相对照(表1),有其独特的性能和特色,主要体现在:

(1)安全:采用球囊外加热和脉冲式治疗模式,自动检测球囊和系统工作状态,出现异常时能自动回抽导热液体,并中止治疗。

(2)高效:经临床观察表明,治疗深度可达4~5mm,疗效显著,有效率高达96%~98%。

(3)低损伤:治疗时间短,对患者的刺激弱,副作用小,术后即可自由活动无需住院,无复发。

(4)简便:球囊和导管置入子宫的方法与放置宫内节育器相似,无需扩宫;一键式全自动控制。

4 结语

随着微创技术的发展与应用,安全有效、低损伤、无副作用将得以更好地实现。本文通过体外加热液体和循环脉冲式灌注的方法,使置入子宫的球囊膨胀直至与子宫内膜吻合,进而将高温液体的能量传递到子宫内膜中,构建了一种子宫内膜热治疗技术与设备,为子宫相关疾病的治疗和器官功能的保留提供了新的途径。但由于涉及的技术较多,难度较大,且尚处开发应用前期,有待进一步提高、完善和推广应用。

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“微创”治疗梗阻型心肌病 篇11

目前，治疗该病的主要方法有药物、手术切除肥厚的室间隔心肌和介入治疗。药物治疗虽能缓解病人的部分症状，但疗效有限。开胸手术切除肥厚的室间隔，疗效确切，但创伤较大，且有一定风险性。介入治疗是近年来发展起来的一项新技术，其中有一种称为经皮经腔间隔心肌化学消融术，是一种微创手术，疗效确切，风险也低，已经受到医生和病人的欢迎。

这种微创手术是通过股动脉插入一根导管到达冠状动脉，用造影剂使冠状动脉显影，找出供应肥厚室间隔心肌的冠状动脉血管（即靶血管）。然后，送入一根非常纤细且头端很柔软的钢丝到靶血管远端，再沿钢丝送入一根特殊的球囊，阻塞靶血管的开口。该特殊球囊中心有一与外界相通的小孔，通过该孔可向靶血管内注入无水酒精，使肥厚的室间隔心肌部分坏死萎缩，达到消除梗阻、缓解症状、改善预后的目的。该手术的成功率高达90%以上，并发症主要为房室传导阻滞，发生率约为2%。术后2天病人即可下床活动，一两周后出院。出院后可以从事一般的体力活动，但应避免剧烈体育运动和干重体力活，6个月后病人的运动耐力可以得到较大提高。

由于该手术技术难度较高，且有一定创伤，因此主要适用于经常发生昏厥，以及在接受药物治疗时活动后仍然出现心绞痛，并经心脏超声检查证实有室间隔肥厚和梗阻的病人。

小切口微创技术治疗外伤性滑囊炎 篇12

关键词：小切口,治疗,外伤性滑囊炎

外伤性滑囊炎临床比较多见, 主要是由于局部软组织受到创伤后引起的血肿治疗不及时所形成的。通常采用局部激素注射、手术切除等治疗方法, 但复发率较高。2009年2月至2011年8月我们利用体表小切口外加负压封闭引流 (vacuum sealing drainage, VSD) 技术治疗外伤性滑囊炎18 例, 均取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18 例, 男13 例, 女5 例;年龄25～48 岁, 平均36.5 岁。均有明确的外伤史:交通伤10 例, 重物砸伤6 例, 挤伤2 例。滑囊部位:大腿外侧10 例, 髋部5 例, 髌前3 例。滑囊大小:5 cm×6 cm～12 cm×18 cm。伤后至手术时间2周～3个月。

1.2 手术方法

所有患者在局麻或硬膜外麻醉下进行手术, 在滑囊的边界部位作一长约2 cm切口, 切开皮肤、皮下组织, 将滑囊壁予以敞开, 用吸引器吸净囊内容物。将VSD敷料修剪成宽度小于2 cm的形状 (以利于将VSD敷料置入囊腔内) , 并使带有多侧孔的引流管贯穿VSD敷料, 将成形后的VSD敷料置入囊腔内, 皮肤切口边缘与VSD敷料缝合。擦净切口周围皮肤, 用具有生物透性黏贴薄膜将切口及距切口边缘3 cm以上皮肤连同吸引管一起固定。引流管接负压装置, 连续治疗7 d后拆除VSD敷料。如创腔消失即可直接缝合皮肤, 敷料加压包扎。少数创腔分泌物多或创腔大者重新更换VSD敷料, 继续负压吸引至7 d。术后10～16 d伤口拆线。

2 结 果

本组18 例患者手术均获成功, 其中16 例患者一次性治愈, 2 例患者因滑囊较大再次更换VSD敷料后治愈。按照韩庆斌等[1]疗效标准评定, 治愈:滑囊彻底消失, 局部皮下无积液及波动感, 皮肤全层与深层组织贴附紧密, 无囊腔残留和复发, 无感染和皮肤坏死发生。部分治愈:滑囊仍然存在, 但较原来面积缩小, 边缘隐蔽部位仍有积液和波动感。无效:滑囊仍然存在, 面积大小无改变, 形状和术前相同。所有病例术后随访6个月～1.5年, 滑囊无复发和残留。典型病例影像学资料见图1～3。

3 讨 论

3.1 外伤性滑囊炎的发病机理及治疗现状

当肢体软组织受到创伤后深筋膜撕裂, 局部出血, 如果血肿未得到及时处理则会逐渐液化渗出产生囊性变, 形成继发性滑囊。其为一结缔组织扁囊, 滑囊壁分为两层, 外层为薄而致密的纤维结缔组织, 内层为滑囊内皮细胞, 有分泌滑液的功能, 囊腔为裂隙状, 内含少量滑液。滑囊内发生炎症反应, 滑液分泌增多, 同时液体渗出, 使滑囊膨大。急性期囊内积液为血性, 以后呈黄色, 至慢性期则为正常黏液。滑囊一般位于浅筋膜下、深筋膜外, 位置较浅, 若治疗不及时将变成慢性滑囊炎。到达此阶段时, 保守治疗往往效果不佳, 需要手术治疗。通常采用滑囊切除、局部穿刺加压包扎、制动等治疗, 但复发率较高, 往往需要多次手术, 临床处理比较棘手, 并且给患者带来巨大的心理压力。

3.2 VSD技术治疗外伤性滑囊炎的理论基础

Banwell等[2]认为高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等, 变点状吸引为面状吸引, 使被引流区内达到“零积聚”, 创面能很快获得清洁的环境。一些试验研究发现施加负压后创面血流量较负压前有显著增大[3]。肉芽组织毛细血管迅速生长, 丰富的局部微循环为肉芽组织细胞生长提供了充足的组织营养, 使囊肿内壁残存上皮细胞被增生旺盛的肉芽组织替代[4]。在上述理论基础的指导下, 我们认为通过小切口外加VSD技术可以及时吸出创腔内的渗出液, 使皮瓣和深层组织黏着, 从而阻止了滑囊重新形成。这在临床的实践中也得以印证。

3.3 使用VSD注意事项

a) 根据创面大小维持负压在-0.03～-0.04 MPa之间, 最高不超过-0.06 MPa[5]。b) 定期检查半透膜的封闭情况, 观察VSD敷料应保持在塌陷状态下。

小切口外加负压封闭引流技术是利用高负压, 彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织, 促进创面愈合。我们应用其治疗外伤性滑囊炎认为该技术疗效显著, 远优于常规治疗, 可靠、安全、应用简便, 明显减轻了患者的痛苦, 值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]韩庆斌, 毕长城, 周耀君, 等.负压封闭引流技术治疗巨大外伤性滑膜囊肿[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 5 (13) :487.

[2]Banwell PE, Musgrave M.Topical negative pressure therapy:Mechanisms and indications[J].IntWound J, 2004, 1 (2) :95-106.

[3]王霞, 余群洪, 黄卫虎, 等.应用封闭负压引流技术治疗复杂创面的临床疗效观察[J].江西医药, 2010, 45 (4) :325-326.

[4]Arie O, Erez K, Adi ZS, et al.Treatment of deep sternalwound infections post-open heart surgery by application of activatedmacrophage suspension[J].Wound Repair Regen, 2005, 13 (3) :237-242.