微创手术的护理

微创手术的护理（精选9篇）

微创手术的护理 篇1

手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值

【摘 要】目的：探究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值。方法：将我院2015年5月-2016年5月实施手术治疗的92例患者纳入此次研究，甲组行常规护理，乙组行细节护理，比较组间护理效果。结果：乙组护理质量评分明显高于甲组，且护理满意度相比较甲组更高P<0.05。结论：在手术室护理中采用细节护理，能够有效提升护理质量，确保护理安全，且满意度较高，值得进一步推广。

【关键词】手术室常规护理；细节护理；护理安全；价值

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02

手术室是医院最为重要的救治场所，当前，随着医学技术的不断发展，手术室护理工作被提出了至高的要求[1]。本文主要研究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值，并报道如下：对象及方法

1.1 研究对象 本研究纳入的92例对象，皆为我院 2015年5月-2016年5月这一时间段接收并行手术治疗的患者。其中，男性占50例，女性42例，年龄22-81岁，平均年龄为（48.6±3.26）岁。所有患者均签署之情同意书，且耐受手术，排除合并认知功能障碍患者。将所有研究对象依据不同的护理模式分为两个组别，其中的46例甲组采用手术室常规护理，而另外的46例乙组则实施手术室细节护理。两组研究对象在一般临床治疗比较上，无显著差异P>0.05。

1.2 方法 甲组行常规护理，包括病情观察、术前准备、术后基础护理等，而乙组则在此基础上实施细节护理，具体如下：

（1）环境干预。护理人员要注意在术前为患者营造良好的手术室环境，对温湿度进行严格控制，并遵循医院的相关规则，严格控制手术室人员。针对参观人数，每台手术不可超出2名，且不可随意进出手术室。同时，护理人员要做好充分的术前准备，对手术所需的各项仪器进行严格的消毒。在术后，要由专人对手术室予以终末处置，包括空气、地面消毒，并对手术室细菌含量予以监测，保证手术室环境符合相关要求。

（2）术前干预。在术前，护理人员要与患者进行有效沟通，了解其内心状况，通过针对性的心理疏导，来缓解患者的不良情绪。同时，护理人员要对患者的身体状况予以全面评估，以保证其耐受，并做好相关的体征记录，指导患者进行体位调整。另外，护理人员要密切配合麻醉师，进行麻醉体位的构建、安置，并对术中所需各项仪器予以检查，以保证其运行正常。

（3）术中干预。在患者进入手术室后，护理人员要对患者的基本信息进行核对，并安置其手术体位，对各设备、仪器进行全面坚持，并对患者的皮肤进行常规消毒处理，铺垫铺巾，密切配合医生，并调节好无影灯的亮度，接通各仪器，以保证手术的高效进行。此外，术中护理人员要注意对患者的各项体征变化情况予以记录、观察，严格遵循无菌操作原则，并做好保暖措施，以免不良事件的发生。

（4）术后干预。在术后，护理人员要定期查看患者的一般情况，了解其术后恢复状况，从而对患者进行有效的饮食、用药、康复训练指导。同时，在与患者及其家属的有效沟通中，要总结手术室护理存在的不足，认真对待其反馈意见，从而及时整改，促使手术室护理治疗的提升。

1.3 效果评定 对两组手术室护理质量进行评估，包括操作规范、消毒隔离、器械准备等，100分为满分，分值越高表示护理质量越高。同时，采用问卷调查形式，对两组护理满意度进行调查，施行百分制，分值≥85为满意，84-65为较满意，分值≤64为不满意。总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学处理 所有数据均借助统计学软件SPSS19.0分析、处理，用 表示计量资料，选择t检验；用“[例（%）]”表示?数资料，选择检验，P<0.05提示差异有统计学意义。结果

2.1 组间护理质量比较 经过比较后发现，乙组患者的各项护理质量评分明显高于甲组，组间差异显著，存在统计学方面的意义P<0.05，具体如表1所示：

2.2 组间护理满意度比较 甲组护理后，满意共有20例，较满意有16例，不满意10例，总满意度为78.26%；而乙组护理后，满意共有31例，较满意共有13例，不满意共有2例，总满意度为95.65%，组间差异显著P<0.05。讨论

手术治疗为临床上常见的一种治疗方法，当前，随着医学技术的不断发展，手术效果也得到了显著提升[2]。然而，若是在手术过程中，为进行有效护理，也容易诱发系列并发症，不仅影响都患者的术后康复，也容易增加医疗纠纷发生率。

而细节护理是一种新型的护理模式，能够有效弥补常规护理的不足，通过术前、术中、术后的细节化护理，可以为患者提供优质的护理服务[3]。同时，在护理中，结合患者的病情状况，实施针对性的护理，能够确保各项护理工作的顺利进行，以降低不良事件发生率。从本次研究结果可看出，乙组患者的各项护理质量评分显著高于乙组，而护理满意度为95.65%，明显高于甲组的78.26%，P<0.05。

综上所述，将细节护理运用于手术室护理过程中，可以有效提升各项护理质量，以保证护理安全，有利于良好护患关系的构建，具有临床应用及推广价值。

参考文献

董文平，丁万红.医疗失效及效应分析模式在手术室护理安全管理中的应用[J].护理研究，2016，30（01）：102-105.陈永凤.PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2015，32（23）：70-72.朱林萍.安全文化在手术室护理安全与质量管理中的应用[J].当代医学，2014，20（30）：108-109.

微创手术的护理 篇2

1 临床资料

笔者所在医院妇科自2009年4月以来共开展腹腔镜手术24例, 患者18~35岁, 其中卵巢手术18例, 异位妊娠6例。23例手术成功, 1例因盆腔严重粘连改行开腹, 术后住院3~6d均痊愈出院。

2 手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

尽管腹腔镜属于微创手术, 但由于患者不了解手术, 可能产生恐惧、焦虑、抑郁等心理反应, 当反应过于强烈时, 会影响术后康复及手术的效果。配合医师做好解释工作, 向其介绍腹腔镜手术知识及优越性, 及时回答提出的疑问, 同时解释存在手术方法改变或中转经腹手术的可能性, 使其能有初步了解, 消除其顾虑、紧张的恐惧心理, 对手术成功满怀信心。另外有意识的与开腹手术的患者安放在同一房间, 对开腹手术相对较大的创伤作直观对比, 使其主动要求微创手术。心理护理应抓住3个关键时间即患者入院、术前和手术当日麻醉清醒时, 需要及时传递信息, 满足患者的需求。术前创造良好的睡眠环境, 解除患者一切心理负担, 促进患者睡眠, 必要时可给与地西泮5mg口服, 保证患者睡眠, 创造良好的手术条件。

2.1.2 术前完善各项辅助检查, 讲解各项检查的目的, 做血常规、血型、心电图、胸透、肝肾功能等常规检查, 取得配合。

2.1.3 皮肤准备术前1d备皮, 范围与开腹手术相同, 脐孔的消毒尤为重要。

笔者所在医院采用双氧水+碘伏消毒。对较深的脐孔, 碘伏可较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长, 双氧水浸泡时间相对延长, 保证术野皮肤无损伤及无菌, 对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

2.1.4 阴道准备

子宫全切术患者, 选择月经期后3~7d, 术前2~3d开始, 窥器暴露阴道, 稀碘伏擦洗阴道, 2次/d, 对于阴道炎症较重者, 及时汇报主管医师, 必要时擦洗后阴道内置甲硝唑0.2g。

2.1.5 肠道准备

术前2d给少渣易消化的半流质饮食, 禁食易产气的食物, 如牛奶、豆浆、高糖类食物, 防止胃肠胀气而影响术野的显露。术前晚进流质饮食, 术前8h禁食, 6h禁水, 手术前1d口服番泻叶导泻, 术前晚和次晨行各一次灌肠 (宫外孕的患者禁忌) , 防止术中肠胀气和手术后腹胀。术晨给予留置导尿, 术前0.5h给予注射苯巴比妥钠和阿托品 (高血压者可不用阿托品, 以防术后发生青光眼) 。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察

腹腔镜全麻患者术后密切观察生命体征变化, 常规心电监护3h, 早期发现有无腹腔内出血。

2.2.2 保持呼吸道通畅

术后持续低流量给氧3h, 氧流量一般为2~4L/min, 既可加快排除气腹残留的CO2, 纠正高碳酸血症;监测血氧饱和度, 维持氧饱和度在95%以上, 又可减少术后恶心、呕吐的发生率。

2.2.3 一般护理

患者麻醉复苏后即可开始床上活动, 麻醉完全清醒可根据患者恢复情况鼓励适度下床进行必要的日常活动, 注意活动不要过于剧烈, 循序渐进。

2.2.4 饮食护理

患者麻醉完全清醒, 12h后可予以流质, 48h后予以半流质饮食 (如稀饭) , 禁食牛奶、豆浆、糖等食物, 防止出现肠胀气。肛门排气后可视情况逐步过度到普通饮食。注意规律进食, 少量多餐, 勿暴饮暴食, 宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食, 不要进食辛辣刺激性食物。恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间, 年老体弱者, 可适当延长吃流质、半流质时间。

2.2.5 并发症观察与护理

(1) 戳孔出血:多为穿刺鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致, 患者回病房后用盐袋或沙袋压迫戳孔, 观察戳孔敷料有无渗湿, 皮肤有无淤血, 发现问题及时处理。 (2) 恶心呕吐:主要因麻醉镇痛药和气腹因素等引起, 置胃管的患者也会因异物的刺激、不适引起呕吐, 注意观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的颜色和量, 同时注意是否伴有腹痛、腹胀等腹膜刺激征和体温升高、白细胞计数增高等毒性症状, 及时报告医师处理。需及时清理口鼻腔分泌物, 防止误吸, 头偏向一侧。遵医嘱营造舒适环境, 适当给予止吐药物, 给予心理护理, 情感支持。保持口腔清洁, 做好基础护理。 (3) 颈肩痛:手术后残余的CO2气体刺激膈肌引起, 3~5d后会随着腹腔内残余气体的自然吸收而自然痊愈。 (4) 腹膜外充气过度:建立CO2气腹过程中, 有时可能引起腹膜外过度充气, 直径小的可以自行吸收, 不予处理, 直径大者可用注射器直接把气体抽出。

2.2.6 腹部切口的护理

术后砂袋压迫腹部伤口6h, 密切观察有无渗血、渗液。正常情况下切口仅有少量渗血, 不需换药, 不要因无腹壁大切口而忽略腹部切口的观察。

2.2.7 引流管的护理

对腹腔置引流管的患者要严密观察引流液的颜色、性质和量, 引流不畅时认真检查引流管有无受压、扭曲、堵塞, 引流管应留有一定长度, 妥善固定引流管, 以防翻身或活动时牵托移位, 引流管留置24~48h或手术后ld引流量明显减少后即可拔除, 每日更换无菌引流袋, 防止逆行感染。

2.2.8 尿管护理

术后密切观察尿量及尿色, 特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况, 保持尿管通畅, 以了解肾功能及有无输尿管及膀胱损伤。留置尿管时间视手术大小而定。子宫全切除术者, 术后留置尿管24h, 遇有泌尿道损伤患者, 尿管留置时间相应延长。如为辅助阴式手术, 需留置1周左右。留置尿管时间长者, 用0.5%碘伏擦洗会阴, 2次/d, 保持会阴部清洁、干燥。拔尿管后鼓励患者早期下床活动, 多饮白开水, 尽早自行排尿。

2.2.9 疼痛护理

腹腔镜术后切口的疼痛程度比传统手术轻且短暂, 一般不需特殊处理。较重者, 必要时可用适量止痛药物。

3 出院指导

3.1 嘱患者出院后1~3周内禁止重体力劳动, 避免发生戳孔疝。

注意个人卫生, 保持切口的清洁、干燥, 切口完全愈合前不可淋浴或弄湿戳孔, 防止感染。观察腹部体征, 如有腹痛等异常情况即时复诊。

3.2 腹腔镜微创手术恢复后, 仅在腹腔部位留有1~3个0.

5~1cm的线状瘢痕。创面小, 痛苦小, 愈合后完全看不出有手术痕迹, 使患者的爱美之心得到了满足, 融医学治疗与医学美容为一体, 使医疗技术更具人性化, 被越来越多的患者认可和接受[1]。随着腹腔镜技术的不断向纵深发展, 专科护士就应具备完整的腹腔镜手术理论知识, 提高、世务水平, 不断加强专业知识培训, 把护理工作做得更细、更好。术前充分做好准备, 以利手术和麻醉的顺利实施, 术后精心护理, 有效预防和及时处理并发症, 对出现的问题做出正确判断, 并采取措施, 以利患者康复。同时将心理护理贯穿于整个过程[2], 实行“以人为本”的“微创”理念, 实施整体护理, 促进患者顺利恢复健康。

参考文献

[1]胡美云, 丁吉丽.腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (6) :552.

妇科微创手术的护理 篇3

【关键词】妇科微创手术；整体护理；护理满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0115-01

腹腔镜手术与传统开腹手术相比，其手术治疗腹部切口小且美观，对患者带来的创伤较小，其微创手术治疗能够降低患者的疼痛程度，患者的住院时间在一定程度上缩短，加快术后恢复速度，术后治疗效果显著。近年来，随着医疗水平的发展和医疗技术的进步，多数患者选择微创手术治疗妇科病，其术后护理能够提高临床疗效，缩短患者的治疗效果，提高患者的术后恢复速度，提高患者的生活质量。本文主要针对2013年1月至2014年1月期間在我院妇科进行微创手术治疗的80例患者的临床资料进行分析研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年1月至2014年1月期间在我院妇科进行微创手术治疗的80例患者，年龄在18～35岁之间，平均年龄为27.36±8.64岁；并将其随机分为40例观察组和40例对照组；其中观察组患者年龄在20～35岁之间，平均年龄为29.36±6.64岁；对照组患者年龄在18～33岁之间，平均年龄为25.36±7.64岁。通过对两组患者的年龄分析比较，两组患者一般资料之间不具有统计学意义（p>0.0.5），故具可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，主要是指术前术后常规检查。

对观察组患者在对照组患者常规护理的基础上实施整体护理，主要包括：

（1）心理护理，由于患者对微创手术不了解，容易产生心理抑郁、恐惧、焦虑等情绪，影响治疗。医护人员应该向患者详细讲解手术治疗，使患者降低心理压力，树立信心，对医护人员增加信任信任程度，在手术过程中能够更好地配合医生进行手术治疗。

（2）术前对患者进行各项常规检查，并且向患者详细讲解各项检查的重要性。

（3）术前对患者的脐孔进行消毒处理，降低患者皮肤对手术造成感染，并且降低患者术后感染的程度。

（4）术后护理，对患者的生命体征进行观察，及时与主治医师进行治疗方案调整，能够及时帮助患者进行快速恢复。

（5）饮食护理，患者术后不能进食含糖量较高，且对患者有刺激性的食物，医护人员帮助患者进行饮食搭配，防止患者出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

（6）并发症护理，术后及时对患者的身体情况进行检测，及时发现患者的不良反应，及时对患者的不良反应、并发症进行对症处理，降低患者的并发症发生率，提高患者的临床治疗效果。

（7）腹部切口护理，术后对患者的切口进行护理，及时观察患者有无渗液、渗血等情况，能够及时处理患者的各种不良情况，降低对患者带来的影响。

（8）疼痛护理，在术后帮助患者进行疼痛护理，对于一些痛感强烈的患者进行药物应用，使其降低痛感，尽早恢复健康。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，两组患者的护理满意度比较，观察组患者的满意度为95.0%，对照组患者的护理满意度为75.0%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者的护理满意度，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 结论

微创手术其具有切口小、创伤小、切口美观等优势，降低了手术治疗给患者带来的创伤，临床疗效显著。但是由于患者对病情以及手术治疗过程的不了解，患者在术前易出现焦虑、紧张、担忧等心理不良反应，影响手术的进程。因此，对患者进行术前心理护理能够消除患者的不良心理反应，使患者对手术治疗过程有一定的了解，使患者增加对医护人员的信任度，使患者能够树立对手术治疗的信心，能够更好地配合医生进行治疗，提高临床疗效。术中以及术后对患者的进行护理，能够减少患者的并发症发生，缩短患者的治疗时间，提高患者的临床治疗效果。此次研究结果表明，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者的护理满意度。

综上所述，对妇科微创手术患者实施整体护理，能够增加患者的护理满意度，提高患者的治疗效果，促进患者的恢复速度，提高患者的生活质量，值得在临床医学治疗中广泛推广应用。

参考文献：

[1]孙婷婷.妇科微创手术的护理配合与体会[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（6）：411～419.

[2]韦群慧.妇科微创手术的护理[J].中国医药指南，2010，8（17）：161～162.

[3]田烨.妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理[J].临床医药实践，2015，24（1）：60～63.

[4]刘伟华.首次人工流产手术前实施心理护理的临床效果分析[J].中国民康医学，2013，25（16）：85.

微创手术的护理 篇4

摘要：目的 剖析急诊手术中运用手术室优质护理的价值，供临床借鉴。方法 将我院2014年5月～2015年11月接收的急诊手术患者共76例随机等分成实验组与对照组。实验组行手术室优质护理，对照组行常规护理。分析两组的SAS与SDS评分和护理满意度。结果 实验组护理满意度为92.5%，对照组为84.21%。实验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组SAS以及SDS评分，均明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予急诊手术患者手术室优质护理措施，可帮助其缓解焦虑等不良情绪，提升护理满意度，减少医疗纠纷。

关键词：应用价值；急诊手术；满意度；手术室优质护理 资料与方法

1.1一般资料 76例急诊手术者，收录时间：2014年5月～2015年11月。按照随机分组原理，将76例患者分成实验组与对照组，每组38例。实验组男性23例，女性15例；年龄23～76岁，平均（45.2±7.6）岁。对照组男性25例，女性13例；年龄25～78岁，平均（45.8±7.9）岁。两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 手术室优质护理：①查看患者病例，评估其病情。待接到相应的急诊手术通知后，立即安排责任护士去探望患者。积极与患者交流，向其简单介绍自己，以取得其信任。耐心倾听患者主诉，并用通俗易懂的语言将手术及麻醉的相关知识向患者作出详细的解释，比如：麻醉方法；注意事项；手术安全性。若患者表现出焦虑等负面情绪，需给予其心理辅导。②了解患者对手术的接受以及配合度。若患者不能接受手术，需与其交流知晓原因，并采取相应的措施，劝导患者接受手术。③按要求严格执行手术准备工作，包括：合理调整手术室温、湿度；将手术所需的液体进行适当加温；为患者准备好体位枕；置备抢救药物。④入室后，核对患者基本信息，包括：姓名；年龄；禁食情况。查看患者的导尿管是否发生折叠、弯曲等不良情况。做好输血准备。⑤手术过程中，监测患者基础体征，维持静脉通道的畅通度，给予患者心理安慰，帮助其疏解不良情绪。及时、准确的将手术用具递交到主刀医师手中，保障手术的顺利进行。麻醉后，对患者暴露在外的皮肤进行遮盖保暖。手术期间，严禁大声喧哗，避免闲谈与碰撞医疗器械。⑥术后，利用温生理盐水擦净患者创口周围的血迹，同时为其盖好被单。待将患者安全送回病房后，和管床护理人员进行交接工作。搬运患者时，严禁拽、托与过度震动。监测患者基础体征，若有异常，需给予对症处理。患者苏醒后，询问其主观感受，了解其疼痛情况。若患者疼痛较剧烈，需及时和麻醉及手术医师沟通，以采取措施帮助患者缓解疼痛。将术后注意事项告知患者，同时指导其做一些适当的运动，以促进其病情的恢复。

1.2.2对照组 常规护理：心理教育；病情观察；常规宣教

1.3临床观察指标 采取SAS以及SDS量表，对两组术前/后的焦虑以及抑郁情况进行评分。注：得分越高，提示焦虑或抑郁情况越严重。利用院制满意度调查表，了解患者对本研究护理服务的满意程度。

1.4统计学分析 本次调查的所有数据均以SPSS 20.0软件，对其进行分析与研究，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。结果

2.1 SAS与SDS比较 实验组护理后的SAS以及SDS评分，均明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理满意度比较 实验组护理满意度为92.5%，对照组为84.21%。实验组护理满意度92.5%，明显高于对照组84.21%。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

综上所述，对于手术患者而言，术中的每一个操作都极易使其产生应激反应，再加之大部分患者对手术都不是特别的了解，使得其容易在术前产生忧虑、紧张与恐惧等不良情绪，进而提高了手术风险。另外，术后并发症的出现，还会影响患者身心健康，导致手术创口难以良好愈合。

优质护理的核心为“以人为本”，即：尊重、理解患者，给予其人文关怀，并结合手术要求及患者自身情况，为其提供最佳的手术室护理服务，以降低手术风险，促进患者病情的痊愈。本研究证实，实验组护理后的SAS与SDS评分以及护理满意度，均明显优于对照组，P<0.05。

总之，手术室优质护理能帮助患者舒解不良情绪，维持其基础体征的稳定，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

微创手术的护理 篇5

江西省峡江县人民医院

（331409）

【摘要】 目的 总结手术室护理在急性颅脑损伤急诊手术中的作用，提高手术室护士应急及配合能力，缩短手术时间，减少病死率。方法 对77例急性颅脑损伤的手术护理程序、要点、经验进行总结。结果 手术抢救成功69例(89.61%)，死亡8例。结论 手术室护士必须有良好的心理素质、高度的责任心、熟练掌握各种护理技术、监测技术和急救技术，同时要有较强的临床观察、分析和应急反应能力，及时熟练配合医生进行麻醉和手术，对手术抢救成功起到至关重要的作用。【关键词】 急性颅脑损伤；急诊手术；手术室护理

急性颅脑损伤是神经外科的常见病，病死率较高，多见于车祸、外伤、意外事故等，常因病情发展迅速继发脑疝而死亡，因此采取开颅清除颅内血肿、解除脑组织的急性受压是挽救急性颅脑损伤患者生命的主要手段[1]。我室自2002年～2010年共接收急性颅脑损伤手术病人77例，手术配合顺利安返病房，现报告如下。临床资料

本组77例中，男64例，女13例，年龄最小4岁，最大73岁，平均34.5岁。全组病例均经行CT扫描确诊：其中硬膜外血肿42例，硬膜下血肿19例，颅内出血合并颅底骨折、广泛性脑挫裂脑疝形成11例。手术抢救成功69例(89.61%)，死亡8例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡。手术室护理

2.1保持呼吸通畅，防治缺氧

急性颅脑损伤的病人，多伴有意识障碍，咳嗽及排痰的反射机能也减弱或消失，有时发生声门痉挛，引起呼吸困难、缺氧。脑组织缺氧，又加剧脑水肿、脑损伤，使呼吸遭受抑制，形成恶性循环。因此，急性颅脑损伤的病人保持呼吸道的通畅，改善呼吸困难，纠正缺氧是护理的重要环节[2]。

用吸引器清除上呼吸道的分泌物。吸引管通过口腔至咽部，尽量不经鼻腔入吸引管，以免有颅底骨折、脑脊液、鼻漏时导致颅内感染，鼻腔的分泌物用棉签轻柔清除。2 h翻身、叩背1次，吸痰时动作要轻柔，头偏向一侧，痰液黏稠可雾化吸入。对严重颅脑损伤深昏迷，气管内分泌物阻塞；咳嗽反射减弱或消失；有胸部、颜面等合并伤引起呼吸阻塞者，宜尽早进行气管切开术，并做好气管切开术后的护理。

2.2迅速建立静脉通路

静脉通道是抢救病人生命的重要途径。补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。我们一般常选用16－18号套管针进行大隐静脉穿刺，因静脉较大能短时间内输入血液及脱水剂。如果血管难以穿刺，应果断行静脉切开，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉的通畅。

脱水药物的应用：①20％甘露醇25-250毫升，快速静脉滴注，20分钟后改善症状，若用药四小时内，尿量不足200毫升时，应检查肾脏有无合并伤和有关疾病；②速尿20-60mg肌注或静注，有利尿快和抑制脑脊液生成的作用；③20％白蛋白20-50毫升，静脉滴速<2毫升／分，能利尿、平衡机体渗透压和降低颅内压。

颅脑损伤颅内高压的病人，有轻度的血容量不足时，常会被颅内高压的症状掩盖。除非合并股骨、骨盆骨折、内脏破裂等内出血的病人，才明显出现低血压、休克。所以对颅脑损伤的的病人不要忽视低血容量的存在，治疗上不可盲目脱水。考虑病人血容量不足时，输白蛋白、碳酸氢钠平衡液，全血或右旋糖酐，但须控制晶体溶液的入量。当血压加升至正常范围，脉率减慢，呼吸平稳，尿量≥30毫升／小时后，则要控制输液的速度和量。纠正低血容量时忌过快，以免导致脑水肿在术中、术后发生和加重。

2.3 改善躁动不安状态

颅内压增高、呼吸道不通畅、有合并伤存在、尿潴留、大便干硬等原因均可引起躁动。昏迷病人躁动不安，应寻找并解除引起躁动的原因，不要盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。所以必需要先查明原因并逐个解除，再进行开颅手术。所以常规留置导尿管，避免术中因输液或使用甘露醇大量利尿，导致膀胱充盈，引起病人的躁动而妨碍手术进行，同时也便于观察尿量，便于医生作补液参考。

2.4手术体位的选择

根据患者不同病变部位而决定。急性小脑幕上硬膜外血肿多见于颞侧，一般多采用平卧位，头偏向健侧略向后伸。头部体位固定好后，在保证心脑有效循环及手术医生操作满意的情况下，将手术台头端抬高，一般抬高头胸部约15-20°,此种手术体位，不仅能预防脑水肿降低颅内压，而且明显减少了脑部手术的出血，我院对急性颅脑损伤病人大多采用了这种体位，效果观察较为满意。

2.5 洗手护士的配合

洗手护士应提前洗手上台与巡回护士认真核对台上所有物品，并把所用器械置于功能位置。医生常规消毒术野后，洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品，配合医生铺巾、逐层切开皮肤、组织，用止血钳止血，牵开器牵开头皮，骨膜起子剥离骨膜，开颅电钻钻孔，线锯锯开骨板形成骨窗。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温[3]。用已搓成黄豆大的骨腊封闭骨窗边沿以止血。递脑膜剪剪开硬脑膜，检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点，用电凝止血，清除血肿。吸引器头应经常用盐水吸洗，保持吸引管通畅，用生理盐水不断地冲吸残留血块，至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉或银夹止血。检查无活动出血后逐层缝合，必要时放置引流管引流。关颅前洗手护士应提醒医生检查颅内有无遗漏带线棉片，并与巡回护士再次核对器械、带线棉片、缝针、敷料等数目，无误后方可关颅。在手术全过程中，洗手护士除应熟悉解剖及手术步骤外，还需掌握脑部手术操作的特点，操作时密切注意手术野，注意力要高度集中，传递器械要准、稳、快，积极主动配合医生手术，确保手术顺利进行，争分夺秒为手术赢得时间。小结

急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及生命。因此，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反应能力，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤，既分工又相互合作。手术过程中要与医生同步进行、默契配合，遇事要镇定、急中求稳，严格查对制度，严格执行无菌操作规程，确保手术顺利完成。使病人安全平稳地度过手术关，并控制和减轻术后脑水肿及肺部感染等并发症的发生。对促使病人能早日康复和降低死亡率起着重要作用。

【参考文献】

急诊手术的护理安全管理 篇6

1.完善规章制度及各项操作规程

此为建立质量管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。要求手术室护理人员严格执行各项护理常规，规范护理操作，始终把安全操作放在首位。要求护士长规范管理，重视夜班护理工作安全，实施“人性化”管理。医学教育网搜集整理根据急诊手术护理的工作特点，合理编班，定期召开护理工作会议，总结经验，不断改进；进一步完善科

室相关管理规定，使不安全隐患杜绝在萌芽状态。

2.增强防护意识，减少院内感染

（1）加强手术人员管理严格要求入室的人员数量及着装，手术间固定存放常规一次

性物品，充分准备特殊物品，减少巡回护士频繁出入手术间次数。

（2）加强自我防护对于每位急诊病人都视为高危病人，按标准预防进行每一项操

作，严格执行术后物品处理程序。

（3）加强环境管理对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处。

（4）加强对患者的管理将由绿色通道接送到手术室的患者，根据病情选对在术前接受进行初处理，包括更换病人衣裤等，对术中患者的呕吐物，肠内容物等及时清除，封闭

入袋，减少对手术间空气的污染。

3.强化专业知识技能培训，提高手术配合质量

只有具有较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。为此，我们定期组织业务学习，掌握各种新设备新仪器的使用的使用，同时针对急诊和危重病人手术配合及抢救进行规范操作。加强医德医风教育，充分认识自己的职责，在急救中始终把

病人利益在首位。

4.严格执行查对制度

认真核对每台手术，时刻保持高度的责任心，严格执行各项规章制度，始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对；主刀医生、巡回护士、麻醉医生三方再次确定手术部位；术中切下的组织标本按规定程序来执行，做到每一项都要有签名，责任到人。

5.严格规范手术护理记录单的书写

乳腺肿瘤微创手术的围手术期护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2013年1月至2014年1月收治的乳腺肿瘤微创手术女性患者86例,其中单发肿瘤女性患者为42例,多发肿瘤女性患者为44例,女性患者最高年龄为66岁,最低年龄为20岁,平均年龄为(40.2±3.1)岁,且肿瘤直径范围在0.55~3.65 cm[1]。本组女性患者86例经临床诊断均符合乳腺肿瘤的诊断标准。

1.2 手术方法:

首先,在进行乳腺肿瘤手术前,在B超的引导下找到肿瘤准确的位置,予以标记,并进一步确认要切除肿瘤的位置。如果是多发肿瘤的女性患者,针对要穿刺的位置要进行全面分析,避免其他肿瘤发生恶变;如果是单发肿瘤的女性患者,由于女性患者追求美观,因此,我院在进行肿瘤手术时要从美观的角度来选择切除,例如:在乳晕的四周。此外,对患者的高肩部以及上肢部位要予以软枕垫,尽量以仰卧为主,这样一来,手术位置可以充分的暴漏出来[2]。在进行乳腺肿瘤微创手术时,首先在切口位置铺上消毒铺巾,同时予以患者进行切口处局部麻醉,选择手术刀时要选择8号手术刀或者是11号手术刀,在皮肤切口处切2~3 mm,并在病灶深面将麦默通检探针插入其中,在B超的引导下,进行真空抽吸旋切。此外,在对病灶深面进行切割时,要根据其实际情况把刀槽的位置进行适当的调整,直到在B超显示下没有发现任何残留。手术完成后,对切割手术的空腔位置进行适当的按压,时间大约为10~15 min,进而使患者的切割部位达到止血目的。如果在手术完成后没有大量的出血,可以对手术切口进行缝合,同时利用弹性绷带进行加压包扎,时间约为72 h左右。

2 护理

2.1 术前护理工作以及心理辅导:

首先,女性患者在进行乳腺肿瘤切除手术时,要避开女性的经期,同时对女性患者进行常规检查,例如:血常规、凝血功能等,检测结果如果符合标准才能进行手术。其次,在手术之前要对肿瘤位置通过B超引导下进行准确的定位,还要对患者乳房四周进行清洁处理,避免感染现象的发生[3]。最后,对患者的紧张情绪予以正确的疏导,让患者的紧张情绪以及心理负担得到缓解,提高手术的成功率,此外,在手术之前要对患者采用肌注的方式注射10 mg安定,其必须遵循医嘱,方可进行。近年来,在乳腺肿瘤手术中引入一种全新的技术,也就是说麦默通系统。由于患者对这种技术陌生不了解,很多患者会出现紧张的心理,甚至产生恐惧,在一定程度上,对患者的手术过程以及麻醉都有着不利的影响。因此,我院医护人员要向患者介绍麦默通的治疗原理,让患者有一定的了解,进而让患者更加积极的配合手术,提高手术的治疗效果。

2.2 术中的护理工作:

由于肿瘤手术采用的是局部麻醉,女性患者可以听见所有的谈话内容,因此,我院必须尊重患者的个人隐私,以免患者因为不良语言使患者的情绪受到影响[4]。同时,在手术进行的过程中,主刀医师要随时观察患者的生命体制以及出血的状况,甚至是患者的疼痛程度,都要有一定的了解,一旦有异常情况发生,主刀医师可以及时的进行处理。[5]

2.3术后的护理工作:手术完成后,对患者的生命体征进行定时检测,例如:呼吸是否困难以及胸闷等症状,并在此基础上,看看患者的出血情况,如果一旦有异常,可以得到及时的处理。患者在手术恢复一个月后,要予以患者进行B超检查,看手术部位是否有血肿现象的发生[5]。最后,要给予患者正确的饮食,并且服用4~6 d的抗生素,服用药物时必须遵循医嘱,同时要告知患者,切口处要保持干燥,半个月后予以伤口处涂抹喜疗妥药膏。

2.4 患者出院后的健康疏导:

患者在出院之后,医护人员要告知患者,手术的切口位置要保持清洁干燥,如果患者的伤口处出现红肿以及轻微的疼痛等症状,要及时的到医院就诊,手术恢复1个月之后,再次进行复查,并且每隔4~6个月进行B超检查,检测乳腺是否有异常出现。此外,医护人员要告知患者,除了要按时做定期复查外,还要注重自我检查,尽量在月经干净后进行。

3 结果

我院乳腺肿瘤手术女性患者86例,在进行微创手术过程中,没有出现术后的并发症,并且在手术的围手术期顺利的度过。此外,经过术后的临床诊断,女性患者77例诊断乳腺为良性,通过微创手术顺利出院,9例患者诊断为乳腺肿瘤,因此,要继续留在医院进行观察。

4 讨论

随着科技技术的发展,医疗技术也得到了一定的创新,在进行乳腺肿瘤微创手术中引入一种全新的技术,也就是说在B超引导下引用麦默通活检探针进行切除手术。这一技术的诞生,受到广大女性的青睐,在一定程度上,代替了传统的手术治疗方法,乳腺肿瘤微创技术,不仅具有准确性,术后的并发症较少,对乳房的美观没有任何影响,满足女性需求的特点。针对这种情况,选择我院2013年1月至2014年1月收治的乳腺肿瘤微创手术女性患者86例,在进行微创手术的同时予以患者正常的健康指导以及护理,可以有效的缓解患者的紧张情绪以及心理负担,同时对术后的恢复有着促进作用,因此,患者在进行乳腺肿瘤微创手术时,健康指导与护理的重要意义不言而喻,值得推广与应用。

参考文献

[1]刘丛丛,刘华丽,陈孝燕,等.麦默通乳腺微创手术的围手术期护理[J].西南国防医药,2013,23(10):1111-1112.

[2]沈良盛.麦默通乳腺肿瘤微创手术围手术期的护理[J].健康必读(下旬刊),2012(12):186-186.

[3]吴小洁,叶和珍,王妮,等.乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建围手术期护理[J].温州医学院学报,2013,43(8):555-557.

[4]马志明,苏娅丽.一例进行性肌营养不良合并乳腺癌患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2014,49(15):1869-1871.

主动脉夹层手术的手术护理配合 篇8

【关键词】主动脉；夹层手术；护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0668-01

引言

主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是临床上比较少见的重症血管疾病，但近年来随着人民生活水平的提高患病率呈现逐年上升的趋势。主动脉夹层是指循环血液进入主动脉壁内分离其中层所形成的夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，其具有发病急、进展快、病变范围广、围手术期并发症多等临床特点，是一种具有致命危险的主动脉疾病。传统的外科治疗方法为手术切除和人工血管移植，但手术复杂、难度大、术后并发症及死亡率均较高。而介入治疗是目前国际医学界推崇的最佳微创治疗方法，因其具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点，近年来已越来越多地被应用于临床。我院2013年1月～2015年1月期间21例主动脉夹层动脉瘤患者成功施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术，现将手术护理配合体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月期间施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术的21例主动脉夹层患者资料，其中男性患者16例，女性患者5例；年龄34～62岁，平均（50.2±4.5）岁；DeBakey I 型8例、DeBakeyⅡ型9例，DeBakeyⅢ型4例；19例患者具有高血压病史、3例合并马凡氏综合征、1例先天性主动脉瓣二叶花畸形；15例患者临床表现为突发胸痛、气促，4例患者以发热伴胸痛20天入院、2例患者左上肢麻木。所有患者均经主动脉64排CTA及超声心动图检查确诊，主动脉覆膜支架置入术前均常规行主動脉造影检查，显示破口均位于左锁骨下动脉开口以远1～3cm。

1.2手术方法

21例患者均采用全身麻醉，股部皮肤切开暴露股动脉，17G套管针穿刺股动脉，置入5F导管鞘，沿导管鞘置入标记猪尾巴导管于升主动脉处造影，再次明确夹层破口位置及大小、以及真假腔情况，测量破口距左锁骨下动脉开口的距离。置入金属交换导丝，撤出猪尾巴导管，沿导丝置入主动脉覆膜支架，定位后释放支架，隔绝主动脉破口。即刻置入猪尾巴导管造影复查支架隔绝情况，见破口完全封闭，真腔血流恢复正常，撤介入治疗主动脉夹层的手术护理配合体会。

1.3手术护理配合

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理

因患者起病急、疼痛剧烈、对疾病及手术缺乏认识、且手术所需费用较高，故患者多情绪低落、担忧、悲观恐惧。针对以上情况，术前1日由导管室护士到病房进行术前心理疏导。首先进行自我介绍，鼓励、安慰患者，用通俗的语言向患者及家属简介手术必要性、手术过程、手术优缺点、手术安全性及术后可能出现的不适及注意事项，消除患者紧张恐惧心理。本组7例患者均能够以平静的心态积极配合手术。

1.3.1.2 生命体征监测

监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，特别应注意血压、脉搏的变化。本组21例患者均应用监护仪进行24h动态监护。对使用硝酸甘油控制血压的患者，根据血压变化调整硝酸甘油液体滴速，一般将血压控制在120/80mmhg以下。

1.3.1.3 术前准备

术前准备包括测量患者身高、体重，以备术中准确计算肝素用量；检查双侧腹股沟、会阴部皮肤准备情况；询问既往有无过敏史、碘过敏实验结果、查看相关实验室检查如血常规、出凝血时间、肝肾功能、传染病相关检查、胸片、心电图等；检查与手术有关的各种签字。触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前、术后对比。嘱咐患者遵医嘱术前晚应用镇静剂使患者充分休息；术前晚8点后禁饮食、禁饮水。手术日晨入导管室前留置导尿管保留导尿。

除此之外还应做好手术器材、仪器以及各种用药的准备。术前一日准备大血管介入治疗所需的手术器械，如腹腔切开包、静脉缝合包、乳突牵开器、直角心耳、甲状腺拉钩、血管吻合器械等。准备动脉鞘、标记猪尾巴导管、260cm交换导丝、覆膜支架导载系统等常规介入器材。手术前日将麻醉机、心电监护仪、电刀、压力监护仪、氧气、吸引器、微量输液泵等摆放到手术间内适宜位置，并检查功能是否完好。备齐各种急救药品及常规用药，重点急救药品如利多卡因、硝酸甘油、阿托品、多巴胺等，应于手术开始时抽于注射器内并做好标记，以备抢救患者时争分夺秒。术前一日严格按照消毒隔离制度进行手术间的处理，使用0.1%含氯消毒剂彻底擦拭手术器械车、治疗车、手术床等物体表面，使用紫外线进行空气消毒。手术日晨再擦拭及照射一次。

1.3 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

①体位。患者入室后，置患者于手术床上，平卧，双下肢伸直略外展；暴露并注意保暖；妥善固定导尿管。②连接心电监护，观察心率、血压情况。③输液管理。建立三通路，浅静脉通路用于麻醉诱导及输液；深静脉通路用于术中给药及中心静脉压监测；足背动脉穿刺置管用于术中监测动脉压。④其他。连接电刀、吸引器，将电刀敷贴紧贴患者肌肉丰富处以防烫伤；协助麻醉师进行麻醉并作好护理配合，麻醉诱导期及苏醒期应注意保护患者，防止坠床；协助手术医生消毒手术野皮肤、铺无菌手术单；术中注意手术进程，及时提供特殊用物；严密监测生命体征特别是血压变化，根据血压情况调整用药速度及量；认真做好各项手术记录，留取植入物标签贴于手术护理记录单及病历上，及时完成收费登记。

2.2.2 器械护士配合

①准备手术器械台。由于血管外科手术器械及介入手术器械均较多，常规准备两个手术器械台。介入手术器械台备齐各种介入手术器械；血管外科手术器械台备齐各种血管外科手术器械。②严格按照大血管介人治疗查对制度进行查对。由于手术器械较多，切口较大，因此在手术开始前、关闭体腔或深部創口前、缝合至皮下时分别与巡回护士共同清点、查对手术器械，核对无误后再缝合。③密切注意手术进程，

及时、准确递送各种手术用物。

2.2.3术后病人管理

协助医生包扎伤口；待患者神志转清醒、自主呼吸恢复、生命体征平稳、血氧饱和度正常后，护送患者返回病房；向病区护士交代患者手术过程，嘱其严密观察患

者血压、手术切口、及下肢血运情况。向患者家属交代术后注意事项。

2 结果

21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出现1例患者因手术时间过长，术后并发多脏器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，导致手术困难，失血过多术中死亡。其余成功置入患者经复查螺旋CT增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅，均在术后2周内康复出院。

3 讨论

主动脉夹层是一种具有致命危险的主动脉疾病，多为马凡氏综合征、重度高血压、主动脉瓣二叶花畸形、主动脉滋养动脉硬化等原因所致。它是一种发病急骤，病情凶险的心脏大血管疾病，早期死亡率较高，在48h内死亡的几率高达50%。主动脉夹层的治疗原则是一旦确诊， 须尽早手术， 急性者须行急诊手术。术前有左心衰竭、短暂意识丧失、脑供血不全表现的并非手术禁忌证。介入治疗主动脉夹层动脉瘤是一种新的治疗方法，因其具有微创、安全、操作简便、近期疗效确切等特点，目前已受到广泛瞩目，且已被越来越多地应用于临床。但作为一项新技术，其手术护理配合常规还没有形成，需要在实践中不断探索、总结并完善。主动脉夹层手术是一种较为复杂的手术，对医生、护士、麻醉师以及灌注师之间的配合要求较高。器械护士与巡回护士在术中的手术配合直接对术后并发症的发生及手术结果产生影响。因此，

本组21例患者中19例患者覆膜支架均成功植入，出现1例患者因手术时间过长，术后并发多脏器功能衰竭死亡；1例患者因肺功能差，导致手术困难，失血过多术中死亡。其余成功置入患者经复查螺旋CT增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅，均在术后2周内康复出院，提示术前有效的心理疏导及完善的术前准备是介入治疗主动脉夹层动脉瘤的前提，术中娴熟的护理配合是手术得以成功的基础。

参考文献

[1] 赵旭，王莉，等，23例主动脉夹层患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，41（10）：894-896.

[2]Lawrence H.Cohn cardiac surgery in the adult[M].Third edition.Mc Graw：Hill Companies，2008：1212.

[3]龙小毛，林辉，李香伟，等.带膜支架介入治疗stanford B主动脉夹层动脉瘤15例[J].广西医学，2008，31（1）：73

[4]曾晓红，蒋岚杉，尚建英，王红，等.整体化护理管理在主动脉夹层手术患者的应用及效果[J].基层医学论坛，2014，18（3）：288-290.

手术室护理骨科手术步骤 篇9

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口

（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨

折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉

碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线 缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀