手术室护理存在的问题与对策

手术室护理存在的问题与对策（共10篇）

手术室护理存在的问题与对策 篇1

目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。

【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。手术室护理中潜在的问题

1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。

1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。

1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。

1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。手术室护理中潜在的问题

1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。

1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。

1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。

1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。

手术室护理存在的问题与对策 篇2

1 手术室护理存在的问题

1.1 手术室护士工作压力大。

手术配合涉及科室多, 手术种类多, 精密仪器多, 手术室工作量大, 时间长。由于新手术不断增加, 要求护士不断地增加相应的知识和配合能力, 从而加大了手术室护士的工作压力。快节奏、高强度的护理工作使手术室护士不能按照护理程序来实施整体护理, 从而阻碍了手术室整体护理的开展。

1.2 缺乏沟通技巧, 访视形式单一。

护患之间良好的沟通交流是帮助患者康复的重要手段, 由于缺乏沟通技巧及相关知识, 使各种健康宣教流于形式, 没有很好地与手术患者交流, 影响了整体护理的质量[2]。沟通欠佳一般有三种情况: (1) 护士或患者无话可说, 双方传递或接收有价值的信息太少; (2) 护士滔滔不绝, 传递的信息大都没有针对性; (3) 护士不能掌握交流的节奏和局面, 使患者讲得过多或偏离主题。

1.3 护理人员素质偏低, 护理观念陈旧。

开展整体护理, 手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力, 还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念, 具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力及与患者有效沟通的能力。而目前护士的培养以中专为主, 无法满足患者的需求, 另外, 整体护理虽然已在我国临床实践中推行和应用, 但目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者, 即医生-护士-仪器-患者的服务模式。

1.4 管理缺陷整体护理模式要求护理管理要实行分层、等级化、金字塔式的管理方式。

目前国内许多医院对护士的管理仍然是简单的:即所有护士不论学历、职称、职务都值同样的班, 做同样的工作, 承担同样的责任。这种管理方式不利于开展整体护理和调动护士的工作积极性及激励他们的进取精神。另外, 一部分手术室护士长缺乏有关整体护理的理论知识及实践经验和管理技巧, 与下属缺乏沟通, 限制了护士参与计划和决策的权利, 导致整体护理在手术室难以实施和开展。

2 对策

2.1 重视专业理论与技术培训, 提高科室全体员工素质

由于手术技术不断向更细微、更复杂的方向发展, 各种新器械层出不穷, 以及无菌技术要求越来越高等原因, 促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展, 护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变, 以适应外科技术不断发展的需要。护士只有做到精通护理基础理论、基本知识、基本技能, 熟练掌握各仪器设备的使用和保养, 才能有效地保证护理安全, 预防差错事故。

2.2 强化制度管理, 确保手术安全应当根据手术室工

作特点, 实行严格的岗位责任制, 根据护士的工作能力和体力适当搭配, 包干到人, 定手术间、定人员、定物品、定责任, 使其对所承担的工作职责明确。并要求护士术前深入了解患者, 术中密切观察手术进程, 及时预见和发现可能出现的问题, 术后严格查对物品, 保证不放过任何疑点, 杜绝医疗事故的发生, 有效保证患者的安全。

制定规范的物品管理制度。应当设专人负责, 建立贵重仪器使用登记卡, 定期维修。常用器械由专人专管, 用后收回, 清洁保养, 以提高工作效率。

2.3 努力创造宽松的环境, 减轻护士压力有效地实施

系统化整体护理需要医院各级领导重视, 全员的支持和配合, 也需要健全的护理管理体制, 如按职称上岗和适当增加护理人员, 加强计算机网络的运用等, 可以使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来, 直接为患者更好地服务。只有医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平行、互助、配合的格局, 才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自主行为, 提高护理水平和整体护理的效果。

综上所述, 手术室是医院的重要部门, 工作质量的好坏直接影响医院的整体发展。开展手术室整体护理不单是时代的需求, 更是广大手术患者的需要。只有全面提高手术室的护理综合能力和护理质量, 才能充分体现“以病人为中心”的理念。

参考文献

[1]王彩云, 赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志, 2004, 39 (11) :862-864.

手术室护理存在的问题与对策 篇3

护生实习是护理教学的重要组成部分，是护生理论联系实际完成角色转变，走向独立工作的关键一步［1］。手术室护理与病房护理工作有明显区别，具有很强的专业性，是护生临床实习的一个重要内容，本文笔者通过多年手术室护生带教工作中存在的常见问题和对策总结如下：

1　存在的问题

1.1护生原因：　由于手术室相对封闭的工作环境，特殊的工作性质，不同于临床各科室的护理技术操作，先进的仪器设备，严格的管理制度使护生产生陌生感和紧张心理，据调查78%的护生对手术室有神秘陌生感，48%的护生有紧张情绪［2］，护生常有畏惧、小心翼翼、无所适从、不敢动手操作、自信心不足等表现，严重影响护生对各项护理操作的掌握。手术室各项护理工作要求严谨，无菌技术操作严格，护生对手术室接触的时间短，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多，而有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕老师指责而隐瞒甚至因为害怕污染而不敢动手操作，也有带教老师担心护生影响手术的时间和效果而独立完成，从而减少了护生实践的机会，不利于护生工作能力的培养。护生学习主动性差，不会主动去请教老师或翻阅资料；还有部分护生害怕操作错误或存在惰性，把工作推给他人做；有的护生选择护理专业不是自己本人的真实愿望，再加上由于近年来就业形势比较严峻，护生在实习后期因急于找工作而不安心学习，这些都影响了护生的实习效果。手术病人病情复杂且手术种类多，手术器械和仪器的不断改革更新，现有医学教材中有关手术室护理章节的内容简短抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要。

1.2带教老师原因：　术室工作量相对较大，手术要求高或时间的原因，虽然带教老师想让护生多操作，或者即使让护生操作，带教老师也担心因为不熟练、不规范而影响手术；再者，手术配合时需精力集中，带教老师无暇更多的讲解、示范，减少了护生实际操作机会，影响实习效果。带教老师缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知识，缺乏综合性知识的积累，部分临床老师缺乏积极的带教态度和情感，只是在机械的完成护生实习大纲等。

2对策

2.1带教老师的选择和要求

2.1.1提高带教老师对手术室护理教学重要性的认识要：　手术室护生带教的任务一是要教会护生认识手术室不同于临床各科室的各种手术器械、仪器的使用、消毒、保养，各手术的护理配合等；二是学会在手术室特定环境下工作及工作流程；三是培养护生在各类手术中的参与和合作精神；四是教会护生如何适应和改造学习环境。手术室带教老师必须以培养学生的这四种能力为目的设计教学内容和教学手段，使学生通过实习认识、熟悉、掌握手术室的环境、工作和技能，实习护士成长的过程需要带教老师的步步指引和导教，老师作为过来人应该充分认识教学工作的重要性。

2.1.2　提高带教老师的自身素质和业务水平：　护士长根据手术室护士的理论技能、业务水平、个人素质、职业道德、能力结构、教学意识等进行综合评价，择优选拔，竞争上岗。医院护理部经常聘请专家进行各专业教师进行授课、培训等，科室内每月进行组织学习相关理论知识和操作技能，鼓励护士外出进修学习以提高带教老师的专业理论知识和操作技能。各科教学负责人经常进行探讨优秀的教学方法，改进教学方式，通过深刻详细的专题讲座、活泼生动的多媒体课件、清晰明了的手术护理配合过程录像等教学使实习护生更易读懂、弄懂，上台进行手术操作配合时不会茫然不知所措。

2.1.3　加强师生沟通交流，进行教学意见反馈：　带教老师不仅要学会与患者的沟通技巧，亦应加强与学生之间的有效沟通交流，及时了解学生的思想和心理，在工作中通过赞赏激发学生学习的热情，增强对职业的热爱，保持工作积极性。护士长在护生出科时在对学生实习表现进行评价的同时，收集学生对带教老师的评价，听取学生的意见和建议，及时进行反馈。

2.2　护生的实习管理和考核

2.2.1　加强岗前培训：　护生入科第一天，由科室负责管教学的带教组长进行岗前培训，主要介绍手术室各项规章制度、无菌技术要求、操作原则，手术结构、布局、环境，各器械、物品、药品的名称、摆放位置，各手术间的要求和用途，简单介绍洗手护士和巡回护士的分工和职责；讲解医疗安全的重要性，加深护生的认识和重视，加强其责任心，严防带教中差错事故的发生。

2.2.2　落实带教计划，培养护生的实际工作能力：　向护生介绍科室医护人员，认识带教老师，由带教老师依照实习大纲，对中专、大专不同的实习要求，认真备课，制定高质量、统一、详细、切实可行的教案进行规范实习，实习生跟定带教老师后，要虚心请教，不懂必问，做好实习日记；每日下午固定时间带教老师按照教学计划讲授常见的手术配合方式和要点，实习过程中带教老师对学生定期进行理论、模拟操作考核，实习最后1w由带教组长主持理论考试和操作考核。

3小结

教育的根本在于培养和提高人的素质，培养高素质、有能力、有知识，并能与临床实践需要相适应的护理人才是护理教学活动的理想状态和最佳效果，亦是临床护理教育的最终目标。手术室工作是一个多科室、多专业人员配合的过程，工作随机性强，各个环节都不能出现任何差错，手术室的临床护理带教是一项长期而细致的实践活动，是一个系统化、循序渐进的程序，护生要在有限的短暂时间内获取广泛的知识，需要带教老师不断更新自身的知识和技能、进行自我充实，总结自己的工作和带教经验，制定有目的、有计划、有针对性、科学的教学方案，避免带教的随意性和盲目性，采用由浅到深、由简到难、循序渐进的教导方式，使护生掌握术前准备、术中配合、术后处理等基本操作技术，培养护生对工作的积极性和责任心，提高学习效率和独立完成工作的能力，以及工作中的自我防护能力，胜利完成实习任务。

参考文献

［1］　王力群，李相苏.简论护理临床见习带教的原则［J］.中国实用护理杂志，2004，20（11B）：66-67.

手术室护理存在的问题与对策 篇4

妇产科是发生医疗纠纷高风险科室之一,随着患者法律知识的普及和维权意识的增强，对医疗护理服务的要求也日益提高，妇产科护理安全越来越重要。妇产科护理中隐藏着多方面的风险，制定相对标准化的服务流程则非常重要。了解妇产科存在的的护理风险，有针对性的制定一些防治措施：

1一般病人入院流程：以前我科的入院流程较生硬，科室入院病人多，护士们忙于完成繁琐的收治任务，工作机械简单。再造后的入院服务流程细化了办公护士，管床护士的服务，强化了办公护士的主动微笑服务：主动站立迎接，主动办理手续，主动介绍护士，主动通知医生。责任护士做到健康教育立即到位：自我介绍到位，介绍环境制度到位，评估病人到位，执行治疗护理到位。做到真正把病人视为亲人，使病人倍感亲切。

2病房管理的不足：产科病房内生活物品较多，管理难度大，电水壶、电吹风等小家电的使用，花被子的出现是管理的重点难点。因为稍有疏忽极易发生安全隐患，但家属们往往不能理解，因为住院条件所限给生活带来不便。所以在与患者、家属进行沟通时要注意方式方法、语调语速。利用晨晚间护理的过程，以换位思考的方式让她们欣然接受。

3安全管理制度；安全管理制度不完善，危险地段无安全警示标志，有跌到、烫伤现象发生的危险，对孕妇请假离院无根本的管理制度，易产生离开后分娩的危险。

4健康教育方面的缺陷： 部分患者来自农村，文化素质不高，有的不能正确理解、执行医嘱(如告知手术前禁食，有的患者却怕饿肚子瞒着医护人员进食，增加手术风险);有的不听医嘱固执坚持农村习俗，如母婴房必须保持通风，但由于对农村传统习俗“产妇忌风”的误解，有的家属便将病房一直处于门窗全关闭状态，引发不良后果;有的太信任医护人员，即便在出现药物不良反应或病情变化情况下也不主动向医护人员反映，延误治疗弥补时机;有的对护士出言不逊或出现不尊重行为，引发护患矛盾;有的无视住院患者管理制度：擅自离院外出，有的虽然请了假，但不按时回医院，造成不能及时诊治和护理等异常情况。有的重症患者需要家属或护工陪护，但是部分家属不履行应尽的责任，一旦发生意外引起纠纷,患者家属的不合作,也增添诸多护理安全隐患。所以要加强护士专科知识培训提高护士业务水平鼓励护理人员参加各种形式的学习，提高健康教育能力。

护理记录存在的问题及对策 篇5

护理记录是护理人员在医疗、护理活动中形成的文字、符号图表等资料的总称，也是护士对患者实施护理及观察患者病情变化的客观记录，是医疗病历的重要组成部分。如何书写符合要求的护理文件，成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点［1］。我院从2004年1月开始由专科护士根据护理级别书写护理记录，其他护士书写随时性记录。现选取2005年及2007年住院患者各500份护理记录，对照护理文书的标准和规范要求，分析如下。1 护理记录存在的问题

1.1 医护记录不一致 由于医护人员缺乏沟通，分开记录，出现同一时间病程记录不相符的情况。如护士记录患者意识清楚，双侧瞳孔对光反射迟钝，而医师记录意识模糊,双侧瞳孔对光反射消失。部分护士专业知识缺乏，观察病情带有主观性或对病情观察不到位，未很好收集资料，均可造成与医师记录不一致。

1.2 科室护理人员相对不足 科室护理人员不足，患者多，工作量大，护士忙于工作，没有时间对患者病情进行观察和病历书写，存在做了不记、多做少记、事后补记的现象。

1.3 护理记录缺乏连贯性，不能反映连续动态过程 如患者17：00高热给予物理降温，小夜班、大夜班的护士未连续检测体温，没有效果评价。有些护理措施及过程记录不全面，有因无果，有果无因；各管道通畅，无颜色、量、性质记录。

1.4 护理记录不真实 由于护理人员素质参差不齐，缺乏责任心，再加上工作忙，与患者沟通交流少，没有认真检查、评估，对患者的主观资料和客观资料描述不具体，缺乏量化指标的客观记录。有些体温单上记录患者外出，但医生、护士记录患者接受过 治疗、护理。护理记录中的字迹不清、随意涂改，损害了护理记录的真实性［2］。

护理记录存在问题及对策 篇6

南华医院 王冬梅

一、从护理文书展评看 存在的问题

南华医院于2010年6月起，设计了比较合理的护理记录单，并应用到临床。2010年年底，我院举行了一次护理文书的展评，目的是为广大护理人员提供一个互相交流、相互学习的平台，同时发现问题、解决问题。通过展评，归纳出护理文书存在的以下八方面的问题，下面一一介绍。

（一）表格未发挥作用

表格未发挥作用，举例如下：

1.能用数字代码在表格内记录的内容不在表格内体现，而用文字表述于“病情变化、护理措施和效果栏”。我院表格式护理记录单的设计，很多常规内容可用数字代码表示，直接填上数字即可。由于刚刚启用，一些护理人员尚未熟悉，惯于用文字填写。

2.已在表格内用数字代码体现的内容，在“病情变化和护理措施、效果栏”内又重复把内容进行填写。如此并没有起到简化作用，书写量大。

（二）专科特点体现不够

专科特点体现不够，即不能反映疾病的专科特点，反应在两个方面：缺少必要的观察记录与护理措施不到位。

1.缺少必要的观察记录： 缺少必要的观察记录举例如下：

（1）例如 一“室速、室颤、心肺复苏后、低钾血症、急性肺水肿”患者，因突发室颤伴意识障碍入 ICU，上监护仪未描述记录心电图情况；入室后又发生室颤，未描记心电图，予 200J 电除颤一次，除颤后心电变化未记录，何时转为窦性从头到尾无记录；后续监护过程中异常心电情况无记录。患者有肺水肿，护理记录中看不出相应的观察发现。

（2）介入病人在桡动脉穿刺加压包扎 期间未体现观察肢端血运情况。（3）气管插管、静脉置管术后 未观察并记录插管深度。插管深度为后续观察，数字是后续观察的一个依据。若没有进行观察记录，插管出来与否都不太清楚，因此为后续观察的一个依据。

2.护理措施不到位： 护理措施不到位举例如下：

（1）如：一患者白细胞已降到1.4×10 9 /L，护理记录中 无保护性隔离措施的实施。（2）一79岁老年重度贫血患者，老年人本来就是跌倒的高危人群，且该患者有重度贫血与头晕症状。这样的病人应防跌倒。但若 未对跌倒危险性进行评估、告知，也无预防措施，患者如真跌倒，即医院、医务人员的护理不到位。

（3）病危患者外出检查完毕返回病房未立即监测并记录生命体征，而等到 Q1H 到点才执行。

患者 出去后再返回，若等到一小时后再进行监测，很有可能不能够及时发现患者的病情变化。

（三）措施依据不充分

措施依据不充分举例如下：

1.一患者诉胸闷气促，2 ： 05 医嘱予“硝酸甘油 1 片含服”，2 ： 36 诉症状缓解，但护士未作任何监测，如此便缺少客观依据。

2.一患者 18 ： 00 血压为 180/100mmHg,21:22 患者诉头痛，护士并未对患者进行血压测试，直接遒医嘱给罗通定 2 片口服。如此依据不足，此时应 先测血压再报告医生，再遵医嘱处理。

（四）不符合实情或不合规范

不符合实情或不合规范举例如下：

1.非抢救病人临时医嘱的执行时间和医嘱的开出时间 为同一时间，这种情况一般不太可能出现，非抢救情况下，一般是先有医嘱，后再处理及时。2.记录时间与执行时间不一致：临时医嘱体现 11 月 8 日 15:00 执行重组人粒细胞刺激因子，而护理记录为： 11 月 8 日 13:00 予重组人粒细胞刺激因子 150u。15：00的医嘱，13：00执行，显然不符合实情。

（五）护理措施不当

护理措施不当举例如下：

1.中度昏迷病人，采用护理措施为“嘱卧床”、“嘱多饮水”。既然是中度昏迷，上述措施显然不能实现。

2.一肿瘤患者 1 ： 00 行一般性健康指导。在半夜1：00时，若医务人员滔滔不绝给病人进行健康指导，一般会影响病人休息，甚至影响其他人休息。另外，此时的指导效果也值得怀疑。

3.一患者，定向力、记忆力、自知力、计算力均减退，不能正确回答 1+1= ？，但采取的护理措施为“嘱病人多饮水”。该“嘱”并无价值，且“多饮水”的“多”有无衡量标准？

（六）主观判断

主观判断而无客观的依据，举例如下：

1.例如睡眠饮食较前改善，但之前未提过睡眠，因此推断此为护士的主观臆断。实际临床之中，睡眠有无改善，可通过数字进行描述，如前天晚上睡3小时，昨天晚上入睡5小时，如此直观可见病人的改善。

2.一病历，总共有 5 次护理记录，其中 3 次诉精神饮食可。

3.血运正常： 一般来说，动脉搏动应实际记录，特别是外科，要观察肢端末梢循环的情况。肢端颜色可与对侧进行对比观察，充盈时间用秒计，直接记录充盈时间即可。

（七）无意义的反复书写或小结

造成 无意义的反复书写或小结的主要原因，主要由于 以前，特别对于病种、病危规定了书写的频次，有频次的要求，但如护理过程中未发现问题，就会造成这种无意义的书写或小结，举例如下： 1.一患者住院 35 天，住院期间有 8 次“行糖尿病饮食指导”记录，也未交代过患者遵医行为。

如此会使人怀疑 这8次糖尿病饮食指导内容是否为同一内容，并怀疑指导效果。护理记录从头到尾共有 11 次“嘱其卧床休息”，但病重 31 天仅关注过一次体位； 2 次“嘱其继续观察”，“其”为何含义表述不清 , 也不知观察者到底是谁。护理记录还出现 2 次“诉双下肢浮肿”，但无水肿的程度与范围的体查记录。上述反复的书写都是 一些泛泛而谈，无任何意义。

2.一份儿科病例。患儿留置胃管通畅，鼻饲牛奶无呕吐，无潴留，仍持续多参数监护仪监测 HR、R、SPO2。体现了新生儿 Q2H 的鼻饲，胃管是否是通畅的不需写；有 SPO2 等监测结果记录，监护仪肯定是持续的，因此无需反复记录持续多参数监护仪监测。

3.还有一份病历反复写“点滴通畅，留置尿管通畅，持续呼吸机监护和辅助呼吸”。从护理记录过程可看出，能够反应点滴在进行，且有尿量记录，辅助呼吸有辅助呼吸的参数，因此没必要反复的进行该种总结记录。

4.一些病历反复记录“体位自如”。既然自如，没有必要反复记录。

（八）重复全文照抄医嘱内容

在医嘱上有全部的内容，再把它抄到特护单上没有必要，举例如下： 1.例如产科用硫酸镁，全文照抄医嘱。该种记录没有意义。

2.还有一份护理记录单是ICU的一份病历。用 药内容全文在护理记录单的入量栏内和病情与措施及效果栏内抄写了两遍，再加上医嘱，该内容在病例中出现 3 次。病人曾经发生R-on-T，而这种R-on-T应是ICU护士应重点观察的项目，但在护理记录单上却没有看到。对于该种问题，我们的建议为 只记录主要药（如 MgSO4 组），滴速及观察的内容即可。入量栏内已记录了就更无需再写一篇了。否则的话，护理记录单上全是医嘱，篇幅虽然很长，却没有真正有价值的东西。

上述是护理文书展评中大家归纳发现的一些护理文书记录中存在的问题。

二、护理文书书写

针对于临床上存在的问题，下面将详细讲解护理文书书写的方法。

（一）护理文书书写的原则和要求

做任何事情都要按原则办事，护理文书书写同样是有原则的和要求的。

1.书写原则：要 客观、真实、准确、完整、及时、简明扼要、字迹清楚、清晰动态、符合格式。若书写不客观、不真实，写的再多都是没有价值的。书写还要能体现病人的特点、动态变化，且要及时。特别注意一点，护理文书书写要简明扼要，字迹清楚、清晰动态，符合格式。护理文书书写各个省有各个省的规范，要符合本省的书写格式和规范。

2.护理记录的主要原则： 写你所做的，做你所写的，记患者陈述的，写你观察到最新的资料。其中，患者陈述为记录重点。另外，不要反复写没用的东西，要反应最新、动态的东西，体现病人的特点。

3.记录重点： 能反映病情变化与治疗护理过程，能反映护理人员准确、及时执行医嘱过程。

4.目标要求： 能体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。

（二）提高文书书写质量的措施

如何提高护理文书书写质量？要从以下三方面入手：

1.护士长要做好工作指引细化，让护理人员知道如何观察、如何记录： 护士长要对患者情况及护士的工作质量进行评估、督查、判断。通过护士长对病人的了解和对护理记录书写的情况对比，审视护士对本专科的核心制度、护理常规的理解是否到位。若反复出现问题，要反思是否指引写的不够细，要及时补充、完善、细化工作指引，从而能指引护理人员的观察与记录。

2.护理记录要明确：护理记录不是交接班记录，因此护理记录一定要体现实时性，要及时体现当时状态，在完成观察评估和措施后立即书写，不要写回忆录。

3.调整护理记录的场所和方式： 80年代的责任制护理，之所以会流产，最主要的原因就是护理记录太多。责任护士的主要的工作就是做记录、做书写，结果更多的是抄医生的记录，因此医生非常反感护理记录太多、太复杂，没有自己的专业特点。随着优质护理服务示范工程的提出，护理记录要简化，且要实行流动护士工作站，记录要前移到病房的床旁。护士在哪里工作就在哪里记录，要体现记录的随时、实时性，随观察和评估进行记录。

（三）护理记录的方法

进行护理记录的方法通过以下12个问题的形式提出来，给大家进行记录的指引 1.如何保持护理记录的准确性：要准确反映病人的特点，反映护理的过程。如何保持护理记录的准确性？

（1）记录的内容必须真实、明确，不是主观臆断、想象、偏见的资料，记录一定是客观的东西，不要用形容，例如病人不肯翻身，要写为“拒绝更换姿势”，不要形容为“他不合作”。

（2）记录的时间，应以实际给予药物、治疗及护理的时间据实记录，而非依据事先排定的时间记录。例如Q8H、Q4H，排到几点就写几点。若中间出现问题，病人反过来说护理记录是假的，从而容易产生纠纷。因此要根据所采取措施的实际情况来记录。

2.如何维持护理记录的最新资料：

随时记载最新发生的病情变化的资料，及时记录治疗护理措施及效果，以维持最好的护理照顾和最新的护理资料。记录是实时的，而不是写总结或是回忆录。

3.护理记录中必须记录的内容：

护理记录简化后，哪些内容要记，哪些内容可以简化？以下内容是必须在护理记录中能体现出来：

（1）使用护理方法后仍不能解除的症状： 采取措施后仍不能解除的症状要继续进行关注，反复不能解决的问题也是病人关注和感到为难的问题，要列入观察和记录的重点。

（2）与疾病有关的症状进展及变化 ：与疾病息息相关的一些情况，如进展、发展、变化、过程情况要在记录中体现出来。

（3）特殊检查和特殊治疗：病人接受了哪些特殊检查、特殊治疗，中间有什么反应要进行相关记录。

（4）对高度危险潜在并发症的状态要进行实时记录。（5）意外事件的发生经过：关于意外事件的发生经过，很多人惧怕写，但不写不代表事件没有发生，而且不进行记录反而会更加不利。因此，意外事件如何发生、采取何种措施处理、处理结果如何应在护理记录上体现出来。

（6）应记录以上问题的措施和效果。

（7）医生或上级护士的指导意见：现在特别强调三级查房，包床责任制。采用包床到人的排班模式后，每个护理人员都负责一些病人，但能力有强有弱，职称有高有低。病人由不同年资的护士负责，高年资的护士除了要负责病人，还要指导低年资的护士。湖南省从去年开始，在进行高级职称的评审上，均要求上交能反映专科水平的5份实例报告。一般来说，很多晋高级职称的人员多为护理部主任、护士长，并未直接负责病人，没有自己直接书写病历，因此上交的实例报告中没有自己的东西。若能在护理记录中体现这些人员的查房指导意见，这样的实例报告便能反映晋职称人员的水平。所以医生和上级护士的一些查房指导意见或会诊意见，也可在护理记录上体现出来。

（8）为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，要在护理记录中注明提供的起始时间和具体内容，同时也应记录采取的措施。记录注意简化，不要长篇大论。

（9）实施特殊护理技术前，签署的患者知情同意书： 例如进行PICC置管，患者使用化疗药，因为很多因素的考虑，有些患者不同意进行PICC置管。应对外周静脉使用的化疗药进行分析，并且要把这些分析告知病人，让病人知情同意，该内容要在护理记录中体现出来。

4.护理记录中应该反映哪些问题： 哪些内容应该在护理记录中反映出来？

（1）反映病情观察的客观资料：记录中 要体现与病情诊断息息相关的一些病情的观察的客观资料。

（2）反映针对病情、患者状况，采取护理措施的过程。（3）反映出实施的医疗、护理措施的效果。包括以上内容，护理记录比较完整。5.病情观察记录的内容： 病人的病情是形形色色的，很多年轻护士不知道从哪方面去观察？从哪一块着手观察？给大家病情观察记录的建议如下：

（1）患者的不适主诉：患者最清楚自己哪方面感觉不舒服，应沿着患者的主诉方向进行观察。

（2）与病情有直接关系的症状和感觉： 例如脑外科病人，重点观察为神志、瞳孔，消化系统疾病患者重点观察其恶心、呕吐、有无腹痛、腹泻等症状。

（3）通过护理查体、观察、测量获得的客观资料： 是病情观察记录的重点内容。6.心理状态记录：如何评估记录患者的心理状态？整体护理除了关注病人的生理状态，还要关注其心理、精神、文化。心理状态要观察，特别是有些病人，例如预后不太好或做过大手术的病人，难免会有心理状态上的一些变化，要在护理记录中反映出来。

（1）有异常心理状况、与病情发展相关的心理状况应记录，如情绪特别不稳定、焦虑不安、过度沮丧，要在护理记录中体现出来。不要等到病人已自杀，护理记录内根本没有反映出病人曾有的症状与表现。

（2）记录心理状态一定要以 客观记录为主，记录应侧重患者的自诉、观察到的异常情绪和心理反应的表现，而不可做心理状况的主观评估和判断。

7.健康教育如何记录：

整体护理开展以来大家就特别重视健康教育。很多护士担心患者没有掌握健康教育的内容，因此便进行记录。若将健康教育的所有内容一字不落的写上去，记录一定是简化不了的。应如何正确的对健康教育进行记录？

（1）对常规的宣教，不记录具体内容，只填写数字： 表格式记录单内对于健康教育的内容列了一些数据，如入院指导、术前指导、疾病宣教、饮食宣教等都是用具体数字代替，直接将数字添上即可。因为每个科室对健康教育的常规内容有详细、具体的宣教资料，而病人在入院时即接受入院指导，指导并无特别，因此无需再填写宣教的具体内容。

（2）对有不安全因素的患者进行的教育指导应记录：例如患者有 跌倒的危险，你对其进行了预防跌倒的指导，并将患者掌握情况一同记录在案。（3）特殊告知项目需让患者或家属复述、演示，了解患者和家属已掌握的情况并记录，如不能掌握要及时与相关人员反映并记录，可使别的护理人员或下次本人在此基础上继续进行指导。

8.每日均要进行的护理观察项目如何记录：

临床护理很多工作都是一些日常的工作，应如何进行记录？

若首次评估正常，以后也并未发生变化，便可不用进行记录。若首次评估发现患者异常，则需继续观察，并且进行相关记录，直至正常或稳定，随时变化随时记录。例如 压疮病人，应观察记录压疮的创面情况，创面有多大、多深，是红色创面亦或是黑色创面，都应进行如实记录，以便了解压疮是进展或趋向于愈合。再例如 静脉留置针穿刺部位的观察，现在打留置针的病人比较多，若每个患者都进行留置针的评估与记录，记录量非常大。临床上若每天观察留置针正常并无特殊，便可不进行记录。但若出现静脉炎、皮肤红肿、有渗出等异常情况，则应进行记录，记录内容包括观察到的情况以及处理的措施。

9.如何记录给药、补液情况：

虽然要体现医嘱执行情况，但没有必要将每日打的常规针等一般药物都在记录单上写一遍。另外，特殊用药应进行相关记录，例如 特殊用药包括严格控制滴速的药物、发生了不良反应的药物，抢救药物、用药前后需要观察的药物等需在护理记录单上体现病人情况、用药情况及效果。从护理记录上，应该看到病人的重点观察内容和主要护理措施，如医嘱开出“ 5% 葡萄糖 250ml+ 硝普钠 50mg，20 ml/h，静脉点滴”，由于 硝普钠为扩血管的降压药，护理记录内容则应重点记录监测到的病人血压，并能体现出根据血压调节滴速的情况。

10.如何书写效果评价：

护理记录中的效果评价，主要是针对患者的健康问题采取措施后的效果观察记录。（1）效果评价的主要依据应是客观评价，即患者的自我感觉的变化，生命体征的数据，观察到的患者症状、体征的实际状态。（2）禁忌用主观判断语言描述治疗护理效果。例如 精神饮食好即为一个主观的评价，精神饮食好可用相关数据来表述，譬如昨天还在床上今天可以下地行走、昨天只吃一两米今天吃二两米，再或者患者昨天睡3小时今天睡5小时，都属于精神饮食好的客观评价。

11.患者病情变化与医师的沟通如何记录：

（1）患者病情有变化时，或患者及家属有要求时，应及 时报告 医师；如果在医嘱上做了处理可以体现已报告过，护理记录可以不记录报告情况 ；如果医嘱单不能体现已报告过，就需在护理记录单上体现报告情况。

（2）医师有医嘱，应记录执行的时间及效果。

（3）医师无医嘱，应继续观察，记录观察到的症状、体征，而不可写“报告医师，未给处置”，否则一旦病人病情发生变化，会把责任直接转嫁给医生。

12.护理记录中是否记录检查结果：

病人做了很多检查，是否需要把所有检查结果都记录到记录单中？针对于检查结果，一般情况下不需记录，与护理措施密切相关的阳性结果、牵涉到下一步观察和处理的结果 可记录。例如 病人血钾3.0mmol/L，血钾偏低，因此护士应观察患者是否有低钾的一些表现，如四肢麻木、腹胀、无力、便秘、恶心、纳差以及心率改变等，还要考虑患者是否有 跌倒的危险，后续是否需要采取预防患者跌倒的措施，并予以相关记录。

13.抢救护理记录应记录哪些内容：

护理人员最怕抢救记录，很多纠纷病例都源自抢救，若抢救护理记录记录的不好，可能在纠纷处理上会带来一些不利。写抢救护理记录要包括哪些内容，注意哪些事项？

（1）要记录 患者病情变化的时间、症状、体征。

（2）抢救时的各项治疗、护理措施的时间及效果；如心电图改变、呼吸、脉搏、瞳孔、面色、皮肤温、湿度及意识的变化，特别是心跳呼吸骤停的病人，应详细记录时间，以便能看出从抢救开始到复苏成功共用多少时间，以体现抢救是否为及时有效。这样的记录 一定是要非常准确、非常能够说明问题。（3）如抢救未成功，病人死亡，死亡时间应以医生确认患者死亡的时间为准，需进行医护沟通，保证护理记录与医疗记录的死亡时间相一致，并记录为“„„，XX 医生确认患者死亡”，避免同一病案中出现多个死亡时间。

（4）补写记录时应写注明记录时间及执行医嘱时间：若 抢救病人，往往在抢救的过程中来不及书写抢救记录，按照《医疗事故处理条例》允许在6小时内补写抢救记录，但抢救完成后补写的记录，一定要注明记录时间以及执行医嘱时间，并且应该是执行医嘱时间在先、补写在后，写明记录为补记。

14.如抢救记录未记完，因患者家属要求封存所有记录怎么办？

若 抢救记录没有完成，患者家属要求封存病历，甚至抢夺病历的情况应如何处理？此时按照《医疗事故处理条例》，要另建一份病历，写上护理记录，记录单上要写清“抢救记录因为病历被封存，按规定，6小时内补记，现补记如下”的字样，说明是补记。记录要详细、真实、客观、准确，能够反映护理的过程。避免因时间过长而被遗忘。

（四）温馨提示

在护理记录中应特别强调注意以下内容：

1.详略分明：该详细的详写，该略写的略写。如入院介绍为护理常规工作，介绍内容不需详细记录。

2.对患者病情观察一定要根据疾病的特点有针对性，体现专科特点。若 内外妇儿所有的科拿到病历，不看诊断都不清楚是何病历，病例记录便不能体现个体的专科特点与专业水平。因此一定要针对疾病的特点进行针对性的观察和记录。如：冠脉造影后患者应观察血压及心电监护情况为重点。

3.从护理角度，护士对患者切实所做的护理工作进行记录。护理和医疗的角度有所区别，不要照抄医疗记录，没有任何意义。要针对护理及护理内容进行如实记录，体现切实的护理工作。例如评估患者有跌倒危险，记录告知的事项、采取的预防措施等。

4.医护、护患保持沟通，各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性 ：该方面尚存在一定的不足，医生护士记录不一致，甚至护士自己的记录也没能保持一致，今后还需继续改进。5.重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果：医嘱有法律保障，不能随便想怎么写就怎么写，要重视医嘱，严格记录相关内容。

6.重视签字的严肃性：要对签字负责任，有两层含义：签的字要可认；不要代签字，谁执行谁签字。

7.避免千篇一律、记流水帐： 记流水帐没有意义，记录要体现专科特点、病人特点。8.重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间：为观察的重点。9.能用数值体现的要有具体数据的记录：要体现资料的客观性。

手术室护理存在的问题与对策 篇7

关键词：手术室,供应室,器械,管理

手术器械的清洗、保养、消毒灭菌和术前准备工作以往均由手术室自行完成,但随着医院洁净手术室的发展和新的《医院消毒规范》、《消毒供应中心规范》、《手术室管理规范》的颁布实施,手术器械的清洗、保养和消毒灭菌逐步集中由消毒供应中心管理。这一改变通过共享有限的资源,充分利用消毒供应中心设备资源,统筹管理手术器械,不但拓展了供应室的工作范围,提高了器械的灭菌质量,实现了洁污分流,减少了感染机会,改善了手术环境质量,同时也将手术室护士从非护理工作中解放出来。2009年7月,我院新建洁净手术室后即实行了手术器械供应室集中供应,取得了一定成效,但也存在一些问题,就此探讨如下。

1 手术室背景

手术室位于新外科大楼5、6层,现有净化手术间22间,手术室护士45名,日平均常规手术80台,急诊手术20台。供应室位于新大楼2层。

2 手术器械供应模式

2.1 运行前准备

由于原有的手术器械消毒模式为手术室自主管理,供应室工作人员并不熟悉手术器械消毒管理流程。新旧手术室交替的准备工作首先是人员培训,供应室护士参加手术室巡回、洗手工作,了解手术室工作流程、熟悉手术器械。手术室护士专人参加供应室清洗、消毒、打包指导工作。

2.2 管理模式

手术室与供应室是2个独立的科室,工作模式及护理任务截然不同,但又通过工作流程等一体化相连,手术室器械护士与供应室手术组护士专线协调沟通反馈信息。

2.3 手术室、供应室设备资源共享,高效利用

根据专业流程的要求,建立完善的清洗、消毒、灭菌运送流程,体现专科护理、专科特长。急诊外来器械由手术室通知供应室值班护士,接受外来器械清洗,签字后送手术室快速灭菌。

2.4 合理设置手供一体的工作流程

由于每日手术台次多,手术器械种类繁多、数量巨大,涉及到的器械清洗工作量繁重而且巨大,要实现手术器械清洗、消毒、灭菌专业化、程序化、高标准、高质量,合理的工作流程必不可少(见图1)。

2.5 规范消毒灭菌包的器械放置

将手术器械打开关节排列在U管底座,器械咬合面整齐并充分暴露,彻底清洗、灭菌,确保医疗器械灭菌质量。

3 手术器械供应室集中供应后存在问题与对策

3.1 器械设备不足

3.1.1 问题

由于手术量增加,搬入新大楼后,原有的手术器械远远不能满足手术需要;另一方面,以往手术器械清洗、灭菌工作均由手术室承担,由于手术室人员紧张,护士忙于应付日常的护理工作,没有足够的时间清洗设备器械,器械的清洗质量难以保证,并且传统的手术器械处理方法难以高效地完成手术器械的清洗和包装,灭菌质量受到影响[1],存在一定程度的安全隐患。

3.1.2 对策

为了严格执行消毒规范,确保消毒灭菌质量,绝对保证患者的安全,必须将基础手术器械数量增加4~5倍进行周转;同时,充分利用消毒供应室的人力资源和充足的设备条件,有效地解决器械的供需矛盾,保证手术器械的清洗和消毒灭菌质量。

3.2 术后器械预处理不及时

3.2.1 问题

由于手术量多,手术室护士既忙于术后器械清点交接,又急于进行接台手术准备,手术器械按整理箱式处理,水源难、环节多,难以实现器械预处理,部分器械易损坏。

3.2.2 对策

为了保证器械接收、清洗质量,配备有经验的老护士和一名老护工负责及时预处理及协调供应室接收、清洗器械。

3.3 管理模式不妥,专业知识不足

3.3.1 问题

手术室和供应室是相对独立的科室,以往的手术器械管理模式决定了两者之间几乎互无交叉。新的手供一体器械管理模式要求供应室管理者必须精通手术室专业,以便于管理工作、协调安排、组织培训。随着外科技术的发展,先进、精密的仪器、设备和器械越来越多,供应室的工作人员虽然也参加过相关培训,但缺乏实际操作经验,缺乏对手术器械的认知,接收区的护士清点费时又费力,而包装区的护士常会把特殊器械搞错,或者将器械拆卸太细,最后难以复原,甚至造成部分器械损坏、零件丢失,从而增加了损耗并且影响手术;同时,由于仪器和器械流通环节增加,使互相推诿责任的现象增多。

3.3.2 对策

供应室的护士定期参与手术室工作,通过临床实践可以有效提高工作效率,减少器械损耗;另一方面,供应室还可以聘用熟悉手术室护理工作的人员参与手术室器械消毒灭菌管理工作。通过一年来手供一体管理模式的运转和各医院之间的经验交流,我们认为由手术室托管供应室的手供一体管理模式应为最佳模式。

3.4 清洗和消毒方式不当,手术器械和仪器损坏倍增

3.4.1 问题

启用新手术室后,手术量倍增,手术器械更是增加了数倍,每天消毒的器械由原来的5 000包(次)增加到现在的20 000包(次)以上,由于强化了器械的核查,器械的丢失量明显降低。但另一方面由于供应室护士对器械认知不够,交接、清洗、保养不当,造成拆解器械后无法复原,甚至造成损坏,错误的消毒方法损伤器械等状况数倍甚至是数十倍增加;消毒方式方法脱离临床实际,一味强调器械和仪器服从于消毒方式方法,如等离子低温消毒要求器械隔绝水、油等成分,由此经常导致器械干涩乃至无法使用,从而影响手术的正常进行,甚至对伤病员造成意外损伤。

3.4.2 对策

手术器械供应室集中运行过程早期,显微器械损坏的现象较严重。显微器械与普通器械相比,价格昂贵、精细易损,其要求与普通手术器械分开清洗,且需在避免器械与器械相互碰撞的前提下摆放和运送,避免全自动机洗,选择超声清洗机清洗、手洗、清洁、保养。

腔镜器械等贵重器械的消毒方式选择是保证和延长器械使用寿命的重要保证,应针对不同的仪器设备选择合适的洗、消方式。目前,许多贵重器械均可高压消毒,但考虑低温可延长器械使用期限,在临床中多用低温等离子消毒,我们在临床使用中发现低温等离子对器械有腐蚀性,如发生镜头模糊、目镜变色、部分导线腐蚀、器械点状、片状掉漆导致器械导电,其原因可能与过氧乙酸腐蚀有关。

3.5 急诊植入器械消毒灭菌

3.5.1 问题

随着矫形外科技术的发展,越来越多的矫形手术,特别是骨科手术需要采用特定厂家的特殊手术器械,但部分公司人员对相关知识及消毒规范不清楚,因此在手术器械供应室集中管理模式中必须强化外来器械消毒管理模式。

3.5.2 对策

如果按照正常程序,急诊手术器械清洗、灭菌循环周期太长,会影响手术。为了保证手术器械安全使用,当手术室接到急诊手术通知后,器械商需持外科医生开具的“外来器械申请单”到手术室登记,并由值班护士签名确认后通知供应室接收外来器械清洗,手术室接收到清洗好的外来器械及供应室同时出示的“已清洗通知单”后,方可经快速灭菌器灭菌手术器械,同时在灭菌锅内放入爬行卡和生物指示剂,爬行卡通过后器械可放行手术,同时必须跟踪相关的生物监测结果。另一方面,针对医院骨折急诊病例多的情况,通过与器械代理商协商,可在科室长期存放必要的内固定和外固定手术器械消毒备用。

4 体会

对手术器械实行供应室集中管理模式后,手术室护士填写器械包基数并签名,供应室护士在手术室污物通道设置接收点,减少了手术室护士非护理操作时间[2],增加了手术间使用频率;供应室对器械清洗、消毒、灭菌集中管理,减少了分散处理对工作人员的污染和伤害,使手术室护士从器械清洗、打包等非护理操作中解脱出来,有更多时间进行术前、术后访视等围手术期整体护理工作[3]。

手术器械供应室集中管理提高了手术器械的清洗消毒灭菌质量,实现了洁污分流,减少了感染机会,改善了手术环境质量,提高了手术质量;同时,通过使用器械标识牌及器械明细卡,从清洗到包装过程中可及时发现器械动态,对器械的去向落实到个人,使器械丢失明显减少,从客观上证实了器械管理的效果。严格的管理和规范的流程在提高手术室工作效率的同时,通过专业的检查和保养,延长了器械的使用寿命。

供应室是医院感染监控的重点科室,工作人员不仅要熟悉清洗、消毒、灭菌等专业知识,还要了解医院感染知识要求及手术室工作流程[4]。手术室、供应室工作人员须经常互相交叉、互相渗透,各取所需,正确掌握器械、设备使用及保养方法才能更好地满足外科手术需求。应当牢固树立“手术器械是手术专用器械”的观念,手术器械决不能成为“为了消毒而消毒的器械”,清洗和消毒的方式应当服从于临床需要,清洗、消毒过程应当强化器械和仪器的保养和维护意识。

总之,将手术器械纳入供应室集中管理,合理的人力资源配置、规范的管理方法和具体的操作流程是确保手术器械安全使用的前提。

参考文献

[1]钱黎明,王雪辉,钱倩健.手术器械纳入消毒供应室中心标准化管理流程探讨[J].中华护理杂志,2001,12(5):465.

[2]曾俊,任辉,魏静蓉,等.手术室与供应室一体化管理初探[J].护理学杂志,2005,20(4):49.

[3]周晓丽,谢字茂,曾维渝.手术室与供应室一体化运作初探[J].华西医学,2006,21(1):155.

手术室护理存在的问题与对策 篇8

我院全体护理人员多年来围绕医院中心工作和医院管理年活动，积极投身响应医院改革和医院评价工作，在全县首家实行职称评聘分开、分配制度改革，克服困难，发挥团队精神，较好地完成了各项护理工作，为医院创造了社会效益和经济效益。但在多年的护理部工作中我认为护理队伍存在人力资源、工作环境、质量等各方面的问题，应及时得到解决和持续改进。现将存在问题及对策与同行们探讨如下。

【关键词】

护理工作；问题；对策

1 护理工作中存在的问题

1.1护理管理模式落后

护士长是基层医院护理管理中的关键环节，其主要精力应放在护理的质量管理，但实际上目前大部分基层医院的护士长缺乏科学管理知识和管理经验，她们要花费大量精力从事繁杂的行政事务，抓护理质量的时间相对较少，从而严重影响了护理质量的提高，同时基层医院的护理人员只受过中等专业教育，少部分受过大专教育，大部分的专科和本科毕业文凭都是通过自学考试取得的，无论是理论基础还是专业素质方面知识结构明显滞后。当前护理改革的目的是合理开发护理资源，把时间还给护士，把护士还给患者，使患者得到有效的，高质量的，全身心的护理，而基层医院的护理管理的模式仍停留在功能制护理的模式上，不能适应新形式下患者和护理工作的需求。

1.2护理人员缺编

目前仍有很多医院的管理者不能真正的重视护理，单纯追求经济效益，一味的压缩护理人员的编制，造成了护理岗位明显缺编，医护、护患比例不合理现象护士与床位之比达不到0.4∶1，护士超负荷的工作也不能保证达到护理质量要求，加之护理人员都是三班倒，勤上夜班、工作繁重造成了护士易疲劳现象，严重影响了护理质量的提高。

1.3住院患者的管理存在隐患

住院患者应当自觉遵守医院的规章制度，服从医护人员管理，但是在基层医院由于入院宣教工作不到位，没有与患者的有效沟通致使有的住院患者对医院的规章制度不了解，不遵守，住院患者请假制度不完善，未经主管医师准许私自离院外出或虽请假不能按时返院现象时有发生，一旦发生意外，必将引起医疗纠纷。

1.4随着医疗体制的改革，招聘护士，合同制护士应运而生

基层医院的护理人员缺编，当有护理人员请假时，只有在社会上招聘护士来弥补护士缺员问题，应聘人员大多是刚从护校毕业的学生，无实际工作经验，尤其是无证上岗现象严重违反了护士职业法。给护理质量的保证造成了一定影响，同时超负荷的工作低工资待遇使应聘人员的工作、心理不稳定，造成了可培养人才的流失现象严重，也限制了基层医院护理事业的发展。

2 相应的对策

2.1尽早增加护理人力资源

护理部及时向院长提出增加护理人力资源的建议，院领导应高度重视护士缺编的危害性，与卫生行政部门协调，解决护士缺编问题，按卫生部规定的护士与医生、护士与床位之比的要求增加护理人员，保证合理配置各岗位。医院在今年内已招聘若干毕业生护士，增加了部分科室的护理人力。

2.2提高护士地位、增加护士收入，营造用人环境，防止护理人才的流失，稳定护理队伍

护理部应加强护士的职业道德和职业素质的培养，全院护士树立爱岗、敬业的精神。同时，通过真正提高护士待遇措施，充分调动护士的主观能动性和工作热情。

2.3 进一步规范各项管理制度

执行住院患者押金制度、各专科疗区的细分等措施，进一步规范住院患者的管理，培养专科护士队伍，减轻护士劳动强度，提高工作效率、提高护理质量和患者满意度。

2.4持续坚持职业道德教育及理念教育

不断更新观念，适应护理事业发展和改革，树立以人为本服务观念，开展人性化服务。在实际临床护理工作中关注患者疾病康复的同时，更关注患者心理需求的满足和人格的完善。护理活动中应对患者一视同仁，通过与患者有效的沟通，多理解、了解患者的心理问题、病情转回，从而建立良好的护患关系，减少护理纠纷，提高患者对护理工作的满意度。

2.5加强提高护理管理能力水平，完善后勤系统

临床护理带教中存在的问题及对策 篇9

【文章编号】1004-7484（2014）05-3017-01

临床护理带教是护理教育的最后阶段，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。因此，如何做好护理带教工作，已成为临床护理教学的一个重要课题。临床护理带教中存在的问题

1.1临床护理带教中存在的法律问题：法律意识淡薄，相关法律法规学习、掌握不够。如在临床护理教学中，在进行一些暴露病人隐私部位的检查或护理操作时，如女病人乳房的体检、导尿、会阴护理或灌肠时，未经患者，带教老师让同学留在病床周围观看检查操作过程对于病人的情况没有充分了解，在病人提出问题时，以急于解解释，造成知情同意权的侵犯和影响。

1.1.2临床护理带教教师存在的问题

1.1.2.1服务意识淡薄：在临床带教过程中，会出现带教老师随便支使护理学习同学做些事务性工作，不传授护理知识，不讲解操作流程和要点。

1.1.2.2缺乏带教技巧，不注意带教方式：部分带教老师只注重操作的实施而忽略了有关操作和疾病的相关理论的讲解，使护生只知道做而不知道思考；部分带教教师觉得护生动作慢或担心病人的投诉，凡事亲自做，使得护生独立操作能力得不到锻炼；部分带教教师在带教中过于刻板，在授课时大部分照本宣读，不能结合临床，护生听起来感到乏味，在为护生讲解操作或专科知识时，只顾着讲，而忽略了护生的注意力和授课结束后的效果，护生是否掌握不清楚；还有的带教老师说话的语气及态度的分寸把持不好有可打击护生的积极性，甚至是自尊心；有些带教老师教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教。

1.1.3护生存在的问题

1.1.3.1护生个人素质不同：护生的理论知识水平、动手能力、思维能力、沟通能力、思想素养等方面存在差异。

1.1.3.2实习不同阶段心理状态不同：在实习的中、后期，部分护生自认为已经具备一定的独立操作能力，擅自脱离带教老师的指导，自行进行护理操作，从而造成安全隐患。部分学生在实习后期已不再安心于实习，护生请假频繁且时间较长，严重影响了教学质量。对策

2.2.1重视临床护理带教质量，严抓带教管理。护士长全面负责护生的实习安排，确保实习计划在病区的贯彻执行，定期检查带教质量，总带教护士协助护士长抓好实习工作，负责护生信息的收集，组织教学查房和业务学习，审批护生的实习周记和护理病历，做好实习带教的阶段总结、实习情况表单的填写和出科考核，各带教老师执行跟班指导等具体带教工作。

2.2.2做好岗前培训，飞快适应角色转变

2.2.2.1进行入科教育，规范语言和行为。每一位护生入科，护士长和带教老师都介绍医院的规章制度、病区环境和工作人员、专科特点、各种物品及仪器的存放位置，使其消除陌生感，尽快进入角色。同时还进行职业道德、服务态度、护士着装规范、行为规范等入科教育。

2.2.2.2入科当天进行基础理论和操作摸底考试以及操作示教。护生在入科时进行一次基础理论和操作的摸底考试，同时向护生示范各项基础护理操作和常用专科护理操作。入科当天介绍科室常见病、多发病，要求护生在实习期间能主动学习相关疾病知识，按护理操作规程执行各项护理操作

2.2.3严格筛选病区总带教老师及带教老师，并加强管理和培训。

2.2.3.1选择爱岗敬业、责任心强、热心临床教学、具有扎实的护理专业知识和娴熟的临床护理技术、大专以上学历、具备一定临床经验和带教能力的综合素质好的护师以上职称人员担任临床总带教老师。

2.2.3.2重视带教老师的管理，加强培训。我们采取多种渠道，如对带教老师进行操作规范及观摩教学的培训，护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习，积极选送护理人员外出参加学习。这些有效的提高了带教老师的素质和教学质量。

2.2.3.3我们要求临床带教老师树立为护生服务的意识。老师要严格要求自己，作出表率，端正思想，不能只把学生帮手，要主动关心学生的学习和生活用品，要多与学生进行沟通交流，定期召开护生座谈会，建立融洽的师生关系。要培养她们的慎独精神和热爱护理专业的精神，对患者认真负责的品德。

护生实习阶段是护士巩固所学的理论知识，获得基本技能训练，培养独立工作能力，从一名学生过渡到一个合格护士的转轨阶段，我们通过临床护理带教方式的不断优化，对带教中存在的问题做认真分析并提出对策予以改进，临床护理带教质量及学生综合能力提高。当然，实际带教工作中，方法仍存在有不足，带教老师必须不断学习，不断创新以适应现代护理模式对护理工作的要求。

参考文献

手术室护理存在的问题与对策 篇10

摘要：近年随着人们物质生活水平的不断提升以及医院医疗卫生水平的日益提高，人们更加注重老年护理的舒适度，老年护理医院的护工管理问题不断出现。本文就老年护理医院中护理管理存在的常见问题展开详细论述，并针对问题提出合理化的解决对策与方案。

关键词：老年护理医院;问题;对策;护工管理

随着我国老龄化程度的不断加深，人们对于老年护理床位需求正在日益增加，应确保老年患者在享受优质医疗条件的同时，获得个人生活上的护理服务，从而为老年患者以及患者的家属解除一定的后顾之忧[1]。但是，目前老年护理院的护工管理工作中仍然存在着一系列问题，应对其加强管理。

一、老年护理医院在护工管理工作中存在的问题

1.1老年护理医院中的护工素质相对较低 目前，老年护理医院的护工平均年龄都较大，文化程度低。此外，部分老年护理医院的护工对于服务的自主意识不强，实际沟通能力相对较差，从而导致护理工作不到位。尽管护工有着专业的管理公司，但是一些公司对于护工的具体护理工作内容并不熟悉，上岗前没有实施系统化的培训，而是直接把家政护工人员推向老年护理医院。这些护工除了基本的生活照料之外，很难充分满足老年患者的全方位服务要求[2]。

1.2老年护理医院中的护工防护意识相对较差 在老年护理医院的病房中，大多数护工每天都要直接接触大量的分泌排泄物，而且一般都是护理好一位老年患者之后紧接着护理下一位老年患者，护工缺乏一定的消毒意识，防护意识相对较弱，非常容易引起老年患者之间的交叉感染[3]。此外，一些护工在上岗工作前不进行相关体检与健康检查，也可能成为老年护理医院的安全隐患。

1.3老年护理医院中容易因护工问题引发医疗纠纷 在老年护理医院中，护工与老年患者之间的接触是最为频繁的，少数护工私自收取老年患者的钱物，若达不到老年患者家属的护理期望，则非常容易引发医疗纠纷[4]。此外，部分护工在日常护理工作中不能按照相关的操作规程来办事，从而为患者带来了较大痛苦，还会由于对老年患者的病情观察不及时而出现医疗事故[5]。

二、老年护理医院的护工管理对策

2.1加强老年护理医院中护工管理的组织管理 为了提升老年护理医院护工管理水平，需要不断加强组织管理，根据每一家老年护理医院的具体情况，从组织结构的设计方面确保护工管理的有效性以及合法性[6]。首先在老年护理医院的护理部建立相关的护工管理中心，并与业务科室的管理工作进行有机结合，划分为护士长、护理责任主管以及责任护士三级管理，实施层层监督以及逐级负责，护士长需要定期或者是不定期的对护工工作进行检查，而责任护士则需要负责检查护工每天的工作情况，可以通过现场检查、现场考核、问卷调查以及询问患者等反馈方式进行综合评价，然后结合老年护理医院的规范化绩效考核制度，实施考核与奖优罚劣[7]。其次，要不断规范老年护理医院的护工标准劳动合同管理，在劳动合同内容中需要明确双方的管理权限与监督权限，对于收取灰色收入的护工必须一票否决。

2.2加大对老年护理医院护工的教育培训力度 在老年护理医院护工上岗工作之前需要对其进行相关的培训教育，劳动中介可以负责基本常识的培训，老年护理医院则负责相关的操作技能以及工作指导等方面的内容，对于已经上岗的护工来说，应对其实施定期的专业知识培训与实践操作演练，日益提升护工的实践能力[8]。护工的教育培训工作可以从三个方面实施，首先是职业道德的培训，对老年护理医院的护工实施仁爱教育以及医德医风教育培训，不断规范职业道德，确保护工爱岗敬业。老年护理医院的护理部需要定期邀请专业护工开展讲座，加强职业道德的培训，提升老年护理医院护工们的服务意识与职业意识[9]。其次，加强消毒隔离知识的培训，必须要在上岗前进行规范化的健康检查，确保自身没有传染性疾病。最后，加强基础护理技能的培训，护理技能主要包括专业化理论技能与实际操作技能两部分。具体来说，基础性理论又包括护理常识以及服务礼仪等，实际操作技能包括更换衣被的方法、洗漱、翻身以及各种被动肢体活动等，最大限度防止患者出现坠床、跌倒以及走失等情况，有效预防压疮的形成，掌握正确使用保护性约束带等的基本技能。

2.3加强护工管理的制度化管理 改进护工管理模式，采用公司管理联合医院督导的先进护工管理模式，明确相关的护工招聘标准、持证上岗与统一着装规定以及统一的收费标准等。老年护理医院需要对护工实施定期的集中培训，然后对护工的实际工作质量实施全程监管以及监督。并协调好老年护理医院护工责、权、利方面的关系，使发生医疗事故的时候可以明确责任主体。在规章制度方面，要严格按照《护工岗位职责》等的规范化管理制度对其实施岗前培训[10]。把老年护理医院的护工职责界定在日常护理工作中，比如不可以拔除输液管、不可以调节氧气开关以及不可以长时间的聚众聊天等，让护工感受到纪律性。

2.4实施老年护理医院护工管理的人性化管理 实施人性化护工管理属于护工管理的重要手段，老年护理医院的医护人员应该尊重以及信任护工，让护工融入到整个大家庭中。可以采用有效措施做好老年护理医院护工们的防暑降温工作，改善其值班条件，适当增加冷暖饮水器等，从多个方面体现人文关怀。

三、结论

总之，老年护理医院的护工管理工作是一项专业性以及负责性相对较强的工作，关系到老年护理医院的服务质量。因此，老年护理医院的相关管理人员要针对护工管理工作中存在的问题，制定科学化的方案，通过组织管理、培训管理、制度化管理以及人性化管理等，提升护工管理水平。

>参考文献：

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3、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题，对于缩减管理成本、加大住房资金服务含量，进行有针对性的管理规范军队住房资金，有着重要的意义。另外，专业的财政人员，可以准确操作住房包铁决算报表和资金报表的编排，并且能够把握资金运营过程中的各重要环节，统一而明确的管理机构设置和专业人员进行规范管理，也可以有效解决对房改政策认识不清而导致的对住房资金使用不规范的问题。二是切实提高对个人档案管理的重视。做到万无一失，确保档案信息的完整、准确、合法。要利用现代化的科学技术手段，对档案信息进行纸质与电子化“两条线”管理，在日常工作中根据每一位人员的具体情况进行做到数据的及时更新与维护，以确保对军人个人账户资料数据的完整和准确。三是严格规范个人账户管理，加强审核发放管理。严格规范个人账户管理，加强审核发放管理，根据符合住房补贴条件的军队人员供应实力，建立军人住房资金个人账户，不得擅自扩大建户范围，对与不符合条件而且已经建户的，该封存得要封存，该注销的要注销，以便保证军队住房资金的挂账准确。四是要加强对调动人员的住房资金个人账户管理。对于调入人员住房的转移关系，军务、干部、营房部门一定要审核盖章;调出人员住房资金转移关系，要凭军务、干部部门的正式通知。对于住房资金账户的日常管理工作，个人账户录入必须准确及时，除每月及时录入以外，还应注意对相关软件之间的操作顺序进行审核，以避免数据提取错误，而账户转移封存、冻结等业务处理手续必须齐全，需要出示有关证明做相应的处理。在加强个人账户审核时，首先要明确界定享受补贴的人员范围;其次是查清个人住房状况;同时，还要审核其配偶的住房状况等。

四、结语

把握大势才能赢得未来。近年来我国军队住房资金的规范化管理工作为推进部队各项工作的开展奠定了基础，作出了一定的贡献，取得了一定的成果。今后要在扎实地开展好“三严三实”专题教育整顿实践活动成果中，进一步做好军队住房资金的规范化管理工作。

爱是一条双向的大河。当前，我军正在深入抓好铸魂育人、抓好练兵备战、抓好正风肃纪，努力开创部队建设的新局面。笔者相信，经过部队财经、房管、后勤部门以及相关人员的共同努力，在新的历史时期一定能够认真分析军队住房资金问题和管理过程中的问题，从理论和实践上探索出解决住房资金规范的方法，为凝聚起强军兴军的强大的正能量作出贡献。

>参考文献：