门诊手术室的安全护理

门诊手术室的安全护理（精选10篇）

门诊手术室的安全护理 篇1

随着人们对生活品质要求的不断提高以及现代护理技术的不断发展, 舒适护理逐渐得到重视, 我院将舒适护理应用于门诊手术患者, 取得效果良好, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2008年1月~2009年12月间于我院进行门诊手术的130例患者。将其随机分为舒适护理组及对照组, 两组均为65例。舒适护理组患者中, 男36例, 女29例, 患者年龄21~63岁, 平均39.5岁。对照组患者中男32例, 女33例, 患者年龄19~66岁, 平均37.7岁。手术方式均为体表肿物切除术。对照组患者进行常规护理, 舒适护理组在常规护理基础上施行舒适护理。

1.2 舒适护理对策

1.2.1 舒适手术环境的营造

门诊手术在门诊手术室进行, 患者在手术室中感觉陌生、恐惧、紧张并缺乏安全感, 可影响患者接受手术的心理状态, 影响患者对手术的配合。保持手术室内环境的整洁、空气流通, 营造一种优雅、宁静、舒适的手术环境, 可使患者消除不良情绪, 以愉快、积极的状态接受手术[1]。1.2.2手术前的舒适护理患者对即将接受的手术本身和术后的恢复情况以及可能发生的并发症会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧情绪[2]。在手术前护理人员与患者进行沟通, 主动了解患者术前的心理状态及对手术的情绪反应。详细解答患者的疑问, 消除患者的不良情绪。术前完善相关辅助检查, 询问患者用药史及过敏史。女性患者询问月经史。教会患者使用一些放松技巧, 以预防或缓解患者在手术过程中出现的不适。协助患者将自己的心态调整到最佳状态, 配合手术顺利进行。

1.2.3 手术中的舒适护理

护理人员协助患者摆好体位, 在不影响手术操作的前提下, 保证患者的舒适度。并注意保暖, 防止患者受凉。护理人员在护理过程中应端庄、礼貌, 以精湛的技术、熟练的操作取得患者的充分信任[3]。手术患者均采用局部麻醉, 处于清醒状态, 故医护人员应保持严谨、不任意谈笑, 以免引起甚至加剧患者的不安全感。影响患者在术中的积极配合。护理人员在术中应注意观察患者的生命体征, 面色、神情以及肢体语言, 询问患者的不适并以适当的方式安抚患者[4]。在患者产生疼痛等不适感觉时, 护理人员应指导患者应用术前学到的放松技巧, 以缓解疼痛及紧张情绪。使患者在手术过程中均能保持一个良好的舒适状态, 顺利度过整个手术过程。

1.2.4 手术后的舒适护理

术后护理人员可安排患者在观察室休息。协助患者取舒适的体位。观察手术切口渗血及疼痛情况。及时将术中切除肿物送病理检查。告知患者手术结果、手术切口的护理及注意事项、复诊的时间[5]。嘱患者按医嘱服用药物, 如有不适及时来诊。告知患者愉快的心情可促进手术切口早期愈合。

1.2.5 术后随访

所有患者术后均进行术后回访, 及时了解患者的情况。帮助患者解决患者不能解决的问题。所有患者均进行满意度调查。

1.3 患者舒适度评价标准

进行自制舒适度问卷调查, 舒适:患者对疾病认识较清楚, 手术过程中自觉舒适, 能愉快、乐观地接受手术, 术后能掌握相关护理知识;不舒适:不能达到上述效果者[6,7]。

2 结果

两组患者经过问卷调查, 其舒适度情况见表1。

对照组患者舒适率比较, #P<0.01

3 讨论

门诊手术虽简单, 但是患者仍会感觉到恐惧、紧张、焦虑。运用舒适护理可减轻患者的不良情绪, 提高患者舒适度, 减轻患者痛苦, 提高了患者对护理工作的满意程度, 明显促进了良好的护患关系的建立, 值得推广。

摘要：目的:探讨舒适护理在门诊手术室护理工作中的应用价值。方法:抽取130例门诊手术患者, 随机分为两组, 舒适护理组在常规护理基础上施行舒适护理。并行问卷调查。对比两组患者舒适度。结果:舒适护理组患者舒适程度明显高于对照组。结论:门诊手术室舒适护理可提高患者舒适度, 减轻患者痛苦, 值得推广。

关键词：门诊手术,舒适护理,疼痛

参考文献

[1]邱长宜.外科门诊手术280例的舒适护理[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (26) :6459-6460.

[2]韩霞, 刘敏.对门诊手术患者实施舒适护理干预[J].中国实用医药, 2009, 4 (5) :201-202.

[3]谭芳.舒适护理在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :103-104.

[4]唐静.探析手术室整体护理中舒适护理的应用[J].现代医药卫生, 2009, 25 (23) :3650-3651.

[5]杨红梅, 聂爱萍, 陈清红.舒适护理在手术患者中的应用[J].中国冶金工业医学杂志, 2009, 26 (6) :685-686.

[6]莫雪微.外科门诊手术200例舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (24) :22.

[7]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药, 2009, 16 (12) :106-107.

门诊手术室的安全护理 篇2

随着护理模式的转变，手术室护理已从过去单纯的技术服务转变为今天的服务，人性化护理是从重视完成护理任务转向满足患者的需要，从重视对疾病的护理转向对患者全方位的护理一种的护理模式。2006年12月——2007年5月，我们对172例门诊手术患者实施以人性化护理服务，取得满意效果，现将报告如下：

1临床资料

本组172例：男90例，女82例，13-65岁，平均年龄38岁。粉瘤切除46例，脂肪瘤切除35例，乳腺瘤切除38例，包皮环切40例，面部肿物13例。

2结果

本组患者满意度98%。

3人性化护理措施

3.1.1心理护理手术无论大小，对患者都有强烈的刺激，往往会使其感到紧张，害怕术后疼痛。手术室护士应与患者建立良好的护患关系。根据患者的社会环境、年龄、性别、文化、职业、心理状况、紧张程度，对手术的顾虑给予相应的心理疏导。应主动自我介绍，热情接待，与患者进行面对面交谈；交谈时从患者的角度考虑问题，认真倾听患者的主诉，了解患者对手术的顾虑，手术最担心的问题，需要什么样的服务。针对患者提出疑问进行指导，做好解释工作，满足患者的需求，使其能积极配合手术；做好患者家属工作，给予精神安慰；情感支持，与手术室工作人员共同调整好患者的心态，树立手术成功的信心，减轻术前紧张与恐惧，使患者在最佳生理状态下接受手术。

3.1.2术前指导向患者介绍手术室的环境，手术医生的资历，技术水平，实施麻醉方式，让患者了解手术的基本过程。术中和术后可能出现的问题，麻醉中的感觉及出现问题的处理及应急和处理措施，术中如何配合，使患者全面了解手术情况，增加安全感。

3.1.3术前准备备好术中用物，保持手术适宜的温湿度，尽量减少噪音，保持安静。

3.2术中护理

3.2.1对患者提供人文关怀，实施一对一的护理。由巡回护士陪伴其度过整个手术过程，使患者有安全感。

3.3.2为患者安置舒适体位。在充分暴露术野的同时，尽量避免暴露过多而造成心理压力，特别是来自农村的老年女性患者，以及青春期发育的少年等，易产生害羞感，应尽早满足他们自尊的需要。

3.2.3动作轻柔，技术娴熟，会给患者一种安全感，使紧张恐惧的心理得到缓解。

3.2.4注重肢体语言的运用。术中患者恐惧感会加重，此时，巡回护士应轻轻抚摸患者的前额，用亲切的眼神，体贴的语言与患者交流。针对患者的文化层次、年龄、职业等不同，讨论患者感兴趣的问题，分散他们的注意力，尽量不在手术室谈论与手术无关的话题，充分体现对他们的尊重。观察患者的细微反应，注意其情绪变化，当因手术牵拉造成疼痛时可紧握患者的手，嘱其深呼吸，以缓解紧张情绪，使手术顺利进行。

3.2.5在病情允许的情况下，放一些轻音乐，使患者在轻松，无恐惧，心态良好的情况下完成手术。

3.3术后护理

3.3.1心理指导手术后针对患者的个性，手术类型，提供个体化得心理指导。如乳腺纤维瘤患者在病理结果未出来时，心理负担较重，粉瘤患者害怕复发，包皮环切术患者害怕将来影响性功能等。根据患者的具体情况给予心理疏导和安慰。

3.3.2伤口护理告诉患者切口疼痛可能发生的时间以及疼痛的特点。指导其较轻微的疼痛可用转移注意力的方法，如深呼吸，想象，听音乐，看电视，放松等，使肌肉紧张力减小，疼痛减轻，剧烈疼痛可给予止痛剂。注意观察伤口敷料有无渗血，及时换药，一般隔日换药。

3.3.3饮食指导门诊手术多为局麻，饮食一般不受限制，指导患者合理饮食，以增加机体抵抗力，促进组织细胞增长，修复，伤口愈合。维生素C能促进伤口纤维母细胞产生胶原纤维，且能加快组织生长和愈合速度，因此应鼓励患者吃富含维生素C的水果和绿叶蔬菜。不能正常从饮食中获取的患者，可指导他们服维生素C片，以促进伤口愈合。少吃辛辣刺激性食物，以免加重手后炎症反应。

3.3.4用药指导合理应用抗菌药，无菌伤口尽量不用，以避免药物引起的并发症，并减轻患者的经济负担。

3.4术后回访为患者留下咨询电话。患者离开医院时送上美好的祝愿，使患者感到整个就诊过程心情愉快。对术后患者进行电话追踪随访，了解患者术后的恢复情况，切口疼痛，愈合情况有无感染。征求患者对手术护士工作意见和建议，并做好记录。

4讨论

门诊手术当日护理的探讨 篇3

1 一般资料

2005—01～2007—12我院共实施门诊手术930例, 其中男398例, 女360例, 老年组72例, 青少年100例。实施局麻手术, 其中感染120例, 粘连36例, 对这些门诊病人进行了恰当的当日护理, 均能使他们很好地配合手术, 安全渡过手术关。

2 护理现状

①医院对门诊病人手术当日护理的管理制度不完善, 缺乏专用病床及专职医护人员。 ②病人对手术存有疑虑, 恐惧心理;担心术后伤口疼痛及感染;担心麻醉的反应如恶心、呕吐等;对出院后家庭治疗及护理不放心等。 ③门诊病人手术当日护理即转向家庭进行护理模式受到了家属及患者的广泛欢迎, 而且由于医疗制度的改革, 非住院病人手术当日护理量会越来越多。

3 手术当日护理要点

3.1 术前护理

病人担心手术的安全性, 护士要详细讲解手术当日护理的利与弊, 仔细的观察、选择手术对象。完成必要的生化检查和术前准备, 减少病人不必要的实验检查。给予健康教育指导, 主要是病人自护教育, 根据不同的病种和术式, 讲明术后自我护理的重要性和具体内容。

3.2 术后护理

24h严密观察生命体征的变化。疼痛时直肠给予双氯芬酸纳栓50mg, 或者在病人离院时带回家备用, 说明用药的方法、剂量及用药后会出现的不良反应。强化健康教育指导, 如肢体手术、嘱病人加强功能锻炼, 以防致残。观察伤口有无明显渗血、嘱病人术后2～3d来院检查伤口有无肿胀及感染, 术后7～10d来院拆线。定期向病人及家属了解病人术后恢复情况。

3.3 离院标准

生命体征平稳。伤口无明显渗血及剧烈疼痛。病人无明显胃肠反应。病人自觉一般情况好, 护理人员作好离院宣教及离院后注意的有关问题。

4 护理对策及探讨

4.1 建立完善的管理制度

设专用病床及专业人员, 这不仅增加了床位利用率及周转率, 同时, 满足了家属的希望, 降低了住院费用, 避免了院内交叉感染。

4.2 术后护理管理规范化

建立健康教育卡, 根据不同病种, 给予不同的健康教育指导, 并根据术后返宅患者实际情况进一步充实其内容等。

4.3 严格术后药物管理

术后用药必须充分考虑相关的直接和间接消费所带来的社会效益。新药若更有效副作用少或不过于昂贵时才能代替现用药物, 一切为病人着想。

总之, 随着信息社会的发展, 生活节奏的加快。为了减少医疗费用, 减轻病人心理压力。门诊手术当日护理成为社会必需的一项特殊护理。只有做好这项工作, 才能得到社会的承认和赞誉, 才能赢得医院各级管理人员和社会对护理工作的支持。

参考文献

[1]沈晓红, 姜乾金.术前焦虑与述后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志社, 2003, 11 (3) :201-202

[2]朱凤谊.手术病人术前焦虑情绪的调查分析[J].海南医学, 2002, 13 (9) :59-60

门诊手术室的安全护理 篇4

【关键词】舒适护理；妇产科；门诊手术；应用效果

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0473-02

常见的妇产科门诊手术包括人工流产术、上环、取环术、诊断性刮宫术、宫颈活检术等，手术类型较多、护理工作复杂，患者多处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪影响下。如护理工作不到位，易导致患者产生不满，引起护患纠纷[1]。本文分析了舒适护理在妇产科门诊手术中的应用效果，现将研究结果分析报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院妇产科2012年7月至2014年6月收治168例门诊手术患者，同时排除精神异常、智力障碍、严重视力、听力和语言障碍、文盲、其他原因不能独立完成问卷者。

根据随机方法分组，对照组患者共计84例，年龄18岁～46岁，平均年龄（34.65±8.87）岁；体重46kg～70kg，平均体重（56.43±10.35）kg；手术类型包括人工流产术36例、上环术12例、取环术8例、诊断性刮宫术11例、宫颈活检术10例、输卵管通水术7例；文化程度包括本科7例、大专24例、高中28例、初中20例、小学5例。

实验组患者共计84例，年龄19岁～48岁，平均年龄（35.21±8.54）岁；体重45kg～72kg，平均体重（56.78±10.43）kg；手术类型包括人工流产术35例、上环术10例、取环术11例、诊断性刮宫术13例、宫颈活检术9例、输卵管通水术6例；文化程度包括本科6例、大专25例、高中30例、初中19例、小学4例。

对两组患者年龄、体重、手术类型、文化程度等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理干预，指导患者完成术前常规检查，遵医嘱给予术前用药和准备工作。术中配合医生操作，术后留观患者，并做好术后指导。

实验组患者接受舒适护理干预。护理人员着装整洁、微笑服务。采用亲切和蔼的语言与患者交流，告知患者手术流程，注意事项和准备措施，使患者充分了解后签订手术同意书。告知患者门诊手术损伤相对较小，术后注意调理一般不会遗留后遗症，以缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪[2]。

保持门诊手术室整洁、舒适，室内温度控制在24～26度，相对湿度控制在50～60%，空调出风口不可直对患者。与患者约定手术时间，提前30min进入手术观察室，播放柔和、舒缓的乐曲以缓解患者不良情绪，减轻对手术的恐惧感。

术中帮助患者摆放舒适的体位，臂撑、头架等加上衬垫，以防止压迫神经和血管。术中温柔地安慰患者，与其交谈以分散其注意力，对过度恐惧者握住其双手，给予鼓励和安慰。及时告知患者手术流程，向患者说明可能出现的不适感，操作成功的患者及时告知其手术很快结束，以减轻其心理压力[3]。

手术结束后及时告知患者术顺利完成，嘱其在手术床上稍事休息，及时清理血迹和污染的敷料，以免对患者产生不良的视觉刺激。指导患者缓慢坐起，下床时搀扶患者，防止发生血管迷走性晕厥。嘱患者在观察室留观1h以上，如无异常由家属陪同下离院[4]。

离院前向患者详细交代术后注意事项，约定复诊时间。请患者接受情绪状态和护理满意率调查表。

1.3评价指标

1.3.1情绪状态

采用焦慮自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态。SAS评分、SDS评分越高，表示情绪状态越差[5]。

1.3.2护理满意率

采用自行设计的护理满意度调查表进行问卷调查。满分为100分，≥90分为非常满意，75～89分为比较满意，≤74分为不满意。护理满意率=[（非常满意+比较满意）例数/总例数]×100%。

1.4数据处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（X±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

2.1情绪状态

实验组患者离院时SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

表1对照组和实验组患者离院时SAS评分、SDS评分比较（`X±s）

组别SAS评分SDS评分对照组（n=84）58.44±8.4259.16±8.90实验组（n=84）49.72±6.21*50.35±6.33*注：与对照组比较，*代表P<0.05

2.2护理满意率

实验组患者对护理工作满意率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。

表2对照组和实验组患者对护理工作满意率比较[例数（%）]

组别非常满意比较满意不满意护理满意率对照组（n=84）36（42.86）40（47.62）8（9.52）76（90.48）实验组（n=84）41（48.81）43（51.19）0（0.00）84（100.00）*注：与对照组比较，*代表P<0.05

3.讨论

随着护理学科的不断发展，护理工作中心逐渐向“以人为本”转化，更加注重患者的身心舒适感，使患者处于最佳状态，更好地配合治疗和护理。舒适护理可增进护患之间的沟通和理解，有助于改善护患关系[6]。在妇产科门诊手术中实施舒适护理干预，有助于改善患者情绪状态，使其在术中保持血流动力学指标的平稳，更有利于手术的顺利实施。同时舒适护理干预还可增进护患之间的沟通，提高患者对护理工作的满意程度。

参考文献

[1]吕红梅，陈捷，陈君华，等.对门诊手术患者实施舒适护理的效果评价[J].护理实践与研究，2010，7（4）：6～8.

[2]蒋先志.妇产科门诊手术室护理安全管理探析[J].中外医学研究，2013，11（27）：90～91.

[3]杨玉芹.舒适护理模式在门诊手术患者中的应用[J].中国伤残医学，2013，21（8）：343～344.

[4]简明，贺李江，胡菊华，等.舒适护理模式在门诊手术患者中的应用效果评价[J].当代护士，2012，7（3）：121～123.

[5]陶文，范英华.舒适护理在妇产科门诊中的应用[J].江苏医药，2010，36（15）：1854～1855.

门诊手术室的安全护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月—2014年4 月我院采用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度后在门诊开展护理评估后的100例病人作为观察组, 其中男51例, 女49例, 年龄37.2 岁 ±4.6 岁。回顾分析2012年1月—2012年12月我院未开展门诊手术室局部麻醉手术中查对制度时在门诊就诊的病人100例作为对照组, 其中男52例, 女48例, 年龄38.6岁 ±7.9岁。纳入标准:①年龄18 岁~70 岁;② 思维正常, 无精神疾病;③签署知情同意书并同意此次观察。排除标准:①疾病疼痛较为严重, 影响病人情绪变化者;②严重系统性疾病需要转诊住院治疗者;③病人自愿退出本次研究者。所有病人意识清楚, 能够进行正常的交流。两组病人年龄、性别、受教育程度、体重等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标采用病人满意度量表及安全性指标评价对门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后进行对比分析。

1.2.2 实施方法对照组采用常规的门诊护理方法, 对血管位置、输液方式、穿刺后护理等进行常规输液护理干预。观察组在之前的门诊护理工作的基础上注重以下服务质量:①严格进行“三查七对”, 做到操作前、操作中及操作后的检查, 将病人的床号、姓名等一一应答确定无误后再进行操作, 门诊手术室所有手术均是预约手术, 局部浸润麻醉, 手术后观察20 min无任何不适即可离开, 不用住院。护理任务主要是手术预约, 手术器械、物品的准备, 术中用物的及时供应, 手术安全核查, 术前、术中、术后病人的病情观察, 术后病理标本的收集及注意事项的交代。②严格检查药品, 做到“三查、四看、二熟悉”, 其中三查就是查看输液前、加药前和更换液体前的检查, 四看就是看药品的有效期、外包装有无损坏、冰盖有无松动、输液的液体有无沉淀及杂质等, 二熟悉就是熟悉药品的给药途径及配伍禁忌。③按照规范化的操作流程进行护理培训。④对病人要有耐心和爱心, 建立良好的护患关系, 得到病人的支持和配合。门诊手术室局部麻醉手术虽小, 但病人依然会出现术前恐惧、焦虑等反应, 大多数病人在疾病初期还易被误诊为神经系统或者胃肠系统疾病, 就诊后应当向病人讲解疾病的治疗, 安慰病人情绪, 以免过度愤怒、悲伤情绪导致眼压控制不良, 得到病人支持配合, 局部麻醉手术病人始终处于清醒状态, 因此需要病人较好的配合。巡回护士应当在术前、术后及手术过程中向病人介绍手术的相关事项, 取得病人的信任, 缓解病人的情绪。⑤加强查对工作的培训, 向护理人员说明查对制度培训的目的及意义, 激励护理人员学习的积极性和主动性, 对护理骨干进行重点培训, 以利于更好地指导科室其他护理人员进行操作, 定期考核, 以检查护理人员对输液治疗中查对流程等掌握的情况。⑥加强质量控制, 对查对流程实施的效果进行分析, 认真抓落实, 建立健全监控体制, 考核评价, 定期检查, 征求病人及医生的意见, 及时发现问题并采取措施, 以提高查对流程的效果, 消除风险隐患。⑦术前宣教, 在手术前向病人讲解手术的治疗方法, 讲解手术目的, 鼓励病人主动积极配合手术, 提高手术的治疗效果, 进行术前的器械和药品查对。⑧术中配合, 在病人进入手术室后给病人介绍相关信息, 让病人在手术中进行体位等方面的配合, 并做好术中药品使用前的查对, 配合医生做好无菌台的手术操作, 密切监测病人的生命体征, 配置充足的术中所需物品。⑨术后指导, 护送病人回观察室, 介绍康复的注意事项, 预防并发症的发生, 指导病人术后的饮食起居, 再次将使用器械和液体进行使用后核查。

1.2.3 疗效标准对应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后的病人满意度问卷进行评价, 问卷经相关专家审定效度合理信度可靠。采用我院自行设计的问卷对两组病人的满意度进行调查研究, 其中满意度采用满意、基本满意、不满意3项指标。满意度=满意例数+基本满意例数/总例数×100%, 所有病人均很好配合完成调查。

2 结果

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 医疗机构都在努力提升自己的医疗质量, 要做到硬件软件上的同步提高, 护理工作的服务质量作为医院服务质量的一个重要组成部分, 为病人提供优质的护理服务给护理工作提出了更高的要求[7,8,9]。门诊护理起到了窗口性的作用, 门诊的病人流动性大, 护理工作内容大, 护理压力大, 也是纠纷容易发生的地方, 门诊作为一个医患关系的重要纽带, 病人就诊时对医院的第一印象非常重要[10,11,12]。门诊手术室局部麻醉手术是门诊护理中的常见的操作, 随着对护理质量要求的不断提升, 保证护理质量, 预防医护差错显得尤为关键, 因此我院不断完善和建立门诊手术室局部麻醉手术管理的规范, 包括门诊手术室局部麻醉手术流程和预防处理工作, 对门诊手术室局部麻醉手术的差错控制起到了积极的作用[13,14,15,16]。通过近年来评估门诊手术室局部麻醉手术发生的原因找到了相应的护理对策, 强化查对的操作流程, 提高了查对的效果, 减少了门诊手术室局部麻醉手术的差错, 提高了操作的安全性。

通过长期的临床实践总结出了一套优化的护理管理办法, 通过全面、系统的管理, 建立良好的护理服务模式, 充分考虑病人的心理、社会、病情等综合需求, 制定包括术前、术中、术后的个体化干预措施, 改善病人抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪, 使其积极地配合治疗。本研究通过对应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后的病人满意度进行评价, 结果显示, 应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度的方法后, 安全性有了一定的提高。自从应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度方法以后, 我院门诊就诊的投诉护士现象明显减少, 从一定程度上对护士的操作规范化知识的要求也提高了, 所以定期对护理工作的培训也非常必要[17]。我们加大了对门诊护士的专业化培训力度, 定期进行业务培训, 传授新的理论知识和操作技能, 在提高门诊护理水平的同时, 也明显提高了护士的职业责任感和自豪感, 促使护理工作趋向于专业化和规范化[18]。

门诊手术室的安全护理 篇6

1 方法

1.1 分组

2014 年6 月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500 例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30 例, 科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率, 仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014 年7 月成立六西格玛管理小组, 应用六西格玛管理模式进行管理, 2015 年1 月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评, 进行实施前后比较。

1.2 实施六西格玛管理

1.2.1 定义阶段

即确立目标:改善门诊手术室护理质量, 提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备, 仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足;影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素, 内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制 (DMAIC) 五步法, 建立护理质量管理体系, 改进护理工作流程, 成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队, 明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。

1.2.2 测量阶段

(1) 采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询, 经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查, 专人对患者进行门诊或电话满意度调查。 (2) 结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范, 以人为中心, 从物、手术环境、操作规程入手, 经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表, 成立以护士长为组长六西格玛管理小组, 每月底进行质量评价, 内容包括:手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。

1.2.3 分析

护士长为组长定期召开质量研讨会, 发挥头脑风暴, 群策群力, 根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果, 进行分析、评估、总结, 找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素, 分析原因, 根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划, 提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助, 提出应对意见。存在的问题:护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式;患者门诊就医流程多, 等候时间长;相关规章制度、操作规范的执行力度不够;护士工作成效与绩效上体现不明显, 影响工作积极性, 影响工作质量等。

1.2.4 改进阶段

(1) 重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制, 注重人文关怀, 强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求, 注重患者感受, 因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中, 也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估, 尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术, 无专业麻醉医师监护, 术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任, 而患者大多在清醒状态下手术, 许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外, 还会出现依赖心理增强的现象, 表现为行为的退化、情绪的幼稚, 出现“童心复萌”的行为, 会像孩子寻求安慰一样, 要求护理人员握住他们的手[4]。因此, 巡回护士始终注重患者心理需求, 站在患者身边, 加强观察, 保护其隐私, 注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应, 多与患者交谈, 转移患者的注意力, 当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生, 告知患者手术进程, 以缓解紧张、恐惧心理, 平静地接受手术, 让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣, 安全护送到休息室, 向患者及家属仔细交待注意事项, 换药、折线时间及功能锻炼, 交待饮食、休息等相关健康指导, 互留电话号码, 供患者随时咨询, 供医务人员电话随访, 将健康教育贯穿整个过程, 体现一个持续关心服务的过程, 增加患者安全感, 提高患者从医行为, 既满足患者的服务需求, 同时增强护士工作的责任心, 营造和谐服务氛围, 保证手术安全。 (2) 注重信息化管理。医院实行信息系统管理, 患者实行电话、网上预约挂号, 实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等, 减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中, 是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时, 一切与患者为中心, 必要时先手术, 后缴费, 不仅为患者节省时间, 方便就医, 也提高工作效率, 提高医患满意度。 (3) 规范服务流程。完善规章制度及操作规程, 人人必须遵守, 做到有章可循, 奖惩分明。在具体的实施过程中, 将工作目标分解到每个岗, 每个人, 每个时段, 如手术仪器的管理, 抢救药品物品的保证, 手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责, 并将标准量化、细化、透明化, 以公开、公平、公正为原则, 做到“事事有人管, 人人都管事”, 由六西格玛管理小组实行督导。 (4) 实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训, 定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训, 尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带, 护士长每月组织考核, 促进护士综合素养提高, 不断提升护理服务内涵。研究显示, 组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素, 增强主动服务性, 提高质量及效率, 提升满意度[6]。 (5) 实行绩效考核。考核内容为规章制度, 医德医风, 行为规范, 工作质量, 专业技能, 专业理论, 科研教学, 劳动纪律, 医生、患者满意度, 工作责任感, 团队合作, 创新能力、个人工作量等, 评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩, 体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情, 提高工作积极性、主动性。

1.2.5 控制

六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导, 认真落实各项改进措施, 每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测, 患者实行门诊或电话回访, 门口设立意见箱等监测;每月底按护理质量各标准评价表进行监测, 而对效果不明显的环节, 则需重新调整干预措施, 寻找突破点, 并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后, 各项护理质量评价结果明显上升;护理人员的质量管理意识得到提高, 行为规范、业务水平有很大改进, 提高了手术效率, 保证了手术安全。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0 统计软件处理数据, 采用 χ2检验, 在护理质量评价对比中, 合格率、完好率以P<0.05 为差异有统计学意义, 在满意度对比中以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理质量比较

应用六西格玛管理后, 器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 实施前后手术科室和患者满意度比较

应用六西格玛管理后, 医生的满意度由76.7% 上升到96.7%、患者满意度80% 上升到95%, 护士的满意度由73.3% 上升到96.7%, P值均<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

3.1 应用六西格码管理模式, 可以提高门诊手术室护理质量

六西格码管理是收集顾客数据, 制定顾客反馈战略, 是以数据为基础, 以顾客为中心, 提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心, 并且始于顾客, 终于顾客。应用六西格码管理, 寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点, 作为质量管理目标, 采取一系列有效措施不断完善、优化, 合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较:器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升 (P<0.05) , 这与“以患者为中心”, 坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足, 是人性化管理的具体体现, Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。

3.2 应用六西格玛管理模式, 可以提高医师、患者、护士的满意度

随着医疗技术水平的不断提高, 医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高, 相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距, 应用六西格玛标准将这一差距量化, 找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素, 不断给予改进, 如:加强心理护理、注重患者的心理感受, 健康宣教实行巡回护士负责制;优化就医流程, 缩短患者等候时间;公平、公正的原则, 充分调动医护人员工作积极性等, 真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时, 也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较, 医师、患者、护士的满意度明显上升 (P<0.05) 。六西格玛认为, 工作的目的是满足顾客的需要[9], 这种以用户满意为目标, 以关注客户需求为特征, 将其融入医院管理, 有很大的价值[10]。

总之, 应用六西格玛管理, 提高门诊手术室的护理质量、工作效率, 促进医师、护士、患者之间的有效沟通, 提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善, 患者、医师、护士满意度均得到明显提升, 这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想, 与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。

参考文献

[1]李芳桂, 庞斌, 丘玮, 等.六西格玛管理法在缩短门诊西药房患者取药等候时间上的运用[J].北方药学, 2015, 2 (3) :167.

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[5]苏韶生, 尚文刚, 程敏婷.医学信息管理专业开设医院信息系统课程研究[J].医学信息杂志, 2011, 32 (10) :90.

[6]丁福.新加坡护理管理经验及其启示[J].护理学杂志, 2010, 25 (9) :83-85.

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[9]钟元河, 周艳霞.六西格码在手术室管理中的应用[J].当代护士, 2007, 13 (5) :110-112.

[10]赵路云, 陈媛, 周志伟, 等.六西格玛的发展及其应用[J].中国医院管理, 2004, 24 (6) :11-12.

门诊手术室的安全护理 篇7

关键词：自我护理,视网膜脱离,手术治疗,费用管理,成效

自我护理是以患者为主体, 患者通过自理行为在心理上满足自尊、自信的需要;在生理上促进机体功能恢复, 减少意外损伤, 从而自我创造一个良好的心境和功能恢复的最佳状态。自我护理分为健康状态下的自我护理和疾病状态下的自我护理两类[1]。

护士运用自己的专业知识和技能向患者或家属讲解有关疾病的治疗、护理和预防等健康知识, 使其掌握有关健康和疾病的信息, 充分了解自己行为与健康和疾病的关系。本文对45例裂孔性视网膜脱离外路显微手术门诊患者术前自我护理训练方法进行讨论, 并评价自我护理在门诊患者手术治疗费用管理的成效, 报道如下。

1临床资料

2001年12月至2002年12月诊断为裂孔性视网膜脱离行外路显微手术门诊患者45例, 男性31例, 女性14例, 年龄16～68 (25±8.3) 岁, 显微镜直视下巩膜冷凝、硅压、放液、注气29例, 直视下巩膜冷凝、硅压、放液、环扎、C3F8注入5例, 直视下巩膜冷凝、硅压、放液11例。45例手术, 手术过程顺利, 术后第一天、术后第二天回院复诊。术后高眼压4例, 经降压处理, 眼压恢复正常。45例术后视网膜平伏, 视力有程度不同提高:视力0.01～0.1的29只眼, 0.2～0.3的7只眼, 0.5以上的5只眼, 指数视力4只眼。裂孔性视网膜脱离门诊与住院手术治疗费用比较, 门诊手术节省了住院费 (床位费) , 护理费, 诊察费, 部分检查费, 患者家属探视往返的交通费等, 同时缓解了医院床位紧张住院难的问题。

2护理

2.1 评估患者自我护理能力

自我护理强调使用护理程序, 首先评估患者的自我护理能力, 再针对每个患者的不同情况制定个性化自我护理技能训练计划。自我护理中护士的责任是帮助而不是替代, 护士必须向患者进行护理知识教育, 从理论上加以阐述, 使患者懂得为什么这样做。从技术操作上进行操作示范, 使患者懂得如何去做[1], 直到患者掌握为止。评估的内容还包括患者文化程度, 疾病相关知识缺乏程度, 自我保健意识, 患者视力, 活动能力, 心理承受能力, 家属照顾能力等。

2.2 自我护理技能训练方法

是以个体为对象, 通过交谈, 对话, 讲解, 文字图书手册, 幻灯录像, 眼球模型简介, 点眼药操作, 特殊体位示范等, 让患者模仿自我护理操作方法。

2.3 自我护理技能训练内容

自我护理技能训练内容包括眼部上药法 (点眼药涂眼膏) , 眼部保护法, 特殊体位配合方法, 术后洗头方法, 正确服药方法并及时反映用药后的感受, 眼部不适、疼痛的正确表达方式并与医务人员保持联络的方式, 自我密切监测病情变化, 以便及时发现并处理并发症。

2.4 健康教育

2.4.1 向患者解释视网膜脱离的相关知识及产生闪光、眼前黑影、视物变形、视力骤降的原因, 这些症状会随着手术治疗视网膜的复位而消失, 视力将有不同程度的提高, 以缓解患者紧张情绪, 树立信心, 积极配合治疗。

2.4.2 术前戒烟。吸烟会刺激气管黏膜分泌, 诱发咳嗽, 影响手术的进行。术中要避免咳嗽, 打喷嚏。方法:张口深吸气或舌尖顶向上鄂。如确实无法避免时应告知医生暂停手术操作, 待咳嗽停止再行手术, 以防发生意外。

2.4.3 术前做好全身清洁, 包括理发、剃须、洗头、洗澡、剪指甲等。解释术前结膜囊冲洗的目的, 冲洗过程的配合方法。解释术前用药的目的, 如术前散瞳、术前肌肉注射止血药、镇静药的目的及可能出现的不良反应, 使患者充分配合手术治疗。

2.4.4 饮食的自我护理 术后进食半流质一天, 避免吃带有骨刺及难以咀嚼的硬性食物、刺激性食物, 如辣椒、浓茶、咖啡也要避免。适当增加蛋白质及维生素, 对切口愈合有帮助, 特别是身体较弱的患者。糖尿病患者给以糖尿病饮食, 高血压患者给低盐饮食, 鼓励患者进食新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅, 以防术后便秘, 患者用力排便腹压增高, 可导致眼部切口裂开, 眼内出血等并发症的发生[2]。

2.4.5 眼部情况的自我观察 注意敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等, 有无眼部、头部疼痛、恶心呕吐等。应注意有无眼压升高, 如有明显头痛、眼胀、恶心呕吐要及时与医生联系, 及时处理并发症, 保护视功能。

2.4.6 患有高血压糖尿病的患者, 应继续自我监测血压血糖, 继续按医嘱用药。由于手术刺激或术后眼痛睡眠不好, 有可能使血压血糖进一步升高, 应高度重视。

2.4.7 术后体位 无论眼内用气体还是硅油填充, 术后患者均应将裂孔位于最高位[3]。C3F8注入者, 应避免仰卧位, 尽量采取面朝下体位。

2.4.8 术后三个月内避免重体力劳动及提重物, 避免剧烈运动, 避免头部震动, 避免视疲劳, 注意劳逸结合。

2.4.9 术后第一天、第二天、第一周回院复诊, 以后定期复诊。如出现眼红眼痛视物变形, 眼前黑影等情况随诊。

健康教育完毕, 让患者复述知识的重点内容, 如患者不能阐述, 须重复讲解, 直到患者掌握为止。

自我护理对促进维持或恢复个体的自理能力具有重要意义, 它强调在康复过程中患者的主体作用, 满足了最高层次的自我实现的需要, 自我创造一个良好的心境和功能恢复的最佳状态[1]。

自我护理作为护理学的新理论应用于视网膜脱离门诊手术患者, 能提高患者术后自我照顾能力, 保证手术疗效, 降低手术治疗费用, 同时缓解了医院床位紧张住院难的问题。

参考文献

[1]李心天.医学心理学.中国协和医科大学出版社, 1998, 7, 1:578-580.

[2]吴素虹.临床眼科护理学.人民卫生出版社, 2007, 10, 1:74.

门诊手术室的安全护理 篇8

关键词：人性化护理,妇科,门诊手术

人性化护理服务是指医院在给病人治疗、护理的同时, 为病人提供精神和情感的服务, 把病人看作是有思想、有情感且生活在特定环境中的人, 让病人表达期望及自己的想法, 最大限度满足疾病以外的要求[1], 让病人及家属感到人文关怀, 即为病人提供服务时, 以尊重、舒适、简便为原则, 使其有一种温馨感、亲切感和家庭感。2009年3月—2010年12月我院将人性化护理应用于妇科门诊手术病人, 并与常规护理比较, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月—2010年12月我院妇科门诊手术病人300例, 均为女性;年龄18岁~55岁;有痛手术132例, 无痛手术168例;人工流产术66例, 清宫术32例, 扩宫术16例, 取环术68例, 安环术59例, 输卵管通水术16例, 诊断性刮宫术43例。随机分为对照组和观察组, 每组150例, 两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组采取常规护理。观察组采取人性化护理。①门诊护理的重要性。门诊是医院最前沿的窗口, 护理质量的好坏, 直接影响病人的就诊率和满意度。护士是观察病情, 发现异常变化的卫士, 一个好的护士不仅能发现问题, 及时做好处置, 还应开展预防各种疾病的宣传和指导工作。要求妇科门诊护士营造宽松、温馨的氛围, 创造整洁、卫生的环境, 高标准、高质量地做好门诊护理工作, 护士除了具有熟练的护理专业知识外, 更要具有高度的事业心和责任感, 满腔热情地为病人服务。②心理护理。社会心理因素对疾病与健康的影响更值得关注与重视, 在当今健康意识迅速提高的时代, 门诊医疗的需求越来越大, 门诊就诊病人多, 病种复杂, 就医程序繁琐。另外, 病人在挂号、候诊及医生的检查、治疗等过程中易产生复杂的心理反应, 任何一种不良的刺激均可使病人情绪变化, 甚至发生病情突变[2]。妇科病人是一个特殊的群体, 心理和情感脆弱, 更需要给予更多的关怀。护士要主动迎接和引导、和蔼地询问病人就诊的目的和症状、耐心地解释、组织有秩序的候诊, 同时要保持环境安静, 以提高诊治效率。正确的心理护理可使病人感到温暖和可依赖, 使病人对医护人员更加信任, 更有利于融洽护患关系, 从而提高病人的遵医行为, 使手术顺利进行, 达到预期的目的[3]。③术前护理。告知病人手术前准备及注意事项, 护士要与病人进行一对一、面对面的交谈, 并记录在门诊病历上。执行手术护理常规, 排空小便, 避免术中操作损伤膀胱;建立静脉通道, 备好抢救物品和药品, 如气管插管用品、氧气、阿托品等;摆好截石位, 固定膝关节, 以利于手术医生的操作。④术中护理。妇科门诊手术虽然手术时间短, 但不少病人都存在不同程度的恐惧感, 我们要求手术接诊护士, 接诊时多与病人沟通, 了解病人的想法和需求, 并根据实际情况有的放矢地给予干预, 使病人对手术有一定的认识。真诚地告诉病人, 只要精神和全身放松、主动配合, 手术时间就会短, 而且疼痛是可以忍受的。术中应适时地帮助病人擦汗、握握病人的手等, 让病人感到亲切和安慰, 病人感到胸闷、有牵拉痛不适时, 嘱其做深呼吸, 不必紧张, 这样就会更好地消除其紧张和惧怕心理, 使之积极地配合手术[4]。⑤术后护理。术毕帮助病人穿好衣裤, 车床护送至休息室休息, 注意术后不良反应, 如恶心呕吐、血压下降、头晕等。严密观察其生命体征、面色、腹痛及阴道流血情况等。交代病人术后注意事项, 培养良好的作息和生活习惯, 注意个人卫生, 保持外阴清洁, 每天用温水清洗外阴部, 避免不洁性生活。勤换内衣, 不宜盆浴, 防止污水进入阴道, 引起感染。常规将病人留院观察2 h, 让病人感到温馨和舒适, 同时也可减轻病人子宫收缩痛, 并进行饮食指导, 最后由家属陪伴离院。

1.2.2 观察指标

采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 对病人进行心理特征的观察, 同时比较两组病人就诊程序知晓率、疾病掌握率、保健知识掌握率和对医护服务的满意度。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人手术前后SAS和SDS评分比较

两组病人术后SAS和SDS评分均降低, 观察组评分低于对照组 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组病人就诊程序知晓情况、疾病和保健知识掌握情况和满意度比较 (见表2)

3 讨论

医疗服务的目标是促进人群的身心健康发展, 只有把人的健康放在首位, 医疗服务才能体现出崇高的价值目标。人性化护理是一种创造性的、个性化的、行之有效的护理模式, 其目的是使病人在生理、心理、社会和精神等方面处于满足而舒适的状态, 在医疗市场竞争的新形势下, 对病人实行人性化护理服务已成为医院提高核心竞争力的重要手段。笔者在临床工作中, 将护理工作的重点放在协助疾病的诊断与治疗过程中, 为病人提供人性化的护理, 让病人有宾至如归之感, 不仅仅提高了医护人员的自身素质, 做好了妇科门诊的护理工作, 同时也促进了科室的发展。

参考文献

[1]王凤文, 于桂云, 程艳秋.个体化、人性化护理在妇产科门诊的应用[J].吉林医学, 2010, 31 (26) :4533-4534.

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[3]刘春荣.门诊病人的心理护理[J].中华中西医杂志, 2005, 6 (6) :206.

门诊手术室的安全护理 篇9

【关键词】散瞳；安全评估；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章编号：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科门诊在进行儿童屈光不正检查、眼底检查、眼底造影检查、视网膜光凝治疗前等都需要散瞳。如散瞳不当，可引起患者眼压增高，诱发闭角型青光眼等不良后果。散瞳期间由于患者视物模糊，小儿及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的护理安全评估是保证完成各项检查及治疗的前提。护理人员是散瞳这项操作的执行者和观察者。在患者整个检查、治疗过程中始终处于第一线，因此散瞳前后做好护理安全评估及防范对策确保患者安全，避免护患纠纷，协助医生做好各项检查及治疗至关重要。1安全评估

1.1散瞳前安全评估

1.1.1眼压评估散瞳前必须做眼压检查。护理人员在散瞳前必须看门诊病志是否有眼压检查。如眼压高于正常值，禁止散瞳。并及时通知医生；做进一步检查。如角膜厚度、房角镜检查等。

1.1.2病史评估如眼压在正常范围内，散瞳应谨慎。首先仔细倾听患者主诉，询问病史。如就诊前曾有过眼痛、头痛剧烈者或有青光眼家族史应暂停散瞳。及时告知医生。

1.1.3房角评估首先要看门诊病志是否有关于房角的描述。房角狭窄者，眼压在正常范围内，散瞳应谨慎。必须行散瞳者，随时观察病情，注意倾听患者主诉；瞳孔散开后进行眼压检查，以防意外发生。

1.2散瞳后安全评估

1.2.1跌倒评估散瞳后瞳孔散大，患者视物模糊，特别是看近物；小儿或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢复时间评估

1.2.2.1用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳后约6-8小时内视物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢复。

1.2.2.2用盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）散瞳后约1-3天内视物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢复。

1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停药后，大约20天-30天瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。2防范对策

2.1加强眼科门诊护士业务素质的提高定期进行眼科专业知识的培训及有关病历讨论。

2.2严格执行查对制度散瞳前在进行“三查、七对”的同时，查看眼压检查结果、查看门诊病志有关房角的描述、仔细倾听患者主诉，防范于未然。

2.3眼科门诊应常规备缩瞳药如毛果芸香碱等；如散瞳后患者出现眼痛、头痛，立即通知医生，根据医嘱点缩瞳药，沉着冷静做相应处理。

2.4加强护士的责任心防止散瞳剂误滴等差错的发生，责任到位。

2.5眼科门诊进行散瞳的患者，应有陪护以防散瞳后患者视物不清，导致跌倒等不良后果的发生。

2.6向患者讲清散瞳后的注意事项及防护由于瞳孔散大，患者自觉畏光、视物（尤其是近物）模糊均属正常现象；散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮阳帽或太阳镜；由于散瞳是为了麻痹睫状肌，故散瞳期间尽量避免近距离用眼，例如看书及使用电脑、手机；极少数患儿阿托品散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生；青光眼及对阿托品过敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，应严格按照说明书或医护人员指导用量使用，并妥善保存，避免儿童单独接触此药。

2.7散瞳前对患者及家属进行宣教消除因散瞳后患者视物不清而产生的恐惧心理。特别是儿童在散瞳验光进行屈光检查前，对患儿家长讲清散瞳后瞳孔恢復的时间、临床表现及防范措施，消除家长紧张情绪。3结果

通过对眼科门诊患者散瞳前后的护理安全评估及防范，有效的避免了不良反应的发生及护患纠纷，确保了患者安全，提高了护理质量。参考文献

[1]茹海霞，徐伟，赵蓉.眼科散瞳药的安全管理.解放军护理杂志，2011，4（28）：70.

门诊手术室的安全护理 篇10

1 保证安全的措施

1.1 设备的管理

日间手术与常规手术共用手术间, 为方便牙病治疗, 另设一间安放牙科椅的手术间, 均为洁净手术室。另设有接待室、患儿等候区、麻醉诱导间、术后恢复室等。仪器设备配置齐全, 配有进口多功能麻醉机、笑气、多功能监护仪、电动吸引器、电刀等设备, 同时还备有各种型号气管导管、呼吸囊、气管插管器械等急救用物及药品。由专人定期进行检查和维护, 保证各器械、设备处于完好备用状态。

1.2 人员的管理

因为日间手术和常规手术并存, 有时会出现人员不足, 导致顾此失彼的现象, 并且参加手术人员都希望尽快完成手术, 容易出现因抢时间而忽视了手术安全, 对此制定了详细的制度和职责, 要求参加手术的护士按规定做好防范。

1.2.1 防止接错患儿和手术部位错误

巡回护士与麻醉医生、手术医生按手术通知单仔细核对姓名、手术名称、手术部位, 反复核对手术部位, 分清左右侧并将手术通知单和病历与家长核对。

1.2.2 防止患儿坠床

接患儿前先确定推床各部件是否牢固完好, 在运送过程中嘱患儿勿将四肢超出床边缘, 以防撞伤, 尽量双人或多人运送, 注意防止各管道脱落。患儿在进行手术前的等待过程中及苏醒期应由专人看护。预防性地给予床档保护, 必要时用约束带防止患儿从床上跌落。

1.2.3 防止错误用药

在遵医嘱用药前必须严格执行“三查七对”制度。执行口头医嘱前先复述1遍, 无误后方可用药, 并保管好空安瓿。

1.2.4 防止缝合针、纱布遗留体腔内

术前、术中、术后巡回护士与手术医生共同认真清点器械、缝合针、纱布的数目。嘱手术医生勿将台上纱布剪成小块, 以免清点时数目不对或遗留体腔内。

1.2.5 注意手术标本的留存

注意保管好手术中切取下来的标本, 术后与手术医生核对后送病理科。

1.3 患儿的管理

1.3.1 术前充分准备

术前增进与患儿及家长的沟通、理解, 做好术前宣教及心理护理。例如:告知家长术前禁食的时间及重要性, 做好患儿术前清洁卫生及心理疏导, 详细询问患儿既往史、过敏史、麻醉史, 特别是近1周内是否有感冒症状等。儿童门诊手术对常见的上呼吸道感染有严格控制, 一般在感染安全控制后1周~2周再行手术。核实术前用药, 接患儿时再次核对患儿体温及禁食执行情况。

1.3.2 术中护理

日间门诊手术通常在上午进行, 每次2例~7例患儿施行手术, 每台配备1名或2名麻醉医生, 2名巡回护士, 其中一名负责核对、配合麻醉医生做好麻醉诱导工作, 另一名则保证手术野照明, 供应手术台上所需用物, 与手术医生共同清点器械、缝合针、纱布的数目。患儿接进手术间在手术开始前, 2名护士与手术医生、麻醉医生共同再次核对患儿及手术部位, 将麻醉后的患儿妥善固定在手术床上。术中密切观察呼吸、心率、血氧饱和度的变化, 有任何情况及时通知医生并协助处理。

1.3.3 术后护理

术后待患儿呼吸、循环稳定后送监护室专人护理, 注意观察面色和呼吸, 确保安全。向家长反复交代术后麻醉苏醒过程中可能遇到的情况及解决的办法以及术后饮食、护理等问题。待患儿意识完全恢复、生命体征平稳、肢体活动正常、无呼吸异常及呕吐, 经麻醉医生确认完全清醒后方可离院。

2 预防医院感染

严格遵守各项无菌技术操作规程, 有效控制医源性感染及交叉感染, 是手术成功、术后无并发症的关键环节之一, 因此, 预防医院感染很重要。

2.1 对参加手术人员的管理

严禁手术医生将病房工作服穿入手术室, 参加手术人员应按规定着装, 严格刷手, 认真执行无菌操作技术。

2.2 对无菌物品及手术间的管理

日间手术和常规手术统一管理, 由专人整理所有用物及药品, 及时更换、添加, 每天有护士对无菌包及常规用物进行检查, 严格执行一人一用一消毒原则, 及时将过期无菌物品回收消毒。定期进行空气培养抽查, 每月定期对各项指标进行监测, 由护士长不定期抽查。

3 结果

所有患儿顺利完成手术, 无一例差错事故发生。手术时间10min至5h, 739例患儿无一例发生严重并发症, 患儿术后苏醒快, 伤口愈合好, 无感染发生。术后呕吐5例、伤口渗血3例, 经医生及时处理, 随即好转。术后观察1h~3h清醒完全, 生命体征平稳, 甚少恶心、呕吐, 符合离院标准。

4 讨论

739例患儿中3岁以下儿童占手术总数61%, 这个年龄段儿童语言表达能力差, 离开父母亲后多哭闹不安, 要求巡回护士不厌其烦反复核对, 参加手术的2名巡回护士互相监督, 熟练掌握各项操作规程并加强责任心, 防止意外发生。术中应严格遵守消毒隔离原则和医疗技术操作常规, 认真做好医护患沟通, 从而确保手术安全, 减少外科感染的机会。术后严格掌握日间手术的离院标准, 出院时应向家长交代清楚各项术后注意事项并做好电话随访。

儿童门诊日间手术能减轻家庭经济负担及患儿家长的精神负担, 更能节省他们的时间, 但儿童门诊手术麻醉有一定的风险。麻醉技术的发展使越来越多的手术得以通过日间手术完成[2]。目前我院实施的小儿日间手术由最初的舌系带、唇系带矫正逐步发展为牙病防治、拔牙等, 在口腔日间门诊施行的手术部位多在口腔颌面部靠近呼吸道, 为保证手术和麻醉安全, 对年龄和各项指标要求严格, 一般选择年龄在6个月至14岁, 短时间 (1h~2h) 结束手术, 无并存其他疾病的ASAⅠ或Ⅱ级患儿[3]。如果手术时间超过0.5h则给予气管插管麻醉, 加强呼吸道管理。日间手术的运作方式还有待改进, 应制定有关日间手术的规章制度, 协调工作中存在的问题, 为患儿和家长提供更多的方便。

日间手术是一种新的治疗方式, 可满足病人的需求, 减少治疗费用, 提高医疗资源的使用效率[4]。为了保证日间手术的安全, 术前认真做好医患沟通, 术中准确记录患儿就医过程的重要资料, 术后详细交代注意事项及术后随访, 以利于患儿日后继续治疗和避免潜在的医疗纠纷。

参考文献

[1]林真珠.日间手术的探讨及发展[J].国外医学:护理学分册, 1997, 16 (4) :148-151.

[2]陈迎春, 李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨[J].中国医院管理, 2009, 29 (7) :24-25.

[3]顾硕, 顾松, 许文妍, 等.儿童专科医院日间手术标准化管理[J].2010, 17 (7) :662-663.