门诊手术室的管理

门诊手术室的管理（共10篇）

门诊手术室的管理 篇1

我院是1所三级甲等综合医院, 门诊手术室担负着全院各种小手术的进行, 病人来源广、流动性大, 是医院感染的高危科室之一。为了规范医疗行为、确保医疗安全、防止医疗纠纷、保障病人权益, 经医院领导研究决定, 从2012年1月1日起, 全院非住院手术统一到门诊手术室进行, 使我院手术管理纳入标准化的轨迹。门诊手术室有6个手术间, 由于多个科室的手术集中在一起, 门诊手术室医院感染管理尤为重要, 不可忽视。我科针对门诊手术种类多、手术病人多、年龄差异大、发生感染几率大等特点, 积极查找漏洞, 完善制度, 采取了一系列有效的护理管理措施, 并落实到位, 取得良好效果。现介绍如下。

1 门诊手术室医院感染易感因素

1.1 手术种类多

门诊手术包括外科体表肿物的手术切除, 如脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、腋臭切除、包皮环切术、腱鞘囊肿、拔甲术、色素痣切除等非住院治疗的体表手术。妇产科的人工流产、安避孕环、取避孕环、扩宫、诊断性刮宫术。宫腔镜检查+活检、膀胱镜检查+活检等。

1.2 手术间利用率高

门诊手术室有6个手术间, 每天要完成30余台手术。

1.3 人员流动量大

由于门诊手术小、时间短、数量多, 病人及手术人员进出手术室频繁, 容易引起尘埃飞扬, 导致手术室环境污染。

1.4 术前检查不足

如乙型肝炎、性病、艾滋病等术前未确诊, 消毒隔离措施相应欠缺, 容易发生交叉感染或手术感染。

1.5 病人自身因素

如老年人体质瘦弱, 患有糖尿病及慢性疾病, 其自身抵抗力低下, 容易发生感染。

1.6 手术后处理不当

门诊手术做完就走, 回家后伤口敷料被污染不能及时换药或不按时遵医嘱服药等, 均可能造成手术后伤口感染。

2 防范措施

2.1 增强门诊手术室医务人员的感染意识, 强化制度落实

医院感染办公室根据工作情况, 有计划地进行全院性医院感染知识培训, 将无菌技术以及医院感染相关知识列入科内“三基三严”考核内容, 有效地提高了医务人员医院感染控制意识, 从而自觉执行规范的技术操作[1,2]。科室护士长带领科内院感管理小组每周自查, 医院感染管理部门随时进行督查指导, 每个月进行物体表面、空气、消毒液、医务人员手的细菌培养, 发现问题及时整改。

2.2 加强人员的管理

门诊手术病人流动性强、病种复杂, 既有健康病人, 又有传染病病人。因此, 所有病人进入手术室均应更换手术室专用鞋、衣服、帽子。参加手术人员必须更换手术室拖鞋、洗手衣裤、口罩帽子, 方可进入手术室。

2.3 手术配合专科化

门诊手术室划分3个小组, 分为外科门诊手术组、妇产科门诊手术组、内镜检查组等, 每个手术组有固定的手术间, 各手术间有专人负责, 确保门诊手术配合相对固定及病人健康指导。

2.4 严格无菌技术操作

门诊手术不能因其是小手术而忽视无菌技术操作, 降低医院感染要求, 控制感染的发生是保证医疗护理安全至关重要的环节。手术前应按要求正规洗手、戴无菌手套、手术部位皮肤严格消毒、多部位手术及时更换洞巾, 以防术中感染, 巡回护士监督手术全过程的无菌技术操作。

2.5 加强手术器械的管理

门诊手术室根据3个分组情况将常规手术器械打成基础包, 并设一定的基数, 手术结束后的器械纳入消毒供应中心标准化管理流程, 保证了手术器械清洗消毒灭菌质量, 减少了人为因素的干扰。

3 体会

3.1 重视制度抓落实

门诊手术室承担着不需住院的门诊择期小手术的处置。如果不注意加强医院感染的管理, 必然造成病人的严重感染或院内交叉感染, 影响病人的预后及医疗质量。对从事门诊手术室工作的医护人员, 提高医院感染的认识更为重要, 我们强化了消毒隔离工作, 实行严格监控, 使各项监控指标达到了正常范围, 从而提高了门诊手术室感染管理水平。

3.2 强化管理, 减少空气中菌落数

门诊手术相对小、每台手术时间短、连台多, 室内人员流动快, 造成空气中的细菌数增加, 可能会增加病人感染机会。因此, 应加强管理, 保持整体环境的洁净, 减少手术室空气中细菌量是感染管理的重要环节[3,4], 严格限制人员数量、室内人员走动、布类抖动、减少物品翻动及手术人员出入次数等, 可以达到安全手术的要求[5]。

3.3 正确全面评估病人情况

除无痛人工流产需采用全身麻醉外, 其他手术均采用局部浸润麻醉, 门诊手术病人具有随治随走的特点, 病人随机性强, 不确定因素多。因此病人进入手术室时, 应全面评估病人, 包括年龄、身体状况、病情及既往病史, 一般情况下要求家属陪伴, 在室外等候。针对不同的手术、年龄的病人进行不同的术前宣教、沟通, 每个手术组有专人负责。

3.4 加强术后宣传教育

虽然门诊手术室病人大多数病情较轻, 但术前的健康宣传教育和解释工作必须认真执行, 告知病人及家属术后如何保护手术伤口不被污染及按时遵医嘱服药。对于张力较大切口, 要告知病人注意体位、减少局部活动, 以利于切口愈合。对年老体弱、糖尿病及慢性病病人, 根据情况给予术后指导, 积极治疗原发慢性疾病, 增强全身抵抗力, 若有伤口敷料浸湿要及时换药, 避免感染发生。

参考文献

[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :144-145.

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[3]崔超英.基层医院手术室医院感染的质量控制[J].护理研究, 2009, 23 (10C) :2801-2802.

[4]温肖玲.手术室感染的风险因素及对策[J].全科护理, 2011, 9 (2B) :433-434.

[5]戴素良.手术室医院感染管理探讨[J].全科护理, 2009, 7 (12C) :3362-3364.

门诊手术室的安全护理 篇2

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0086-01

随着社会的发展和进步，人们的生活水平从各个不同的层次得到提高。患者的法律观念和自我保护意识也不断增强。医疗市场成为人们更加关注的焦点，人们对医疗消费过程提出了更高的要求。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，这是我们需要探索的问题。我院门诊手术室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者为主，均需进入门诊手术室实施手术。这无形中增加了门诊手术室的护理风险。对我院近年来门诊手术室的护理风险与防范措施进行总结，以引起护理人员的警戒，降低护理风险，减少医患纠纷。

1 加强门诊手术室安全护理意识

慎独是指护理人员在没有任何外界监督的情况下，仍能坚持医德信念，遵守医德原则和规范，保持高尚情操，这是一种积极的自我行为方式，反映出护士的素质和责任心。

患者进入手术室时，手术室护士在门口热情接待患者，核对患者的手术部位，检查患者所带的药品与医生所开具的药品是否相符，让患者将贵重物品留给家属，患者换上手术室的患者服、更鞋，接患者进入手术室。首先手术接待室护士严格按手术通知单与门诊病历和病人作身份确认；再由手术医生进行术前复诊，了解并检查病人的状况，再次确定手术适应症，向病人及家属讲清手术方法及可能出现的意外情况并在门诊病历上签字，“知情同意”是法律赋予患者的权利，既体现了对患者的尊重，又是医疗护理侵权行为的必要免责条件[1]。

护士在手术间做到三查七对。护士再次认真核对手术部位， 使用电刀时，护士将负极板贴于手术患者肌肉丰厚处、血液充足的部位，避免粘贴在骨突、多毛、关节、瘢痕或有伤口的部位。防止患者的肢体接触手术床等金属物。在手术过程中，电刀暂时不使用时，护士及时关闭开关，以免使患者烫伤。认真填写手术记录单，核对纱布、器械，患者手术取下的标本要认真保管，待手术后留给患者做病理之用。标本用固定液4%福尔马林，固定液应放在标本袋中减少挥发，护士要认真填写患者的姓名及科室同病理申请单一起送到病理科。

建立以人为本的护理服务体系，做好围手术期卫生宣教。门诊手术的特殊性，决定了患者与医护人员接触时间有限，缺少专业的监护与指导。我们编写了各类手术的术前须知和术后注意事项及指导，并留有电话号码，供患者随时咨询。分别由接待室护士在预约手术和等待手术时发放，必要时给予讲解，做好口头交代，仔细耐心解答患者提出的各种问题，让患者真正了解手术相关知识。对于老人和小儿要跟家属交代清楚。记下病人的通讯方式和家庭住址，便于随访。

2 建立门诊手术室安全管理制度

建立门诊手术室安全管理制度，常规与安全防护、安全管理、差错事故防范等制度，包括门诊手术室相应的应急预案。主要包括：

（1）强化控制医院感染管理制度。手术室护士无菌观念要强，熟练掌握无菌技术，严格遵守无菌技术常规，每日检查消毒物品的有效期，消毒与未消毒物品分开固定放置。对疑有未达消毒效果的物品不能使用，对无菌手术和有菌手术严格划分，特殊感染手术严格掌握处理原则，保证手术安全。

（2）认真学习医院感染管理及各项规章制度，经常与医院感染管理科交流沟通，参加培训，不断更新知识。严格无菌操作，加强无菌观念和自我防护意识，树立所有病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，必须进行隔离的观念，做好标准预防[2]。

（3）落实消毒隔离及监测制度，严格控制与手术无关人员的进入，尽量减少手术室人员流动量。手术间必须严格空气消毒，定期空气细菌培养，作好登记。我科在空气净化层流的基础上，又采用循环风空气消毒机自动定时消毒。加强管理，根据手术切口的清洁污染程度，合理安排手术。认真做好终末处理。

（4）注意安全用药，掌握局麻药的浓度、剂量和总量。术前详细询问既往史、用药及过敏史等，与医师沟通，完善相应实验室检查，根据病人情况及门诊手术室的条件决定能否手术。遵守操作规程，局麻时，推药前先回抽，避免麻醉药直接进入血管。加强术中巡回，关心体贴病人，做好心理护理，注意觀察病人面色、呼吸、脉搏，经常询问患者的主观感觉，必要时进行监护。常规备好抢救物品及药品。

从患者进入手术室到结束为止，其中每一个环节都不能疏忽。

3 加强护士素质教育

手术室护士要不断加强业务学习，提高业务能力。手术室的工作与病房不同，工作面广，专业多，鼓励护理人员多学习，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。开展手术室护士专科培训，提高手术室护士业务和安全控制能力，不断适应新医疗技术发展。手术室护士必须具备高度的安全意识并贯穿于手术的始终[3]。

总之，加强手术室的护理安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，在防范上下功夫，以减少和杜绝护理工作缺陷而造成的纠纷和差错，尽最大的努力把护理安全事故隐患消灭在萌芽状态，保证手术患者的安全，提高手术室的护理安全质量。

参考文献：

[1] 林梅，李英年，杜益平.告知义务在门诊手术患者中的应用[J].解放军护理杂志，2005，22（11）：84-85.

[2] 唐维新.实用临床护理“三基”-理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：302.

[3] 黎彩玲，戴红霞·手术病人的安全与风险·护理管理杂志，2007，7（1）：35-36.

作者简介：

门诊手术室的管理 篇3

1 方法

1.1 分组

2014 年6 月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500 例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30 例, 科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率, 仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014 年7 月成立六西格玛管理小组, 应用六西格玛管理模式进行管理, 2015 年1 月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评, 进行实施前后比较。

1.2 实施六西格玛管理

1.2.1 定义阶段

即确立目标:改善门诊手术室护理质量, 提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备, 仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足;影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素, 内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制 (DMAIC) 五步法, 建立护理质量管理体系, 改进护理工作流程, 成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队, 明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。

1.2.2 测量阶段

(1) 采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询, 经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查, 专人对患者进行门诊或电话满意度调查。 (2) 结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范, 以人为中心, 从物、手术环境、操作规程入手, 经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表, 成立以护士长为组长六西格玛管理小组, 每月底进行质量评价, 内容包括:手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。

1.2.3 分析

护士长为组长定期召开质量研讨会, 发挥头脑风暴, 群策群力, 根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果, 进行分析、评估、总结, 找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素, 分析原因, 根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划, 提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助, 提出应对意见。存在的问题:护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式;患者门诊就医流程多, 等候时间长;相关规章制度、操作规范的执行力度不够;护士工作成效与绩效上体现不明显, 影响工作积极性, 影响工作质量等。

1.2.4 改进阶段

(1) 重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制, 注重人文关怀, 强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求, 注重患者感受, 因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中, 也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估, 尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术, 无专业麻醉医师监护, 术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任, 而患者大多在清醒状态下手术, 许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外, 还会出现依赖心理增强的现象, 表现为行为的退化、情绪的幼稚, 出现“童心复萌”的行为, 会像孩子寻求安慰一样, 要求护理人员握住他们的手[4]。因此, 巡回护士始终注重患者心理需求, 站在患者身边, 加强观察, 保护其隐私, 注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应, 多与患者交谈, 转移患者的注意力, 当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生, 告知患者手术进程, 以缓解紧张、恐惧心理, 平静地接受手术, 让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣, 安全护送到休息室, 向患者及家属仔细交待注意事项, 换药、折线时间及功能锻炼, 交待饮食、休息等相关健康指导, 互留电话号码, 供患者随时咨询, 供医务人员电话随访, 将健康教育贯穿整个过程, 体现一个持续关心服务的过程, 增加患者安全感, 提高患者从医行为, 既满足患者的服务需求, 同时增强护士工作的责任心, 营造和谐服务氛围, 保证手术安全。 (2) 注重信息化管理。医院实行信息系统管理, 患者实行电话、网上预约挂号, 实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等, 减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中, 是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时, 一切与患者为中心, 必要时先手术, 后缴费, 不仅为患者节省时间, 方便就医, 也提高工作效率, 提高医患满意度。 (3) 规范服务流程。完善规章制度及操作规程, 人人必须遵守, 做到有章可循, 奖惩分明。在具体的实施过程中, 将工作目标分解到每个岗, 每个人, 每个时段, 如手术仪器的管理, 抢救药品物品的保证, 手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责, 并将标准量化、细化、透明化, 以公开、公平、公正为原则, 做到“事事有人管, 人人都管事”, 由六西格玛管理小组实行督导。 (4) 实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训, 定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训, 尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带, 护士长每月组织考核, 促进护士综合素养提高, 不断提升护理服务内涵。研究显示, 组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素, 增强主动服务性, 提高质量及效率, 提升满意度[6]。 (5) 实行绩效考核。考核内容为规章制度, 医德医风, 行为规范, 工作质量, 专业技能, 专业理论, 科研教学, 劳动纪律, 医生、患者满意度, 工作责任感, 团队合作, 创新能力、个人工作量等, 评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩, 体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情, 提高工作积极性、主动性。

1.2.5 控制

六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导, 认真落实各项改进措施, 每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测, 患者实行门诊或电话回访, 门口设立意见箱等监测;每月底按护理质量各标准评价表进行监测, 而对效果不明显的环节, 则需重新调整干预措施, 寻找突破点, 并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后, 各项护理质量评价结果明显上升;护理人员的质量管理意识得到提高, 行为规范、业务水平有很大改进, 提高了手术效率, 保证了手术安全。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0 统计软件处理数据, 采用 χ2检验, 在护理质量评价对比中, 合格率、完好率以P<0.05 为差异有统计学意义, 在满意度对比中以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理质量比较

应用六西格玛管理后, 器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 实施前后手术科室和患者满意度比较

应用六西格玛管理后, 医生的满意度由76.7% 上升到96.7%、患者满意度80% 上升到95%, 护士的满意度由73.3% 上升到96.7%, P值均<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

3.1 应用六西格码管理模式, 可以提高门诊手术室护理质量

六西格码管理是收集顾客数据, 制定顾客反馈战略, 是以数据为基础, 以顾客为中心, 提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心, 并且始于顾客, 终于顾客。应用六西格码管理, 寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点, 作为质量管理目标, 采取一系列有效措施不断完善、优化, 合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较:器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升 (P<0.05) , 这与“以患者为中心”, 坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足, 是人性化管理的具体体现, Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。

3.2 应用六西格玛管理模式, 可以提高医师、患者、护士的满意度

随着医疗技术水平的不断提高, 医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高, 相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距, 应用六西格玛标准将这一差距量化, 找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素, 不断给予改进, 如:加强心理护理、注重患者的心理感受, 健康宣教实行巡回护士负责制;优化就医流程, 缩短患者等候时间;公平、公正的原则, 充分调动医护人员工作积极性等, 真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时, 也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较, 医师、患者、护士的满意度明显上升 (P<0.05) 。六西格玛认为, 工作的目的是满足顾客的需要[9], 这种以用户满意为目标, 以关注客户需求为特征, 将其融入医院管理, 有很大的价值[10]。

总之, 应用六西格玛管理, 提高门诊手术室的护理质量、工作效率, 促进医师、护士、患者之间的有效沟通, 提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善, 患者、医师、护士满意度均得到明显提升, 这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想, 与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。

参考文献

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[4]张宝丽.洁净手术部护理工作指南[M].北京:人民卫生出版社, 2014:314-322.

[5]苏韶生, 尚文刚, 程敏婷.医学信息管理专业开设医院信息系统课程研究[J].医学信息杂志, 2011, 32 (10) :90.

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[7]王栩, 陈艳清, 肖灼珍.六西格玛法改善肝胆外科住院患者的满意度分析[J].中医药管理杂志, 2015, 23 (3) :60.

[8]Fontaine DK, Briggs LP, Smith BP.Desining humanistic critical csre environments[J].Crit Care Nues Q, 2001, 24 (3) :21-34.

[9]钟元河, 周艳霞.六西格码在手术室管理中的应用[J].当代护士, 2007, 13 (5) :110-112.

[10]赵路云, 陈媛, 周志伟, 等.六西格玛的发展及其应用[J].中国医院管理, 2004, 24 (6) :11-12.

门诊手术室的管理 篇4

【关键词】 心理护理；手术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.440 文章编号：1004-7484（2012）-08-2763-02

门诊手术一般情况下都是一些小手术，但是患者是在完全的清醒状态下接受手术，患者表现出紧张的情况属于正常现象。有的患者手术接收后离开手术室，出现一些不良反应，比如晕厥或者摔倒等[1]。为研究患者心理特点，随机调查了100例即将接受门诊手术，通过填写心理状态的问卷咨询调查，便于有针对性开展心理的护理，确保手术取得预想效果。

1 临床资料

对在我院接受门诊小手术的100例患者进行心理状态的问卷咨询调查。其中男性50例，女性50例；年龄在6-80岁；初次手术患者62例，再次手术患者38例，详细结果，见表1和表2。

根据图表情况分析，在手术前不紧张的患者只占到29%，28为再次手术患者例患者，其余的都会有紧张的感觉，只是程度不同，但是所有患者都有担心并伴有恐惧。

2 护理

2.1 做好手术的前的心理疏导 一旦病人接受做手术，多数患者会产生这样或那样的担心，产生恐惧感等不良心理。表现出来就是紧张或者焦虑和恐惧。这就需要首先对这种心理的状态进行护理，消除病人的心理负担。把手术的大小，基本情况，是否打麻药，以及需要配合的地方介绍清楚，手术就会非常顺利，并且提醒患者之前手术都很顺利，以此来减轻患者负担，让患者放松。还要注意发放手术须知，比如哪些情况不适宜做手势，让患者心理有底，更好的配合工作，同时也为临床降低了风险。

2.2 对待病人要热情、友好，手术室环境要保持安静、整洁，给患者一个轻松的环境。同时注意调整温度和湿度。保持手术室内床单和地面的整洁，及时的对手术的床单上面和地面上的血迹进行清理，确保手术器械上没有污物，避免对患者造成不良刺激。

2.3 护士需要陪伴病人进入手术室并送上手术台，待详细的安置好之后离开，需要帮助患者调整好手术体位，并和病人进行一次短暂的交流，告知大概时间，提醒手术中配合医生的意义。调查显示，术前进行心理疏导，对特别紧张的患者有很大帮助作用[2]。

2.4 要注意严密的观察 在手术进行过程中，要注意观察病人的面色，监测脉搏和呼吸，并不断进行交流，放松患者心情，转移患者注意力。对手术中的问题一一进行详细的解答和解释。当患者诉说有胸闷、牵拉感等时，提醒患者不用紧张，并配合做深呼吸，可以拉着患者手（对小孩可以抚摸额头安慰和鼓励）。确保手术顺利完成。

2.5 对病人表现出关心和理解 对于有的患者特别紧张，虽然之前进行了心理的疏导，但是依然不能很好的配合医生手术，对待这样的患者，护士绝对不可以进行嘲笑或训斥，需要更有耐心的给予心理疏导和鼓励，给患者调整一下心态，帮助患者稳定思想情绪。也可以预约下次手术，一般最长不要超过一周，下次手术继续做好心理调节，并陪伴患者手术，介绍手术进程。尽量给患者一种安全感，缓解情绪上的紧张，需要很多的工作，给病人很大的关心与体贴，确保手术顺利进行并圆满成功。特别对腋臭和面部整形等病人，由于他们普遍有自卑感，需要护士注意言论和行动，避免刺激患者，要进行安慰和鼓励，树立患者信心。

2.6 术后的心理干预和护理 手术结束后也需要注意询问患者有无不适的感觉，一般要求手术后观察半个小时后再回家，如果期间发生头晕或者恶心的情况，需要平卧，测量血压和脉搏，让患者做深呼吸，设法让患者消除紧张心理，让患者接受这些正常反应，等血压降低，脉搏恢复正常后休息约半个小时，回家需要家属陪伴。并送术后注意事项告知卡，让患者感受到周到的服务。

3 讨论

3.1 心理护理的很重要一个环节是术前的心理准备，需要根据病人的不同情况具体的、有差别的进行心理护理，消除病人恐惧感[3]，还要做好解答服务，让患者对手术做好充分的心理准备，打消患者的紧张和恐惧心情，确保配合手术治疗。从选取的100例患者的问卷调查情况来看，手术前，大多数患者有紧张和焦虑以及恐惧的心理，所以，手术前有必要进行心理的干预和护理，耐心的解释病人的疑问，改变病人紧张状态，确保病人接受手术时，心理状态处于最佳。

3.2 为使患者信任医护人员，需要医护人员的关心和体贴以及对病人充分的理解，虽然手术时间不会很长，但作为整个治疗的关键环节，也是患者精神最脆弱的时刻，需要一会人员做好病人的情绪稳定工作，只有患者心情是轻松的，才会主动去配合医生进行手术，才有利于顺利开展手术并保证取得较好的效果。

3.3 要着力提高护士的素质。当代的医学模式不断发生着深入的变革，护士也不在简单的从事配合医生的工作，在一个手术的过程中，需要以病人为中心的护理模式，而不再是要求以疾病為中心，这就要求护士不断学习和提高自身素质。专业知识要过硬，心理学、伦理学、美学和教育学知识也要涉及到，来更加的充实和完善自己吗，更好的面对各种病人的护理工作。

总之，对患者进行针对性的心理护理，是非常有必要的，一方面可以提高护理质量，另一方面树立科室的良好形象。文献显示术后约有3%的患者出现晕厥、摔倒等现象[4]，但是本组100例患者手术后无一例发生这种现象，显示出对手术病人进行心理护理的重要性。

参考文献

[1] 吕红梅，陈捷，陈君华，黄蓉，杜慧.对门诊手术患者实施舒适护理的效果评价[J].护理实践与研究，2010，（04）.

[2] 钱慧萍.门诊择期手术患者术前焦虑状况的评估与护理干预[J].解放军护理杂志，2010，（09）.

[3] 黄向莹，陈晓洁，曾秋明.门诊围手术期病人心理应激与干预模式探讨[J].护理研究（上旬版），2006，（28）.

门诊手术室的管理 篇5

关键词：自我护理,视网膜脱离,手术治疗,费用管理,成效

自我护理是以患者为主体, 患者通过自理行为在心理上满足自尊、自信的需要;在生理上促进机体功能恢复, 减少意外损伤, 从而自我创造一个良好的心境和功能恢复的最佳状态。自我护理分为健康状态下的自我护理和疾病状态下的自我护理两类[1]。

护士运用自己的专业知识和技能向患者或家属讲解有关疾病的治疗、护理和预防等健康知识, 使其掌握有关健康和疾病的信息, 充分了解自己行为与健康和疾病的关系。本文对45例裂孔性视网膜脱离外路显微手术门诊患者术前自我护理训练方法进行讨论, 并评价自我护理在门诊患者手术治疗费用管理的成效, 报道如下。

1临床资料

2001年12月至2002年12月诊断为裂孔性视网膜脱离行外路显微手术门诊患者45例, 男性31例, 女性14例, 年龄16～68 (25±8.3) 岁, 显微镜直视下巩膜冷凝、硅压、放液、注气29例, 直视下巩膜冷凝、硅压、放液、环扎、C3F8注入5例, 直视下巩膜冷凝、硅压、放液11例。45例手术, 手术过程顺利, 术后第一天、术后第二天回院复诊。术后高眼压4例, 经降压处理, 眼压恢复正常。45例术后视网膜平伏, 视力有程度不同提高:视力0.01～0.1的29只眼, 0.2～0.3的7只眼, 0.5以上的5只眼, 指数视力4只眼。裂孔性视网膜脱离门诊与住院手术治疗费用比较, 门诊手术节省了住院费 (床位费) , 护理费, 诊察费, 部分检查费, 患者家属探视往返的交通费等, 同时缓解了医院床位紧张住院难的问题。

2护理

2.1 评估患者自我护理能力

自我护理强调使用护理程序, 首先评估患者的自我护理能力, 再针对每个患者的不同情况制定个性化自我护理技能训练计划。自我护理中护士的责任是帮助而不是替代, 护士必须向患者进行护理知识教育, 从理论上加以阐述, 使患者懂得为什么这样做。从技术操作上进行操作示范, 使患者懂得如何去做[1], 直到患者掌握为止。评估的内容还包括患者文化程度, 疾病相关知识缺乏程度, 自我保健意识, 患者视力, 活动能力, 心理承受能力, 家属照顾能力等。

2.2 自我护理技能训练方法

是以个体为对象, 通过交谈, 对话, 讲解, 文字图书手册, 幻灯录像, 眼球模型简介, 点眼药操作, 特殊体位示范等, 让患者模仿自我护理操作方法。

2.3 自我护理技能训练内容

自我护理技能训练内容包括眼部上药法 (点眼药涂眼膏) , 眼部保护法, 特殊体位配合方法, 术后洗头方法, 正确服药方法并及时反映用药后的感受, 眼部不适、疼痛的正确表达方式并与医务人员保持联络的方式, 自我密切监测病情变化, 以便及时发现并处理并发症。

2.4 健康教育

2.4.1 向患者解释视网膜脱离的相关知识及产生闪光、眼前黑影、视物变形、视力骤降的原因, 这些症状会随着手术治疗视网膜的复位而消失, 视力将有不同程度的提高, 以缓解患者紧张情绪, 树立信心, 积极配合治疗。

2.4.2 术前戒烟。吸烟会刺激气管黏膜分泌, 诱发咳嗽, 影响手术的进行。术中要避免咳嗽, 打喷嚏。方法:张口深吸气或舌尖顶向上鄂。如确实无法避免时应告知医生暂停手术操作, 待咳嗽停止再行手术, 以防发生意外。

2.4.3 术前做好全身清洁, 包括理发、剃须、洗头、洗澡、剪指甲等。解释术前结膜囊冲洗的目的, 冲洗过程的配合方法。解释术前用药的目的, 如术前散瞳、术前肌肉注射止血药、镇静药的目的及可能出现的不良反应, 使患者充分配合手术治疗。

2.4.4 饮食的自我护理 术后进食半流质一天, 避免吃带有骨刺及难以咀嚼的硬性食物、刺激性食物, 如辣椒、浓茶、咖啡也要避免。适当增加蛋白质及维生素, 对切口愈合有帮助, 特别是身体较弱的患者。糖尿病患者给以糖尿病饮食, 高血压患者给低盐饮食, 鼓励患者进食新鲜蔬菜、水果, 保持大便通畅, 以防术后便秘, 患者用力排便腹压增高, 可导致眼部切口裂开, 眼内出血等并发症的发生[2]。

2.4.5 眼部情况的自我观察 注意敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等, 有无眼部、头部疼痛、恶心呕吐等。应注意有无眼压升高, 如有明显头痛、眼胀、恶心呕吐要及时与医生联系, 及时处理并发症, 保护视功能。

2.4.6 患有高血压糖尿病的患者, 应继续自我监测血压血糖, 继续按医嘱用药。由于手术刺激或术后眼痛睡眠不好, 有可能使血压血糖进一步升高, 应高度重视。

2.4.7 术后体位 无论眼内用气体还是硅油填充, 术后患者均应将裂孔位于最高位[3]。C3F8注入者, 应避免仰卧位, 尽量采取面朝下体位。

2.4.8 术后三个月内避免重体力劳动及提重物, 避免剧烈运动, 避免头部震动, 避免视疲劳, 注意劳逸结合。

2.4.9 术后第一天、第二天、第一周回院复诊, 以后定期复诊。如出现眼红眼痛视物变形, 眼前黑影等情况随诊。

健康教育完毕, 让患者复述知识的重点内容, 如患者不能阐述, 须重复讲解, 直到患者掌握为止。

自我护理对促进维持或恢复个体的自理能力具有重要意义, 它强调在康复过程中患者的主体作用, 满足了最高层次的自我实现的需要, 自我创造一个良好的心境和功能恢复的最佳状态[1]。

自我护理作为护理学的新理论应用于视网膜脱离门诊手术患者, 能提高患者术后自我照顾能力, 保证手术疗效, 降低手术治疗费用, 同时缓解了医院床位紧张住院难的问题。

参考文献

[1]李心天.医学心理学.中国协和医科大学出版社, 1998, 7, 1:578-580.

[2]吴素虹.临床眼科护理学.人民卫生出版社, 2007, 10, 1:74.

门诊手术室的管理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月至2015年4月共有22 02份手术病历,随机检查门诊手术病历共1380份,其中病历质量不合格468份(33.9%),病历归档存在问题474份(34.3%)。

1.2 制定精细化管理流程

1.2.1 制作合页式病历档案袋

封面包含姓名、检查日期、手术日期、各种手术方式和眼别的选择,便于查看及保存,封面的内左侧包含患者的基本信息及眼科病史,既往史、家族史、各项检查项目(裸眼视力、验光、角膜地形图、眼压、瞳孔直径、泪膜破裂时间、裂隙灯检查、眼底检查、角膜厚度、眼轴等项目),封面内右侧注有温馨提示及手术计划、手术记录,一个档案袋集齐各种资料,方便保管。

1.2.2 修订病历质量及归档要求

结合医院病历管理制度,修订病历归档要求,包括病历书写要求,规范签名,各资料存放时的先后顺序,依次为术前心理评估表、角膜地形图、角膜上皮厚度、Schwind地形图、治疗同意书、手术告知书、手术安全核查表、术后检查记录表,并打印存放顺序表,粘贴在病历柜旁。

1.2.3 开架式分类管理手术前后病历

术前病历:以日期、姓名的首字母进行排序,每天整理集中放置。术后病历:制定病历档案编号,按顺序存放,格式为年月日+第几位手术患者/当日总手术患者。如2014110107/21,代表2014年11月1日共21个手术,该患者为第7位手术,并采用颜色标签划分年度,如2014年用绿色标签,2015年用红色标签,每年更换不同的标签颜色,便于查找、归档和借阅。

1.2.4建立门诊电子档案备份以Excel和扫描仪扫描将纸质档案存入电脑,纸质和电子两种形式并存,电子病历便于查找和信息保存,为工作带来方便。

1.2.5 分班次指定人员管理

根据排班情况,指定班次负责上、下午病历归档,若需借用归档病历时需在登记本上做好登记,保证病历去向的可追溯性,实行管理责任制。

1.2.6开展病历书写管理培训科室里统一安排时间对医护人员进行分批次培训,主要讲解病历书写规范及归档病历存放要求等,提高医护人员对病历管理的责任心,奖罚分明,对屡教不改者点名批评,对表现优秀者给予适当奖励。

1.3检查方法专人抽查上述期间的手术患者病历,主要检查病历质量和归档情况,按本院制定的归档病历要求进行检查,病历质量方面主要是书写的完整性、有无涂改、卷面整洁度及病历内各资料放置顺序,病历归档方面是检查手术前后病历放置有无混淆、使用后是否按时归档等。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0统计软件处理数据,计数资料用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施精细化管理前后病历质量比较(表1)

2015年1月起对手术病历采用精细化管理,通过流程重建,对病历进行规范化管理,病历质量明显好转,书写不完整等问题病历检出率大大降低,精细化管理前后比较差异有统计学意义。

注:实施前指2014年11月至2015年1月,实施后指2015年2—4月

2.2 实施精细化管理前后病历归档情况比较(表2)

精细化管理后,病历归档情况明显好转,手术前后放置混淆、使用后未按时归档及病历遗失率大大降低,除病历遗失率本身就很低外,另两个指标精细化管理前后比较差异有统计学意义。

注:实施前指2014年11月至2015年1月,实施后指2015年2—4月

3 讨论

3.1 健全管理制度是提高病历归档的关键

实施精细化管理前忽视病历归档管理质量,科内缺乏相关管理制度和医护之间的交接流程,主刀医师常忘记签字,病历填写不完整,护士没有及时催促病历归档,导致病历质量下降。精细化管理后,重建管理流程,使病历质量大幅度上升。

3.2 提高员工质量管理意识是病历正确归档的前提

病历是患者在医院诊断治疗全过程的原始记录[2]。我们从增强质量管理意识着手,科室内部广泛宣传病历存档质量的重要性,加强对病历档案质量的认识,动员全科参与管理活动,鼓励年轻医师认真书写病历档案,负责管理病历的护士每日两次收集、整理和检查把关,针对检查出不符合规定或书写不完整的病历档案与诊治医师联系,及时修正。

3.3加强员工法律及职业道德教育,是提高病历及时归档的根本保证[3]我院是三级甲等专科医院,承担着医学院系统的教学任务,研究生、轮转住院医师、护士等较多,不重视病历质量、不熟悉书写规范、法律意识薄弱等导致病历质量下降,不能及时归档等。实施精细化管理后,注重病历质量管理规范方面的培训,通过当面授课、一对一言传身教等多种培训方式使大家认识到病历归档质量的重要性,既维护了患者的合法权益,也提高了医师的责任感和法律意识,同时也能客观地反映出医院的管理水平和医疗质量等。

3.4实施病历编号,实现可追溯管理医院机构病历管理中明确规定医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度,为同一患者建立唯一的标识号码[4]。准分子激光手术均为门诊手术,为有利于科室管理和实现可追溯性,对所有术后患者的病历重新进行档案编号,录入电脑,可随时查找该患者信息,了解当天的手术情况及术后复查恢复情况。

3.5统一管理病历,确保病历的完整性和连续性患者就诊前自己保管病历和报告单,易遗失和破损,复诊时又经常会忘记带原来的病历,导致一人多份病历,破坏病历的完整性和连续性,而准分子激光手术后需多次复查,了解患者的视力恢复情况,及时调整用药,现制作合页式档案袋统一管理病历后,患者无须再费心管理病历,也不容易遗失,且连续完善的门诊病案为观察准分子手术的远期疗效、手术稳定性,特别是为手术的安全性提供了科学的临床依据[5],保证医疗安全。将精细化管理落实到准分子手术病历管理中,保证病历质量和及时归档、正确归位,提高护理工作效率,进一步提升准分子激光手术开展的有效性和安全性。

参考文献

[1]陆云,王艳.实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J].临床护理杂志,2011,10(3):48.

[2]郑其望,李志文.电子病历的概念与发展趋势[J].医学信息学杂志,2008,20(10):50.

[3]黄丽娇.法律与病案管理[J].中国病案,2010,11(4):40.

[4]国家卫生和计划生育委员会.医疗机构病历管理规定(2013年版)[J].中国乡村医药,2014,21(1):5.

门诊手术室的管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2015年2月至2016年2月收治的手术室患者134例,随机分为观察组和对照组,各67例。观察组男35例,女32例;年龄23~73岁,平均(48.5±7.3)岁;妇产科手术21例,神经外科手术29例,骨科17例。对照组男34例,女33例;年龄22~72岁,平均(48.3±6.9)岁;妇产科手术19例,神经外科手术25例,骨科23例。两组在性别、年龄、手术类型等资料方面比较,差异无统计学意义(P<0.05),有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施,护理人员进行术前准备、手术中配合医师进行手术,监测患者的生命体征,术后进行预防护理;观察组在对照组基础上加用护理干预进行护理,主要措施有:医院要规范手术室相关护理规范,护理人员要不断提高自身的综合素质,保证手术室要处在无菌的环境中。术前要对器械进行消毒,准备好手术所需器械,手术过程中要保证无菌操作,对患者皮肤进行消毒,由专门人员负责传递手术器械,不可多人参与,以免发生感染。手术过程中要密切监测患者的生命体征,以免出现意外而导致慌乱,出现操作失误。术后要对器械和自身进行消毒,并清理自身尤其是手部位置。

1.3 观察指标

比较两组的感染发生率以及护理满意率。满意率分为十分满意、比较满意和不满意,护理满意率=(十分满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出现感染4例,感染发生率5.97%;护理十分满意42例,比较满意22例,不满意3例,护理满意率95.52%。对照组出现感染12例,感染发生率17.91%;护理十分满意31例,比较满意21例,不满意15例,护理满意率77.61%,观察组感染发生率和护理满意率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手术室时手术的重要场所,其发生感染严重影响患者的生命安全。手术室的环境整洁与否将直接影响感染的发生率。护理人员对于器械的杀菌意识不强,医院的无菌技术较为落后,消毒剂的质量问题,物品超出保质期这些都会引发感染的发生[2]。医院要强化手术室建设,构建优质的手术室环境,规范手术室管理,提高护理人员的安全意识,强调杀菌消毒的重要性。护理人员要不断提高自身的综合素质和职业道德,在围手术期严格按照规章制度进行操作,对手术器械严格管理,以降低手术室感染的发生率[3]。本研究结果显示,观察组感染发生率与护理满意率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,护理干预可以有效降低门诊手术室患者的感染发生率,患者对护理的满意率更高,值得临床广泛推广与应用。

参考文献

[1]周新.护理干预对预防手术室感染的效果观察[J].中国保健营养,2013,33(5):2523-2524.

[2]黄艳爱,吴丽清.护理干预对预防手术切口感染的临床效果[J].护理实践与研究,2013,10(13):33-34.

妇科门诊手术室的护患沟通 篇8

1 影响护患沟通的因素分析

1.1 语言沟通障碍

我国是一个多民族国家, 而我院作为医科大学的附属医院, 同时属一定地理范围内知名的妇产儿专科医院。经常有大量的藏族、彝族等民族同胞来院就诊, 民族语言的多样性造成护患沟通困难, 出现沟通障碍;护理人员在护患沟通过程中使用医学专业术语, 让病人不明白, 导致病人不能理解或理解错误。

1.2 病人病情的影响

因妇科门诊手术一部分为诊断性手术 (如诊断性刮宫、外阴活检等) , 病人在对病情未知的情况下会产生恐惧、焦虑、多疑, 致使一方面无法正确表达自己的意思, 另一方面非理性地理解护理人员的提示及告知。

1.3 陌生的特定环境造成影响

病人进入手术室后, 对手术室的一切均感到陌生, 亲属远离, 处于高度紧张状态, 表现得手足无措, 对护理人员交代的注意事项无法作出正确反应, 甚至对自己的姓名核对都无法及时作出反应。

1.4 护理人员的语言和态度影响

妇科门诊手术室手术具有手术时间短、病人流转快、手术节奏快等特点, 因而容易使护理人员的语言简短、语速快、语调高。医护人员生硬的语言和无自律行为容易使病人产生排斥和不信任的心理, 在治疗过程中萌生抵触情绪, 很容易诱发医疗纠纷[3]。

1.5 手术的因素

妇科门诊手术室所有手术均要求病人不同程度暴露隐私部位, 有的病人因为害羞, 而且个别护理人员又不注意保护病人的隐私, 导致病人对护理人员产生排斥, 甚至不愿将自己的真实想法告诉护理人员。

1.6 病人对护理人员的不理解

病人对护理人员缺乏信任。有的病人片面理解医生与护理人员的工作, 认为医生才能治病, 护理人员只会打针、发药和做生活护理, 缺乏对护理人员的信任, 往往只愿意与医生进行沟通, 对护理人员传达的信息不感兴趣[4]。

1.7 病人的心理影响

病人由于对手术缺乏了解, 对手术成功和效果信心不足, 害怕术中疼痛甚至死亡等, 病人既想手术又怕手术, 可产生一系列心理应激反应, 主要表现为紧张、焦虑、担忧和恐惧[5]。病人的这种不良心理会导致其对护理人员与其沟通的内容的忽略。

1.8 其他

护理人员在手术间谈论与病人手术无关的话题。谈论与工作无关的话题会造成病人对护理人员反感, 致使病人对护理人员不信任和产生抵触情绪。

2 有效沟通的对策

2.1 加强业务培训, 提高自己的专业技能

护理人员应利用各种机会提高自己的专业技能, 为病人进行各种操作时熟练, 对病人提出的各种病情方面的问题能熟练、正确回答, 使病人对护理人员产生信任感。

2.2 提高自己的沟通能力

护患沟通能力是一种后天习得性能力, 需要在学校教育与社会实践活动中进行学习、培养、训练[6]。在平常的工作和生活中, 努力提高个人的修养和个人素质, 养成良好的个人语言交流习惯。

2.3 换位思考

护理人员应站在病人的角度思考问题, 急病人所急, 对病人的态度自然会令病人满意。能够站在病人的角度想问题, 是能够让病人满意的法宝[7]。

2.4 改变服务观念

“为病人的健康服务”是护理人员的责任, 在工作中做到护理人员应对病人具有高度的责任心和同情心, 尽职尽责, 全心全意为病人服务, 杜绝职业性的呆板及工作中的亲疏之别, 才能在和谐的护患关系中塑造良好的形象。

2.5 使用合适的语言

合理使用礼貌性语言, 构建和谐护患关系;选择合适的称呼, 切忌用疾病或歧视性语言代替。当病人受到病痛折磨的时候, 特别需要别人的帮助和体贴、关怀时, 护理人员声音温和, 态度真诚, 会使病人获得依靠感和希望感, 因此要以安抚、热情、愉快的话语, 引导病人表达出内心的痛苦。注意使用保护性语言, 充分做好解释工作:“语言能治病, 也能致病”, 在进行病情解释时, 语言必须兼顾科学性和通俗性, 既要符合医学科学, 又能让病人听懂。要用真诚、自然的语言来体现对病人的体贴与关怀, 增强病人对护理人员的信任[8,9,10]。

2.6 尊重病人隐私

妇科门诊手术室所做手术均是女性最隐秘的部位, 所以护理人员不能未经病人同意, 与除病人本人以外的其他人员 (包括病人新属) 谈论有关病人病情的话题。

2.7 术前宣教

手术室护理人员应该保持热情与诚恳, 这样的状态会消除或缓解病人的恐惧与焦虑的心理, 从而使病人能够以最佳状态来配合手术的顺利进行。 有资料报告:手术室护理人员术前进行关切的探访, 降低30%病人的精神紧张率[11]。护理人员在术前宣教时给病人作自我介绍, 同时介绍有关手术室的环境以及如何配合医务人员做好术前准备工作等, 这样会使病人对手术有一个初步认识, 减轻病人术前的心理负担。

2.8 术中宣教

手术中应适时给予病人心理护理, 给予适当的鼓励性话语和非语言沟通, 比如轻拍病人的肩、握病人的手, 让病人产生安全感。

2.9 术后宣教

病人术后休息时随时注意病人的各种需要, 在不违反原则的基础上, 尽可能满足其合理需求;待病人无不适时, 护理人员应详细交代术后注意事项及复诊时间等。

2.10 其他

手术期间, 医务人员之间严禁谈论与手术和受术病人无关的话题。

3 体会

近年来, 研究热点是手术室护理人员的沟通能力, 并且已经成为护理技能的重要部分。随着现代医学模式的转变和护理学科的发展, 沟通能力在护理人员的工作中愈来愈显示出其重要性。在医疗护理工作中, 护理人员需要用70%的时间与服务对象及工作伙伴进行沟通, 只要掌握了良好的沟通技巧, 就能够与病人以及家属进行有效的交流, 从而达到护理质量提升的效果。良好的沟通交流不仅有助于建立和谐的护患关系, 还可减少护患纠纷, 使护患关系适应社会的发展和需求, 树立护理人员的良好社会形象, 同时还能提高整个手术团队的工作效能。 总之, 只有真正把病人放在第一位, 体贴关心, 尊重爱护, 才能建立和谐的护患关系。

摘要：通过加强业务培训、提高沟通能力、换位思考、改变服务观念、做好宣教等措施与妇科门诊手术室病人建立良好的护患沟通, 使妇科门诊手术室病人保持最佳心理状态, 积极配合治疗。

门诊手术室的管理 篇9

建构主义教学模式构建要素

激发兴趣建构主义教学观源于1966年瑞士心理学家让·皮亚杰所提出一种教学法^[2]，提倡以学生为中心，在整个教学过程中带教老师起到组织者、指导者、帮助者及促进作用。运用激发兴趣、设置情境等要素充分调动学生主动性、积极性和首创精神，帮助他们完成对知识的主动建构。如图1所示。

情景设置建构主义学习理论认为，学习环境是学习者可以在其中进行自由探索和自主学习的场所^[3]，创建相关的富有吸引力的教学情境（实景），使其注意力集中在某些场景、问题及事件上来，充分利用手术间、示教室、参考文献、多媒体、音像资料及医学类互联网等来达到学习目标。如虚拟手术室护理技术操作，包括无菌操作规范（手术衣、手套穿戴及无菌手术包打开）、静脉留置针穿刺，以及抢救设备除颤器使用等，在这一过程中师生间、同学间相互合作支持，其特点是互动体验、整体投入、主动学习，将抽象的理论转化为形象的记忆，深化和巩固课堂教学。

参与关注建构主义模式教学的前提是关注和参与，强调以学生为中心，着重“情景”对意义建构的重要作用，创建符合临床护理学教学内容多元化教学实践要求的情景，一起引导他们参与到临床实习中来。强调学生對知识主动探索与发现，创建符合临床护理学教学内容多元化教学实践要求的情景，一起引导他们参与到临床实习中来。

利用临床多元化教学内容

模拟教学旨在激励学生参与教学活动，学会与他人合作、交流，学习由被动变主动。如导师可以提出问题→课外查阅→自由分组→情景模拟→师生观摩→共同点评，最终将所学知识内化为个人能力。借助临床科室、手术房间、标准化患者，及多媒体教学等设施，如模拟急性阑尾炎切除术的器械配合、上肢静脉留置针穿刺部位选取、截石位避免着力点受压及折刀位时上肢托起支撑及腰部前后固定等，了解体位对患者呼吸与循环系统的影响，观察手术体位的目的在于防患于未然，防止相关并发症的发生。

案例教学则采用典型临床手术病例示教，零距离接触患者，了解各种术式、疾病典型症状与体征，评估手术、麻醉及药物对患者生理功能影响，促其建立横向思维及分析解决问题的能力。如上肢静脉血管选取，手背皮下组织浅薄致密、静脉血管纤细迂曲、注药阻力增大，因此手术患者胀痛的发生率高而疼痛程度加重；桡静脉位于手腕关节处，血管滚动而不易固定给穿刺置管带来困难，况且穿刺时疼痛明显；肘正中静脉相对较粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的发生率也最低等^[4]。

特色教学护理干预手术室护士心理干预包括与患者充分交流与沟通，详细讲解整个手术过程、注意事项及麻醉药物使用等，解答患者及家属提出的疑虑、困惑及术中涉及到的问题，针对个别患者具体情况与个体差异有所侧重，如高血压、糖尿病、心脏疾患服药情况等，并协助签署麻醉协议书。护理干预包括术中出现疼痛的穴位按摩与指柔，旨在缓解疼痛带来的不适感。出现恶心则辅以内关、外关、合谷、曲池等多穴位指揉按压，嘱其深呼吸放松腹部，面罩吸氧等则能明显改善症状。祖国医学认为柔法属推拿和法范畴，“揉以和之，和气血，活筋络，消肿痛”，简便易行，效果确切。总之，减轻患者的初始疼痛与不适，取得患者心理上的慰藉与配合，则能明显提高患者的痛阈与顺从^[5]。

建构主义教学模式优势

情景教学则能发挥学生主观能动性以学生为中心，在不同情境下探讨所学知识，变感性认识为理性认识，做到主动、自觉参与。

融入案例式立体教学^[6]，活跃学生临床思维能力刻意改变传统带教模式，采取案例式立体教学法，力求“点”（临床注重点）“线”（专业延伸线）贯穿，彼此融合，相互渗透，培养多向思维能力，达到理论联系临床实际的目的。如静脉留指针选取及穿刺部位选择不仅决定穿刺成功与否，关键根据术中血液动力学的变化来调整输液速度，这就要首先了解术式、麻醉方法，以及三者之间默契配合。通过这样一次次情景设计与主动参与，触类旁通，举一反三，将已学到多学科知识横向、纵向相互联系，活跃他们的临床思维能力。

学习过程中的多元化凸显理论联系实际，从“体验式感觉”到“感觉式理解”如根据临床特点建立干预基础^[4]，旨在干预手术患者不同程度的焦虑、紧张和抑郁等，有效调节其心理、生理功能。

综上所述，开展建构主义教学模式下护理学的临床带教实践与探索，切实起到了理论与实践相结合的推动与导向作用，新模式优势已逐渐凸显，得到“教”与“学”的广泛关注与认可。足以见得护理学临床带教激发兴趣是前提，情景设计是基本，模式构建要素是关键，多元化教学是方法，思路方法得当才能取得事半功倍的带教效果。

参考文献

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4 张慧杰.门诊患者术前心理干预效果观察[J].护理学杂志，2002，17（11）：848-849.

5 张燕，秦元玲，张迎宪.上肢不同部位丙泊酚静脉注射痛的比较性研究[J].中国医药导报，2012，9（23）：166-168.

门诊手术室的管理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月—2014年4 月我院采用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度后在门诊开展护理评估后的100例病人作为观察组, 其中男51例, 女49例, 年龄37.2 岁 ±4.6 岁。回顾分析2012年1月—2012年12月我院未开展门诊手术室局部麻醉手术中查对制度时在门诊就诊的病人100例作为对照组, 其中男52例, 女48例, 年龄38.6岁 ±7.9岁。纳入标准:①年龄18 岁~70 岁;② 思维正常, 无精神疾病;③签署知情同意书并同意此次观察。排除标准:①疾病疼痛较为严重, 影响病人情绪变化者;②严重系统性疾病需要转诊住院治疗者;③病人自愿退出本次研究者。所有病人意识清楚, 能够进行正常的交流。两组病人年龄、性别、受教育程度、体重等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标采用病人满意度量表及安全性指标评价对门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后进行对比分析。

1.2.2 实施方法对照组采用常规的门诊护理方法, 对血管位置、输液方式、穿刺后护理等进行常规输液护理干预。观察组在之前的门诊护理工作的基础上注重以下服务质量:①严格进行“三查七对”, 做到操作前、操作中及操作后的检查, 将病人的床号、姓名等一一应答确定无误后再进行操作, 门诊手术室所有手术均是预约手术, 局部浸润麻醉, 手术后观察20 min无任何不适即可离开, 不用住院。护理任务主要是手术预约, 手术器械、物品的准备, 术中用物的及时供应, 手术安全核查, 术前、术中、术后病人的病情观察, 术后病理标本的收集及注意事项的交代。②严格检查药品, 做到“三查、四看、二熟悉”, 其中三查就是查看输液前、加药前和更换液体前的检查, 四看就是看药品的有效期、外包装有无损坏、冰盖有无松动、输液的液体有无沉淀及杂质等, 二熟悉就是熟悉药品的给药途径及配伍禁忌。③按照规范化的操作流程进行护理培训。④对病人要有耐心和爱心, 建立良好的护患关系, 得到病人的支持和配合。门诊手术室局部麻醉手术虽小, 但病人依然会出现术前恐惧、焦虑等反应, 大多数病人在疾病初期还易被误诊为神经系统或者胃肠系统疾病, 就诊后应当向病人讲解疾病的治疗, 安慰病人情绪, 以免过度愤怒、悲伤情绪导致眼压控制不良, 得到病人支持配合, 局部麻醉手术病人始终处于清醒状态, 因此需要病人较好的配合。巡回护士应当在术前、术后及手术过程中向病人介绍手术的相关事项, 取得病人的信任, 缓解病人的情绪。⑤加强查对工作的培训, 向护理人员说明查对制度培训的目的及意义, 激励护理人员学习的积极性和主动性, 对护理骨干进行重点培训, 以利于更好地指导科室其他护理人员进行操作, 定期考核, 以检查护理人员对输液治疗中查对流程等掌握的情况。⑥加强质量控制, 对查对流程实施的效果进行分析, 认真抓落实, 建立健全监控体制, 考核评价, 定期检查, 征求病人及医生的意见, 及时发现问题并采取措施, 以提高查对流程的效果, 消除风险隐患。⑦术前宣教, 在手术前向病人讲解手术的治疗方法, 讲解手术目的, 鼓励病人主动积极配合手术, 提高手术的治疗效果, 进行术前的器械和药品查对。⑧术中配合, 在病人进入手术室后给病人介绍相关信息, 让病人在手术中进行体位等方面的配合, 并做好术中药品使用前的查对, 配合医生做好无菌台的手术操作, 密切监测病人的生命体征, 配置充足的术中所需物品。⑨术后指导, 护送病人回观察室, 介绍康复的注意事项, 预防并发症的发生, 指导病人术后的饮食起居, 再次将使用器械和液体进行使用后核查。

1.2.3 疗效标准对应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后的病人满意度问卷进行评价, 问卷经相关专家审定效度合理信度可靠。采用我院自行设计的问卷对两组病人的满意度进行调查研究, 其中满意度采用满意、基本满意、不满意3项指标。满意度=满意例数+基本满意例数/总例数×100%, 所有病人均很好配合完成调查。

2 结果

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 医疗机构都在努力提升自己的医疗质量, 要做到硬件软件上的同步提高, 护理工作的服务质量作为医院服务质量的一个重要组成部分, 为病人提供优质的护理服务给护理工作提出了更高的要求[7,8,9]。门诊护理起到了窗口性的作用, 门诊的病人流动性大, 护理工作内容大, 护理压力大, 也是纠纷容易发生的地方, 门诊作为一个医患关系的重要纽带, 病人就诊时对医院的第一印象非常重要[10,11,12]。门诊手术室局部麻醉手术是门诊护理中的常见的操作, 随着对护理质量要求的不断提升, 保证护理质量, 预防医护差错显得尤为关键, 因此我院不断完善和建立门诊手术室局部麻醉手术管理的规范, 包括门诊手术室局部麻醉手术流程和预防处理工作, 对门诊手术室局部麻醉手术的差错控制起到了积极的作用[13,14,15,16]。通过近年来评估门诊手术室局部麻醉手术发生的原因找到了相应的护理对策, 强化查对的操作流程, 提高了查对的效果, 减少了门诊手术室局部麻醉手术的差错, 提高了操作的安全性。

通过长期的临床实践总结出了一套优化的护理管理办法, 通过全面、系统的管理, 建立良好的护理服务模式, 充分考虑病人的心理、社会、病情等综合需求, 制定包括术前、术中、术后的个体化干预措施, 改善病人抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪, 使其积极地配合治疗。本研究通过对应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后的病人满意度进行评价, 结果显示, 应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度的方法后, 安全性有了一定的提高。自从应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度方法以后, 我院门诊就诊的投诉护士现象明显减少, 从一定程度上对护士的操作规范化知识的要求也提高了, 所以定期对护理工作的培训也非常必要[17]。我们加大了对门诊护士的专业化培训力度, 定期进行业务培训, 传授新的理论知识和操作技能, 在提高门诊护理水平的同时, 也明显提高了护士的职业责任感和自豪感, 促使护理工作趋向于专业化和规范化[18]。