洁净手术室的管理论文

洁净手术室的管理论文（精选10篇）

洁净手术室的管理论文 篇1

随着医学的不断进步与发展, 外科手术领域的扩大, 高、难、尖手术项目的开展, 对手术室空气及环境条件的要求越来越高。我院是集医疗、教学、科研、预防、保健、急救为一体的县级综合性医院。借移民搬迁的契机, 我院焕然一新, 拥有了崭新的现代化住院大楼, 同时也带来了手术室的技术革命。我院手术室由普通手术室提升为洁净手术室。手术室是感染的高危科室之一, 它担负对患者进行手术和急危、重患者的抢救任务。因此, 其工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果, 感染严重者可危及患者生命。随着医院医疗条件的改善, 我国医院洁净手术室应用越来越普遍, 洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一, 这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2005年5月开始启用层流净化手术室, 其内走廊及9个手术间全部采用层流系统进行空气净化, 以达到洁净手术室的要求, 降低手术切口感染率, 使医院感染管理工作得到了可靠的保证, 取得了一定的成效, 现介绍如下。

1 手术室结构与布局

1.1 位置

手术室位于四楼, 与检验科、放射科、ICU、血库、外科为相邻近楼层, 便于工作。

1.2 层流级别及要求

1个 (3) 百级净化手术间, 用于器官移植、关节置换及体外循环手术。4个手术间 (1、2、4、5) 为万级净化, 安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰等普通外科的一类无菌手术。其余4个手术间 (6、7、8、9) 为10万级净化手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时, 应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。由于我院无负压手术间, 暂定第9间为特殊感染手术间, 进行特殊感染手术时应关闭此手术间净化空调系统, 方可进行手术。特殊感染手术结束后须严格进行物表及环境消毒, 并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为30万级净化。为达到手术间相对密闭的要求, 手术间不设窗户, 采用自动门, 后门与外走廊相通, 平时关闭, 在手术结束时运送污染器械、敷料、污物, 为保持手术间空气的洁净, 两侧门不能同时开启。

1.3 布局

仪器间、洗手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊, 9个手术间Y字形, 最近手术患者入口处的手术间, 用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区, 由洁净区的内走廊门进入手术间;患者更衣后经电梯进入手术室大厅, 经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。

2 人员及手术间的管理

2.1 严格控制人员进出

门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及胸牌, 出手术室收回胸牌及钥匙。非手术人员禁止入内。参观人员须经手术室护士长或科主任同意, 并在指定的手术间参观, 每间参观人数不得超过3人。非手术科室人员及特殊手术一律谢绝参观。

2.2 工作人员进入手术间的要求

进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋, 戴好口罩及帽子, 经缓冲走廊进入手术间, 不得随意走动及乱串手术间。

2.3 手术患者进入手术间要求

手术患者术前经卫生处理后更换手术衣, 经换车室换车, 戴帽之后方可进入手术间, 防止毛发脱落。

2.4 室内固定一定数量的物品

按专科相对固定手术间, 所用物品定位放置, 尽量在术前将物品准备完善, 以提高巡回护士的在岗率, 减少进出手术间的次数。如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、一次性无菌手套等。术后由巡回护士补齐。

2.5 手术间只允许放置必需的设备

如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净, 去除外包装, 减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口, 以免影响空气回流。

2.6 术后污物的处理

术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋, 由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒, 刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间, 保养、打包、高压消毒。

2.7 手术间的消毒、清洁

确保清洁工具质量, 按区域严格区分清洁工具。 手术间地面及物品表面采用湿式清扫, 过滤网每周清洗消毒, 防止自身污染, 均由保洁工人完成。洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次, 每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术室前, 应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。

2.8 连台手术的要求

清洁和消毒水平表面及所有物品表面, 墙体擦拭2～2.5m, 地上不留血渍和垃圾。再层流30min, 且只能做同类手术。

2.9 术前、术后运行管理

全部手术结束继续层流30min后由巡回护士关闭层流系统, 防止系统磨损。每日术前1 h, 由夜班护士开启层流开关, 进行空气净化。

3 效果

我院手术室结构及管理符合现代手术工作的功能流程, 是目前较先进的手术室。通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养, 均符合一类空气净化要求。医院感染科也多次进行了采样、培养, 均符合卫生部颁发的消毒隔离规范要求。净化手术室的空气无菌程度高, 大大减少了手术的切口感染率, 为手术提供了安全的保障。

洁净手术室的管理论文 篇2

医院净化手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，是医院的重要技术部门。随着临床医学科学的迅速发展，外科手术越来越细、难度越来越大，对手术室的要求也越来越高，这也促使手术室学科向更专业、更现代化发展。创建净化手术室是外科手术发展的需要。我院于2001年8月建成净化手术室，通过采用净化空调系统，有效地控制室内的温度和尘埃含量，创造了理想的高洁净手术环境，降低了手术的感染率，提高了手术质量。但是，净化手术室是一个高精密度的设备系统，通过采用一整套洁净技术创造和保持一定空间内达到规定的洁净度，是靠物理作用而不是靠化学方法。因此，净化手术室必须要严格管理，才能保证有效的除菌功能，实现切断手术感染途径和避免围手术期手术感染的最终目的。

净化手术室

1 净化手术室的原理

1.1 手术室净化技术 手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm，所以可被过滤器全部阻挡。虽然病毒体积仅为0.01～0.4μm，但空气中的微生物并非只是一个个孤立的浮游物，实际上是附着于空气中的尘埃上。所以，只要空气中直径0.3μm以上的尘埃能被阻挡，微生物也就可以被完全除去。

近年来国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种手术室设置净化空调系统，对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气，在室内形成水平或垂直的层流在室内流动，造成无尘无微生物的清洁空间，以达到防止感染的目的。

1.2 净化手术室净化空调设备组成 净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，回风口及送风口等组成。

1.3 净化手术室的建筑要求 密闭性要求高，一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内，表面平整，不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，耐久、耐磨、耐药物，并要易于擦拭消毒的要求。

2 净化手术室的分类

净化手术室常见的分类:有按气流形式分类和按室内洁净度分类两种方式。

2.1 净化手术室按气流形式分类，有层流式与乱流式两种。

2.1.1 层流式空调 室内空气以一定速度在同一方向流动时，所形成的气流称为层流。分垂直层流式和水平层流式两种。(1)垂直层流式空调:是将过滤后的空气自上而下呈层流状吹出，使室内得到洁净空间，室内产生的尘埃及浮游菌较易抑压。(2)水平层流式空调:是将过滤后的空气由一面墙送出，向对面的一面墙平行流去，这种方式，上流可以得到非常高的洁净度，而下流处之尘埃及浮游菌会比较多，手术室人员和物品的位置应当做到适当安排，否则便无意义。

2.1.2 乱流式(又称紊流式)空调 属部分层流，其吹风口的面积愈小，产生乱流的几率越高，空气洁净度非常容易受人和物的影响。

2.2 净化手术室按室内洁净度分类 有10万级、万级、千级、百级四种。空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。净化手术室指空气洁净度不低于10万级的手术室。根据洁净之后空气中允许存在粒径大于或等于0.5μm空气灰尘粒子数的多少，净化手术室可分为100000级、10000级、1000级、100级四级。其中，数字越高，净化级别越低。见表1。

表1 我国洁净室每立方米空气洁净度标准(略)

3 净化手术室的流程

3.1 净化手术室的洁污流线 净化手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是净化手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、病人、手术用品(敷料、器械等)进出入手术室必须受到严格的控制，并采取适宜的隔离程度。我国目前洁净手术室常采用双走道方案，即:无菌手术通道和非洁净处置通道，做到洁、污分流，减少交叉感染。无菌手术通道，也称洁净走廊、内走廊，为医护人员、患者、洁净物品的供应流线，手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围;非洁净处置通道，也称污染走廊、外走廊，设在手术室外围，除作为术后手术器械、敷料的污物流线外，还作为参观走廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。

3.2 手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。

3.3 吹淋室 国外有资料介绍，洁净室中的灰尘80%来自于人，因此，人员的净化十分重要。在一定吹淋风速、吹淋时间的条件下，空气吹淋对清除人员身上的灰尘有明显作用。吹淋室可分室式(单人室或双人室)和通道式两种。一般情况下，单人吹淋室可连续接纳20～30人次，超过20人宜采用双人吹淋室或通道吹淋室。

4 净化手术室空调设备的运转

4.1 开始层流运转 一般在手术开始前30min进行;长时间停止运转时，应于手术前4h进行。

4.2 停止层流运转 手术完毕，室内清扫后，室内无人时，应停止转动。手术过程中，层流应持续运转，因停止层流运转后手术间空气正压消失，室外污染的空气就会向手术间扩散，增加手术感染的机会。

洁净手术室的管理论文 篇3

1.洁净手术室及其设计

目前为了改善医疗机构的设施和环境，生物洁净技术被医疗部门接受和应用。洁净手术室就是采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室，将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行：除菌；温湿度调节；新风调节等一系列的处理，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。我国对洁净室的定义和要求十分明确，洁净手术室属于生物洁净室的范畴，生物洁净室的主要保护对象是人，并且在各项控制要素中提出了湿度优先的原则，除了要采用常规的空气净化措施外还必须采用必要的消毒灭菌措施。

1.1洁净手术室的平面设计

洁净手术室的各控制室为相对分散的小面积、小体积、功能繁杂，各种相关功能区域要求齐全并布置合理，同时还要符合医疗卫生部门感染控制管理的要求。分为超净区、洁净区、清洁区、缓冲区、普通区、污染区、辅助功能区等区域。以下是具体的平面设计图：

1.2洁净手术室的设计要点

（1）手术室有完整的信息系统和智能化系统。

（2）安全性是洁净手术室正常运行的保障。

（3）人性化的设计是手术室的一个亮点。

2.洁净手术室施工中存在的几个问题

2.1手术室的平面布局

洁净手术室应保证洁净区不受污染，并且做到合理分区，人流物流明显。只是有些主管部门在制定验收时，往往因缺乏专业知识，过于追求完美，所以洁净室趋于复杂化、冗余化。使得一些小的药厂在面积上就不允许。应该充分从实际出发考虑问题。精简平面并不影响实际功能，而且可以使人员进出方便简单，节省工程造价，扩大有效使用面积。虽然曾经提出了“三区两缓”（即实验室分为清洁区，半污染区和污染区，不同区域之间必须设缓冲），但事实上，由于考虑到洁净手术室精简的结构，“三区两缓”往往要6、7层房间，层层负压，无论从设计、施工以及自控上，都是极难保证的。所以还是要从实际出发，让洁净手术室真正做到安全、实用、经济、可行。

2.2手术室的建筑环境

（1）新建洁净手术室应该在医院内的位置，应远离污染源，并位于所在城市或地区的最多风向的上风侧，当有最多和接近最多的两个盛行风向时，则应在所有风向中具有最小风频风向的对面确定洁净手术室的位置。

（2）洁净手术室应自成一区或独占一层，防止其他人流、物流干扰，并有利于保证手术部的空气环境质量。

（3）应该与其有密切关系的外科护理单元、重症监护室临近或同层。

（4）洁净手术部不宜设在首层和高层建筑的顶层。

2.3手术室的建筑结构

（1）洁净手术室内吊顶标高不得低于2.8m。

（2）手术室所在楼层建筑层高不宜低于4.5m 。

（3）手术部应设专用的空调机房设备层，设备层层高应考虑空调系统设备安装高度，并应考虑便于系统维护的通道和空间；设备层梁下净高不宜低于1.8m 。

（4）手术层顶板结构应满足手术部各系统管线、桥架吊装的要求，手术室上方楼板应满足手术室吊装设备的要求。

2.4手术室的圆弧角问题

洁净室必须要控制细菌等微生物为根本目的，而微生物极易在一些角落里滋生，踢脚板部分施工时应与墙面齐平或略缩进2~3mm。当踢脚板与地面材料相同时可做成小圆角，其圆角半径R应大于等于50mm；当踢脚板与地面材料不同时，应用弹性材料嵌固。除地面与墙面的交角要求可设圆角外，而对其他部位并未做规定。现在的做法是将所有交角均加装铝合金圆角，由于制作粗糙，使得很多工程的圆角流于形式，甚至作用适得其反。对于墙壁之间，墙壁与顶棚之间的圆角和墙面与地面的交角本成为藏污纳垢，滋生细菌的场所。

2.5手术室的围护结构

洁净手术室的仪器和设备裸露在外的钢结构部分和地脚螺栓要做好防腐工作；金属板连接处的焊接必须用氩弧机焊接，而不能采用普通的电焊机焊接；面层的抗菌涂料应该选用优质进口的高档抗菌、灭菌涂料，涂料要有灭菌和抗药水腐蚀的能力，必须要耐擦洗、耐撞击。

2.6手术室的建筑材料

2.6.1 金属材料 电镀锌钢板：现场加工，面层刮原子灰，喷涂进口抗菌涂料。不锈钢板：喷涂进口抗菌涂料或喷塑处理。合金铝板：成型加工，抗击性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩钢板：价格低，漆膜破坏后会产生锈迹。

2.6.2 非金属材料 卡索板：使用西欧进口，主要有硅酸盐、石英、氧化钙、天然油机纤板和精选矿物填料加压等成型，表面冷瓷面，价格昂贵、不易变形，施工时产尘。UV圣玛克装饰板：接近卡索板，UV光固化是通过紫外线的照射，产生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪状渗透，瞬间形成致密膜。千思板：高温高压层层聚合树脂板，施工方便，施工方便，造价低。铝塑板：夹层为PVC塑料，双面复金属铝板，作为顶层建筑材料，抗撞击和耐刮磨能力差。

2.7手术室的地面

手术室的地面必须要达到防滑、耐磨、耐腐蚀、耐刷洗等要求。而物美价廉的现浇水磨石是最理想的材料一些施工单位偷工减料，采用低标号水泥，玻璃嵌条，而且表面不做任何处理。

3.洁净手术室施工中应对问题的策略

（1）首先洁净手术室的建立必须符合国家设计与施工规范和洁净等级标准。

（2）作为一项庞大复杂的系统工程，需要智能工程、净化工程、装修工程、设备工程、医疗器悈工程、网络工程、通讯工程、监控系统、医药管理等多个相关系统和学科的统筹和支持，设计与施工才能顺利完成的。

（3）在洁净手术室设计与施工方面运用了世界顶尖技术和国内外优质材料，再配以专家组的亲自指导和商议，以及严格的验收，保证洁净手术室工程的绝对安全性和长期稳定性。使我国医院洁净手术室建设标准化、规范化、产业化。

（4）从国情出发，考虑到国民的消费水平，要严格控制高级洁净手术室的数量，积极推广低级别或普通洁净手术室的应用，特别要关注一字儿落后的医疗机构对洁净手术室建设上财力的限止给予一定的扶持和帮助。秉着能用低级别满足手术需要的，决不采用高级别要求。即便是大型医院也不要超过二间。因此不必把大量的财力投资在这洁净手术室上。

（5）管理人员要根据实际情况计算出所需要的合理送风量，而不要根据推荐换气次数来估算风量。因此建议洁净手术室可以采用变频空调净化系统来锁定风量，这样可以节省用电降低成本，避免了由于空调连续运转而造成用电量猛升。

（6）提高管理人员专业知识和技术水平。由于医务人员对洁净手术室缺乏正确的理解，给一些承包商到来误解，造成洁净手术室建设标准越来越高，越高就越好的错误概念，而不是根据医院的实际需要进行建设和改革。

4.结语

本文主要探讨了洁净手术室在设计施工过程中的一些问题和对策。由于我国室外大气尘浓度高，大型手术室间数和出入人数在世界上也是难见的，所以导致室内细菌与微生物负荷也随之增大。但我们相信，在广泛吸收国内外先进理论经验和实践的基础上，我国洁净手术室的规范必将更加具体可行，有利于促进我国洁净手术室的建设与改造。

参考文献

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[5] 沈郁. 洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010（3）.

洁净手术室的布局与管理 篇4

本文就洁净手术室的洁净功能、施工设计过程中的节能措施、无菌设计中的注意事项以及需要把握的原则, 结合作者所在医院的实践, 分析了洁净手术室该如何布局与管理。

近年来, 国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种手术室设置净化空调系统, 对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制, 能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气, 在室内形成水平或垂直的层流在室内流动, 造成无尘无微生物的清洁空间, 以达到防止感染的目的。

洁净手术部用房分为四级, 并以空气洁净度级别作为必要保障条件。在空态或静态条件下, 细菌浓度 (沉降菌法浓度或浮游菌法浓度) 和空气洁净度级别都必须符合划级标准。

手术室是医院中无菌洁净要求最严格的地方之一, 手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。

一、合理布局和建筑要求

(一) 洁净手术部建设基本要素

1.符合洁净要求的建筑装饰

不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求。

合理安排人流和物流, 使流线短捷, 方便医护人员的活动。这样才能提高效率, 有效防止交叉感染。建筑布局要简洁, 人流和物流不能搞得过于繁琐、复杂。否则工作人员会弃之不用, 如自由走动, 更易造成污染。

2.洁净手术部分区

洁净区——洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料等洁净辅助用房;

非洁净区——清洁区、更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房;

污染区——污物走廊、清洗消毒室自然区:电梯厅、家属等候室。

(二) 洁净手术部流程 (见图1)

(三) 洁净手术部通道形式

1.单通道——洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件, 污物经初步消毒处理运离洁净区。

2.双通道 (见图2) ——洁净走廊与污物走廊。

洁净走廊:医生、病人、无菌物品。

污物走廊:术后污物。

3.多通道——医生、病人、无菌物品、污物通道。

分离优点:减少人、物流量, 预防交叉污染。

缺点:必须要有足够的平面面积。

洁净手术室的建筑要求与其功能紧密联系在一起, 又有其特殊性。密闭性要求高, 一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内, 表面平整, 不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境, 一定要满足不产生和不吸附尘埃, 耐久、耐磨、耐药物, 并要易于擦拭消毒的要求。

二、管理与运行

我院的洁净手术室于2007年底投入使用, 所采用的为双通道的布局模式。

(一) 入室要求

对进入洁净区域的人员要严格着装, 穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋, 建立严格的入室人员登记制度, 并限制手术间参观人数, 每间手术间参观人数不得多于4人。

(二) 设置严格的工作流程

1.洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程, 明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。

2.根据各班职责制定出严格的工作流程, 包括:巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查, 提高了工作效率, 同时保证了工作质量。

(三) 手术环境的调节与维持方面

1.由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组, 设定室温在22～25℃之间, 相对湿度为50%～60%。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确, 维持室间噪音<50dB。

2.层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下, 以控制有尘埃粒子为重要目标, 所以强调空气洁净度是必要保障条件, 严格禁止在手术间抖动衣物布类, 防止微粒在室间飞扬。

3.节电措施

层流净化手术室耗电量大是不争的事实, 我们在维护手术环境符合要求的同时, 通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组, 术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求, 又有效地节省了医院的电力开支, 维护了我院的经济利益。

4.相对密闭保证空气洁净度

(1) 层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出, 室间的空气必须始终处于正压状态, 否则有可能导致污染空气的流入。

(2) 加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习, 术前能明确所配合手术的步骤和手术要求, 努力做到备物充足, 尽量减少开关门的次数, 注意维持室间的密闭状态和净化效果。

5.预防交叉感染

洁污分流:我院手术室双通道布局, 医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室, 敷料就地打包注明污染种类的方法, 保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来, 共配合完成各类手术万余例, 无菌手术感染率<0.3%。

三、环境管理

有了高标准的硬件设施, 还必须有完善的管理措施才能达到预期的控制目标。任何环节的错误都将破坏手术室整个无菌环境, 其不但不会降低感染, 反而会增加室内污染。从此角度讲, 管理要重于建设, 没有严格的管理, 建设多么高标准的手术室都不会达到降低感染的效果。

通过近年来我院净化手术室的运行总结出以下观点:

第一, 对层流净化手术室人流、物流的严格管理, 保证了手术间净化效果。

第二, 规范了人员行为和操作要求, 设定了工作流程, 维持了手术环境的需求, 保证了工作效率和工作质量。

第三, 对环境的管理保证了洁污分流, 防止了院内交叉感染, 满足了各类手术环境需要, 利于各类手术的连续高效运行。

洁净手术室改造工程施工流程管理 篇5

洁净手术室的出现，为手术外科技术的进步与发展提供了理想的平台和空间。因此近几年来，洁净手术室工程的改造，在医院的改扩建工程中占据了重要而突出的位置。

以下几点认识，是笔者在我院洁净手术室改造过程中感悟到的，为今后类似的工程可能有所提示或帮助。1 工程改造的前期准备

1.1 确定合理的、切实可行的改造方案

手术室之所以要改造，是因为布局或流程不合理，或硬件不符合“洁净”要求，不是只要加装上净化空调设备就可以将其改造为洁净手术室的。为了满足“洁净”所需的布局、流程和硬件要求，我们曾请有关领导、专家和使用部门的有关人员，先后开展了10余次论证协商会议，最终确定的改造设计方案是经过八次修改完成的。经使用证明，无论是布局、流程，还是硬件环境都基本符合净化要求。因此，改造是成功的。毋庸置疑，设计方案是洁净手术室工程改造的成功之本。

医院建筑设计、施工较其他建筑设计、施工难，改造比新建就更难，这已是大家的共识。原有建筑的格式、布局与工作流程，按现在的认识与要求看，可能有许多不合理之处。因此，现在的要求必须在原有的客观情况上进行考虑，尽可能地、最大程度地按现在要求的布局与流程改造。但必须尊重客观事实，保证安全，不能伤筋动骨。要考虑最佳的改造方案，也要考虑原建筑的最大可行性，还要考虑资金投入的经济性。我院近年来先后做了三个净化工程：成人手术部、实验动物楼和药剂科的制剂室。其中成人手术部与药剂科的制剂室是改造而成的，而实验动物楼则是把旧实验动物楼彻底拆除，在原地重建的。能改则改，不能强求。改则事半功倍，否则得不偿失。1.2.选择好的专业施工队伍

好的设计方案要靠好的、专业的施工队伍去实现，去完成。目前做洁净手术室的专业施工企业比较多。选择好施工企业就意味着做好这个工程有了一半的把握。因为有资质、有经验、业绩好的施工队伍，不仅能完成施工图纸的设计要求，而且能够在施工中发现设计中的欠缺或不合理之处。这无疑对建设单位（甲方）是有益无害的。当然，好的企业，也要看施工的具体项目班子和专业施工人员的水平与素质。因为一流企业的二流项目班子，可能还不如二流企业的一流项目班子。因此选择队伍时，力争“名副其实”。2 施工流程科学合理

洁净手术室改造工程的特点是：其施工流程没有固定模式。这次改造的程式，很可能与另一次改造的程式有所不同，但一些基本原则还是可以借鉴或遵循的：1.先改后建，先脏后净；2.合理交叉，场内干净；3.场外加工，场内安装；4.装修最后，活完场清；5.严格监理，尽职尽心；6.试车验收，总体评定。2.1.先改后建，先脏后净

手术室洁净改造工程中，不可避免地要将建筑作一些必要的调整改动，有拆除，有加建。这一步不但应在施工的第一步，而且应力争一步解决整个工程的拆、改、建。开槽、凿洞、铺管、埋件、抹灰、砌砖等，为下一步的“洁净”施工创造良好的现场环境。2.2.合理交叉，场内干净

在前期施工（或称准备性施工）完成后，应清理现场，使施工现场保持干净有序，避免现场尘土飞扬。水、电、暖、通、消防，只要不互相影响，就可同时或交叉作业。当然现场应随时清理，尽量保持无尘。

2.3 场外加工，场内安装

洁净工程中有大量的管道安装工序，尤其是空调机、新风机所配套的风道、风筒，应在场外加工好。每一节风道的两端都应用塑料布密封好，防止风道内积尘或落入杂物。组装两节风道间的衔接处应密封可靠。敞口端、安装好的风口处也要无尘密封。在风道的悬吊固定处、衔接处，应加减震胶垫，以防机器运行时产生共震噪音。此时洁净空调机组、新风机组等大型设备也应陆续安装完成。2.4 装修最后，活完场清

部分装修施工是可以与其他工种交叉进行的，比如，吊顶先做好，才能进行照明安装，而大量的屋顶、墙面、地面装修应在最后。尤其是地面，目前大部分手术室都采用PVC、橡胶等材料装修，地面铺装完成后，不应该有其他工种再反复进行施工了。如必须进入，则应穿鞋套或换穿拖鞋，以保持室内不再有明显灰尘。

在清场前，应进行一次检查，查有无遗漏：嵌缝密封是否到位；墙缝，圆弧角处是否打了玻璃胶或密封胶；包括门窗的密封性，以确保净化空调运行使用中的风压、洁净度的维持；地面PVC的热焊焊缝有无缺漏，以防止今后在清洗地面时渗入水渍等。

清场后是室内设备的安装阶段。因主要是厂家安装，施工单位仅做必要的配合即可。2.5 严格监理，尽职尽心

在每个专业、每道工序完成后，应有施工单位自检、监理现场随检，监理签字认可之后，才可进行下道工序。尤其是隐蔽和与洁净直接相关的作业。请信誉好的监理公司、认真负责的现场监理工程师，监管好施工的每一步，可能是决定工程进度和最终质量的关键因素。当然因为是自己的事，甲方肯定会盯好每一步的。2.6 试车验收，总体评定

保洁后，进行设备试运行、空吹、安装末端高效过滤器及附件等。高效过滤器安装前，应检查室内空气是否清洁无尘。安装过早将明显降低高效过滤器的功效寿命。末端过滤器安装完毕后，将所有的风口封闭，做彻底的保洁处理。最后进行设备运行调节测试，进行竣工验收。合格后，报请综合性能评定。如评定达标合格，即可交付使用。3 以“净”求质，收获成功

浅析洁净手术室的运行和管理 篇6

由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气中的尘埃粒子数量, 并不能去除吸附在手术室物品表面的细菌。因此, 必须要用科学的管理理念和严格的管理规范才能达到控制微粒污染, 保证患者手术安全的目的。我院自2009年3月正式启用洁净手术室, 通过严格的人员培训和科学、规范的管理, 既保证了手术室各项技术指标符合国家有关标准, 也满足了各类手术需求, 现将其管理体会总结探讨如下。

一、洁净手术室概念

洁净手术室是应用空气洁净技术, 通过建立科学的人流、洁净物品、污染物品流程及严格的分区管理, 最终达到控制微粒污染及病原菌数量, 使室内空气达到一定生物洁净度, 保证手术患者生命安全的目的。洁净手术室是由建筑装饰、净化设备系统、满足手术室使用的医用设备、强弱电系统、给排水系统、医用气体等多系统组成。

二、净化设备的科学化管理

(一) 净化设备的设置及组成

净化设备应安装设置在空间宽敞、易于采集高质量新风、距手术室较近、光照充足、安全设施齐全、便于操作维修的地方;净化设备的组成一般包括配电系统, 自控系统, 净化空调机组, 新风、送风、回风及排风系统, 粗、中、亚高效、高效过滤器等。

我院净化设备机组设在门诊综合大楼七八层之间的设备层, 共有净化机组18台, 其中新风机组2台, 循环机组16台, 保障着18间手术室、重症医学科 (ICU) 、手术供应部、手术更衣间、手术室辅房、洁净走廊等的正常运行。

(二) 过滤器的管理

过滤器是净化设备的核心, 空气净化主要是通过过滤器来完成的。根据不同的洁净度要求, 过滤器的选用不尽相同。但绝大多数的洁净系统均应有粗效、中效、高效三级过滤, 有些系统还有亚高效过滤器。过滤器的管理是保证室内空气质量的一个非常重要的环节, 必须引起高度重视。须选用质量好, 高效、低阻、容尘量大、过滤风速适中, 安装、更换方便的过滤器。应配备懂技术, 工作责任心强的人员定期对过滤器进行清洗和更换, 其中新风机组粗效过滤器每周清洗一次, 两个月更换;中效过滤器每半月清洗, 3个月更换;亚高效过滤器一年更换。其他净化机组粗效过滤器半月清洗一次, 3个月更换;中效过滤器每月清洗, 半年更换。我院成立有专门科室、配备专业人员负责净化设备的管理。严格按要求定期对各类过滤器进行检查、清洗和更换。通过多次检测, 手术室内的洁净度全部达标。

(三) 净化设备的运行管理

空气净化系统的正常运行与否, 直接关系着洁净手术室的净化效果。所以, 必须由专业技术人员严格按照操作规范操作各种设备。每天对净化设备系统包括配电柜、自控系统、新风、送风、回风、排风系统等设备进行巡查, 监视其运行变化, 发现异常及时处理并作好记录确保其运行正常。净化机组平时呈自动运行状态, 设备的开启、关闭, 手术室内具体温、湿度参数的调整由手术室专人负责。要求手术前30分钟开启净化空调系统, 以达到洁净室自净目的。调节适当的温湿度:温度22℃～25℃, 相对湿度以40%～60%为宜;长时间不用的手术间, 使用前除做好室内及风口等的清洁工作后, 还应在手术前1小时开机;新风机组以及洁净走廊的净化设备应24小时处于低速运行状态, 以备急诊手术。其余净化设备在手术完毕后即可关闭, 以节约能源。

洁净手术室在运行过程中的安全管理, 也是应该注意的重点。手术室的消防器材应配备齐全, 存放在相对固定拿取方便的地方, 所有工作人员要熟悉其位置和使用方法, 安全通道标志要清楚醒目。

(四) 加强人员的教育培训

工作人员特别是对有关技术人员进行教育培训应掌握的内容:手术室尘源及控制, 洁净度的测定方法, 手术室的构造、性能及安全措施;净化设备和系统的使用操作规程, 故障排除的方法等。

三、建立严格的人员管理制度

(一) 严格限制人员的进出

有调查发现, 洁净手术室中的灰尘80%来源于人, 因此控制人员流动是手术室空气洁净的关键。护士应24小时值班, 根据“手术安排表”上的名单核对手术人员, 登记并发放衣帽、更衣柜钥匙;如需参观手术, 必须在“手术通知单”上注明, 如参观人数较多时, 尽量安排在科室的示教室进行视频学习;手术进行中, 人员不得随便走动等。

(二) 着装管理

进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等, 内衣不得外露;手术室员工及手术者应勤洗澡, 勤换工作服;手术患者身穿干净的病员服, 用一次性清洁帽子遮盖头发。护理站备有外出衣, 接送患者须穿外出衣, 手术间内工作服与外出衣不能混穿, 避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室, 从而造成污染。

四、严格落实人、物与洁、污各行其道

洁净手术部是气流、人流、物流聚集的地方, 也是污染与无菌并存的地点。要提高手术室的洁净度, 减少感染的发生, 在空气净化条件下, 必须严格落实人、物分流, 洁、污分流。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区, 由洁净区的内走廊门进入手术间;患者更衣后经电梯进入护理站, 经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间;手术间的无菌手术包经内走廊送至无菌间或手术间, 手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。落实好工作人员通道、无菌物品通道、患者通道及污物通道的流程, 使人、物流, 洁、污流趋于合理化。

五、强化清洁环境的管理

(一) 保持手术间“相对密闭状态”, 保证空气的洁净度

应保持手术间物品相对固定, 尽量减少工作人员进出次数。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全, 位置相对固定;把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、等固定在手术间, 各类物品分类、分规格摆放, 标识清楚, 使物各有位、过目知数、一目了然;手术过程中保持前后门关闭, 以避免频繁开关时空气流动污染, 保证手术间处于相对封闭状态。

(二) 强化清洁管理

洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫, 在净化设备系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁, 应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1次, 每周进行彻底清扫1次, 刷地1次。除每天清洁外、每周需进行卫生大扫除1次, 包括手术间的墙壁、顶部的擦洗;使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作, 拖把使用完毕后要洗净晾干, 污染的地面可用含氯消毒液拖地。设备、物品进入洁净手术室前, 应安装完毕、擦拭干净。手术人员衣物隔离鞋每日用消毒液清洗1次。通过对上述的清洁工作, 确保手术室洁净、无菌。

六、加强人员意识的培养

我们将“5S”管理理念 (整理, 整顿, 清洁, 清扫, 素养) 引入到工作中, 将其精髓和做法付诸于实际行动中。组织包括护士在内的手术室工作人员, 认真学习净化原理和控制医院感染的有关知识, 认识到无菌操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。强化护士的管理意识, 更重要的是对手术室全过程、全方位的护理制控, 加强无菌观念和规范化的管理, 这才是医疗安全的根本保证。

洁净手术室的管理论文 篇7

1 一般资料

我院洁净手术室于2006年8月投入使用, 至2009年12月4年间共收治特殊感染患者38例。术前创面细菌培养有铜绿假单胞菌的29例, 经痰培养有铜绿假单胞菌的4例, 可疑患者术后确诊的有3例, 气性坏疽1例, 怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的1例。年龄5岁~83岁, 其中烧伤清创植皮术25例, 各部位脓肿病灶清除术7例, 肢体坏死截肢术6例。我们按相关方法处理后, 手术间、物体表面、空气细菌培养达洁净手术室要求, 保证了其他手术患者及工作人员的安全健康。具体方法和体会介绍如下。

2 具体方法

2.1 术前准备

2.1.1 手术间准备:

当接到手术通知单时, 立即通知相关人员进行准备, 将患者安置在手术室一端的净化级别为十万级的感染手术间。为减少物品的污染及便于术后的终末消毒, 将手术间与本手术无关的物品、仪器一律搬至室外, 所有壁柜的门封好, 以减少污染范围, 术前30 min开启层流净化系统, 并在手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌, 择期手术安排要避开手术高峰期。

2.1.2 人员准备:

术前与相关科室的主管医生沟通, 要求将参加此手术的人员降至最少, 凡参加手术的人员必须无皮肤破损与创伤, 取得理解与合作。安排内巡回与外巡回各1名, 内巡回护士不得离开手术间, 需要出手术间的工作均由外巡回完成, 进入手术间的人员戴好口罩、帽子、手套, 穿好隔离衣, 再加2双鞋套和手套 (上台医生护士戴2副手套) 。手术日晨请病房护士为患者更换新的病员服, 重新更换伤口敷料, 将伤口覆盖, 减少污染, 接送护理人员必须戴好口罩、帽子、手套, 穿好隔离衣。

2.1.3 物品准备:

根据通知单注明的手术名称及医生的特殊要求准备好器械、敷料、布类 (尽量用一次性) 、药品、手套和一次性物品等。备物尽量齐全, 但也不可过多。手术床及接患者推车用一次性床单铺好, 小棉被也用一次性被套套好, 接患者时用1张一次性床单将患者整个包裹起来。将患者移至手术床后, 平车挂上感染标志牌固定在手术间, 术后统一处理。

2.2 术中管理:

严格限制手术间人数, 与此手术无关的人员禁止参观, 手术过程中手术间人员不能任意外出, 进入手术间的器械物品不能任意拿出。术中使用的敷料、引流液、冲洗液、切除组织等应集中放置于无渗漏的袋或容器中, 尽量减少周围环境和工作人员的污染, 如有血液污染巡回护士应及时擦净, 防止扩散。

2.3 术后处理

2.3.1 工作人员的处理:

手术间人员脱去手术衣或隔离衣、一次性衣服、手套、鞋套、口罩、帽子放入双层黄色垃圾袋中, 做好隔离标示集中处理, 在手术间门口更换外巡回护士准备好的清洁鞋、口罩、帽子方可外出。

2.3.2 手术器械的处理:

术毕在手术间将器械用2 000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后刷洗器械, 然后用备好的清水清洗、干净布类擦干, 放于巡回护士铺好的未被污染的台布上包好内层包布。整个打包过程都在手术间内完成, 到手术间门口再由外巡回护士加包一块干净夹单, 包好后送供应室高压灭菌2次, 然后再用清水彻底刷洗、擦干、上油, 再送供应室高压灭菌备用。

2.3.3 污物的处理:

所有敷料、一次性布类、一次性物品及消毒地面、物体表面时使用的报废布单等用不渗漏袋严密包裹, 再由外巡回护士在手术室门口套一干净的黄色医用垃圾袋封口, 并明显标示为特殊感染, 立即送焚烧。送检的标本用专用的标本袋装好并用10%甲醛固定, 再用干净袋子装好封口, 立即送检, 防止污染环境。引流液、冲洗液等污染液体内加入含氯消毒液, 使混合液内有效氯达2 000 mg/L, 搅拌均匀后静置30 min, 然后倒入污水道 (污水道有特殊处理装置) 。

2.3.4 物体表面及空气的处理:

保洁员进入手术间要求穿隔离衣, 戴手套、口罩、帽子、2副鞋套。物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭, 墙壁要求擦到2.5 m以上, 擦拭顺序为先干净后污染。手术间内污染物品送出后, 封闭手术间, 空调系统持续开放8 h以上, 8 h以后要求做空气和物体表面细菌培养, 合格后再按常规擦拭物体表面及地面, 然后撤去标示, 开放手术间[2]。

3 体会

3.1 特殊感染患者手术严重影响人类健康, 给医护工作者及其他患者带来威胁[3]。手术室是一个特殊场所, 接触面大, 患者周转快, 因此遇到特殊感染的患者必须高度重视, 积极采取隔离措施, 防止感染扩散, 避免造成暴发性流行。

3.2 特殊感染手术需要安排技术熟练且经过专门培训的经验丰富的护士参加。要求术前用物尽量齐全且不能太多, 以减少开门次数, 避免空气污染, 减少不必要的浪费。

3.3 我们认为所有污物在手术间先处理再封口, 在门口再与另一护士一起套干净黄色医用垃圾袋, 并做明显标示, 避免污染扩散, 这是确保其他手术患者及工作人员安全的关键。

3.4 与患者接触体位配件等不方便消毒处理的物品尽量用一次性床单包好, 避免直接接触患者。

3.5 手术后整理手术间和打扫卫生都应该在空调系统运行中进行, 而且打扫卫生一定要按先后顺序, 先擦干净的, 再擦污染的, 最后擦严重污染的, 每个细节都不能遗漏, 以免造成交叉感染, 导致感染流行。

参考文献

[1]徐秀华, 殷大奎, 于宗和, 等.临床医院感染学[M].湖南科学技术出版社, 2005:687-872.

[2]张文红.耐甲氧西林葡萄球菌医院感染耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (8) :998.

洁净手术室的管理论文 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择两个面积同样为42 m2的千级手术室进行连台手术, 分为对照组和试验组。第一台均为无菌手术, 手术人数无差异。对照组第一台手术结束后不做特殊处理即开始第二台手术。试验组第一台手术结束后用1∶500的“84”消毒液擦拭物体表面 (如器械台、操作台、无菌托盘、手术床、麻醉机等) 且在净化系统正常运转的情况下进行。限制人员的流动和参观人数, 减少手术室房门开关次数, 空气自净不少于25 min后开始第二台手术。

1.2 采样方法

根据洁净手术室的要求空气采用沉降法进行细菌采样培养, 千级手术室空气细菌培养应设9个采样点, 在净化送风天花下内、中、外、对角线选择3点, 其余6个分别放在送风天花的长边各2个, 短边各1个, 距地面1 m距墙壁80 cm, 暴露30 min后盖好送检。物体表面细菌培养用5 cm×5 cm的灭菌规格板分别放在器械台、操作台、器械托盘上各取4个规格板面积 (100 cm2) , 将浸有生理盐水的棉试子在规格板内横竖涂抹5次, 并随之转动棉试子, 剪去手接触部分, 将棉试子放入装有10 ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。采样时间分别在第一台手术患者离开手术室时、第二台手术患者麻醉结束后 (手术开始前) , 每周连续采样3次。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组第一台手术结束时手术室空气、物体表面细菌菌落数比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;在第二台手术开始前手术室空气、物体表面细菌菌落数比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组合格率比较, 差异有统计学意义 (字2=4.36, P<0.05) 。详见表1和表2。

cfu/cm2

3 讨论

洁净手术室能保证整个手术过程空气的洁净度, 并可以随时调控温度和湿度, 为患者提供一个安全、舒适、洁净的手术环境。洁净手术室空气中细菌菌落应遵循GB5033-2002的要求, 千级手术室静态条件下空气菌落总数≤0.75 cfu/cm2, 物体表面菌落总数≤5 cfu/cm2。动态环境下菌落总数会超过此标准。所以要保持手术中空气的洁净度, 控制人员和室内物品的流动也是关键措施之一。连台手术由于间隔时间短, 达不到要求的自净时间 (≥30 min) 且人流、物流明显高于非连台手术, 其细菌学指标相应增减[2]。

洁净设备与技术只能通过过滤尘埃消除细菌附着的载体, 从而达到对空气净化的目的, 而不能清除附着在医疗器械表面的残存细菌[3]。此次结果显示两组在第一台手术结束时菌落数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而两组第一台手术结束后, 细菌数显著增高。原因是手术结束后、整理用物、抬送患者, 人员流动量增加使空气中沉降菌数量显著增高。而第二台手术开始前菌落数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此采取含氯消毒液对物体表面进行擦拭消毒、减少人员流动对降低空气中细菌菌落数是十分必要的。

为了使洁净手术室最大限度发挥其优势, 对于连台手术必须加强消毒和管理。根据洁净手术室空气净化级别合理安排手术。采取先无菌再有菌, 先阴性再阳性的原则。术前1 d由巡回护士访视患者, 了解患者手术方式和一般资料。术晨将连台手术所用物品和仪器同时准备齐全, 一次性用物、一人、一用、一更换, 防止交叉感染。第一台手术结束后应快速整理手术室, 并将所有物体表面用1∶500的“84”消毒液擦拭。限制人员流动, 严禁参观人员乱窜手术室, 减少手术室房门的开启。

手术开始后关闭房门保持手术室密闭。因手术室是一个密闭的手术环境, 洁净手术室的电动门与通向外走廊的门应处于关闭状态, 使室内气压大于室外气压从而保证室内洁净空气只能向外流动。开门后破坏了压差关系, 室外空气进入室内, 手术室的净化质量也受到影响[4]。医护人员尤其是麻醉师和巡回护士操作前应注意手术的清洁[5]。加强连台手术的细菌菌落数的检测和消毒管理, 确保手术的顺利进行和患者的安全, 有效减少了医院内感染的发生, 取得了明显的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]周敏.非层流手术室空气质量影响因素与控制措施[J].现代护理, 2006, 8 (12) :1675-1676.

[2]宫庆月, 矫玲, 张学香.洁净手术室在手术过程中空气细菌监测及影响因素分析[J].中国消毒杂志, 2006, 23 (2) :157-158.

[3]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[J].北京:北京科学出版, 2004:23.

[4]朱自芹.洁净手术室管理维护[J].齐鲁杂志, 2006, 12 (8B) :159.

洁净手术室的管理论文 篇9

手术洁净系统是一个庞大而复杂的集空气过滤和温湿度调节于一体的空气处理系统。它通过科学设计的多级空气过滤系统, 最大程度的清除空气中悬浮微粒及微生物, 从而创造洁净的环境。根据过滤的效率过滤器可分为:初效, 对粒径≥5μm的微粒过滤效率20%~80%;中效, 对粒径≥1μm的微粒过滤效率20%~70%;亚高效, 对粒径≥0.5μm的微粒过滤效率95%~99.9%;高效, 对粒径≥0.3~0.5μm的微粒过滤效率99.9%~99.999%。

对于手术洁净系统可以通过以下管理来控制空气洁净质量:每周对新风机组设备进行清洁并记录;洁净区内送风口应定期清洁, 回风口格栅应每天擦拭一次, 过滤网每周清洁一次, 风道应1~2年清洁一次并记录;净化机组内部加湿器、表冷器下的水盘、凝结水的排水管应当定期进行检查、清洁和消毒;每月对各级别手术间至少1间进行静态空气净化效果的检测并记录, 每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力监测并记录, 每年进行一次年检, 检测截面风速换气次数、洁净度、沉降菌菌落总数、静压差、新风量。

感染途径控制不单是防止患者不感染, 而且要求对整个手术过程进行感染途径控制, 切断所有污染途径, 阻止细菌接触手术创口。手术室无菌程度越高, 管理越严, 医护人员和医疗用品就越可能成为病菌的主要带入者。从而使得通过接触造成病人感染的比例在感染中所占的份额增大。所以洁净手术室的杀菌消毒工作及医护人员的卫生消毒工作都是非常重要的。

我们可以通过以下方面管理来控制感染途径:进入洁净手术室的人员必须每日更换消毒的衣裤、口罩帽子、鞋子;术前30min打开洁净系统, 提高空气洁净度, 使手术室保持温度22~25℃, 相对湿度40%~60%。温度过高医生易出汗从而增加手术感染机会, 温度过低患者易发生上呼吸道感染、全身麻醉患者苏醒延迟及其他并发症;控制洁净手术室人员数量, 除必要的手术医生、护士、麻醉医生外, 应严格限制进入洁净手术室内的其他辅助人员, 并减少洁净室人员出入次数。

瑞士和英国的研究人员对600例股关节置换手术进行了统计, 结果显示:当空气中的细菌浓度从400个/m3降至5个/m3时, 感染率大致可以从4%降低至1%。

科学地对手术洁净系统和感染途径控制的管理, 能使手术感染机率得到有效控制。

参考文献

[1]医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002中华人民共和国建设部2002.11

[2]李长青.邢松年.空气洁净技术在洁净手术室中的应用[J], 中国预防医学杂志2003 4 (2) :-F003-F004

洁净手术室的管理论文 篇10

1 洁净手术部工作流程与管理

1.1 手术部人员流程与管理

(1) 工作人员、患者走进不同通道, 凡进入手术室的人员必须更换手术室的鞋子、帽子, 符合手术室的穿戴要求。接送患者的平车应用对接车, 并保持清洁。 (2) 手术室入口处设专人管理, 严格控制入室人员, 手术人员按手术通知单上名单, 经核对后进入手术室。参观人员须在“手术通知单”上注明参观者姓名, 一台手术参观人员不得超过二人。 (3) 医务人员洗手后直接进入手术室, 其他流线不得干扰。 (4) 为了防止交叉感染, 特别注意人员与污物的通道尽可能的分开。

1.2 物品分类流程与管理

1.2.1 分类

(1) 无菌物品流程:高压灭菌后的物品, 通过清洁电梯运送至手术部的无菌物品贮藏室保存。并按消毒灭菌有效期限的顺序摆放和使用。 (2) 外来货物的流程:手术中使用的药品类和一次性物品, 通过清洁区运至手术部物品存放室前, 必须拆除外包装, 分类摆放使用。 (3) 污物流程:手术后的物品和被污染的布类、一次性物品、污水等, 待手术结束后, 经过每个手术间通向污染走廊将污染物品由污物电梯运至垃圾回收点, 进行终末处理。

1.2.2 管理

(1) 手术前、中、后使用的物品必须遵照清洁、无菌和污染的原则进入严格的分类。 (2) 根据物品性质的分类情况, 分门别类的存放、管理, 或进入清洁通道和库房保存, 防止物品在未使用前的污染。 (3) 根据物品污染的程度和性质的不同, 按照有关规定分区域, 不再扩大范围的原则, 就地处理。使用污染专用通道, 避免再次污染的现象。 (4) 特殊污染物品在包装袋外注明“感染”字样, 提示再行处理的人员注意自我保护, 防止交叉感染。

1.3 病理标本送检流程与管理

手术中取下的标本应手术人员由污物走廊送出, 放到指定的存放地点保管, 并按照《标本存放制度》执行。

2 安全管理对策

2.1 人员管理

(1) 着装要求:工作人员进入洁净手术室必须更换消毒的鞋子、衣裤, 应将内衣遮盖、戴好口罩帽子。 (2) 医护人员更换手术衣及洗手消毒后, 不应再进入非洁净区域。如确定需要进入非洁净区时, 必须更换外出衣与外出鞋, 以免在重新进入手术室时, 造成手术室的二次污染。 (3) 限制手术台上翻动患者, 患者在进入手术室前应脱去衣服 (包括内衣) 、鞋袜, 更换清洁衣裤并戴一次性帽子。手术前脱去衣裤, 尽量减少患者在手术台上翻动, 有必要翻动患者盖单时要尽量轻柔, 以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。

2.2 环境管理

(1) 每日手术开台之前, 应提前30min (百级手术室15min) 开启净化空调系统。手术过程中尽量减少手术间的开门次数, 严禁开门进行手术。严禁串间, 遇到传染手术、特殊感染手术在手术间门外作标识, 谢绝参观。 (2) 手术间的物品、用品相对固定, 用后及时添加, 各手术间做到设备定数统一, 放置一致, 配置规范, 建立物品基数登记卡, 固定专人定期检查。必须执行无菌物品与有菌物品分别放置, 内用与外用药品分别放置, 标记明显, 方便工作。 (3) 卫生清扫:手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外, 每周至少一次彻底清扫。每月对手术室内空气和物表进行细菌培养, 以监测卫生效果。 (4) 术后处理:在手术后应及时对手术室进行清洁及消毒处理, 将使用后的纱布、敷料、器械等污染物品通过恰当方式远离手术室;对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭, 祛除污痕;对手术室内的设备、物品进行擦拭消毒。 (5) 在日常工作中应注意器械车、电刀相对固定在某一手术间内, 尽量减少拖拉, 推车时勿碰撞墙面。重物、粗糙或锐利的物品不要在地面上拖行以免损坏地面。

2.3 运行管理

(1) 洁污控制:无菌手术与污染手术必须分室, 如果不得不同室进行, 应先行无菌手术, 后做污染手术。接台手术人员在2台之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。对连台手术, 应前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭, 并在30min后再进行下一台手术。特殊感染手术必须在指定手术间 (正负压切换手术间) 进行。 (2) 在日常使用中, 应注意将手术室内的温度控制在22～25℃, 湿度控制在50%～60%左右。 (3) 应定期对空气处理机柜进行清洗和消毒, 手术室侧壁上回风百叶为保持洁净效果, 应在每周取下清洁一次。

手术室是医院对患者进行手术、检查、治疗和抢救的重要场所。由于我们规范了洁净手术部的工作流程, 加强了人员、环境、运行三个重要方面的管理, 我院手术室使用至今, 每月每间手术间的空气培养均符合卫生部颁发的《手术室空气卫生学标准》, 也符合洁净手术部规定的层流手术室空气菌落数的标准。对预防和减少手术患者的切口感染, 提高手术质量起到了很大的作用。

摘要：目的 探讨洁净手术部工作流程和安全管理对策。方法 规范洁净手术部工作流程, 制订洁净手术部安全管理对策, 加强手术部人员、环境、运行3个重要方面的管理。结果 手术室空气均符合卫生部颁发的《手术室空气卫生学标准》。结论 规范洁净手术部的管理, 对预防和减少手术患者的切口感染, 提高手术质量起到了很大的作用。

关键词：洁净手术部,工作流程,安全管理

参考文献