层流手术室如何保持洁净

层流手术室如何保持洁净（通用2篇）

层流手术室如何保持洁净 篇1

层流手术室如何保持洁净

目的：

一、了解什么叫层流手术室

二、掌握保持层流手术室洁净的措施

首先我们先了解什么叫层流手术室，层流手术室就是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温度、湿度，创造一个洁净舒适的手术间环境。现对层流手术室如何保持洁净作一简要介绍。

保持层流手术室洁净度的措施 1 提高对洁净技术的认识

保持手术间内空气洁净，这不仅与手术间的装备、铺巾、衣物的材料等有关外，还与手术人员的素质和对洁净技术的理解与配合密切相关。因此，手术室人员应了解本手术室手术间空气净化空调系统的基本型式，气流组织，正压、湿度的控制，过滤系统的配置以及与这些有关影响洁净的因素等。如室内湿度控制不当，不仅会促使人体发菌量增加，还为细菌的繁殖提供营养源。为了解以上知识，我们可以邀请工程技术员给手术室人员上课，在提高认识的前提下，为自己的行为提供正确的方向。2严格控制人流、物流，保持手术间的相对密闭状态 控制人员流动

控制人员流动是保持手术中洁净的最关键措施。人体在静坐 时每分钟可散布尘埃数为105个，轻微活动时为106个，快速步行时则为107个。根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点 为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。因此为了控制人员流动而采取对参观人员实行登记并佩带写有手术间编号的参观卡，只能在指定的手术间 参观，每室不超过2人，手术进行中不得随意走动，人数较多且安排录像房间。手术间内、外人员需联系时，尽量使用手术间内的电话联系。如果需要紧急呼救则可 用群呼系统。科室主任需了解手术间病人情况时，可在麻醉监护室通过与各手术间联网的计算机掌握各手术间病人的情况。控制物流

手术间内可根据墙壁厚度设计不同规格的壁柜，我们可以根据专科要求将常用物品定位放置于壁柜内，特殊用物应在手术开始前准备于手术间。如有条件尽可能每个手术间都定位放置常用的电刀、氩气刀、麻醉机等仪器，避免在手术过程中频繁开门取物而扰乱空气流层影响层流效果，以保持手术间的相对密闭状态。

手术间门户管理要求

手术人员及参观者后进入手术间，迅速到指定位置，尽量减少开门次数与时间，更不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门，术中禁止打开，以保持室内正压和无菌。3 防止交叉感染 正确使用层流手术间

择期手术根据无菌要求正确选择手术间，感染手术安排负压手术间或独立单间并避开手术高峰期，接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器湿式擦拭消毒并全封闭20min才可使用。清洁要求

因层流系统并无诮毒灭菌之功效，因此规定手术室地面每天用500mg/L含氯消毒液拖地两次，手术间地面、台桌及仪器在每台手术术毕用500mg/L含氯消毒液抹一次，无菌房储物柜内面 每周用500mg/L含氯消毒液抹一次，病人的血液、体液洒落地，应立即擦除，一切清洁工作均应湿式打扫。

规范各项工作流程

病人人手术室时应更换经消毒的衣裤，穿戴手术室专用鞋子和帽子，出入手术室采用双车交换。手术进行时，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包等。4 层流系统维护 净化程序维护

术前1h将净化空调机开关开至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。若长时间不用的手术 间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h，应急手术间，限制区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统清洁

每天清洁手术间的各回风口，每周清洁空调的出风口和初效过滤网一次，防止其本身受到污染。设备更换时间

新风机组初效滤网一般三个月更换一次，机组内的中效、高效滤网一般两年更换一次，也可根据空气培养的结果决定更换时间。专人管理

手术室设工程技术员一名，每天负责检查手术间的温度、湿度、压力等是否合适，并负责净化系统的保养和建立设备更换登记本。

层流手术室如何保持洁净 篇2

关键词：层流洁净手术室,管理,医院感染

医院感染一直是医学界关注的重要问题, 各国医学专家一致认为, 避免术中感染是解决医院感染的有效对策, 也是整个治疗过程中不可或缺的关键环节[1,2,3]。手术室担负着抢救患者、进行外科诊治的重要使命, 在控制医院感染中占据重要位置。手术室的消毒隔离工作关系到每一位患者的手术效果和预后。随着抗生素的广泛应用, 加上不合理应用现象愈演愈烈, 抗生素的抗药性不断增加, 仅仅依靠灭菌、消毒和加大抗生素使用剂量来避免感染的传统型手术室和治疗方式已不能适应时代发展的需要, 因此建立一种洁净的、控制菌落数在手术要求的相对范围内的手术室成为必然的发展趋势[4,5,6]。层流净化手术室是目前最安全、最先进的手术室, 是医院现代化发展的要求和重要标志之一, 是避免医院感染、提高医疗质量的重要措施之一[7]。本院经过考察学习, 顺应发展需求, 为给患者营造更安全、更有保障的手术空间, 于2013 年引进层流净化手术室技术, 并邀请南充市卫生局及其组织的院感专家按照国家规范的手术室建设标准对层流洁净手术室平面布局进行建议、监督和批复。通过近两年来良好的运行, 层流洁净手术室的使用取得了理想的效果, 极大地降低了医院感染发生率。现将使用和管理体会总结汇报如下。

1 层流洁净手术室的定义和原理

层流洁净手术室, 即空气通过高效过滤器, 呈流线状流入室内, 以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散, 随气流方向被排出房间[8,9]。层流洁净手术室是一个专业高效过滤空气的、多功能的综合体, 其能通过各种空气净化措施, 过滤空气中的尘埃、离子等, 切断细菌传播的途径, 从而达到有效地预防和控制感染发生的目的[10]。层流洁净手术室以其持续、快速、高效的空气净化标准, 将过滤的无菌空气由送风口匀速流下, 污染空气由四周回风口平推而出, 送风量最多可达每小时换气600 次, 能够有效保持手术室环境的无菌状态, 满足各类手术需要[11,12]。

2 本院层流洁净手术室情况

本院层流洁净手术室采用最先进的净化设备及空气净化措施, 整个手术空间环境, 全部采用全球领先的保温、隔音材料, 同时保持手术室的恒温、恒湿及相对压力, 杜绝交叉感染。洁净手术部设在新建住院综合楼6 楼, 总面积1256.4 m2, 有6 间Ⅲ级手术室 (包括1 间带铅防护正压手术室、4 间普通正压手术室、1 间正负压切换手术室) 、洁净走廊、清洁走廊、配套功能用房等。手术室平面净面积设计根据规范规定平面尺寸, 无体外循环装备。

洁净手术部平面相关流程包括医护工作人员流程、手术病原流程、洁净物品流程、术后污物及器械流程四个部分。

洁净手术部的洁净用房等级标准根据国家规定的沉降 (浮游) 细菌最大平均浓度、空气精度级别的标准执行, 并邀请第三方检测机构鉴定、检测。洁净手术部的建筑装饰遵循不积尘、不产尘、防霉防潮、耐腐蚀、容易清洁和满足防火要求的总原则。地面平整, 采用防滑耐磨、耐腐蚀、不易开裂、不易起尘、易清洗的材料制作。X防护手术室地面采用10 mm厚4∶1硫酸钡处理基层。内墙面使用耐碰撞、阻燃、不易开裂、易清洁的材料。墙面采用整体壁板, 平整, 防霉防潮。门采用电动悬挂式自动推拉门, 设有自动延时关闭装置。插座、开关、器械柜、观片灯等均嵌入墙。无影灯平板位置在送风面之上, 采用医用吊塔装置。洁净手术部净化系统:洁净手术室与辅助用房分开设置净化空调系统, 净化空调系统设置三级空气过滤, 所有洁净室采用双侧下步回风。洁净手术部走廊对外采用常闭式消防门, 手术室装置烟感器, 消防水管密封。

本院层流洁净手术室均严格遵守国家现行的相关标准及各项施工、验收规范执行。

3 层流洁净手术室的使用和管理体会

3.1 层流洁净手术室的工作流程管理

3.1.1 空气净化系统的开关每天早上由专人负责提前1 h将手术间的空调系统开启, 并将温度调至22~25 ℃, 湿度控制在50%~60%, 术中根据医生和患者的需要随时调整, 手术结束后必须先清洁手术间, 待清理完成后再开启空调系统1 h。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。遇到连台手术时, 在前一台手术结束后, 需进行湿式清洁, 并关闭电动门自净30 min后, 再进行下一台手术。

3.1.2手术间的正压管理手术间需要保持相对密闭的状态, 手术间前后门不能同时开启, 开门后会破坏压差系统, 影响手术室的净化质量, 破坏手术室内空气的洁净, 术中严禁打开外通道门, 严格控制术中人员流动, 不可互串手术间, 以减少不必要的涡流形成。

3.1.3手术间的布置手术床放置在手术间净化区域的中心, 室内物品定量、定位放置, 定期核查, 术后由巡回护士补齐基数, 只有必需的设备 (如麻醉机、监护仪、高频电刀等) 才能放置在手术间, 并且手术间的所有物品均需去除外包装并将灰尘擦拭干净后方可带入, 以保持手术室的洁净。手术间内物品需要摆放在远离回风口的位置, 以免影响空气回流。

3.1.4 合理安排手术根据空气洁净度的不同来安排不同的手术, 100 级手术间安排心脑外科手术、眼科手术、器官移植术及关节置换术等无菌手术;1000 级手术间安排胆道、胃肠道、阴道等Ⅱ类切口手术;10 000 级手术间安排Ⅲ类切口手术, 如新鲜开放性创伤手术、开胸心脏按压术等。研究结果显示, 手术室的空气质量与术后切口感染发生率有着密切的相关性[13,14,15,16]。层流洁净手术室使用的三级空气过滤系统阻挡了大量菌落, 有效地降低了外科手术术后切口感染发生率。

3.1.5 严格洁污流线分离手术室设立三条通道以供医护人员、患者和物品通行, 尽可能地避免人流、物流交叉。其中医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;术后器械、敷料、污物等作为污染流线, 严格区分洁污流线, 以免层流洁净手术室受到污染。根据手术情况的不同将手术间划分为急诊、感染和无菌三个级别, 急诊手术间通常在最外边, 以适应急诊手术的需要;感染手术间通常靠近污物通道, 尤其是由破伤风、气性坏疽、炭疽等非普通细菌所引起的特殊感染的手术必须在感染手术间内施行;接台手术须先在无菌手术间手术再做感染手术, 术后必须经过严格消毒和特殊处理。

3.1.6 严格手术室内物品管理

3.1.6.1物品的消毒与灭菌所有手术器械、医疗用品每次用后都必须消毒灭菌。灭菌原则上首选压力蒸汽, 对于不耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液时, 注意其浸泡时间和浓度必须符合灭菌要求, 并使用无菌水彻底冲洗干净后方可使用。

3.1.6.2无菌物品的储存无菌物品必须存放于清洁干燥的专用储物架上, 按照灭菌日期依次摆放, 对于超过有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性医疗用品的管理一次性无菌医疗用品应存放于无菌物品专柜内, 进入手术室前须拆除物品外包装, 使用一次性无菌医疗用品前必须认真核对名称、型号、规格、生产批号、制造厂家、商标、有效期、密封性等, 如存在过期、污染、潮湿、字迹模糊等情况时均不得使用。

3.1.6.4 手术废弃物的处理手术废弃物严格分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内处理, 医疗锐器如针头等使用后放入耐刺的容器内无害化处理。

3.2 医护人员行为和操作的规范化管理

3.2.1 严格岗前培训及宣教工作请技术专家对全院职工介绍和普及层流洁净手术室的相关知识及原理等。重点组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习, 了解层流洁净手术室的工作原理, 明确层流洁净手术室的环境要求, 掌握不同级别手术间的手术适用情况。同时也对外科医生的层流洁净手术室操作要求进行规范化培训。此外, 根据手术室的区域不同, 来设定专门的工友, 并对其进行手术室工作的强化培训, 明确分工, 各司其职, 管理好各自区域的清洁物, 避免交叉感染。

3.2.2 严格着装管理要求进入手术室的人员必须按规定程序更衣、换鞋, 且内穿衣物不能外露, 并戴好帽子、口罩等, 帽子必须遮盖全部头发, 经风淋室进入, 离开手术间时需要将其放在指定位置;手术患者空穿干净清洁的病号服, 戴一次性隔离手术帽, 头发不外露, 并在特设的缓冲间由手术对接车接送, 步行者更衣换鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋, 避免细菌和尘埃进入手术室。

3.2.3 严格控制人流出入量手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升, 严格控制手术参观人数, 特殊感染手术谢绝参观, 可安排在手术间录像转播教室观摩。手术室工作人员按“手术通知单”上的名单核对登记手术人员和参观人员。每台手术参观人员最多不超过3 人次, 每天不超过10 人次。外来参观手术者, 需征得医务部同意后方可进入, 且每天不得超过4 人次, 不得随意走动及串室。谢绝患者家属、无关人员参观。

3.3 层流洁净手术室的维护

3.3.1 严格清洁工作管理

3.3.1.1 浮尘的减少手术室物品需轻拿轻放, 铺无菌台及无菌巾时动作要小幅度, 替患者翻身或者摆手术体位时动作要轻柔、缓慢。严格禁止在手术间抖动衣物、布类, 防止微粒飞扬。

3.3.1.2 空气的监测管理除了院内感染的例行抽查外, 对层流洁净手术室的空气每月均需至少检测1 次。净化具体操作方法如下:净化机组开机后, 取天花板的4 个角及中央共5 个点, 在距离地面1 m的位置放置5 个培养皿, 暴露30 min后取出送检。如若发现不合格, 立即与院内感染科寻找分析原因, 重新净化、监测。

3.3.1.3 环境、物品等的卫生管理层流洁净手术室的清洁工作必须在净化空调系统运行的状态下采用湿式打扫, 减少或避免在地板上推、拉重物、硬物, 每天手术前后均应用清水、乙醇或含氯消毒剂等擦拭一次手术间无影灯、手术床、器械车、地面等。每周彻底清扫1 次, 每月进行卫生大扫除1 次。墙面每月用乙醇清洁1 次, 避免用腐蚀性洗涤剂清洗。使用的清洁工具不宜采用容易掉纤维的材质。各个手术间设定专人负责清洁工作, 拖把、抹布等清洁工具至少配备两套以上使用, 以保持至少一套干燥, 减少或避免污染。设备、物品等进入手术室前均需安装完好、擦拭干净。每周用清水擦洗空调机1 次, 用消毒剂消毒滤板、送风管道1 次。

3.3.2 严格净化系统的保养护士操作中央面板时要注意操作要领, 轻触开关即可, 切不可按压甚至敲打, 以免造成损坏。由专人定期检测和维护保养空调系统, 保障其正常运行。每周定期清洗空气过滤器, 由专门的技术人员定期检查更换, 以防其本身受到污染。对100级洁净度手术间的过滤器, 每月至少清洗1次;对1000级洁净度以上手术间的过滤器, 每2周清洗1次。初效、中效过滤器每半年更换1次, 高效过滤器每隔一到两年更换1次。天花板回风口要时刻保持畅通, 避免物品阻隔, 每周对回风口和回风网罩进行1次彻底清洗, 以确保尘埃过滤效果, 回风口的百叶窗常规处于开启状态。

每月对物体表面、术者手部做细菌监测, 检测1 次空气灰尘粒子数、温度、湿度, 并上报医院感染科及设备科备案。

4 小结

先进的设备是无菌环境的先决条件, 而严格的科学管理是实现无菌环境的重要保证[17]。层流洁净系统是为手术室创造洁净环境的一种先进设备, 但它并非“万能”的, 层流洁净手术室系统能否顺利、有效地运行直接决定着手术室的空气净化能否取得良好的效果, 这对于有效控制医院感染、提高患者的手术质量有着重要意义。严格、系统全面、行之有效的层流洁净手术室管理制度对于保障手术室的空气质量至关重要[18]。只有将硬件和软件两者很好地结合, 才能达到有效控制医院感染的目的, 为患者谋福利。