骨科手术室（共12篇）
骨科手术室 篇1
随着科学技术的进步和医学技术的发展, 骨科手术方式的变化越来越多。贵阳医学院附属医院骨科手术近几年来在手术方式方面发生了很大变化。这给手术护理工作带来了压力和挑战, 为了适应骨科学科的发展, 确保手术患者安全, 笔者对300例手术患者资料进行回顾性分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2000年1月至2008年2月我院手术患者共300例, 男180例, 女120例。年龄最大76岁, 最小5岁, 平均 (54±25.3) 岁, 均为骨科患者。
1.2 方法
采用回顾性调查方法对2000年1月至2008年2月的手术患者, 按每4年一个阶段, 按照国际手术名称分类 (1CD-9-CM) 进行分析, 从手术方式 (以髋部手术为例) 变化的角度来分析。
2 结果
骨科手术患者方式变化如下表所示。
我院2000年、2004年和2008年分别完成髋部手术25、54、80例, 而股骨颈 (粗隆间) 闭合多针固定分别占当年手术总数的81.5%、73.4%、41.8% , 呈逐年下降趋势。而全髋置换 (人工股骨头置换) 分别占当年手术总数的11.7%、31%、37.5% , 呈逐年上升趋势。随着对髋部手术治疗观念的变化, 手术方式的选择也发生很大变化。
3 讨论
我院8年来骨科手术患者数量逐年上升, 2000年、2004年、2008年手术患者数分别为67、94、139例, 分别占这3年手术人数总数的22%、31%、49%。2008年手术患者数是2000年的2.07倍。
3.1 针对骨科手术的快速变化, 应引起手术室管理者的高度重视, 加强手术室护士的培训
骨科手术种类繁多, 手术器械复杂, 各种新器械、新技术更新换代速度很快, 对于专科化要求更高。传统手术室护士一专多能全而不精的角色功能不能满足专科化发展的要求[1], 因此应加强手术护理专家及专科护士的分层培训。
首先, 护理专家的培训侧重点是本学科最前沿最新的动态及护理管理、教育、科研和改革。专科护士的培训重点是掌握专科手术配合, 了解新手术、新技术的发展, 掌握新仪器特殊器械设备的使用保养。作为专科护士不仅要熟练配合手术, 还应了解手术解剖及手术前、中、后的护理, 胜任低年资护士、进修护士的带教。
其次, 培训的内容和形式:每月定期由专科组长、医生、厂家技术人员讲解解剖、手术步骤、手术配合、体位的正确摆放、特殊器械仪器的使用、保养、骨科手术最新发展动态。并定期对培训内容进行考核, 根据手术特点按操作流程设计评分标准, 设计表格进行量化考核, 有助于发现不足。
最后, 骨科手术的配合护士应相对固定, 以利于熟练掌握手术配合, 巩固所学的知识, 了解手术医生的习惯, 提高手术配合满意度。
3.2 加强护士安全防护意识
随着微创手术的开展, 骨科手术量的增加, 术中X线使用的频率越来越高。手术室护士在配合中易受到X线伤害[2]。因此应加强防护知识的教育, 应设有专用防射线手术间, 以减少邻近人员伤害。护士在术中应穿铅制防护衣, 巡回护士可选用防铅屏风。手术室人员定期检查身体, 增加营养, 加强锻炼增强体质。教育护士养成良好的生活习惯, 合理安排时间, 提高自身保健意识。
3.3 加强急救意识, 确保手术安全
随着经济的发展, 交通事故发生率增加, 大型抢救及突发事件呈上升趋势, 如何在最短的时间内, 及时安全的处置好大批的伤病员。按照家帕累托的二一八定律, 80%最终被成功救治的病例依赖于20%的正确医护工作, 也就是说, 在整个护理工作中少数护理环节起决定性作用[3]。因此应做好关键环节流程制定, 设立应急队伍, 及时调动人员为手术做好准备。同时要迅速判断患者伤情, 及时处理危急及患者生命的问题。在大批患者救治中要严格查对制度, 防止发生输错血、接错患者。
关键环节的迅速、正确的识别是一项技术, 也是一项艺术, 需要依赖护理人员的知识、经验以及洞察力和判断力, 需要长期积累。
关键词：护理,手术室,骨科手术
参考文献
[1]叶小芬.浅谈创伤骨科护理管理的难点与对策.国际医药卫生导报, 2005, (15) :315.
[2]杨在英, 阮小琴, 朱美红.骨科护理不安全因素分析和对策.中国农村卫生事业管理, 2005, (12) :214.
[3]钟爱玲, 戴红霞, 练雪萍.手术室骨科护理专家和专科护士的设置及培训护士进修杂志, 2005, (06) :97.
骨科手术室 篇2
科
㈠
一级手术
1、一般清创术
2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术
3、骨牵引术
4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术
5、一般植皮术
6、窦道搔刮术
㈡
二级手术
1、外伤性肌腱修补术
2、简单的四肢骨折内固定术
3、简单的开放性骨折的处理
4、肩髋关节以下的四肢截肢术
5、简单的手术外伤处理
6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术
7、跟腱延长术
8、胸锁乳突肌切断术
9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术
10、先髋手法复位石膏固定术
11、简单的内固定取出术
12、肢体动脉瘤切除术
13、经跖骨截肢术
14、赛姆（syme）截肢术:
赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。
15、膝下截肢术
16、截指和截手术
17、肘上截肢术
18、肘下截肢术
19、膝关切离断截肢术
20、上肢血管探查术
21、下肢血管探查术
22、下肢动脉切开取栓术
23、上肢动脉切开取栓术
㈢
三级手术
1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术
2、复杂的手外伤处理
3、复杂性的慢性骨髓炎手术
4、肿瘤搔刮植骨术
5、骨骼的矫形手术
6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术
7、膝内、外翻矫正术
8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术
9、大关节的病灶清除术
10、拇指及手指延长术
11、臀肌挛缩松解术
12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术
13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）
14、复杂的内固定取出术
15、半月板摘除术
16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术
17、关节镜下骨关节炎治疗术
18、关节镜下半月板手术
19、关节镜技术治疗小儿斜颈
20、关节镜下关节僵硬松解术
21、关节镜下关节软骨修复术
22、关节镜下游离体摘除术
23、腕关节镜手术
24、指、趾关节镜手术
25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病
26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病
27、关节镜技术治疗类风湿关节炎
28、脊柱的微创手术
29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术
30、感染性假性动脉瘤切除术
31、股股动脉转流术
32、股胫动脉转流术
33、股腓动脉转流术
34、股腘动脉转流术
35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术
36、肢体静脉切开取栓成形术
37、肢体动脉瘤切除+血管重建术
38、肢体动脉血管旁路术
39、髋关切离断截肢术
40、肩关节离断术
㈣
四级手术
1、颈椎病灶清除术（前后路手术）
2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术
3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术
4、半关节、全关节置换术及翻修术
5、肩胸离断术、半骨盆离断术
6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术
7、巨大骨肿瘤切除术
8、人工椎体置换术
9、椎体肿瘤切除术及重建术
10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术
11、手指转移手术
12、关节移植术
13、脊柱侧弯矫形术
14、带血管的关节及神经游离移植术
15、手再造术
16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术
17、关节镜下的重建术
18、椎间盘镜下手术
19、人工椎间盘置换术
20、内镜下的脊柱手术
21、肩关节镜手术
22、髋关节镜手术
23、踝关节镜手术
24、肘关节镜手术
25、关节镜下关节内骨折复位固定术
26、关节镜下臀肌挛缩松解术
27、小儿关节镜手术
28、半关节、全关节置换后翻修术
29、人工关节置换术后感染手术治疗
30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗
31、人工颈、腰椎间盘置换术
32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗
33、新开展的手术及科研手术
—
END
骨科手术室 篇3
在骨科手术室实施相应的整体护理,可以最大限度地取得患者的配合,从而提高手术成功率。笔者在手术室工作中有深刻的体会,现报告如下。
器械护士的配合
术前准备:器械护士的主要任务是准备手术器械,按手术程序,根据手术需要向术者、助手直接传递器械,密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到:①掌握病人的诊断、术式,充分估计术中可能出现的问题,密切与术者配合,保证手术顺利完成。②手术前要了解术者的喜好及病情需要,准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查,掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法,以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提,术前准备用物齐全,保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情,熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等,做到术前心中有数,做到术中主动配合,确保手术顺利进行。
手术配合:①手术开始前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套,做好器械台的整理准备工作,检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。②手术开始后,按手术常规及术中情况,向术者、助手传递器械、纱垫等物,做到主动、敏捷、准确。③保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后,迅速取回,擦净血迹。用于不洁部位的器械,要分别放置,防止污染扩散。由于手术时间长,暂不用的器械加盖无菌巾。④做好处理术中意外出血的配合,在处理深部血管出血时,及时传递钳带线结扎止血或用电切止血,渗血不止时可用明胶海绵,骨出血可用骨蜡止血,及时更换血垫,做到有条不紊。④严格执行无菌操作,保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥。⑤处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理,切勿损坏及遗失零件。
巡回护士的配合
职责:巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备;全面负责病人出入手术室的安全;与手术组、麻醉人员密切配合,争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到:①确保病人舒适、安全,使病人以平静的心态接受手术治疗,防止意外发生;②坚持无菌概念,做无菌技术的“监护人”,发现违反无菌操作行为,应及时给予纠正;③掌握病情、手术名称、术式,做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作;④熟悉手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。
对手术室骨科植入物管理的体会 篇4
1 管理内容
1.1 准入管理
采购是一次性医疗用品的第一环节, 也是管理的重要环节[2]。我院物资科负责召集骨科、手术室在内的招标委员会成员进行招标。中标产品的代理商需向物资科、骨科及手术室提供所有证件, 包括生产厂家及总代理的资质、产品保险复印件、产品注册证复印件、代理商3证原件及复印件、授权书原件及复印件、质量承诺书、报价单、业务员个人委托书及身份证复印件。物资科将中标产品打印成册, 分发到手术室及骨科病房, 手术室负责把关, 中标之外的产品未经医院允许一律不准使用。
1.2 申请使用的管理
手术中需要使用的植入物, 手术前两天由手术医生填写植入物使用申请表, 详细记录患者姓名、科室、住院号、术式、所使用的植入物的名称、数量、生产厂家及代理公司的名称, 并签字交于物资科。由物资科通知代理公司携带所需产品到医院办理使用手续, 并负责按招标内容对植入物进行检验, 合格后签字, 然后将所需植入物及使用登记表交于手术室, 总务护士查证后验收签字。
1.3 手术器械管理
由厂家直接提供手术所需特殊器械。手术室总务护士对此类手术器械使用含酶清洗液刷洗[3], 并注意打开轴关节, 然后打包高压灭菌。为避免包装盒过大造成的化学指示卡变色不合格、灭菌失败等现象的发生, 特殊手术器械应分批包装, 每包重量不超过7 kg[4]。对一次性无菌包装的植入物, 使用前应认真检查包装是否合格、有效期、进口产品是否有中文标志。使用后将条形码贴于手术护理记录单背面保存, 并认真记录所用植入物的名称、规格、植入部位、数量、生产厂家。
1.4 对公司业务员的管理
对第一次进入手术室的业务员, 派手术室带教老师对其进行培训, 内容包括手术室环境的介绍、手术室规章制度、无菌技术操作原则、外科刷手、穿无菌手术衣、戴手套等, 并经考核合格后方能参加手术。业务员的手术服装及口罩和帽子的颜色应区别于手术室医护人员, 便于监督手术过程中无菌技术操作执行情况。手术室护士长对植入物使用过程中出现的问题及时与业务员进行沟通, 并听取他们对植入物管理中的意见和建议。
1.5 费用管理
手术当天由巡回护士对术中所用植入物的名称、数量与手术医生、器械护士、公司业务员核实后进行登记。手术完毕后, 公司业务员填写植入物收据三联单, 并与器械护士、手术医生共同核对签名, 证明所用植入物属实后交给手术室护士长, 护士长核对正确后经计算机网络收费签字。
2 体会
2.1 骨科植入物管理的必要性
骨科植入物在骨科患者的康复过程中起着决定性作用, 一旦植入物不合格, 将会导致手术失败, 给患者带来痛苦甚至造成残疾, 因此加强对植入物的管理非常必要。手术室对植入物实行采购招标制度、使用申请手续的管理、植入物及其特殊手术器械的管理、植入物费用的管理和公司业务员的无菌技术管理, 形成了一套完整的管理程序, 杜绝了由植入物使用所引起的不良后果, 有效地保证了骨科植入物的质量, 防止了不合格产品进入手术室, 严格执行了无菌技术操作原则, 杜绝了乱收费, 维护了患者的切身利益。提高了医疗安全, 减少了由此引发的医疗纠纷。
2.2 避免安全隐患的发生
骨科植入物使用中较常见的问题是植入物由手术医生自行带入, 收费由骨科病房管理, 手术室只负责器械的消毒灭菌。这样缺乏层层监督管理, 易造成不合格产品的流入, 而且收费无人监督, 易发生多收费、乱收费和漏收费现象, 给患者和医院造成经济损失, 引起医疗纠纷。我院手术室通过加强环节管理, 责任到人, 防止了骨科植入物在任何一个环节上出现的漏洞, 避免了安全隐患的发生。
2.3 严格无菌技术操作
骨科植入物手术属一类手术, 无菌条件要求严格。一旦发生感染, 由于表面生物膜的形成, 细菌种植在植入物上且不受抗生素的影响, 治疗困难, 费用大, 常导致手术失败, 给患者造成痛苦。因此, 手术室应严格管理, 确保手术器械及植入物符合无菌要求。从接受器械、植入物开始, 手术室工作人员就要责任到人, 严格执行相关的管理规定, 确保器械、植入物的安全使用。公司业务员由于医疗业务知识水平参差不齐, 无菌观念不强, 应对其加强培训, 严格管理, 保证他们在手术配合过程中不出差错。
参考文献
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[2]池云峰, 杨学敏, 姜家莹.加强对一次性医疗用品的全程管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (9) :698.
[3]邬梅珍, 李明霞, 杨敏.不同清洗过程对手术器械残留血的影响[J].中华护理杂志, 2003, 38 (11) :900-901.
骨科手术室 篇5
刚来医院时，就已经把自己的好几本课本带回来了，满怀信心的想等下班后或上班时没什么事就看看书，可现在呢？眼看实习就快结束了，除了那本局部解剖学系统的看过，有的书偶尔翻了几下，有的一直都是放在值班室，到现在都还没拿出来过，刘老师的那本实用骨科学也是，本来想能看多少看多少，剩下的今年寒假再接着看，现在也是看了一两百页也就没有什么后续了，买的那两本笔记本也是记了几页，剩下的就都是新的了，前半个多月，差不多每天晚上都在办公室看书，后来也许是有了惰性，也许是环境，总想去哪里走走逛逛，聊聊天，也没什么很大心思看书，想看才会看一会，碰到问题才去翻翻书。
在手术室，明显是感觉比以前好多了，以前切开皮肤来，里面有什么肌肉，血管，神经我几乎不太懂，现在差不多我百分之七八十都知道，也许是刚学完局解有很大的关系，对手术室的哪些器械，感觉经常用的哪些器械差不多都知道，主要是听医生和护士说后记下的，但还是比较的笼统，骨剥和骨膜玻璃纸区别还是比较笼统，血管钳和大弯之类的也有些笼统，有一次梁院长的主刀做腰椎髓芯减压椎弓根固定手术，梁院长叫我拿甲钩，当时我看到了还拿了一下那个甲钩，当时还在想甲钩是什么，第一次听，还去叫护士拿甲钩，梁院长说这把就是甲钩，梁院长还问刘老师，我有没有上过台，我当时就在想，我在这里已经五个月了，我是不是很差劲呀，那个甲钩平时都叫拉钩，拉钩，还是梁院长的叫法不一样，后来才知道，甲钩，甲状腺拉钩，有好多看似的器械自己区别还不太清除。学医，真的来不得半点马虎，更来不得弄虚作假，那些模棱两可的东西自己必须一一弄清楚。跟自己打交道的不是什么物品、牲畜，而是条条活生生的生命，是人命，别人愿意找你看病，那是别人相信你，别人愿意躺在手术台上让你给他做手术，那更是别人相信你，自己可不能稀里糊涂。
做手术时，也没有很多超前思维，有时也是笨手笨脚的，虽然，好多手术该怎样做，自己大概都知道一些，毕竟上过那么多次台了，好多自己要有超前思维，关键要多看书，多学，没有理论的垫基，实践就像空中楼阁，海市蜃楼，都是没有用的，从老师拿刀那一刻自己就要先想到老师会具体从哪做切口，老师做这一步自己就要明白老师做这一步的目的，为什么这样做，以及先想到下一步该怎么做，现在要当就要当一个好助手，以后自己当主刀医生，要当一代大家，成为人们心中的好医生，只要人们茶余饭后提起你，都要觉得他是一个不错的医生，这个医生水平还可以，不会是那种庸医，人人都愿意找你看病，人人都愿意让你给他看病。
在给病人换药时，问病史时，或其他什么时候，只要自己面对病人，自己都是很亲切的口气，很和蔼可亲的态度去认真的对待，大部分病人都是很愿意，很平常的让你给他换药，或问病史等，在换药时，有时，也有极个别骂人的，说自己弄痛了他，说了一两句很难听的话，虽然心里听了很不爽，但自己都还是很平常的给他换完，自己心里知道是自己真的弄痛了他，该轻一点，或者伤口真的很痛，该轻一点，他也是没有恶意的，没必要对他发脾气，更不能对他发脾气。
有时候，来了一个病人，他说这里有痛，那里又有痛，开一大堆的拍片单给他，自己有时很不理解，明明知道很可能没什么问题，但是还开了，记得很清楚的是陈老师的一个在3+35床的病人，入院后第二天他对我说他左手有点肿，我看了一下腕背侧就一点点肿，也没什么很痛，腕关节活动也差不多正常，当时他的学生就给他开了一张X线单，当时我就觉得他乱开单，可拍出片来才知道，他月骨骨折，自己真的错了，学艺不精，月骨是很容易坏死的，如果漏了后果可能就不堪设想了，后来陈老师也来了，给他打了个石膏托固定。但是，大部分可以排除的都是没什么问题的，还是开了，有时候是不是我们给病人检查的不太够，还是现在的病人太难管了，只要是你一点点的失误他就弄得不可开教，给你找麻烦，我还是觉得对待刚来的病人应该多检查些，可以明显排除骨折的，可以少做些检查，如果他人出钱，病人又要求，那就让他去检查，病人买个放心。有时候病人对你开的检查不理解，一千多块钱，自己都感觉很贵，更不用说病人家属了，自己有时需要向他解释，有的车祸的脚骨折了，拍片检查却从头到脚，但有时这些检查是很有必要的，病人家属又不学医，他们不知道孰轻孰重，四肢骨折一般不会致命，但胸腹部或头颅出血或重要脏器破裂会是致命的，但是自己也不能去吓唬病人家属，也许你不经意的一句话，就会把家属吓的浑身发抖，但也不能说的太轻，说得太轻或干脆不说点，病人家属又会不理解，有时候病人家属一直在放射科哭，说快点，伤口一直在流血，其实已经把他安排到第一个了，我知道那一种骨肉亲情，自己应该去安慰人家，过一会那病人又哭，自己又去安慰人家。
那天医院死的那个病人记得好清楚，那天下午我和刘老师还有那个实习生去门口等那个病人，等120把那个病人送过来，我们都是按常规把那个病人搬到平车上去，然后就问他怎么弄到的，哪里痛，当时他还是很清醒，说了一下肚子痛，还有些其他的地方痛，当时我和刘老师就马上把他推到发射科去，推得过程中问他，他就没什么反应，等推到拍X片那里时，我就看到那病人呼吸急促，意识也模糊，全身发软，当时我也不知道那是休克的表现，但我知道很严重，我就马上过去叫刘老师过来看一下，刘老师看了一下，就说那病人要抢救，片子也没有拍，我们就直接把他推到三楼去，当时推到电梯门口，我就马上跑到三楼，跟护士说有个病人要抢救，要吸氧，当时我也不清楚，我以为吸上氧气去那病人就会没事，等到后来才知道，没有那么简单，在抢救的过程中我们一分一秒都没有浪费，可是抢救了一个多小时还是没能抢救过来，自己是多么希望那个病人能够活过来，可是自己又帮不上什么忙，眼睁睁的看着那个病人就这样死去，那时心里真的很难过，特别是他的妈妈一直在那哭时，老年丧子，中年丧夫，对这个家庭来说都最悲哀的事，四十左右的年龄，正是家里的顶梁柱的时候，上有老，下有小，他死了这个家庭以后可怎么办呀，后来他家人也没怎么怪我们，知道我们已经尽力了，可能唯一的就是在说那个包工头，不应该送到中医院来，更不应该到骨科来，应该到人民医院或附属医院去，我一直在想，如果我们这里普外很强，直接就推到手术室去剖腹探查，那个病人能不能抢救过来，也许就不会死去，但至少被救活的可能性就更大，也不会像这样人民医院的专家还没赶过来那个病人就已经死了，或者那个病人真的不应该到中医院来，他上班那地方离中医院那么远，而离人民医院又那么近，如果直接送到人民医院去，也许被救活的机会就更大，但那个包工头也没有错，骨折是有骨折，但谁也没想到他从三楼摔下来摔得那么重，而且是致命的内脏大出血，在抢救过程中及那个病人死后，自己眼睛一直湿润润的，虽然没有看流出来，但自己真的好想他能被救活，可事实不是你想怎样就能怎样的，医生也是凡人，没有起死回生的本领，我想，这种低血容量性休克，自己一辈子都会记住，有时值班去下面负一楼睡觉时，下面一个实习生老喜欢问我，今天收了几个病人，病人质量高不高，我每次都是很不喜欢听这样的问题，好像病人伤的越重越好一样，每次都是敷衍几下，人家伤的越重你就越喜欢，这样也太没有道德了，如果这样，就算你水平再高，我都觉你是个庸医，这样的医生太可怕了。
骨科老年患者围手术期护理 篇6
【关键词】骨科老年患者，围手术期，护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0434-01
随着社会的发展和人们生活质量的提高，人类的寿命在逐渐地延长，老年人的健康也成了社会的热点问题。老年人因为骨质疏松、体质弱，轻微的外伤就能导致骨折的发生，对骨科老年患者围手术期的护理具有重要的意义。围术期就是手术全期，是指从病人进入病房到术后痊愈出院的整个过程，骨科老年患者大多数在这段时期生活不能自理，术后易出现并发症。为了使患者早日康复，减少或避免术后并发症的出现，就需要护理人员能够对患者进行科学合理、正确有效的护理。
1 临床资料
我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手术43例，其中男23例，女20例，年龄63-92岁，63-75岁组24例，75-85岁组16例，85岁以上3例。股骨颈骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，转子间骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等。平均住院天数为31天。
43例骨科老年患者经过合理有效的护理之后均治愈出院，没有并发症的出现，护理取得良好的效果，受到患者及其家属的一致好评。
2 术前护理
2.1 心理护理
骨科老年患者不仅受到身体上的折磨，精神上也受到了一定的打击。病人通常因为生活不能自理而悲伤、烦躁、乱发脾气或情绪不稳定，与医护人员不能很好地配合，不利于病情的好转。护理人员要向患者讲解手术过程及相关信息，使他们有所了解，积极配合治疗。还应根据患者的爱好、家庭背景、生活习惯等与患者多沟通，及时掌握患者的心理特点，并对患者多加关怀和照顾，使他们感到温暖，消除恐惧心理。
2.2 病情观察
术前对患者详细询问病史并做好各项检查，包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、血压、磁共振、肺部X线检查、心率、二氧化碳结合力等，并及时查看检查结果，了解患者对手术的耐受力，发现对手术有影响的情况及时与医师联系，给予及时治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施，减少手术的危险性。
2.3 术前准备
因老年骨科患者常失眠引起血压升高，导致术中大出血，术前应保证充足的睡眠，必要时可给予安眠药。对于有吸烟者应在手术前1-2周劝其戒烟，患有呼吸道疾病者在术前应给予适当治疗并鼓励其咳痰，使痰量减少到最低限度，以改善通气功能，防止术后并发症的发生。对于行全麻术与硬膜外麻醉术的患者，告知术前应禁食12 h，术前禁饮4 ～ 6 h，目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防术后的腹胀。
3 术后护理
3.1 观察病情变化
患者术毕回到病房后，抬高患者的患肢，以促进静脉血液回流而导致的肿胀，同时应注意检测各项生命体征，如体温、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定时对血糖和尿糖进行检测，髋部老年患者手术后给予心电监护及吸氧，肾功能不全者对尿量进行观察。另外，还要观察患者的患肢末稍血液循环情况、皮肤颜色、肿胀情况等，若出现皮肤颜色青紫、皮肤温度低、肿胀或疼痛，应及时报告医师，采取有效的方法进行处理。
3.2 切口观察与护理
麻醉作用消失后，患者伤口的疼痛加剧，为了减轻患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的护理显得十分重要。镇痛药是目前减轻疼痛的重要措施，应根据患者的疼痛性质和疼痛程度给予合适的镇痛药，注意用量不宜过大，在康复锻练前停止镇痛药的使用。同时还要注意观察患者有无切口出血、渗血或渗液、敷料脱落和局部红肿情况等，出现异常及时处理。及时换药，严格进行无菌操作，以防止伤口感染。
3.3 预防并发症的发生
骨科老年患者由于身体器官功能衰弱并且长期卧床，易出现褥疮、消化系统、呼吸道系统、泌尿系统等方面的并发症。协助患者2-3h翻身一次，使用气垫圈或气垫床防止褥疮的出现。要求患者进食高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，预防消化系统的并发症。指导患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身时对其扣背，要求患者戒烟戒酒，预防呼吸道系统的并发症。对于泌尿系统并发症的预防，应鼓励患者多饮水，并注意及时排尿。
3.4 康复锻炼
骨科老年患者的康复锻练有助于患者早日康发。应根据患者的病情、手术部位、恢复程度的不同进行不同活动时间、不同强度、不同范围的锻炼，锻炼因人而宜，由轻到重，由少到多，循序渐进，不能使患者感到疲劳和疼痛。对于不配合锻炼的病人，应向患者及其家属解释康复锻炼的目的意义及必要性，做到使患者由不愿锻炼向自愿锻炼过渡。
4 讨论
骨科老年患者体质弱，各部位身体功能衰退，大多数患者合并有其它疾病，引起并发症的几率较高，这就需要在骨科老年患者的围手术时期进行有效地护理。通过术前护理的心理护理、病情观察、术前准备和术后的病情观察、切口观察、预防并发症发生和康复锻炼，促进患者早日康复，提高我科室的护理质量。
参考文献
[1] 吴红梅，乔惠平，崔玲.护士观看手术对提高护理质量的效果研究[J].中国实用护理杂志，2008，23（9）： 36.[2] 孙建华，鲁纯智. 235次80岁以上老年人外科手术评价[J].中华老年人医学杂志，1992（11）： 272
[3] 张莉. 骨科围手术前病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志，2000（2）： 102.
[4] 李熙月，骨科老年患者围手术期护理探讨[J]. 中国实用医药，2008，3（20）： 140-141.
《骨科手术技巧丛书》出版消息 篇7
该套丛书是根据目前临床分科, 编排为6个分册, 即:
a) 《关节外科手术操作与技巧》主编裴福兴教授 (华西医院) (定价126元)
b) 《骨折手术操作与技巧》主编王满宜教授 (北京积水潭医院) (定价69元)
c) 《脊柱外科手术操作与技巧》主编刘忠军教授 (北京大学第三医院) (定价92元)
d) 《运动创伤手术操作与技巧》主编敖英芳教授 (北京大学运动医学研究所) (定价90元)
e) 《手外科手术操作与技巧》主编阚世廉教授 (天津骨科医院) (定价58元)
f) 《足踝外科手术操作与技巧》主编张建中教授 (北京同仁医院) (定价65元)
骨科手术室 篇8
l资料及方法
1.1一般资料:
2010年1月～2015年3月,本院骨科发生ASII 19例,约占同期骨科无菌手术的1.71%(19/1110),其中男10例、女9例,年龄22～79岁,平均(58.9±10.4)岁。
1.2方法:
调取ASII患者以及同期骨科无菌手术患者临床资料。将发生ASII患者纳入感染组,将未发生ASII患者纳入对照组,进行因素分析。
1.3统计学方法:
数据资料以EXCEL录入,应用SPSS18.0软件处理数据,计数资料以率(%)表示,组间比较采用秩和检验,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析:
单因素分析显示,感染组与对照组年龄≥55岁、超重或肥胖、营养不良、夏季手术、急诊、连台手术、切口长度≥10cm、住院时间≥10d比重差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析:
将2.1所得的具有统计学意义的因素作为自变量,将是否发生无菌切口感染作为因变量,“是”赋值为“1”、“否”赋值为“2”,进行多因素Logistic回归分析,结果显示肥胖或超重、手术时间≥2h、急诊、连台手术、夏季成为ASII的独立危险因素(P<0.05)。见表2。
3 讨论
骨科无菌手术切口感染发生率为0.1%～4.2%[1,2,3,4],本研究为1.71%,处于较高水平,可能与调查医院层级、切口感染纳入标准不同有关。无菌手术切口感染发生影响因素较多,本研究中患者年龄、体质量、营养状况等个体状况,手术时间、性质、切口长度、住院时间等医源性因素均成为ASII影响因素,与方英英等[3]研究结果相类似,但未得出ASII与麻醉、手术入路、糖尿病、疾病类型、年龄有关的结论,可能与纳入患者例数不足有关。许晓秋等[4]调查显示,骨科ASII病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等,但不同学者统计结果有较大差异,提示ASII发生受偶然性因素影响。但可以肯定的是,骨科ASII发生与手术器械操作、导管引流等医源性因素有关,敷料、医疗器械不洁或手卫生执行不彻底等可能是偶发因素[5]。本研究中,肥胖或超重、手术时间≥2h、急诊、连台手术、夏季成为ASII独立危险因素,也从侧面证实了这一点。肥胖与超重增加体位管理、皮肤管理、温度管理难度,还可能延长手术操作时间,肥胖者肌肉、脂肪层相对较厚,器械与组织层接触面更广,出院后也更易发生渗液、切口水肿,增加细菌定植风险。手术时间的延长增加了切口暴漏时间,还延长麻醉时间,影响患者机体免疫功能,进而增加病原菌定植、感染风险。急诊手术、连台手术、夏季均增加了手术室环境管理难度,护士可能因时间仓促准备不足,如敷料、消毒物品准备不充分,直接影响手术室护理质量,埋下安全隐患。
主要护理干预对策:(1)做好手术室环境管理,特别做好急诊手术、连台手术、夏季管理,做好室内控制质量监测,时刻注意室内环境、密度、清洁度控制;(2)尽可能提高手术护理质量水平,注重医护配合,护士需熟练地掌握手术流程,缩短手术时间;(3)建立骨科手术室应急护理路径,准备应急护理用品专用制,提高术前准备质量;(4)若为择期手术,落实术前访视,注重提高访视质量,完善访视的内容,确保辅助检查、术前用药、压疮风险评估、管道评估、肠道准备、药物实验、备皮各项术前准备落实质量;(5)做好术中用品管理,物品摆放有序,做好物品隔离,避免无菌物品被污染;(6)落实手卫生。
参考文献
[1]吴安华,任南,文细毛,等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):401-403.
[2]穆芳杰,赵瑞婷,郭述财.医院感染及危险因子研究综述[J].中外医学研究,2010,27(8):171-172.
[3]方英英,卢建新,孔三美,等.骨科手术Ⅰ类切口感染目标性监测与控制的应用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(14):3387-3388.
[4]许晓秋,黄钊,刘建华.骨科无菌手术切口感染的病原菌及耐药率分析[J].中华医院感染学杂志.2010,20(9):1305-1306.
骨科手术室 篇9
关键词：整体护理,老年患者,择期骨科手术
与急诊手术患者相比, 择期骨科手术患者的病情多不急重, 因此在手术前, 患者有充足的时间进行心理状态的调整, 从而更好的面对手术治疗[1]。但由于老年骨科手术患者由于术前受疾病的长期困扰, 反而会产生一定程度上的情绪障碍。对于手术患者采用整体护理干预, 能够减轻患者在术前不安恐惧心理, 保证手术的正常进行。本文通过对98例老年择期骨科手术患者的护理干预, 旨在探究手术室整体护理是否能够促进老年择期骨科手术患者术后血压、心率恢复以及减轻患者焦虑情绪。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年10月至2014年10月期间我院收治的98例老年择期骨科手术患者, 随机分为实验组与对照组, 每组各49例。实验组:男31例, 女18例;年龄60~85岁, 平均年龄 (65.45±4.32) 岁;四肢骨折29例, 椎间盘突出9例, 腰椎骨折7例, 颈椎病4例;合并高血压12例, 合并糖尿病8例。对照组:男29例, 女20例;年龄60~85岁, 平均年龄 (63.45±3.82) 岁;四肢骨折25例, 椎间盘突出10例, 腰椎骨折9例, 颈椎病5例;合并高血压18例, 合并糖尿病10例。两组患者一般情况均良好, 无低蛋白血症、肝肾功能不全和凝血功能障碍等情况。术前血压、心率均正常, 无过敏性发热、感染性发热等。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:
对照组患者接受常规的手术室护理;实验组患者接受手术室整体护理, 具体的护理措施为: (1) 术前访视:进入手术室前对患者进行访视, 仔细阅读查看患者病历情况, 并与患者进行积极的沟通交流, 及时掌握患者在术前的生理及心理状况;对于患者提出的疑问予以详尽的回答, 告知患者手术室环境及手术流程, 消除患者术前顾虑。 (2) 术中护理:由于手术室环境较为特殊, 老年人一般会产生恐惧心理, 护理人员应该与患者进行亲切的交流, 帮助患者选择合适并且尽可能舒适的体位;及时告知患者麻醉及手术情况, 尤其是麻醉后的机体感觉, 从而降低患者在术中的紧张情绪。 (3) 术后访视:术后1 d回访患者, 向患者说明手术情况, 同时对患者现有的症状做出相应的解释及指导;密切关注患者的生命体征, 一旦出现异常, 积极处理或者报告医师。
1.3 观察指标:
观察并统计分析两组患者术前30 min和术后1 h的心率、舒张压、收缩压以及术后1 d的HAMA评分。
1.4 统计学分析:
采用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料比较采用t检验, 检验水准为0.05, P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 血压、心率变化情况:
术前30 min, 实验组收缩压与舒张压分别为 (13.8±3.6) k Pa与 (11.5±2.9) k Pa, 心率为 (79.6±7.5) 次/分, 对照组为 (14.4±6.6) k Pa与 (10.9±2.2) k Pa, 心率为 (77.6±5.2) 次/分;干预1 h后, 实验组收缩压与舒张压分别为 (15.6±2.6) k Pa与 (12.5±2.8) k Pa, 心率为 (80.3±4.5) 次/分, 对照组为 (18.3±2.2) k Pa与 (14.7±5.2) k Pa, 心率为 (93.6±4.8) 次/分, 两组患者的心率与血压均升高, 但实验组患者的心率与血压均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 HAMA评分情况:
术后1 d, 实验组与对照组HAMA评分分别为 (3.2±1.5) 分与 (5.8±2.8) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
整体护理是以现代护理观为指导, 以规范护理程序为核心, 根据患者的身心需要, 提供适合于个人的最佳护理[2]。临床上将整体护理理念全面应用于手术室护理之中, 分别对患者手术前、手术中、手术后各个阶段进行全程系统护理干预, 能够起到改善患者心理状态的目的[3]。
唐爱春等[4]指出, 老年择期骨科手术与其他手术比较, 具有创伤大、出血多、手术时间长、术后功能恢复差等特点。刘文泸[5]通过对59例手术室骨科患者采取整体护理干预, 证明了在手术室骨科手术护理工作中对患者实施整体护理的效果明显优于常规护理。在本研究中, 虽然两组患者的心率与血压均升高, 但实验组患者的血压与心率 (80.3±4.5) 次/分均明显低于对照组, 实验组的HAMA (3.2±1.5) 分明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明了整体护理干预对恢复患者心率和血压、降低患者焦虑情绪具有显著作用。
综上所述, 对老年择期骨科手术患者采取手术室整体护理干预, 能够促进患者心率和血压的恢复, 并且有效降低患者的焦虑程度, 值得临床推广。
参考文献
[1]陈卫.对择期手术患者实施手术室整体护理干预的效果观察[J].求医问药, 2012, 10 (6) :591-592.
[2]陈珠芬.手术室开展整体护理对缓解患者焦虑情绪的影响[J].中国初级卫生保健, 2010, 24 (10) :82-83.
[3]陈小琼.手术室整体护理对老年骨科患者术后并发症的影响[J].中国医学创新, 2011, 8 (8) :83-84.
[4]唐爱春, 郭瑞萍, 孙德娟, 李小嫩.手术室整体护理模式在老年择期骨科手术中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (17) :59-60.
骨科手术体位损伤的预防 篇10
1 常见骨科手术体位
1.1 仰卧位
适用于颈椎前路手术, 如颈椎间盘摘除术, 腰椎与骶椎前路手术, 如腰与骶结核、病灶清除术以及上肢神经、肌腱血管等手术。
1.2 俯卧位
适用颈椎后路手术, 如颈椎鲁克环内固定术, 胸腰段后路手术, 如脊柱侧弯矫正术等。
1.3 侧卧位
适用于胸腰段前路手术, 如胸腰椎体结核病灶、肿瘤切除术植骨融合术, 髋部手术如全髋置换术。
1.4 侧俯卧位
适用颈椎后路手术, 如颈椎扩大成形术, 腰椎后路手术, 如腰椎间盘摘除术。
1.5 骨科手术床 (牵引床)
适用股骨颈骨折手术。
2 常见的损伤及预防
2.1 神经的损伤及预防
在安置侧卧时, 容易损伤腋神经、尺神经、腓肠神经。摆放腋枕应以通过一手为界, 避免腋神经受压, 在上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫一软棉垫避免神经受压。
2.2 循环系统的损伤及预防
在安置侧卧时, 前后卡板不宜过紧, 以免引起下腔静脉回流受阻, 血容量减少, 引起生命体征改变;下肢容易形成静脉血栓, 在安置前后卡板时不宜过紧, 不能压迫股静脉, 前方卡板抵住耻骨联合处, 后方卡板抵住骶尾部;摆放体位后应观察下肢皮肤颜色5 min, 防止静脉血栓的形成。
2.3 呼吸系统的影响及预防
在安置侧卧位时卡板位置过高、过紧可致腹式呼吸减弱, 在俯卧时, 腹部未悬空同样引起腹式呼吸减弱;在安置俯卧位时应用腋枕放在耻骨联合处下, 使腹部悬空, 避免引起腹式呼吸减弱。
2.4 软组织的损伤及预防
在牵引床的使用过程中, 注意会阴部外生殖器、脚底;应用棉垫保护这些部位, 避免在牵引时损伤会阴部和脚底皮肤, 在安置侧卧、俯卧位时, 男性患者应注意外生殖器, 避免阴茎受压、水肿。在髋部手术时, 应注意消毒范围, 注意碘酒不能漏至会阴部, 避免碘烧伤。常规在摆放体位后, 用手术薄膜纱布密封会阴部以达到消毒范围, 同时也保护会阴部。无论何种手术, 如果手术时间超过2 h都应注意加强皮肤的保护, 在骨突出的位置用海绵垫保护皮肤。
3 讨论
不同的手术需要将患者安放的手术体位不同, 所有的体位是利用手术台的转动和附件的支持, 才能保证患者的安全和医务人员的安全, 正确安置患者的手术体位是手术室护士最基本的要求。
手术是一种常见治疗手段, 不论手术的大小, 对患者来说都是非同小可, 顾虑重重, 因此, 手术室护士可在适当时候介绍手术重要性和安全性以及术中配合的注意事项, 做好患者术前的心理护理工作, 从而消除患者恐惧心理。
手术护士是患者的保护者, 患者进入手术室后首先应正确评估患者的生理状况、营养状况、皮肤状态以及手术时间。其次检查安置手术体位所需备用状况以及手术床的性能是否完好, 在安置体位时应避免拖、拉、推, 应有3人以上抬起患者安置体位并妥善固定。在安置体位后, 护士应再次评估患者的身体状况和软组织的完整性。
骨科手术后应用镇痛泵的护理 篇11
我院从2004年-2012年对骨科手术后病人应用镇痛泵 （Patient controlled analgesia，PCA） 540例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料：
本组460例中男387例，女153例；用于硬膜外 （PCEA）镇痛407例，静脉镇痛（PCIA）133例，镇痛时间为48-72 h。
2 术后护理
2.1体位护理：搬动病人时注意保护导管及留置针，妥善固定镇痛泵。防止骨突处及神经受压，用PCIA者，当天液体输完后及时调节三通，观察PCA输注情况，保持穿刺部位清洁干燥。
2.2病情观察：每6h巡视患者一次，严密观察生命体征、伤口渗血、末梢循环及肢体活动情况。用PCEA的病人应观察有无尿潴留，PCIA的病人应及时观察呼吸变化，随时调整PCA时速用量。镇痛效果的观察：可采用疼痛及镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[1]。镇静评分采用Ramsay评分法[2]。观察过程中，如出现疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知医生处理。
3 并发症的预防及护理
3.1 呼吸抑制：芬太尼对呼吸有明显的抑制作用，在持续泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率[3]，一旦发生呼吸抑制可及时调整药量，面罩或鼻导管吸氧。严密观察血氧饱和度变化及病人的呼吸情况，并及时通知值班医师。高龄或体质差的病人，药量应减少或降低浓度、减慢时速。
3.2嗜睡：芬太尼和氟哌啶配合使用易引起患者嗜睡现象发生。对于嗜睡患者可适当降低止痛药的浓度及减少剂量，并经常唤醒患者，防止睡眠过深、打鼾而引起呼吸抑制。
3.3 皮肤瘙痒：若患者出现皮肤瘙痒，可使用抗过敏药物，如地塞米 松，盐酸异丙嗪等。及时更换内衣，并做好患者皮肤的清洁卫生。
3.4 恶心呕吐：头痛伴恶心呕吐多为术后患者平卧6—8h后，第一次抬头。主要原因为硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关，若出现头痛应去枕平卧，及时向医生汇报。
3.5腰背痛：腰背痛是硬膜外麻醉后的常见并发症，术后要安置好患者的体位，腰背部可根据情况垫一薄垫。在病情允许的情况下，适当翻身、按摩，以减轻腰背部肌肉劳损防止背痛。
3.6末梢循环及肢体活动情况：观察包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血、密切注意趾、指端颜色、血供情况，对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，对症处理。
3.7尿潴留：术前保留导尿的病人，术后尽量保留尿管；无保留导尿者，可按摩排尿或用热敷，降低PCA给药浓度。
4 讨论
多数骨科手术后关节需要早期活动，恢复关节功能。因伤口疼痛而使关节活动受限直接影响手术疗效，用PCA镇痛的病人，术后傷口不痛，可随时活动关节，防止粘连，收到很好的疗效，特别是使用CPM机的病人更显示了PCA的优越。另外，术后应用PCA对合并有高血压、心脏病的病人具有重大意义，由于疼痛可使心肌耗氧量增加，外周阻力增大[4]，导致血压升高，心动过速，加重其心脏负担导致生命危险，应用PCA可解除术后疼痛，利于病情恢复。使用PCIA，输液时，可将液体直接与PCIA的三通连接，既减少了护理人员的操作程序，又使病人免受静脉穿刺的痛苦。通过长时间临床实践认为PCA镇痛效果确切，只要根据病人年龄、控制药量、使用最低有效浓度，术后密切观察及时处理即可减少或避免并发症的发生。
参考文献：
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[3] 马秀芬，郑家伟.口腔科患者焦虑与疼痛的行为治疗[J].国外医学护理学分册，1993，6（2）：258-258.
浅谈手术室骨科植入物的安全管理 篇12
1 代理商的管理
为确保产品的质量安全，从2006年起我院就开始选择卫生局统一招标目录下的骨科植入物代理商，所选代理商均向设备科提供所有证件，包括生产厂家、代理商的资质、产品注册证复印件与产品保险复印件等，三证齐全才与其签订合同，建立长期的供货关系。
2 器械商的管理
跟台器械商在进入手术室之前需进行相应的培训。在培训考核合格发放跟台证之后才可进行跟台手术。在使用新产品和特殊材料时，院方应要求器械公司委派技术人员携带器械材料到手术室讲解，演示手术配合过程与器械材料的操作使用。
3 人员的管理
手术室指定专人负责植入材料的接收、消毒、巡回等工作，并负责对代理商的送货与跟台人员进行定期培训。培训内容包括:手术室的规章制度、植入物的管理流程以及无菌技术操作原则等，听取他们对于植入物管理中的意见和建议[1]。
4 申请手续的管理
手术医生在手术前一天要详细地填写植入物使用申请表，包括患者的姓名、住院号、植入物的相关信息。医生签字后交予设备科。设备科的专管人员在通知代理商来我院办理使用手续之后，将所需的植入物和清单交到手术室，由手术室护士查证并验收签字。
5 植入物的管理
5.1 植入物费用的管理
手术前一天，器械班的护士对手术通知单上医生所需的器械进行估价，列在手术缴费通知单上，在手术前访视时由巡回护士通知患者家属缴费，且告知缴费的数额和方法。值班护士则需核查缴费情况，将其列入第二天的晨交班。手术结束后，巡回护士与器械商共同核对所用植入物的名称与数量，然后将其记录在收费单上，核对无误后器械商在收费单上签字，再由巡回护士输入电脑收费，最后由护士长进行电脑核对。每月定一日为器械签单日，由护士长对之前所开的器械发票进行电脑核对，签单后再送至设备科。
5.2 植入物的使用管理
手术医生在手术前一天在电脑上开具手术通知单，且在备注栏里注明所需植入物的信息与特殊要求。手术室器械班的护士接到通知后进行核查与登记，再交给值班护士复查，确认信息无误后，交由设备科再次进行电脑核对，最后通知器械公司送货。器械班护士接到送入手术室的器械时同样要检查、清点、核对，与器械商共同登记签字后，将其送入供应室。
供应室接到器械之后，首先要进行严格的程序:酶洗-漂洗-打包-消毒灭菌。打包时分批分装，重量最好不超过7 kg，灭菌时采用预真空高压蒸汽，对所有植入物进行集中灭菌，可使用灭菌快速测试仪测试[2]。手术完毕后，由巡回护士在《植入性器械同意书》上填写植入物的名称、型号、规格、数量、产地和合格证号等，并贴上植入物的条形码，最后将这些内容再次填写到器械登记本上。
5.3 植入物回收的管理
手术结束后，在患者体内取出的植入物上，要注明名称和数量，还有患者的姓名、手术日期、手术者、巡回护士及器械护士等，由手术室统一封存保管。若有特殊情况如患者索要植入物，必须到医务科进行书面申请。申请书上写明申请的理由，并粘贴身份证复印件，最后由患者签字。经过医务科同意盖章后才可取走植入物。申请书交到手术室统一保管。
6 管理流程
(1) 手术前一天由手术医生详细填写植入材料申请表; (2) 设备科植入物的专管人员通知植入物代理商送货; (3) 代理商填写植入材料核对清单，并与植入物专管人员一起清点、核对、签名; (4) 植入物送至手术室，由巡回护士验收签名; (5) 财务科编写代码，手术室护士长根据代码收费; (6) 设备科核对价格后，录入财务收费管理网络; (7) 代理商将植入材料发票附于使用清单背面后送至设备科; (8) 手术完毕后代理商填写三联植入材料使用清单，并由巡回护士与主刀医生确认签名。
7 安全监测管理
7.1 加强对骨科植入物经营企业的管理，杜绝无相应许可证、合格证的医疗器械产品进入市场;对骨科植入物实行产品标志管理，要求植入物采用可追溯的的条形码标志，以便于对不合格的产品进行追踪管理。
7.2 强化对医疗机构医务人员的培训，加强检测骨科植入物的外观;增强医务人员的责任意识，减少甚至避免发生违规行为，尤其要严格执行植入物质量验收;提高患者自我保护意识，患者要充分运用自己的知情权，索要产品的相关证件，并主动向医生咨询应对不良事件时的有利措施[3]。
7.3 严格填写人体内植入物临床使用情况表，定期随访进行产品质量跟踪，且告知患者所需的应急措施，最大限度控制潜在的风险，每个环节上都要避免漏洞，防止医疗器械不良事件的发生。
8 结语
我院手术室在对骨科植入物实施安全监测管理以来，骨科植入物材料使用率不断提高，但未发生重大事故，医疗纠纷也明显减少，可见其对植入物的安全高效使用起到了良好效果，也保障了手术医生及患者的合法权益。
摘要：近年来, 随着生物医学与材料学的迅速发展, 骨外科手术对内固定植入材料的需求量日益增大, 且供应和使用要求标准高, 而涉及环节多, 安全管理的难度不断加大。本文结合我院骨科植入物的有效管理方式谈谈对其如何进行安全管理。
关键词：手术室,骨科植入物,手术安全
参考文献
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