创伤骨科常见手术入路总结（共2篇）
创伤骨科常见手术入路总结 篇1
创伤骨科常见手术入路总结
肩部手术入路
1前上内方切口
适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。
切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。2肩锁关节前方弧形切口
适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。
切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。
臂部手术入路
1臂部前外侧切口：
适应症：肱骨干的各种手术。
切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。肘部手术入路
1肘关节后侧正中切口
适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。
切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。2肘关节外侧切口
适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。
切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剥离，下方切开肘肌，并沿尺侧腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断旋后肌并向前翻转，勿损伤桡神经深支。然后纵形切开关节囊，而显露肱桡关节间隙。3肘关节内侧切口
适应症：肱骨内髁部骨折、尺神经探查、肘关节融合。
切口与显露：于肘内侧以内上髁为中心，上下各5厘米为切口。显露并保护尺神经，用锐利骨凿将肱骨内上髁切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节囊，即显露肱骨内髁、尺骨鹰嘴及其关节面。若加大外展前臂力量，可使肘关节向内侧脱位。术毕时将切断的肱骨内上髁复位，并缝合或克氏针固定之。
前臂部手术入路
1前臂背尺侧切口 适应症：尺骨干骨折。
切口显露：在尺骨鹰嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度，在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌及肘肌之间切开骨膜，可充分显露尺骨干。2前臂背桡侧切口 适应症：桡骨干骨折
切口显露：于前臂背侧始自桡骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的长度。于指总伸肌和桡侧腕短伸肌问切开筋膜，前者拉向内侧，后者拉向外侧。见到旋后肌及从旋后肌穿出的桡神经深支和肌支。沿桡骨干外侧缘纵形切开旋后肌并向内翻转，切开骨膜显露桡骨干。3前臂上段后外侧切口
注意切开旋后肌时应贴近尺骨，以防损伤桡神经深支。
髋部手术入路
1髋关节前侧切口
适应症：髋关节融合术、先天性髋脱位造盖术、髋骨截骨术、髋关节成形术、髋关节结核病灶清除术。
切口与显露：自髂脊中点沿髂脊向前下经髂前上棘，转向髌骨外缘方向约12厘米，切开皮下深筋膜，再于髂脊外缘切开臀中肌、阔筋膜张肌，骨膜下剥离并向前向下翻转，向内侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在髂前上棘之下，缝匠肌之上通过，将臀中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见髋臼上缘。
为欲更大显露可将股直肌的髂前下棘附着部和髋臼上方附着部切断、下翻。此时髋关节前上方可显露。“T”形或“十”字形切开关节囊，而显露关节腔。
2髋关节外侧切口
适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、髋关节切开引流术、髋关节成形术等。
切口与显露：自髂前上棘外下方2．5厘米处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸，止于粗隆基底部以下5厘米处。于臀中肌和阔筋膜张肌之间隙进行解剖，将臀中肌向后牵开、阔筋膜张肌向前牵开，即可显露关节囊。
另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的臀中、小肌向后上方牵开，可显露更大的视野。3髋关节后侧切口
适应症：髋关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并髋臼后上缘骨折、股骨颈骨折行带蒂肌瓣移植内固定术，髋关节成形术。
切口与显露：切口起自髂后上棘外下方5厘米处，与臀大肌纤维平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘米。
将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附着处，顺切口之垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显露臀大肌深面组织。注意保护好梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后使大腿内旋。
将子子上、下肌和闭孔内肌于大粗隆附着处切断，并向后内牵开，向上拉开梨状肌，切开关节囊，即可显露髋关节后部视野。
股部手术入路
1股部前外侧切口
适应症：股骨干骨折或肿瘤切除术。切口与显露：切口方向是在髂前上棘与骰骨外缘联线上，可根据手术需要，在此线上采取适当长度的切口。切开皮肤、皮下和深筋膜后，沿肌间隔将股直肌和股外侧肌拉开，切口偏上时，可遇到旋股外侧动脉降支和股神经肌支，可将血管切扎，保护此神经，然后顺股间肌纤维方向切开至股骨干。2股部外侧切口 适应症：同上。
切口与显露：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的联线上。切开皮肤、皮下，纵行切开髂胫束，顺股外侧肌纤维方向切开该肌和股问肌，剥开肌肉而达股骨干外侧面。
膝部手术入路
1膝前内侧纵切口
适应症：膝关节探查术、结核病灶清除术、前交叉韧带修补术等。
切口与显露：自髌骨内上方5厘米处，沿股四头肌腱内缘，经髌骨内缘，向下向内达胫骨粗隆内缘。切开皮肤、皮下，保护好隐神经髌下支。切开深筋膜，在股直肌与股内侧肌的腱性联结部纵向切开，并将髌骨内侧支持带和关节囊切开。向外侧推开髌骨，微屈膝关节，即显露膝关节腔的交叉韧带和内侧半月板前2／3部分。如将切口上下稍延长，髌骨向外侧牵开，则有更大的手术视野显露。2膝前外侧切口
适应症：胫骨外髁骨折同时有外侧半月板损伤手术。
切口与显露：始于髌骨外缘以上5厘米，在股外侧肌进入股四头肌腱处，沿股四头肌腱、髌骨、髌下韧带的外缘，止于胫骨结节下2厘米处。以与皮肤切口相同的方向切开关节囊和滑膜。屈膝，将胫前肌向外牵开，将髌骨和髌韧带向内牵开，股骨外髁部，外侧半月板即同时显露。
3膝后外侧切口
适应症：膝外侧副韧带修补和重建，腓总神经探查及膝关节后外侧之病变。切口与显露：沿股二头肌腱至腓骨头前缘做一轻微弧形切口。将股二头肌腱向后牵开，注意保护腓总神经，向深层解剖分离，显露膝关节囊的后外侧，纵行切开关节囊，向前拉开关节囊，向后拉开关节囊及二头肌腱，膝关节的后外侧部即可显露。
4膝后内侧切口
适应症：膝外翻楔形切骨术、内侧半月板破裂，及膝关节后内侧之病变。切口与显露：沿半腱半膜肌腱做一纵形切口，长约6～8厘米。切开皮肤、皮下，注意勿损伤隐神经。自股骨内上髁纵形切开深筋膜及关节囊，显露股骨干下端之内侧、内侧半月板后侧及胫骨之后上面。
小腿部手术入路
1小腿前侧切口
适应症：胫骨干各种手术。
切口与显露：于小腿前面胫骨前缘做纵形或弧形切口(凸面朝外)。切开皮肤、皮下，于胫骨脊外侧切开深筋膜，把胫前肌，趾长伸肌拉向外侧，可显露胫骨外德面。2小腿外侧切口
适应症：腓骨干各种手术。
切口与显露：沿腓骨外侧做纵形切口。
切开皮肤、皮下，沿腓骨长肌后缘，将深筋膜切开。如欲显露腓骨上端时，应在股二头肌腱后缘找到腓总神经。将腓骨长肌自腓骨上剥下。腓总神经可牵过腓骨头。如欲显露腓骨中部，可将腓骨长短肌腱自腓骨上向后剥离，拉开，勿损伤腓浅神经。一般腓骨下端不予以切取，因影响踝关节之稳定。
踝部手术入路
1踝关节前侧切口
适应症：踝关节探查术、踝关节融合术、踝关节病灶清除术。
切口与显露：在踩关节前正中，踝关节线上5～7厘米，沿胫骨脊稍内侧下延伸，至距舟关节处。切开皮肤、皮下，保护腓浅神经。沿胫骨脊切开深筋膜及小腿横韧带。于胫前肌腱与伸拇长肌腱之间，找到腓深神经、胫前血管。并将胫前肌拉向内侧，将伸趾长腱和腓深神经、胫前血管拉向外侧，踝关节囊前侧即可显露。切开关节囊，跖届则踝关节前面显露。2踝关节后外侧切口
适应症：踝部骨折切开复位内固定术(骨折块偏后外侧者)、踝关节融合术等。
切口与显露：自外踝尖的近侧约12～14厘米处，沿腓骨后缘向下延伸至外踩尖部，略向前弯曲2~3厘米止。显露腓骨下端，切开腓侧支持带，将腓骨长短肌腱向前牵开，如腓骨无骨折，则于外踝尖部的近侧10厘米处剥离腓骨骨膜，用线锯锯断腓骨。
分离骨间膜和切断前后踝韧带，保护跟腓、胫啡韧带。将切断之腓骨远端向下向外翻转，显露踝关节外侧面和胫骨下端的前后缘。切口缝合时，下翻之腓骨复位，于外踝近侧向胫骨横形拧紧一枚螺丝钉固定之。肌腱复位并缝合支持带，关闭切口。3踝关节后内侧切口
适应症：后踩骨折、距骨体骨折、跟腱部手术。
切口与显露：沿跟腱内侧缘纵形切口，切开浅、深筋膜，注意内踝后方的胫后血管及神经。小心将跟腱向外牵开，胫后肌腱、胫后血管及神经向内牵开，显露后踝及胫骨下端后侧面。4踝关节后侧切口 适应症：同上。
切口与显露：沿跟腱外侧缘纵形切口约13厘米。始于跟腱之跟骨止点处，切开浅、深筋膜，用“z”字切开跟腱和后踝部脂肪，蜂窝组织等。在屈拇长肌腱及腓骨长短肌腱间隙中，达胫骨后侧面，将屈拇长肌腱向内牵开，即可显露胫骨下端、后踝，距骨体后侧与距骨下关节及跟骨上面之背侧。应注意屈拇长肌腱的内侧，有胫后血管及神经，应加以保护。
创伤骨科常见手术入路总结 篇2
手术前一天
护士长根据手术通知单在排班时，选择具有代表性、特殊性的手术实例，要求配合该手术的巡回、器械护士做好手术配合过程的回顾及心得体会的阐述。配合该手术的巡回护士前往病房查阅病历，了解患者的基本情况，做好术前访视工作。打消患者由于对手术方法、手术疗效缺乏了解，存有的顾虑［2］，并对患者进行心理疏导与安抚，积极配合手术的顺利进行。配合手术的器械护士，术前应前往病区了解病情及手术方案，与手术医生交流，征询其手术要求及所需配备的特殊器械、材料，熟悉该手术的解剖生理特点和术中注意事项、熟悉手术步骤，预测术中可能出现的损伤和意外情况并做好相应的准备。养成术前预测的习惯［3］。尤其对于外聘专家进行的手术，一定要多方了解熟悉该专家的特殊喜好和习惯，充分准备，反复演练手术配合程序。只有充分了解手术基本步骤，才能准确传递所需各种器械，有条不紊地进行配合［4］。
手术当天
手术前物品准备是确保术中护士在位率的基础环节。患者入手术室前巡回护士再仔细检查手术间物品的准备情况，避免物品不合适或缺如，调试好仪器设备，手术床、无影灯、C臂机、电动驱血仪等。患者入室后认真详查其手术信息和医嘱信息，热情周到地为患者输液、摆体位，配合麻醉师完成麻醉，保证手术顺利进行。器械护士根据以往的手术配合经验备好骨科手术所用的敷料和器械，如电动工具、骨牵引针、钢丝等常规用物和比如显微手术所用的显微器械等特殊用物。手术开始后，巡回和器械护士共同清点手术用物并详细记录在手术护理记录单上。巡回护士密切观察病情、各种仪器设备运行是否正常、患者身体有无接触金属(使用电凝器)、有无过度受压、各种管路是否通畅等。掌握手术进展，根据术野要求及时调整无影灯、电凝器、C臂机等，术中因故离开手术间应与器械护士、麻醉医生打招呼，快去快回。器械护士要用心留意配合手术进展，及时传递所需的各种手术用物，根据手术医生的特殊喜好和习惯有条不紊的进行配合，完成手术。手术结束后，整理成文，以备学习讨论会上交流。
术后一天
在交流学习会上，由配合该手术的巡回、器械护士陈述配合该手术的心得体会、方法要点、注意事项等。巡回护士陈述的内容包括患者的基本情况、所施手术名称、手术人员、麻醉方法等。消毒时，如何提放肢体，以达到既不影响骨折断端又可节省体力的目的。如何摆放体位，既满足了手术体位的要求，又使患者舒适不受压，还要尽量减少暴露患者，防止其自尊紊乱。同时，陈述针对这类患者有何特殊的注意事项、搬运护送患者有何要求、以及该组手术医生对手术配合所提出的特殊要求和对某些个矮医生的放脚踏凳的需求等。另外还要陈述手术开始后要严格控制手术间人流量，随时提供手术需要，根据手术需要输液、输血。保持手术间安静，监督手术人员无菌技术，确保手术安全。
器械护士陈述的内容包括提前20分钟洗手上台，检查整理手术器械。陈述所施手术的名称、所用消毒液、所用内固定器械、手术的基本步骤、所用器械的名称、顺序、型号、大小，哪种器械用的比较多、该组医生在做这类手术时喜欢用何种手术器械、其做法与其他医生有何区别、特殊仪器、器械如何保护等。另外，还要陈述手术台上提前备好的骨牵引针、钢丝、钢板的型号及数量、所用的电动工具、纱布、针线等其他用物以及该类手术对铺巾的要求。
手术的选择
根据手术特色，选择具有一定代表性、特殊性、有一定难度的大中型手术作为实例。同时，注意一些罕见手术实例的选择。只有在不断比较和鉴别中，才能发现其共性和个性，更好地配合手术。
人员的选择
初次可选择年资深、能力强的护理人员担任配合手术的巡回、器械护士。以后即安排具有一定工作经验的护理人员担任，并依此对新调入人员进行带教。
讨论
转变了手术室护理人员机械被动地配合手术的观念。随着参加手术次数的增多和对手术配合过程的回顾，护理人员在各类手术的配合上积累了一定的经验，同时，对医生的手术喜好和习惯也了如指掌，能提前备好各种手术用物，改变了骨科手术以往那种要什么才临时供给什么的紧张、等待的局面。由于与医生配合默契，让术者用起来得心用手，变被动配合为主动配合，从而缩短了手术时间，保证了手术顺利进行，确保了患者的生命安全，得到了医生的肯定，密切了医护关系。
鞭策激励手术室护理人员注重学习专科理论知识和相关知识的积极性。通过对手术配合过程的回顾，促使护理人员掌握与患者沟通和与医生交流的技巧，注重了自身素质的提高。术前充分准备、查阅相关资料、书籍，反复演练手术配合过程；术中留心观察，用心铭记；术后整理成文发言交流以共勉。促使手术室护理人员主动去学习、去思考，为规范手术室的护理积累了一定的资料。
为新调入的手术室护理人员创造了一个学习的氛围。手术室护士业务要非常熟练，要熟悉各种操作步骤，对常见的手术所用器械要心中有数。通过对手术配合过程的回顾，可使这些新的调入人员
进一步明确手术配合的方法及要点，使她们在耳濡目染中熟悉，更快掌握手术的配合。
在对比与鉴别中寻找配合手术的个性与共性。在配合手术的过程中，由于护理人员细心观察，善于思考牢记，深知手术医生对骨科手术器械的要求和喜好。通过对配合手术过程的回顾介绍，手术室的护理人员对各位医生的喜好都细致掌握，对所用的物品都做了充分的准备，为手术的顺利进行赢得了时间。
密切了解手术室与临床科室的关系。通过手术配合过程的回顾，强化了手术室护理人员与病房护理人员交接患者的意识，熟知不同患者、不同病种交接的内容及注意事项，杜绝了护理差错的发生。
强化无菌观念，加强无菌管理。手术对患者来讲，由于遭受到较大程度的创伤，抵抗力会大幅度下降，感染机会也随之增加［5］。每次回顾介绍时，器械、巡回护士都要反复强调无菌技术操作，做好手术间的无菌管理，督促参加手术人员和参观人员遵守无菌原则，减少人员流动，确保手术安全。
参考文献
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2秦学珍,余琳.腔镜甲状腺切除术的手术配合22例［J］.中国实用护理杂志,2005,21(1A):41.
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4陈晓君.有晶体眼后房型人工晶体植入术的准备与配合［J］.中华护理杂志,2000,35(11):675.
5范素红.原位心脏移植术的护理［J］.中国实用护理杂志,2004,20(11A):17.