创伤骨科治疗

创伤骨科治疗（共12篇）

创伤骨科治疗 篇1

肺栓塞 (pulmonary embolism, PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。近年来多发骨折患者多采用手术治疗, 是形成肺栓塞的高危因素[1～2]。现将2007年1月至2009年12月我院收治的14例创伤骨科围手术期, 并发肺栓塞的患者进行回顾分析, 探讨骨科PE的预防、诊断及治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组14例, 其中男9例, 女5例, 年龄35～70岁, 平均为57.4岁。14例患者中, 骨科损伤类型:股骨干多发骨折2例, 腰椎管狭窄症1例, 全膝关节置换术2例, 髋部骨折2例, 腰椎间盘突出症2例, 下肢多发骨折3例, 脊柱骨折脱位术后2例。合并有糖尿病3例, 高血压2例肺心病2例, 肥胖体质12例。

1.2 临床表现

14例均表现为呼吸困难, 胸痛11例, 咯血3例, 晕厥3例, 心悸、烦躁不安8例, 呼吸加快10例。心电图显示SⅠQⅢTⅢ9例, 胸前导联 (V1～V4) T波倒置10例, PaO2下降11例。D-二聚体>500μg/L者12例。超声:右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等12例, 2例床边经胸超声检出右心及肺动脉内血栓。6例血管超声多普勒显示下肢静脉管腔内无血流信号及频谱信号, 静脉加压后管腔无塌陷, 左侧4例, 右侧2例。

2 结果

本组14例均发病凶猛, 数分钟内即出现血流动力学不稳的临床表现。1例术前发生致死性PE, 未能溶栓抗凝, 抢救无效死亡;术后13例发生PE者, 予以尿激酶溶栓、普通肝素抗凝治疗4例, 9例单纯低分子肝素、华法令抗凝治疗。溶栓过程中患者有4例出现不同程度的切口渗血, 经局部处理及输血治疗后均好转。12例痊愈出院, 1例虽给予溶栓治疗但因休克持续时间较长于发病24h内死亡。

3 讨论

3.1 骨科围手术期PE的发病机制及临床特点

骨科围手术期致死性PE不同于内科PE, 特点是发病急、症状重, 救治不及时容易导致死亡。骨科PE多发生于脊髓损伤、骨盆损伤、髓部损伤及下肢骨折等患者。大面积软组织损伤也可并发肺栓塞, 推测可能因损伤组织释放的某些物质损伤了血管内皮, 引起血栓形成, 当然创伤本身也可造成血管壁损伤。由于创伤骨折患者肢体活动减少, 丧失肌肉的按摩动作, 降低静脉血流的驱动力, 血流轴向运动减慢, 血液停滞。创伤、手术使下肢活动减少、疼痛及肌肉松弛等使下肢血流缓慢, 血管壁损伤、血凝状态升高, 导致盆腔及骼部等静脉形成近端DVT, 未出现下肢症状之前即脱落形成PE。因此, 对PE预防的实质就是预防DVT。

3.2 骨科围手术期PE早期诊断

诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电图、动脉血气分析、D-二聚体、凝血功能 (PT, FIB, APTT) 、肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等, 其中肺血管造影为公认的金标准, 但由于其费用昂贵, 故常用肺扫描来筛选, 其中度以上可疑者再行肺血管造影确诊[3]。

我们体会在检查中发现有以下指标时应引起骨科医生的高度重视:

(1) 患者出现胸闷、胸痛、憋气、呼吸急促, 或不明原因的休克;

(2) 心电图显示:SⅠ, QⅢ, TⅢ (Ⅰ导联S波加深, QIII导联异常Q波、T波倒置) ;

(3) 动脉血气分析示:氧分压持续下降或低于60mmHg不升;

(4) D-二聚体>500μg/L或呈进行性升高 (D-二聚体有假阳性率, 但其意义在于阴性可以100%排除肺栓塞) ;

(5) 凝血功能 (PT, FIB, APTT) 异常;

(6) 肺扫描及超声心动检查:右室高负荷;

(7) 肺动脉造影:肺动脉主干或分支不显影或见到血栓影、肺动脉高压等。

3.3 肺栓塞的治疗

急性肺栓塞的治疗包括:溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗及外科手术治疗等;对大块肺栓塞 (超过2个肺叶血管) 患者, 又无溶栓禁忌证时均应积极地进行溶栓治疗。常用的溶栓药物为尿激酶 (UK) 和重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) , 前者常用剂量为20000U/kg, 后者为100mg, 静脉点滴。两者溶栓的疗效无明显区别;但有资料表明:rt-PA的安全性优于UK。溶栓治疗最重要的并发症为出血各家统计不一, 平均为5%～7%;溶栓结束后应测定部分凝血活酶时间 (APTT) , 小于对照组的2.0倍开始应用肝素抗凝治疗, 使APTT维持在对照组的1.5～2.0倍。如不能及时测定APTT时, 也可于溶栓结束后数小时给予肝素, 再根据APTT值调整剂量。治疗方法的选择, 掌握好禁忌证和适应证是关键。本组治疗的13例患者经系统的抗凝、溶栓治疗, 12例取得满意的疗效。

3.4 预防

(1) 基础预防:对所有患者入院早期指导相邻肢体等长收缩;术后早期CPM锻炼, 降低下肢肌群静脉淤滞, 增加纤维蛋白溶解。同时避免长期、大剂量使用止血药, 防止血液高凝状态。DVT被误认为术后肢体水肿, 诱发致死性肺栓塞。

(2) 机械性预防:对于年轻、单纯下肢骨折、脊柱及髓部手术患者, 采用机械性预防措施, 促进静脉回流。间歇性下肢充气压力泵主要通过可充气的气囊间歇性充气, 使下肢和足底静脉受压, 从而增加静脉回流, 减少血液淤滞。与药物预防DVT相比, 无需实验室监测, 无出血等并发症。有文献报道[4]两者的有效性和安全性比较, 发现对于腰麻或术后使用硬膜外止痛泵, 术后12h或24h内使用低分子肝素增加出血和椎管内血肿的可能, 而深静脉血栓形成的高峰期也正是术后早期。因此, 充气式气囊加压泵更适用于采用腰麻或术后使用硬膜外止痛泵的骨科患者。

(3) 药物预防:对于合并冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等高凝状态患者, 凝血功能、栓子形成综合因子异常活跃是促进栓子形成的主要因素, 推荐采用梯度弹力袜和/或间断充气加压联合低分子肝素药物预防。低分子肝素具有激活抗凝血酶, 阻止促凝血酶原激酶的释放功能, 术前12h或术后12～24h40mg皮下注射, 共使用1～2周, 预防静脉血栓效果优于肝素, 更少发生创伤处血肿。预防是防治肺栓塞最好的方法, 我们体会:对于长期卧床的患者, 应予以皮下注射低分子量肝素, 定时辅以活动四肢;卧床患者突发下肢肿痛, 应考虑到DVT, 并作相应处置、治疗;术后慎用大剂量止血药等。

总之, 对骨折并发肺栓塞的早期诊治, 应给予高度重视, 同时也不能忽视它的早期预防, 只有这样才能真正降低它的发病率和病死率。

摘要：目的 通过对创伤骨科发生肺栓塞病例的分析, 探讨骨创伤科肺栓塞的早期诊断和治疗。方法 2007年1月至2009年12月收治的14例创伤骨科围手术期, 并发肺栓塞的患者, 分析肺栓塞高危因素、致病原因、诊治流程及治疗结果, 评价临床实用的早期诊断及治疗策略。结果 本组14例中, 1例术前发生肺栓塞者死亡。术后13例发生肺栓塞患者中, 诊断及时, 给予溶栓及抗凝治疗后, 12例痊愈出院, 1例死亡。结论 创伤骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重, 救治不及时容易导致死亡, 必须提高认识、早期诊断、早期治疗, 才能改善预后、减少病死率。

关键词：创伤骨科,肺栓塞,早期诊断,治疗

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (5) :259～264.

[2]Kassim RA, Saleh KJ, Badra M, et al.Thromboembolic complications after total hip arthroplasty[J].J South Orthop Assoc, 2003, 12:103～105.

[3]Wolf LD, Hozack WJ, Rothman RH.Pulmonary embolism in total joint arthroplasty[J].Clin Orthop, 1993 (288) :219～233.

[4]Hrish J, Lee AY.How we diagnose and treat deep vein thrombosis[J].Blood, 2002, 99:3102～3110.

创伤骨科治疗 篇2

2、对于较为明显的劳损症状，一般是需要配合运动的治疗方法来配合的，如进行膝部的减压方法，通过中药治疗的方法，帮助滑膜炎减轻，选用的药剂可以是苡仁，牛膝为主，通过其药性成份，从而达到活血的目地性。

3、而中药的膏剂也是运用十分广泛的，且可以运用于滑膜炎关节上，通常会起到一定的效果，而且对于患者来说我们所针对的方法，一般是以较高的治愈率为前提的，所以通过外敷的作用下，从而起到止痛活血的目地，也是通络的良方之一。

4、对于中医的治疗方法上来看，一般的主要医治内容多以外贴为主，且可以起到保护关节的作用，也具有消炎的效果，而且可以达到修治标的目地，而且此症是需要注意休息的，不可以过度劳累造成损伤，才会让其发展成为致病的原因之一。

滑膜炎的治疗方法具体有哪些呀?我们知道患有骨膜炎对于患者来说是件十分痛苦的事情。而常常是由于患者平时缺乏运动从而导致了骨膜炎的发生。因此专家提醒广大患者朋友们在日常生活中为了自己的健康一定要适当的做些运动。那么，滑膜炎的治疗方法具体有哪些呢?

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。中医认为骨膜炎之发病与骨部位淤血不行，经络不通，气血阻及闪挫劳伤有关，伤及骨膜，致使气血不通而痛，遂生骨痹，可敷贴舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒之膏药以外治。

骨膜炎会导致骨膜部位淤血不行，经络不通，气血阻滞等，症状表现为局部充血水肿、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等。中医膏药如 安膜舒鞘贴，标本兼治。研究证实，中医膏药外敷治疗，局部渗透力强，贴药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈之目的。针对骨膜炎病机特点而因症用药，可实现舒筋活络、活血行气、散寒止痛等显著功效，进而帮助患者彻底摆脱骨膜炎疾病的困扰，重新享受健康生活。

创伤骨科治疗 篇3

关键词：创伤骨科；人工关节治疗技术；临床疗效；老年人 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0037-01

人工关节治疗技术在创伤骨科中时最常使用的一项基本的手术。使用该技术治疗骨科疾病尤其是骨折等常见的疾病时，使用人工的器官，能够更快的帮助病患恢复期关节功能，减少疼痛，且临床治疗效果显著[1]。老年人骨折的发病率也随着年龄呈现出不断上涨的趋势，如何有效的治疗老年人的骨折，在医学上一直讨论不休，而现今较为先进的便是使用人工关节治疗手术来进行临床治疗。本科室就2011年1月--2013年12月前来我院创伤骨科就诊并进行了人工关节治疗手术的病患63例进行了治疗的总结研究，现就其具体的研究报告如下。

1 一般资料

将2011年1月--2013年12月前来我院创伤骨科就诊的63例病患作为观察组。所有观察组的病患都使用了人工关节治疗技术进行手术治疗。在全组的63例患者中，其中男性患者45例，女性患者18例，年龄分布在43-78岁，平均年龄为(62.31±2.45)岁。整个观察组的患者在问诊的时候都表示存在着不同程度的疼痛和酸胀，且关节间隙出有一定的压痛。经过诊断，其中有31例患者时外侧半月板损伤，15例是内侧半月板损伤，另外的17例患者均是内外测的半月板都有着不同程度的损伤。且诊断的结果表示，这些患者在讲半月板切除之后，有一个9个月到8年的时间间隔，在这个时间段内，都可以进行同种异体半月板移植的手术，平均的时间间隔是（4.3±1.5）年，在这个时间间隔内，手术都负荷相关的移植和切除标准，满足手术时间要求。

2 方法

2.1 移植的半月板的操作准备：在切除和移植半月板之前必须先要为患者找到合适的捐献者捐献出同种异体的半月板供体，并在停止供血超过了12小时的时候将同种异体的半月板进行处理，做好手术前的处理保存工作[2]。其具體的操作是将半月板和它周围的关节囊、胫骨近端的骨骼等全部切取下来，并冲洗干净放置35℃下进行密封保存。

2.2 病患的手术治疗：病患在确定进行手术入院之后，对病患进行x线摄片、CT检查等，并对患者进行连续的硬膜外麻醉。按照常规的关节镜的进入路线让关节镜从膝关节的前方的内侧部位进入到体内，从而对关节内部以及关节周围的组织进行探查，对患者的半月板残端进行清理，在清理的时候一定要注意保存大概2mm的半月板周缘组织，也就是在清理的时候看见半月板的周缘组织存在点状的出血现象的时候。如果由于损伤过重，可以在切除半月板的时候将将切除到内外侧的副韧带近端止点部位处。在手术之后最好使用螺钉进行固定。

2.2.1 内侧半月板移植：在进行内侧半月板的移植中的时候，先将导针从胫骨结节的内侧置入身体中半月板的后角止点中心，随着导针的位置情况来选择合适的空心钻骨道来制作半月板前后角盲管骨道。将关节镜的内侧的切口扩大至2cm，使用导引钢丝从切口出发并经过前后角盲管骨道将需要移植的半月板放置在关节内部，并将前后角骨、骨道进行嵌套。之后对半月板进行调整固定，以及最后的切口缝合。

2.2.2 外侧半月板移植：从膝关节前内侧切口将9mm宽的骨凿置入在相应大小的骨槽之中，并使用膝关节镜定位器来制作半月板的前后骨道，骨道的长度大约为3mm。需要移植的半月板的导入和伤口缝线等均与内侧半月板移植相似。

3 评价指标

根据VAS疼痛评分和Lysholm评分标准来对手术前后的膝关节功能进行评价[3]。其中VAS疼痛评分越高，说明患者疼痛情况严重，Lysholm评分越高，则表示膝关节的功能恢复效果越好。

4结果

使用SPSS14.0对手术前后所记录的患者的数据进行统计学的研究和分析，其中P<0.05表示数据具有统计学意义，且存在着显著的差异。经过人工关节手术治疗之后，观察组的所有患者都痊愈出院。且治疗后的VAS疼痛评分、和Lysholm评分相较于治疗前均有了明显的变化，显示患者经过治疗后呈现出的好转趋势。其具体的治疗评分结果如图中表1所示

表1 患者治疗前后的VAS和Lysholm评分结果

阶段 VAS(分) Lysholm（分）

治疗前 7.6±1.8 60.4±11.8

手术后1个月 7.2±2.3 68.9±12.3

手术后3个月 5.3±1.7 74.5±14.0

手术后6个月 2.8±1.5 82.4±15.4

经过差异比较（P<0.05）手术前后患者的评分结果存在着显著的差异。

5 讨论

在对创伤骨科患者的治疗中，使用人工关节治疗已经是一种极为普遍的手术治疗办法。它主要是使用一些新型的材料根据人体关节的形态、构造以及功能等要求来进行人工的关节假体，并利用外科手术将人工关节植入在人体内部从而代替人体损坏的关节部[2]。这一手术治疗方式在治疗中能够快速有效的消除患者的关节疼痛症状，有利于提高患者的关节功能的恢复速度，对于患者的生活质量的提升起着非常积极的作用。在创伤骨科中，进行半月板的人工移植手术，影响手术成功率的主要因素就是医生的手术技术、以及对人工的半月板的固定方式和人工半月板的材料制备情况。从本次的研究情况来看，创伤骨科在治疗患者的时候，给患者进行人工关节手术治疗，能够有效的缓解患者在治疗过程中的疼痛，并促进患者关节功能的恢复，从而增强临床治疗的效果，该技术值得各大医院的创伤骨科在临床中广泛应用。

参考文献

[1]袁广斌,陈斌,高振峰. 浅析创伤骨科中的人工关节治疗技术与效果[J]. 内蒙古中医药. 2011(03).

[2] 徐伟华. 人工关节置换术治疗54例老年股骨颈骨折体会[J]. 福建医药杂志. 2007(01).

[3] 王志刚. 42例内固定术与人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的效果比较[J]. 中国现代药物应用. 2010(05).

创伤骨科治疗 篇4

关键词：创伤骨科,老年股骨颈骨折,人工关节置换术效果

股骨颈骨折 (fracture of neck of femur) 是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重创伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人, 并且女性发病率高于男性[1]。近年来, 我国人口老龄化日趋严重, 人均寿命不断延长, 骨质疏松的人数也不断增多, 老年性股骨颈骨折的发生概率在逐年上升, 严重影响老年人的生活质量以及生命安全。在临床中, 股骨颈骨折的传统治疗方法多为外固定及切开复位内固定治疗, 但是由于老年患者的机体状况不佳, 一旦治疗不当就会出现较多的并发症以及后遗症。随着科技的发展, 人工关节置换术在临床得到广泛推广, 同时取得了比较显著的疗效[2]。我院对2011年1月—2012年6月收治的48例老年股骨颈骨折患者进行人工关节置换术, 均取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月—2012年6月收治48例老年股骨颈骨折患者, 男21例, 女27例, 年龄66岁~79岁, 平均年龄 (72.5±6.5) 岁。致伤原因:29例跌伤, 11例车祸, 8例其他原因。其中21例患者伴有高血压, 18例患者伴有糖尿病, 15例患者伴有脑栓塞, 11例患者伴有脑萎缩, 部分患者患有以上2种或者2种以上合并症。按照Garden标准对其分型:Ⅱ型11例, Ⅲ型23例, Ⅳ型14例。所有患者受伤到入院时间为2 h~2 d, 入院后7 d内进行手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

所有患者在入院后进行常规患肢皮牵引制动, 详细询问患者的病史, 对其进行全面检查, 主要包括:血糖、血脂、CT、B超以及胸部X线片等常规检查, 根据检查结果, 对患者的身体状况以及手术耐受度进行评估。对于有糖尿病、高血压以及脑萎缩等患者请相关科室进行会诊, 将患者的身体状况调整到最佳状态。在手术前积极与患者及家属进行沟通, 详细介绍手术相关步骤以及可能发生的风险, 并向患者介绍人工关节置换手术的主要目的是为了减少患者卧床时间及其他并发症。对手术过程中可能存在的风险进行重点介绍, 取得患者以及家属的理解和支持, 避免不必要的医疗纠纷发生。

1.2.2 手术方法

所有患者均给予全身麻醉或者是硬膜外麻醉, 取侧卧位, 采用髋关节后外侧入路, 沿外旋肌群止点处稍外, 将外旋肌群切断, 同时切开关节囊, 将股骨头取出, 在股骨小转子上1.1 cm~1.45 cm位置修剪股骨颈残端。行全髋关节置换术患者, 选择合适的人工髋臼杯以及聚乙烯内衬进行安装, 将合适的人工假体柄以及金属球头安装在股骨上段, 在切口内置入1根引流管, 修复重建外旋肌群, 将切口逐层缝合。

1.2.3 术后处理

手术后患者患肢保持外展中立位, 同时给予心电监护。使用抗生素抗感染8 d~9 d, 切口内的引流管2 d后拔除, 保留导尿管3 d。患者清醒后, 鼓励患者做踝关节屈伸;肌肉等长收缩锻炼;持续被动运动 (CPM) 机循序渐进功能锻炼;在术后第6天, 鼓励患者借助助行器进行步行训练。

1.3 疗效判定标准

采用Harris髋关节功能评分标准进行评估, 评分包括功能47分, 疼痛44分, 关节活动5分, 畸形4分, 总分为100分。优:90~100分;良:80~89分;可:70~79分;差:小于70分。优良率=优+良。

2 结果

本组48例老年股骨颈骨折患者, 均安全度过围术期, 无1例患者出现伤口感染, 其中有1例患者轻度尿路感染, 经过对症治疗后症状消失, 术后随访3个月~18个月, 进行X线片检查, 均未发现假体松动以及脱位等现象。Harris髋关节评分平均得分 (89.28±4.93) 分, 其中优25例, 良21例, 可2例, 差0例, 优良例数达到46例, 优良率为95.83%。

3 讨论

股骨颈骨折作为老年人的常见病之一, 造成骨折的病因一般认为有两个:其一, 老年人髋周肌群退变, 反应较迟钝, 不能够有效地抵抗髋部的有害应力, 加上髋部的应力较大, 局部应力复杂多变, 因此, 不需要很大的力量就能够使其发生骨折;其二, 骨质疏松, 双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细, 数量减少甚至消失, 导致压力骨小梁数目减少, 同时股骨颈区有严密的血管孔, 使得股骨颈生物力学结构得到削弱, 发生骨折[3]。大多数老年股骨颈骨折患者创伤较轻微, Kocher认为损伤机制可以分为两种:一种是跌倒时, 大粗隆受到直接的撞击;另一种是肢体外旋。在临床中, 老年人跌倒后诉髋部疼痛, 或者是不敢站立以及走路, 这时即有可能发生股骨颈骨折。常常表现为:畸形、肿胀、疼痛、患侧大粗隆升高以及功能障碍等。由于老年患者在发生股骨颈骨折之后, 会造成一定的股骨头缺血性坏死, 据相关文献报道[4], 老年股骨颈骨折缺血性坏死达到35%左右, 在GardenⅢ型以及Ⅳ型骨折中, 严重粉碎性骨折患者的不愈合率达到70%左右。针对此类患者治疗的目的就是避免长期卧床, 鼓励下床进行功能锻炼, 并且减少卧床带来的并发症。因为老年股骨颈骨折患者往往会出现较多并发症, 一旦得不到及时的治疗, 可导致一些致命并发症的发生。在临床中, 人工关节置换术对此类患者具有显著的疗效, 能够减少患者卧床时间以及并发症。

人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯以及陶瓷等作为材料, 然后根据人体形态以及构造、功能等制成人工关节假体, 最后通过外科技术将其植入体内, 达到缓解关节疼痛以及恢复关节功能的目的[5]。需要注意的是, 应根据患者的身体状况, 选择不同的人工关节置换手术。人工股骨头置换术适用于年龄大于70岁, 并且身体状况差的患者, 其手术创伤小, 手术时间短, 大多数患者均能够耐受;全髋关节置换术适用于年龄小于70岁患者, 因为其手术创伤较大, 手术时间也相对较长, 患者能够耐受其手术过程, 同时全髋关节的使用年限可达10年以上[6]。关节材料的选择上, 年龄低并且身体状况较好的老年患者适宜非骨水泥假体, 年龄高并且身体差的患者适宜骨水泥假体。本次研究中, 年龄在70岁以上的患者采用人工股骨头置换术, 70岁以下患者采用全髋关节置换术, 在术后随访期间, 并没有出现其他的并发症, 也没有发现假体松动或者脱位现象, 均取得显著效果。

老年股骨颈骨折患者多伴有合并症, 如高血压、糖尿病以及脑萎缩等。若遇到此类患者, 在进行人工关节置换术之前, 应积极进行内科调理, 将身体状况调节到最佳状态。做好术前预防以及处理, 能够减少手术风险, 降低病死率。由于现代医学技术的进步以及手术操作技术的不断成熟, 相应地缩短了手术时间、术中出血量, 降低了术中并发症的发生率, 因此, 术中并发症已经不再成为手术的禁忌证[7]。本组48例患者术中均安全度过手术期, 无1例死亡。

术后早期并发症主要包括:感染、脱位、人工股骨头穿出, 晚期并发症主要有假体的移位以及脱落、下沉等, 做好其预防是人工关节置换术成功的关键。在手术后对患者进行随访, 注意观察生命体征, 以及饮食、水电解质、血容量、酸碱平衡等状态, 鼓励患者进行功能锻炼, 保持内环境稳定, 促进血液循环等[8]。在后期一旦出现股骨颈疼痛现象时, 应立即到医院进行复诊。本组48例老年股骨颈骨折患者中有1例出现轻度的尿路感染, 经过对症治疗后症状消失, 在后期的随访中, 无1例出现假体脱位、下沉等现象。

综上所述, 对老年股骨颈骨折患者采用人工关节置换术, 尤其是GardenⅢ型、Ⅳ型的股骨颈骨折患者有显著疗效, 并且安全可靠, 值得临床推广。

参考文献

[1]闫开文, 翟江华, 谭建华, 等.人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折[J].安徽医学, 2011, 32 (1) :65-66.

[2]袁广斌, 陈斌, 高振峰, 等.浅析创伤骨科中的人工关节治疗技术与效果[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (3) :34-35.

[3]陆庆文.人工髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折的相关问题[J].医学综述, 2010, 16 (12) :1837-1839.

[4]张振.56例创伤骨科中的人工关节治疗技术与效果[J].世界最新医学信息文摘, 2013, 7 (1) :200-201.

[5]王爱民.重视人工关节技术在创伤骨科中的应用[J].中华创伤杂志, 2004, 20 (11) :645-646.

[6]胡宗凯, 王旨, 钟波, 等.双极人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折36例临床分析[J].四川医学, 2013, 34 (1) :91-93.

[7]葛祥龙.人工关节技术在创伤骨科中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (1) :130-131.

创伤性股骨头坏死治疗方法 篇5

2. 不存在所谓最优手术方式。手术类型需根据股骨头病变(坏死)状况而定。(证据等级：2++，推荐等级：强)

3. 需要对病变早期的 N-ANFH 患者(潜在可逆期，ARCO 1 级或 ARCO 2 级的非可逆早期，股骨头内侧或中央部坏死<30%)采取股骨头中心减压(证据等级：2++，推荐等级：强)

4. 对于 ARCO 3 级但具备股骨头减压适应证的患者，可考虑为其进行短暂减压，以缓解症状。(证据等级：2++，推荐等级：强)

5. 相较于单纯的股骨头减压，使用股骨头减压联合阿仑膦酸钠治疗可能会缓解疼痛以及延缓病情进展。(证据等级 2+，推荐等级：中)

6. 股骨头中心减压联合骨移植的疗效并不会优于单纯的股骨头中心减压，不过两种方法均比保守治疗好。股骨头中心减压仅适用于坏死面积不足 20% 或者 Kerboul 角小于 200°者。(证据等级：2+，推荐等级：强)

7. 血管纤维移植的技术要求较高，且其疗效不定，不推荐作为 N-ANFH 的常规治疗手段。可能适用于坏死仅限于股骨头中心且 ARCO 1~2 级的年轻患者。(证据等级：2+，推荐等级：强)

8. 因疗效尚未明确，所以不推荐骨软骨移植来治疗 N-ANFH。(证据等级：2+，推荐等级：强)

9. 因疗效尚未明确，不推荐使用自生松质骨移植治疗 N-ANFH。(证据等级：2+，推荐等级：强)

10. 可以接受适当的股骨切除，不过其技术要求极高且仅适用于年期的早期患者。(证据等级：2++，推荐等级：强)

11. 没有科学证据证明钛移植物及缺血坏死棒有效，故不推荐使用。(证据等级：2+，推荐等级：强)

家庭仪式治疗创伤 篇6

家庭，永远是我们汲取温暖和能量的地方，然而家庭也会伤人，来自原生家庭的创伤比较外界伤害，更令我们痛苦不堪。而家庭仪式，则是当我们在非常时期，感觉到来自家庭的伤害、挫败、痛苦时的一种治愈手段。完成那些未完成的情结及内心冲突，给自己一个“从此放下，继续向前”的满意交代。

心里那件事我没做完

毫不夸张地说，家庭生活中，人人都需要仪式。仪式是一个针对某一心理现象、生活事件，具有固定内容、步骤的一个程序化的过程。

而每个人的内心深处，多少都会对一些不能完成的事耿耿于怀，特别是那些没能及时处理、未有交代的家庭创伤体验，总令我们充满了挣扎和遗憾，形成巨大的丧失感，并也总想制造机会来将它完成。

厦门的卢佳琪接受采访时就谈到：“我今年25岁，事情发生在20年前。记忆太深刻了，在火车站，父亲抱着还是婴儿的弟弟，母亲则牵着我站在一旁。很突然的状况，一个女人朝我母亲走过来，迅速拧开手上玻璃杯的盖子，将里面的液体泼到母亲脸上。”

“没错，是硫酸，当时还有一滴滴在我下巴上，哭声叫声顿时响成一片，很快有人叫我妈找水洗脸。在我那时为数不多的记忆中，清晰地浮现父母激烈地争吵、两家亲戚上门来协商离婚的场景。父母没有离婚，那个女人也已经嫁人。只是当我得知后，心里就生出一道翻越不了的坎，我很想去看那个女人，想知道她的生活，是不是也被其他人抢老公。但没人给我透露更多消息，母亲也劝我过去了的，就不要再记着。但我始终放不下，总觉得有件事没做完，不论我正在做什么，一想起这事就焦躁难安。特别是晚上，一想起就会失眠。”

卢佳琪说她并不想打搅别人的生活，只是看一眼就好。她不否认也有些因果报应的心态，毕竟那一幕被伤害的场景太过激烈——当年的父亲是家庭的背叛者，却导致母亲的脸被烧得不成形……

想去看潑硫酸的女人，却未能如愿，导致卢佳琪一直被“未完成情结”困扰，产生焦虑，并影响到生活。这些，都迫使她强烈感觉需要借助“看一眼”这种仪式感来修通情感，并让内心放下此事，通往平静。

来自家庭的创伤

兴许是我们自幼在家庭中获得的爱与亲密太多，因而遭受家庭创伤后，才更难以承受。心理学告诉我们，在任何一种人际伤害体验中，关系越亲密，则感受越强烈。

遗憾的是，家庭的确会伤人。因为爱而连接的家人之间，其交集与互动必然更为频繁紧密，也就更容易使人从中体验到情感、精神乃至肢体、经济上不同程度的伤害。

不论是专业机构的一些调查数据，还是询问身边的人，我们都会从中发现，几乎没有人没体验过家庭伤害。比如家庭内部最常见的儿时被父母打骂，婚后丈夫不忠、妻子性要挟，子女心理未断乳继续啃老，甚至只是某时某地有口无心的语

言暴力等，它们背后则都包含着“强权”、“控制”、“背叛”、“欺骗”、“冷漠”、“遗弃”等令家庭关系严重倾斜的关键词。

除此之外，还有一些外部伤害给人带来的深远影响。目前定居上海的周鸣要为在农村老家的父母盖栋楼，在钱已不是问题的情况下，却因为妻子不能理解这种形式主义，而差点离婚。两人求助心理师后，妻子才了解周鸣的成长经历——唯诺的父亲总是村里遭人奚落的对象，成年后，希望通过给父母盖楼来为低自尊心理画上句号。

一些人在经受家庭创伤后，会不断记忆，真实无限放大到使自己坐立不安；而有些则会用选择性记忆里的填埋处理方式，把不快的部分埋进记忆黑洞，但却会在某时某地，因某件事一触即发，甚至情绪崩溃到难以自控。

这就类似伴随现代社会现象并发的应激障碍。创伤事件无疑使人耿耿于怀，导致内心被紧张焦虑所困，严重则会引发身体不适。诸如出现失眠、持续疲劳、食欲不振、烦躁不安、记忆力减退、性功能下降、无名低热、胃溃疡和心肌梗塞，并导致内分泌、免疫功能和行为方面的负面变化。

当负面症状无法有效疏通，一旦在家庭中成为主导，就会使整个家庭集体受伤。

用仪式为家庭疗伤

我们所需要的家庭仪式，并非单纯地走形式，而是一种更深层次的心理归属。这就好比一种强大的良性心理暗示。跟建立一种关系需要仪式一样，结束一种关系也需要仪式，不论是想从心理上有一个开始还是结束，都可以随时创造仪式的时机，为自己及家庭疗伤。

在关于家庭仪式自助的讨论中，沈阳的林蔚分享到：“半年前，我老公出轨被证实。想起我们恋爱4年，结婚3年，从恋爱次年起共同经商，最艰难时甚至同吃一碗泡面，当这份我一直珍视的感情被伤害后，我心上就有一道伤。后来，老公选择回来，他说他就像一个迷路的孩子，希望得到我的原谅和牵引。我重新接纳他之后，在一个周末，我们一起把家里的床单枕套被褥通通更新。这就好比一个意味着新的开始的仪式，它可以抚平我心上那道伤，也能坚定我和他继续往下走的信念。”

林蔚的仪式指向一个开始，而苏州的肖红的仪式却指向一个结束：“我爷爷去世三年，墓地是早就选好了，骨灰盒却一直被奶奶放在家里。爷爷的走，让奶奶的感情被生生割裂。而骨灰盒在家里，奶奶就可以假装爷爷还在，爷爷的任何遗物她都保留着，吃饭时也刻意摆上两副碗筷。她几乎不和外界接触，又抱怨晚辈不去看她，其实并非我们不去，而是屋子里那团巨大的阴霾，压得我们喘不过气。”

“求助心理师后，我才发现奶奶的丧亲焦虑来自缺乏和爷爷的正式告别。在爷爷的第三个忌日，我们终于说服奶奶让爷爷下葬。一路上，奶奶抱着他的骨灰盒，所有人都不停地对爷爷说着告别的话，并向他保证会好好照顾奶奶，还陪奶奶放肆地哭了一场。此后，奶奶开始在每个子女家里‘连轴住’，理由是爷爷走了，她怕孤单。不论如何，我感激那场仪式，起码让奶奶接受了逝者已矣的事实。”

放下，是为了更好地生活

对于在家庭中的个人遭遇乃至社会习得的哀伤、挫败、创伤，我们目前唯一清楚的是：自然科学在试图解释和处理它，而人文科学却一直在欣赏它。

在对哀伤的心理治疗中，用仪式化的方式，接受生命和生活中的不完美，是一种有效的智慧和能力。除了借助心理师之手，很多时候也可以通过自省、内修发现问题根源来获得。

负性生活事件无处不在，没有人可以说自己从来不会遭受创伤，自与母体分离，我们的人生就是一个创伤的连续体，生命起于创伤，然后终于创伤，在这两个最大的创伤之间又有着无数个小的创伤。

家庭仪式作用于遭受创伤的特殊时刻，能更有效地帮助我们看清一段关系的内涵，寻求自助自愈的力量，最后达到情感、情绪、行为及内心冲突等层面的修通。

然而在一个家庭中，仅仅只着眼仪式对哀伤的作用未免沉重。家庭中也在不断发生很多好事，通过仪式，也能将好的状态传承和延续——孩子成人、结婚纪念、职位升迁，甚至只是每天早晨离家时，与爱人的拥抱（心理学实验表明，夫妻之间性以外的拥抱可以缓解很多焦虑）；一天工作结束时，在街角花店为自己买束花；睡前给宝宝讲个故事，教会宝宝和你互道晚安增强亲子关系；将重要家人的照片摆在办公室，随时给自己内心鼓舞；把和恋人之间的蜜语设置为电脑开机问候语，让自己更珍视甜蜜感等……当我们的心灵获得仪式感滋养，自然会收获到发自内心的喜悦。

值得注意的是，在可行的情况下，去完成对我们来说非常重要的仪式，是有心理意义的。如果没有条件拥有仪式，也应该有可代替事件。而过度仪式化则非常危险，让思考和行为用一定的仪式机械地重复，这就形同某种强迫情结。因此，仪式也需要恰当的形式，如果涉及需要家庭成员参与，也应该先征询他们的意见。

总之，生活的智慧无处不在，家庭仪式是为了完成及放下，而放下，就意味着更好地让阳光照进生活。

链接：延伸阅读：

《为家庭疗伤》作者：李维榕出版：希望出版社

《回家》作者：（美）米纽秦出版：希望出版社

《为何家会伤人》作者：武志红 出版：世界图书出版公司

《爱的序位》 作者：（德）伯特•海灵格出版：世界图书出版公司

创伤骨科治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2014年4月来我院骨科就诊的90例骨科创伤感染病患为研究对象, 其中男56例, 女34例, 平均年龄 (45.3±2.6) 岁, 所有病患均符合相关诊疗标准。其中上肢创伤46例, 下肢创伤34例;陈旧创面感染者32例, 新鲜创面感染者58例。将所有病患随机平均分成治疗组和对照组, 两组病患的一般资料对比差异无统计意义 (P>0.05) , 具有可比性。本试验经过我院医学伦理委员会批准, 且患者知情同意。

1.2 治疗方法

对所有病患进行清创治疗, 以此为基础, 对照组病患使用常规引流术进行治疗。治疗组利用VSD进行治疗, 具体如下: (1) 常规引流治疗:依照病患相关情况, 每48小时更换敷料1次, 对于创伤面较大的病患, 酌情使用敏感抗生素和引流条进行治疗, 在此同时对病患进行病理学检查, 每次7 d。待患者伤口肉芽成熟后, 进行创面植皮工作, 最后全面缝合。 (2) VSD治疗:在保证无菌环境下, 对治疗组患者进行VSD治疗, 治疗前, 要将即将要植入的Vacuseal材料修剪成与患者创面大小相仿的形状。将其置入到创尚腔内或者覆盖在创面上。利用间断缝合的方式进行边缘固定。与此同时, 在距离创面约5 cm的正常皮下组织位置, 在泡沫材料上的连根胶管上打孔, 并利用“系膜法”将其引出。在完成创面封闭工作之后, 相关人员要对病患创面四周的皮肤进行再次全面清洁, 并消毒等待干燥。利用医用粘贴薄膜对创面和距离边缘3 cm的位置进行粘贴封闭。并连接负压, 把引流管和负压装置进行全面连接。进行中心负压吸引。将设备调节到负压-125~-450 mm Hg (-0.017 mpa~-0.060 mpa) 如果辅料出现了明显凹陷, 说明负压是有效的。在手术后7d左右将病患的敷料取出。对患者进行采集标本工作, 进行病理学检查, 如果患者创面肉芽出现了嫩活形态, 医师要及时进行后续治疗, 如植皮、缝合等。否则就要再次对患者进行VSD覆盖工作, 直到符合相关要求为止。

1.3 判定标准

如果患者在半个月内创面全面愈合, 其发生创伤部位完全被表皮所覆盖, 就可视为显效;治疗后, 患者的受创面分泌物有减少迹象, 且有新生肉芽, 更换敷料次数减少视为有效;经过治疗之后, 部分患者的植皮部位未见好转, 或出现坏死现象视为无效。

1.4 统计学方法

利用SPSS 16.0专业统计学软件, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗, 治疗组的总有效率为97.78%明显高于对照组的82.22%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

VSD是一种在20世纪90年代初从国外引进的一种治疗骨科疾病的新技术。利用该技术对患者进行治疗, 能够在第一时间内将患者已坏死的组织全面清除, 进而将创面的细菌总数减小, 从根本上增加了毛细血管充盈性, 加快了创面血流速度, 利用加强四周神经末梢P物质和钙素的基因肽表达, 能够影响到内源性表皮细胞生长因子表达过程, 对促进创面的愈合有积极的作用。在根本上达到促进患者机体中分泌腺蛋白酶活性物质和其他种类酶的释放作用, 快速将创伤表面的蛋白酶进行全面分解。与此同时, 通过对负压进行全面控制, 能够在根本上对患者体内蛋白合成和血液流通起到促进作用, 进而提升肉芽的生长速度, 使患者能够在短时间内康复。

在对骨科创伤感染进行全面治疗的同时, 除了将该方式进行利用, 还应该对患者进行有效的护理干预, 在根本上将治疗效果加以全面提升。在对病患进行VSD治疗期间, 医护人员应该注意: (1) 为了保证管道的畅通性, 护理人员应该重视对负压控制工作, 将压力维持在60~80 k Pa (450~600mm Hg) 之间, 并加强对负压情况的巡查工作。 (2) 护理人员通常要把引流瓶放在患者创面下约24 cm的位置, 如果出现引流管管道不畅、创面积液增加现象, 适当增加负压, 在对管道进行冲洗时, 使用生理盐水, 利用抽吸的方式进行清洗。 (3) 护士应该观察被放置的引流管是否对患者的皮肤造成压迫, 及时检查患者创缘皮肤下方的位置, 从根本上避免换砸的皮肤因受压而出现红肿现象。如果患者的皮肤已出现异常, 护理人员应该首先考虑是否是因为透明膜过敏所致。针对这种情况, 相关医护人员应该加快对病患透明膜的更换工作, 直到其皮肤不再发生异常现象为止。

本研究结果可知, 对所有患者进行清创治疗, 以此为基础, 对照组患者使用常规引流术进行治疗。治疗组利用VSD进行治疗, 治疗组的总有效率为97.78%, 远远高于对照组的82.22%, 且相关数据有统计学意义存在 (P<0.05) 。从显效例数比较上来看, 治疗组显效30例, 对照组显效21例, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。这在根本上说明了, 利用VSD的方式对骨科创伤感染病患进行治疗, 能够取得显著的治疗效果。相关医学文献表明, VSD在治疗骨科创伤感染方面疗效显著, 但值得注意的是:对于创面小且无明显感染症状的病患, 并不提倡使用该方式。在通常情况下, 利用VSD技术能够有效引流期间内, 如果海绵出现了堵塞现象, 相关医护人员要在第一时间内更换VSD, 如果在治疗3周后无明显疗效, 应考虑更换治疗方式。同时, 医护人员还要对患者做好厌氧菌治疗工作。

综上所述, 利用VSD技术能够有效治疗骨科创伤感染, 是一种值得在临床治疗中值得推广的方式。

摘要：目的 探究VSD治疗骨科创伤感染临床疗效。方法 选取2011年4月-2014年4月我院骨科收治的90例骨科创伤感染病患为研究对象, 将所有病患随机平均分成治疗组和对照组, 两组病患的一般医学参数无统计学意义存在。对所有患者进行清创治疗, 对照组在此基础上采用常规引流术进行治疗。治疗组利用VSD进行治疗, 一段时间以后观察治疗效果。结果 治疗组的总有效率为97.78%明显高于对照组的82.22%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 利用VSD技术能够有效治疗骨科创伤感染, 值得在临床中推广应用。

关键词：VSD,骨科创伤感染

参考文献

[1]张金年, VSD治疗骨科创伤感染的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2014, 24:50-52.

[2]施田宝, 杜桂夏.VSD治疗30例骨科创伤感染的疗效观察[J].按摩与康复医学 (下旬刊) , 2011, 2 (3) :203-204.

[3]朱磊, 李国庆, 王来斌, 等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志, 2010 16 (7) :534-535

创伤骨科治疗 篇8

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2012年7月~2014年6月本院收治的骨科创伤感染患者60例,按照随机法将上述患者分为观察组和对照组各30例,观察组中男16例,女14例,年龄20~54(31.2±2.7)岁;病程伤后1h~5月,平均(8.2±4.3)d;上肢伤口者18例,下肢伤口者12例;伤口面积<5%体表面积者27例,≥5%者3例。对照组中男17例,女13例,年龄21~53(30.5±2.4)岁;病程伤后1h~5月,平均(8.4±4.9)d;上肢伤口者17例,下肢伤口者13例;伤口面积<5%体表面积者25例,≥5%者5例。两组患者在年龄、性别、创伤位置、病程等基线资料方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法所有患者均进行常规清创术,对照组创面敷药并给予抗生素口服治疗,酌情进行引流处理,每日更换敷药,见创面肉芽组织生长则进行缝合或植皮术。观察组进行VSD技术治疗,以VSD敷料覆盖创面(创伤深者以VSD敷料填充),再用半透膜封闭并负压引流使VSD敷料凹陷,抗生素冲洗,5~7d后去除敷料检查创面,肉芽组织生长满意则进行缝合或植皮术,若创面未见恢复则再进行VSD覆盖治疗。

1.3观察指标和疗效评价(1)记录对比两组患者换药次数、2次手术时间及住院时间;(2)根据创面愈合情况评价疗效,显效:3w内创面愈合,皮肤覆盖完好;有效:3w内创面缩小,肉芽组织健康生长,创面分泌物减少;无效:创面无健康肉芽组织生长,分泌物多,创面未见缩小甚至变大。总有效率=显效率+有效率[4,5]。(3)对两组患者术后伤口把很美观度进行评估,良好:切口瘢痕不明显,与正常皮肤无显著界限;一般:切口瘢痕较明显;差:切口瘢痕非常明显,异于正常皮肤,以良好和一般比例计算优良率。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析研究数据,疗效数据以百分率(%)表示,行字2检验;创面愈合及住院时间数据以均值±标准差(±s)表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较观察组总有效率96.7%与对照组80.0%比较显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者住院时间及创面愈合时间比较观察组患者换药次数、2次手术时间及住院时间与对照组比较均显著较少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后伤口美观度比较观察组伤口瘢痕良好17例,一般10例,差3例,优良率90.0%;对照组良好6例,一般13例,差11例,优良率63.3%。观察组伤口美观度优良率与对照组比较显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

创伤感染是骨科患者常见并发症,其中开放性骨折后并发感染率高达30%,临床治疗中应尽早控制感染,防止感染加重病情,造成二次伤害,影响骨折愈合,避免给患者带来精神和经济压力[6,7]。传统处理骨折感染的方法是更换敷药、引流和抗生素治疗,待创面肉芽组织生长时再进行2次处理,但采用棉条引流往往不彻底,导致创面分泌物、坏死组织等留置,而多次更换敷药不仅对新长的肉芽组织具有刺激,还增加了创面感染的风险,导致患者创面愈合慢、住院时间长[8,9]。

VSD技术于清创术后充分填充创口处并用半透膜进行封闭,以负压引流方式达到引流彻底、排出分泌物的作用,避免了多次更换敷料刺激创面,减少换药给患者带来的疼痛,保留活性组织,有利于创面尽早愈合[10]。治疗中还可减少抗生素使用量,降低患者经济负担,增强其自身免疫力[11]。孟春力等[12]报道称VSD治疗组住院费用为(5164±36.5)元低于对照组(5826.80±102.70)元,且观察组1w内创面愈合率为45.45%显著高于对照组21.05%。本研究中观察组换药次数为(1.2±0.4)次、2次手术时间为(4.1±0.6)d、住院时间为(16.2±4.1)d明显少于对照组(9.6±0.8)次、(8.3±1.2)d、(23.4±5.9)d。观察组伤口美观度优良率90.0%与对照组63.3%比较显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。VSD技术在通过封闭创面、负压引流促进创面肉芽组织生成和创面愈合,使患者能尽早进行2期手术,不仅利于创面早期恢复,保证伤口美观度,还明显缩短了患者住院时间,以减少患者住院费用[13]。本研究中观察组患者治疗总有效率96.7%与对照组80.0%比较显著较高,与苗振林[14]相关研究结论基本一致,其研究中研究组总有效率为96.9%。可见VSD显著减少了换药次数,缩短了患者住院费用。

综上,采用VSD技术治疗骨科创伤感染,减少了换药次数,通过充分填塞伤口死腔消除细菌生存环境促进创面愈合,使患者能尽早进行创口缝合或植皮术,保证伤口美观度,缩短患者住院时间,疗效显著。

摘要：目的 研究VSD治疗骨科创伤感染的临床效果。方法 研究对象为2012年7月2014年6月本院收治的骨科创伤感染患者60例,随机法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组进行传统抗感染治疗,观察组给予VSD技术治疗。统计比较两组患者疗效、换药次数、2次手术时间及住院时间。结果 观察组总有效率96.7%与对照组80.0%比较显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者换药次数、2次手术时间、住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伤口美观度优良率90.0%与对照组63.3%比较显著较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用VSD技术治疗骨科创伤感染,减少了换药次数,通过充分填塞伤口死腔消除细菌生存环境促进创面愈合,使患者能尽早进行创口缝合或植皮术,缩短了患者住院时间,术后伤口美观度高,疗效显著。

创伤骨科治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2012年12月-2013年12月在笔者所在医院骨科接受诊治的60例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为考查组和对照组, 每组30例。所有患者均通过骨科检查符合创伤纳入标准。纳入和排除标准:所有患者均是四肢创伤, 同时无法实现Ⅰ期缝合, 排除具有其他疾病、后期并发症可能及新创伤引发重度感染患者。最大患者49岁, 最小患者18岁, 平均 (29.0±3.2) 岁;其中男46例, 女14例;旧伤感染创面患者11例, 新创伤患者49例;上肢创伤患者36例, 下肢创伤患者24例。两组患者的年龄、性别、病况等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对60例骨科创伤感染患者予以正常清创, 对照组患者:根据患者创面状况每1~2 d采取1次敷料更换作业, 对于创面相对较大的患者借用引流条同时注射抗生素, 且注射敏锐抗生素抵抗感染。术后5~7 d进行病原学检测, 待患者肉芽开始生长且肉芽鲜活红润后, 方能进行缝合创面作业。对于创面相对较大和肉芽生长不达标的患者, 再度采用皮瓣转移手术, 进一步消除创面。考查组患者:对患者进行正常清创后, 采用负压封闭引流术敷料遮盖创面, 创面情况较为严重的采用敷料填补底部, 利用半透明膜覆盖住创面, 随后进行负压引流, 负压值控制在-125~-450 mm Hg为宜。负压封闭引流术敷料瘪下陷则表明有效, 随后用抗生素清洗创面, 在手术后5~7 d掏出负压封闭引流术敷料, 且取下创面标本送至病原学进行检测, 与此同时可进行创面检测, 若肉芽组成重新生长且鲜红红润, 此时可以进行缝合手术, 如果创面内组织皮肤出现缺损的情况, 则还需进行第二次、第三次的敷料处理, 待肉芽组织生长达到缝合要求后, 才能进行缝合作业。手术后连续40 d对患者进行创面检测, 同时记录好40 d内患者的康复状况。

1.3 疗效评定标准

在本研究的临床分析过程中, 其疗效判定标准主要分为痊愈、显效、无效。痊愈:患者在接受创面治疗两周以后, 创面完全愈合并且创伤表面覆盖完整, 意味着此次治疗痊愈;显效:接受治疗的患者大多数皮肤组织能够存活下来, 创伤表明的分泌物不断变少, 创伤面积大幅度收缩, 同时还长出新的肉芽, 但需要经常更换敷料, 创伤面伤口再进行游离植皮手术之后能够愈合, 意味着此次治疗显效;无效:创伤面分泌物不减反增, 皮肤不仅没有好转的迹象, 反而出现了更多的坏死状况, 没有新的肉芽长出, 并且创伤面积进一步扩大, 这种情况表示治疗无效。总有效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。

1.4 手术注意事项

手术前为患者所有创面进行清理工作, 在清洗工作结束后检查组织的渗血状况, 检查是否具有一些活性结构组织, 发现具有相应组织一定要及时清理掉。与此同时, 应当把患者创伤面皮缘除掉3~5 mm, 最大限度的应用皮肤的伸展性能, 保证患者创面不留下空腔, 为随后手术做好铺垫。手术整个过程应当保持40 k Pa连续负压吸引, 同时保证持管通道湿润和顺通。在敷料解除之前, 务必要为患者添加适当剂量的利多卡因, 这是因为适量的利多卡因能够减少患者在解除敷料期间, 给患者造成的疼痛感觉。

1.5 手术禁忌证与适应证

VSD手术治疗禁忌证包括:经过体腔或器官的骨髓炎、伤口呈现出血的情况, 或者伤口情况出现恶化, 类似状况不能使用VSD手术进行治疗。VSD手术治疗适应证包括:多用于骨科损伤或者开放性骨折手术中, 以及一些不得进行Ⅰ期缝合的手术治疗。还包括手术结束之后已经感染的伤口治疗, 或患者体位出现窦道情况的治疗, 且常用于慢性和急性骨髓创面治疗, 还包括其他难治性创面和慢性创面的治疗。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考查组和对照组治疗效果的比较

考查组利用负压封闭引流术成功治愈患者18例, 显效患者10例, 无效患者2例, 总有效率为93.3%。而采用传统方法治疗的对照组, 成功治愈患者9例, 显效患者12例, 无效患者10例, 总有效率为70.0%。结合数据来看, 采用负压封闭引流术治疗患者的总有效率, 要显著高于传统治疗的患者, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者伤口愈合时间的比较

考查组伤口平均愈合时间为 (15.68±8.32) d, 而对照组伤口平均愈合时间为 (23.24±16.45) d。考查组的伤口愈合平均时间要明显短于对照组, 两组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

根据过去数年国内大量文章报道显示, VSD治疗技术能够很好的帮助急性、慢性创面愈合, 在创面愈合过程当中, 起着非常关键的作用[3,4]。负压封闭引流术的治疗原理为:首先, 负压吸引可以连续不断吸引创面死亡组织、分泌物、细菌等, 帮助患者创伤面引流区得到零聚集的效果, 进一步为创面提供一个优良、干净的治疗环境。其次, 聚氨酯薄膜的闭合能够有效将细菌间隔开, 有效阻止了细菌进入到创伤口内部, 避免感染的出现。聚氨酯薄膜还能够让引流动力的高负压得到很好的持续, 进而维持创面与外界间隔, 预防患者创伤出形成交叉感染的情况出现。再者, VSD技术能够很好的减少创伤组织之间的压力, 可以很好的避免水肿的情况出现, 提升创面血液流动, 带动创面细菌和坏死组织的清理工作, 增添毛细血管的血流量, 保持细胞增殖速度与坏死组织的清理。复原细胞增加的同时, 还加快了创面肉芽的增长速度。本研究30例利用VSD技术治疗的患者当中, 所有患者创面肉芽生长均鲜活红润, 全部将创面良好覆盖。剩余显效的10例患者, 通过后期的游离植皮手术, 均一次性痊愈。

骨科创伤感染是临床是较为多见的疾病之一, 绝大多数患者在身体出现创伤以后, 身体免疫功能有所降低, 导致感染概率显著提升。治疗这种疾病的传统方法是引流法[5], 这种方法能够有效减少伤口创面分泌物和坏死细胞组织, 能够在最大程度上控制皮肤组织坏死情况, 刺激新鲜嫩肉增长, 从而让创面伤口有效愈合。传统换药引流方法有很多不足之处, 例如可能导致引流不全面, 细菌容易进入创面内部、堵塞引流管, 有效引流具有较大的局限性, 这些弊端均对伤口愈合不利, 容易增添创面感染的概率。VSD是一种新型治疗技术, 同传统方法比较, 这种方法能够减少换药频率, 控制间断性换药给患者带来的疼痛折磨。VSD技术在连续清除创面伤口坏死组织和分泌物方面, 有着较为显著的效果, 可以为创面恢复提供一个干净良好的环境, 能够帮助肉芽组织鲜活成长。VSD敷料的半透明膜能够有效阻止细菌进入, 能够很好降低创面受感染概率。另外, 敷料膜还能降低创伤组织之间的相互压力, 减少水肿发生的概率。

本研究结果显示, 考查组运用VSD技术治疗的临床效果, 明显要优于对照组的传统治疗方法, 总有效率达到93.3%, 明显高于对照组的70.0%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。考查组伤口平均愈合时间为 (15.68±8.32) d, 要明显短于对照组的 (23.24±16.45) d, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, VSD技术治疗骨科创面感染效果显著, 术后伤口愈合恢复程度显著, 大大缩短了治疗时间, 帮助患者尽早康复。VSD技术治疗是一种安全可行性技术, 应当加强临床推广力度。

摘要：目的:针对骨科创伤感染患者, 采用负压封闭引流术 (VSD) 治疗的临床效果进行研究。方法:本研究选取了2012年12月-2013年12月在笔者所在医院骨科接受诊治的60例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为考查组和对照组, 每组30例。考查组利用VSD技术对患者进行治疗, 而对照组则利用传统方法进行治疗, 对比两组患者的临床效果。结果:考查组治疗总有效率为93.3%, 伤口平均愈合时间为 (15.68±8.32) d;而对照组治疗总有效率为70.0%, 伤口平均愈合时间为 (23.24±16.45) d;两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:利用VSD技术治疗骨科创伤感染具有很明显的效果, 患者接受治疗后伤口愈合快, 有效减少了治疗时间, 加快了患者康复的速度。负压封闭引流术是一种安全性能高、见效快的方法, 值得广泛在临床治疗中推广。

关键词：骨科,创伤感染,负压封闭引流术

参考文献

[1]裘华德, 宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:2-31.

[2]黄萍, 曹文凤, 郭佳莹, 等.威克伤负压封闭引流术治疗软组织损伤的护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (5) :437-439.

[3]尚琦松, 吴兵, 盛文辉, 等.负压封闭引流术在骨科大面积创伤中的应用体会[J].临床骨科杂志, 2010, 13 (4) :436-438.

[4]李东镖, 武志坚, 王霄虎.封闭负压引流技术治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析[J].吉林医学, 2011, 32 (36) :7703-7704.

创伤骨科治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 研究对象

在研究过程中, 选取我院骨科收治的符合纳入标准的70例骨科创伤感染患者, 随机分为治疗组和对照组两组, 其中治疗组使用VSD技术治疗, 对照组则使用常规的换药治疗。在治疗组中, 男性患者23例, 女性患者12例, 年龄分布在21~56岁, 平均年龄28.2岁;包括新鲜创面27例, 感染陈旧创面8例。在对照组中, 男性患者29例, 女性患者6例, 年龄分布在19~59岁, 平均年龄31.6岁;包括新鲜创面21例, 感染陈旧创面14例。两组患者在性别、年龄、创伤部位、身体指标以及程度方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

在使用VSD技术的治疗组, 首先对所有创面进行处理, 并在伤口封闭前对创面用生理盐水冲洗, 依据创面的大小, 在创面或腔隙使用VSD敷料进行覆盖或填充, 丝线缝合连接处。VSD敷料外, 需要覆盖生物半透薄膜, 使用“系膜法”进行引流, 将引流管连接为“Y”形, 使用负压吸引, 并注意观察引流液的状况。通常在术后5~7d拆除VSD敷料, 创面较小且肉芽组织生长良好的患者立即缝合, 若创面较大而且肉芽丰满的患者则可以进行植皮消灭创面, 若是创面深大而且扔有较多的软组织缺损的患者, 则需要进行第二次甚至第三次的VSD覆盖, 直到肉芽丰满时再进行创面植皮[2]。

在对照组则使用常规换药方法治疗, 先对受伤创面进行处理, 根据创面愈合情况更换敷料, 同时保证每周一次的病原学检查, 直至伤口处肉芽丰满, 达到对创面进行直接缝合或植皮消灭的条件。

1.3 治疗标准

分别观察治疗组和观察组患者在住院期间的各项身体指标及临床疗效, 记录包括感染控制时间、治疗过程中的疼痛程度、住院时间长短及临床疗效等资料。其中, 临床疗效依据临床疗效评定标准的四个等级指标对临床效果进行记录, 治愈:创面在2周内完全愈合, 表皮覆盖完好且无需更换敷料, 显效:皮肤大部分存活, 创面分泌物减少, 有新生的健康肉芽生长, 创面的面积缩小, 需进一步更换敷料, 伤口在行游离植皮手术后愈合, 无效:原位回植皮肤坏死, 分泌物多, 无健康肉芽, 面积无缩小甚或扩大[3]。

1.4 统计学方法

将临床观察的患者临床治疗数据录入电脑, 并建立相应数据库, 采用SPSS 13.0统计软件进行整理和分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗2周之后, 两组患者中, 使用VSD技术的治疗组, 23例患者治愈 (66%) , 10例患者显效 (29%) , 2例患者无效 (5%) , 总有效率95%;使用常规换药手段的对照组, 17例患者治愈 (49%) , 9例患者显效 (26%) , 9例患者无效 (25%) , 总有效率为75%, 经统计学分析, 治愈率的差异有统计学意义。并且, 使用VSD技术治疗的患者, 伤口愈合时间均较短, 临床效果明显要高于常规换药治疗, 具体数据见表1。

3 讨论

在骨科临床治疗中, 骨科创伤感染已经成为了一种较为常见的病情。常规换药的治疗方法主要用于清除创面组织坏死或存有脓液等不良症状, 虽然使用的时间长, 在一定程度上也能取得较好的临床疗效, 但临床治疗的时间相对较长, 伤口的愈合较慢, 患者也更加痛苦。而VSD治疗技术的产生, 解决了常规换药治疗所存在的治疗时间长、伤口愈合慢等不足, 迅速在治疗骨科创伤感染的患者中发挥了巨大的作用。VSD治疗方式是通过负压封闭引流技术, 其引流管是采用高分子的成分制作而成, 具有高度的可塑造性, 可以将创伤面进行全方位的引流[4]。目前, 引流治疗方法已经成为了治疗骨科创伤感染的基本手段, 同时也是外科治疗的重要部分。同时, VSD技术对于复杂性胸膜积脓也发挥了巨大的作用, Sziklavari Z (2010年) 等通过临床研究认为负压封闭引流在复杂性胸膜积脓有良好的治疗效果, 明显预防败血症的发生, 残存肺小支气管瘘并非负压引流禁忌证[5]。

虽然, VSD在骨科创伤感染治疗中所发挥的作用, 已经在临床实践中得到了充分验证, 但VSD技术仍不能代替必要的外科治疗手段。在骨科临床治疗中, 要注意合理应用, 对于创面较小并且无明显感染的患者, 不要盲目滥用。同时, VSD技术依然存在不足。最为引人关注的就是引流较传统方法通畅了许多, 但是临床上同样发现存在引流堵塞的问题, Baharestani M报道, 堵塞发生率可达到百分之十二点七, 这会加重患者负担并由引流不畅引发并发症[6]。

总之, VSD技术是治疗骨科创伤感染的有效手段, 其有效促进创面愈合、提高伤口愈合时间、减少换药的次数的优势, 明显减轻了患者的痛苦, 提高了患者的治疗效果。

摘要：目的 观察并分析VSD技术在治疗骨科创伤感染中的临床效果。方法 将我院骨科2011年1月至2012年12月中的70例骨科创伤感染患者, 随机分为治疗组和对照组, 分别采用VSD技术治疗和常规换药治疗, 并观察两组患者的临床效果。结果 两组患者经过两周的治疗后, 使用VSD技术的治疗组中, 23例患者治愈 (66%) , 10例显效 (29%) , 总有效率95%;对照组中, 17例患者治愈 (49%) , 9例患者显效 (26%) , 总有效率达75%, 治愈率的差异, 具有统计学意义。且使用VSD技术治疗的患者, 伤口愈合时间均较短。结论 VSD的临床效果明显优于常规换药治疗的方法, 得到了患者的充分认可, 是治疗骨科创伤感染的有效方法, 推广开来将有重要意义。

关键词：VSD,骨科,创伤感染

参考文献

[1]黄巧玲, 李建飞.VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学, 2010, 11 (9) :116-117.

[2]林少辉, 屈厚伯, 王大水.VSD治疗骨科创伤感染的临床应用[J].中国实用医药, 2012, 9 (7) :112.

[3]常继辉.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床分析[J].求医问药, 2012, 10 (10) :198.

[4]刘玉东, 王春.骨科创伤及感染创面应用VsD治疗的临床疗效分析[J].中国卫生产业, 2013, 6 (10) :61-62.

[5]Baharestani M, Amjad I, Bookout K, et al.therapy in the management of paediatric wounds:clinical review and experiencee[J].Int Wound J, 2009, 6 (1) :1-26.

创伤骨科治疗 篇11

【关键词】重度骨关节型创伤合并胸部损伤；创伤治疗；临床效果

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0735-02

随着我国经济水平的进步，各种由于城市建设、工业作业、交通意外等事故引起的重度骨关节型创伤合并胸部损伤也不断增多[1]。重度骨关节型创伤合并胸部损伤如果没有采取有效的治疗措施不仅会影响治疗效果和预后，严重的甚至会影响患者的生命安全。创伤治疗是随着医疗技术水平的进步而发展的一种新型治疗技术。为了进一步分析重度骨关节型创伤合并胸部损伤的创伤治疗效果，本文选取我院2010年10月-2012年10月间收治的126名重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者进行分组试验，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年10月-2012年10月间收治的126名重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者，本组患者中有74名为男性，52名为女性，最大年龄为65岁，最小年龄为13岁，平均年龄（38.56±3.11）岁，受伤原因为：高处坠落25例，交通事故101例；患者的骨关节创伤类型为：骨盆骨折30例，四肢骨折96例；胸部损伤类型包括：肋骨骨折38例，肺挫伤3例，血胸26例，心包填塞16例，气胸22例，纵隔气肿21例。将患者随机分为观察组和对照组，每组各63名，2组患者年龄、性别、创伤类型等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用早期骨折确定性手术治疗，采用常规麻醉、解剖复位、钢板内固定等等，如果患者创伤程度非常严重则根据实际情况进行输液或输血[2]；观察组采用创伤治疗，具体内容为：患者入院后立即实施CT和X线断层扫描，对患者的骨关节和胸部进行检查，结合着胸腔穿刺检查结果和体检结果对患者的疾病情况进行综合判定；确诊之后对患者进行ISS以及AIS评分[3]，并根据评分等级制定相应的手术方案，病情越危急的患者优先处理。处理的原则为：如果患者为肋骨骨折，则实施胸壁固定，如果患者伴发有心包填塞、血气胸以及纵隔气肿等临床表现则实施胸腔减压闭式引流处理；对于肺部挫伤的患者，主要通过补充足量胶体成分、给予肾上腺皮质激素、减少晶体液量等处理；如果患者为骨关节型创伤，则主要通过清创、冲洗和包扎以及填塞止血等等[4]；同时要根据患者的骨类型进行相应的处理。在此过程中密切监视患者的生命体征变化。

1.3效果判定标准：对两组患者的手术时间、住院时间和术中出血量进行分析对比。

1.4数据处理：将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组数据结果比较具有明显差异（P<0.05）。具体情况见表1。

3 讨论

关节型创伤合并胸部损伤主要是由于外界暴力而引起的严重病症，该病的病情比较复杂、病情程度比较深、病情变化比较快，如果没有得到及时有效的治疗很容易留下严重后遗症，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。同时，对于该病的治疗又需要综合考虑胸部损伤及骨折的严重程度。在治疗过程中应密切观察患者的四肢病情和体表情况，防止胸部病情被掩盖，如果患者有较明显的胸部肺挫伤表现则应该积极进行CT检查和X线检查。

本文主要通过分组对照的形式，对我院2010年10月-2012年10月间收治的126名重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者进行研究分析。结果表明，采用创伤治疗的观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。由此说明，对重度骨关节型创伤合并胸部损伤患者实施创伤治疗具有良好的临床效果，能有效缩短手术时间和住院时间，并减少术中出血量，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]伊斯拉木？牙森，王雷，李坤.骨关节型创伤合并胸部损伤的伤害控制治疗[J].医藥论坛杂志，2012，10：62-63.

[2]蒋猛，白祥军，易成腊，宋先舟.胸部创伤伴股骨骨折髓内钉与钢板治疗的系统评价[J].创伤外科杂志，2012，05：423-426.

[3]刘京新，于红卫，封占云.骨关节型创伤合并胸部损伤的伤害控制治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，09：809-811.

创伤骨科治疗 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2010年8月~2013年8月收治创伤骨伤患者46例, 其中男27例, 女19例, 年龄22~61 (37.5±2.4) 岁;致伤原因:交通意外事故30例, 重物打击6例, 高空坠落10例;所有患者均为胫腓骨骨折, 因肿胀原因均无法展开I期手术。将46例患者随机分为两组, 其中对照组22例, 观察组24例, 两组患者在年龄、性别、骨折类型、受伤时间等基本资料方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗, 观察组展开外固定架治疗:患者取平卧位并展开神经阻滞麻醉, 待麻醉效果充分发挥后, 利用X线透视作用, 自骨折远近端处将2支固定螺钉沿纵轴方向穿入, 为患者行复位手术, 完成手术后对支架与加压杆进行处理, 将螺丝拧紧。两组患者在围术期给予相同护理, 定期行X线检查, 对患者骨折处愈合情况进行观察, 当确定患者彻底恢复后, 将支架和螺丝予以拆除。

1.3 疗效判定[1]

根据Johner￣wrhu评分标准与骨性愈合标准展开疗效判定。优:骨折部位彻底愈合且未见畸形, 活动功能恢复为正常;良:骨折部位已基本愈合, 患者功能复位相对理想, 不存在畸形状况, 活动功能基本恢复正常;可:骨折部位有延迟愈合现象但未见畸形, 活动功能部分受限, 但未给正常生活造成影响;差:骨折部位有延迟愈合现象且存在畸形, 活动功能有严重受限情况, 对患者正常生活有严重影响。根据HSS膝关节功能评价标准制定膝关节功能恢复情况评价标准, 从功能活动、疼痛程度、关节活动度、畸形、肌力、稳定性等方面评分, 总分为100分, 优:得分为90~100分;良:75~89分;可:60~74分;差:不足60分。

1.4 统计学分析

利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析, 计数资料行χ2检验。当P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

对照组中优10例, 良5例, 可5例, 差2例, 优良率为68.18%;观察组中优14例, 良8例, 可1例, 差1例, 优良率为91.67%;观察组临床疗效显著优于对照组 (P<0.05) 。

2.2 Mayo评分和关节屈伸状况

对照组治疗前后HSS评分为 (34.1±4.5) 分、 (80.6±4.7) 分, 关节屈伸度为 (55.1±2.1) 度、 (81.3±2.2) 度;观察组治疗前后HSS评分为 (34.7±4.2) 分、 (96.7±3.8) 分, 关节屈伸度为 (56.2±3.1) 度、 (95.8±4.2) 度;两组患者治疗后HSS评分、关节屈伸度均显著提高, 且观察组HSS评分、关节屈伸度显著高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

在社会生活水平逐渐提高及交通运输业不断发展下, 交通意外发生率不断升高。在严重交通意外中通常会伴发严重骨科创伤, 如粉碎性骨折与多发性骨折等, 易导致患者生理功能紊乱, 对患者生命安全有严重威胁。

当创伤骨科患者存在粉碎性骨折、多发性骨折且并发有诸多创伤时, 由于很多患者对耗时较长、复杂度高的手术治疗耐受性差, 同时骨折处有明显肿胀, 因此无法展开I期手术, 故而在创伤早期应为患者展开简便、损伤较小且有效的应急手术, 以便对病情发展与进一步恶化予以控制, 有效降低并发症发生率。然而, 传统创伤骨科治疗方法治疗效果不理想, 而且容易引发诸多并发症。已有临床实践证实, 对于伤情严重的创伤骨科患者展开外固定架治疗, 可促使患者术后生活质量大幅提高。外固定架的高度可调节性, 具有稳定的生物力学性能, 同时与之配套的螺钉固定有良好的稳定性, 操作方便且结构简单, 便于术后软组织伤口与创面的护理与换药。目前, 在创伤骨科患者治疗中, 外固定架主要在有严重软组织损毁的开放性骨折、多处或多段骨折、粉碎性不稳定性骨折、肢体延长与骨缺损和骨不连等损伤中应用[2]。

在本次研究中, 观察组临床疗效显著优于对照组, 治疗后HSS评分、关节屈伸度显著高于对照组。由此可见, 在创伤骨科患者治疗中, 外固定架具有显著治疗效果, 值得在临床中推广。

参考文献

[1]章建卫, 刘曦明, 蔡贤华, 等.锁定加压钢板结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2013, 15 (7) :567-570.