骨科手术专科配合体会（共8篇）
骨科手术专科配合体会 篇1
手术室护士在骨科手术中的配合体会
【关键词】 手术室 护士 骨科手术
在骨科手术室实施相应的整体护理，可以最大限度地取得患者的配合，从而提高手术成功率。笔者在手术室工作中有深刻的体会，现报告如下。
器械护士的配合
术前准备：器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序，根据手术需要向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到：①掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成。②手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。
手术配合：①手术开始前15～20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺序把各种器械、敷料摆放整齐有序。②手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、准确。③保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间长，暂不用的器械加盖无菌巾。④做好处理术中意外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递钳带线结扎止血或用电切止血，渗血不止时可用明胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做到有条不紊。④严格执行无菌操作，保持器械台上及手术区清洁整齐和干燥。⑤处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。
巡回护士的配合
职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术。巡回护士要做到：①确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；②坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，发现违反无菌操作行为，应及时给予纠正；③掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；④熟悉手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。
手术配合：①检查各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及灯光。②接手术病人要热情(一般术前30分钟病人被送到手术室)，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。③根据麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适，同时防压伤、跌伤。④帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。⑤骨科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手有无出汗，如有应及时擦掉。并根据手术医生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持手术问的安静和整齐，努力创造一个良好的手术环境。⑥保持手术问清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。⑦手术即将结束时，应清点用品，核对术中用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，并与病房护士交待病人的病情，输液和输血情况。
骨科手术专科配合体会 篇2
1 专科分组方法
根据手术种类分为4个专科组:胸外 (普外) 科组、心外科组、腔镜组、骨科组。各专科组设组长1名, 以便有利于加强对专科护士的培养[2]。组长由专科基础理论知识过硬、专科技术水平高的主管护师担任, 明确其职责和工作目标, 并赋予相应的权利以激发她们的主动性和创造性[3], 专科组护士2～3名。专科组长暂不轮转, 专科护士每半年轮转1次。
2 专科管理
管理框架实行三级管理, 即护士长→专科组长→组员[4]。护士长每月组织1次专科组长座谈会, 了解各专业存在问题, 并提出解决方案;同时组织1次各专科理论和技能考试, 针对问题及时进行指导;每月发放满意度问卷调查表, 征求专科主任、医师意见, 及时收集反馈意见和建议, 认真分析问题产生的客观和主观原因, 制定相应的改进措施, 切实起到督导作用;积极争取机会带领各组长去上级医院参观学习, 从中汲取先进的管理经验并其运用到实际工作中, 带动学科发展。
3 专科手术配合资料册的制定
专科配合资料册的制定由护士长进行督导, 专科组长负责, 组员参与, 通过多次专科手术的配合记录, 总结外科医师的手术习惯及特殊要求, 征求手术医师意见共同制定而成。
专科配合资料册由以下7部分组成: (1) 专科组长和专科组员姓名、性别、职称、工作简历, 专科医师姓名、性别、职称、专长、手术习惯、性格特点; (2) 专科本年度工作计划、目标、总结; (3) 专科手术解剖示意图、手术简单步骤和手术注意事项; (4) 常用手术仪器设备的性能及简易的维修保养方法、使用注意事项; (5) 一次性手术用物的准备; (6) 体位的准备; (7) 手术铺巾方法。
4 培训方法
各专科组长负责本专科组护士的培训, 由简到繁、从易到难、循序渐进地培养手术室专科护士。第1个月熟悉专科基本器械、仪器设备, 了解其性能, 掌握其使用方法。由于腔镜手术器械属精密仪器, 结构复杂, 清洗难度大, 心脏外科手术器械精细昂贵, 故选择在这些器械未消毒时或使用后组织护士学习。第2个月掌握手术铺巾方法与体位的合理摆放。骨科关节置换手术铺巾方法较复杂, 通过组织现场观摩及组长示范、模拟演练等方式, 使学员做到术前即掌握。第3个月熟悉专科手术的配合步骤并逐步掌握其配合技巧。第4～6个月是巩固学习阶段。
5 体 会
5.1 专科手术配合资料册的应用提高了手术室护理工作质量
使用专科手术配合资料册可以使专科组员在有效的时间里受到有计划、有组织地培训, 接受新的专科知识, 提高专科配合水平。器械与巡回护士通过术前查阅专科手术配合资料册, 使术前准备工作到位, 配合工作心中有数, 明显减少了手术室护士因临时拿取物品出入手术间的次数[4], 减少了因仪器设备使用不熟练、体位摆布不合适等造成的时间浪费, 提高了工作效率。护士由被动接受知识变为主动学习知识, 使她们的聪明才智、创造力和热情得到更好地发挥, 而护士对自身工作的满意程度明显影响护理工作的质量[5]。
5.2 专科手术配合资料册的应用提高了医护满意度
专科资料册的整理与应用, 对手术室护士的配合工作起到了良好的指导作用, 通过专科化培训, 护士不再是被动、机械地配合手术, 而是主动地、科学地为医师及患者服务, 使护士配合工作变得更加主动、准确和默契, 大大提高了手术医师的满意度。护士自身工作得到医师及患者的肯定与信任, 医护、护患关系更加和谐友善, 同时提高了护士的社会地位, 也增强了护士对自身工作的责任心, 激发护士的工作积极性, 有益于护理专业化水平的提高。
5.3 专科手术配合资料册的应用能够产生经济效益
由于护士专科手术配合水平的提高, 减少了由于配合不熟练、护理不到位而耽搁的手术时间, 从而提高工作效率, 减轻患者的经济负担。熟练掌握昂贵、精密器械及贵重设备的保养维护知识, 可减少差错发生, 延长器械使用寿命, 为医院节省开支。故从长远角度来看, 专科手术配合资料册的应用能够产生经济效益。
参考文献
[1]王菊霞, 王翠芹.影响术中医护默契配合的相关因素及处理对策[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (5) :54-55.
[2]王彩云, 赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志, 2004, 39 (11) :862-864.
[3]郑三女, 刘蔚晴.专科组长在手术室管理中的作用[J].实用医学杂志, 2004, 20 (1) :108.
[4]毛晓萍, 戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (8) :83.
手术室专科配合的体会 篇3
【关键词】手术室；专科配合；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0435-01
随着外科手术的迅速发展，大量先进仪器、设备投入使用，这对手术室护理工作提出了更高的要求，而手术室护士配合手术的质量直接影响到手术的顺利进行。为全面适应外科技术不断深入发展的需要，我院于2011年10月开始实行专科配合，相对固定的护理模式，取得满意效果，现将我们的体会总结如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 我院为三级甲等综合医院，分为A、B区手术室，年手术量为13280例，科护士共36名，其中副主任护师4名，主管护师8名，护师13名，护士11名；设护士长2名，总务护士1名，敷料准备人员1名，其余人员均参加手术。
1.2 方法
1.2.1 分组 根据现有人力资源，我院临床分科及手术量分成7个专科组，即心胸外科组、神经外科组（整形科包括在内）、骨科组、普外科组、妇产科组、眼耳鼻喉科组、泌尿外科组。每专科设组长1～2名，组员据专科手术量和专业化难易程度设定，一般为3～5名，每组至少2名主管护师，各组实行组长负责制。组员相对固定，每年或每半年轮转一次，以保证专科稳定发展，适应手术需求。
1.2.2 设立组长要求 ① 具有10年以上工作经验丰富的主管护师；②精通本专业理论和技能，业务强、工作能力强；③有前瞻性，能知晓专科手术发展特点，不断改进新手术配合护理程序及注意事项，带动组员完成高质量的手术配合；④有责任感，工作态度严谨；④熟练掌握本专业仪器的安装与使用，并负责仪器的管理维护和使用记录，提高设备的使用率和完好率；⑤沟通能力较强，带教能力强，具有较强的协调能力。
1.2.3 专科组长的任务 在科室护士长的领导下管理专科组员，制定本专业计划及要求，制定落实组员培训目标与考核计划，胜任专科要求，熟练配合手术，掌握本组仪器的安装使用及保养，进行本组的科研工作及管理，定期组织本组成员讨论，解决存在的问题，促进本组组员业务水平的提高，加强与手术医生、麻醉医生、成员之间的沟通。
1.2.4专业组员要求 ①以老、中、轻的年龄搭配，以老带少；②配合组长完成工作及常规工作任务；③掌握本专科新理论和新技术，参与科研；④低年资组员虚心学习、记录笔记，每月交予组长检查，不断总结经验提高手术室基础理论和专业技能，熟练完成手术配合；⑤高年资组员是本专业的高级人才，技术要过硬，善于发现问题并协助组长参与仪器设备、教学科研管理，解决护理难题，并负责其他组员的业务技能培训，积极撰写专业论文，提高专科护理水准。
1.2.5 评价标准 ① 每月由护士长组织一次各专业组长座谈会，以了解各专业存在问题，并制定解决方案；②每月组织一次基础理论和操作技能考试；③每月向医生、患者发放个人满意度调查表，建立个人档案，作为评价标准。
2 结果
2011年和2012年成立专业组前后，手术医生对巡回护士工作的满意度由92%提高到94%，对器械护士工作的满意度由90%提高到93%，全科护士理论考试合格率从90%提高到95%，操作考试合格率从91%提高到96%。
3 护理体会
3.1 保证手术设备、器械正常使用 正确的使用、科学的保养及正确的传递是保证手术顺利进行的前提条件。由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高精尖仪器设备在手术领域里广泛应用，如显微镜、氩气刀、超声刀、双极电凝、导航仪和各种腔镜等，这对专科护理提出了新的挑战，护士不仅要掌握仪器设备的使用及管理，还要熟悉其功能特点，充分发挥功能优势和作用。
3.2 专科护士相对固定 专科护士实行相对固定制度。因为长期固定会使护士知识面狭窄，专业技术不全面，这样不利于人才的培养，而且长期接触体力消耗大，污染元素(X線等)多的专科，易使护士产生不满情诸，影响工作质量[1]。因此，我科轮转周期为6个月。
3.3 护理满意度得到提高 人员相对固定后，护士对手术医生习惯、手术步骤，物品需要、器械仪器使用与保管等较了解，医护配合更默契，工作效率明显提高。在新技术、新项目开展中，得到广大医生的认可。
3.4 护理整体素质提高 护士经过有计划、有组织的培训，知识更系统化，操作更规范化，同时在各科手术轮转，保证本专科技术配合，又学习其它手术的配合，防止知识及技能局限化，有利于提高手术室护士的整体素质，逐渐培养成为一专多能的手术室优秀护士。
所以专业化分组是现代手术室护理发展的必然趋势。手术室护理对外科技术的发展起着重要的辅助作用，其发展不仅强调整体护理，还强调精细分工专职专护，这是手术室护理向高级阶段发展的标志。为了适应发展，跟上科技创新，在人力资源配置上选择按需设岗，按岗定人的用人方案，最大程度的提高了工作效率、潜能的挖掘和个人满意度[2］，采取定专业培养方式使手术室护理人员向更专业化方向发展，掌握专科理论知识，熟练专科手术配合技能，以促进手术室护理事业的发展及进步。
参考文献：
[1] 王志芳.相对固定洗手护士制度的临床实践[J].实用护理杂志，2001,17（4）：31.
手术室护士配合麻醉的工作体会 篇4
近年来, 随着我院的不断发展, 医疗仪器设备日趋增加, 麻醉药品在不断更新, 如何配合好麻醉工作, 给手术室护理工作提出了新的要求。因此, 手术室护士应以科学、认真的工作态度, 严谨、规范的操作规程配合好麻醉工作, 使麻醉、手术顺利完成。本人根据多年来的工作经验, 将护理配合总结报告如下。1 麻醉前的准备
1.1 心理护理
主要是为了了解麻醉方法, 安抚患者。消除和减轻患者患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心里, 以减少麻醉的并发症, 利于麻醉的诱导与维持, 减少麻醉意外的发生。患者不了解有关麻醉知识, 手术护士应术前访视患者, 向其介绍麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好处, 以及手术体位和术中可能出的不适感, 并安慰、鼓励患者, 解除或减轻其恐惧紧张心理, 取得患者的信任和合作,消除顾虑，积极配合麻醉师做好麻醉。
1.2 环境准备
手术室室温一般控制在22—25度,相对湿度40%—60%, 如室温过高、湿度过低, 患者会干渴难忍, 有时出现体温升高;如室温过低, 患者易患感冒, 特别是采用吸入麻醉者、老年患者易并发肺部感染, 因此, 应注意保持手术室内适宜的温、湿度。
2麻醉中的配合2.1 严格执行查对制度
患者进入手术室后, 检查并核对术前用药情况、各种药物皮试反应结果, 是否禁食。患者是否有假牙,与麻醉师核对静脉用药, 所有的静脉用药应有明显标记, 以防止与其他药物混淆。
2.2 建立静脉通路
静脉穿刺前, 协助患者脱下上衣, 以便手术医生消毒及麻醉医生观察患者呼吸、测量血压。外周通路应该首选建立在上肢静脉通路，便于观察, 随时调整滴速和及时添加液体和输血用。保证术中麻醉的持续稳定, 保证手术顺利进行。除局麻下的浅表小手术外一般建立一条静脉通路, 以保证麻醉的顺利进行。全麻、大手术如果麻醉师不进行深静脉穿刺，我们至少要建立两路外周静脉通路，宜选用大号套管针, 连接输液专用各型号三通, 方便术中加药、输血。麻醉中用药需注意: 严格执行查对制度, 严格执行无菌技术操作, 掌握正确用药方法。
2.3体位的配合麻醉开始, 手术室护士应协助麻醉医生摆好体位, 以利于各种麻醉操作的顺利进行, 手术中常需要将患者安置成适合手术需要的体位。在正常状态下, 改变体位可通过机体的自身调节, 以适应其变化, 而对于麻醉患者, 由于全身或部分知觉已丧失, 肌肉松弛, 保护性反射消失, 患者已失去自身调节的能力。因此, 麻醉前牢固约束四肢, 防止肌松剂应用后肌肉松弛而出现肢体下滑, 输液器脱落、骨折及坠床等，体位的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱。护士应协同麻醉医生安置好体位, 以保证呼吸道通畅, 维持循环系统的稳定, 避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。
2.4严密观察病情变化
麻醉药物对人体中枢神经、循环及呼吸系统等都有所干扰, 因此, 手术室护士应密切配合麻醉医生, 严密观察患者的生命体征, 注意患者呼吸道通畅、呼吸的幅度和频率, 如麻醉过深时, 易发生舌根后坠, 影响正常的呼吸, 而致血氧饱和度下降, 因此, 术中保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物, 保持循环系统的稳定并进行监测, 观察膀胱是否充盈,为患者倒尿, 观察患者体温, 给予保温和防止高热, 注意有无肺部并发症。巡回护士在密切观察生命体征的同还要对对患者的尿量、肤色、有无躁动、输血、输液反应进行观察, 准确计算出入量, 详细填写手术护理记录单, 为术中输血、输液提供依据, 发现问题及时处理。术中还需要观察病人体温，注意保暖，术中尽量使用恒温箱中的液体。
2.5输血/输液的配合麻醉和手术中补充血容量是手术循环管理的重要手段。手术前、手术中、手术后的合理输液是保证手术患者安全的一个关键。因此护士要选好静脉进行穿刺。保证输血输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量, 以维持水、电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者一定要在麻醉医生指导下严格控制入量。手术中血液丢失是很常见的。应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。如吸引量、纱布块的血量。手术根据失血情况来决定输血量, 以保证循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道执行查对工作, 输血过程中严密观察有否输血反应, 遇有荨麻疹、寒战、高热、血红蛋白尿等应立即停止输血, 在麻醉医生指导下给抗组织胺类药。
3术后护理
手术完毕, 手术室护士应和麻醉医生一起护送患者到重症监护病房, 并与值班护士详细交接所施手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉过程中患者的基本情况、麻醉后的注意事项等。
4体会
骨科重点专科工作总结 篇5
骨科是阳江市中医医院重点专科，省中医重点专科在建单位，骨科下设：创伤、手外科、骨关节科、椎间盘科。骨科在市卫生局及医院领导班子的正确领导下，参照省重点专科及市卫生局综合目标的要求，建设该科，现将2005年工作作如下总结。
一、制定骨科重点专科的发展规划，有实施方案，措施落实到位，重点专科按照中医医院三甲专科标准设置专科设备，拥有骨密度测量仪、骨科治疗仪、C臂X光机等专科必备的设备，设备完好率达100%。重点专科共有床位73张，重点专科床位数大于全院床位1/6。
二、骨科重视医疗业务质量，重点专科门诊量≥全院总门诊量1/6，病床使用率90%，急症、疑难病人占收位病人数的30%以上，危重病人抢救成功率80%，市外住院患者≥20%，者重点专科有专科制剂，并开展新的专科调剂如腰痛Ⅰ、Ⅱ号，散瘀生骨汤等。
三、骨科积极开展科研工作，有科研计划，主攻方向明确，对骨科领域有针对性，方案切实可行，目前科内进行省级及市级科研工作，并做好阶段总结和临床资料收集。对本科疑难、危重病进行临床总结。
四、做好人才培养工作。科内制定培养计划，措施落实，定期举办学习班，本拟举办骨科速成班，今年派一名医师到南方医科大学进修创伤骨科，科室订阅有关的医学文献。
五、科室参照医院管理看报的要求及隆重部《医院管理评价指南》的标准健全和落实医院规章制度，认真学习核心制度、临床上认真执
行《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》有传染病疫情报告制度，临床用药合理，贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，规范用血制度，保证血液安全，建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心解释，严格执行物价政策，无自立新的收费项目，无分解项目，比照项目收费和重复收费，加强医德医风，认真学习《国家中医药管理局关于深入开展向郭春园同志学习活动的决定》，加强医务人员职业生产自救建设，树立忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医的卫生行业新风尚，严厉打击收受“红包”、“回扣”、“开单提成”等。
骨科围手术期护理 篇6
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理
一、评估全身情况
术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括
1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。
病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。
二、心理护理
配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。
三、术前准备
（一）协助医生完成各项检查
如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。
（二）加强营养，纠正负氮平衡
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。
2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。
（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。
（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。
（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。
（三）肠道准备
告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。
（四）术前训练
骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。
1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。
2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。
3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。
（五）皮肤准备
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。
（六）其他准备
做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。
四、手术前一日的护理
（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。
（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。
（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。
（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。
（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。
五、手术日晨间护理
（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。
（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。
（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。
（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。
（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理
一、环境和搬运
（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。
（二）搬运
病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。
二、麻醉清醒前的护理
麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。
（一）保持呼吸道通畅
取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。
（二）注意保暖和避免意外损伤
当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。
（三）病情观察
1、生命体征及神志的观察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。
2、患肢的观察与护理
（1）观察要点
观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。
（2）疼痛的处理
若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。
（3）抬高术肢
术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。
（4）伤口情况
术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。
截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。
切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。
3、排尿
术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。
4、改善全身营养状况，增加抵抗力
骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。
三、功能锻炼
（一）功能锻炼的原则
功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。
1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。
2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。
（二）功能锻炼的三个阶段
1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。
2、中期
一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理
随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。
（一）合并高血压的护理特点
应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。
（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。
（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。
（四）合并糖尿病的护理特点
合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理
一、压疮
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。
（一）、压疮发生的个体因素
1、患者个体因素
年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。
2、压疮发生的外在因素
压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。
（二）、压疮的预防
压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。
1、评估患者皮肤情况
积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。
4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。
5、营养支持疗法
供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。
6、采用各种医疗器械预防压疮
可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。
二、便秘
便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。
（一）、原因分析
1、心理因素
骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
2、饮食不当
长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。
3、骨科疾病的影响
4、麻醉及镇痛泵的作用
5、疼痛的影响
6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
7、排便习惯及环境的改变。
8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。
（二）护理对策
对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。
1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩热敷
患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。
3、心理护理
护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。
5、药物治疗
（1）开塞露
2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物
潘泻叶泡茶饮。
（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。
三、肺部感染
（一）原因分析
肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。
（二）护理对策
1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。
3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。
4、做好病人心理护理
心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。
5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、预防感冒
病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。
7、加强口腔护理
口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
8、保持呼吸道通畅
（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。
9、做好基础护理
注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导
骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。
一、出院指导原则
1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。
2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。
二、出院指导的内容
1、心理护理
消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。
2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。
3、饮食和排泄指导
伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。
4、对铺助工具的安全使用进行指导
如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。
5、对截瘫病人及其家属的指导
由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。
6、出院后复查的重要性
风险意识在骨科手术配合中的体现 篇7
1骨科手术护理工作中存在的风险因素
1.1 因缺乏沟通技巧与服务态度造成的风险
在护士去患者床前接患者时, 要耐心有效的与患者或家属进行交流, 询问其哪侧肢体不能动或身体哪个部位疼痛, 从而搬移动患者到手术车时避免增加患者的痛苦。此时, 护士如果缺乏耐心地询问或态度冷淡或者动作粗暴易引发纠纷, 影响到患者和家属的情绪, 而不利于术前准备。此外, 骨科手术患者大多需用内固定材料, 随着医疗技术设备的发展, 骨科内固定材料也在不断更新, 加之医保患者超范围用药, 使患者的医疗费用也在随之增加。患者或家属如有询问, 要耐心并注意说话的方式, 避免医疗费用方面的矛盾。
1.2 因业务水平、专科技术水平低造成的风险
不同的专科手术具有其特殊性, 而骨科手术专业性很高, 由于专科知识及经验缺乏和专科技术操作不熟练甚至动作粗暴, 就会产生技术风险。如在对颈椎损伤患者翻身时, 操作不当易发生呼吸心脏骤停;脊柱损伤患者在搬运或翻身时, 未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重;在石膏未干燥的情况下搬动患者, 造成石膏变形、折断等技术风险。因此骨科手术对于专科化要求更高, 传统手术室护士一专多能、全而不精的角色功能已不能满足专科化发展的要求[1]。
1.3 因环境管理不善引发的风险
骨科内固定手术以及关节置换手术多, 无菌要求非常严格, 要选择洁净度高的手术间。巡回护士在手术前、手术中应合理安排好工作, 手术需要的特殊器械要提前备好, 以减少术中出入手术间的次数。对参观人员进行管理, 严格限制人数。参加手术人员要严格遵循无菌规章制度严格执行无菌操作规程。
1.3.1 手术中使用的器械物品数量要做好详细记录:
术中使用的高值耗材的术前也应向患者家属讲明可能用的型号和数量, 并请家属签字同意使用。术中临时增加时应向患者家属说明并再次签字。巡回护士将患者姓名、住院号、使用型号、数量及术者和巡回护士的姓名登记在手术室的使用登记本上, 使用后的器械型号标志和灭菌标志应黏贴在器械卡片的背面, 夹在病历里一起存档。
1.3.2 对外来器械严格管理:
外来器械主要指经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械, 如人工关节及安装工具系列和脊柱内固定器械及安装工具系列等。对于外来器械, 要严格专人管理。器械准入、接收、灭菌及术前、术中、术后的管理, 特别是护士的术前系统培训及术中认真核对[2]。有些器械一经打开即不能重新灭菌, 因此术中巡回护士打开独立包装前, 除常规检查外包装有无破损、产品有无过期外, 还应与主治医师认真核对产品名称、规格型号、医疗器械注册证号、灭菌和生产批号等, 保证外来器械的正确使用以确保患者手术的成功。
1.4 摆错手术体位引发的风险
进入手术间, 除认真“三查七对”外, 还要认真核对手术部位, 与麻醉医师、手术医师共同核对, 与患者的X线片或CT片进行核对, 开皮前再次核对, 避免发生手术事故。
1.5 术中因用错药、输错血而引发的风险
术中用药尤其要严格查对制度, 患者往往全身处于麻醉状态, 用药、输血引起的不良反应需要护士细致的观察。骨肿瘤手术往往出血很多, 需要及时输血, 提前写好卡片交由外围护士取血, 取回后要与麻醉医师共同核对, 无误方可输入, 并由两人共同签字。严密观察输血后患者的生命体征, 确保患者安全。
1.6 物品遗留体腔而引发的风险
椎体肿瘤手术经常经胸腔、腹腔或者胸腹联合入路, 切口大, 位置深, 出血多, 所用纱布、棉垫多;另外, 椎管减压时往往用到棉片及小号缝针;再者在植入内固定产品和使用外来器械时, 要注意器械上的小螺丝、小螺帽、弹簧等零部件。手术前认真清点, 防止遗留体内和丢失。这都要求巡回护士和器械护士具有很强的责任心, 认真清点, 共同核对, 术中临时供应的特殊器械、纱布、缝针等应及时做好记录, 以备详细清点, 不存任何侥幸心理, 避免发生此类事故给患者造成痛苦。
1.7 标本丢失造成的风险
骨折内固定手术往往无标本, 这就使骨科手术时容易忽略标本。对于肿物切除的标本一定要做好固定存放统一的标本车中, 关节镜、髓核摘除等手术往往标本很小、很少, 要及时将标本装袋保存, 以免遗失。对于截肢切除的肢体, 肿瘤的取病理后其肢体要事先与家属沟通, 问明医师后交由家属或做废弃处理。
1.8 急救过程中风险的发生
随着交通事故发生率增加, 大型抢救及突发事件呈上升趋势, 如何在最短的时间内, 及时安全的处置好大批的伤病员至关重要。按照帕累托定律, 80%最终被成功救治的病例依赖于20%的正确医护工作, 也就是说, 在整个护理工作中少数护理环节起决定性作用[3]。降低急救过程中风险的发生, 要做好关键环节流程制定, 设立应急队伍, 及时调动人员为手术做好准备, 同时与医师联系, 判断手术所用物品器械、患者伤势情况, 做好抢救物品准备, 积极配合手术与抢救过程。在大批病员救治中, 要严格查对制度, 防止发生接错患者, 输错血。关键环节的迅速正确的识别是一项技术, 也是一项艺术, 需要依赖护理知识经验、洞察力和判断力以及长期知识与经验的积累[4]。
2在整个手术过程中, 手术室护士的护理风险防范意识还体现在医护人员自我保护方面
2.1 加强手术室护士的安全防护意识
除术中残余麻醉气体、各种消毒灭菌剂、使用电刀产生的气体以及锐利器械的误伤对人体的损害外, 随着骨科手术量的增加, 术中X线使用频率越来越高, X线对人体的生殖器官及造血器官危害很大。手术室护士在手术配合中易受到放射线的伤害, 因此应加强防护知识的教育, 应设有专用防射线手术间, 以减少临近人员的伤害, 需要照射时要穿铅制防护衣, 配备铅屏风, 尽可能的拉开距离, 使伤害减到最低。专科护士要定期查体, 平时注意加强营养, 多食胡萝卜、橘子、紫菜等营养丰富的食物, 以增强体质。
2.2 手术过程中应重视语言交流的方法与技巧
术前访视护士应热情友好面带微笑, 使患者感受到手术室护士的亲切与温暖, 拉近患者与手术室护士的距离, 增强患者对手术的信心。但不要过多地谈论患者病情的严重程度以及手术的危险性等, 患者对手术的疑问可与医师交流, 以避免护士对病情了解的不够而错误引导患者。此外, 在手术过程中, 局麻患者处于清醒状态, 护士在手术间一定要避免谈论与工作无关的话题, 如家庭、孩子、购物等, 也不要在手术间谈论术者的业务水平和人品等, 不要将个人偏见带到工作中, 这些都会影响到患者的情绪, 增加其紧张程度甚至影响其生命体征, 还会使患者对手术人员产生不信任, 术后无端猜疑, 易引起纠纷。对于患者的家庭情况、生理缺陷以及感染有肝炎、梅毒等情况, 更应注意保护患者的隐私, 不要在一起谈论, 避免纠纷的产生。
2.3 详细、准确、规范的填写各种表格, 保障患者和医务人员的权益
骨科手术中除常规填写手术器械卡片外, 对体内植入内固定产品和假体的手术, 还要填写特定的表格, 明确记录内固定产品或假体的名称、数量。防止记错、漏项、涂刮或记录模糊欠清晰的现象, 一旦出现差错, 做到有据可查、责任分明, 最终提高手术的安全性, 减少医疗纠纷的发生。
2.4 发生纠纷时应冷静分析
很多时候由于患者和家属不了解情况无端猜疑而引发纠纷, 此时手术护理人员应保持头脑冷静, 对手术配合过程要有信心, 对患者及家属提出的问题要耐心解答, 不要过于急躁, 争取其理解;如果确实由手术人员操作不当或对病情处理不当引起的, 护理人员更应该态度诚恳, 争取主动, 获得其理解, 也要理解对方的心情;还有个别的患者试图住院少花钱甚至不花钱, 抱不良的心理进行无理取闹, 此时手术人员更应沉着冷静, 言语不要过激, 不要给对方可乘之机, 态度要坚决, 对手术要有把握, 必要时可以诉诸法律。
3体会
科室成立骨科专业小组, 并轮流外出研修学习, 利用休息时间为科室其他人员讲课, 并邀请骨科医师讲解骨科手术的解剖位置、手术的操作步骤等, 使大家对骨科手术有更深的了解和认识, 提高了专科配合技能。骨科器械保管实行小组长负责制, 定期检查整理, 压力止血带、骨科小方桌等于手术间放置, 做到拿取方便, 有急诊手术需要时做到配合及时到位, 不延误时间, 为手术的成功打好基础。术前术后心理干预作为我院手术室护士在新护理思想下的重要内容, 全面地施行“以患者为中心”的整体护理。术前探视、术后访视, 态度诚恳热情, 与患者建立良好的护患关系, 但是要注意说话的方式, 不宜做长时间的语言解释。对于无菌要求很高的如关节置换等手术安排在无菌级别最高的百级层流洁净手术间, 手术前1d做细菌培养, 提前打开净化系统, 手术过程中严格控制手术参观人员, 术中加强巡视, 严格限制人员出入及室内走动, 确保无菌环境。严格无菌技术操作规程, 环顾全局督察无菌操作情况, 发现违规者, 立刻指出, 并协助更正, 不存在任何侥幸心理。手术室护士能否自觉的遵守无菌制度, 在很大程度上取决于手术室护士的道德品质和责任心。在无菌制度上无原则的迁就, 是对患者也是对自己极度不负责任, 也是缺乏风险意识的表现。术中需行X线透视的手术, 安排在防射线手术间, 手术前穿铅衣, 在手术间安全范围内设置铅屏风, 对骨科小组的人员轮流安排, 避免短期内集中接受X线的照射。我院手术室在查对制度方面严格管理, 除严格查对姓名、性别、年龄、手术部位、血型过敏史等以外, 还规定在手术要开始切皮前再次三方核对。对于外来器械的准入和接收也进行严格的管理, 对于经销商拿来临时使用的器械严格查验, 器械合格者由我科手术室人员打包进行消毒灭菌。对于手术要使用的内固定产品或假体有转悠的特定表格进行登记。在我院手术室需填写的2种表格为《体内植入医用材料使用登记表》、《高值耗材申请表》。内容包括了患者的姓名、年龄、住院号、所用产品名称和规格型号, 供货商或厂商以及金额。所用产品的标签条形码贴在表格上, 所用灭菌器械包的3M指示卡, 3M指示胶带也常规贴在器械卡片单上, 术后有主任、主治医师和手术室巡回人员以及厂商代表共同签名。
骨科手术患者病情错综复杂、手术种类繁多、手术方式的改良进化、手术医师对护理人员配合标准要求的提高, 这些均给手术室护士带来时代的挑战。高度认识提高手术室护士的护理风险防范意识重要性, 培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力, 将护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合手术等各个环节和过程中。因此, 采取正确有效的防范措施, 从而最大限度降低因手术护理失误导致的医疗纠纷和职业风险。
关键词：风险意识,骨科手术,配合
参考文献
[1]钟爱玲, 戴红霞, 练雪萍.手术室骨科护理专家和专科护士的设置和培训[J].护士进修杂志, 2005, 20 (6) :519-520.
[2]别逢贵, 钟爱玲, 李柳英.手术室外来器械的使用与管理[J].护理学杂志, 2004, 19 (24) .
[3]潘成彪, 赵丽君.一个提升急救水平的模式[J].南方护理学报, 2005, 12 (12) :80-82.
手术室专科护理分组的设置与体会 篇8
【摘要】 目的：探讨手术室专科护理小组管理模式的应用效果。方法：将手术室护士分为专科小组，每个专科组设置专科组长1名，组员5-6名，进行相对固定的专科手术配合护理。自设问卷调查护士的技能及满意度，医护配合质量评价，患者满意度调查。结果：设置专科护理小组后护理人员的专业成就感评分、理论知识和操作考核成绩明显提高（p<0.01）；专科医生的满意度由原来的72.1%提高到98.6%，患者的满意度由原来的80.4%提高到96.4%。结论：手术室专科护理小组的有效运作，整体配合质量得到了明显的提高，有利于培养高专业化的手术室护士，提高工作质量和患者的满意度。
【关键词】 手术室；专科护理；分组；管理模式
随着现代医学的不断发展，医疗质量不断提高，护理学科不断进步，对大型医院综合手术室的护理工作也提出了新的要求。护士的专科化、专业化发展是提升护士职业发展的重要途径[1]。综合性医院手术专科多，高质高效的手术配合护理质量促使手术室护士向专科性发展，其目的在于使手术室护理人员的手术配合能力、技术操作水平及专科手术技术能力向高、精、尖发展。我院从2005年开始实行手术专科护理小组管理模式，取得了良好的效果，介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 手术室共有护理人员63人，其中副主任护师占5%；主管护师占30%；护师占23%；护士占42%。大专及以上学历占91.6%。对手术室护士及手术医生、患者发放自行设计的问卷调查表。通过问卷调查和评价，手术室实行专科护理分组前后的手术配合质量及满意度情况。
1.2 专科护理小组的设置方法
1.2.1 专科护理小组设置：根据各外科手术量及手术难度，进行多少和难易搭配，使各小组工作量大致相当。我们将手术科室分为10个专科组：普通外科组、肝胆血管外科组、脑外科组、泌尿外科组、妇产计生组、小儿及整形外科组、创伤修复组、脊柱骨科组、耳鼻喉组、器官移植组。每个专科护理组设专组长1名，组员5-6名。专科组员按资历、工作能力、个人意愿等配置，进行相应的专科分组，形成正金字塔式的人才梯队，保证专科组的稳定运转和发展[2]。
1.2.2 专科组长设置：每个专科组设专科组长1名，负责专科护理工作安排和人员的管理。专科组长应接受过专科知识进修，具有良好的专科知识和技术操作水平，有学科带头作用，并具有高度的责任心和严谨的工作态度及良好的医德。专科组长工作评价标准，是由专科手术配合质量、医生满意率、继续教育、业务培训、护理论文撰写情况等项目对专科组长实施考评[3]。
1.3 专科护理小组运作模式
专科组长基本固定，负责本专科组的手术配合。专科护士相对固定不轮换。新护士入科2个月内，首先进行基础知识培训，尽快熟悉手术室基本操作技能和手术配合程序，然后开始进入各专科护理小组轮转，每个小组需轮转3个月，通过此阶段的强化培训，以培养新护士的手术配合技能，作为专科护士的后备人才[4]。专科操作技能培训，由每个专科组员轮流讲解并进行操作的示范。专科护理查房选择一些疑难、危重病例或术中有特殊问题的病例[5]。理论知识和操作技能培训完毕后，由护士长及专科组长定期对组员进行轮流抽查考核。
1.4 手术配合质量、护士技能、醫患满意度效果评价
专科护理小组设置前后对护士进行专业成就感评价：采用成就感量表进行评价[6]：包括持续性集中注意力和思维能力、理解规则和能够按照要求操作的适合性、有明确的学业爱好、对未来充满计划性和有确定的爱好4个因素，共有18个条目，每个条目总计1分，总分18分[7]；对护理人员进行理论知识与技术操作考核；患者满意度调查：手术后2天向患者发放满意度调查表，填好后回收统计；医生满意度调查：向相关专科医生发放满意度调查问卷。
1.5 统计学处理：采用spss13.0统计软件进行数据统计和分析，计量资料以X2 进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
2.1 专科护理小组设置前后护理人员的专业成就感、考核成绩比较设置专科护理小组后护理人员的专业成就感评分、理论知识和操作考核成绩明显提高（P<0.05）。
2.2 患者和专科医生满意度比较 专科医生的满意度由设置护理小组前的71.2%提高到设置专科护理小组后的98.6%。患者的满意度由设置护理小组前的80.4%提高到设置专科护理小组后的96.4%。
3. 讨论：
3.1 护士专业成就感增强 通过设置专科护理小组，专科组员均能接受计划、有组织的培训，专科组员不仅系统的接受本专科知识，还熟悉掌握了本专科手术配合的特殊要求，大大提高了专科配合水平，使专科组护士专科素质不断提高。护士由被动接受知识变为主动学习知识，充分调动了专科组员的学习积极性，她们的聪明才智得到更好的发挥。本文结果表明，设置专科护理小组后，护理人员的专业成就感明显上升，理论、技术操作考试成绩均提高。
3.2 医生和患者的满意度提高 手术室专科护士的设置是现代化外科手术技术发展的需要，是激励护理人员努力进取，提高手术配合质量的科学管理方法[8]。设置专科护理小组，相对固定专科护士；制定本专业护士职责与标准，建立考核体系，使手术室护士向高度专业化发展；实现专科分组，定室配合，定病种配合，使得医护手术配合更加默契，保证手术顺利进行，得到了专科医生的认可和肯定，同时医生能及时征求相关科室意见与建议反馈给组长，及时传递到组长并上报给护士长，从而改进工作提高护理质量。专科医生满意度、患者满意度提高。
3.3 有效利用人力资源 手术室专科护理小组的设置，发挥了护士的主观能动性，人力资源得到充分利用，培养了一大批专业人才。各个年资护士合理搭配，便于培养新人。同时专科组长的管理协调能力、人际沟通能力也得到提高。专科化形成了护士长原专科组长原组员的垂直管理模式，提高了护士长的工作效率，专科护士之间相互协调，合理配合。手术室专科化分组改变了传统手术室工作模式，实现了专业人员专职化，工作流程科学化，增加了护士直接护理时间，提高手术室服务质量。在手术室人员缺乏的情况下，该模式的开展最大限度地提高了工作效率，并培养出一批优秀的专科护士，使她们的职业化素养、学术兴趣、创新精神、团结协作意识不断提高[9]。加快手术室护士专科化进程，有利于培养出高度专业化的现代手术室护士，以适应现代大型综合医院的发展。
总之， 手术室实施护理专科分组， 整体配合质量得到了明显的提高， 改善了医护关系， 提高了手术配合质量满意度， 从而可提高医疗质量和患者的满意度。
参考文献
[1] 王彩云，胡秀兰.神经外科专业护士分层使用的实践与体会[J].中国护理管理，2008，8（10）：70-71.
[2] 程富英，周娅颖，卢艳，等.专科组长在手术室管理中的作用[J].护理学杂志（外科版），2007，23（1）：18-19.
[3] 王彩云，赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志，2004，39（11）：863-864.
[4] 曾俊，岳蕤，吴治敏.手术室专科护理小组的设置与体会[J].解放军护理杂志，2007，24（09B）：71-71.
[5] 刘蔚晴，郑三女，刘摇艳.专科手术配合资料册在手术室专科护士培训中的作用[J].中华现代护理学杂志，2007，4（16）：1514-1515.
[6] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：206-207.
[7] 黄行芝，刘摇庆，徐摇霞，等.护士分层使用与绩效管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2010，10（7）：526-527.
[8] 王振香，常海玲，付军桦，等.手术室专科护士的设置与效果评价[J].护士进修杂志，2005，20（9）：797-798.