手术室的使用与管理

手术室的使用与管理（精选9篇）

手术室的使用与管理 篇1

目前随着科学技术发展, 在技术、手术和业务上现代骨外科医学也越来越在新的领域上有所进展, 为临床治疗上也引入了不同以往的先进技术如:人工关节、电钻、器械和植入物固定在骨内部。但是这些技术所需要的设备大多数是很昂贵的, 并且淘汰的也快, 所以并不适合医院自己买来使用, 常常在临手术前从供应商的手中借来使用, 这也就是俗称的外来手术器械, 严格来说就是经济市场的东西, 而不完全属于医疗器械, 所以它们在临床上使用存在着一定的安全隐患。因为这些外来设备都是有厂家直接负责, 而相应的负责人员大多数不是专业的医护人员, 懂得的医护知识也少, 所以在器械的保存、清洗、消毒上都不能做到做好, 而且随着市场价格的变动, 每次借给医院使用的外来器械的批号、质量以及其他售后服务都很复杂多变, 给手术室护理人员的检查工作带来不少的麻烦。为保障患者的生命安全, 医院方面必须加强多这些外来器械的管理, 就该院来说常见的器械就有:接骨板、螺丝钉、脊柱关节板等等。针对这些, 该院也致力于设定标准化管理及质量监测措施来监督消毒中心对这些外来器械的检验工作, 实施后效果良好, 以2011年1月—2013年3月期间的60例患者为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术室骨科手术中采用外来器械和植入物的手术共有60例, 其中男40例, 女20例;年龄21~85岁, 手术种类包括四肢创伤、胸腰椎、髋关节置换手术等。

1.2 管理方法

1.2.1 术前管理

1.2.1. 1 批准外来器械入院的标准

据《医疗器械监督管理条例》第26条规定: (1) 不得使用没有经过注册、注册证已经过期或者遭淘汰或者翻新的医疗器械; (2) 对引进的医疗器械应该严格的检查它们的生产合格证、进口注册证、允许销售证等能够代表卫生权威机构的证件; (3) 提供这些医疗器械的厂家, 必须提供的是合格产品, 并且这些产品的厂家必须是取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业。1.2.1.2外来器械的清洗及消毒首先, 负责供应手术医疗器械的人员将借给医院的骨科手术器械送到指定的手术室内, 经过专门的人员按货单核对和清点相关数据正确后再转至到供应室;然后, 在供应室的专业人员接收后, 进行第2次的核对和清点相关数据;最后, 核对结果全部无误, 按照规范化的消毒器措施对这些手术器械进行全自动器械清洗, 并且要达到能够保证这些器械的消毒质量能够达到手术的安全指标。而针对不同器械也有不同的消毒方式: (1) 如很多手术是需要很多器械的, 这些器械加在一起又很重, 所以需要很高的灭菌指数, 这时就应该对这些大包的器械进行分类分解灭菌, 这样每个物品之间就有足够的空隙来接受灭菌, 能够更彻底的接受灭菌; (2) 如装器械的很多器械包也需要消毒, 这时就需要压力蒸汽灭菌化学指示卡 (爬行式) 来实现了; (3) 如只有在低温时才能够达到灭菌的效果的器械, 这种情况下就应该采用还氧乙烷 (EO) 进行消毒灭菌。另外还应该注意的事项就是, 所有的真空灭菌的要求应该达到:134℃, 205.8 k Pa, 4min;完完全全接受8个标准工作流程:去污-清洗-消毒-烘干-检查-包装-灭菌-无菌存放。

1.2.1. 3 尊重病人的知情同意权

接受手术的患者有权知道手术中使用的是何种器械, 应该在术前签订《耗材同意书》, 并告知手术室护士, 这样的目的就是在术后若发生意外, 能够避免不必要的纠纷。

1.2.2 术中管理

外来器械由消毒供应中心送入手术室后, 器械护士主要负责的检查工作主要有:器械包布有无出现潮湿和破损等现象, 清点数目, 记录灭菌的日期、效果和失效日期, 最后应该签上自己的名字。针对植入物的使用方法:在使用后需要保留两张一样的的产品标签, 一张贴于病历牌内植入物使用同意书背面, 另一张贴在厂商提供的植入性医用材料登记表上, 主管器械的医生和护士还应该将相关使用情况和数据填写无误, 最后各自签上自己的名字, 并上交给采购器械的工作室, 以供检查。手术开始前以及患者缝针后, 巡回护士和洗手护士都应该仔细清点整个手术过程中所使用的器械、敷料、缝针等的数目要保持与手术前所清点的数目一致。

1.2.3 术后管理

手术结束后, 所有的外来器械都应该接受手术室专业洗涤护士的清洗, 具体洗涤步骤就是:先用流动水冲洗干净 (对于有特殊感染性的器械用2 000 m L/L有效氯浸泡30 min后流动水冲洗干净) , 洗过后清点数目无误后, 有巡回护士走过外走廊带出手术室交还给供应商。

2 讨论

2.1 重在管理的作用

本着维护医院本身避免医疗纠纷保持医疗安全进行的目的, 也是为了能够保证患者能够安心地接受手术治疗, 应该明确的了解到手术室骨科规范外来器械和植入物的使用管理师相当重要的。为此, 医院应该讲招标过程集中并且透明化完成, 严格规范并管理骨科手术的外来器械和植入物。

2.2 关键在于清洗达到灭菌合格标准

外来器械和植入物由于是从厂家直接送往医院, 暴露于外, 器械种类繁多, 经手的人员也多, 这样就自身就带有大量细菌, 而非专业人员往往只重视灭菌, 而忽视清洗这一步骤, 所以时间一长, 清洗就是能否达到灭菌效果的重要保证。该院消毒供应中心在接收到厂商送来的外来器械及植入物后, 首先进行的就是用流水清洗, 接着用多酶浸泡去除污渍、再用流水冲洗、接着水溶性润滑剂润滑器械、最后进行烘干和打包, 达到灭菌合格标准后才能够被允许送进手术室, 进入后这些灭菌过的器械还应该进行每批次的生物监测, 只有达到合格的才可以安全地给手术病人用。

2.3 一切以病人为中心, 切实做好每一个环节

成功地完成的手术, 达到为患者提供优质安全的服务的目的, 外科医生、麻醉师、手术护士之间必须能够有良好的沟通。外科护士和外科医生必须掌握熟练的技能, 并在平时多钻研业务, 这样在手术时才能够缩短手术时间, 提高手术成功率, 保障植入物植入体内的安全性和可靠性。植入术中使用的配套设备, 植入手术前护士仔细检查病人的手术方式和手术部位, 并且仔细核对植入前使用的标准模型, 以确定正确的和配套的设备包是能够匹配的, 确认无误后才可以打开器械包, 以免造成浪费。

2.4 避免医疗纠纷

在做完后手术后, 应该及时的清理遗留在手术台上的残留物和从患者体内取出的已用过的植入物, 并封存在塑料袋中, 贴上标签后注明是使用过的, 避免再次使用, 并妥善保存好, 以备出现医疗纠纷时可以当做证据。

综上, 加强管理骨科外来器械和植入物是一个能够充分体现手术室护理质量水平, 保证手术顺利进行的必要条件, 因为这样做不但提高了工作效率, 还能够使设备管理更密切合作, 为达到节省人力资源的目的, 对预防和控制感染起到了不可预料的影响, 并且透明化的收费标准和招标仪式也能明确成本的去向。我们医院的骨科外来器械和植入物的管理, 目前还是一个不断完善的过程, 是手术室管理者必须认真面对和迫切需要解决的问题。骨科外来器械和植入物的管理已被列入急需管理的项目之一。随着社会的进步和科技的发展, 生活质量越来越高, 骨科外来器械和植入物的可靠性和安全性管理将变得更加重要, 患者的需求量也会增加。科学的管理方法, 是提高护理质量的重要保证。针对手术室外来器械和植入物的管理措施需要进一步提高的这一现象, 我们仍需要共同努力, 探索有针对性的、科学的和有效的方式来管理, 杜绝发生由于管理不善而引起的医院感染, 为患者讷讷个够安全的住院及手术提供保证。

摘要：目的 探讨骨科手术中外来器械和植入物的科学使用及管理方法。方法 总结分析了该院2011年1月—2013年3月60例骨科外来器械和植入物使用及管理的方法。结果 60例手术无一例发生感染及漏收费用。结论 科学、系统的骨科外来器械及植入物的管理是保证手术安全、减少医疗纠纷、保障手术医生和患者合法权益的重要环节。

关键词：手术室,骨科,植入物,外来器械,管理

参考文献

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[6]宋焕玲.细节管理在消毒供应中心外来器械消毒中的应用[J].护理实践与研究, 2012 (16) :171-172.

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[8]肖红招.浅谈外来器械处置风险防范及管理措施[J].医学信息, 2011, 8 (上旬刊) :47-48.

手术室的使用与管理 篇2

（2013---2014）学

尤

军

本学期在美术室管理工作方面，办学条件都在不断提高提高改善，由于领导重视、管理员的努力，我们的管理工作一步到位，在管理上上了台阶，并配置了一批美术专用室的必须的器材。在迎接各级的评估中，又新添置了许多设施设备，顺利的通过了上级领导的检查。美术室工作主要总结了以下几个方面：

一、做好日常美术室的管理工作。

1．美术室为教学工作服务，及时登记，归还做到心中有数，因此缺什么，买什么。使美术室发挥最大的功用。

2．每学期由总务处组织召开美术教师会议，有时校长也直 接参加布置落实好新学期器材及物品准备以及卫生工作。由于美术室管理精心，我校美术专用教室环境卫生良好，桌椅完好无损，各类教材器材存放整齐、清洁有序，得到了领导肯定。

3．做好记录。这是一项常规工作，教师每一次使用设备都填好器材使用登记表，美术教室使用及时填写好登记表，填好每一堂课记录。

4．设施设备摆放有序。

二、工作认真负责，做好器材的管理和采购工作。由于分工恰当、落实到位、职责分明。做到卫生工作好，美术室管理对学校推进素质教育、培养学生创新精神 和创造能力方面有着重要作用，为此学校在每学期制订工作要求明确 列入工作计划。

手术室的使用与管理 篇3

Management innovation

医疗废物的管理是当前和今后医院感染控制工作的重要组成部分。手术室是预防医院感染的重点科室, 也是产生医疗废物最多的地方。对手术室医用废弃物进行科学有效的管理, 是控制与预防医院感染、避免造成社会环境危害的重要环节, 也是衡量医院医疗护理质量和管理水平的重要部分。

洁净手术部按照国家医院建设规范与管理规范的要求, 应设有污染走廊。我院西区的洁净手术部, 因原建筑结构的限制, 只能为单走廊, 因此如何确保医疗废物在运输过程中无泄漏, 成为感染管理的重中之重。

手术过程中产生的医疗废物主要有损伤性医疗废弃物和感染性医疗废弃物。医疗废物具有直接或间接感染性、毒性、危害性, 因此收集管理不到位就容易引发疾病传播。为此, 我们自行设计了手术部污物密闭转运车, 并于洁净手术部正式运行时使用, 实现了术后污染物和废弃物的快速收集与密闭转运;避免了医疗废物在运送时的撒落, 规范了其收集、转运的流程;促进护理管理的持续改进和护理质量与效率的提高。已成为洁净部污染与废弃物密闭转运过程中必备的医疗用品。现就该密闭转运车的设计、功能及使用做如下介绍:

一、材质与方法

手术部密闭转运车长110cm, 宽60cm, 高950cm;全部采用进口304#不锈钢加工而成, 4只立柱采用1.5mm厚38mm×38mm的方管;翻盖及门用1.2mm的板材;底部有4个直径100mm万向型、静音、防缠绕脚轮并配有制动装置;其车体分为左右两部分:左为污物储藏厢, 分上下两层, 上层放污染的器械和物品;下层均分成两个并列的厢体, 放置损伤性废弃物和感染性废弃物;左污物储藏厢体配有实体门及锁定装置, 使术后污染物隔离于密闭的空间。右为污物储藏厢, 其内配挂有混纺布料的超大污物袋, 盛放污染的敷料单及手术衣;上方为污染敷料的投入口, 配有双页翻盖, 关闭可实现相对密闭;右厢体正面配有栅栏门和锁定装置, 方便超大敷料袋子取出和放置;右厢体底部为不锈钢板, 避免敷料负重拖地和浸湿敷料对地面的污染;右厢内的敷料袋与箱体的连接固定装置, 保障转运途中的大宗敷料不会倾倒于车体外。车体左上的栏杆, 为转运车的扶手。

二、使用污染物品密闭转运车的效果评价

(一) 为单走廊洁净手术部感染管理提供基础保障

在非洁净手术部建成前, 术后污染物的转运为开放式转运, 手术器械车上层放器械物品, 下层放术后敷料、感染性和损伤性废弃物。其弊端是器械车体四周无挡板, 污物无法遮拦;各类污物无特定的安置空间;污物虽分类放置, 却因其性状不同, 种类繁多, 纵向空间利用不足而略显拥挤, 放置难于稳定, 污物常彼此重叠或凸于车体之外, 极易在转运途中移位、滑落、甚至倾倒, 致污染物泄漏。这些都源于缺少确保医疗废物在运送过程中不发生抛撒、滴漏的专用车。我们自行设计手术部污染物品密闭转运车可解决以上问题, 该车分别为术后各类污染物、废弃物设有单独的放置空间;护士按国家医院感染管理的规范要求把器械与敷料等用品做简单包裹、封闭感染性废弃物的塑料袋、损伤性废弃物集中于硬性盒中, 并能较快地放于车内相应的位置, 关闭并锁定转运车的门, 盖好柜顶的翻盖, 做到固体废物不洒落、液体不渗漏, 实现污染物在转运中的零泄露。密闭转运车的独特设计克服了开放式转运的诸多弊端, 为术后污染物的快速收集与密闭转运提供安全保障, 规避了医疗废弃物污染洁净手术部的风险, 符合国家《医疗废物管理条例》的规范要求, 成为单走廊洁净手术部感染管理必备的医疗用品。

(二) 促进护理管理的持续改进

1. 优化术后污物收集与转运方案, 简化操作流程

原转运方案是护士清洗手术器械和用品, 并归整、包裹、转运术后所有污物, 与器械室人员对接手术器械与物品, 再对污染物行分类放置与初步处理。新的转运方案是在手术即将结束前, 护士电话通知辅医员, 后者将转运车推至手术间门口, 护士在手术间内仅对器械、物品、感染性和损伤性废弃物及敷料单等做简单归整或包裹, 按转运车的设计分别置于到相应的位置, 关闭转运车的门, 交给辅医员, 后者即刻将其转出洁净区再处理, 简化了污物的收集、转运与处置的操作流程。

2. 减少术后污物收集与转运的人员, 降低职业伤害

使用转运车后, 原由多名护士承担的工作, 现变为2~3名经培训的辅医员即可做术后污物的收集、转运和初步处理的操作。由于该操作常接触术后器械、物品上残留的血液、体液、分泌物及病原菌, 而势必对工作人员、工作间空气、械器及其他物品造成污染。而在处理污染的锐器时, 极易造成被利器刺伤等职业伤害。既往护士发生锐器伤害与接台的手术多, 工作节奏快, 护士疲惫或应急等因素密切相关。而由辅医员接手该工作后, 实现定人、定点、定流程, 便于该操作的标准化与规范化, 避免多人参与可能引发的意外感染和伤害。

3. 节省人力资源, 提高工作效率

使用密闭转运车, 采用新的转运模式, 简化操作流程, 减少护士体力、精力和时间的消耗, 节省下的时间可做接台手术前的准备和手术患者的护理服务, 同时为护士必要的休整赢得时间。并保障接台手术如期开台和手术配合的质量, 减少手术台的空闲时间, 降低洁净手术部的运营成本, 提高手术室的工作效率和手术床的使用率。

4. 规避感染风险, 提高感染管理的质量

原方案中手术护士多人多次往返于洁净、非洁净区和污染区, 势必增加洁净手术部环境感染的风险和意外伤害及感染的几率。新的转运方案的实施, 密闭转运车的使用, 减少了手术护士的职业暴露与意外伤害, 规范了术后污染物的收集、储藏、转运和处置流程, 规避了单走廊洁净手术部环境感染的风险, 提高了洁净手术部感染管理的质量。

三、结束语

手术部污染物品密闭转运车的设计与使用, 可实现术后污染与废弃物的快速收集、密闭暂存与安全转运, 使单走廊洁净手术部的感染管理符合国家规范要求。临床实践证明其操作简单、方便、省时、省力、安全、经济 (结实、耐磨、便于清洗、寿命长) 、实用。它还促进护理管理的持续改进, 降低了感染的风险, 减少了职业暴露与伤害, 节省护士资源和手术室运行成本, 提高了工作效率和手术室感染管理的质量。 (编辑许译心)

参考文献

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[3]张开玲, 于爱玉, 高娟.加强手术室医用废弃物的管理[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :1037.

[4]王栩轶, 石健, 魏华.病室控制医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (4) :421.

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[7]杨孔菊, 王烨.感染性医疗废物的管理与对策[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (3) :315

[8]李玉荣, 李小芹.医疗废物回收环节的管理[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (2) :217

手术室的使用与管理 篇4

自1895年伦琴发现X线以来,电离辐射在各行各业的应用日益广泛,尤其在医疗界,辐射技术在疾病的诊断与治疗中发挥了独特的作用,已成为现代医学不可缺少的重要组成部分,同时也使越来越多的作业人员和公众受到人工辐射的照射.据UNSCEAR估计,医学诊断照射占人工辐射的95%以上,约占人类受到总照射量的14%,是最大的人工辐射源.医用辐射的潜在危险愈来愈受到各国政府和学术组织的重视.术中C型臂应用过程中的防护工作已成为摆在我们面前的弱点和难点.通过本文的总结,旨在提高相关人员的防护意识, 把辐射的危害降至最低.随着现代医学的发展，C型臂X线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。现将本院在手术过程中使用C臂机的防护体会总结如下： 1 电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化（主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下[1]，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。2 手术室电离辐射的防护措施 2.1 提高防护意识

应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全

防护措施。2.2 防护原则

即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20 mSv；任何一年中有效剂量不应超过50 mSv 2.3 备有专用手术间

手术室应根据本院骨科手术的数量设1～3个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体[3]。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线]。2.4 术前准备

术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的体位，以利于C臂机的操作。C臂机应尽量安置在手术室中央。C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。也可以使用激光定位进行准确定位，减少暴光次数。检查C臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施略..★2.5正确选择C型臂：C型臂发展史从工频，中频，高频，超高频。辐射由高辐射到超低辐射。工作频率越高辐射越低。现在市场C型臂鱼龙混杂，用户购买C型臂不能只听销售人员的一面之辞，可以安排懂电的技术人员用示波器测工作频率，看是否与卖家提供的参数一致。

手术室外来器械的使用管理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月—2012年9月医院引进使用的600台手术室外来器械作为本次观察对象, 其中300台构成观察组接受传统管理, 另外300台构成实验组接受规范化管理。

1.2 方法

1.2.1 传统使用管理方式

视实际情况把另一个医院使用并完成清洁工作的器械进行包装送至本院供应室进行灭菌消毒, 或者直接把完成在灭菌工作的器械送到本院手术室中进行使用, 也可以全程完成器械收回、清洗、灭菌消毒工作。

1.2.2 规范化使用管理方法

由本院消毒供应供应室安排专职人员进行手术室外来器械的接收、登记、清洁、检验、使用、管理工作。在完成接收登记之后首先评价清洗情况, 包括器械表面洁净程度、是否残留血迹、齿槽及关节区域是否存在锈迹等内容[2]。然后结合杰力试纸开展检测, 器械表面、齿槽处、轴关节、内腔表面等部分的水珠滴在显色试剂块上, 观察并几率结果。若检测结构呈现阳性说明器械上仍然残留有一些蛋白质, 必须进行再次清洗及检测确保满足标准质量要求。施行灭菌之后, 器械外指示胶带上显示的颜色及性状应该与指标卡一致, 若存在显著差异说明没有符合灭菌标准。另外应该将5类阳性对照设置于灭菌锅中, 只要出现某一种对照阳性结果都说明灭菌不达标[3]。经灭菌处理后, 通过清洁运输车将手术器械包送入手术室储存备用。手术当日医护人员应再次进行检查, 确保外来器械清洗及灭菌情况都满足标准质量要求才能投入手术治疗工作中。

2 结果

采取规范化管理模式之后, 手术室外来器械整体质量获得明显提升, 完全排除锈迹、血迹电池质量差等情况。观察组300台器械接受传统管理之后, 225台满足标准质量要求, 合格率为75.00%;而实验组300台器械中只有1台包装出现些微损坏, 其余299台满足标准质量要求, 合格率为99.67% (见表1) 。

3 讨论

医院选择外来器械规范化管理方法, 安排专职人员严格落实检查、消毒、清洗、包装工作, 能够从源头上杜绝器械清洗不彻底等情况的出现, 不仅提高了手术室外来器械整体质量水平, 而且为手术治疗的顺利开展提供强有力支持。

本研究结果表明, 规范化外来器械管理方式能够从根本上避免出现一系列质量问题, 整体合格率得到显著提升, 为手术治疗工作的顺利开展奠定坚实基础。

综上所述, 经由手术室外来器械规范化管理方法的严格落实, 能够有效排除所有质量影响因素, 引导管理工作迅速走上科学发展道路。手术室外来器械规范化管理方式具有非常理想的应用价值, 应该积极在医院推广使用。

摘要：目的 探讨手术室外来器械的有效管理方法, 为临床手术治疗工作奠定良好基础。方法 选择2010年5月—2012年9月医院引进使用的600台手术室外来器械作为本次观察对象, 其中300台构成观察组接受传统管理, 另外300台构成实验组接受规范化管理。结果 采用传统手术室外来器械管理方法对观察组300台器械进行管理, 其中12台存在锈迹, 31台存在血迹, 23台包装损坏, 9台电池质量差, 其余225台满足标准治疗要求, 总合格率为75.00%;而实验组采用规范化管理方法, 只有1台包装稍微出现损坏问题, 其余299台全部都满足标准质量要求, 合格率为99.67%。结论 手术室外来器械规范化管理方式具有非常理想的应用价值, 应该积极在医院推广使用。

关键词：手术室,外来器械,使用管理

参考文献

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手术室一次性用品的使用管理 篇6

1 手术室情况

我院手术室是符合国家级标准的洁净手术室, 共有8个手术间, 管理上参照了省内几家大医院。一次性物品已经应用于临床多年, 未出现1例医疗纠纷, 完全符合卫生部制定的预防交叉感染的规定。经调查, 病人及手术医生满意率达95%以上。

2 手术室一次性用品的使用管理

2.1 严把进货关

由于一次性的医疗用品越来越多, 消耗量甚大, 生产厂商也越来越多, 我院为了保证质量严防伪劣商品, 降低医疗保险费用, 使采购规范化, 由设备科、手术室组成一个联合采购团体。对于新增项目, 手术室护士长向设备科提出申请, 由设备科检查供应商的“三证”, 即产品合格证、生产许可证、卫生许可证, 并核对价格, 和供应商签订以“保证质量, 随时送货”的协议书, 然后采购进货。手术室护士长每月根据手术例数和一次性医用物品存放面积分批通知设备科的采购员。这样既防止医院资金的闲置, 又减少库存面积的占用。同时也防止物品过期而造成经济损失。价格昂贵的一次性操作器械少量备货以供急诊所需, 其他根据手术通知单, 按随叫随到的协议进货。通过这些措施, 避免临床使用科室的医务人员个人联系采购, 然后再补办入库领用手续, 使不合格产品进入医院。

2.2 一次性手术用品的存放

建立1个库存档案, 制订了出入库登记制度, 入有登记、出有统计, 由双人签字。对于大包装的存放于手术室的库房, 以备用并及时补充, 小包装的存放于手术室的小库房, 专柜存放, 柜内清洁干燥。该室通风良好, 室内空气含菌量500 cfu/m3, 温度保持在18 ℃～22 ℃, 湿度保持在50%～70%, 每日清洁货架、贮物箱, 检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量, 按日期先后顺序发放使用, 并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。手术后开启包装未使用的无菌物品应重新消毒, 为下一台手术的使用做好准备, 不再放回贮存间, 避免污染贮物箱内的其他物品。

2.3 易耗品的管理

手术室一次性医用易耗品较多, 管理起来很麻烦, 我们设专人管理、专人发放、专人补充。在每个手术间壁柜内固定了一定数量的物品, 根据其特点我们进行了分类管理, 各种麻醉包、气管导管、留置针、可吸收线及成本较高的材料加锁保管, 采取班班交接, 并做使用记录, 巡回护士签名 (病人姓名及病人所在科室) , 手术结束, 由巡回护士立即补齐手术间所有使用物品。对注射器、纱布、胶布、手套、消毒液等低值易耗品, 由于其物品小, 价格较低, 不易引起管理者及工作人员的重视及浪费较普遍的现象, 采取充分发挥以人为本的管理理念, 使全科人员参与管理, 并与每个人的经济效益挂钩, 从而达到控制浪费, 降低成本、提高效益的最终目标。

2.4 合理使用

一次性物品都有成本, 大部分都需要收费, 因此, 临床上选择性使用。对于造价低的用品常规使用, 如帽子、口罩、手套、切口敷料、注射器、输液器、套管针、吸引器、负压吸引装置等;一次性开腹包、手术衣等造价高的用品选择性使用于各种感染手术病人;减张缝合线、可吸收线等相对而言造价高些, 可根据临床需要使用。

2.5 一次性物品登记、统计工作

做到了日有消耗、月有统计、领用物品必须由本人签字, 堵塞了物品外流他科的漏洞。我们每天在计费的时候通过划价单逐一核对一次性物品的消耗情况, 一旦发生不统一, 及时与巡回护士联系。彻底杜绝了漏费和多收费以及手术间物品短缺现象的发生。

2.6 对于拆封未用或疑有污染的物品

应重新包装、塑封、定时环氧乙烷灭菌备用。

2.7 每月定时或随机抽查细菌培养

不合格者查找原因, 如有质量问题与设备科联系退回厂家重新调换。

2.8 做好一次性物品术后处理

手术室腔镜设备器械的使用及管理 篇7

1 清洗

1.1 腔镜器械使用后由洗手护士认真清点检查并进行器械分类, 确保器械使用后的完整性, 防止器械缺损和细小零件丢失。

1.2 器械分类清洗时, 一般采取单纯手洗和手洗加机洗的方法。各种硬式和软式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等可单纯手洗, 避免锋利物品划伤镜头及硬物磕碰;电凝钩、剪刀、分离钳等污染严重的器械用清洗酶浸泡5 m in~10 m in, 手工初步清洗, 带有细小管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗, 将可拆卸部分全部打开拆卸, 超声清洗机清洗干净。

2 灭菌

2.1 耐高温、耐湿的物品和器械如:钛夹钳、冲洗针等应首选压力蒸汽灭菌。

2.2 对湿热敏感的器械手术结束清洗干净后及时送供应中心, 用环氧乙烷低温灭菌后备用。

快速接台手术、需重复使用的腔镜器械用过氧化氢等离子低温灭菌, 根据器械性能也可用卡式炉快速灭菌, 以保证接台手术使用。

3 储存

每日手术结束后, 器械要做好常规清洗、灭菌, 使腔镜器械处于完好、灭菌备用状态。根据手术需要, 将器械整合成套, 写成卡片, 标明器械名称、数量, 方便护士拿取、核对。镜头等贵重器械做好标记, 小心使用。

4 使用

4.1 术前1 d, 护士长要根据手术通知单, 了解次日腔镜手术台次、接台情况, 做到心中有数, 统筹安排腔镜设备和器械的使用。如遇有腔镜设备、器械安排不开时, 要及时和手术医生进行沟通协调, 合理调整手术顺序, 使有限的器械安全正常使用, 有序高效运转, 保障物品供应, 提高手术配合质量。

4.2 加强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识, 提高操作技能, 熟练掌握仪器的连接和使用方法, 减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏, 提高手术配合的主动性、准确性。

4.3腔镜器械使用后, 由巡回护士负责登记清洗、灭菌时间及设备使用情况, 发现问题及使用故障及时汇报, 正确处理, 保证设备、器械有序高效运转。

5 讨论

手术器械的合理选定与使用 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年7月—2009年7月共报废器械809件, 其中居前5位的报废器械:止血钳319件 (39.43%) , 巾钳99件 (12.24%) , 剪刀类98件 (12.11%) , 针持类76件 (9.39%) , 组织钳 (阿立氏) 45件 (5.56%) 。对报废前5位的器械报废原因进行了分析和统计发现, 器械性能不良612件 (75.65%) , 锐利性差104件 (12.86%) , 不完整、生锈46件 (5.69%) , 螺丝松动9件 (1.11%) , 其他原因18件 (2.22%) 。

1.2 方法

手术器械好坏直接影响手术的成败, 如器械管理不善, 不仅会减少器械的使用寿命, 而且影响工作[2]。手术室使用最为频繁的有止血钳、针持、拉钩和剪刀类, 报废数目与使用频繁相关, 而在临床中, 止血钳、剪刀类、组织钳不仅与使用频繁也与使用不当有关, 而拉钩类主要为生锈。2009年7月—2009年12月对手术器械的使用进行干预, 2009年1月—2009年6月未进行干预。具体干预方法如下。①首先分出咬合达不到较高精准的止血钳在钳圈上系上慕丝线做记号, 放于清创包内作为消毒钳使用。此方法节省了32件消毒钳。②将咬合组织达不到精准要求的组织钳分离出来, 专供夹持布类使用, 而夹持布类效果较好, 减少了组织钳的报废, 节省了巾钳。③在手术中, 许多剪刀类较为崭新, 但在术中锐利性达不到要求, 但在剪一般线类和纸类表现较锋利, 我们将它分出, 与消毒持物钳、缸放置同1个包灭菌后, 4 h换1次, 每件剪刀在术中手术台下使用, 用做开启一次性的包装袋, 既方便了巡回护士, 又防止了医院感染, 每台手术术后进行一次性物品毁形使用, 而开启后的一次性包装袋, 贴上标签, 作标本袋使用或用于垃圾袋使用。④在常规术中使用的器械, 凡精确度达不到要求的, 都及时分离出来, 经清洗、灭菌后, 放于教学盘中, 供实习同学认识器械和学习、演习器械传递、穿针引线等模拟操作。对一些螺母松动的器械作展示, 因为手术护士不及时处理稍微螺丝松动而最终因配件丢失使器械报废, 对新器械的性能不了解。因此, 进行器械报废的展示, 也作为警示用。⑤手术器械种类多, 使用频率高, 部分器械使用一段时间后, 在其轴节和齿槽等部位常有生锈的现象, 不但会缩短器械的使用寿命, 而且还有较大的医院感染隐患[3]。对术中使用的器械要求洗手护士及时擦血, 防止生锈;对精密器械分类、分盘放置, 防止碰撞, 上台后及时检查手术器械的完整性, 及时发现预见器械的松动。精细、易碎、不能浸泡、严重污染的器械及显微器械等采用手工处理外, 其余均可采用机械清洗, 以彻底清除血迹、油污、组织碎块或分泌液等, 防止有机物残留[4]。

2 结果

3 讨论

对手术器械的合理选定和使用, 确保用作手术与病人组织直接接触的器械质量, 以防控医院感染;同时延长器械的使用寿命, 降低通过仪器带来的感染率[5,6], 降低手术器械的报废率, 从而降低手术成本, 减少医院的压力。将咬合组织达不到精准要求的止血钳放置清创包内作为消毒钳使用, 因清创手术消毒对消毒钳的要求是持紧消毒纱球, 达到消毒目的, 而咬合组织达不到精准要求的止血钳能较高程度地咬合消毒纱球, 但咬合纱球时, 要求同时咬合消毒纱球两对侧边缘, 这样, 消毒纱球呈圆弧形面与需消毒面接触, 很好地保护了止血钳前端不与组织直接接触, 既达到消毒目的, 又弥补了前端不是圆弧的遗憾。因此, 合理的转化使用止血钳, 能减少止血钳的报废率。

在手术当中医生有时使用巾钳时嫌咬合布类不紧, 往往使用组织钳夹持布类, 每一种器械都有自身的功能及使用途径, 超范围使用将直接导致器械损坏, 这一点在骨科手术中表现较为突出[7], 特别是关节镜手术时, 夹持布类时使用组织钳, 使原本咬合较紧的组织钳当巾钳使用, 使用一两次而导致性能不良, 报废率也较高。因此, 我们将咬合组织达不到精准要求的组织钳代替巾钳使用, 既节省了器械又满足了医生的需求。

用手术器械作教学使用, 对刚入科的护生有直观感受, 进行模拟教学, 减少了护生初上手术台的紧张感, 提高了教学质量。加强对手术器械的查对、检查以及巡回护士对手术器械防护意识, 手术医生对器械满意度越来越好, 提高了手术配合质量。因此, 合理的选定和使用手术器械, 是降低报废率、降低手术成本、提高手术器械质量的合理途径。

参考文献

[1]周丽芳, 彭罗芳.手术室器械后勤组的组织管理方法[J].护理学杂志, 2006, 12 (6) :45.

[2]余小女, 刘利娜, 王晓梅.手术室科学分工与管理[J].护理研究, 2003, 16 (10) :1222.

[3]钟艳芬, 覃薇君.手术室器械的管理和保养[J].广西医学, 2000, 22 (5) :1153-1154.

[4]汪小敏.医院手术室临床护理工作细节操作要点与护理质量安全管理及护士长工作必备手册[M].北京:人民卫生出版社, 2009:122.

[5]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :420.

[6]周丽芳.手术室器械后勤组的组织管理方法[J].护理学杂志, 2006, 12 (12) :45-46.

手术室的使用与管理 篇9

1 资料和方法

用医院自制的抗生素调查表, 内容包括科室、住院号、住院日、入出院诊断、院内感染诊断、抗生素使用 (用药种类、用药天数、联合用药、药效评价) 、病原学检查、围术期用药 (首次给药时机、未次给药时间) 、易感因素等, 每季度抽查1个月的50%的归档病例, 进行原始资料的采集。根据原始资料, 做成各类报表。如全院的抗生素调查表, 外科系统抗生素调查表, 抗菌药物使用频次调查表, 无菌切口抗生素使用调查表, 围术期用药调查表等。

2 结果

一般资料, 调查2009年2月384份外科病历, 其中手术者142例, 与2008年2月的143例手术的380份外科病历比较, 科室包括骨科、颈胸、泌尿、脑外、普外、肝胆、妇科 (产科因执行断脐后使用抗生素, 未作比较) 五官科、心外科, 见表1～5。

3 结果分析

围手术期用药较去年明显规范。

3.1 非手术抗生素使用率明显降低

2009年2月外科系统抗生素使用率75.8%, 比去年同期降3.9%, 但非手术抗生素使用率为61.6%比去年2月份明显降低了5.1%。

3.2 总的术后使用天数有所缩短

平均≤3d占35.9%, 去年同期份上升了18.48% (增加了1倍) ;其中普外科控制最好≤3d占57.5%, 颈胸≤3d占46.67%, 泌尿≤3d占45.83%, 五官科≤3d占41.18%, 平均>7d占为15.51%, 比今年同期下降了13.86%。,

3.3 围手术期首次给药时间

手术前期:平均占19.0%比去年2月降了0.58%, 一般是不合理的。比例最大的是骨科为28.57%为外伤, 其次是普外是一些感染手术手术期:63.39%与去年同期提高了10.94%, 心外为100.0%, 其次颈胸为80.0%。

手术后期:为17.61%比去年2月下降了10.36%, 手术结束给药是不合理的。其中普外科占32.0%, 多为抗感染用法用药, 妇科为28%%, 大概因为产科是手术后用药的习惯。

3.4 联合用药

二联用药比去年减少了10.85%。

3.5 总的用药档次有所降低

我们重点控制三代头孢和左氧氟使用。三代头孢用于感染性切口和高度危险性手术, 因左氧氟引起耐药机制涵盖了三代、四代、甚至是碳氢酶烯类的耐药机制, 仅允许泌尿系统使用。结果头孢唑肟2008年外科用药占比例为3.29%;2009年占比例为1.14%, 比去年同期降2.15%。总的三代头孢08年外科使用比例为10.21%, 2009年使用比例为5.86%, 比去年同期降4.83%;左氧氟2008年占比例为6.75%;2009年左氧氟沙星使用占2.26%, 比去年同期下降了4.49%。

4 讨论

虽然安徽省红十字朝阳医院的围手术期抗生素的使用较前有明显改善, 但距卫生部的要求还存在许多不足。主要表现在: (1) 术后用药时间长, >5d占的比例为64.1%; (2) 联合用药比例大, 占50.69%; (3) 不恰当选择高档抗生素如阿莫/舒占7.9%, 使用比较普遍; (4) 手术预防使用普遍, 100.0%采取预防:像单纯性胆囊炎手术、单纯性阑尾炎手术、甲状腺手术、甚至一些小腺瘤做病理都使用抗生素; (5) 预防用药持连续性, 我们仍有5%的术前术后用药不一致; (6) 麻醉前诱导给药:除心脏科外均未采用麻醉前诱导给药, 而是在各科的病房使用。可以借鉴以下诸多专家, 以规范安徽省红十字朝阳医院的围术期用药。

张新连等[1]调查983例择期单纯性胆囊炎手术的患者, 抗生素使用率仅为84.33%, 使用一种的为65.4%, 二联为31.0%, 三联为3.6%。使用组发生感染为0.9%, 未用抗生素组发生感染为1.3%, 两组感染率无显著性差异, 他认为择期单纯性胆囊炎手术属轻度玷污手术, 无常规应用抗生素的必要。他建议对于以下情况可以不用抗生素。 (1) 近期无急性发作的慢性胆囊炎, 术中胆汁污染轻的良性疾病; (2) 术前免疫功能正常, 无并存糖尿病、肝硬化及60岁以上老年患者; (3) 术前无并存其他脏器感染; (4) 术中无违反无菌操作原则。

李宁等[2]对642例单纯性胆囊炎手术的患者分组观察, 未使用抗生素组, 术前30min用药组, 术后3d用药组, 三组的感染率分别为0.45%、0.0%、2.7%, 三组之间无显著差异, 并且做了胆汁培养, 阳性率仅为9.6%, 他得到的结论是:对于单纯性胆囊切除患者, 术前无感染的前提下, 不用或仅术前30min用一剂抗生素是安全可行的, 这对于缩短患者住院日, 减少医疗费用具有积极的意义, 方志恒等[3]曾对1009例腹腔镜胆囊切除术同样分三组调查, 也发现感染率无统计学意义, 切口感染与术中胆囊取出困难有统计学意义, 术后腹腔感染与术中有无胆汁或结石散漏有统计学意义, 术后肺部感染与手术时间长短有统计学意义, 他指出即使发生胆囊破裂导致胆汁或结石漏入腹腔, 只要冲洗干净、取净结石, 不使用抗生素也不会增加术后感染的机会。以上三位专家调查说明:择期单纯性胆囊炎可以不用抗生素, 而我院则100.0%使用, 并且二联用药占71.0%, 一般用到术后2～3d, 胆腹镜手术是安徽省红十字朝阳医院的重点项目, 占得比重大, 我们将进一步规范。

最难控制的是骨科, 不仅因为骨科的手术愈合慢, 更重要的是, 牵涉车祸的双方的利益, 致使骨科滥用明显。李小红[4]回顾调查228例骨科手术, 术前有90.8%的病例使用抗生素, 单一用药率92%, 术后100%使用, 其中联合使用63.8%, 术后≤7d占57.02%, >8d占为42.98%, 而安徽省红十字朝阳医院更差, >8d高达61.88%, 术前用药较少为28.57%的, 术后联合使用占33.3%。对于骨科围手术期用药, 范理宏等[5]报道, 研究实验组和对照组抗生素使用天数分别为7.58、6.16d, 抗生素费用每天降低约200.0元。

对于骨科原有感染或手术难度大、切口暴露时间长的易感染者, 还可以采用磷霉素与其他抗生素联用, 因为磷霉素的耐药性极低, 由于磷霉素抑制细菌细胞壁的合成, 破坏其完整性, 有利于其他抗生素进入细菌体内, 通过不同的作用机制而杀灭细菌[6]。安徽省红十字朝阳医院骨科习惯用克林霉素预防, 因为它在骨组织分布最高, 但近2年安徽省红十字朝阳医院克林的耐药率高达80%, 所以可以改用磷霉素与其他合用。当然, 骨科手术, 特别是择期手术, 多为无菌手术。因此, 严格遵守无菌手术操作规则, 严密进行手术区止血, 仍然是预防骨科术后感染, 使患者早日康复的前提和关键。

妇科手术不是无菌手术, 应用抗生素是必要的。正常情况下, 妇女阴道和宫颈内存在大量的细菌, 除乳酸杆菌为正常菌群外, 其他为条件致病菌。当宿主处于长期使用抗生素和手术的条件下, 阴道的生态环境发生变化, 导致菌群失调, 而且在机体存在易感因素, 如贫血、慢性疾病、肿瘤等条件下, 手术的创伤使机体防御机制削弱, 容易导致术后感染, 因此有必要进行围手术预防性应用抗生素, 以降得术后感染率。阮秀兰等[7]报道, 观察组术前一次及术后继续用2d与对照组术前不用术后用5d, 退热时间与切口感染无统计学差异。况且长时间使用既增加耐药性又增加费用。安徽省红十字朝阳医院的妇科手术一般用到术后5d (占89.4%) , 都是二联使用, 用药天数可以缩短, 同时我们查询的资料表明产科也可以采用围手术期用药, 只是要选择对胎儿无副作用的药物。

谢大志[8]调查普外科围手术期214例, 联合使用为:一联为31.8%二联为41.1%, 三联为22.4%, 四联为4.8%。使用的种类:头孢类使用率73.8%, 硝基咪唑类使用率48.6%, 青霉素类使用率33.6%, 喹诺酮类使用率11.2%, 其他使用率15.9%。我们的普外科一联为30%, 二联为65%, 三联为5%, 四联为0.0%。使用的种类:头孢类使用率高达87%, 其中主要为二代头孢为92.45%, 硝基咪唑类使用率33.0%, 青霉素类使用率8.0%, 喹诺酮类使用率14%,

我们将加强对单病种的抗菌素的管理:单纯的阑尾炎手术, 我们常规术后使用3～5d, 而黄殷[9]报道的观察组术前只使用一次, 对照组术后3～5d, 两组切口的甲级愈合率分别为100.0%、89.7%。术后发热率分别为100.0%、89.7%。平均住院费分别为2550.0和3380.0元, 所以他认为单纯的阑尾炎手术围手术期使用抗菌素能有效的控制术后感染, 减少住院天数, 降低医疗费用, 对患者无论是费用或健康恢复上都大有益处的。

腹股沟疝无张力修补术近几年开展比较普遍, 因创伤小, 恢复快, 复发率低等优势已成为公认的腹股沟疝首选方法, 如何合理使抗生素, 上海杨浦区中心医院开展了5000例修补术, 积累了很多经验, 他们观察了222例手术, A组单用术前一次, 如果手术超过2h, 术中追加一次, B组常规用药, 两组的感染及手后发热均无显著差异, 但药费和用药比, 常规用药组要高出1倍, 有显著差异。他认为对于腹股沟疝无张力修补术, 术前用药一次即可预防手术部位的感染, 并且可以减少患者负担, 明显改善医药费用构成比[10]。安徽省红十字朝阳医院此类手术围术期预防, 一般采取一种抗生素, 术后用药2～3d。

清洁手术卫生部规定:手术野无污染的情况下, 通常不需预防使用抗生素, 只在下列情况才考虑使用: (1) 手术范围大、时间长; (2) 涉及到重要器官, 一旦发生造成严重感染; (3) 异物植入手术; (4) 高龄或免疫力低下的高危人群。但我们调查的结果是清洁手术100%使用抗生素。解放军总医院的郭红等[11]调查了342例清洁手术, 抗生素使用率为98.34%;其中65.2%为一种, 33.04%使用二联, 使用三联的为0.58%, 平均用药天数为7.01d。清洁手术明显存在着“二多一少一长”的现象, 预防用药多, 联合用药多, 术中用药少, 术后使用长, 观念上存在“多用无害, 少用有优”, 特别是前几年, 安徽省红十字朝阳医院刚开展椎间盘镜手术有3例感染, 致使骨科医师用药更加畏手畏脚, 导致骨科滥用更加明显。实际上, 清洁手术采用术前一次, 术中或术后1～2次就能获得良好的预防效果, 既提高了用药的安全性, 又减少毒副作用。大部分存在使用起点高, 清洁手术应该针对皮肤易感菌群, 除涉及重要器官可选用高档抗生素, 一般情况青霉素和一代头孢即可。

有许多患者错误的认为, 手术理所当然要打吊针, 要用抗菌药物, 这样既好得快又保险, 于是就强烈要求医师给他用抗菌药物, 而外科医师也没有向患者详细解释抗菌药物的利弊就满足患者的错误要求, 特别是一些外伤车祸的患者, 即便医师解释患者也非用不可, 并且要求使用高档药物, 不给使用就会认为与对方有瓜葛, 这是围手术期合理用药的最大障碍。其实合理用药是一项系统工程, 只有向公众开展健康教育, 全社会共同参与, 才能最终解决这个难题。笔者[12]在几年前就呼吁, 在全社会开展合理使用抗菌药物的健康教育。

围手术期用药存在着选药不当、联合用药较多、使用时间过长、预防使用普遍、换药频繁等问题, 围手术期预防使用抗生素是医院抗感染药物合理使用监测的重要内容之一, 加强对围手术期使用抗生素的合理性监测, 使其达到有效、安全、经济和实用。

摘要：目的规范围手术期抗生素的合理使用。方法对加强管理前后归档病例调查的材料分析。结果围手术期抗生素的使用较同期有明显改善。结论加强抗生素的管理, 特别是加强医务人员的教育, 能明显提高围手术期用药的合理性。