门诊手术管理

门诊手术管理（精选12篇）

门诊手术管理 篇1

我院是1所三级甲等综合医院, 门诊手术室担负着全院各种小手术的进行, 病人来源广、流动性大, 是医院感染的高危科室之一。为了规范医疗行为、确保医疗安全、防止医疗纠纷、保障病人权益, 经医院领导研究决定, 从2012年1月1日起, 全院非住院手术统一到门诊手术室进行, 使我院手术管理纳入标准化的轨迹。门诊手术室有6个手术间, 由于多个科室的手术集中在一起, 门诊手术室医院感染管理尤为重要, 不可忽视。我科针对门诊手术种类多、手术病人多、年龄差异大、发生感染几率大等特点, 积极查找漏洞, 完善制度, 采取了一系列有效的护理管理措施, 并落实到位, 取得良好效果。现介绍如下。

1 门诊手术室医院感染易感因素

1.1 手术种类多

门诊手术包括外科体表肿物的手术切除, 如脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、腋臭切除、包皮环切术、腱鞘囊肿、拔甲术、色素痣切除等非住院治疗的体表手术。妇产科的人工流产、安避孕环、取避孕环、扩宫、诊断性刮宫术。宫腔镜检查+活检、膀胱镜检查+活检等。

1.2 手术间利用率高

门诊手术室有6个手术间, 每天要完成30余台手术。

1.3 人员流动量大

由于门诊手术小、时间短、数量多, 病人及手术人员进出手术室频繁, 容易引起尘埃飞扬, 导致手术室环境污染。

1.4 术前检查不足

如乙型肝炎、性病、艾滋病等术前未确诊, 消毒隔离措施相应欠缺, 容易发生交叉感染或手术感染。

1.5 病人自身因素

如老年人体质瘦弱, 患有糖尿病及慢性疾病, 其自身抵抗力低下, 容易发生感染。

1.6 手术后处理不当

门诊手术做完就走, 回家后伤口敷料被污染不能及时换药或不按时遵医嘱服药等, 均可能造成手术后伤口感染。

2 防范措施

2.1 增强门诊手术室医务人员的感染意识, 强化制度落实

医院感染办公室根据工作情况, 有计划地进行全院性医院感染知识培训, 将无菌技术以及医院感染相关知识列入科内“三基三严”考核内容, 有效地提高了医务人员医院感染控制意识, 从而自觉执行规范的技术操作[1,2]。科室护士长带领科内院感管理小组每周自查, 医院感染管理部门随时进行督查指导, 每个月进行物体表面、空气、消毒液、医务人员手的细菌培养, 发现问题及时整改。

2.2 加强人员的管理

门诊手术病人流动性强、病种复杂, 既有健康病人, 又有传染病病人。因此, 所有病人进入手术室均应更换手术室专用鞋、衣服、帽子。参加手术人员必须更换手术室拖鞋、洗手衣裤、口罩帽子, 方可进入手术室。

2.3 手术配合专科化

门诊手术室划分3个小组, 分为外科门诊手术组、妇产科门诊手术组、内镜检查组等, 每个手术组有固定的手术间, 各手术间有专人负责, 确保门诊手术配合相对固定及病人健康指导。

2.4 严格无菌技术操作

门诊手术不能因其是小手术而忽视无菌技术操作, 降低医院感染要求, 控制感染的发生是保证医疗护理安全至关重要的环节。手术前应按要求正规洗手、戴无菌手套、手术部位皮肤严格消毒、多部位手术及时更换洞巾, 以防术中感染, 巡回护士监督手术全过程的无菌技术操作。

2.5 加强手术器械的管理

门诊手术室根据3个分组情况将常规手术器械打成基础包, 并设一定的基数, 手术结束后的器械纳入消毒供应中心标准化管理流程, 保证了手术器械清洗消毒灭菌质量, 减少了人为因素的干扰。

3 体会

3.1 重视制度抓落实

门诊手术室承担着不需住院的门诊择期小手术的处置。如果不注意加强医院感染的管理, 必然造成病人的严重感染或院内交叉感染, 影响病人的预后及医疗质量。对从事门诊手术室工作的医护人员, 提高医院感染的认识更为重要, 我们强化了消毒隔离工作, 实行严格监控, 使各项监控指标达到了正常范围, 从而提高了门诊手术室感染管理水平。

3.2 强化管理, 减少空气中菌落数

门诊手术相对小、每台手术时间短、连台多, 室内人员流动快, 造成空气中的细菌数增加, 可能会增加病人感染机会。因此, 应加强管理, 保持整体环境的洁净, 减少手术室空气中细菌量是感染管理的重要环节[3,4], 严格限制人员数量、室内人员走动、布类抖动、减少物品翻动及手术人员出入次数等, 可以达到安全手术的要求[5]。

3.3 正确全面评估病人情况

除无痛人工流产需采用全身麻醉外, 其他手术均采用局部浸润麻醉, 门诊手术病人具有随治随走的特点, 病人随机性强, 不确定因素多。因此病人进入手术室时, 应全面评估病人, 包括年龄、身体状况、病情及既往病史, 一般情况下要求家属陪伴, 在室外等候。针对不同的手术、年龄的病人进行不同的术前宣教、沟通, 每个手术组有专人负责。

3.4 加强术后宣传教育

虽然门诊手术室病人大多数病情较轻, 但术前的健康宣传教育和解释工作必须认真执行, 告知病人及家属术后如何保护手术伤口不被污染及按时遵医嘱服药。对于张力较大切口, 要告知病人注意体位、减少局部活动, 以利于切口愈合。对年老体弱、糖尿病及慢性病病人, 根据情况给予术后指导, 积极治疗原发慢性疾病, 增强全身抵抗力, 若有伤口敷料浸湿要及时换药, 避免感染发生。

参考文献

[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :144-145.

[2]王秀萍.护理管理在控制医院感染中的作用[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :220-221.

[3]崔超英.基层医院手术室医院感染的质量控制[J].护理研究, 2009, 23 (10C) :2801-2802.

[4]温肖玲.手术室感染的风险因素及对策[J].全科护理, 2011, 9 (2B) :433-434.

[5]戴素良.手术室医院感染管理探讨[J].全科护理, 2009, 7 (12C) :3362-3364.

门诊手术管理 篇2

门（急）诊手术知情同意书

医学是一门科学，还有许多未知的领域，另外，患者个体差异较大，疾病的变化也各有不同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医师保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。

一、患者信息

姓

名：

性

别：

年

龄：

地址：

门诊号：

电

话：

诊

断：

二、手术中、手术后可能发生的意外情况及对策：

1、麻醉意外

2、术中、术后出血、血肿

3、损伤周围组织器官

4、切口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化

5、复发

6、因各种原因等可能再次手术或急需行扩大性手术。

7、8、以上（大写）

项以祥告本人、家属（或单位）代表，家属或单位对以上情况表示完全理解，愿意承担各项风险，同意手术，并在本记录单签字为凭。意见：

签字：

与患者关系： 手术医师签字：

日期：20

门诊手术成为潮流 篇3

为了描述门诊手术的状况，我想以最近我亲身经历的一次门诊肠镜检查的过程来加以说明。

四周前，我和我的胃肠科医生预约了一次肠镜检查。很快，胃肠镜中心就给我寄来了预约信和详细的肠镜前准备说明。在手术前两天，胃肠镜中心的护士又打来电话向我确认检查的时间和地点，同时了解我平时用药情况并说明灌肠药物使用的注意事项。

按照寄来的肠镜检查准备程序，我在术前一天禁固体饮食，开始清流质饮食。肠镜检查前一天下午4点服用一粒解除腹胀的药物Gas-X，晚6点服用肠镜检查 “准备套餐”（一杯16 盎司药水加两杯16 盎司水），服药两小时内会反复上厕所，排空肠内容物。第二天一大早4：30，再服用一次此“套餐”。检查的当天早上8点，我在夫人陪同下按照预约时间提前到胃肠镜中心前台登记（门诊手术必须有家属陪同），确认我的身份和医疗保险，并签定医疗服务同意书，生成一个手术序列号，然后被安排到等候室。

等候室有电视屏幕显示病人手术进展情况，为了保护病人隐私权，屏幕只显示序列号。我的号码旁注明“己经到达”;而其他病人的号码则有的注明“手术中”，有的标记为“恢复中”。不一会儿，护士来叫我进入胃肠镜服务区，向我询问病史、家族史、过敏史、药物史，做简要体检、心电监护，并放静脉留置针。胃肠科医生来见我时，则在简要交谈和解答疑问后，签署手术同意书。其后，在麻醉师询问术前麻醉相关问题后，使用异丙酚深度镇静，并签麻醉同意书。8：35，我被推进胃肠镜室。有4名医务人员为我服务，他们是：胃肠科医生、麻醉师、胃肠镜技术员，以及一名护士。术后当我醒来时，已经接受完手术看到了床边的夫人。胃肠科医生进来告诉我肠镜检查的情况，并给了我一份详细的检查报告。经过短暂的休息后，护士去除心电监护，告知我出院注意事项，最后用轮椅把我送到门口，即由家属开车接走，离开医院。

作为一名心血管专科医生，我平时做的很多操作也在门诊手术的范围内，诸如食道超声、电复律、冠脉造影等等。明天，我有几台门诊手术操作，我的护理团队已经帮我安排就绪，各项事务井井有条，而我的工作只是整个过程中的一部分。从我自己临床工作的体会来看，规范化的团队合作和质量管理是门诊手术成功的关键。

医疗操作和手术从来不是某个医生的个人行为，它应该是一个团队圆满合作的结果。一个手术的完成，技艺精湛的医生所参与的术中过程只是手术的一部分，更重要也更关键的是，术前的准备、护士的宣教、前台的预约、麻醉师的精心照顾，以及术后护士的观察及术后物理治疗人员的配合等等。

规范的医疗保险制度也是促进美国门诊手术发展的一个因素。在中国，大多数门诊手术不在医疗保险的覆盖范围;与此不同的是，美国门诊手术按照保险的协议，病人一般只需缴付一定的手术挂号费用，不论是简单的胃肠镜检查还是较为复杂的腹腔镜子宫摘除术，病人所承担的费用大致在100～200美元。门诊手术的发展也大大节省了医疗开支，并加快了病人的康复（尽快下床行走有助于手术后康复），也更好地避免了可能的院内并发症的发生。从费用方面看，美国普通病房一天的费用大致在1500美元到2000 美元左右。而复杂的门诊手术后，都配备定期上门护士治疗和物理治疗师的服务来帮助病人在家康复，这样，术后一天的费用仅仅是病房的一半。

门诊手术管理 篇4

1 保证安全的措施

1.1 设备的管理

日间手术与常规手术共用手术间, 为方便牙病治疗, 另设一间安放牙科椅的手术间, 均为洁净手术室。另设有接待室、患儿等候区、麻醉诱导间、术后恢复室等。仪器设备配置齐全, 配有进口多功能麻醉机、笑气、多功能监护仪、电动吸引器、电刀等设备, 同时还备有各种型号气管导管、呼吸囊、气管插管器械等急救用物及药品。由专人定期进行检查和维护, 保证各器械、设备处于完好备用状态。

1.2 人员的管理

因为日间手术和常规手术并存, 有时会出现人员不足, 导致顾此失彼的现象, 并且参加手术人员都希望尽快完成手术, 容易出现因抢时间而忽视了手术安全, 对此制定了详细的制度和职责, 要求参加手术的护士按规定做好防范。

1.2.1 防止接错患儿和手术部位错误

巡回护士与麻醉医生、手术医生按手术通知单仔细核对姓名、手术名称、手术部位, 反复核对手术部位, 分清左右侧并将手术通知单和病历与家长核对。

1.2.2 防止患儿坠床

接患儿前先确定推床各部件是否牢固完好, 在运送过程中嘱患儿勿将四肢超出床边缘, 以防撞伤, 尽量双人或多人运送, 注意防止各管道脱落。患儿在进行手术前的等待过程中及苏醒期应由专人看护。预防性地给予床档保护, 必要时用约束带防止患儿从床上跌落。

1.2.3 防止错误用药

在遵医嘱用药前必须严格执行“三查七对”制度。执行口头医嘱前先复述1遍, 无误后方可用药, 并保管好空安瓿。

1.2.4 防止缝合针、纱布遗留体腔内

术前、术中、术后巡回护士与手术医生共同认真清点器械、缝合针、纱布的数目。嘱手术医生勿将台上纱布剪成小块, 以免清点时数目不对或遗留体腔内。

1.2.5 注意手术标本的留存

注意保管好手术中切取下来的标本, 术后与手术医生核对后送病理科。

1.3 患儿的管理

1.3.1 术前充分准备

术前增进与患儿及家长的沟通、理解, 做好术前宣教及心理护理。例如:告知家长术前禁食的时间及重要性, 做好患儿术前清洁卫生及心理疏导, 详细询问患儿既往史、过敏史、麻醉史, 特别是近1周内是否有感冒症状等。儿童门诊手术对常见的上呼吸道感染有严格控制, 一般在感染安全控制后1周~2周再行手术。核实术前用药, 接患儿时再次核对患儿体温及禁食执行情况。

1.3.2 术中护理

日间门诊手术通常在上午进行, 每次2例~7例患儿施行手术, 每台配备1名或2名麻醉医生, 2名巡回护士, 其中一名负责核对、配合麻醉医生做好麻醉诱导工作, 另一名则保证手术野照明, 供应手术台上所需用物, 与手术医生共同清点器械、缝合针、纱布的数目。患儿接进手术间在手术开始前, 2名护士与手术医生、麻醉医生共同再次核对患儿及手术部位, 将麻醉后的患儿妥善固定在手术床上。术中密切观察呼吸、心率、血氧饱和度的变化, 有任何情况及时通知医生并协助处理。

1.3.3 术后护理

术后待患儿呼吸、循环稳定后送监护室专人护理, 注意观察面色和呼吸, 确保安全。向家长反复交代术后麻醉苏醒过程中可能遇到的情况及解决的办法以及术后饮食、护理等问题。待患儿意识完全恢复、生命体征平稳、肢体活动正常、无呼吸异常及呕吐, 经麻醉医生确认完全清醒后方可离院。

2 预防医院感染

严格遵守各项无菌技术操作规程, 有效控制医源性感染及交叉感染, 是手术成功、术后无并发症的关键环节之一, 因此, 预防医院感染很重要。

2.1 对参加手术人员的管理

严禁手术医生将病房工作服穿入手术室, 参加手术人员应按规定着装, 严格刷手, 认真执行无菌操作技术。

2.2 对无菌物品及手术间的管理

日间手术和常规手术统一管理, 由专人整理所有用物及药品, 及时更换、添加, 每天有护士对无菌包及常规用物进行检查, 严格执行一人一用一消毒原则, 及时将过期无菌物品回收消毒。定期进行空气培养抽查, 每月定期对各项指标进行监测, 由护士长不定期抽查。

3 结果

所有患儿顺利完成手术, 无一例差错事故发生。手术时间10min至5h, 739例患儿无一例发生严重并发症, 患儿术后苏醒快, 伤口愈合好, 无感染发生。术后呕吐5例、伤口渗血3例, 经医生及时处理, 随即好转。术后观察1h~3h清醒完全, 生命体征平稳, 甚少恶心、呕吐, 符合离院标准。

4 讨论

739例患儿中3岁以下儿童占手术总数61%, 这个年龄段儿童语言表达能力差, 离开父母亲后多哭闹不安, 要求巡回护士不厌其烦反复核对, 参加手术的2名巡回护士互相监督, 熟练掌握各项操作规程并加强责任心, 防止意外发生。术中应严格遵守消毒隔离原则和医疗技术操作常规, 认真做好医护患沟通, 从而确保手术安全, 减少外科感染的机会。术后严格掌握日间手术的离院标准, 出院时应向家长交代清楚各项术后注意事项并做好电话随访。

儿童门诊日间手术能减轻家庭经济负担及患儿家长的精神负担, 更能节省他们的时间, 但儿童门诊手术麻醉有一定的风险。麻醉技术的发展使越来越多的手术得以通过日间手术完成[2]。目前我院实施的小儿日间手术由最初的舌系带、唇系带矫正逐步发展为牙病防治、拔牙等, 在口腔日间门诊施行的手术部位多在口腔颌面部靠近呼吸道, 为保证手术和麻醉安全, 对年龄和各项指标要求严格, 一般选择年龄在6个月至14岁, 短时间 (1h~2h) 结束手术, 无并存其他疾病的ASAⅠ或Ⅱ级患儿[3]。如果手术时间超过0.5h则给予气管插管麻醉, 加强呼吸道管理。日间手术的运作方式还有待改进, 应制定有关日间手术的规章制度, 协调工作中存在的问题, 为患儿和家长提供更多的方便。

日间手术是一种新的治疗方式, 可满足病人的需求, 减少治疗费用, 提高医疗资源的使用效率[4]。为了保证日间手术的安全, 术前认真做好医患沟通, 术中准确记录患儿就医过程的重要资料, 术后详细交代注意事项及术后随访, 以利于患儿日后继续治疗和避免潜在的医疗纠纷。

参考文献

[1]林真珠.日间手术的探讨及发展[J].国外医学:护理学分册, 1997, 16 (4) :148-151.

[2]陈迎春, 李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨[J].中国医院管理, 2009, 29 (7) :24-25.

[3]顾硕, 顾松, 许文妍, 等.儿童专科医院日间手术标准化管理[J].2010, 17 (7) :662-663.

门诊手术协议书 完整版 篇5

患者______________性别____________年龄__________门诊号____________

术前诊断：

经医生诊断，在门诊需行___________________________________________________手术，术中及术后可能出现麻醉意外，术后出血，切口感染等意外情况或并发症，同意手术。

负责谈话医师签字______________________病员或家属签字______________________ 家属代表与病员关系____________________

年 月 日

重庆红十字会康盾医院

术后注意事项

禁房事2月，禁辛辣刺激性食物及过度劳累。注意外阴清洁，一月内禁盆浴，游泳。禁剧烈运动及挑台重物、跪步等。

术后第二日阴道排液，10日左右阴道少量流血属正常，若阴道流血量多，超过月经量及时到医院复诊。术后10日、15日、40日、到医院来复查。

医生签名： 日期： 咨询电话：023-67999799

BBT知情同意书

姓名： 年龄： 岁，月经干净后 天，绝经 年，巴氏 级，活检：，阴道清洁度 度，诊断：

我自愿在重庆红十字会康盾医院接受BBT手术对宫颈病进行治疗，术前已充分了解病情及操作须知，医生已告知操作可能发生的问题及并发症，我已完全清楚充分了解。BBT手术可能发生下列问题：

1、宫颈创面出血；

2、感染；

3、宫颈管粘连或狭窄；

4、必要时再次手术；

5、受术人签名： 身份证号： 年 月 日 与受术者关系： 医师签名： 年 月 日

重庆红十字会康盾医院人工流产病

编号：

姓名 年龄 住址 主诉： 现病史： 月经史：

婚育史：结婚 岁，妊次，产次，末次妊娠时间

流产次，现有子女：男 女 体格检查：T p R BP 心脏 肺部 腹部 其他 妇科情况：外阴 阴道 宫颈 子宫 位、大小 附件 化验： B超：

诊断： 妊娠 周 检查者：

手 术 记 录

手术日期： 年 月 日 开始时间： 结束时间：

手术情况：子宫 位，宫体大小，术前宫颈深度 cm 术后宫颈深度 cm，扩张宫颈 号至 号，吸管 号，负压 mmHg，吸出物 g 绒毛组织：，出血量 ml。术中特殊情况：

术中用药：

处理：

1、给药

2、休息 天

3、人流后放置宫内节育器，型号 规格；

4、其他

门诊无痛人流手术的护理体会 篇6

关键词　无痛人工流产术　心理护理　护理体会

本文对服务中心开展无痛人流术以来，护士在与医师、麻醉师共同进行严格的的监护措施以及手术前、中、后加强整体护理的工作中，使患者在无痛中取得良好的手术效果，现将近几年来在工作中总结出来的护理体会介绍如下。

资料与方法

2010～2011年收治自愿要求终止妊娠的早孕妇女100例，妊娠40～80天，年龄16～45岁，无严重的心血管疾病，呼吸及肝肾功能不全，均无药物及麻醉药过敏史，术前常规检查、血尿常规、凝血常规、心电图、B超等。

方法：术前8小时禁饮食，入室测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，患者面罩吸氧，开放上肢静脉通道后由麻醉师人工缓慢推注麻醉药物，即可按常规患者人工流产手术，全麻醉将时间约6～8分钟完成手术后，受术者清醒生命体征平稳，并能活动肢体时送回休息室，继续观察。

观察结果：术中观察受术者，芬太尼用量，无痛效果，心率，血压及血氧饱和度的变化，测量宫口的松紧度，术中出血，子宫收缩情况，手术时间，不良反应及并发症等。

护　理

术前心理护理：人工流产术是妇科门诊的一种小手术，如果在无麻醉下操作，会给患者带来很大的痛苦，操作时疼痛及不适使受术者难以忍受，严重者可因扩张宫颈和宫颈内操作的疼痛刺激使患者出现面部苍白，四肢末梢冰冷，血压和心率改变甚至恶心呕吐等人流综合症状，尤其是曾经做过人工流产手术者，极易产生恐惧心理，由于机械刺激可导致迷走神经兴奋，冠状动脉痉挛，心脏传导功能障碍。告诉患者及家人手术中可能出现的并发症，有生育条件的可权衡利弊，决定是否手术，在交流中注意使用安慰性语言，加强患者对医护人员的信赖，降低其焦虑，恐惧的程度^［１］。

术中配合：由于无痛人流是在全麻的状态下进行手术，需要手术医师，麻醉师以及护士紧密配合，才能保证手术的顺利完成，手术中护士应积极配合麻醉师，并做好患者的护理工作，为医师提供最便利的手术条件，避免影响手术中医师操作及损伤发生，工作中要备好急救和麻醉药品，以保证手术进行中意外事故的发生并能够采取及时的抢救措施，同时注意用药的不良反应及手术中患者无意识的躁动，给手术带来不便。护士及时协助固定，以防子宫损伤。

术后护理：由于无痛人流所有的麻醉药品具有起效快，维持时间短，无体内蓄积代谢快，毒性小复苏迅速等特点^［2］。停药3～5分钟，受术者能被唤醒，自行睁眼，生命體征平稳后，将患者移至休息室，本组手术，护士陪伴在床边，使受术者增加安全感，并随时观察有无不适以便及时进行处理，若有异常及时通知医师，待患者无特殊情况。无头晕、恶心、呕吐方可在其家属的陪同下离院。

讨　论

无痛人流手术是指对早期妊娠妇女人工流产术时采用的镇痛方法实施的手术，其手术的整合、观察及护理是一个重要的环节，在手术过程中护理工作起到举足轻重的作用，尤其是手术前应根据实际情况解除受术者恐惧紧张心理及忧虑烦躁的心情，通过术前宣教，使患者了解该手术对身体的利弊和对健康的影响，应积极配合手术，并向患者宣教如何注意术后问题，如身体有不适及时上医院进行复查，并向患者宣传如何做好避孕知识及其本人身体状况的避孕方法。

由于无痛人流手术是在麻醉作用下，起效迅速，作用时间短，患者无疼痛，效果确切，解决了广大早孕妇女的疼痛和恐惧问题，而且术后无任何后遗症，药物迅速排泄，并且受术者清醒前完成手术，具有简单，安全有效，不良反应小的优点，同时术中平稳，减轻医护人员的心理压力。

综上所述，无痛人流手术中护理工作应做到术前充分准备，术中严密观察，术后认真护理，发现异常采取积极有效的护理措施，使受术者在最佳的生理状况下接受治疗，因此此项手术深受医师与患者的欢迎。

参考文献

1　乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：400.

门诊手术管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月至2015年4月共有22 02份手术病历,随机检查门诊手术病历共1380份,其中病历质量不合格468份(33.9%),病历归档存在问题474份(34.3%)。

1.2 制定精细化管理流程

1.2.1 制作合页式病历档案袋

封面包含姓名、检查日期、手术日期、各种手术方式和眼别的选择,便于查看及保存,封面的内左侧包含患者的基本信息及眼科病史,既往史、家族史、各项检查项目(裸眼视力、验光、角膜地形图、眼压、瞳孔直径、泪膜破裂时间、裂隙灯检查、眼底检查、角膜厚度、眼轴等项目),封面内右侧注有温馨提示及手术计划、手术记录,一个档案袋集齐各种资料,方便保管。

1.2.2 修订病历质量及归档要求

结合医院病历管理制度,修订病历归档要求,包括病历书写要求,规范签名,各资料存放时的先后顺序,依次为术前心理评估表、角膜地形图、角膜上皮厚度、Schwind地形图、治疗同意书、手术告知书、手术安全核查表、术后检查记录表,并打印存放顺序表,粘贴在病历柜旁。

1.2.3 开架式分类管理手术前后病历

术前病历:以日期、姓名的首字母进行排序,每天整理集中放置。术后病历:制定病历档案编号,按顺序存放,格式为年月日+第几位手术患者/当日总手术患者。如2014110107/21,代表2014年11月1日共21个手术,该患者为第7位手术,并采用颜色标签划分年度,如2014年用绿色标签,2015年用红色标签,每年更换不同的标签颜色,便于查找、归档和借阅。

1.2.4建立门诊电子档案备份以Excel和扫描仪扫描将纸质档案存入电脑,纸质和电子两种形式并存,电子病历便于查找和信息保存,为工作带来方便。

1.2.5 分班次指定人员管理

根据排班情况,指定班次负责上、下午病历归档,若需借用归档病历时需在登记本上做好登记,保证病历去向的可追溯性,实行管理责任制。

1.2.6开展病历书写管理培训科室里统一安排时间对医护人员进行分批次培训,主要讲解病历书写规范及归档病历存放要求等,提高医护人员对病历管理的责任心,奖罚分明,对屡教不改者点名批评,对表现优秀者给予适当奖励。

1.3检查方法专人抽查上述期间的手术患者病历,主要检查病历质量和归档情况,按本院制定的归档病历要求进行检查,病历质量方面主要是书写的完整性、有无涂改、卷面整洁度及病历内各资料放置顺序,病历归档方面是检查手术前后病历放置有无混淆、使用后是否按时归档等。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0统计软件处理数据,计数资料用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施精细化管理前后病历质量比较(表1)

2015年1月起对手术病历采用精细化管理,通过流程重建,对病历进行规范化管理,病历质量明显好转,书写不完整等问题病历检出率大大降低,精细化管理前后比较差异有统计学意义。

注:实施前指2014年11月至2015年1月,实施后指2015年2—4月

2.2 实施精细化管理前后病历归档情况比较(表2)

精细化管理后,病历归档情况明显好转,手术前后放置混淆、使用后未按时归档及病历遗失率大大降低,除病历遗失率本身就很低外,另两个指标精细化管理前后比较差异有统计学意义。

注:实施前指2014年11月至2015年1月,实施后指2015年2—4月

3 讨论

3.1 健全管理制度是提高病历归档的关键

实施精细化管理前忽视病历归档管理质量,科内缺乏相关管理制度和医护之间的交接流程,主刀医师常忘记签字,病历填写不完整,护士没有及时催促病历归档,导致病历质量下降。精细化管理后,重建管理流程,使病历质量大幅度上升。

3.2 提高员工质量管理意识是病历正确归档的前提

病历是患者在医院诊断治疗全过程的原始记录[2]。我们从增强质量管理意识着手,科室内部广泛宣传病历存档质量的重要性,加强对病历档案质量的认识,动员全科参与管理活动,鼓励年轻医师认真书写病历档案,负责管理病历的护士每日两次收集、整理和检查把关,针对检查出不符合规定或书写不完整的病历档案与诊治医师联系,及时修正。

3.3加强员工法律及职业道德教育,是提高病历及时归档的根本保证[3]我院是三级甲等专科医院,承担着医学院系统的教学任务,研究生、轮转住院医师、护士等较多,不重视病历质量、不熟悉书写规范、法律意识薄弱等导致病历质量下降,不能及时归档等。实施精细化管理后,注重病历质量管理规范方面的培训,通过当面授课、一对一言传身教等多种培训方式使大家认识到病历归档质量的重要性,既维护了患者的合法权益,也提高了医师的责任感和法律意识,同时也能客观地反映出医院的管理水平和医疗质量等。

3.4实施病历编号,实现可追溯管理医院机构病历管理中明确规定医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度,为同一患者建立唯一的标识号码[4]。准分子激光手术均为门诊手术,为有利于科室管理和实现可追溯性,对所有术后患者的病历重新进行档案编号,录入电脑,可随时查找该患者信息,了解当天的手术情况及术后复查恢复情况。

3.5统一管理病历,确保病历的完整性和连续性患者就诊前自己保管病历和报告单,易遗失和破损,复诊时又经常会忘记带原来的病历,导致一人多份病历,破坏病历的完整性和连续性,而准分子激光手术后需多次复查,了解患者的视力恢复情况,及时调整用药,现制作合页式档案袋统一管理病历后,患者无须再费心管理病历,也不容易遗失,且连续完善的门诊病案为观察准分子手术的远期疗效、手术稳定性,特别是为手术的安全性提供了科学的临床依据[5],保证医疗安全。将精细化管理落实到准分子手术病历管理中,保证病历质量和及时归档、正确归位,提高护理工作效率,进一步提升准分子激光手术开展的有效性和安全性。

参考文献

[1]陆云,王艳.实施精细化管理提升洁净手术部质量内涵[J].临床护理杂志,2011,10(3):48.

[2]郑其望,李志文.电子病历的概念与发展趋势[J].医学信息学杂志,2008,20(10):50.

[3]黄丽娇.法律与病案管理[J].中国病案,2010,11(4):40.

[4]国家卫生和计划生育委员会.医疗机构病历管理规定(2013年版)[J].中国乡村医药,2014,21(1):5.

门诊手术管理 篇8

1 方法

1.1 分组

2014 年6 月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500 例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30 例, 科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率, 仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014 年7 月成立六西格玛管理小组, 应用六西格玛管理模式进行管理, 2015 年1 月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评, 进行实施前后比较。

1.2 实施六西格玛管理

1.2.1 定义阶段

即确立目标:改善门诊手术室护理质量, 提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备, 仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足;影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素, 内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制 (DMAIC) 五步法, 建立护理质量管理体系, 改进护理工作流程, 成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队, 明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。

1.2.2 测量阶段

(1) 采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询, 经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查, 专人对患者进行门诊或电话满意度调查。 (2) 结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范, 以人为中心, 从物、手术环境、操作规程入手, 经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表, 成立以护士长为组长六西格玛管理小组, 每月底进行质量评价, 内容包括:手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。

1.2.3 分析

护士长为组长定期召开质量研讨会, 发挥头脑风暴, 群策群力, 根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果, 进行分析、评估、总结, 找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素, 分析原因, 根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划, 提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助, 提出应对意见。存在的问题:护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式;患者门诊就医流程多, 等候时间长;相关规章制度、操作规范的执行力度不够;护士工作成效与绩效上体现不明显, 影响工作积极性, 影响工作质量等。

1.2.4 改进阶段

(1) 重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制, 注重人文关怀, 强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求, 注重患者感受, 因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中, 也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估, 尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术, 无专业麻醉医师监护, 术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任, 而患者大多在清醒状态下手术, 许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外, 还会出现依赖心理增强的现象, 表现为行为的退化、情绪的幼稚, 出现“童心复萌”的行为, 会像孩子寻求安慰一样, 要求护理人员握住他们的手[4]。因此, 巡回护士始终注重患者心理需求, 站在患者身边, 加强观察, 保护其隐私, 注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应, 多与患者交谈, 转移患者的注意力, 当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生, 告知患者手术进程, 以缓解紧张、恐惧心理, 平静地接受手术, 让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣, 安全护送到休息室, 向患者及家属仔细交待注意事项, 换药、折线时间及功能锻炼, 交待饮食、休息等相关健康指导, 互留电话号码, 供患者随时咨询, 供医务人员电话随访, 将健康教育贯穿整个过程, 体现一个持续关心服务的过程, 增加患者安全感, 提高患者从医行为, 既满足患者的服务需求, 同时增强护士工作的责任心, 营造和谐服务氛围, 保证手术安全。 (2) 注重信息化管理。医院实行信息系统管理, 患者实行电话、网上预约挂号, 实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等, 减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中, 是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时, 一切与患者为中心, 必要时先手术, 后缴费, 不仅为患者节省时间, 方便就医, 也提高工作效率, 提高医患满意度。 (3) 规范服务流程。完善规章制度及操作规程, 人人必须遵守, 做到有章可循, 奖惩分明。在具体的实施过程中, 将工作目标分解到每个岗, 每个人, 每个时段, 如手术仪器的管理, 抢救药品物品的保证, 手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责, 并将标准量化、细化、透明化, 以公开、公平、公正为原则, 做到“事事有人管, 人人都管事”, 由六西格玛管理小组实行督导。 (4) 实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训, 定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训, 尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带, 护士长每月组织考核, 促进护士综合素养提高, 不断提升护理服务内涵。研究显示, 组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素, 增强主动服务性, 提高质量及效率, 提升满意度[6]。 (5) 实行绩效考核。考核内容为规章制度, 医德医风, 行为规范, 工作质量, 专业技能, 专业理论, 科研教学, 劳动纪律, 医生、患者满意度, 工作责任感, 团队合作, 创新能力、个人工作量等, 评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩, 体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情, 提高工作积极性、主动性。

1.2.5 控制

六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导, 认真落实各项改进措施, 每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测, 患者实行门诊或电话回访, 门口设立意见箱等监测;每月底按护理质量各标准评价表进行监测, 而对效果不明显的环节, 则需重新调整干预措施, 寻找突破点, 并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后, 各项护理质量评价结果明显上升;护理人员的质量管理意识得到提高, 行为规范、业务水平有很大改进, 提高了手术效率, 保证了手术安全。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0 统计软件处理数据, 采用 χ2检验, 在护理质量评价对比中, 合格率、完好率以P<0.05 为差异有统计学意义, 在满意度对比中以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理质量比较

应用六西格玛管理后, 器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 实施前后手术科室和患者满意度比较

应用六西格玛管理后, 医生的满意度由76.7% 上升到96.7%、患者满意度80% 上升到95%, 护士的满意度由73.3% 上升到96.7%, P值均<0.05, 具有统计学意义。

3 讨论

3.1 应用六西格码管理模式, 可以提高门诊手术室护理质量

六西格码管理是收集顾客数据, 制定顾客反馈战略, 是以数据为基础, 以顾客为中心, 提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心, 并且始于顾客, 终于顾客。应用六西格码管理, 寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点, 作为质量管理目标, 采取一系列有效措施不断完善、优化, 合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较:器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升 (P<0.05) , 这与“以患者为中心”, 坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足, 是人性化管理的具体体现, Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。

3.2 应用六西格玛管理模式, 可以提高医师、患者、护士的满意度

随着医疗技术水平的不断提高, 医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高, 相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距, 应用六西格玛标准将这一差距量化, 找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素, 不断给予改进, 如:加强心理护理、注重患者的心理感受, 健康宣教实行巡回护士负责制;优化就医流程, 缩短患者等候时间;公平、公正的原则, 充分调动医护人员工作积极性等, 真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时, 也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较, 医师、患者、护士的满意度明显上升 (P<0.05) 。六西格玛认为, 工作的目的是满足顾客的需要[9], 这种以用户满意为目标, 以关注客户需求为特征, 将其融入医院管理, 有很大的价值[10]。

总之, 应用六西格玛管理, 提高门诊手术室的护理质量、工作效率, 促进医师、护士、患者之间的有效沟通, 提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善, 患者、医师、护士满意度均得到明显提升, 这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想, 与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。

参考文献

[1]李芳桂, 庞斌, 丘玮, 等.六西格玛管理法在缩短门诊西药房患者取药等候时间上的运用[J].北方药学, 2015, 2 (3) :167.

[2]陈梅.人本管理思想在护理管理中的应用[J].天津护理, 2005, 13 (1) :35.

[3]李海燕.手术患者的心理护理研究[J].护理园地, 2012, 6 (6) :220.

[4]张宝丽.洁净手术部护理工作指南[M].北京:人民卫生出版社, 2014:314-322.

[5]苏韶生, 尚文刚, 程敏婷.医学信息管理专业开设医院信息系统课程研究[J].医学信息杂志, 2011, 32 (10) :90.

[6]丁福.新加坡护理管理经验及其启示[J].护理学杂志, 2010, 25 (9) :83-85.

[7]王栩, 陈艳清, 肖灼珍.六西格玛法改善肝胆外科住院患者的满意度分析[J].中医药管理杂志, 2015, 23 (3) :60.

[8]Fontaine DK, Briggs LP, Smith BP.Desining humanistic critical csre environments[J].Crit Care Nues Q, 2001, 24 (3) :21-34.

[9]钟元河, 周艳霞.六西格码在手术室管理中的应用[J].当代护士, 2007, 13 (5) :110-112.

[10]赵路云, 陈媛, 周志伟, 等.六西格玛的发展及其应用[J].中国医院管理, 2004, 24 (6) :11-12.

门诊手术病人的健康教育需求 篇9

1 对象与方法

1.1 调查对象

2006年10月—2007年10月门诊手术病人106例, 其中男35例, 女71例;年龄19岁～59岁, 平均43岁;文化程度:本科4例, 专科22例, 中专38例, 高中、初中27例, 小学15例;妇产科28例, 其中人工流产17例, 功能性子宫出血6例, 输卵管通水5例。外科55例, 其中乳腺肿瘤21例, 皮脂腺囊肿18例, 病理活检16例。五官科23例, 其中眼部疾患8例, 面部清创缝合9例, 鼻口腔疾患6例。另外调查门诊中心手术室护士20人。

1.2 调查方法

本研究采用自行设计的问卷调查, 病人调查问卷共分两部分。第一部分:一般资料, 包括病人的姓名、年龄、婚姻、文化程度等;第二部分:手术病人健康教育需求内容。填表前护理人员统一指导语, 向被调查者解释说明, 文化程度低而不能独立完成的由护理人员征得其意见后代为填写, 量表填写完毕由专人检查量表以防漏评或重复评。共发放问卷106份, 回收106份, 回收率100%。门诊护士调查问卷主要是护士对病人健康教育的态度。

2 结果

2.1 门诊手术病人健康教育需求情况 (见表1)

2.2 门诊护士对病人健康教育需求的态度

认为非常有必要但实施有困难者7人, 认为有必要但缺少教育时间者11人, 认为无所谓者2人。

3 讨论

3.1 对门诊手术病人开展健康教育的必要性

在门诊开展健康教育, 是向人们传授保健知识、培养健康行为的一项社会活动, 在门诊开展健康教育可使三方面受益。对病人可以帮助其获得疾病及所采取的正确认识, 满足其对疾病了解及治疗性自理需要, 保持病人情绪稳定、心理平衡。对护士而言在向病人做健康教育的同时拓展知识面, 扩大了护士在手术治疗、预防、保健中的职能和作用, 提高业务水平。对医院则展示了外在形象, 既为病人营造了文明环境, 提高了服务水平, 改善了服务质量, 同时也提升了社会的满意度。因此, 应做好门诊手术病人健康教育指导。

3.2 门诊手术病人健康教育需求多样化

从门诊手术病人健康教育需求内容可见, 随着人们文化程度及综合素质的提高, 自我保健意识越来越强, 部分病人知识层次虽然较高, 但由于平时工作学习繁忙, 无暇系统地学习医疗卫生知识, 患病后求治心切。对术前准备、手术过程、手术对身体机能的影响、手术医生情况等信息缺乏了解, 即使较小简单的手术, 但作为一种应激源仍可使病人产生较明显的心理应激反应, 产生一定程度的焦虑、紧张、恐惧、无助的心理反应[1]。病人担心的问题主要为:担心术前准备不充分、手术医生技术不熟练、手术做得不彻底或不仔细而引起并发症;术后不住院, 大部分病人回家后担心护理不当造成术后出血、切口裂开等现象发生, 他们渴望获得术后休息、饮食、用药、拆线、复诊等健康知识, 反映出手术门诊病人对手术健康教育知识需求的多样化及迫切性, 都希望在医护人员指导下尽快恢复健康。

3.3 护理人员对门诊病人健康教育认识不足

从调查中发现, 95%的护理人员对病人的健康教育只是术前的“不要紧张害怕, 手术比较小、简单, 很快就做完”等简单的说教, 而且相当一部分护士认为坚信健康教育存在困难, 或者因工作忙, 教育时间不足。长期以来门诊工作的重点是以医疗为主, 护理人员对健康教育的重要性和普遍认识不足, 而且手术室护士年龄偏大, 主动接受新知识的欲望较差, 护理人员只是把很多精力用于配合医生的手术治疗。医院行政部门也没有将健康教育的工作纳入门诊日常工作范围里, 缺少规范的程序和内容, 健康教育的内容笼统单一, 不准确, 或者只是流于一般的形式。

3.4 对策

3.4.1 规范门诊手术健康教育制度

随着社会的进步、护理学的发展, 体现高水准的保健服务, 使病人真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理, 健康教育占有十分重要的地位[2], 需要对相关人员加强健康教育知识培训, 完善门诊手术病人健康教育覆盖面达90%或以上;努力营造一种充满人性和人文关怀的氛围, 以病人的利益和需要为中心的健康教育人文环境。将门诊手术健康教育需求内容进行规范化、程序化、制度化, 使其既具有专业性, 又有整体性, 既注重有关疾病知识宣教, 又注重提高病人自我保健和自我护理能力知识的宣教, 使病人及家属主动和被动接受健康教育指导, 以提高门诊手术室整体护理水平和护理质量[3]。

3.4.2 满足不同病人的健康教育需求

①创造良好的健康教育环境:设置温馨、优雅、舒适的候诊室, 候诊室内编写直观可行的板报、图片及分类供应的各种疾病常识卡片包括疾病产生的原因、治疗的方法、手术过程、术后护理知识等, 使病人一进入候诊室的大门就有身处在接受健康教育的环境中。②新颖的语言宣教广播:采取滚动式播放不同宣教内容, 主要有各种疾病手术、保健及护理知识等, 语句通俗易懂, 简明扼要。③直观形象的电视教育:为了健康教育更广泛有效地开展起来, 候诊室内设置电视, 专供候诊病人观看影片, 主要内容有剪辑的手术健康知识录像、自编的医学保健常识, 有关的医院环境、设备、信息、专家医生介绍等, 电视宣传既直观又形象, 增强了教育的效果。④医学技能教育指导:为了做好手术休息室“黄金时间”的教育工作, 充分利用此阶段病人集中、陪护多停留时间较长的最佳时间, 由专人实施术后健康教育知识的宣教, 并根据病人所患疾病发放健康处方、小常识卡片供病人阅读, 强化教育效果。⑤适时适度的语言教育:护士与病人的直接语言交流是病人获得健康知识的主要形式, 对于手术前病人, 护士应根据病人的需求, 给予耐心细致的心理疏导, 调整其心理状态, 保持稳定的情绪, 以最佳的生理和心理状态接受手术治疗;对于手术后卧床观察病人, 护士应运用温馨得体的语言, 根据病人的文化层次, 指导病人术后病情观察、休息、饮食、伤口处理、服药等方法, 并主动采用咨询、聊天谈话等随机性健康教育, 解答病人提出的各种疑问[4]。

3.4.3 提高护士健康教育的能力

健康教育是现代医院为满足病人健康教育需求而赋予护士的重要职能, 病人能否在医疗保健活动中获得接受教育的权利, 满足健康教育需求, 取决于护士的教育意识和履行教育职责的能力。调查发现, 多数护士对于门诊病人进行健康教育感到非常困难, 不知如何施教, 故应鼓励护士参加短期训练班, 系统学习健康教育理论或通过自学获得健康教育知识, 并使护士认识到门诊手术护士不但要熟练掌握手术配合技能, 还要主动积极地了解病人存在的护理问题并及时提供指导帮助[5], 走出以往认为健康教育工作是单调说教的误区[6,7], 重新认识门诊手术护士的自身价值。

参考文献

[1]吴玉斌, 郎玉玲.护理心理学.第2版[M].北京:高等教育出版社, 2007:157.

[2]汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量手册[J].中国心理卫生杂志, 1999, 13 (增) :32-35.

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[5]曹晓娴, 柯燕霞, 李志敏.肿瘤化疗病人分期健康教育的实施及效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2005 (11) :48.

[6]白亚琴.对门诊手术病人心理护理的探讨[J].护理研究, 2008, 22 (7C) :1913-1914.

门诊包皮手术病人的健康指导 篇10

1 一般资料

本组527例包皮手术均在局部阻滞麻醉下进行, 年龄7岁～75岁;包茎37例, 单纯包皮过长445例, 包皮过长伴尖锐湿疣45例;其中行包皮环套术87例, 包皮环切术395例, 包皮环切+电灼术45例。

2 健康指导

2.1 术前指导

2.1.1 疾病知识宣教

针对不同的病人、不同的病种、不同的年龄, 合理准确地做好疾病知识的宣传教育。告知咨询者包皮手术具有安全性高、不用住院等优点, 说明进行此手术的必要性和需要配合的事项, 不进行手术对病人的危害, 使病人及家属对疾病有初步的认识。对伴有尖锐湿疣的病人进行个别心理辅导, 传授有关尖锐湿疣防治知识, 使其正确认识本病, 解除其恐惧心理。

2.1.2 术前心理护理

包皮手术的病人及家属对手术的担忧是所有门诊手术中最多的, 由于此处是性生殖器官, 对以后性和生育有无影响尤为关注, 护士应耐心倾听并回答他们提出的问题, 给予病人精神上的支持, 向病人和家属讲解手术时间安排、手术方式、麻醉方法、术前准备以及预后等问题。针对包皮过长伴有尖锐湿疣的病人, 护理人员应尊重病人的隐私权为其保密。病人多数心理负担重, 一方面怕被亲朋好友发现患此病而受歧视, 另一方面由于多次复发, 担心无法痊愈。通过健康宣教使病人认识到, 此病易复发, 但不是不治之症, 同时对他们加大性病知识的宣传力度。

2.1.3 术前准备

嘱病人做好术前个人卫生准备, 避免受凉, 保证充足睡眠, 术前晚剃除会阴部毛发, 洗澡, 包皮能翻起者应清洗包皮垢, 然后将翻转的包皮复位, 以免引起水肿及嵌顿, 换干净衣服。术晨穿宽大舒适内衣, 进清淡易消化饮食, 按预约时间提前到达医院等候手术。

2.2 术中指导

2.2.1 入室介绍

当病人进入手术室后, 主动热情接待病人, 陪伴病人进入手术间, 协助摆好体位, 注意保暖。简要介绍手术过程、麻醉方式, 减少紧张恐惧心理。 向病人强调术中配合的重要性, 嘱其尽量放松, 全力配合医生。

2.2.2 病人之间相互鼓励

寒暑假期间学生病人多, 尤其中小学生多, 每天有10例～15例手术。同学在排队过程中可将手术间照片或图片展示给他们, 消除他们对手术室环境的陌生感。同时他们相互交流病情, 相互鼓励, 特别是目睹病人从手术室做完手术出来一副轻松自如的样子, 紧张的心情马上放松, 效果更好。

2.2.3 麻醉配合

包皮手术均在局部阻滞麻醉下进行, 局麻药为利多卡因, 显效时间为1 h～2 h, 对阴茎和人体无害, 并告知病人及家属局部是有知觉的, 怎样分清感觉和痛觉, 手术中感觉牵拉属于正常现象。

2.2.4 缓解疼痛的方法

术中病人意识清醒, 高度敏感, 病人的普遍不良反应为疼痛。护士应安慰鼓励病人, 谈一些病人感兴趣的话题转移病人的注意力, 向病人讲解局部麻醉的优点, 给病人积极的心理暗示, 减轻术中的疼痛感。小孩可用谈话的方式分散其注意力, 尽量陪伴在病人旁边, 可采用握手或触摸的方式帮其缓解紧张心理。术中仔细观察病人, 发现异常及时询问病人的感受并配合医生妥善处理。

2.3 术后指导

2.3.1 术后观察

门诊手术病人术后多数是回家不留院观察, 手术结束后, 要仔细观察一下面色, 有无出汗、头晕等症状, 如有迷走神经反射的前驱症状, 及时扶病人躺下, 以免发生摔倒。部分病人术后出现面色苍白、四肢冰冷、出虚汗, 可给予卧床休息, 进高渗葡萄糖水, 无异常后方可离开手术室。

2.3.2 伤口护理

按医嘱指导病人正确保护切口无菌、干燥, 术后24 h应卧床休息, 术后3 d～4 d内应避免长时间站立、久坐, 减少系带肿胀, 要反复给病人讲注意休息的重要性。如发现包扎敷料有鲜血渗出, 应马上到医院处理。术后排小便不要紧张, 小便时防止尿液浸湿纱布, 若有纱布浸湿应及时到医院更换。

2.3.3 环套病人

术后第2天用3%高渗盐水浸泡阴茎, 每天3次, 每次10 min, 连续浸泡7 d, 10 d左右脱落环套。

2.3.4 用药指导

术后一般不用抗生素, 合并感染者在医生的指导下合理使用抗生素。对疼痛敏感者适当使用镇痛药可以减轻术后的疼痛。极少数成年男性病人在医生的指导下口服雌激素。

2.3.5 术后饮食指导

术后宜进易消化、清淡、营养丰富的食物, 保持排便通畅, 禁饮酒、浓茶及刺激性食物, 以避免引起呛咳和牵拉伤, 导致伤口出血。合并肛周尖锐湿疣术后的病人, 为减轻大便时伤口处皮肤黏膜的疼痛, 可适当口服果导缓泻剂或吃香蕉等润便食物。

2.3.6 换药及拆线

一般敷料干燥, 术后2 d～3 d换药, 如伤口敷料尿湿, 应及时到医院更换, 强调换药的重要性, 包皮环切术9 d左右拆线, 如采用4-0可吸收线则可自行吸收, 线结脱落。如采用包皮环套术, 环套10 d左右自行脱落。

2.3.7 出院指导

成年病人术后不要阅读、观看性兴奋的书籍及影视作品, 不谈情说爱, 不玩激烈的电子游戏, 以免阴茎频繁勃起影响伤口愈合。未彻底治愈前避免性生活, 以免加重病情。另外, 合并尖锐湿疣病人要夫妻同治, 并注意个人清洁卫生。术后2周要定期复诊, 如有新发疣体必须及时治疗, 如无新发疣体可1个月后复诊1次, 直至复查3个月后, 再无新发疣体, 即认为已临床治愈。

3 小结

门诊手术管理 篇11

建构主义教学模式构建要素

激发兴趣建构主义教学观源于1966年瑞士心理学家让·皮亚杰所提出一种教学法^[2]，提倡以学生为中心，在整个教学过程中带教老师起到组织者、指导者、帮助者及促进作用。运用激发兴趣、设置情境等要素充分调动学生主动性、积极性和首创精神，帮助他们完成对知识的主动建构。如图1所示。

情景设置建构主义学习理论认为，学习环境是学习者可以在其中进行自由探索和自主学习的场所^[3]，创建相关的富有吸引力的教学情境（实景），使其注意力集中在某些场景、问题及事件上来，充分利用手术间、示教室、参考文献、多媒体、音像资料及医学类互联网等来达到学习目标。如虚拟手术室护理技术操作，包括无菌操作规范（手术衣、手套穿戴及无菌手术包打开）、静脉留置针穿刺，以及抢救设备除颤器使用等，在这一过程中师生间、同学间相互合作支持，其特点是互动体验、整体投入、主动学习，将抽象的理论转化为形象的记忆，深化和巩固课堂教学。

参与关注建构主义模式教学的前提是关注和参与，强调以学生为中心，着重“情景”对意义建构的重要作用，创建符合临床护理学教学内容多元化教学实践要求的情景，一起引导他们参与到临床实习中来。强调学生對知识主动探索与发现，创建符合临床护理学教学内容多元化教学实践要求的情景，一起引导他们参与到临床实习中来。

利用临床多元化教学内容

模拟教学旨在激励学生参与教学活动，学会与他人合作、交流，学习由被动变主动。如导师可以提出问题→课外查阅→自由分组→情景模拟→师生观摩→共同点评，最终将所学知识内化为个人能力。借助临床科室、手术房间、标准化患者，及多媒体教学等设施，如模拟急性阑尾炎切除术的器械配合、上肢静脉留置针穿刺部位选取、截石位避免着力点受压及折刀位时上肢托起支撑及腰部前后固定等，了解体位对患者呼吸与循环系统的影响，观察手术体位的目的在于防患于未然，防止相关并发症的发生。

案例教学则采用典型临床手术病例示教，零距离接触患者，了解各种术式、疾病典型症状与体征，评估手术、麻醉及药物对患者生理功能影响，促其建立横向思维及分析解决问题的能力。如上肢静脉血管选取，手背皮下组织浅薄致密、静脉血管纤细迂曲、注药阻力增大，因此手术患者胀痛的发生率高而疼痛程度加重；桡静脉位于手腕关节处，血管滚动而不易固定给穿刺置管带来困难，况且穿刺时疼痛明显；肘正中静脉相对较粗而固定，穿刺成功率高，局部疼痛的发生率也最低等^[4]。

特色教学护理干预手术室护士心理干预包括与患者充分交流与沟通，详细讲解整个手术过程、注意事项及麻醉药物使用等，解答患者及家属提出的疑虑、困惑及术中涉及到的问题，针对个别患者具体情况与个体差异有所侧重，如高血压、糖尿病、心脏疾患服药情况等，并协助签署麻醉协议书。护理干预包括术中出现疼痛的穴位按摩与指柔，旨在缓解疼痛带来的不适感。出现恶心则辅以内关、外关、合谷、曲池等多穴位指揉按压，嘱其深呼吸放松腹部，面罩吸氧等则能明显改善症状。祖国医学认为柔法属推拿和法范畴，“揉以和之，和气血，活筋络，消肿痛”，简便易行，效果确切。总之，减轻患者的初始疼痛与不适，取得患者心理上的慰藉与配合，则能明显提高患者的痛阈与顺从^[5]。

建构主义教学模式优势

情景教学则能发挥学生主观能动性以学生为中心，在不同情境下探讨所学知识，变感性认识为理性认识，做到主动、自觉参与。

融入案例式立体教学^[6]，活跃学生临床思维能力刻意改变传统带教模式，采取案例式立体教学法，力求“点”（临床注重点）“线”（专业延伸线）贯穿，彼此融合，相互渗透，培养多向思维能力，达到理论联系临床实际的目的。如静脉留指针选取及穿刺部位选择不仅决定穿刺成功与否，关键根据术中血液动力学的变化来调整输液速度，这就要首先了解术式、麻醉方法，以及三者之间默契配合。通过这样一次次情景设计与主动参与，触类旁通，举一反三，将已学到多学科知识横向、纵向相互联系，活跃他们的临床思维能力。

学习过程中的多元化凸显理论联系实际，从“体验式感觉”到“感觉式理解”如根据临床特点建立干预基础^[4]，旨在干预手术患者不同程度的焦虑、紧张和抑郁等，有效调节其心理、生理功能。

综上所述，开展建构主义教学模式下护理学的临床带教实践与探索，切实起到了理论与实践相结合的推动与导向作用，新模式优势已逐渐凸显，得到“教”与“学”的广泛关注与认可。足以见得护理学临床带教激发兴趣是前提，情景设计是基本，模式构建要素是关键，多元化教学是方法，思路方法得当才能取得事半功倍的带教效果。

参考文献

1 韩金华.浅谈建构主义教学模式在护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（18）：91-92.

2 欧叶涛，王培军，陈乃峰.医学解剖课基于建构主义教学模式的研究与实践[J].黑龙江医药科学，2007，30（3）：97.

3 范玮译.建构主义课堂案例——基础教学改革发展译丛·教学模式与方法[M].北京：中国轻工业出版社，2005：35-45.

4 张慧杰.门诊患者术前心理干预效果观察[J].护理学杂志，2002，17（11）：848-849.

5 张燕，秦元玲，张迎宪.上肢不同部位丙泊酚静脉注射痛的比较性研究[J].中国医药导报，2012，9（23）：166-168.

门诊手术管理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年4月—2014年4 月我院采用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度后在门诊开展护理评估后的100例病人作为观察组, 其中男51例, 女49例, 年龄37.2 岁 ±4.6 岁。回顾分析2012年1月—2012年12月我院未开展门诊手术室局部麻醉手术中查对制度时在门诊就诊的病人100例作为对照组, 其中男52例, 女48例, 年龄38.6岁 ±7.9岁。纳入标准:①年龄18 岁~70 岁;② 思维正常, 无精神疾病;③签署知情同意书并同意此次观察。排除标准:①疾病疼痛较为严重, 影响病人情绪变化者;②严重系统性疾病需要转诊住院治疗者;③病人自愿退出本次研究者。所有病人意识清楚, 能够进行正常的交流。两组病人年龄、性别、受教育程度、体重等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标采用病人满意度量表及安全性指标评价对门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后进行对比分析。

1.2.2 实施方法对照组采用常规的门诊护理方法, 对血管位置、输液方式、穿刺后护理等进行常规输液护理干预。观察组在之前的门诊护理工作的基础上注重以下服务质量:①严格进行“三查七对”, 做到操作前、操作中及操作后的检查, 将病人的床号、姓名等一一应答确定无误后再进行操作, 门诊手术室所有手术均是预约手术, 局部浸润麻醉, 手术后观察20 min无任何不适即可离开, 不用住院。护理任务主要是手术预约, 手术器械、物品的准备, 术中用物的及时供应, 手术安全核查, 术前、术中、术后病人的病情观察, 术后病理标本的收集及注意事项的交代。②严格检查药品, 做到“三查、四看、二熟悉”, 其中三查就是查看输液前、加药前和更换液体前的检查, 四看就是看药品的有效期、外包装有无损坏、冰盖有无松动、输液的液体有无沉淀及杂质等, 二熟悉就是熟悉药品的给药途径及配伍禁忌。③按照规范化的操作流程进行护理培训。④对病人要有耐心和爱心, 建立良好的护患关系, 得到病人的支持和配合。门诊手术室局部麻醉手术虽小, 但病人依然会出现术前恐惧、焦虑等反应, 大多数病人在疾病初期还易被误诊为神经系统或者胃肠系统疾病, 就诊后应当向病人讲解疾病的治疗, 安慰病人情绪, 以免过度愤怒、悲伤情绪导致眼压控制不良, 得到病人支持配合, 局部麻醉手术病人始终处于清醒状态, 因此需要病人较好的配合。巡回护士应当在术前、术后及手术过程中向病人介绍手术的相关事项, 取得病人的信任, 缓解病人的情绪。⑤加强查对工作的培训, 向护理人员说明查对制度培训的目的及意义, 激励护理人员学习的积极性和主动性, 对护理骨干进行重点培训, 以利于更好地指导科室其他护理人员进行操作, 定期考核, 以检查护理人员对输液治疗中查对流程等掌握的情况。⑥加强质量控制, 对查对流程实施的效果进行分析, 认真抓落实, 建立健全监控体制, 考核评价, 定期检查, 征求病人及医生的意见, 及时发现问题并采取措施, 以提高查对流程的效果, 消除风险隐患。⑦术前宣教, 在手术前向病人讲解手术的治疗方法, 讲解手术目的, 鼓励病人主动积极配合手术, 提高手术的治疗效果, 进行术前的器械和药品查对。⑧术中配合, 在病人进入手术室后给病人介绍相关信息, 让病人在手术中进行体位等方面的配合, 并做好术中药品使用前的查对, 配合医生做好无菌台的手术操作, 密切监测病人的生命体征, 配置充足的术中所需物品。⑨术后指导, 护送病人回观察室, 介绍康复的注意事项, 预防并发症的发生, 指导病人术后的饮食起居, 再次将使用器械和液体进行使用后核查。

1.2.3 疗效标准对应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后的病人满意度问卷进行评价, 问卷经相关专家审定效度合理信度可靠。采用我院自行设计的问卷对两组病人的满意度进行调查研究, 其中满意度采用满意、基本满意、不满意3项指标。满意度=满意例数+基本满意例数/总例数×100%, 所有病人均很好配合完成调查。

2 结果

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 医疗机构都在努力提升自己的医疗质量, 要做到硬件软件上的同步提高, 护理工作的服务质量作为医院服务质量的一个重要组成部分, 为病人提供优质的护理服务给护理工作提出了更高的要求[7,8,9]。门诊护理起到了窗口性的作用, 门诊的病人流动性大, 护理工作内容大, 护理压力大, 也是纠纷容易发生的地方, 门诊作为一个医患关系的重要纽带, 病人就诊时对医院的第一印象非常重要[10,11,12]。门诊手术室局部麻醉手术是门诊护理中的常见的操作, 随着对护理质量要求的不断提升, 保证护理质量, 预防医护差错显得尤为关键, 因此我院不断完善和建立门诊手术室局部麻醉手术管理的规范, 包括门诊手术室局部麻醉手术流程和预防处理工作, 对门诊手术室局部麻醉手术的差错控制起到了积极的作用[13,14,15,16]。通过近年来评估门诊手术室局部麻醉手术发生的原因找到了相应的护理对策, 强化查对的操作流程, 提高了查对的效果, 减少了门诊手术室局部麻醉手术的差错, 提高了操作的安全性。

通过长期的临床实践总结出了一套优化的护理管理办法, 通过全面、系统的管理, 建立良好的护理服务模式, 充分考虑病人的心理、社会、病情等综合需求, 制定包括术前、术中、术后的个体化干预措施, 改善病人抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪, 使其积极地配合治疗。本研究通过对应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度前后的病人满意度进行评价, 结果显示, 应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度的方法后, 安全性有了一定的提高。自从应用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度方法以后, 我院门诊就诊的投诉护士现象明显减少, 从一定程度上对护士的操作规范化知识的要求也提高了, 所以定期对护理工作的培训也非常必要[17]。我们加大了对门诊护士的专业化培训力度, 定期进行业务培训, 传授新的理论知识和操作技能, 在提高门诊护理水平的同时, 也明显提高了护士的职业责任感和自豪感, 促使护理工作趋向于专业化和规范化[18]。