控制手术室感染的对策

控制手术室感染的对策（精选12篇）

控制手术室感染的对策 篇1

院内感染目前已成为全国甚至全球性医学发展中的突出问题, 我国的全国院内感染率为9.7%[1], 而国外报道医院感染率为3%~17%, 每年约有10万人死于医院内感染, 估计每年消耗卫生资源23.8亿美元[2]。院内感染主要由微生物从外部侵入人体感染而发病, 但因机体体抗力减弱引起的内源性感染也有逐渐增多的趋势。如2008年8~9月, 西安交通大学第一附属医院新生儿科发生了8名新生儿患者连续死亡事件, 事后对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测, 发现细菌超标严重, 有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染, 被卫生部和陕西省卫生厅组织的联合调查组认定为是一起严重的院内感染事件。因此, 控制院内感染已成为国内外普遍面临的问题。

1 手术室医院感染控制工作的重要性

手术室是医院感染管理中的重点部门和科室之一, 抓好手术室的医院感染管理工作是保证医疗安全, 适应现代医学手术发展的需要, 是降低术后感染率, 减少和避免医疗纠纷事件发生的有力保障。随着高难手术的开展, 对手术室的无菌程度提出了更高的要求。另外, 一次性医疗器材的普及, 消毒剂及抗生素的广泛使用, 也为预防手术室医院感染提出了新的要求。如果感染环节不够重视将给患者的康复、经济带来巨大的不良影响, 甚至危及生命[3]。

2005年12月宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术, 10名患者相继出现眼部肿痛等感染表现, 其中9人的单眼球被摘除, 原因为手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌, 导致手术出现重大医源性感染。

2 引起手术室医院感染的因素

手术室做为预防院内感染的一个重要环节, 对工作的质量的要求直接关系到院内感染发生率的高低。

2.1 进入手术区的人员

包括医务人员、患者、手术室保洁人员。 (1) 手术科室工作人员虽然都经过高等医学院校的教育, 具有完整而系统的医学知识和有关消毒、灭菌、隔离等方面的理论, 但在实际工作中由于工作繁忙, 个别医务工作人员淡化了无菌观念, 出现衣着穿戴不规范、洗手过程简化、消毒时间不够、相互配合不协调等现象。因此进入手术室内的手术医师、麻醉师及手术室护士, 必须良好的职业素养、专业技术操作, 一丝不苟的敬业精神, 自觉遵守的慎独精神, 这是保证减低或防范院内感染发生的关键。 (2) 进入手术室的患者, 作为被治疗对象, 同时也是发生院内感染的主体。自身抵抗力的下降、机体营养不良、接受大剂量激素或抗生素治疗, 都可使患者更易遭受病原体感染。李桂芳等在1999年所做的一项调查分析中, 172例重型颅脑损伤患者, 院内感染38例, 发生率为22.1%。 (3) 手术室保洁人员是手术环境清洁、维护、保持的重要帮手。但保洁人员由于文化水平低, 又不懂得医院感染知识, 对医疗废物的危害性不了解, 不知道垃圾的分类和处置, 增加了医院环境污染和医院感染的潜在危害性。手术室保洁员必须要经过进一步的相关培训, 所掌握的知识必须符合手术室的特殊要求。加强保洁人员管理, 保证保洁质量, 是预防医院感染的基本要求[4]。

2.2 进入和存放于手术室内的物品

包括各种手术器械包、敷料包、一次性无菌用品、手术或麻醉中使用的各种设备和器具。如果清洁、消毒、灭菌、保持工作质量不符合要求, 也是出现手术室医院感染的因素之一。 (1) 手术用各类器械包、敷料包是直接接触患者的手术必需品。由于各手术科室所需的器械包、敷料包不同, 所以其手术器械回收-清洗-消毒-灭菌要求也不尽相同。其中以腔镜类和各种穿刺针类为重中之重, 清洗的彻底与否是保证消毒和灭菌质量的关键。在无菌包的保存和使用过程中, 如有不慎也可使无菌包污染, 从而增加医院感染的机率。 (2) 一次性无菌用品, 已成为支持现代手术学发展的物质基础, 一次性医疗用品由于其灭菌效果好、有效期长、便于储存、使用简便、用后无需清洗消毒, 即减少了医务人员的工作量, 又可预防或减少院内感染的发生而越来越广泛的应用于临床[6]。但其存放保管、使用及使用后的处理不符合规范, 也是增加医院感染的原因。 (3) 在手术或麻醉中与患者接触的各种设备和器具的广泛使用也增加了消毒灭菌的难度, 致使院内感染发生率增加。手术或麻醉过程中, 需要检测生命体征、吸氧、保持呼吸道通畅、保持手术或麻醉体位等, 这样不可避免会接触到各种监测导联线、袖带、面罩、通气道、麻醉喉镜、呼吸机管路等, 及一些不能高温高压消毒灭菌的电刀导联线, 腔镜手术时外接的导联线、气体、液体、光源管线, 体位垫等, 如果未认真做好术后处置或终末处理, 也是引起手术室院内感染的因素之一。 (4) 手术室使用着不同的消毒液, 手术室常用的皮肤表面消毒灭菌剂主要有75%乙醇、2%碘酊、碘伏原液、胍类消毒剂、洛本清等季铵盐类消毒剂, 浸泡消毒剂有2%戊二醛, 环境消毒剂有84液等含氯消毒剂、2%过氧乙酸等。外科手消毒是医院最早开展的消毒措施, 手术前手和前臂皮肤用消毒剂消毒是手术前的必备程序。手术室物体表面的清洁消毒是消毒隔离的一部分, 是预防医院感染的重要环节。手术室的地面、墙面、桌面、呼吸机面板等洁污与否, 都与预防医院内感染工作密不可分。有研究显示, 长期遗留在环境表面的病原体可大大增加传播给其他人的危险[8]。因此, 消毒剂的质量及合理的选择、应用和正确的使用方法也是预防手术室医院感染的因素之一。

2.3 手术室手术区及办公区环境因素

手术室建筑设计及布局是否合理, 手术室“三区三通道”的明显区化与专用通道的合理使用, 是手术室医院感染管理的又一项问题[9]。同时手术室整体环境的洁净程度, 空气中含菌量是否超标, 也是手术室医院感染质量管理的重要环节, 手术室空气细菌含量与手术切口感染率呈正相关[10]。

2.4 侵袭性诊疗手段的使用

随着检测手段的进一步发展及各种微创外科技术开展, 使侵入性创伤口日益增多, 从而成为手术患者易发生感染的又一直接因素[11]。如动静脉置管、气管插管、留置导尿管、胃管以及术后的各种引流管等, 及腔镜技术在胸外科、肝胆外科、妇科等的开展, 这些置入的管道和手术器械使患者皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道、生殖道等的自然防御屏障被破坏, 从而也成为易发生手术室医院内感染的途径。

2.5 手术操作技术、技巧及手术时间

术后切口的感染与手术中医生的手术技术和技巧有重要的关系。手术操作中如果在组织切割时不精确, 在组织分离中用力不恰当或反复分离, 及牵拉、止血、结扎不规范不合理, 都可造成局部组织血液循环障碍、细胞的破坏死亡、脂肪细胞液化、进而增加感染的发生率。做为开放性、有创性的诊治手段, 手术区域和创口暴露在开放状态下时间越长, 越易受到外界污染, 越容易发生院内感染[12]。手术时间超过5 h, 感染的危险将增加, 手术延长1 h, 感染率可增加1倍[13]。

2.6 手术室院内感染的控制管理

由于各地区经济发展的不同, 各地医院手术室的建筑建设、规模、设备与设施配置也各不相同。由于许多客观因素的存在和条件的限制, 使手术室院内感染不可避免的或多或少的出现, 曾有报道我国医院感染率为0.21%~8.25%[14], 在客观条件相同的情况下, 手术室院内感染控制管理水平, 就显得尤为重要, 其工作质量直接影响手术患者的预后及治疗效果。

3 防范手术室医院感染的对策

手术室做为医院感染管理的重点科室之一, 做好手术室医院感染管理工作是保证医疗安全, 适应医学发展需要, 减少或避免医疗纠纷的重要措施。

3.1 加强医院感染知识的培训和教育

(1) 加强基本医院感染知识学习与考核。从医院全面管理层面出发, 定期组织对医务人员学习有关医院感染管理制度, 定期对医护人员进行考核, 特别是对于手术科室工作人员的相关基本理论知识和基本消毒隔离技术操作技能的培训和考核, 要求每位医护人员掌握手术室控制医院感染管理的基本知识和技能。 (2) 加强医务人员职业道德素养教育。无菌技术操作是医护人员在工作中以科学发展和在实践中逐渐总结建立起来的, 良好的慎独修养在无菌技术执行方面, 能起到积极的作用。手术人员应严守职业道德, 认真仔细的对待每一项操作, 严格自律, 在任何情况下慎独自守, 不抱侥幸心理, 视患者如亲人, 持之以恒, 自觉地严格执行各项规章制度, 防微杜渐, 把每件小事都看做是对自己道德观念的考验, 这样才能在任何时候真正把握自己, 才能真正具备良好的职业道德修养。 (3) 加强手术医师技术培训。由于新设备、新器械、新材料的使用, 新技术的开展, 目前手术技术在很多方面与传统手术方法相比, 有很大的不同。同时手术过程中也可能会遇到意想不到的问题, 这就要求手术医师除具有熟练的外科技术外, 还应有处理意外并发症的能力, 因此, 除了经典的手术基本操作方法, 如切开、止血、打结和缝合外, 还要熟练掌握手术所使用的各种设备、特种器械的操作使用, 并纳入到年轻手术医师培养的必修课程。同时, 对已经有一定手术操作技能的手术医师, 也要参加相关外科手术方面的继续教育, 达到减少手术创伤, 提高手术效果, 缩短手术时间, 减少感染几率的目的。 (4) 加强对保洁人员的教育和管理。手术室保洁员的工作, 为手术室带来清洁舒适的环境, 更重要的是对手术室医院感染的预防和控制也会产生直接的影响[16]。目前保洁员绝大多数为下岗人员, 他们工作背景和精力各不相同, 缺乏最基本的医学和医院感染知识, 但承担着大量的清洁消毒工作, 任何疏忽都会造成手术室的环境污染, 并且关系到患者的交叉感染及手术室工作人员的自身安全, 因此加强保洁人员的培训、考核、监督是手术室护理管理工作的内容之一。对新招的保洁员, 由护士长培训, 培训时间为1周, 重点是学习有关制度、职业道德、行为规范, 明确各区域的工作流程及岗位职责, 掌握和了解消毒隔离、自身防护等方面的知识。培训中根据其接受能力及知识结构, 采用通俗易懂的语言, 深入浅出、循序渐进地进行。个别新进入的保洁人员, 先由护士长面试, 了解基本情况, 介绍手术室工作制度和要求, 在双方满意后由保洁组长负责带领一起工作1周左右, 边学习相关知识, 边工作学习规范和工作质量标准。科室质量控制人员依照质量标准对保洁员工作进行定期和不定期的检查。表现突出的给予表扬或一定的奖励, 连续3次以上检查不达标者给予警告或解除聘用处理。

3.2 加强手术室内物品的管理

(1) 手术器械的管理。手术器械是控制医院感染发生的关键之一, 任何在手术器械的清洁、消毒、灭菌、保存中的疏忽, 都会对防范院内感染产生影响。因此, 手术器械清洗要采用“多酶浸泡、除锈、润滑剂浸泡”三步曲, 每个包必须放化学指示卡, 外贴3M胶带。手术所用的器械能耐高温高压的一律高压蒸汽灭菌, 不能耐高温高压的物品, 可选用低温等离子灭菌或环氧乙烷低温灭菌, 无菌间存放, 有效期内使用。灭菌物品定期进行生物学细菌培养, 具体方法是把无菌包内的纱布取出, 放入含10 ml血液培养增菌液的试管培养, 金属器械采样方法为, 用含有相应中和剂的棉拭子反复涂擦面积大于100 cm2金属器械, 减去手接触部位后, 将棉拭子投入含10 ml血液培养增菌剂的试管中培养。采样后将试管置于37℃恒温培养箱内培养, 24 h开始观察结果, 连续7 d观察有无细菌生长, 有细菌生长者再做细菌定性鉴定。

(2) 一次性使用医疗用品的管理。一次性医疗耗材在使用前, 要查看灭菌有效期及包装密封是否良好。存放一次性物品的库房应设在洁净区域, 房间宽敞有层流设备, 温度18~22℃, 湿度50%~60%。所有一次性物品应去除外包装箱, 按类别、日期分类放置在开放式货架上, 货架距地面20 cm、据墙壁和顶壁5 cm, 对需低温保存的物品如生物蛋白胶、人工脑膜等应根据相应要求分类存放于冰箱中保存。

(3) 其他物品的管理。将非必需的或1年都没有使用的物品清理出术间, 手术备用的仪器、器具等应放在直接辅助用房内。各种消耗用品如器械、敷料、药品等, 设立一定基数, 定期请领, 防止物品堆积或过期失效。常用物品如冲洗液体、必需设备、脚蹬等按物品类别定位放置在术间, 并使各种物品、仪器设备始终保持清洁状态。

3.3 加强手术间术后处理

传染性疾病手术, 如HBs Ag阳性手术后的处理, 要先将手术器械放入含氯消毒剂中浸泡消毒30 min, 清水冲洗再常规清洗, 布类敷料用含氯消毒剂浸泡后包裹送洗。术间用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂擦拭, 医疗垃圾包裹焚烧处理, 表面处理完毕后, 术间密封空气消毒, 保证术间再次处于无菌状态后方可启用。

3.4 加强手术室医疗废物处理

手术使用的一次性医疗用品、敷料等按医疗废物处理规定进行分类收集, 如针头、刀片、手术用针等放入锐利器盒内, 定期回收上缴处理, 用后的注射器、输液管等应初步毁形, 放入黄色专用垃圾袋, 带血的敷料、绷带等放入黄色垃圾袋, 并由专人负责收集、专用通道封闭运输, 做好交接记录, 登记签字, 登记资料至少保存3年。病理标本妥善密封固定后送病理科, 不可使标本污染到手术室及其他环境。对特殊感染医疗垃圾, 要集中在一起进行焚烧, 特异性感染废物如气性坏疽术后废物须双层包扎, 标有“隔离”字样再按规定处理。

3.5 加强层流净化的管理

层流净化技术是通过科学设计的多级空气过滤系统, 最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物, 全过程控制感染, 创造洁净微环境的有效手段。因此要求术前30 min开启层流净化系统, 接台手术中间间隔15 min以上, 使净化系统连续运行, 保证手术间空气质量。术毕及时处理污物, 及时清洁、擦拭术间内的设备仪器台面、回风口等表面, 清洁完毕后保持净化系统运行达到自净状态时停机。每日于手术前、手术后用含氯消毒剂湿式去除门窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘, 每周清理扫除术间一次, 包括天花板、墙壁和地板。尤其是回风口, 很容易藏尘、留菌, 要定期拆洗清洁, 定期更换。粗效、中效过滤器每6个月更换一次, 高效过滤器1~2年更换一次。维修技师定期检测层流净化系统, 保证24 h都能够正常工作。

3.6 加强手术室各种制度的管理

手术室制度有一般工作制度、卫生制度、参观制度、消毒制度、洗手制度等, 要从思想上加以重视, 树立严格的无菌观念和较强的防范院内感染的意识, 规范各种操作规程。手术室布局要合理, 符合功能流程和洁污分开的原则, 污染区、清洁区、无菌区各区划分明确, 尽量设有缓冲区域, 术间地面光滑, 无地漏、无裂缝, 无外漏管线, 墙面无死角, 手术门除人员出入外, 始终处于关闭状态。接送患者用车应使用手术专用可交换平车, 做到内外有别、互不交叉, 并保持清洁, 平车上的铺单一人一用一更换。工作人员的头发也是一个重要的细菌储存处, 术者还可通过说话、呼吸、咳嗽、喷嚏等活动使呼吸道内细菌排出, 因此进入手术室必须更换专用鞋、衣裤, 戴一次性帽子口罩。帽子要遮住头发和眉毛, 并不得外露, 口罩要遮住口鼻, 不能松弛, 临时外出要更换外出衣、外出专用鞋, 工作结束时, 将用过的衣裤、拖鞋、口罩帽子、手套等放入指定地点。严格按规定消毒、严格洗手时间, 限制参观人数, 工作人员自身感染者禁止进入手术间, 术中控制手术人员的人数, 禁止参观人员随意串术间。术中使用过的污物放入专用污物桶内, 防止二次污染, 保持地面的清洁干燥, 无杂物。洗手消毒是控制手术室医院感染最重要措施之一, 手术人员要严格执行有效的洗手制度, 接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手, 必要时戴一次性手套, 保证工作人员手指带菌数不超过5 cfu/cm2, 而在外科洗手时, 要用肥皂或手消毒剂刷手、前臂及肘上10 cm, 整个洗手时间不少于10 min, 并避免污染。定期检查化学消毒剂的配制、浓度及有效期, 针对手术物品的性质决定合适的消毒灭菌方法, 使用前检查包装外的灭菌指示带、包装内的指示卡是否变色, 如有任何一项疑问不得使用, 必须更换新的无菌包。手术器械台铺巾不得少于4层, 铺巾边缘下垂大于30 cm, 手术器械台边缘以外视为非无菌区, 不能将器械物品置于其外侧缘, 手术器械放置规范、合理、取用方便, 怀疑有污染立即清除, 保持手术器械台干燥, 无菌巾一旦浸湿浸透, 应立即加盖或更换无菌巾。穿手术衣必须在手术间进行, 保持四周有足够的空间, 穿衣者需面向无菌区, 尽量使用背后遮盖式手术衣, 如有污染或体液渗透应立即更换。尽量不使用有粉手套, 如有份需用无菌冲洗液冲洗干净, 手套如有破损, 应立即更换, 进行关节等部位手术时, 应戴双层无菌手套。铺手术巾时, 距离切口2~3 cm, 悬垂至床缘30 cm以下, 至少4层, 操作时动作轻柔, 防止微生物从有菌区到无菌区的传播, 无菌巾一旦铺好后, 就不要移动, 必须移动时, 只能由内向外移动, 而不得由外向内移动。无菌区周围33 cm之内不得有其他物品, 确保无菌物品与非无菌物品相距33 cm以上, 绝对避免非无菌物品进入无菌区域。

3.7 做好患者准备及手术区皮肤的准备

患者进入手术室前要脱去鞋袜, 更换清洁病员服, 戴帽子, 术前再脱去衣裤, 在安置完患者手术体位后方可开启无菌包。术前手术区皮肤的清洁准备也很重要, 患者术前未洗澡或未清洗手术区皮肤、未备皮, 皮肤上寄存的细菌未能被清除就实施手术, 也易引起术后感染。同时, 用刀片剃毛较用脱毛剂术后切口感染率要高, 因使用刀片可造成皮肤轻微的损伤, 使细菌在损伤处种植繁殖, 因此正确的处理方法为:使用脱毛剂或剪除手术部位的体毛, 然后用中性清洁剂清洁皮肤, 在术前手术野皮肤消毒前, 再次检查消毒区是否清洁, 皮肤有破损或疖肿发炎时应停止手术。一般常规手术部位皮肤消毒用2%碘酒消毒, 75%酒精脱碘, 或用0.5%碘伏由内向外擦拭两遍待干, 感染性伤口或肛门会阴部皮肤消毒则由外向内擦拭两遍。消毒范围距手术切口以外15~20 cm, 并保证手术野皮肤消毒效果达到5 cfu/cm2以下。合理使用手术薄膜巾, 手术薄膜巾具有的特点有: (1) 与切口边缘准确粘合, 透明、薄而坚韧、无过敏; (2) 有较好的潮气通透性; (3) 具备内源性防菌和外源性防菌的功能, 切口处的手术薄膜巾不易与皮肤分离, 防止皮肤内的细菌移动及外界细菌进入到皮肤。因此皮肤术野消毒后黏贴手术薄膜巾可以减少术后感染的机会。

3.8 加强患者所带各种管路的管理

术前及术后可能会根据病情需要留置、保留各种管路, 如静脉导管、导尿管、人工呼吸装置或通道、各种部位的引流管等, 细菌可通过这些管路逆行进入机体引起感染。

(1) 加强静脉导管的管理。使用静脉导管的患者大多处于低营养、高消耗的易感状态。穿刺次数和感染途径的增加都可直接提高感染发生率。中心静脉穿刺的部位以锁骨下静脉发生的感染率最低, 末梢静脉穿刺的部位发生感染的危险性中, 下肢较上肢要高, 上肢、手腕部要较手背高。静脉穿刺导管的选择也与感染有关, 聚氨酯类导管较聚乙烯类导管感染发生率要高, 穿刺部位覆盖的辅料以薄、易通风、透明易观察为宜。

(2) 加强留置尿管的管理。为防止泌尿系统感染, 应注意:一是操作过程严格无菌操作;二是尽量能选择直径小的导尿管;三是良好的固定导尿管;四是保持导尿管及其系统的密闭;五是防止尿液外溢;六是适时做好会阴护理;七是根据病情需要及时拔除或更换导尿管。

(3) 加强人工呼吸装置、通路的管理。与人工呼吸装置相关的院内感染是指, 在实施过气管切开、气管内插管或持续使用人工呼吸装置48 h以后而引发的肺炎, 发生原因有:一是气管插管时胃内容物逆流并沿气管插管进入气管, 食管、胃内的细菌也随之进入呼吸道;二是口腔内的唾液、分泌物或鼻腔、副鼻窦内的分泌物流入气管;三是自污染的呼吸装置管路吸入微生物等, 因此要保持麻醉机呼吸管路的清洁。麻醉机的呼吸管路虽不必灭菌, 但对于免疫功能低下的患者来说, 为防止呼吸道感染, 还应使用经灭菌的管路, 同时注意除去管路中的水分, 在插管前要注意口腔的清洁, 防止插管时口腔、鼻腔中的微生物带入气管内。

3.9 加强医院感染管理组织和网络建设

在全院医院感染管理组织下, 成立专门的手术室院内感染管理小组, 负责科室内消毒隔离制度的落实, 微生物检测及对医院感染管理工作措施落实的监督。根据医院感染管理组织的要求, 定期坚持做到对手术室内空气、物体表面、人员的随机抽样检查, 以便能够及时发现问题, 及时整改, 促进院内感染控制工作良性发展。

4 结论

手术室医院感染管理工作做为全院院内感染管理工作的一个重要组成部分, 要得到各级卫生行政管理部门及医院管理工作者的高度重视, 要充分认识到院内感染不仅严重威胁患者的身心健康, 也可造成严重的卫生资源浪费。一旦暴发流行必将产生严重后果, 甚至关系到一所医院的发展和存亡, 因此必须将控制院内感染纳入到医疗质量管理目标和风险管理系统中, 把院内感染控制工作, 贯穿于整个医疗活动中去, 不能有任何放松。通过各级职能部门的严格管理, 定期进行院内感染监测, 认真进行总结分析、不断完善, 达到持续改进和预防手术室医院感染的目的。

控制手术室感染的对策 篇2

一、严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。

二、专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。

三、手术室应该划分急诊术区与择期手术区，并专设感染手术间，因诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。

四、手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。

五、无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。

六、各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测灭菌效果。

七、手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。

八、实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。

九、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

十、按规定做好定期消毒工作。

手术室感染控制

一、人员方面的控制：

（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。

（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。

（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。

（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。

（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。

（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。

（七）每间手术室参观人数限于3—5人；参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。

（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

（九）访客、家属及厂商，禁止进入手术室。

（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。

（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。

二、环境方面的控制：

为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则： 清洁区->手术区->污物区。

（一）动线的控制：

病人运送：病人用手术推车由病房送至手术室时，换好衣服，戴好帽子。

工作人员：工作人员换好工作鞋后进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。

物品运送：手术污染器械经污染走廊运送至打包间，清洗打包后由专用电梯运送至供应室消毒灭菌后存放在手术室无菌间内。有手术时，经由清洁走廊运送至手术间进行手术。

手术房间的分配：本部洁净手术室分为百级、千级、万

级手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。

（二）环境的维护：

1.手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。本手术室是污物回收型，功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。

2.手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。3.手术房间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术日晨，用清水擦拭无影灯及手术室地面。手术室自净30分钟。术后清洁房间，用500mg/L有效氯湿式拖地，手术室自净30分钟，遇感染手术、特殊感染手术，按照层流手术室感染、特殊感染手术术后处理方法处理。每周五进行除锈清洁卫生工作。

4.不同区域及不同手术房间的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。

5.手术时尽量选用不脱颗粒的材质，包括手术房间的一切用品。

6.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性

更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

（三）空调的控制：

1.各洁净手术房间，一般温度控制在22—24℃，湿度控制在50—60％，噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压），洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97％的洁净度。

2.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。

3.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。

4.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。

5.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换。

6.负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

三、灭菌物品器械的维护：

（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪

器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应当存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22℃之间，湿度控制在35%-60%之内。

（二）每台手术间都有各自的器械车，放置手术所需的器械、包布。

（三）供应室护士对灭菌物品的供应均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指示带的颜色变化、包布的完整性等。

（四）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。

（五）手术中使用之无菌生理盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术

器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完毕即视为污染，不可再使用。

四，污物处理

处理污物时均应依照标准防护措施执行之。尤其是在不了解病人的各项化验结果的情况下（如急诊病人，不配合检查的病人等），将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。如戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；处理污物前后注意手卫生等。

（一）器械：

1.手术中沾有血迹之器械，用湿布擦拭。2．关腹时应使用专用的关腹包。

3.器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，防止致病原之散播。

4.手术结束后，与器械班交班送器械清洗间集中清洗处理。

5.器械清洗时，应遵循预冲洗->酶洗（浸泡，刷洗）->冲洗->干燥的步骤。

（二）引流液：

引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶由公务员放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。

（三）布类：

1.污染或湿布类以污衣袋装好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打开未用的包布仍送包布处理区。

（四）杂物：

1.手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色硬塑料制成的硬质容器内,最后统一送医院感染中心粉碎后高温处理。

2.玻璃安瓿类的易损伤制品应该弃于专用的玻璃类收集

容器内。

（五）医疗废物：

1.感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由护工集中送至垃圾场集中处理。

2.生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。

3.所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》严格执行处理。依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单三年，以做到追溯有源。

层流手术室感染手术处理流程

一．术前访视，充分准备。

1.2.3.心、肝、肾功能：有无异常化验指标。备皮是否规范。有无传染性疾病。

若确诊报告护士长根据具体情况，合理安排手术。

二、规范操作，加强防范。

1.推车。固定放置。使用一次性床单，用后焚烧。盖被术后与布类一同处理，推车术后1000-2000mg/l有效氯擦拭。

2.手术房间。安排在感染手术间进行，无条件时，在非感染手术后。室外挂隔离标识。

3.用物。术前尽可能备齐全，不用的搬出手术间。尽可能选择一次性的用物。

4.人员流动。禁止参观，实习。凡进入手术间后，不得随意出入。巡回安排两人，一人负责室内巡回，一人负责手术间外物品供应

5.工作人员。做好个人防护。已有感染人员不可参与手术。离开手术间需更换清洁拖鞋、帽子等。

6.用药。遵医嘱合理使用抗生素。三． 正确分类，合理处置

1．敷料类。一次性使用，黄色袋子密封，标识明显，相关部门焚烧。

2．布服类。一般感染单独包裹送洗衣房。传染性的须经2000mg/l有效氯浸泡1小时后双黄袋包裹标明再送处理。3．器械。一般和普通传染器械物品用1%多洗酶浸泡15分钟或3%的多洗酶浸泡5分钟后再清洗消毒处理。

4．其他物品。按感染的危险因素及器材的性质处理，可焚烧的进行焚烧，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分类处理。5.地面、墙壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒剂擦拭，拖地。体液用1000ml加漂白粉50g，搅拌作用2小时。引流物2000mg/l的有效氯作用2小时。各种瓶桶用1%含氯消毒剂浸

泡30-60分钟。

6.回风口：在手术结束后→用3000mg墙壁台面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

7.术中未污染物品置于手术间自净2小时。层流手术室特殊感染手术的处理制度

1.术前：了解病人病情，如有气性坏疽感染、分枝杆菌感染，门口挂“污染手术请勿参观”牌，严格限制人员走动，选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，不得随意进出手术室。术中关闭空调系统。

2.敷料：在手术结束后→将所有术中使用过的敷料置于规定颜色塑胶袋内→袋口密闭注明感染术后敷料→送焚烧。3.器械：手术器械关节打开，在手术台上用清水将器械血迹初步去除，用包布包好在本室高温高压消毒后，进入一般感染器械处理流程。

4.术中未污染物品置于手术室自净6小时。5.房间：在手术结束后→手术室自净6小时。

6.气性坏疽感染开封后房间做空气培养三次，培养均（-）性启用，再按常规自净后处理。7.自净后处理：

（1）回风口：在手术结束后→回风口过滤器更换密封取出焚烧处理

→用2000mg/L有效氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水

擦拭。

（2）墙壁台面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

控制手术室感染的对策 篇3

【关键词】手术室；医院感染；控制；管理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0557-01

手术室是感染的高危科室之一，加强手术室医院感染的管理，提高医院感染的认识，实施医院感染控制措施，才能有效控制手术室医院感染的发生。我院是基层医院，手术室为普通手术室，为了预防控制手术室医院感染的发生，我们采取了以下做法。

1成立科室院感组，指定人员，落实责任

在医院感染管理科的领导下，由科主任、护士长、科室成员组成的手术室院感小组，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及科室工作督促，随机检查，发现问题，及时采取补救措施[1]。

2学习医院感染知识，树立控制感染意识，提高防控能力

完善手术室院感规章制度，定期组织学习医院感染管理杂志，根据《医院感染管理规范》要求执行，有效地控制医院感染率。管理者要正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责由护士定期轮转。加强护士业务考核，使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。

3手术室控制感染对策

3.1手术室环境的控制

3.1.1手术室布局要合理

符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清潔区、无菌区，区域标志要明确，手术室内应设无菌手术间、一般手术间，感染手术间要分开，感染手术要靠近手术室入口处，设工作人员通道、手术病人通道以及污染通道。对不合理的布局提出调整改造。

3.1.2手术室空气控制感染对策

空气消毒是手术室工作中重要的一个环节。手术室每日应定时开窗通气，术后0.5%84液擦拭物体表面、地面，同时增加循环风紫外线消毒机设早、晚时段每日常规消毒个2小时；连台手术：在上台手术结束后立即进行卫生处置，使用循环风紫外线消毒机于术前、术中持续消毒至手术结束。严重感染手术：术后常规清扫后采用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调及消毒机过滤板1次。各区及各手术间的拖把、抹布应固定使用，用后清洗消毒。每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200cfu/㎡[2]。

3.2手术室人员的控制感染对策

3.2.1手术人员的控制

进入手术室的工作人员要按规定着装，严格限制参观人数，尽量减少开关门的次数，减少人员走动：保持室内肃静、整洁。

3.2.2患者的控制

患者进入手术室前应注意个人卫生、换清洁衣裤。检查术野皮肤有无损伤情况，一旦发现，及时研究补救措施，必要时延期手术，防止术后感染的扩散。

3.2.3手术人员手的控制

洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，医院院感科每季度不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养，保证手术人员刷手后细菌菌落总数≤5cfu/㎡[2]。

3.3医疗用品的管理：

3.3.1无菌物品及一次性物品

无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，并标识清楚整齐排列。一次性无菌医疗用品及无菌包都应专柜存放，离地面30cm，离墙5cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200cfu/㎡，温度与湿度要适中；定期进行空气消毒。加强一次性物品使用前的检查，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。

3.3.2手术后污染物品管理

手术后用过的器械立即送供应室按清洗消毒灭菌流程处理。一次性物品使用后应按医疗垃圾分类放置，按规定回收后全部送指定点集中处理，并有记录。手术后必须开窗通风，更换床单、被套、约束带，用1∶20084液擦拭手术单位血迹。污物桶内及吸引瓶内的污物配制成1∶20084液浸泡30分钟后倾倒，手术布类送洗衣房处理。

3.4无菌技术的管理

手术中严格遵守无菌技术操作原则，无菌技术操作是控制感染的关键之一。手术室护士不仅应掌握无菌技术及操作原则，还应监督和指导手术相关成员严格执行无菌技术操作。

3.4.1皮肤消毒的要求

正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌。因此，手术病人的皮肤准备情况很重要。我院皮肤消毒时选用的是有效碘含量为0.50%的碘伏，由切口内向外消毒，感染切口由外向内，每次消毒术野皮肤两次，待干后在逐层铺上无菌单。

3.4.2手术器械的要求

手术时，器械污染的因素主要来源于空中飘落的细菌。有研究表明，对手术中的器械用无菌巾加盖可降低细菌的阳性率[3]，所以，我院在手术中无菌器械不用时，都用无菌巾加盖。而根据卫生部院感管理规范规定，手术时间超过4小时以上的，我院都重新更换了手术器械，以免空气流动及空调风等原因引起的手术器械污染，从而降低病人术后感染率。

3.4.3手术前抗生素的预防性应用

正确地预防使用抗生素对预防手术部位感染具有非常重要的作用[4]，术前短期内预防性应用抗生素可减少手术部位感染率，我院都是在术前半小时使用应用抗生素。

4小结

通过建立科室医院感染小组，完善管理制度，严格执行消毒隔离制度，重视相关临床因素，加强院感知识的学习及消毒灭菌隔离工作的监控，可以有效防止手术室医院感染的发生。

参考文献

[1]吴娟，手术室感染管理与护士的自我防护。齐鲁护理杂志，2006，12

[2]朱丹，周力，主编。手术室护理学。第1版。北京：人民军医出版社，2008

[3]李国芹。术中无菌器械暴露与加盖的污染情况比较。中国临床保健杂志，2007，10

洁净手术室的感染现状及控制对策 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年9 月至2015 年9 月这3 年内在我院接受治疗的患者进行回顾性调查, 我院这期间共完成各类手术5698 例, 其中男2901 例, 女2797 例, 患者年龄3~75 岁, 平均41.21 岁, 患者手术类型包括择期手术4677 例以及急诊类手术1021 例。

1.2 手术切口感染监测

手术完成后, 对切口进行缝合, 在缝合处取标本进行细菌学分析, 并且通过切口处的炎性反应进行判断, 也可以通过感染体征进行判断, 感染体征主要包括:切口处疼痛没有减轻并且有局部部位出现红肿现象, 患者全身体温有一定的升高等。

1.3 卫生学监测

每个月都要对手术室内空气、物体表面以及手术室内医务人员的手进行细菌监测, 监测的方法及相关标准可依据文献[1]。进行手术时所使用的器械及无菌包都由市人民医院消毒供应中心统一进行清洗和消毒灭菌后存放到无菌室中, 清洁的物品在1~3 d用完。对每批无菌包都随机抽取出一个来进行清洁和无菌试验, 对于存在污渍或者检查出细菌的要立刻弃用。

2 结果

2.1 术后切口感染发生率

出现手术切口感染的病例有37 例, 总发生率为0.65%, 其中择期手术切口感染发生率为0.46%;急诊手术切口感染发生率为0.89%。

2.2 卫生学监测结果

3 年内总共监测手术室内空气182 间次, 其中达到合格的间次有178 次, 合格率为97.8%;监测物体表面次数总共为163 次, 合格次数为150 次, 合格率达92%;监测医务人员手总共有102 次, 合格次数为99 次, 合格率为97%。监测结果合格率有逐年上升的趋势。而3 年来对于无菌物品共监测128 次, 结果全部合格。

3 讨论

我院对3 年内出现切口感染的病例进行回顾性的调查分析, 感染总发生率为0.65%, 并且随着医院的改进和相关措施的完善, 感染率呈逐年下降的趋势。我院所有手术室的手术间均配备有层流装置, 在手术室进行的整个过程中都进行层流过滤, 保证手术进行过程中手术室内的空气质量。同时我院也致力于各项无菌制度的完善和改进以及医疗人员无菌操作观念的培养, 希望手术过程能够达到最大的无菌化。调查结果显示, 手术类别同样对于感染率有影响, 不难看出, 急诊类手术的感染率要明显高于择期类手术, 这可能是由于急诊类手术准备时间不够充分, 以致消毒措施、手术室清洁及清创除污等工作做得不够细致。而从3年来的监测结果来看, 手术室内空气、物体表面、医务人员手的合格率分别为97.8、92% 以及97%, 虽然合格率呈每年上升的趋势, 却始终无法做得合格率100%, 这也说明手术室依然存在感染风险, 应当引起我们的注意。

手术室内有多种因素可以引起切口感染, 其中主要因素包括手术室内的环境、手术器械、手术操作、患者自身条件及微生物等。 (1) 如若因为层流装置的存在, 过于依赖其对于空气的净化作用, 而忽视了手术室内频繁的人流、物流以及手术的长时间敞开, 或者由于未规范对层流装置的新风口及滤网进行清洁消毒, 这些因素同样会影响手术室内的空气质量。 (2) 医疗人员在手术操作过程中无菌观念不强, 在进行急诊类手术时更易忽略, 这种情况写就有可能出现洗手后的二次感染。 (3) 如果手术时间过长, 由于患者切口长期暴露在空气中, 容易与空气中的微生物发生接触而出现感染。同样在切除病灶时如果防护措施不强也会导致病原菌外泄而引发感染。

择期类手术患者相较于急诊类手术患者感染率较小。择期手术要在手术前对患者进行检查, 对于一些出现感染体征, 皮肤局部黏膜化脓灶的患者, 在手术之前要进行抗感染治疗。而对于急诊类患者, 要针对其可能发生感染的特点, 准备一些针对性的药物及器械, 以确保在需要使用时能第一时间拿到。在条件允许的情况下尽量要求患者在术前做好清洁工作, 特别是切口周围皮肤的清洁, 以避免外源性感染。

彻底的清洗工作是灭菌消毒的关键步骤, 因此要改正只重消毒不重清洗的错误观念。手术使用后的器械可能残留有患者的脓液、血液、黏液、蛋白质等, 这些物质的存在会影响器械的消毒效果, 因此在进行消毒步骤之前要首先将这些物质清洗干净。医疗器械一般都要经过酶洗或者超声波清洗后再进行消毒灭菌处理。

无菌包及一次性医疗用品的治疗监测同样会影响感染率。每批无菌包及一次性医疗用品在进入手术室之前都要进行抽样检测, 一旦有1 个检出细菌, 该批物品应当全部弃用。同时无菌包的存放时间不宜过长, 在保证量够用的前提下有3 d的备用量即可, 以确保无菌包的质量。

医务人员在进入手术室前要严格按照六步洗手法洗手, 上手术台的医务人员更要使用外科洗手刷手法对手进行清洁, 在进入手术室后医务人员不允许再去触碰无关手术的物品, 上台护士要严格督促主刀医师按照相关规定清洁手部并穿戴好手术衣、帽及口罩。

摘要：目的 了解研究洁净手术室的感染现状, 并且探讨相关的控制对策。方法 对医院2012年9月至2015年9月这3年来的切口出现感染的患者、手术室卫生情况以及无菌物品的细菌检查结果进行回顾性分析。结果 经过数据统计分析, 这3年内患者切口出现感染的总发生率为0.65%, 其中择期手术患者感染率为0.46%, 急诊类手术患者感染率为0.89%;切口感染与无菌观念、手术时间及环境质量等因素密切相关。结论 为了有效降低洁净手术室的感染情况, 应当要加强无菌观念、提高手术室及病房的环境质量并且提高手术进行的效率。

关键词：洁净手术室,感染现状,无菌操作,控制对策

参考文献

加强手术室管理控制医院感染 篇5

云南省巧家县人民医院感染管理办公室 654600 【摘要】目的：采取有效的控制措施减少各种感染的危险因素，搞好手术室的院感工作，使各项管理措施得到认真落实，有效控制医院感染的发生。方法：从手术室的环境要求、医护人员无菌技术、物品管理、手卫生、组织建设、院感监控、学习院感知识等进行管理。结果：加强手术室管理是提高医疗安全、控制医院感染的主要保证。结论：对手术室实施科学化管理是控制医院感染的主要途径。【关键词】 手术室医院感染控制管理

手术室是医院感染的高危科室,是控制医院感染的重点部门,担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救。因此,其工作质量直接影响手术患者的预后及治疗效果。为了有效地控制医院感染,我院对手术室采取了一系列控制措施,取得了一定的成效，现介绍如下： 1.健全医院感染管理三级网络组织

医院实行三级网络管理,我院成立了医院感染管理委员会下的感控科及科室院感管理小组。手术室成立了由麻醉科主任任组长、护士长任副组长、一名质控医生和一名质控护士为组员的感染管理小组。该小组承担检查各种与手术室医院感染相关的制度的执行情况,各级医护人员的无菌技术操作,检查、督促、定期院感监控及院感知识培训等职责[1],定期检查、发现问题,及时提出整改措施。2.对手术室的环境要求

2.1 手术室是一个相对独立的区域，宽敞、整齐、安静、清洁、光线充足，室温保持在22-26℃，相对湿度以50%-60%为宜，应有冷暖调节设备，地面、墙壁和天花板无裂隙、表面光滑，便于清洁消毒。门应宽大、无门槛、便于平车进出，走廊宽度应不少于2.5m，便于平车运转及避免来往人员碰撞。布局合理，符合洁污分开的原则，结合我院实际情况，尽量做到隔离，避免交叉感染。严格划分限制区、半限制区和非限制区。区域间标识明显。

2.2 手术室入口管理在工作人员出入口处设专人负责管理，严格控制入室人员限制参观人数，除与手术相关的人员外，其他人员一律不得进入手术间。入室人员应遵守手术室的管理制度，按规定更换鞋子、洗手衣、裤、戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面、颈、手部感染者不可进入手术室。术中应关闭所有门窗减少人员走动。病员出入口处，护士在此核查病人后更换对接车将病人推进相应手术间。

2.3 加强手术室的清洁卫生手术室应采用湿式清扫、拖、擦。手术间随时保持清洁、整齐、干燥，每日应清洁整理，常规用空气消毒机或紫外线灯进行消毒，每日一次，每次消毒时间为2小时。如有手术，术后应进行常规清洁，整理用物至固定位置，常规空气消毒2小时后备用。连台手术间常规消毒1小时。每周对手术室大清洁一次，包括地面、门窗、无影灯、手术床、设备、操作台等，不留死角。每室的抺布、拖布固定专用，并有明确标识，用后用含氯消毒液浸泡消毒、清洗后凉干备用。每日应对平车进行清洁,车轮及车身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。3.加强医院感染知识的培训

除医院定期举行的医院感染知识培训外,科室内定期组织医护人员学习医院感染相关知识,如《医院感染管理办法》、《手卫生规范》等及各项规章制度,如手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、外科洗手制度等,有针对性的提高医护人员院感理论水平,强化控感意识，并能正确运用于实际工作中,从而有效地达到控制医院感染的目的。同时,加强对感控小组的培训,在日常工作中能正确地督促、检查、指导各项院感工作的落实情况，提高他们对医院感染的危险性和控制医院感染重要性的认识[2]。4.加强医院感染管理，控制医院感染 4.1严格把好门关、衣关、鞋帽、口罩关。

4.2手术间分无菌手术间、一般手术间、感染手术间，根据手术类别分别进入手术间，器械护士在摆放物品时严格执行无菌操作，手术者在手术过程中应注意无菌观念，巡回护士监督手术医生、器械护士无菌操作,发现或疑似污染,应立即采取措施。4.3无菌包应分开放置，无菌物品应放在无菌物品存放间的物柜内或物架上，无菌消毒包要符合要求，每包内外放化学指示剂以检测灭菌效果，并分别放在无菌物品存放柜内，整齐、定位、标识明显，注明品名、消毒日期、责任者，消毒灭菌有效期不超过一周，定期检查。过期或污染、受潮应重新灭菌，无菌储槽关闭应严密，有效期为一周。一经打开的消毒包在24小时内有效。尽量采用小包装。

4.4所有手术室器械、医疗用品及接触患者的用品都要一用一灭菌，对耐高温、耐湿的器械及物品用高压蒸汽灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡，若使用消毒剂浸泡需对曱肝、乙肝病毒均有效，浸泡消毒器械时要严格掌握有效浓度和浸泡时间，器械要洗净擦干，轴节要全部打开，并完全浸泡，在盒盖上注明有效使用时间，持物钳浸泡应要求一钳一罐配套，消毒液为持物钳轴节上1/3处，所有浸泡方盘、持物钳及容器均应每周灭菌消毒一次，并更换消毒液。若使用干罐，在无污染状态下一人一用，4小时内有效。进入手术室的一次性医疗用品管理符合要求，在消毒、灭菌的有效期内使用，严禁重复使用。要专柜存放，专人管理[3]。

4.5各种注射最好使用一次性用具，要求做到一人一针一药一筒一消毒，静脉注射用的压脉带用后清洗干净再用消毒液浸泡后清洗擦 干备用。

4.6手术人员手卫生洗手、手消毒是外科手术最重要的环节,也是降低医院感染最可行、最重要的环节。参加手术人员必须严格执行洗手制度，确保消毒液的浓度和刷手时间，本院制订了外科手洗手、手消毒操作流程图，贴在刷手间墙上,便于参加手术人员和新人员学习。每月不定期作细菌培养一次，包括空气、物体表面、消毒后的物品、刷手后的手卫生等，以监测消毒效果。

总之，手术室医院感染管理是工作重点,体现手术室工作质量,而合理的手术室布局、流程、消毒隔离措施的严格执行、各级人员规范的无菌技术操作、定期细菌学监测是控制院感的关键。健全的院感管理网络及科学管理对策,恰能确保手术安全,防止医院感染的发生。参考文献:

[1]张萍，胡安伟，张莉.实用医院感染管理与质量控制.山东大学出版社，2011：17-19.[2] 苏迅，任兴华，李晓梅.加强护理管理工作预防医院感染[j].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1246.[3]扈玥，柯娜.加强供应室质量管理预防医院感染[j].中华医院感染学杂志,2013,23(3):629-630.作者简介：王涵（1970.11），女，云南巧家人，中专，现任主管护师 工作单位巧家县人民医院感染管理办公室

邮寄地址 654600 云南省昭通市巧家县白鹤滩镇花园社区北街19号

强化手术室管理控制医院感染 篇6

【关键词】 手术室管理 医院感染 控制措施

【中图分类号】 R197.38 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0351-01

医院感染问题已经是目前医疗实践中的重要性问题之一，在健康及经济上对于患者与其家庭以及社会、国家都遭受了很大的影响和损失。而手术室则是医院感染根源的高危场所，手术治疗是作为外科诊断治疗的重要方式及技术手段，对于疾病的治愈及患者生命的挽救有着非常重要的意义，但是同时手术也是一个创伤性及侵入性的操作，是医源性感染的主要诱发因素，若手术室内医院感染管理工作的不合理，病原体微生物会利用多种渠道进入至手术处，并引发其感染，不仅仅会使患者的生命健康受到损害，并且也会加大医疗的支出费用，严重则会引发医疗纠纷现象。手术室管理的加强对于医院感染的控制及手术治疗成果的核心。

1 手术室内导致医院感染的不利因素

根据有关工作经验，现总结了手术室内医院感染的不利诱发因素主要为以下几点：1）不合理的手术室内布局。手术室内清洁与感染的路线并不分明，且出入口的安排也不恰当，与卫生学相关制度并不符；2）不完善的管理制度。医院感染的主因就是其松散的管理制度，医护工作人员对于医院感染的认知度不足，未掌握科学的预防医院感染相关知识，而医院感染的预防制度与措施也并未完善，也没办法依据可行；3）消毒隔离制度的忽视。一些医护工作人员并未有很强的责任心，而无菌的意识较淡，并未执行严格的消毒及传染病的管理法制度，且不正规的技术操作，也并未执行严格的无菌及消毒隔离措施；4）洗手消毒措施不规范。医院感染主要传播媒介就是手，而洗手消毒环节则成为有效预防院内感染的关键，不规范的洗手方法，微生物病菌并不能被有效的杀掉，而引发感染。5）一次性医疗物品的不规范性，也会引发院内感染。

2 加强手术室管理的相关措施

2.1 合理的手术室内布局

手术室内布局应该依据于无菌、院内感染预防及其流程功能，更加的合理及科学。可考虑外圆走廊设计，污染、清洁、无菌各区域严格区分开，使手术室的清洁度提升。并确保洁污分流，消毒、清洁及灭菌类设备相应改良，如真空高压式消毒锅的配置，高效空气净化设备配置，高效消毒剂的购置，而洗手池的数量应等同于手术台，并装配感应式水龙头，室内走廊应在10m2 内装配紫外线灯。

2.2 院内感染管理制度的完善

世界卫生部所倡导的医院感染有效得到控制的主要措施为：灭菌、消毒、隔离、无菌技术及监测手段。消毒隔离措施的严格执行和无菌技术的规范性以及手术感染种类的对应处理，并建立质量控制组织，严格考核监控指标，并定期反馈监测结果继而依据此制定相应的调整措施保证良性循环的效果评价结果。

2.3 加强医护人员对医院感染的认知度

医护相关人员应定期性参加灭菌消毒技术的培训，更好的掌握灭菌杀毒的相关知识，而消毒隔离的观念也应得到强化，严格的执行消毒隔离相关制度及无菌技术规范。而监控员工也应得到业务上的加强，规范化及正确的监控培训，有利于监督及指导他人工作；宣传院内感染观念，并定期的组织相关人员学习医院感染管理制度知识；组织人员外出交流，而学得新技术及知识在全科室宣传，更好的完善控制院内感染的管理工作。

2.4 物面及空气的消毒措施

对于手术室，应该严格对其物面及空气采取消毒措施，我们的手术室是层流洁净手术室，手术室对空气的要求非常严格，要求高度洁净，因此我们必须对空气用高效过滤器净化，并用层流超净装置使气流流通的方向受到控制，让气流以恒定的速度单方向传送，从而排出并带走气流内的细菌和尘埃。手术前，应该有专门人员应用专门清洁工具对手术间进行打扫，并使电动门关闭，1小时层流后再使空调系统关闭。定期对手术室内净化机组、走廊、天花板、排风机等处的过滤器进行清洁、更换及维修，并定期更换初、中、高效过滤网，从而使手术室达到无菌的效果。

2.5 一次性医疗器具的科学管理措施

一次性医疗用具的管理工作应得到科学性强化，选购应符合卫生部门所许可的“三证”类产品，每批产品的质量验收工作都应该严格执行，并进行细菌监测抽样工作，确保其质量完全过关后才可以使用。不合格的产品应坚决抵制，确保医疗用品的安全性。而此类器具也应放置于特定的柜内，通风性要好，并保持干燥清洁，定期的进行消毒，并配以专人管理。而一次性的医疗用品在使用前应核实外包装的良好性、有效期及是否霉变，并按日期投入使用及时的反馈使用结果，并严格操守一人一物原则，而一次性的医疗用品在使用完后应置于消毒剂不低于30min如有效氯0.5g/L的选用，再进行高温的焚烧销毁。

2.6 强化微生物学的监测标准

随机的检测跟踪真空高压的灭菌功效，比如：锅内化学及工艺的检测，定期性选取芽孢指示菌片进行灭活测试；月均进行物表、空气、手及灭菌消毒夜的细菌学检测，一个季度进行紫外线灯管的强度检测；对于手术后的患者其切口也进行跟踪检测，统计手术部位的感染概率。而每月监测结果也应及时的分析汇总并反馈，对于达不到标准的项目，应进行相应合理科学的调整修改。

3 结语

总而言之，医院感染的有效控制是相关性较强的复杂性工作，而相关管理制度的健全及监测标准的有效监督，对于手术护理工作质量的提高及医院感染的有效控制意义非常重要。

参考文献

[1]更藏卓玛.加强手术室管理控制医院感染[J].中国医药科学，2011，10：128-129.

[2]蔡有香.加强手术室管理，控制医院感染[J].内蒙古中医药，2012，12：56-57.

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[5]杜艳霞，邵立红，岳俊嵩.强化手术室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2009，05：570.

心胸手术室的感染控制 篇7

关键词：心胸手术室,感染,控制

1 易引发心胸手术室感染的因素

1.1 空气污染。人员流动是手术室空气中菌落数量变化的主要原因, 设备的移动及门的开关, 会在手术室里形成新的气流, 这些气流中的尘粒和棉绒会降落在手术部位、创口及无菌台上;包装敷料时会散布许多纤维绒;在手术室有限的空间内清洗、消毒、准备手术敷料包均会影响手术室的空气质量。

1.2 全麻患者因气管插管、麻醉机螺纹管反复使用或消毒不严易造成呼吸道感染, 呼吸道感染居于各种感染的首位, 这已成为国内医院感染特点之一[1]。全麻气管插管在医院感染中占有较高的比例, 因为气管插管是一系列侵入性操作, 气管插管导致支气管树与外环境的直接联系, 使作为第一道防线的鼻道和口咽, 失去了防御感染的作用;同时, 反常的气道压力, 高浓度的吸氧, 对机体产生不利影响, 使肺部继发感染或原有感染可能加重。

1.3 参加手术人员的手, 是外科感染的主要细菌传播媒介。保持手部卫生是预防医院感染的基础, 手卫生质量直接影响着医院感染的预防和控制[2]。手术人员不规范洗手, 术中手套破损均可能成为重要菌源。

1.4 有创动脉、深静脉穿刺、体外循环安装不规范, 穿刺部位消毒不严, 穿刺方法不正确或不按无菌操作进行造成感染。

1.5 术中无菌操作不严, 手术台、器械台潮湿, 手术时间长短, 术中的出血和输血量, 缝线的选择, 术者的技术。

1.6 手术中一次性物品包装破损、过期。

1.7 手术器械清洗不规范带来致热源, 手术器械仍用人工手洗, 清洗流程不符合规范或清洗不干净。

1.8 手术室布局不合理, 不符合功能流程, 三区划分不严造成污染。

1.9 手术后污物分类不清, 垃圾没有分类处理。手术室工人素质低下, 无医学专业知识, 流动性强, 无责任心。

1.10 温度、湿度的影响。温度高会对垂直下降气流产生阻力, 干扰空气净化, 湿度高会使手术室内物品和墙壁生霉。

1.11 围手术期抗生素的不合理应用, 过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状态, 增加耐药菌的感染机会, 造成术后感染发生率增加[3]。

1.12 患者自身免疫力低下, 皮肤准备不到位、备皮时划痕、皮肤不清洁等均会导致切口感染。

1.13 在治疗操作方面, 手术中留置导尿管不规范, 使用呼吸机和器官切开都是医院感染的高危因素, 也与无菌操作不严格或消毒隔离措施不当有一定关系[4]。

2 心胸手术室的感染控制

2.1 建立健全规章制度。心胸手术室在医院感染办公室的领导下, 控感信息及时传达, 执行迅速。手术室由护士长和两名高年资护士担任心胸手术室感染控制小组组长, 每周检查1次, 平时不定时抽查, 每月进行总结, 持续改进护理质量, 严把感染关。

2.2 新来的护士必须经过岗前培训, 手术室入室前进行无菌操作、消毒隔离培训及各项规章制度应急预案理论考试, 考核合格才能进入手术室工作。

2.3 健全手术室工人岗位责任制, 使工人明确责任。对工人进行消毒隔离制度、无菌观念、三区划分、垃圾分类和手术后物品处理的培训。清扫工具严格区分并有标记, 禁止混用。对工人也实行持续质量改进。手术室护士人人都有指导、督促的责任, 以促进手术室环境的改善与维护, 使患者能在最安全的环境中接受手术。

2.4 手术室器械和手术中用物灭菌首选高压蒸汽, 高压蒸汽灭菌具有高效、快捷、方便、经济、安全等诸多优点。对不能耐温、耐湿的物品选用环氧乙烷。到目前为止, 环氧乙烷是最有效的低温灭菌方法。

2.5 手术前30 min打开层流, 将温度调至22 ℃~24 ℃、湿度40%~60%, 手术室温度低会使患者因冷的刺激而畏缩肌肉、紧张, 产生不安[5], 温度高则会使患者烦躁、胸闷, 加重呼吸困难, 还会影响空气净化。

2.6 巡回护士要严格控制进入手术室的人员数量, 避免人员流动及反复开关手术室门, 减少不必要的说话, 尽量应用对讲机。禁止从污染手术室进入无菌手术室, 避免交叉感染。

2.7 护士长和各手术室巡回护士应加强对参加手术的人员刷手过程、洗手时间、七步洗手法、着装、指甲及时纠正, 并每月做洗手培养。

2.8 手术室布局合理, 严格三区划分, 各区标志明显, 人流、物流各行其道。手术室内物品及设备、抢救药品、圆凳一侓标准化放置。

2.9 接送患者车交换须一人一车一消毒、一更换床单, 以防车随患者进入手术室并带入灰尘和病菌。

2.10 每天手术结束后湿擦层流回风口, 每周清洗、吸尘回风口及过滤器, 2年更换过滤器。

2.11 手术器械由消毒供应中心统一回收, 经清洗、消毒、包装、灭菌后再送入手术室。

2.12 每月对手术室空气、物体表面、消毒液、器械进行采样细菌培养, 为质监提供保证。

2.13 每天手术开始前、结束后, 用含氯消毒剂和75%酒精擦拭手术台、手术室内物品表面。

2.14 气管插管、螺纹管一次性使用, 喉镜片用2%戊二醛浸泡10 h, 用蒸馏水反复冲洗后才能使用。

2.15 一次性物品专人负责, 做到五定一及时, 发现破损、过期严禁使用, 用后严格分类处理。植入物应经过招标入手术室, 使用时认真核对名称、有效期、包装。

2.16 参加手术人员规范洗手, 严格七步洗手法和洗手时间, 术中手套破损立即更换。

2.17 术中遇到手术单、手术台潮湿应尽量更换, 大手术应用手术贴膜。

2.18 手术室需接台时, 要严格自净时间30 min以上, 先做洁净手术后做污染手术。

2.19 围手术期合理应用抗生素, 在手术开始前30 min应用抗生素1次, 手术时间长者, 术中还需追加1次抗生素。

2.20 污染手术需关门, 门上挂明显标志, 避免窜手术间引发交叉感染。

2.21 手术敷料、手术衣选用全棉不掉绒的, 手术衣选全包围式。

2.22 手术台保持无菌、干燥。器械护士做到稳、准、精、快地配合手术, 以防配合不到位而使手术时间延长。

2.23 严格区分无菌物品和非无菌物品, 并分开放置, 使用时认真查对包内、包外指示卡。

3 小结

心胸手术室是专科手术室, 负责各种心脏、普胸、大血管、心脏移植等手术, 严格感染控制是手术成败的重要环节。如何避免和及时发现、有效地处理手术过程中的各类感染, 是心胸手术室及医院感染的首要问题。医院现代化的标志就是洁净手术室, 手术室的全体人员是感染控制的执行者、监督者, 所有进入手术室的人员都应有高度的无菌观念, 把所有的手术都视为感染手术, 从而保护自我, 保护患者, 人人参与并重视感染控制, 减少感染风险, 确保患者安全。控制院内感染, 每个手术参与者都责无旁贷。

参考文献

[1]田少青, 王蕾敏, 王芳.1244例院内感染情况分析[J].中国医院统计杂志, 2009, 16 (1) :83.

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[3]汪洋清.围手术期抗菌药物不合理使用调查分析[J].中国医学创新, 2010, 9 (7) :26.

[4]叶斌生, 邓彦.415例医院感染有关因素分析[J].中华医院感染杂志, 1999, 9 (2) :92.

手术室控制医院感染的管理 篇8

1 科内控制感染的对策

1.1 严格划分清洁区、污染区、半污染区、消毒区并有明显标记;推广使用一次性用品以减少交叉感染机会, 严格无菌操作及消毒隔离制度以防接触感染。

进人手术室的要求:进人手术室的人员必须更换经过消毒灭菌的手术专用衣裤、口罩、帽子。医务人员与患者有不同的进出手术室的通道。手术室门口设有对接车、室内车和室外车有明显标识, 严格使用管理, 不得混用。手术室门口走廊为清洁区, 地面铺有洒有消毒液的地毯, 病房平车进入手术室门口, 必须经过洒有消毒液的地毯, 把车轮进行消毒后, 才能进入手术室门口。然后在更换手术室的专车送患者进入手术间手术。

1.2 手术室空气和物体表面控制感染措施 空气是一种重要的疾病传播媒介, 患者的分泌物和排泄物可严重污染空气, 某些医疗技术的操作也会造成空气的污染, 空气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系[3]。定人、定点、定时做好消毒卫生工作, 即:每日用含有效氯0.5 g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具等物体表面两次、拖地两次;每日用紫外线照射2次, 每次1 h, 连台手术之间和每晚常规空气消毒照射0.5～1 h, 有值班人员登记并签名。紫外线消毒使用时间累计不超过1000 h。每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次, 以保持其清洁度, 减少对紫外线穿透的影响;每月一次紫外线灯管辐照强度测定, 新灯管的辐照强度值应≥90 μW/cm2, 使用中的灯管辐照强度值应≥70 μW/cm2, 低于此值者应更换[4]。每周按每100 m3空间用乳酸12 ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上细菌监测, 要求:普通手术室空气中细菌总数≤200 cfu/m3、物表细菌总数≤5 cfu/m3。

1.3 手术物品和消毒剂控制感染措施 无菌物品的有效灭菌提高消毒灭菌质量, 把好消毒灭菌质量关, 可预防医院感染的暴发流行。为此, 对手术器械原则上用高压蒸汽灭菌, 对不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷消毒。每一个消毒包都贴有明显的消毒和灭菌日期, 包内放有3M化学消毒灭菌指示卡和灭菌指示带, 并分类存放在固定的位置, 使用时认真检查有效日期、灭菌日期及包内外化学消毒指示卡变色状况。对使用的无菌持物钳也采用一用一消毒法, 防止交叉感染。对于显微器械等手术用品, 用2%戊二醛浸泡20 min以上可达到消毒要求, 如需灭菌必须浸泡10 h以上, 取出后用无菌水冲洗干净, 并无菌擦干后使用。每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度 (≥1.5%) 。对手术器械、消毒剂、敷料和其他手术物品抽样作无菌培养, 以控制医院感染。所有消毒剂应作使用前、使用中检测。

1.4 一次性物品的管理 凡一次性物品均不得重复使用, 并对其消毒无菌效果按产品种类、批号进行不定期的抽查监测, 一次性无菌医疗用品定专人专员专柜存放, 柜内清洁干燥。一次性物品使用前查看:遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清的均不可使用。

2 工作人员自我防护

2.1 严格洗手制度

医院感染可通过医务人员手直接和间接传播, 并且这一途径比空气传播更具危险性[5], 有报道由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[6]。洗手消毒称为是“非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段”[7]。手术人员要严格执行有效的洗手制度, 接触患者前后均要洗手, 脱手套后也要及时洗手。①外科洗手常用的洗手法为碘伏法, 整个洗手过程不少于5 min, 指甲缝和手表面、肘以及关节以上5 cm处均应洗到, 对碘过敏者, 可用肥皂水刷手10 min、酒精浸泡5 min, 待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套, 才能参加手术;②普通洗手用肥皂洗手, 流水冲洗2 min, 搓洗手每个部位约2 min。接触严重污染源时, 先用消毒剂泡手3 min以上再用流水冲洗, 用一次性无菌纸巾沾干, 定期监测, 手术人员手指带菌数≤5 cfu/cm2。

2.2 重视皮肤和黏膜的防护, 加强呼吸道防护

手术室护士接触乙肝表面抗原阳性或传染患者, 除操作时应戴双层口罩、手套外, 操作后做终末消毒。我科选用含有效氯2 g/L的消毒剂分别对患者接触过的门把手、桌椅、床、平车等进行擦拭消毒, 并用紫外线灯消毒40 min以防交叉感染。医护人员若被乙肝表面抗原阳性血液污染的针头刺伤时即用碘伏涂擦伤口, 肌肉注射丙种球蛋白, 成人500 U, 可联合用乙型肝炎疫苗, 定期进行肝炎血清学检查6个月～1年, 破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烤干、涂油备用, 用过的敷料送焚烧炉焚烧, 每个手术包用化学指示卡检测灭菌效果, 每月做一次生物指示剂检测。

2.3 计划免疫

医护人员应定期体检, 根据自身免疫水平, 接受甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗等预防接种, 提高自身免疫水平。

3 加强细菌学监测

专人负责登记, 收集资料, 每月做一次手术间空气细菌培养。每月对手术室熏箱内熏蒸的物品做一次细菌培养。并对手术间、无菌间各种消毒液配制浓度、消毒与浸泡物的合格率做一次监测, 以及参加手术人员洗过的手做一次细菌监测。每月对紫外线灯进行一次强度测定, 定期共同分析细菌监测的结果, 为进一步完善整个监测系统的工作搞好宣传教育, 改善薄弱环节, 制止医院感染发生我们还需做大量工作。

4 手术室与消毒供应中心一体化管理

手术室与消毒供应中心一体化管理有利于净化手术室, 减少感染。我院手术室和消毒供应中心的污染区和无菌区各设置一条通道 (直通电梯) , 将手术室与消毒供应中心联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械, 准备手术敷料包, 不符合消毒隔离要求。在手术室与消毒供应中心一体化运行后, 手术用的敷料直接送至消毒供应中心包装间包装, 手术器械由污染区送往消毒供应中心经清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染, 也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包, 大部分无菌包存放于消毒供应中心的无菌物品存放室。

总之, 加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理, 使手术感染率降低, 有效控制院内感染的发生。通过监控, 可以督促各级人员严格执行各项规章制度, 真正有效地减少间接感染途径, 使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道。

关键词：手术室,医院感染,控制,措施

参考文献

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[6]牛秀成, 张树德, 周素琴, 等.医务人员洗手技术与手再污染研究.中华医院感染学杂志, 1998, 8 (2) :88-90.

手术室医院感染的控制与管理 篇9

1 成立手术室感染管理小组

手术室感染管理小组由护士长和两名监测员组成, 负责科室各项指标的监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作的督促, 每周随机抽查或检查, 发现问题及时采取补救措施。

2 加强监控人员业务培训

监控人员由护理人员定期轮转。医院定期选派他们外出学习与短期培训, 不断更新医院感染意识和各项规章制度, 如手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度等, 根据卫生部制订的《医院感染管理规范 (试行) 》要求, 进行训练, 使护士业务水平得以提高。

3 制定控制手术室感染的具体措施

3.1 手术室消毒措施

每日及术后进行清洁卫生消毒, 用0.5%巴氏液 (0.5%过氧乙酸或0.5%优氯净) 拖擦地面, 每日常规循环消毒机消毒, 术后各手术间壁挂式BCG多功能臭氧消毒机消毒1小时;每日1次用9 5%酒精纱布擦拭紫外线灯管, 手术间早晚常规紫外线照射1小时, 每月1次星光指示卡监测其强度, 每周用乳酸按每100m312ml加等量水熏蒸1次, 然后密闭6小时。每月做空气培养1次, 使其菌落数控制在≤200cfu/m3以内。手术室内物品应摆放整齐, 保持清洁无灰尘、无血迹, 避免不必要的移动, 尽量减少人员流动;严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用, 以保持一套在外风吹日晒使之干燥, 减少拖把、抹布的污染。有条件可采用垂直或水平层流净化手术间空气, 层流洁净手术室空气, 菌落数控制在≤1 0 c f u/m3以内。

3.2 手术物品消毒措施

所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸汽灭菌, 首先压力蒸汽灭菌, 对于不能耐高温、耐湿的物品首选环氧乙烷, 可用每立方米4 0%甲醛10ml、高锰酸钾5g放入熏箱熏蒸保持手术物品灭菌。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品, 可用2%戊二醛浸泡2 0分钟以上以达到高水平消毒, 如需灭菌必须浸泡10小时以上, 每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度 (一般要求在1.5%以上) 。3.3手术人员手的消毒措施严格执行有效的洗手制度包括 (1) 普通洗手:用肥皂洗手, 流动水冲洗2分钟, 两手搓洗手掌手指约1 2 0次, 在接触严重污染源时, 可先用消毒剂洗手泡3分钟以上, 洗后避免擦手巾共用, 最好用一次性无菌纸巾沾干;有条件的可用电动感应热风机吹干, 减少开关、水龙头及毛巾对手的污染。定期监测, 保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/cm3。 (2) 外科洗手:我院常用的术前洗手法为诺延啫喱消毒液刷手法, 整个刷手过程不少于3分钟, 保持双手高过肘部, 避免污染。通常取无菌刷蘸肥皂液, 按一定顺序无遗漏地刷洗三遍, 大约1 0 m i n。然后1%聚维酮碘浸泡5分钟。也可用高效净A型刷手法。

4 一次性医疗用品的管理

手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是主要的医院感染源, 预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用的医疗用品。一次性医疗用品使用前要核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号以及包装密封是否完好。一次性无菌医疗用品应专柜存放, 使用后浸泡在1∶200巴氏液30分钟后, 全部送供应室进行无害化处理。

5 手术后污物的处理

5.1 非感染手术污物的处理手术器械先消毒 (用1∶200

巴氏液浸泡30分钟) →清洁→干燥→上油备用。手术后必须开窗通风, 更换床单、被套、约束带, 手术布类送洗衣房处理。

5.2 乙肝表面抗体阳性者手术污物的处理

将手术器械浸泡在0.5%过氧乙酸10分钟, 清水冲洗煮沸30分钟擦干上油备用;布类用红色编织袋装好, 注明“阳性”送洗衣房处理;手术单用0.2%过氧乙酸擦拭, 地面用0.5%过氧乙酸刷洗, 污物桶、吸引瓶吸出物及手套用0.5%过氧乙酸浸泡消毒处理10分钟, 手术间按8ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒。

5.3 特异性手术污物的处理

手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理, 手术用敷料、布类及手套焚烧, 手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml, 高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸, 密封2 4小时后通风。

5.4 手术中所用的手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉

用的穿刺针、克氏针等, 必须装入专用的利器污物盒内, 盒满后封闭盒盖, 再装入黄色垃圾袋, 通过污物专用通道运送到手术室外围走廊, 由专职人员统一处理。

6 加强手术室感染的控制与管理

手术室医院感染的控制与管理 篇10

1 手术感染的来源

1.1 空气污染

空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌, 带菌微粒可直接进入切口, 或先落到器械、敷料上等, 而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如大手术、危重患者手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合, 人员流动性大, 导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。

1.2 工作人员

手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。急诊手术时因抢救的需要, 术者难免会不规范洗手, 术中一旦刺破手套, 手就成为重要菌源;术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口;当抢救大出血患者术中因血液、汗液侵湿手术衣时细菌易穿透;另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范, 均会导致感染的发生。

1.3 手术物品

误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染, 术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素;全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严均造成感染。

1.4

大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于快速补液和输血, 输液、输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。手术后污染物、手术后器械敷料、患者的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻底, 会引起手术患者的感染, 也会引起医护人员的感染[1]。

2 控制感染的对策

2.1 健全制度, 强化无菌观念

手术室是一个无菌要求较高的科室, 根据手术室的工作特点, 健全各项规章制度, 如各级各类人员职责、手术室一般规则、参观规则、无菌技术操作规程、消毒灭菌制度等, 并严格控制外来人员参观, 必须参观者应严格遵守手术室的规章制度, 禁止手术室工作人员穿手术衣外出。

2.2 手术室空气控制感染对策

手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒, 用有效氯消毒液拖擦地板, 每月做空气培养1次, 使空气中的细菌总数<200cfu/m3。手术室内物品应摆放整齐, 保持清洁无灰尘、无血迹, 避免不必要移动, 尽量减少人员流动, 严禁在手术间制作敷料或整理包布[2]。

2.3 手术人员手的控制感染对策

洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一, 手术人员要严格执行有效的洗手制度, 接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手, 必要时戴一次性手套。

2.3.1 外科洗手

术前洗手法为高效碘伏原液刷手法, 整个刷手过程不少于5 min, 保持双手高过肘部, 避免污染;双手和前臂刷洗完毕, 用无菌水冲洗干净, 待自然干或无菌擦手巾擦干后, 将消毒液涂擦于手和前臂, 1 min后穿无菌手术衣, 戴灭菌手套才能参加手术[3]。

2.3.2 普通洗手

普通洗手, 是用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部, 时间不少于5 min, 流动水冲洗。在接触严重污染源时, 可先用消毒剂洗手泡3 min以上, 洗后避免擦手巾共用, 最好用一次性无菌纸巾沾干定期监测, 保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/cm2。

2.4 手术物品控制感染的对策

所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌, 应首先压力蒸气灭菌, 它具有高效、快速、方便、经济、安全诸多优点。对于不能耐高温、耐湿的物品使用等离子低温灭菌仪灭菌, 确保无菌物品干燥。如发现无菌物品的腔道内有水雾, 必须重新灭菌。一次性无菌物品在使用前应仔细查看无菌有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染, 如不合格均不能使用。给患者输液、输血时遵守无菌操作原则, 防止污染。

2.5 手术后污物处理

2.5.1 非感染手术处理

手术器械有供应室统一回收处理, 手术后更换床单、被套、约束带, 1000 mg/L有效氯消毒液擦拭手术床血迹。污物桶及吸引瓶内污物用1000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后倾到, 手术布类送洗衣房处理, 一次性物品用后有专职统一回收进行无害化处理。

2.5.2 HbsAg阳性手术处理

将手术器械浸泡在0.5%过氧乙酸中30 min, 清水冲洗煮沸30 min擦干上油备用, 布类用黄色编织带装好, 注明“阳性”送洗衣房处理, 手术床用0.2%过氧乙酸擦拭, 地面用0.5%过氧乙酸刷洗, 污物桶及吸引瓶内吸出物用0.5%过氧乙酸浸泡30 min后倾倒处理, 手术室按8 ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒。

2.5.3 特异性手术处理

手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理, 手术用敷料、布类及手套焚烧。

我院手术室严格执行消毒隔离制度, 并有具体的消毒隔离办法与措施, 建立登记制度。院感染办公室随机抽样, 科室每月定期对手术间和无菌物品储存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品、消毒液进行一次细菌培养, 结果均符合国家卫生学标准。

参考文献

[1]中国感染杂志, 2009, (10) :203.

[2]医院感染预防与控制标准操作规程, 上海科学技术出版社, 101.

控制手术室感染的对策 篇11

【关键词】切口感染；手术；感染因素；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0104-01

手术患者发生切口感染是术后常见并发症[1]，手术室作为实施手术的场所是导致发生切口感染的重要因素[2]，一旦发生切口感染，不仅给患者增加了新的痛苦，还给患者的身体健康造成严重影响，增加患者医疗负担[3]。就如何减少和预防手术患者发生切口感染，确保患者身体健康，成为临床医学者关注的重点[4]。本文笔者选取我院2014年6月-2015年6月收治的124例手术患者的临床资料，通过分析引发切口感染的手术室相关因素并针对诱发因素给予相应的预防护理对策，取得了显著效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下，回顾性分析我院2014年6月-2015年6月收治的124例手术患者的临床资料。入选患者均符合手术切口感染相关诊断标准，并排除严重肝、肾功能不全者及精神疾病患者。利用随机数字表法，将其分为对照组和实验组，每组62例。其中对照组中男33例、女29例；年龄18.12～67.34岁，平均年龄53.34±7.54岁；切口类型：Ⅰ类切口15例，Ⅱ类切口29例，Ⅲ类切口18例。实验组中男37例、女25例；年龄20.43～64.12岁，平均年龄50.76±5.34岁；切口类型：Ⅰ类切口20例，Ⅱ类切口24例，Ⅲ类切口18例。两组患者在年龄、性别构成比、切口类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予手术常规护理（健康教育、饮食指导、切口护理、换药、生命体征监测等），实验组患者在常规护理基础上，通过对发生切口感染的手术患者资料（年龄、性别、手术类型、手术时间、疾病史、放置引流管数量、手术地点等）进行回顾性分析，分析引发切口感染的手术室相关因素，并给予针对性的护理对策。

1.3评价指标

对两组患者发生切口感染率进行比较。切口感染的诊断标准根据国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中有关手术切口感染的诊断要求以及细菌学检查等指标。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。

2结果

实验组患者发生切口感染5例，感染率为8.06%，对照组患者发生切口感染21例、感染率33.87%，组间比较差异显著，有统计学意义（X2=12.4584，P=0.0004）。详见表1

3讨论

切口感染是指患者手术部位因受到细菌的侵袭，进而引发伤口感染的症状。而手术室作为实施手术的场所是导致发生切口感染的重要因素，患者一旦发生切口感染，可引发切口疝、脓毒血症等严重并发症，危及患者生命安全及预后。因此，针对引发切口感染的手术室相关因素，给予相应的护理对策尤为重要[5]。

通过回顾性分析发现，手术患者发生切口感染的手术室因素主要有：①手术环境：手术室温湿度、细菌含量、粉尘等因素均可导致切口感染，如手术室人员过多，进出未及时关好门等因素导致空气中浮游菌数增多，使其落入手术切口或手术器械上，造成细菌污染，进而导致切口感染。②手术时间：手术时间的长短，于切口感染发生率成正比，主要是由于手术时间越长致使机体切口暴露时间就越长，易出现切口干燥、挫伤、局部血肿等症状。同时长时间手术还可造成血液循环功能减弱，从而影响切口愈合，增加感染风险。③手术类型：分析发现手术类型是引发切口感染的主要因素，病情越重的患者，发生感染的几率越高。而化疗、放疗、糖皮质激素的使用也易导致切口感染的发生。④手术性质：分析发现急诊手术患者发生切口感染的几率远大于非急诊患者，主要原因是急诊手术患者手术较仓促，对患者病史病情等情况掌握不充分，致使无法对潜在的风险给予有效的预防，导致感染发生。⑤疾病史：患有慢性疾病患者，如糖尿病、高血压等，其体质较无该类疾病患者相对要差。因此，该类患者发生切口感染几率相对也较高。⑥年龄、体质因素：随着年龄的增长，其身体机能以及免疫力均逐渐衰弱，导致术后恢复时间较长，容易引发感染 [6]。

针对上述相关因素给予以下针对性的护理对策：①术前提前准备好手术所需的器械及药品，对手术器械进行高压灭菌消毒。协助护士应熟悉器械使用顺序，并根据医生需要及时准确的递送器械等措施缩短手术时间，以此降低因时间因素导致的切口感染。②严格控制手术室外人员进出手术室，并全程遵循无菌操作理念；对手术室空气进行动态消毒，控制手术室温湿度，保证手术室处于无菌环境中。③术前全面评估患者情况，对容易造成患者抵抗力下降的因素给予有效的措施加以控制。④建立监督管理机制；规范手术操作流程；做好手消毒卫生规范工作[7]。

本文笔者通过对124例患者进行分组研究，结果显示实验组患者发生切口感染5例，感染率为8.06%，对照组患者发生切口感染21例、感染率33.87%，组间比较差异显著，有统计学意义（X2=12.4584，P=0.0004）。

综上所述，根据发生切口感染的手术室相关因素给予针对性的护理对策，可有效较低感染率，促进疾病康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（9）：786-789.

[2]姜晶.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理研究[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：199.

[3]戴青锋.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理[J].医学信息，2015，28（4）：59-60.

[4]谭丽霞.普外科患者手术切口感染因素分析与护理[J].中国基层医药，2013，20（10）：1591-1593.

[5]郭光泽，乔晓春.手术切口感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3891-3893.

[6]陈显丽.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2015，34（12）：164-165.

手术室患者医院感染的预防与控制 篇12

关键词：手术室,医院感染,预防,控制

手术室感染的预防及控制工作对患者的康复有直接的影响，为了能有效降低患者手术后的感染率，必须要加强手术室感染的管理效率[1]。手术室的管理又包含多项复杂的因素。因此，只有提高医护人员认识到手术室预防感染工作的重要性，才能将手术室感染的预防工作落实到位。

疾病感染及预防控制的原则

医院感染的预防与控制工作质量的优劣同医护人员的观念有直接的影响[2]。因此，要提高手术室感染的管理质量，必须要提高医护人员对感染、预防的认识。主要从以下几个方面入手：(1)预防感染的重要性：手术室感染不仅会对患者的健康和伤口的愈合造成影响，同时还会浪费掉不必要的资料，而手术室护理与医院感染有直接的关系。所以，手术室护理人员在预防和控制医院感染工作中有十分重要的意义。(2)长期性：作为医院感染控制的重要环节，它具有长期性的特点。因此，医护人员在手术室感染的预防及控制工作中不能懈怠，要尽职尽责，保质保量。(3)紧迫性：随着医疗技术的不断进步，越来越多的治疗技术被广泛应用。然而人口老龄化程度的提高及疾病的传播变化等因素仍然不容忽视。这些因素令疾病的传染源、感染人群都发生了新的变化，给疾病的感染预防和控制工作带来了不小的难度。在这样的局势下，医护人员必须有紧迫感，积极采取各种有效的措施预防和控制感染。(4)系统性：手术室感染的预防和控制是一项系统的工作，它包括各种复杂的因素，如管理因素、技术因素等。要做好这样一项系统工程，离不开全体医护人员的共同努力，将管理流程和措施落实到位，加强各个流程的监控，才能保证目标的完成。

引起感染因素的原因

未按标准执行消毒隔离制度：要做好手术室感染的预防及控制，必须要做好对空气环境的消毒、灭菌工作。但由于部分工作人员对这项工作的重要性认识不足，导致管理意识淡漠、缺乏无菌意识，不能严格按照规定的标准进行隔离消毒，违反无菌操作原则[3]。灭菌工作不够细致、到位。如有些小型的门诊手术，手术时间相对较短，操作台上的操作员无菌手套破损，操作员认为手术即将结束，不及时更换，该行为严重违反了无菌原则。还有部分工作人员，对某些特殊污染的伤口的清洗不能严格遵守隔离消毒制度，从而造成患者感染。

缺乏自我保护意识：有部分医护人员只重视工作是否完成，却缺乏一定的自我保护意识。在手术过程中，对刀片的安装、拆卸都不用持针器，在感染手术过程中缺乏必要防护，不戴口罩、手套。工作中手持的注射器不加以针罩，容易对他人和自己造成误伤，或有医生随手将用过的注射器或其他锐器放在不耐刺的容器内，容易在处理时对工作人员造成刺伤等问题。

对一次性医疗器械物品多次使用：有不少一次性医疗手术器械在临床治疗中被越来越广泛地应用。但不少医院存在对一次性物品经过消毒灭菌后，再次使用的情况[4]。尤其是针对一些高价进口的一次性工具，这种情况更加严重。虽然，一次性医疗器具的使用是利大于弊，但节约成本所带来的风险往往得不偿失，并且有不少患者会对重复使用的安全性产生质疑。

对感染性废弃物的处理要得当：对医疗废弃物缺乏适当的处理，会带来不少负面的影响，如二次感染和污染环境会对患者的生命健康产生极大威胁，对医疗废弃物未进行合理的分类，也会产生不利影响。如未将锐利器及时收入利器盒内，容易对患者和护理人员造成不必要的误伤。有些接触过患者血液、脓液、分泌物的污物未按规定的标准进行焚烧，吸引器瓶内的血液未经过严格的消毒液处理，这些对废弃物缺乏合理处理的行为，不仅容易造成环境的污染，同时也会造成医院感染的发生。

感染的预防和管理

加强对感染预防的管理：(1)将感染管理制度落实到位：要医护人员认识到感染管理的重要性，要让每个医护人员都建立起强烈的责任感。完善相应的管理制度，做好各个环节的基础管理，如消毒器械的管理，保证工作人员具备过硬的无菌技术及消毒隔离的处理，将奖惩措施落实到位。(2)加强培训，提高感染控制意识：医护人员经常需要面对许多的无菌物品，很多时候都是由一个人单独进行无菌操作。因此，工作人员具备正确的无菌观念对感染的预防和管理有积极的意义。所以，医院需要适当地展开培训，对一些无菌操作的细节问题进行讲解。同时要对每个医护人员树立正确的无菌观念。并在培训中对医护人员的无菌操作手法进行检查，从而提高有关人员的认识，使其自觉遵守无菌技术的规范操作。

严格贯彻操作技术的各项规程：(1)保持手术器械的安全：保证手术器械的清洁是控制医院感染的关键。在引起手术室内感染的诸多因素中，绝大多数都是由医疗器械作为传播媒介的。这是由于对手术器械清洗不到位引起的。在清洗过程中，对形态不同的器械为采取有针对性的清洗方法。因此，对这个环节，必须要加强相应的管理，在手术后，受到污染的器械，必须要针对器械的不同特点，有针对性地进行清洗。在清洗前，必须要将各个部件拆开。在清洗过程中，各个部位必须要用清水清洗，还需加低泡多酶进行浸泡处理。对管腔器械必须要经过严格的处理，降低管腔器械残留血。这是防止手术室感染的重要措施。(2)根据《医疗废物管理办法》的要求，对手术室内的各种医疗废物进行无害化的处理，严禁一次性物品反复使用：医护人员要意识到一次性物品反复使用的危害，不能因为觉得“可惜”“浪费”而继续使用。如缝线经过环氧乙烷消毒处理后，其弹性会有所降低，令使用的效果大打折扣。即便有些进口的、材质较好的一次性物质，再次使用时，经过严格的消毒处理后，检验、测试合格后才能够使用。(3)对医务人员的通道入口，根据不同的手术科室、实习分配人员进行消毒及跟换，防止出现交叉感染。每个成员都要接受严格的无菌消毒灯操作规程。在手术期间，保持手术室内的安静与清洁。做好空气消毒：要做好空气消毒，首先将过氧乙酸A、B混合液600 mL14%的浓度、2%双氧水溶液气溶胶进行喷雾消毒，对外空气的消毒为过氧化酸。(4)要做好隔离工作，手术人员必须穿隔离衣、双层鞋套、带好帽子和手套，在出入手术室时应脱去污染衣物和手套，进行手消毒。在隔离室内要控制人员的流动，手术室门外应该挂上“隔离手术”牌之类的标志，拒绝他人参观。

综上所述，手术室感染的预防及控制工作包含了很多方面的内容。因此，有关的医护人员必须要认识到该项工作的重要性，将每个细节工作落实到位，为患者谋取福利。

参考文献

[1]任玲,王竞华,陈雅,等.浅谈手术室感染预防控制和管理措施[J].医学美学美容(中旬刊),2014,101(4):478-479.

[2]罗江勤,王琼,杨雪,等.浅谈手术室感染的控制现状及临床应措施[J].求医问药(学术版),2012,10(5):386-387.

[3]巩梅芳,吕丽娟.浅谈手术室感染因素研究与护理对策[J].医学信息,2013,23(27):434-435.