手术室护理安全问题

手术室护理安全问题（精选12篇）

手术室护理安全问题 篇1

手术室围手术期护理, 一直是护理人员日常工作的高风险区域。因手术、急救过程中不确定因素较多, 护理人员在工作中面临的责任和风险也日趋增多。尤其是现如今, 医患关系紧张, 患者维权意识增加的大背景下, 随着新阶段《医疗事故处理条例》的颁布和实施, 对护理人员的各方面要求不断提高。

1 手术室护理中安全问题

1.1 缺乏风险责任意识, 忽视告知和沟通[1]

主要表现在护理人员责任心不强, 缺乏应有的法律意识和自我保护意识, 对围手术期可能的发生的意外情况缺乏宏观的认识和预测, 遇到突发事件往往不知所措。同时由于手术室环境相对封闭, 在与患者家属的沟通中往往不能做到及时告知, 造成延误检查、治疗或手术时间。

1.2 缺乏手术护理专业知识

1.2.1 术前准备

手术前护理人员工作极为重要, 必须完成患者术前多项准备工作。可能出现以下错误: (1) 接送患者过程中搞错床号, 弄错患者; (2) 进错手术室; (3) 患者体位拜访错误, 长时间压迫单一部位造成淤血或压疮, 麻醉时体位不标准或麻醉后体位错误都可能影响手术治疗, 甚至出现压迫血管、气管造成呼吸困难或外周血压急剧改变; (3) 器械准备不全, 影响医生手术流程; (4) 与患者交流失误, 未能正确告知患者手术大体情况或不能安抚患者紧张情绪造成手术延迟或医患矛盾。

1.2.2 术中操作

手术室护理人员肩负着协助主刀医师完成手术的重任。必须时刻注意患者各项生命指标, 帮助送递器械, 严格遵守无菌操作。可能出现以下问题: (1) 手术包选择错误, 耽误手术进程; (2) 扑巾过程错误可能引发不必要感染; (3) 手术过程中作风不严谨, 闲聊嬉笑, 给手术患者造成不良印象。引发纠纷。 (5) 传递手术器械失误, 可能延缓手术或急救过程。 (6) 使用未消毒或使用过的手术器械。

1.2.3 术后护理

手术结束1小时内患者多处于麻醉状态, 护理人员必须安全将患者送回病房并密切观察患者生命体征, 可能出现的隐患有: (1) 动作粗暴, 造成患者跌伤、撞伤, 甚至伤口撕裂等情况; (2) 送错病房或床位; (3) 与患者家属沟通失误, 可能由于手术时间延长造成家属紧张焦急, 不能良好的配合工作。 (4) 标本污染, 对于术中采集的病例标本未能妥善保管, 影响最终诊断。 (5) 物品清点不清, 可能造成部分物品滞留患者体内。

1.3 对于医疗器械操作流程和方法缺乏足够认识[2]

手术室手术患者最常用一些辅助器械和各种引流管, 一旦引流管发生扭曲、脱出、堵塞可能会危及患者生命。同时对于各种侵入性器械的护理失当可能会加重患者自身痛苦或者引发感染。特别是对于胃管和呼吸机导管的维护和护理, 可能会发生误吸或者窒息的情况, 严重者危及患者生命。同时对于电刀的运用也极为重要护理人员必须保证电刀状态良好, 严格检查零件和正负极, 同时确保患者身上无金属物品。

1.4 对护理文书书写规范缺乏足够认识

护理文书既是重要的病案资料, 又是重要的法律依据。对于患者的术前准备、接送过程、麻醉过程以及各种手术物品的使用情况必须严格记录, 这是护理人员规避风险, 承担责任的重要证据。护理文书的书写具有严格的规范性。对于时间、操作、药物等名称的规范书写必须是全面、真实、及时、准确。只有这样才能避免物品滞留患者体内或危急重症的发生。

2 解决上述问题的方法

2.1 首先要加强护理人员的法律素质修养, 提高职业素养, 增强法制观念, 树立高尚的道德情操和职业操守[3]。

增强责任意识和风险意识。对于医疗护理中有可能出现的问题有一定的遇见性和判断能力。在尽心尽力做好本职工作的同时, 对于潜在的医疗风险应当有一定的规避意识。

2.2 增强护理人员的专业知识, 强化技能业务培训, 更新知识。

特别是对于无菌操作和手术室常见意外事件的认识, 适当提高护理人员的专业医学水平, 能够对患者病情有一定的分析判断能力。护理工作是一项脑力和体力结合, 理论和实践交融的临床工作。在提高理论素质的同时, 还要加强对医疗设别的使用能力和熟悉程度, 加强操作技能, 对护理的各项数据有着比较客观和清楚的认识。 (1) 严格无菌操作, 敷料、手术器械等必须严格消毒, 明确标注消毒时间; (2) 术前准备到位, 包括手术室消毒、接引患者、术前用药、手术包准备等必须确保无误; (3) 对于重症或急症患者处理。

2.3 加强护理人员的沟通能力, 对病患及家属尽量做到充分告知, 必须使患者及家属明确其责任和义务, 保障其知情权和选择权不受侵害, 同时务必使其对自身接受医疗措施的风险有足够认识。

明确告知风险, 必要时做出书面同意。在完成本职工作的同时, 护理人员应该注重对病患的关心, 特别是对于麻醉的患者, 护理人员应尽量安抚其情绪, 消除紧张心理, 可以与其适当闲聊, 转移注意力。此举既有利于手术顺利进行又可以协调医患关系, 消除潜在隐患。

2.4 加强管理职能, 严格操作规范, 强化执行意识护理工作具有工作环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、时间连续性强等特点。

护理管理中一个重要的问题是如何确保质量、保证患者的治疗护理安全, 护理管理制度是根本的保障。它是护理人员长期工作实践的经验总结;是保证患者安全接受治疗、检查、护理的重要措施。要提高和加强制度管理, 建立健全一整套系统、有效、科学的规章制度并经常强调不断强化护理人员的记忆, 增强其执行的自觉性, 消除有章不循或执行不力的现象[4]。把严格制度作为护理工作质控检查的依据。这样, 使患者在各项治疗护理过程中, 能够安全、有效, 从而达到治病的最终目的。术前必须做到“六查”, 即核对患者病区、床号、姓名、性别等一系列个人信息;“十二对”, 即除了“六查”内容还必须核对患者病史以及药物过敏史等;“四到位”即急救药品、氧气、吸引器和电凝刀必须到位。

2.5

增强对意外事件发生的处理能力和认知能力, 培养对突发事件的应对能力, 及时检查器械用品, 防止引流管脱出、扭曲、堵塞等意外的发生, 防止患者坠床或导管阻塞。同时对接送家属做好宣讲工作, 使他们对手术室的管理以及患者的手术状态有充分认识, 不至于对医护工作产生抵触情绪。

2.6

增强对护理文书严格书写的责任意识, 加强护理文书书写的学习, 严格按照程序书写, 做到及时、准确、完整书写, 医护记录应保持一致。各项操作应做到及时准确记录。

总之, 手术室护理工作需要细心、耐心和专心。既需要充足的专业知识又要求有过硬的操作能力和临床经验, 同时还要有高度责任感和风险意识, 伴随着现今护理风险的提高, 护理人员更应该树立一定的风险意识, 减少隐患的发生。

摘要：目的 分析手术室护理的安全问题, 提出合理建议, 规避不必要风险, 改善护理状况。方法 通过笔者多年临床经验以及现代护理学研究成果, 提出解决存在的隐患。结果 鼓励和引导年轻护理人员提高专业水平, 规范护理操作, 减少医患纠纷和误诊的发生。结论 根据手术室护理中的安全问题, 提出实际而有效的防御措施, 减少纠纷发生。

关键词：手术室,护理,安全问题

参考文献

[1]周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :193.

[2]贺吉群.手术室实施整体护理中安全盲点的分析与对策[J].现代护理, 2003, 77 (9) :116.

[3]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :194.

[4]陶新莉, 陶立新, 裴新平.手术室环境的噪声污染与护理对策[J].中华护理杂志, 1999, 34 (4) :230.

[5]守玉梅.手术室护理中存在的法律问题及安全护理对策[J].医学理论与实践, 2003, 16 (9) :1200.

[6]李素梅.手术室护理工作中的法律问题[J].实用护理杂志, 2005, 17 (2) :47.

手术室护理安全问题 篇2

（一）严防手术患者、手术部位及术式错误 1.建立使用腕带作为手术患者身份识别标示的制度。

2.手术患者接送程序严格遵守《护理工作管理规范》的手术患者查对制度、交接班制度，提高手术患者基本信息掌握的准确性。运用《临床护理文书规范》的“术前准备单”，临床科室护士与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行交接核对。

3.按照制度与规范，术前有手术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。

4.按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术医师、麻醉师、器械/巡回护士共同执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。

（二）严防手术物品遗留体内 1.建立手术物品清点制度及工作指引。

2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。

3.器械护士应做到在使用各种器械/敷料的前、后均检查其完整性。

4.及时清点并记录手术中追加的器械/敷料。5.关闭空腔脏器，关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。

6.清点手术物品时，必须是两位护士按照相同次序，完整摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。

7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。

8.记录手术单位时间内发生手术器械数量不符/遗失发生例数。

（三）严防手术患者意外伤发生

1.防坠床：建立手术患者安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的患者必须由病房护士护送至手术室，急、危、重患者必须有手术医生、麻醉医生或病房护士共同护送；建立患者术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术患者徒步走入手术室间，低风险患者以轮椅运送，中度风险以上患者以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的患者独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这两个高危期，必须保证有人在患者身边看护。

2.防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。

3.监测患者护理意外伤发生率（%）。

（四）手术体位安全舒适

1.建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。2.摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、老人、消瘦、水肿手术时间较长等压疮高危患者，应采取抗压软垫保护受压部位。

3.在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒患者参与体位摆放过程。

4.截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位的患者恢复平卧位时应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。

5.正确使用压疮风险评估表，根据患者的病情、年龄营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护措施。

6建立压疮评估制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应措施。

7.建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选择合适的体位及保护用具，通过术后随访评价手术体位的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。8.监测手术体位摆放不合格率（%）。

（五）提高用药安全

1.建立、健全药品管理制度和安全用药管理制度。注射药、静脉输液、消毒液必须分开放置，标识清晰。看起来或听起来类似的药物分开放置。

2.手术室使用的外用药物必须由医院药房直接领用，不得自行稀释。

3.手术台上、台下所有药物和盛药物的容器（如注射器、杯子、碗）必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量、有效期等。在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。

4.每台手术患者设立术中输液卡，记录输液时间、输液名称、量及加入输液中的药品名称剂量，双人核对并签名。

5.落实口头医嘱管理规范。建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。

（六）严防手术患者低体温

1.术前、术后转运患者过程中做好保暖工作。

2.患者进入手术间前1h室温应适当调高（以26~28℃为宜），如非手术特殊需要，整个手术过程室温应恒定在22~24℃，湿度以50%~60%为宜。新生儿及早产儿室温宜保持在27~29℃。

3.安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。4.设有液体加温（恒温）箱，温度设定为37℃。专人管理，定期清洁。

5.输入液体、新鲜全血和成分血输入时应掌握温度，以37℃左右为宜。

6术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至36~37℃后才供应手术台使用。

7.对护士进行手术患者保暖的相关知识及工具使用的培训。

（七）手术植入物安全

1.所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产企业生产许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。

2.外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始的24h前送到中心供应室（或手术室），中心供应室（或手术室）接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌，并与手术室做好沟通。

3.植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果阴性时方可使用。4.一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况（如突发性创伤性患者需要骨钉、钢板等）时应记录备案后，在生物灭菌过程验证装置（PCD）中加入5类化学指示物，5类化学指示物合格才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。5.植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在《手术护理记录单》或其他指定位置），另一份保存于设备科或药械科。

6.可植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可在包装使用。例如：可吸收吻合器、可吸收闭合夹。

（八）安全正确留置手术标本

1.建立标本留置、送检的制度及操作流程。

2.标本储存间应具有独立功能，设立手术标本存放专柜，标本留置液应有医院药剂科或药厂统一配制。

3.器械护士妥善保管手术中切下的任何职责，严防丢失或弄错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。

4.标本袋外粘贴标签，标签上应注明患者姓名、科别、住院号、标本名称及留置日期。

5.冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签。标签上注明患者姓名、科别、住院号、标本的名称、数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。

6.建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。

7.监测手术标本漏送、遗失发生例数。

（九）安全正确使用电外科设备

1.建立电外科设备管理制度，专人保管、维修，建立操作规程，使用登记和维修登记。定期做好仪器设备的维修、保养。

2.手术需要同事使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机；手术台上应备有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。

3.避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备，例如：肠道手术，气管内、头颈面部手术开放给氧时。

4.对体内存放有心脏起搏器、金属植入物（钢板等）、人工电子耳蜗、脑部深层刺激器、脊椎刺激器等植入物的患者，应使用双电凝器。

5.使用电外科设备后应在《手术护理记录单》上做好记录。6.对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备等相关的理论知识及操作培训。

（十）严防手术室的医院感染

1.建立、健全手术室消毒隔离相关的各项规章制度，包括消毒隔离制度、医疗废物管理制度、医务人员手卫生管理制度等，并严格执行。

2.新建、改建和扩建手术室，应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求及相关法规，根据功能区域和消毒隔离要求划分为无菌区、清洁区、污染区。各区域之间有清晰标志，不同区域应设隔断门。

3.手术器械应集中在医院的消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理。医院消毒供应中心不能集中处理手术器械室，手术室应建立规范的清洗、消毒灭菌工作流程。

4.快速压力蒸汽灭菌器消毒的器械适用卡式盒或专用灭菌容器盛房裸露物品灭菌。4h内使用，不能储存。

5.预防性应用抗生素用药起始时间、持续时间及给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定：术前0.5~2h内，或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不得超过24h。使用后应在《手术护理记录单》上做好记录。

6.贯彻并落实医护人员手卫生规范，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

7.医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

8.对特殊感染和耐药菌感染的患者，手术、术后手术间的用物按有关规定处理。

9.手术患者皮肤准备时，其毛发不宜在术前日去除，应在手术当天去除，毛发的去除最好用电动发剪。根据手术患者年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。

10.人工关节、人工椎体、钢板、螺钉、髓内钉、人工血管、人工晶体等手术，手术室洁净度应达到百级以上的标准，人工关节置换手术间净面积建议不小于40m2。

手术室护理安全问题 篇3

【关键词】 手术室,护理,法律问题;安全防患

【中国分类号】R471【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0234-01

随着《护士条例》，《医疗事故处理条例》先后实行，为依法行医，保护医、患双方的合法权益，提供了有益保障。在手术室护理工作中，引起医患法律纠纷的因素很多，现就如何避免手术风险和确保护理安全、提高手术室护士的法律意识做一探讨。

1 认真填写手术护理记录单、严格执行交接班制度

1.1 手术护理记录单记录了手术中护理工作的全过程，具有法律证据意义，在发生的医疗护理纠纷中，医疗护理文件方面存在的问题很多，从而造成医疗纠纷后,对医护人员自己辩论过程中的被动。因此，认真填写好手术护理记录单，必须做到内容全面，客观真实，字迹清晰，不得涂改，洗手护士和巡回护士必须亲自并签全名。

1.2 接送手术病人时严格执行交接班制度。手术室对手术病人的责任，从接病人开始到送回病房结束。在接病人时一定要依据手术通知单定项查对，不能接错病人。同时注意病人的术前准备情况，随身的贵重物品及全身皮肤情况。对手术前病人有皮肤异常的要由手术医生或病房护士签字证明，对术前准备不充分的要及时向病房提出，否则责任由手术室承担。

2 建立健全各项规章制度，认真执行操作规程

2.1 认真执行查对制度，防止错误的手术患者和错误的手术部位。接患者时，应与病房护士进行认真核对，以主动沟通的方式确认患者，应由患者主动告知其姓名。对意识不清，智力不足，重病，幼儿等患者，可以通过家属或陪伴者确认患者。目前我院采用腕带标记核查。另外，在做任何操作前，均应反复核对患者姓名和手术部位。在患者进入麻醉状态之前，要对患者相关信息进行再次核查，且也应与手术医生核对患者的相关信息。

2.2 加强术中用物的管理，防止用物丢失或不完整。《医疗护理技术操作常规》中明确规定，手术物品的清点应由洗手护士和巡回护士与手术医生共同参与，在术前、术中、术后洗手护士和巡回护士正确及时地核对手术所有的器械，敷料，并认真确认其完整性，巡回护士及时，正确记录。有深部填塞止血时应记清楚用物数量，及时提醒手术医生取出。手术台上所有用物要求洗手护士和巡回护士共同唱点，两人确认后，由巡回护士立即记录。术中添加或减少用物时，必须两人共同清点确认，立即记录。特别是手术途中交接班时，交接人员必须共同清点，并签名确认。 

2.3 严格规范的执行查对制度。往往手术中出现用错药或输错血，均是未严格执行"三查七对"制度，或药品摆放错误，标志不清，执行口头医嘱有误等。因此，应严格执行"三查七对"制度。严禁使用无标签或标签不清的药品，输注血液制品时，要双人核对供血者与收血者的信息，禁止一个人同时取两份血制品，配药时应注意配伍禁忌，禁止用一个注射器抽取多种药物。

2.4 术中安全正确地使用设备。科室应有专人负责仪器设备的保养与维修，术前巡回护士先检查设备各部件并保证其正常使用，尤其是在电刀的使用过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接触金属物质，而引起患者灼伤。

2.5 严格消毒隔离制度，防止院内感染。对一些特殊感染手术，如乙肝阳性病人、艾滋病感染者、淋病和尖锐湿疣等病人，术后一定要严格按照消毒隔离制度处理，决不能麻痹大意。如手术病人在同一时期出现多个手术病人类似感染现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相应的法律责任和经济损失。

2.6 防止术后弄错、弄丢病人的病理标本。一般要求病人的病理标本由器械护士妥善保管，手术结束后交给主管医师，并将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签。注意，器械护士在手术中无论取下任何组织都要询问医师是否要留取标本，不可自行处理。

3 更新观念、依法施护

3.1 更新观念，改变服务意识。强调护士必须转变观念具备良好的服务态度，树立以病人为中心的服务理念，和以人为本，以病人为中心的服务思想 ^［1］ 。

3.2 增强自我保护意识，严格依法施护。增强自我保护意识首先必须自觉地以法律法规规范自己的言行，严格执行《护理法》。《护理法》是关于护理人员的资格、权利、责任和行为规范的法律。它对护理工作有约束，监督和指导作用。因此，护士首先必须认真学法，懂法，守法，学习用法律来保护自己的权益，同时也自觉地为病人提供最佳的护理和服务，保障病人的合法权益。

4 改善服务态度，规范护理行为

4.1 规范护理行为。手术室护士应严格规范自身的护理行为与自身形象，行为应符合医疗护理规范要求，手术中不能谈论与手術无关的事情，不对患者的病情窃窃私语，尊重患者的人格。当患者进入手术室时，通过亲切的问候，简短而友好的交谈，严肃认真的工作态度，使患者感到安全和放心。在进行护理操作前，要向患者讲明目的及注意事项，对患者的要求要尽量满足，进行必要的解释。

4.2 实施健康教育。针对患者缺乏手术方面的有关知识，通过术前、术后访视，介绍手术的环境，术前须知，患者进出手术室的过程，要求等，使患者对手术有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。还应介绍术前、术中、术后有可能发生的情况及术后注意事项，特别是让患者了解手术的风险性。使患者在术前对有关情况有全面、正确的了解，对术后可能出现的医疗并发症有充分的

5 总结

随着我国法制建设的不断完善，手术室护理人员应充分了解在自己实际工作中与法律相关的潜在性问题，在维护病人权利的同时，能够懂法、守法，用法律、制度来规范自己的行为有效地避免和减少护理差错事故的发生，以帮助和促进病人早日康复。

参考文献

［1］ 朱玲. 手术室护理纠纷的防范措施［J］ 中外健康文摘,2009,6(26):184.

［2］ 支洪敏.手术室护理安全隐患分析与防范措施［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(23):106-107.

［3］ 伏迎春.从护理风险谈手术室的管理［J］.华北国防医药，2003，4(2)：147.

手术室护理安全问题 篇4

1 护理安全问题

1.1 语言使用不当:

由于护理人员缺乏沟通技巧或工作任务繁忙, 面对患者及家属的提问时, 回答简单、生硬, 引起患者反感;医务人员在手术过程中谈论与手术无关的话题, 可能影响患者的病情变化、预后和转归, 严重者还可引起医疗纠纷。

1.2 接送患者时可能发生的问题

1.2.1 接错患者:

患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后, 很有可能不能正确回答问题, 易发生接错或错放手术间。

1.2.2 患者护送不当:

护送途中发生管道和引流管脱落, 患者坠床, 术后患者的X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏手术间。

1.3 手术中出现的问题

1.3.1 体位不当:使用束缚带过紧, 局部长时间受压, 上肢过度外展, 均会导致皮肤损伤或褥疮发生, 引发呼吸受限、血管神经损伤, 术后患者感到束缚部位疼痛。

1.3.2 手术部位错误:医务人员责任心不强, 未严格执行查对制度, 导致手术部位模糊, 造成责任事故。

1.3.3 仪器使用不当:手术室使用的电器设备越来越多, 如高频电刀。手术前未试机, 没有定期维修保养临时出现故障, 电刀电极固定不稳, 造成脱落和污染。患者身上有金属物品, 皮肤与升降台或手术台金属直接接触, 均可造成电灼伤。

1.3.4 物品器械准备不全、清点不细。

1.3.5 手术标本保存不当或遗失、用药错误。

1.3.6 医院交叉感染:手术室空气消毒效果差, 医护人员无菌观念不强, 器械物品消毒方法选择不当等, 均可造成院内感染。

1.4 业务不熟练:

年轻护士经验不足, 紧急情况下应急能力差, 易发生技术差错。手术护理记录单漏记、错记、记录不及时、涂改等都为护理纠纷埋下了隐患。

2 防范对策

2.1 强化手术室护士法律意识:手术室护士除做好本职工作外, 还应加强法律知识的学习, 在维护好患者权力的同时, 也要学会用法律自我约束, 自我保护。

2.2 规范医护人员的语言, 在接待病人时, 应态度诚恳, 语言和蔼, 并且有问必答。简单介绍手术人员及手术步骤, 以消除病人疑虑, 取得病人信任, 让患者在最佳状态中接受手术。手术过程中, 医护人员不谈论与手术无关的话题, 术中汇报病理结果时要回避患者, 以免产生不良应激。

2.3 健全各项制度:完善系统的规章制度是建立质量体系的前提, 是防止差错事故、提高工作质量的保证。

2.3.1 严格执行查对和清点制度:防止接错病人和手术部位出现错误的现象发生。

2.3.2 落实一般制度:抓好手术人员规则、消毒隔离管理度、接送患者制度、各类人员岗位职责等。

2.3.3 预防手术体位损伤:摆体位时, 应遵循安全舒适、术野充分暴露、不妨碍循环功能的原则。仰卧位上肢外展不能超过90°, 膝下垫软枕, 侧卧位时胸垫与腋下应间隔10 cm左右, 俯卧位腹部会阴勿受压, 两腿不可过度伸直, 骨隆突处放软垫, 束缚带不可过紧, 松紧适度, 避免褥疮发生。手术中巡回护士应动态管理患者, 加强术中观察, 每15 min检查一次, 观察肢体末端血运情况, 另外一定要拧紧、稳固, 手术用的升降台的调节螺丝防止托盘滑落在病人身上造成损伤。

2.3.4安全正确使用高频电刀:应有专人定期对电刀维修保养, 护士应了解电刀性能、使用方法, 术前严格检查电刀各部零件, 使用时正确放置电刀负极板, 严格按操作常规操作。

2.3.5防止术中标本保存不当或遗失, 手术中取下的标本不论大小均应妥善保管, 手术完毕由病人家属过目后交给手术医生送病理检查。术中电话通知冰冻结果时, 接电话必须与病理医生进行复述核对, 以免出现差错影响对患者的诊治。

2.4加强业务学习, 提高素质:鼓励支持护理人员参加各类继续教育培训, 加强基础训练, 选派业务骨干外出参加各类专业讲座学习、进修深造, 不断提高专业理论技能及应急能力。定期进行护理安全座谈会, 把平时工作中容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论, 纠正认识上的偏差, 增加护理安全防范意识。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:349.

[2]守玉梅.手术室护理中存在的法律法律问题及安全护理对策[J].医学理论与实践, 2003, 9:1200.

手术室护理安全隐患及防范措施 篇5

手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。

一、存在问题

1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及不当，会严重影响到手术质量。

2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。

3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。

2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。

3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分级培训，针对不同的专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。

4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不

手术室护理安全问题 篇6

随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者的维权意识在逐渐增强，做好手术室护理安全管理尤为重要；加强手术患者的安全管理，提高服务质量，严格执行各项核心制度，杜绝在手术室护理工作中差错事故的发生，实现安全医疗，现就手术室护理管理中存在的、潜在的不安全因素及安全管理措施讨论如下。

手术室护理工作中常见的安全隐患

能够导致手术室发生护理缺陷甚至差错事故的环节比较多，无论轻重，都会影响手术的进步，甚至危急生命。

接错患者：“三查七对”执行不严格；加上患者术前注射镇静剂，会发生不正确的对答；与病房护士交接时出现缺陷，容易接错患者放错手术间。

摆手术体位不认真，约束带垫放置不合理，而发生压疮；约束带过紧或肢体外展过度，时间过长而引起神经受压，衬垫放置不当而影响患者呼吸、循环。

手术部位正确：因术前手术部位未标识，未仔细校对病历、X线片、CT、MRI结果等而导致手术部位的正确。

用药、输血正确：输注瓶上输注特标签不清，执行口头医嘱有误，检查不正确，导致用药正确。

器械准备不完善，清点有误，准备的器械与手术不相符，刀、剪、针不利性能差，结扎线不牢，吸引器管堵塞，吸引不畅。

术中仪器使用不灵：术前没有将术中使用仪器试机，电刀接头固定不牢，临时发现故障。

不坚持原则，清点有误：术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点器械不认真，对器械的完好性、完整性不了解，未按规定查对，导致异物遗留。

感染管理制度不完善：术中无菌操作不严格，灭菌不达标，参观人员无序流动，冲洗伤口的盐水瓶污染等。

电灼伤：因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或负极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

送验标本丢失：因责任心不强或查对失误，导致手术病理标本错放、错送或遗失。

安全隐患发生的原因

上述问题的发生原因很多，有些是综合因素汇集，分析有：①工作责任心不够强，没有严格执行医疗护理的规章制度，尤其是核心制度，一些护士工作责任心差，不认真履行岗位职责，不严格执行规章制度，法律意识淡薄。②综合素质差，业务能力低，不注重自身素质的提高，不钻研业务，导致专业技术不熟练，造成实际工作手忙脚乱。③护理文书不规范，对手术室护理记录正确、漏记、涂改、记录不准确。④工作忙、压力大、精力、体力透支，产生不良有的心理状态和行为，影响手术的正常发挥。⑤管理不到位：手术室的管理制度形同虚设，不认真执行、落实，缺乏强有力的质量监管，使得人员涣散。

安全管理措施

加强教育，严格核对患者信息，做好术前访视，术后回访制度，术前1天由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容（手术患者姓名、性别、年龄等），携带访视单到该手术患者床前进行访视，严格查对，了解患者身体状况，化验结果，药物过敏史，核对无误，患者签名，确认，避免接错患者，防止手术部位正确。

防止壓疮：巡回护士摆放手术体位要轻，避免拖拉推拽患者，床单保持干燥平整，体位舒适处于功能位置，避免血液回流受阻。肢体不可过度外展，保护好压疮的好发部位。尽量使用凝胶垫或柔软的海绵垫以保护。手术时间过长时，在不影响手术的情况下，对受压部位进行按摩，增加局部血液循环，注意保暖，降低压疮的风险。

防止用药、输血正确：药物应摆放有序，标识醒目。在抢救患者执行口头医嘱时需大声复述1遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将药瓶、安瓿保留血查。术中如果输血，严格“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量、检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

增强法律意识和自我防护意识：定期学习法律法规知识及手术室各项规章制度，工作中不谈论与手术无关的话题，严密观察病情，准确无误地执行医嘱，主动提供手术台上所需物品，确保患者安全，使手术者满意。

加强理论知识、操作技能学习：积极参加自学，订阅各类护理刊物，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合，对新开展的手术，请医生讲解手术步骤，配合要点及注意事项，经过理论实践的结合，提高护士手术配合能力。

讨论

手术室护理安全问题 篇7

1 手术室常见护理安全问题

1.1 接错病人

常见于病人紧张, 已用术前镇静药、不能正确回答问题;护士工作忙乱, 疏忽大意, 未认真履行“三查七对”, 导致接错或错放手术间。

1.2 部位错误

常发生于对称性器官手术;安置方向有误、体位不当;无专人看管, 病人发生压疮或坠床;衬垫不当影响病人呼吸;使用止血带未记录时间;约束带过紧或肢体过度外展造成神经受压, 出现各种并发症等。

1.3 器械不全

所需器械与进行手术不符, 未定期保养, 性能不佳, 不灵活。准备时未试仪器, 临时故障, 电刀电极固定不稳, 造成脱落和污染。

1.4 用药不当

药物摆放错误;静脉麻醉药标志不清;核对不及时;执行口头医嘱未复述;给药途径或剂量不准确;术中病理标本保存不当或丢失。

1.5 清点有误

术前和深部体腔手术开、关腹前, 器械、纱布清点不仔细, 导致器械、敷料等遗留体腔。

1.6 语言不当

医务人员在术中谈论与手术无关的话题或谈论病情时语气改变, 清醒病人会认为医务人员对其手术不认真负责, 或认为病情有变化而情绪发生波动, 影响病人的预后和转归[3]。

1.7 切口感染

未严格执行无菌技术操作, 术前洗手不认真, 手套刺破未及时更换, 污染器械再使用, 手术间空气消毒不达标, 参观人员太多或有感染人员进入手术间。医用垃圾随意丢弃, 未妥善处置。

1.8 护送不当

护送途中发生各种管道和引流管脱落, 病人坠床, 术后病人X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

1.9 记录不及时

手术名称记录簿准确, 手术过程记录不及时, 记录有涂改、漏记、错记, 与医疗记录不一致, 以及巡回护士和洗手护士互相代为签名等。

2 手术室安全问题原因分析

2.1 执行制度不严, 工作责任心不强

护士工作责任心不强、工作疏忽大意。不严格执行规章制度, 违犯操作, 无菌观念淡薄等是发生差错、事故的主要原因。

2.2 业务能力低下, 专业技术不够熟练

许多手术护士对护理操作和仪器使用不够熟练, 在紧急情况时表现紧张, 手忙脚乱, 难以适应手术的需要, 给病人造成一定的心理负担。

2.3 护理文书书写不规范

有些护士思想上未足够重视手术室护理记录, 出现记错、漏项、涂刮等现象, 或记录模糊欠清晰等, 为护理纠纷埋下隐患。

2.4 工作繁重, 休息不好, 压力大

护士经常加班加点, 超负荷工作, 易造成护士精力和体力透支, 从而导致不良的心理状态和行为, 影响在手术配合中的发挥, 是导致出现差错的原因之一。

2.5 缺乏有效沟通及同情心

护士与病人沟通能力差, 影响了病人对自身疾病的态度和信心, 从而影响病人康复。有些工作多年的老护士已对各种疾病司空见惯, 缺乏同情心。有的护士思想落后, 不思进取, 不顾病人的感受, 认为完成手术就行了, 服务态度并不好, 很容易引起纠纷[4]。

2.6 管理因素

缺乏手术室管理知识和经验, 管理制度不健全或制度没有落实好, 质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。病人对护士的要求高, 护士长期心理紧张、压抑, 身心疲惫, 管理者不注意引导、沟通, 成为安全隐患。

3 防范措施

3.1 强化安全意识, 加强法律学习

护士应认真学习《医疗事故处理条例》及《护士管理条例》等法律法规文件, 深刻领会其内涵, 依法行事;加强法律知识的学习, 学会用法律约束自己, 确保病人护理安全;把普法考试列入职称晋升考核中, 促使护士学法、懂法、守法, 增强手术室护士的法律意识与安全意识。

3.2 加强护理知识与技能的学习

扎实的理论知识、过硬的护理操作技术、高度的职业责任感, 对手术室护士观察、判断和处理病情非常重要。鼓励、支持护士定期学习, 参加培训, 以提高业务素质。如参加自学考试及各类继续教育培训班, 选拔业务骨干外出听课及学术交流, 加强新设备、新仪器的学习, 引进先进技术及管理经验。

3.3 完善管理制度, 遵守操作规程

许多护理医疗纠纷和护理差错事故都是因为不认真执行操作规范、不认真执行护理常规、制度所造成的, 因此, 护理规范、常规对指导和加强安全护理工作起着重要作用[5]。应结合实际情况, 进一步完善与规范手术间管理、药品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各种护理流程及手术配合操作流程等。规范外带器械、材料、植入物的管理流程。建立麻醉医嘱制度, 规范医疗护理行为。遵守“三查七对”及无菌技术原则, 认真仔细清点器械和敷料3次并记录。认真核对病人的病室、床号、姓名、诊断、手术名称、手术部位, 是杜绝护理差错事故的重要措施。

3.4 规范手术护理记录单的书写

记录不清楚或一字之差引起的护患纠纷时有发生, 因此, 各项记录要客观、真实、及时、准确, 以便为举证责任倒置提供有效的法律依据。应做好手术的各种护理记录, 包括:护理情况 (术前访视、术日、术中、术毕情况等) 、器械敷料情况 (清点名称、术前清点、术中添加、关前核对、关后核对等) 、灭菌包的监测情况、签名 (巡回、器械护士、医生) 等[6]。

3.5 加强手术室质量监控与管理

成立质量控制小组, 定期与不定期地进行质量安全检查。加强围术期监控管理。按照《医院感染管理规范》进行手术室感染管理, 按照《医疗废物管理条例》加强医疗废物管理, 防止医院感染的发生。

3.6 加强与病人沟通

良好的语言艺术是搞好护患关系的基础, 因此, 应组织护士进行学习, 培养护士的表达能力, 加强与病人沟通, 拉近护患距离, 减少护理纠纷。

3.7 尊重病人, 保护病人的隐私

对病人来说, 隐私包括其身体的某些部位、病情等。医护人员应尊重病人的隐私权, 病人入于术间应避免不必要的暴露, 及时予以遮盖。在术中尽量用手势交流, 避免谈论与手术无关的话题, 以尊重病人。

4 小结

做好手术室安全护理工作对病人的生命安全及预后是至关重要的。手术室护士应具备良好的职业道德、高度的责任, 在每一个工作环节上都要遵守工作制度和操作规程, 要有预见性地找出容易发生安全问题的薄弱环节。建立健全各项规章制度, 加强管理, 控制关键流程, 对手术病人实施全过程监控及安全管理, 将病人安全隐患消灭在萌芽之中, 防止手术室护理风险的发生, 最大限度地控制各种不安全因素, 提高手术室护理工作质量, 为手术病人提供安全、优质的护理服务。

关键词：手术室,护理安全,安全意识,管理制度,护理记录单

参考文献

[1]史自强, 马永祥, 胡浩波, 等.医院管理学[M].上海:上海远东出版社, 1995:238.

[2]李金伟, 郑莉, 安玉哲, 等.手术室护理纠纷的原因及防范措施[J].临床误诊误治, 2007, 20 (4) :33-34.

[3]李小敏.手术室护理安全防范管理[J].家庭护士, 2008, 6 (4C) :1088-1089.

[4]唐绪容, 昌秀兰.手术患者最易发生意外伤害的原因分析及对策[J].当代护士, 2005 (5) :24-25.

[5]熊桂华, 刘桂卿, 潘汉韶.新形势下加强护理安全管理的对策[J].护理研究, 2004, 18 (3B) :541.

手术护理安全问题及防范探讨 篇8

1 交接患者时可能发生的问题

1.1 查对

术前接患者必须查对病历, 仔细核对患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位, 并检查术野备皮情况, 术前医嘱执行情况等, 准确无误方可接患者入手术室, 同时认真核对手术间号, 切勿送错手术间。这里最易疏忽的环节是查对手术间号。手术患者接到手术间后, 还要按手术安排表重新认真查对患者, 每个巡回护士进入手术间后首先拿病历查对患者, 麻醉医生麻醉前再次查对患者, 手术医生洗手前也要查对患者。以上措施中, 护士按手术安排表查对是最重要的一环。一丝不苟、认真查对是手术室护士职业道德的一种具体体现。

1.2 安全

凡行椎管内麻醉、全身麻醉的患者均需用平车接送。年老体弱者需用车接, 特别要注意的是五官科手术, 患者术前半小时常规注射镇静药, 切勿让患者自行走至手术室, 以防发生体位性低血压而摔伤患者。手外科手术后的患者, 在用血管扩张剂期间, 若做植皮等手术, 也一定要用平车接送。

2 防止遗留物品于患者体腔

纱布、器械等遗留在患者体腔里是严重的医疗事故。清点物品最易出现问题的环节是在急诊手术, 择期手术一般都照计划执行, 人员配备齐全, 术前准备充分, 清点也较从容;而急诊手术则不分时间, 常在中午或深夜突然送来, 患者往往病情危重, 需争分夺秒抢救生命, 忙乱中, 容易出现问题;或者实习生配合手术缺乏经验, 以及巡回护士忙于台下抢救等。我们认为:手术室护士应具备头脑清醒, 忙而不乱的心理素质, 做到稳中求快, 越是繁忙越不可忽视规章制度的执行, 学生上台洗手时, 带教老师要特别注意清点, 不可放手不管, 酿成医疗事故。针对清点中易出现的问题, 我们进一步完善了清点制度, 强调“三数”, 即手术开始前, 由器械护士与巡回护士共同清点台上的纱布、针线、器械等物品并认真登记在巡回护士记录单上;关闭体腔前, 按记录单逐一核对台上物品, 与之相符后方可关闭;关闭体腔后, 做第三次清点, 确保无一遗漏。由于坚持了此制度, 狠抓薄弱环节, 因而有效地杜绝了物品遗留患者体腔事故的发生。

3 标本管理

所谓标本, 是指从患者身体上取下来的任何一个组织及体液等, 它大至—个脏器, 如:肾脏、子宫;小至一滴胆汁, 一滴脓液, 而更多见的是一个淋巴结、一块软组织等。标本病理检查的结果决定病变的性质, 关系到进一步治疗的方法和患者的预后, 手术室护士的职责之一就是要妥善保管标本并送检。最易发生丢失标本的环节就洗手护士和巡回护士, 凡有洗手护士上台的手术, 标本由洗手护士负责管理;当手术时间长, 医生和护士都极为疲劳时, 易忽略标本;凡实习学生或进修生上台洗手的手术, 巡回护士要特别注意提醒其保管好标本;没有洗手护士的手术, 由巡回护士负责管理标本。另外, 标本丢失还易发生在连台手术, 第一台手术结束, 第二台手术开台时, 匆忙中稍有疏忽, 就容易将上一台手术取下的标本丢失。所以, 连台手术的标本取下后, 应马上固定并做标记, 以防丢失和混放。

4 安全使用电凝器

高频电凝止血和电切在手术中的应用越来越广泛, 不仅神经外科、胸外科、泌尿外科手术必用, 普通外科、骨科和妇产科手术也普遍使用。安全使用电凝器, 预防患者触电、烧伤是保证手术顺利进行的重要环节, 预防措施除负极铅板平整、放置位置正确, 包裹盐水纱布妥善外, 特别应注意高频电凝器本身的日常维护保养。新设备投入使用前, 我们都要请设备科工程师为全体护理人员讲授安全日常维护的常识, 并加强维修保养。每次使用前常规检查其性能。由于新技术、新器材的引进, 护士的知识面也应拓宽, 电学、光学知识都应有所了解, 才能适应科学进步、时代发展的需要。

小议手术室护理安全 篇9

关键词：手术室,护理安全

1 环境安全

手术室内清洁区、污染区、相对无菌区、无菌区应有明显标志, 清扫用具绝对分开, 定期消毒, 定期检查。手术间必须每天用动态三氧机消毒2次, 每次2h。每月进行空气培养1次。定期对消毒后 (无菌) 物品及消毒用品进行抽样细菌培养。对存在的问题应分析原因, 制定改进措施。

2 器械物品的安全

手术所需要器械物品的功能和保证供给, 对手术的进行及保持手术质量有着很大的关系。因此, 对特殊器械、精密仪器等庆实行定点放置, 专人管理以保障供给, 对每一器械的功能也应定期检修, 对已灭菌的无菌物品应统一放置无菌储藏室, 有效期为一周, 每日清理过期器械/敷料1次;每周整理消毒容器, 订出各类物品消毒更换日期, 落实执行者。

3 无菌操作

无菌操作要做到“三个100%“和“四严格”, 即对手术室进行彻底的清扫消毒, 保持清洁无菌, 空气培养合格率必须达到100%;各类器械包进行高压灭菌消毒, 合格率达100%;手术大夫、护士手细菌培养合格率100%。四严格是严格核对各类缝合线、无菌手套, 无菌纱布、引留管等的有效期, 确保质量;严格监督大夫、护士无菌操作和规范刷手;严格消毒手术区域皮肤;缝合后切口严格消毒。

4 手术护理安全

4.1 术前

对进入手术问的患者, 巡回护士要认真检查。 (1) 术前12h要禁食, 4~6h禁水;进手术室前要排空膀胱等, 查术前准备, 检查备皮范围是否合格, 皮肤是否清洁, 皮肤有无破损等。 (2) 查病人体质, 了解病人心电功能和各种化验结果。 (3) 查术间管理, 要求入手术室患者更衣、戴帽, 术前要保持无影灯无灰尘。手术间湿度应保持适宜。温度过高患者/医生容易出汗, 增加切口污染机会。 (4) 手术人员, 注意手和手臂清洁, 要彻底消毒, 每月不定期进行手术细菌培养监测。

4.2 术中

病人一入室, 洗手和巡回护士就到病人手术床旁。当病人进入状态时, 巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失, 容易出现意外, 巡回护士不得离开手术问, 注意调节室温防止着凉, 严密观察生命体征变化, 注意心电监护, 保持静脉输液通畅, 备好抢救药品、物品、氧气和吸引管等。当手术结束时, 巡回护士不要先急于去做术后的清理工作, 要守护在病人身边, 注意观察神志变化、尿液情况, 待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项。手术护理安全, 包括病人进入手术室到手术结束出手术室的全过程。

手术配合中的安全管理主要有: (1) 对所有手术用品严格灭菌, 认真检查消毒指示卡的颜色及消毒日期。 (2) 注意手术切口皮肤消毒, 注意消毒范围。 (3) 严格铺放无菌单, 手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。 (4) 手术器械包不宜过早打开, 要保持器械、台面干净, 备用器械应用无菌单遮盖, 以免灰尘直接落在器械上。 (5) 切除组织要按指定器皿放置。 (6) 要求洗手及巡回护士均应在术前了解病人病情、手术名称、术式、体位等, 做好病人的心理护理, 除作常规准备外, 应对病人术中可能出现的情况作出初步估计, 做心中有数, 并做相应的准备工作。 (7) 对术中输液、输血、用药及药敏试验应严格查对, 术前术毕洗手及巡回护士必须认真清点手术中用物数量, 严防溃漏。 (8) 术中发现问题应立即汇报并作出相应处理或协助其他医务人员处理。

4.3 术后

第2天下午访术后病人, 同时就病人现有的不适, 也应给予问候和疏导。

5 术后处理安全

5.1 手术室的处理

术后要认真清扫手术问地面, 将血迹清洗干净, 要换手术台上所有铺单。对污染或传染性疾病手术的相关用物须特殊处理, 如用4‰“84”消毒液擦洗后再行三氧机消毒等以彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径, 防止交叉感染。非污染或传染性疾病手术的手术间则清扫干净后行三氧机消毒30min。

5.2 器械物品的处理

对术中所用器械, 非一次性使用的, 术后应认真清洗一多酶浸泡一清洗一干燥, 对传染性疾病手术的器械物品须作特殊消毒处理后再行常规处理, 以备后用;对一次性使用物品应作预处理后, 再进行销毁。

做到上述后, 还要定期开展护理安全讨论会, 对工作中出现的安全隐患进行分析, 找出原因, 提高认识, 提出整改措施, 做到警钟长鸣防范于未然。对新进人员进行岗位培训, 加强专业技术知识的学习, 定期考核, 对老护士进行新技术新业务的学习培训, 不断更新提高业务水平, 密切配合医生最优化完成各类手术。

总之, 保证手术室护理安全, 关键在于实施术前的精心准备, 术中的认真配合, 术后的仔细处理。

参考文献

[1]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :191.

[2]刘小玲, 李思.提供手术室内禁止使用手机[J].现代护理, 2004, 10 (9) :38.

[3]周立宁.营造安全文化防范护理关系[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :193.

手术室护理安全问题 篇10

关键词：手术室,细节护理,安全

有学者指出手术室细节护理能够为患者提供细致、体贴的服务, 对提高护理满意度有积极的意义[1]。因此笔者在上述研究背景下, 拟收集笔者所在医院2013 年2 月-2015 年1 月接受手术的患者, 探讨手术室细节护理的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2013 年2 月-2015 年1 月接受手术的患者, 手术类型为胃肠手术、胆囊切除术、骨科手术等。按住院单双号顺序分为两组, 研究组和对照组, 各100 例。研究组和对照组分别接受手术室细节护理和常规护理。研究组平均年龄 (56.8±16.4) 岁, 男57 例, 女43 例;对照组平均年龄 (58.2±18.5) 岁, 男59 例, 女41 例。将笔者所在医院手术室护理人员随机分为两组, A组和B组, 每组10 人, 分别对研究组和对照组进行护理。每组护理人员学历为本科、中专、硕士等, 年龄26~48 岁, 工作时间3~15 年, 均为女性。两组患者年龄、性别、手术类型、手术室护理人员的年龄、工作时间等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准: (1) 年龄大于18 周岁; (2) 自愿参加试验。排除标准: (1) 恶性肿瘤、精神病患者。 (2) 术后意识模糊, 认知能力异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理。核查患者信息后, 推至手术间, 准备仪器、设备, 协助摆位体位, 完成手术后护送患者入病房。

1.3.2 研究组采用手术室细节护理。

1.3.2.1 规范流程制定护理人员工作职责, 做到责任到人。

1.3.2.2 仪器检测手术前, 仔细检查器械、管道连接是否紧密, 有无漏气现象, 保证仪器工作正常。

1.3.2.3 增加沟通在手术室门口迎接患者, 患者进入手术室后, 向患者介绍手术室的环境, 介绍手术方法、手术医生, 讲解手术的目的。护士与患者的沟通中借助表情、微笑的眼神来拉近护患之间的感情。向患者介绍手术成功的正性经验, 缓解患者的担忧情绪, 努力让患者对护士产生信赖与信任感, 建立良好的护患关系[2]。

1.3.2.4 心理护理护士要尊重患者, 遮蔽患者隐私部位。给予患者肢体安慰, 如在患者接受麻醉、消毒的时候, 护士可握住患者的手以增强其安全感。在患者进行手术时, 播放优美的音乐, 消除患者紧张的情绪, 分散注意力, 营造一个温馨舒适的手术环境[3]。

1.3.2.5 规范化语言在患者躺在手术床上后, 护士对患者进行询问:“您觉得房间的温度怎么样”, 对外露部位的部位可采用毛巾进行保暖[4]。在患者接受静脉麻醉前, 和患者提前打招呼:“现在要对您进行静脉穿刺麻醉, 可能会有一些痛”。

1.3.2.6 舒适体位根据手术要求, 协助正确摆放体位, 并通过术中对于能活动的肢体, 进行放松;仰卧位患者头部垫头圈, 颈部用布卷防止悬空等措施尽量让其采取舒适体位。

1.3.2.7 增强护理人员的无菌观念在手术室, 所有护理人员要严格各项操作规程。加强手术室无菌技术操作、感染认知度的培训。加强基础知识及基本理论训练, 提高护士操作技术准确度, 使手术室的感染管理目标更加明确。

1.3.2.8 加强消毒隔离完善责任体系, 以工作为重心, 制定消毒隔离、感染制度, 指定制度专评细则, 对每一名护理人员提出明确要求, 避免出现误操作。集中搞好全院手术区的消毒隔离。每次手术后对手术室消毒, 所使用器械要经过高压蒸汽灭菌。对于一次性物品护士使用要检查物品严密性, 查看物品有效期, 一次性物品销毁后才能外运, 禁止随意丢弃。

1.3.2.9 建立监测机制监测是控制医院感染的先前手段, 运用各种有效监测才能降低医院手术室的感染率。医院手术室要进行监测, 在监测后进行消毒、隔离, 提出无菌技术操作的改进, 找出问题并解决。

1.3.2.10 术后护理做好六査十二对四到位制度, 为患者擦净血迹送其入病房。

1.4 评价标准

(1) 两组患者对护士的护理满意度。护理满意度问卷以调查表的形式对患者进行满意度调查, 调查表由疾病教育、护患沟通、服务态度、护理技能4 项组成, 分值为0~100 分, 非常满意:90 分以上;满意:60~89 分;一般:评分不足60 分。 (2) 两组护理差错事件发生率。 (3) 两组手术患者切口感染发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组和对照组对护士的护理满意度分别为 (92.5±2.7) 分、 (71.2±1.6) 分, 比较差异有统计学意义 (t=2.54, P<0.05) 。

2.2 两组护理差错事件发生率对比

研究组发生护理差错事件为1 例 (1%) , 对照组为8 例 (8%) , 比较差异有统计学意义 ( 字2=4.19, P<0.05) 。

2.3 两组手术患者切口感染发生率对比

研究组手术患者发生切口感染为2 例 (2%) , 对照组为9 例 (9%) , 比较差异有统计学意义 ( 字2=4.71, P<0.05) 。

3 讨论

手术室护理质量的好坏关系到患者的生命安危, 而细节决定着护理质量的成败。由于手术室工作性质和环境的特殊性, 手术室护理具有技术性强、工作大、风险高等特点, 如何将手术室护理做好、做到位成为保证手术顺利完成的重要基础[5]。

随着现代护理模式的改变, 细节护理成为目前护理学研究的重点。有学者指出关注护理细节, 是确保手术安全、促进患者康复的重要保证。还有研究提出细节护理是保证患者术前心理平稳、减少安全隐患发生的重要基础[6]。有学者对500 例手术患者进行分组, 分别接受优质的细节护理和常规护理, 结果发现研究组在住院时间、住院费用上均明显少于对照组[7]。同样本次研究中我们在研究组的护理活动中, 首先完善手术工作制度、明确岗位职能, 从而确保手术室护理工作安全、顺利的进行。此外我们还给予患者心理护理, 为患者提供信息、情感物质等支持, 心身得到放松。还有研究指出手术室是造成院内感染的高危地点, 除了与患者基础疾病、医生手术方法等原因外, 还与护理质量的好坏有密切关系, 因此本次研究中我们加强手术室细节护理管理, 提高护士和患者的防护意识, 严格实行废弃物处理, 并且增强护理人员无菌观念, 促进手术室护理的科学化[8]。

因此, 手术室细节护理对保证手术室护理安全, 提高患者对护士的护理满意度有积极的作用, 值得临床推广。

参考文献

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手术室护理安全问题 篇11

【关键词】手术室护理安全；手术室细节护理管理；应用效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0051-02

手术室护理具有技术性强、难度大、持续时间长的特点，因此在具体护理过程中会出现较多安全隐患[1]。手术室护理缺陷会对护理服务质量产生严重影响，甚至会威胁患者生命健康[2]。在细节护理中护理人员围绕患者核心利益开展护理工作，并通过精细化手术室内工作进行护理风险的规避，为手术顺利进行提供保障。为对细节护理管理的成效进行明确，本研究选择我院收治患者进行研究，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2014年7月至2016年6月收治90例手术治疗患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者为妇产科手术、10例患者为泌尿外科手术、30例患者为普外科手术、40例患者为骨科手术；手术时间范围1.5～4.5小时，平均时间为（2.9±0.2）小时。90例患者中已经排除术前严重营养不良、神经系统存在疾病、存在严重免疫系统疾病、合并严重心肝肾疾病患者、术中出血量大于300毫升者。全部患者依据住院时间划分为对照组和观察组，每组45例患者，两组患者一般临床资料比较差异不显著，P>0.05。

1.2方法 对照组患者护理采用常规护理措施，观察组患者护理采用手术室细节护理管理，具体措施包括：①组织手术室护士长、护士建立手术室细节护理小组，并通过细节护理管理会议进行管理方案的制定。②定期组织手术室护理人员接受技能培训，并通过开展经验座谈会进行手术室细节护理经验和技巧的传授、交流，使得护理人员的细节护理专项技能获得有效提升，为手术室细节护理安全性和有效性提供保障。③对安全管理体系进行构建，护士长组织护士在手术前进行手术器械、用药的检查，避免差错的出现。④定期开展工作总结，并对最近护理工作中出现错误进行分析，在此基础上进行改善，促进护理安全性的提升。

1.3疗效评价指标 手术室护理质量评估指标内容有消毒隔离、护士配合、器械准备、仪器设备管理，对应分数分别为20分、30分、20分、30分，总分合计为100分，护理质量越高获得分数越高。运用自行设计护理满意度调查表评定护理满意度，主要内容有护理舒适度、护患沟通、护理技术、手术室前准备、护理服务等，总分合计为100分。高于85分为满意，60～85分为比较满意，低于60分为不满意。

1.4统计学方法 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者手术室护理质量比较 观察组护理质量安全得分为（97.4±16.2）分、消毒隔离得分为（19.4±3.6）分、护士配合得分为（28.7±4.3）分、仪器设备管理得分为（29.4±4.3）分，对照组护理质量安全得分为（88.1±14.2）分、消毒隔离得分为（17.3±2.7）分、护士配合得分为（25.4±4.1）分、仪器设备管理得分为（26.2±3.6）分，各项指标组间比较差异显著，P<0.05.

2.2两组患者护理满意度比较 观察组45例患者中2例不满意、3例满意、40例满意，满意度为95.6；对照组45例患者中8例不满意、5例满意、32例满意，护理满意度为82.2%。观察组护理满意度比对照组高，两组数据比较差异显著，P<0.05。

3讨论

相关研究认为在手术室护理中应用细节护理能够促进手术成功率的提升，对于促进患者康复具有重要价值和意义[3]。细节护理中开展围手术期的全面护理，不仅仅追求手术的有序完成，还关注患者术后恢复[4]。护理期间对手术中出现应激反应进行有效控制，并对患者生命体征变化进行严密观察[5]。细节护理需以护理管理为依托，对于手术室护理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，观察组护理质量安全得分、消毒隔离得分、护士配合得分、仪器设备管理得分均比对照组高，各项指标组间比较差异显著，P<0.05.观察组满意度为95.6，对照组护理满意度为82.2%，观察组护理满意度比对照组高，两组数据比较差异显著，P<0.05。综上所述，将细节护理管理引入到手术室护理中，能够促进手术护理质量和患者满意度的提升，值得进行广泛临床推广[7]。

参考文献：

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[6]李景晓.人性化细节管理在手术室护理人员管理中的应用[J].中国保健营养，2016，26（15）：182.

手术室护理安全问题 篇12

1 手术室护理缺陷及原因

1.1 人员素质

手术室工作是一项较为复杂的工作, 集风险性、主动性、严肃性、科学性为一体, 手术室是担负抢救工作, 对患者实施手术诊断、检查、治疗的重要场所, 手术的成败直接影响患者的治疗效果、身体状况及生命安危。护理人员必须要有良好的健康体魄, 娴熟的操作技能, 严谨的工作作风, 崇高的敬业精神, 稳定的思想情绪[3]。但调查表明, 许多医院 (以基层医院最为突出) 职工认为进入手术室上班的人有背景, 或是“红人”:有者以手术室的人员拥有与铁饭碗, 其工作责任心强, 服务总度差[4], 等造成患者误解。

1.2 技术水平

手术室工作生活经常无规律, 工作时间长, 劳动强度大;护理人员频繁倒班会使得正常生理节律紊乱, 很容易出现工作分心、情绪波动、精力疲惫等问题。另外, 护士人数数量远远不能满足需要, 尤其是在节假日, 或者夜间, 护理人员严重配备不足, 护士长期会处于劳累的超负荷劳动, 很容易出现护理缺陷[5]。

1.3法律意识

年轻护理人员对新的《条例》和医疗诉讼举证责任倒置在思想上认识不够, 法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识, 护理文书记录过于简单, 不够完善, 质量较差。

1.4 管理制度

导致出现手术室护理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不严、制度不健全等。如不严格执行手术室无菌技术;交按班匆忙, 物品清点不清;三关 (更衣关、鞋关、门关) 不严;参观手术制度不严[6]。

2 手术室护理安全管理对策

2.1 加强护理道德教育, 增强服务意识

护理道德对于建立新型护患关系、确保护理安全质量往往会起到较为重要的作用。医院手术室护理部应该组织全体护理人员在举行以“职业道德基本概念、职业道德及其形成、道德情感、道德行为、发展背景, 新时期护理职业道德存在的主要问题以及如何提高护士职业道德修养”等为主要内容的护士职业道德教育培训。通过培训, 进一步树立和强化了广大护理人员爱岗敬业, 廉洁行医的行业作风和服务意识。要坚定职业道德信念, 规范职业道德行为, 营造和谐医患关系, 构建和谐医院, 努力做到服务好、质量好、医德好, 让职工群众真正满意[7]。

2.2 打破“铁饭碗”, 实行按劳分配, 推行末位淘汰

在分配制度上按照“多劳多得, 奖勤罚懒”的原则, 将奖励工资实行“三部分” (职称、绩效、软指标) 分配。凡责任心不强、违纪违规、软指标考核超过三次不合格者, 年度考核均为不合格, 并作为淘汰对象。

2.3加强业务培训, 提高专科技术水平

护理人员技术水平低下是造成技术性护理缺陷的主要原因。培训内容有优质护理服务、护理核心制度、护理礼仪、护患沟通、留置针的使用、急救技能等十四项内容的理论知识和技能操作。培训结束后, 医院将组织对参训人员进行理论考试和技能考核, 成绩合格者方可正式上岗, 并结合培训情况制定新聘护士五年培训计划, 分批、分层、分专业进行带教和培训, 促进青年护士快速成长[8]。

2.4 强化风险意识, 认真解读《条例》

手术室涉及面较广, 很容易出现护理缺陷和差错事故。而一旦出现失误, 则必然会延误手术时间。浪费大量的物品和时间, 甚至还有可能使得患者致死、致残。所以, 手术室护理人员应该对新《医疗事故处理条例》进行认真解读, 树立“安全第一”的思想, 增强自身的自我保护意识和法律意识, 重视和完善护理文书的真实性、及时性和完整性。

3 效果

通过对手术室护理缺陷的分析, 建立健全质量安全管理体系, 严格遵守护理文书、操作规程, 提高专业技术水平, 全面解读《条例》, 转变护理理念, 增强服务意识, 防止医患纠纷, 保证护理质量安全。多年来, 手术室无重大护理安全事故发生。

摘要：手术室工作是一项较为复杂的工作, 集风险性、主动性、严肃性、科学性为一体, 手术室护理安全方面要求较高, 而提高手术室护理安全管理质量需要系统化、长期化。本文首先分析了手术室护理缺陷及原因, 其次, 深入探讨了手术室护理安全管理对策。

关键词：护理缺陷,对策,护理安全管理

参考文献

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