手术室规范护理

手术室规范护理（精选12篇）

手术室规范护理 篇1

摘要：目的探讨如何规范手术室护理行为。方法结合笔者护理实践体会, 对规范手术室护理行为各个方面的具体措施进行探讨。结果规范手术室护理行为必须从手术护理文书、手术护理操作、执行各种查对和管理、以及护理语言与态度四个方面入手, 全面的采取相应措施。结论规范手术室护理行为能够降低护理风险, 减少手术室医疗事故发生的概率。

关键词：手术室,护理行为,规范

护理行为是护士为护理对象提供护理服务的一切活动, 包括生理的、心理的、社会的活动, 它是一种社会行为, 必须受到法律的规范才能实现有效的管理和控制[1]。尤其对于手术室的护理, 由于其护理行为对于病人的手术过程影响重大, 因此如何规范手术室护理行为, 以降低护理风险, 是一个非常值得探讨的问题。在我国的长期护理工作实践中, 护士在医疗服务中一直习惯于主导地位, 因此对于护理行为中的法律问题未给予足够重视, 这就增加了发生手术室护理医疗事故的概率。为此, 本文结合笔者的护理实践体会, 针对如何规范手术室护理行为进行探讨。

1规范手术护理文书

手术护理文书主要指的是手术护理记录单。手术护理记录单记录了整个手术过程中具有法律证据意义资料, 填写过程中必须规范, 确保内容真实确切, 尤其在记录过程中要注意以下几个方面:①全面:手术护理记录单填写病人姓名、性别、年龄、手术日期、手术名称、病人手术前后全身皮肤情况, 手术体位, 手术过程中所用手术物品, 名称及数量, 洗手护士, 巡回护士签名, 标本部位及数盆等应详细记录:②字体工整, 不得涂改, 并且尽量避免使用缩写和简写;为保证术中用药的准确性和安全性, 并且更加准确完整地记录手术室护士在手术中的护理活动, 可考虑设立手术室护理医嘱本。在手术室护理医嘱本上, 医生于术前写明患者在手术中需要用到的药品种类、剂量和用法, 以及需要做过敏试验的药物等用药方面的要求, 手术室护士则可据此检查所带药物的种类、数量等, 并按照手术室护理医嘱本的用药方法执行医嘱并记录;这样, 通过手术室护理医嘱本就能够对术中的护理行为留下更为客观、全面的记录, 并且便于医护人员查对用药情况, 确保病人的准确用药, 从而防止在手术过程中出现用药差错而导致医疗事故发生。

2规范化手术护理操作

首先应当正确安放病人的手术体位。手术体位即要保证充分暴露手术野, 使手术顺利进行, 同时又要照顾病人的正常呼吸和循环功能, 避免肢体的关节和神经受到压迫而导致术后并发症。正确安放各种手术体位是手术室护士必须掌握的基本技术之一, 应综合考虑手术对于体位的实际要求及其病人可能出现的不适应情况, 采取灵活的护理方法。如手术时的侧卧位在病人骨突处, 则加垫软枕以保护病人上肢尺神经和下肢排肠神经, 防止其被压伤, 并且应注意上肢外展时不得大于90°。对于手术时的伏卧位, 则应重点注意保护病人面部, 尤其是对于全身麻醉的病人, 应加强观察, 经常改变其受压部位免受报伤, 同时经常检查手术床及附体稳固, 这是保证患者安全的基础。此外, 在手术室护理操作中, 护士只能做好自己的本职工作, 一些原则上的问题不能超越职责, 因此应明确手术室各班职责, 严格遵守并按职上岗, 杜绝类似行为, 严防差错事故发生。

3规范执行各种查对和管理[2]

在繁杂的护理工作中, 手术室护士应增强工作责任感, 查对制度在每一个环节都必须严格执行, 防止接错病人, 弄错手术部位以及放错手术体位, 尤其要注意应避免手术器械未对清而遗留于体腔内, 以及执行口头医嘱未口头复述而用错药。对病人进行查对交流时, 应采用开放式的交流方式, 护士不应只单向地对病人进行核对, 而应让病人自述床号、姓名、手术部位, 以防止语言交流障碍或听错造成差错事故, 从而使患者身心健康造成重大伤害。因此规范化查对制度, 是对病人负责, 也是一种自我保护。此外, 加强术中各种物品管理也是规范手术室护理行为的重要方面。巡回护士应在术前和关体腔前后对术中进入体腔或深部组织的各种器械物品等严格执行清对制度, 对纱布、缝针等小件物应采用“二人四遍”法清对, 保证数目准确, 且手术医生应配合并共同参与。手术过程中管理器械的护士原则上不得调换, 以确保手术用品出现差错危险性降至最低限度, 若巡回护士要调换, 必须现场三方交接班 (术中用药, 手术物品及注意问题) 并在手术护理记录单上签字。手术中途添加敷料器械需经两人清对并记录之。此外, 术中取下的有价值的组织均应保留, 按照《标本管理制度执行》手术完毕交于手术医生送病理检查, 器械护士不能自行处理, 术中冰冻切片组织应告知家属, 由病理科医生正式报告交于手术医生明确下一步手术方案, 送检过程中护士应注明标本部位, 名称等。途中不得遗失, 有两份以上组织传送时正确、及时。

4规范护理语言与态度

手术室是一个较为特殊的部门, 是集手术、检查、治疗、抢救于一体的重要场所, 在病人意识清醒时要给病人以安慰性语言, 使病人有信任感和安全感, 不谈论与手术无关的话题。同时注意保护性医疗, 不直接回答有关医疗诊断性问题, 如:术中向手术医生汇报冰冻结果时要回避病人, 以免恶性结果的刺激使病人产生不良反应, 影响手术进行和手术后恢复。再例如剖腹产家属特别想知道婴儿性别, 护士也都不应轻易回答, 以免引起不必要纠纷。同时要注意对病人及其家属的服务态度, 应注意运用规范化语言, 针对年龄不同、宗教信仰的差异、文化层次不同的病人, 都应采取友善、耐心、亲切的态度, 让病人感觉到温暖和信任, 从而缩短护患距离, 有助于提高护理效果。

参考文献

[1]王萍, 杨庆玲.现代化医院护理文化建设的思考.护理管理杂志, 2003, 3 (3) :2.

[2]钱蒨健, 王维.手术室护理概论.上海护理, 2005, 3:77-78.

手术室规范护理 篇2

围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早日康复

一、术前护理

（一）评估和观察要点

1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。

2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。

3、了解女性患者是否在月经期。

4、了解患者对疾病和手术的认知程度。

（二）操作要点

1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。

2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。

3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。

4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。

5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。

6、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

（三）指导要点

1、呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。

2、床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。

3、体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。

4、饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。

5、肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。

（四）注意事项

1、指导患者及时阅读手术须知。

2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

二、术中护理

（一）评估和观察要点

1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估 手术间环境和各种仪器设备的情况。

2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。

3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。

4、评估手术需要的物品并将其合理放臵。

5、评估手术间的消毒隔离方法。

（二）操作要点

1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放臵到位。

2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。

3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。

4、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。

5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。

6、手术体位的安臵由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。

7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。

8、限制手术室内人员数量。

9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。

10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。

11、患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。

（三）指导要点

指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程

（四）注意事项

1、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

2、体位安臵要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。

三、术后护理

（一）评估和观察要点

1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。

2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。

如何规范的进行犬胃切开手术 篇3

【关键词】犬胃；切开手术；器具；耗材；流程；注意事项

近几年，国家、各省市自治区、各大中专院校都相应举行了各种级别的畜牧兽医专业“犬胃切开手术”技能竞赛，笔者曾指导学生参加全国大赛获得优异成绩，并作为省级竞赛承办单位的一员，参加了竞赛的准备与比赛监督的工作。一些参赛选手对竞赛的规则及要求认识不够，未能取得好成绩。笔者根据实际经验，把竞赛的基本情况及手术规范总结如下，希望对参赛选手或兽医同行有所帮助。

1 熟悉竞赛所用的器具和耗材

1.1 器具

感应洗手池（配备肥皂、刷子各一）；消毒泡手桶2个；小动物外科手术台和器械车各1台；术前检查准备器具1套（包括体温计、听诊器、止血带、留置针和医用橡皮膏等）。电动剃刀和刮毛刀各1；吸毛器一台或粘毛胶带一卷；吸引器（带无菌吸引器头）1台；舌钳1把（垫舌纱布一块）；大辅料镊1把；小搪瓷污物盘1个；垃圾桶1个；无菌手术包1个{包括大无菌器械包[缝合线若干、缝合圆针2根、手术刀22、23号各一、直剪1把、钝头剪1把、弯剪1把、持针钳1把、镊子4把（无齿2，有齿2）、组织钳6把、牵开器1把、巾钳4把、止血钳6把（3直3弯）、创巾1个]、小无菌器械包[缝合线若干、缝合圆针1根、三棱针1根、持针钳1把、有齿镊1把、无齿镊2把、止血钳2把（1直1弯）；直剪1把]、大小纱布包及4块擦手三角巾}。

1.2 耗材

犬1只；一次性手术服、口罩、手术帽和鞋套2套；无菌手术手套4副；麻醉药（舒泰50）1瓶或速眠新1支；手术常用药品1套（阿托品、止血敏、苏醒灵、青霉素和肾上腺素）；注射器输液器若干；小塑料盆、肥皂和清洁纱布各1；无菌生理盐水2瓶；消毒搪瓷缸（碘伏、酒精各1）2个；新洁尔灭棉球若干；消毒液若干；保定绳若干。

2 熟悉所用药物的剂量或浓度

阿托品（0.1ml/kg体重）；止血敏（0.15ml/kg体重）；舒泰50（7-11mg/kg体重）；速眠新（0.1ml/kg体重）；新洁尔灭（0.1%）；苏醒灵（用量为麻醉药量的1～1.5倍）；肾上腺素（急救时1支/只犬）；青霉素（缝合伤口时撒少量）。

3 熟悉犬胃手术的流程

熟悉犬胃手术的流程，是取得手术成功，获得好成绩的关键。在现实手术过程中，一般有2～4名助手，操作起来相对容易。但竞赛过程中，只有两位参赛选手，一名主刀，一名助手，只有俩人密切配合，才能按照手术要求、在最短的时间内、比较规范的完成手术。整个竞赛过程一般分为以下几个步骤：登记→术前检查→麻醉→术部剪毛消毒→手术人员的消毒→术部的切开、止血、处理及缝合→术后护理→手术记录。

3.1 登记

参赛选手携带身份证、学生证或参赛证到竞赛场地登记处登记、抽签，领鞋套，助手到领犬处按号领取已经保定好嘴、称好重量的犬，然后二人穿好鞋套进入手术室。

3.2 术前检查

参赛选手对所选犬进行一般临床检查，测体温、听心律、听肺呼吸音、测呼吸次数，无异常后，作好记录，方可进行麻醉。

3.3 麻醉

一般在麻醉前，先扎好静脉留置针。然后麻醉前给药，肌肉注射阿托品，有时还可以肌肉注射止血敏防止手术出血，注射阿托品15min左右，开始全麻，采用肌肉注射舒泰50或速眠新。事实证明，舒泰50麻醉效果好，副作用小，速眠新麻醉效果一般，50%～60%的犬会出现呕吐、尿失禁等反应。麻醉后，观察犬的反应，待进入深度麻醉后，在手术台上仰卧保定，解开犬嘴保定绳，并用舌钳把犬舌头拉出，用湿纱布缠好，防止手术过程中犬窒息。

3.4 术部剪毛消毒

助手进行该操作时，主刀进行人员的消毒。术部选择，一般在剑状软骨后脐前腹白线上。助手用电动剃刀把预定切口上、下、左、右各8～15cm的毛剪去，并用吸毛器或粘毛胶带把毛屑清理干净，然后用刮毛刀配合肥皂水把毛茬刮干净，最后用清水把术部擦洗干净。剃毛后，术部用清洁手术消毒的方法涂以5%的碘酊，间隔2min后再涂一遍，此时注意把术部外围的长毛用碘酊棉球向外倾斜涂擦，待碘酊干后用75%的酒精脱碘。

3.5 手术人员的消毒

主刀带好手术帽、口罩，然后用消毒毛刷涂以肥皂，先对指甲缝、指端进行仔细的擦刷，再按指端、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及其以上部位的顺序擦刷，刷洗3～5min后用清洁流水将肥皂冲净，反复3次。然后将手臂放入盛有0.1%新洁尔灭溶液的消毒泡手桶，浸泡5min，最好自然晾干，也可用擦手三角巾按从手指至肩的顺序拭干，左右手各用一块，但容易破坏新洁尔灭在皮肤上形成的薄膜，减弱它的消毒作用。手干后用正确的方法穿好手术衣、带好无菌手套。助手配合主刀安装好无菌吸引器头，并调试好电动吸引器。主刀接替助手照看犬，助手进行人员消毒，重复主刀的消毒过程。主刀打开大器械包、纱布包，清点器械、纱布，穿针引线，做好手术准备。

3.6 术部的切开、止血、处理及缝合

主刀紧张切开预定切口5～8cm，助手注意止血。主刀用剪刀将腹白线外的筋膜分离开使白线清晰显露后，二人共同用有齿镊夹起白线上提，使白线与其下脏器分离，在白线上切一小口，然后在镊子保护下剪开或切开白线切口全长，暴露腹腔。 主刀用钝剪或弯剪切除镰状韧带，在创缘垫两块纱布并用6把组织钳固定，然后垫纱布，用牵开器牵开创口，完全暴露腹腔。

主刀左手垫湿纱布，右手用手指进入犬腹腔找到胃，双手配合拉出胃。助手用数块温生理盐水纱布垫填塞在胃和腹壁切口之间，以抬高胃壁并将胃壁与腹腔内其他器官隔离开，以减少胃切开时对腹腔和腹壁切口的污染。胃的切口位于胃腹面的胃体部，在胃大弯的无血管区内，纵向地切开胃壁，在预定切口两侧透过胃浆肌层做两条牵引线，并用止血钳固定好。然后主刀用手术刀在胃壁上向胃腔内戳一小口，退出手术刀，改用手术剪通过胃壁小切口在镊子的引导下扩大胃的切口，胃壁切口长度一般5～8cm。胃壁切开后，胃内容物流出，清除胃内容物后进行胃腔检查，应包括胃体部、胃底部、幽门、幽门窦及贲门部，然后用温生理盐水冲洗胃腔。胃的第一层缝合用全层连续缝合，缝合完毕，用新洁尔灭棉球擦拭缝合的创口缘，清除血凝块及污物。助手用湿纱布覆盖整个胃，做无菌隔离，并把大包及器械拿走。然后，主刀、助手二人同时换第二套无菌手套。打开小无菌器械包，进行胃的第二层缝合，用连续内翻缝合法。缝合完毕，用温生理盐水对胃进行冲洗，冲洗完毕，把胃还纳腹腔。向腹腔内倒入温生理盐水，冲洗腹腔，用电动吸引器把水吸出，反复2-3次。松开牵引器、组织钳，去除纱布，闭合腹腔，用连续缝合法全层缝合腹白线及腹膜，用结节缝合法缝合皮肤。

3.7 术部护理

皮肤缝合完毕，整理皮肤，用碘酊棉球消毒创口。然后打结系绷带，苏醒犬，输液抗炎。

3.8 手术记录

把手术过程的开始时间、结束时间、所用药物剂量、补充手术器具、耗材、追加药物剂量等准确无误记录。主刀清点器械，清理手术场地，助手还犬。

4 注意无菌操作

只有在手术过程中严格无菌，才能减少感染机会，提高手术的成功率，获得较高的成绩。注意手术操作人员，尤其是操作人员的手、臂的无菌；注意器械用品的无菌，重点注意生理盐水、吸引器头等用品的无菌使用；注意手术部位的无菌，注意由无菌转到有菌，再由有菌转到无菌的过程。

5 注意主刀与助手的协作配合

竞赛的优胜者，就是手术完成最快、手术完成最好、最符合手术要求的比赛组。为此主刀和助手二者的配合尤为重要，二人在完成各个环节过程中，要求分工合理，节约时间，配合熟练。

参考文献：

[1]张进林.兽医基础[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]福萨姆.小动物外科学[M].北京：中国农业大学出版社，2008.

手术室规范护理 篇4

关键词：手术室,护理,五常法

随着现代科学技术的发展及医学模式的转变, 对手术室管理工作提出了更高的要求。为了加强手术室规范化的管理, 强化每位护士的管理意识, 同时使护理服务行为更加人性化、规范化, 工作质量和效率进一步得到提高, 我科于2006年6月将“五常法”这一科学的管理方式应用于手术室护理管理中[1,2], 对环境、物品、人员进行综合整改, 取得了良好的效果。现介绍如下。

1 手术室概况

我科设有手术室14间, 年手术量7 500多台, 配备护士长1名, 护士19名, 护工5名, 相关手术设备器械多, 如麻醉机12台, 腹腔镜设备5台, 肾输尿管镜2台等, 工作繁忙, 人手不足, 设备使用频繁, 维护工作繁重, 管理困难。

2 实施方法

2.1 成立“五常法”活动和考核小组

组织全科人员参加学习“五常法”有关知识, 树立“五常法”理念, 并针对目前手术室药品、物品、设备管理和操作规程上存在的问题进行原因分析, 对照“五常法”的要求, 制订各项“五常法”规范、审校标准及管理措施。

2.2 实施办法

①常组织:这一步是避免凌乱、节约空间的技术, 就是将手术室的无菌物品、一次性用品、日常用物及药品进行分类, 把必要与非必要的物品区分开来, 把非必要物品清理掉, 将必要物品的储存数量降到最适当程度。各专科手术间根据所做手术类型准备基数恰当的用品、药品, 不做统一规定。每天要求值班护士检查物品、药品是否齐备及设备是否完好, 并每周检查一次性用品及药品, 避免积压过期[3]。②常整顿:这一步是节约时间的技术, 是为了能迅速取到或放好所需的物品。所有物品, 明确标记, 按分类定好位置, 清洁用物与非清洁用物分区域摆放, 对摆放容易引起凌乱的物品, 如各种药品、标签纸、电极纸、留置针等可用贮物小格分类放置, 以达整齐、美观的效果;同类物品集中放置, 各手术间共有的物品、药品均应放在各室的同一位置, 以方便寻找;术中常添加的器械就近摆放, 对使用频率高、取用紧急程度大的物品, 如麻醉机、除颤仪、急救车、吸痰机等应放置在最显眼, 最容易拿取的地方, 并定点摆放;物品定量摆放, 设置点数本, 由值班护士每天检查、补充, 实行先进先出原则, 杜绝无菌物品过期现象, 并保证了物品的供应, 避免了术中需临时添加的现象。③常清洁:全科护理人员按岗位分配清洁的责任区, 做好清洁方法指引, 明确职责, 选用先进的清洁工具及效果好的清洁剂, 确保手术室环境清洁, 减少手术感染。如每做完1台手术, 应及时清理治疗车上垃圾, 妥善处理针头、安瓿, 清洁室内地面、物品、仪器;每月进行细菌监测1次。④常规范:根据“五常法”标准及本科室特点, 制定“五常法”考核标准, 要求每天进行“五常法”活动1次, 现场对存在问题进行原因分析, 提出整改措施, 从而增强全体护士对“五常法” 的认识, 在工作中能自觉地进行“五常法”活动, 养成操作规范、认真负责的良好工作习惯[4]。⑤常自律:要求全科护理人员树立“五常法”观念, 并把理念落实到各项工作中去, 持之以恒, 从而养成的良好工作习惯, 提高素质, 让每位护士亲身体会到实践“五常法”不但提高了工作效率和服务质量, 而且自身养成自发性改善行为和良好习惯。

3 结果

物品管理达到定位管理的标准, 环境达到整洁的要求, 办公室无菌物品、一次性用品储物柜、手术间、刷手间、更衣室等用物分类放置、摆放整齐、统一, 标识清楚, 标签清晰, 科内建立清洁责任区, 保证工作环境整洁。每月物体表面、医生护士手、空气监测均达标。全年各手术室空气细菌监测由往年 50 cfu/m3 ~190 cfu/m3降低到0 cfu/m3~50 cfu/m3。急救仪器完好率达100%, 消除了仪器设备隐患, 急救物品补充齐全, 无缺漏过期现象, 保证急救物品的供给及急救治疗工作的正常运行。

存取物品速度有效, 对危重病人来说, “时间就是生命”, 物品定点、定量、同类集中摆放, 并有明显的位置标记和物品名称标签, 以便抢救中立即找到所需物品, 为病人赢得急救时机, 提高危重病人的抢救成功率。

经过常整顿使物品各有其位, 数量恰当, 标记明确, 同时将物品依使用频率放置, 减少取物时间。坚持定人定时检查各种用物、药品、仪器, 保证一切用品完备, 确保手术病人在需要时立即得到治疗和抢救, 从而减少失误机会, 有效提高工作效率。1年来, 本科没有发生差错、事故现象, 病人对手术满意率提高。

4 体会

手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所, 是医院的重要技术部门, 护理管理的好坏不仅影响手术顺利完成, 更直接影响到病人的生命安全和治疗效果[5]。现代护理发展要求手术室要为手术病人提供最到位的物品设施, 最安全的手术治疗服务, 最周到的关怀, 并为手术医生提供最优质的手术配合, 从而使医疗护理工作圆满完成。“五常法”是指运用常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5个方面[6,7,8]。它是一种先进的科学管理方法, 虽然条理简单但却适用、高效, 在手术室中实施五常法不仅可以减少浪费, 减少损坏, 减少意外, 还可以为手术提供整洁、安全、有条理的工作环境, 确保手术病人在需要时立即得到治疗和抢救, 从而减少失误机会, 提高工作效率, 减少术后并发症, 提高病人满意度, 以及提升医院形象。

参考文献

[1]何广明.现代管理“五常法”[M].香港:明窗出版社有限公司, 2001:164-168.

[2]李小兰, 伦丽芳, 钟婉崧, 等.五常法用于手术室规范化管理[J].护理研究, 2004, 18 (2A) :258-259.

[3]常后婵.“五常法”在手术室物品管理中的应用[J].解放军护理杂志, 2004 (6) :196-198.

[4]范冬青.服务流程在手术室的应用[J].医药产业资讯, 2005, 6 (10) :250.

[5]魏革, 刘苏君.手术室护理学[M].北京.人民军医出版社, 2001:6-10.

[6]尚柳红, 钟华荪, 黄少萍.“五常法”在病房管理中的应用效果评价[J].护理研究, 2005, 19 (3A) :444-445.

[7]张华, 梁明慧.“五常法”在ICU急救仪器与物品管理中的应用[J].护理研究, 2007, 21 (11C) :3085-3086.

手术室管理规范 篇5

第一部分

手术室护理管理制度

一、手术室工作制度

1.凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.进手术室参观实习，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务院长批准。参观或实习手术，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。3.严格执行患者信息查对制度，防止差错。

4.手术室的药品、器械等均应有专人负责保管，放在固定位置；手术室器械一般不得外借；麻醉药及剧毒药应有明显标记，加锁保管，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。

5.无菌与非无菌手术应分室进行，先做无菌手术，后做非无菌手术；特殊感染者应置于隔离手术间内，并严格按消毒隔离制度执行。

6.手术前后、关闭体腔前后，应详细清点手术器械、敷料等数目。7.24小时有人值班，以便随时进行各种紧急手术。

8.对施行手术的患者应作详细登记，按规定时间统计上报。协同有关科室研究发生感染的原因，以利及时纠正，杜绝隐患。

9.实行周卫生日制度，每周彻底清扫一次，定期消毒灭菌监测及环境卫生学监测。10.负责保存和送检手术采集的标本。

11.手术通知单须于术前一日交手术室以便准备；急诊手术通知须主治医生或值班医生签字。

二、手术室一般管理制度

1.严格执行消毒隔离制度：

⑴非手术人员不得进入手术室。

⑵进入手术室人员必须更换手术衣裤，换鞋、戴口罩帽子。⑶手术室内严禁谈笑喧哗，保持肃静。

⑷参加手术人员应按规定手术时间，提前20—30分钟到达手术间，做好术前准备，保证手术准时开始。

⑸无菌手术与非无菌手术严格分开，接台手术应先安排无菌手术，后接非无菌手术。⑹手术病人进入手术室需换鞋，贵重物品及假牙等不得带入手术室。

2.预约手术通知单应在术前一日上午15点以前送入手术室，急诊手术临时送通知单。手术室工作人员及时做好手术器械、物品的准备。

3.严格执行查对制度，交接病人时，认真核对姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称和部位、随带物品及药品等。

4.备齐急救物品及药品，并有专人负责检查补充；手术室护士必须熟悉各种物品放置地点及使用方法。

5.手术室内所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归回原处；手术室物品未经护士长许不得外借，禁止私用。

三、手术室交接班制度

1.手术室护理人员实行24小时值班制，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。

2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室。在接班者未到之前，交班者不得离 开岗位。

3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须完成各项文字记录，处理好用过的物品。

4.接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发现差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

5.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真听取夜班交班，要求做到书面上写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。

6.交班内容：⑴手术间的固定物品如剪刀、毛毯、石英钟、吸引器。⑵常备器械、敷料、仪器等。⑶手术总数，择期手术量及急症手术量，急诊手术术中情况等。⑷交接班者共同巡视检查手术间及无菌物品贮存间、清创室、更衣间等，是否达到整洁的要求及各项工作落实情况。

四、手术室安全管理制度

1、定期学习消防安全知识，消防设施不可随意搬动。

2、护理人员工作中，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保患者安全。、接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，防止患者碰伤或坠车，推车速度不可过快。4、手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前，专人守护，防止坠床。5、使用电刀及电凝器等要严格遵守操作规程，防止烫伤、烧伤患者。6、严格遵守物品清点制度，防止物品遗落患者体内。、严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。

8、抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查一次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。、手术室各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪器损坏。每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。10、氧气、二氧化碳桶应放在桶架上，做到“四防”。每日对各种气体巡检，发现问题及时处理。、使用酒精灯时，工作员不能离开，以防失火。

12、没有取得职业资格证的新毕业的护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。

13、科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。

14、注意用电的安全，各种电器设备使用后及时断电。

15、发现行迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。

16、节假日、夜间值班时，应及时关好大门，保证安全。

17、护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。

五、手术安全查对制度

1.做到六查十二对：六查：到病房接患者时查，患者入手术间时查，麻醉前查，消毒皮肤前查，关闭体腔前、后查。十二对：对科别，床号，姓名，性别，年龄，住院号，手术间号，手术名称及部位，所带药品，药物过敏史，有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2.做到“三个三”：由三人—护士、麻醉医生、手术医生分别在三个时间段—进手术室后、麻醉前、手术开始前对患者最重要的三个方面信息—身份、手术部位、手术名称，进行核对，无误后在安全核查表上签名，方能开始手术。

3.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。

4.手术标本经护理人员核对后进行登记、签名，送病理科。

5.无菌物品要严格查对六项信息卡、132指示卡等，评价灭菌效果，达标后方可使用。6.严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。7.巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

8.外来器械按《外来器械管理制度》完成核查及使用后的相关资料登记工作。

六、手术室标本管理制度与送检流程

1.凡在手术室内实施手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，不可随意丢弃。

2.有病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好记录；无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。

3.洗手护士负责术中妥善保管切下的标本；由巡回护士询问手术医师后填写标本瓶标签，包括姓名、性别、科室、床号、住院号，手术医生核对无误后及时放入装有10%福尔马林固定液的标本瓶中并登记。

4.术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。

5.手术室护士持病理申请单与标本瓶上标签逐项核对无误后送病理科，与病理科医生核对并签字。

6.手术中需快速冰冻者，事先由手术科室填写病理申请单，提前交到病理科；标本必须立即干燥送检，严禁加福尔马林等液体；结果由病理科通知，由本台手术的巡回护士接听结果并记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。

7.家属看标本时不可带出手术室；严禁由实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送，防止标本遗失。

8.切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定，固定液不少于标本的5—10倍，防止标本风干和腐败现象发生。9.标本送检流程：器械护士将切下的标本交给巡回护士→巡回护士填写好标本标签将标本拿给家属观看→将标本装入有固定液的标本袋内保存→放入标本间→标本送检本上做好登记→每日15:00由专人送至病理科并由病理科接收者签名→病理科将病理结果发给手术科室

七、手术室安全用药制度

（一）提高护士安全用药意识和能力：

1.在管理中实行人性化，实行弹性排班，随时调整护士的休息时间，调动护理人员的工作热情和积极性，避免因疲劳而发生用药差错。

2.强化慎独精神，加强责任感和自律性。加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报现象。3.加强专业知识和药理学知识的学习。

4.坚持“零缺陷”的管理理念。通过对存在的问题进行分析，提出改进措施，提高护理质量。

（二）严格用药查对制度

1.用药时，要严格三查七对：

（1）三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）。（2）七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径、时间、效期。

2.查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。

3.药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。

4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻 限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5.用药时如有疑问，应立即查清方可执行。

6.术中备药种类较多时，护士必须严格区分静脉用药和非静脉用药，以免误用。7.术后巡回护士应严格与病房护士交接术后剩余药品并做好交接记录。8.对临床医师私自带入手术室的药品，护士拒绝使用。

9.体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。

（三）药品管理制度

1.专人保管。

2.固定基数，定期清点，随时补充。

3.按注射用药、外用药、麻醉药、剧毒药等分类保管。

4.毒麻药品入柜加锁，凭处方或安瓿领取。

5.药品标签明显，清洁干燥。

6.定期检查，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品立即清理。

（四）局麻药品的使用原则

1.严格控制用药量,不要超过一次限量；血管丰富的部位如头、颈部应减少一次最大量。2.使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30分钟。

3.具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减,原则上应采取最低的有效浓度。

4.注药前均须回抽，以防注入血管内。局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。5.酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以严重贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。

6.酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少量以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。

7.严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长期消耗性疾病以及老年、小儿、体弱者、病情严重者，一次用药量应明显减少。

八、手术室差错事故防范制度

1.防止接错病人或开错手术部位 ⑴手术前日，手术医师应与患者或家属一起核对手术部位后用专用的划线笔在患者的手术部位做好标识。

⑵接病人时，须按手术通知单核对病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位、X光片号、手术间等。

⑶病人接至手术间后，由手术医生、麻醉医师、巡回护士再次核对病人(内容同上。)，尤其涉及侧别和邻近器官的手术，必须进行严格核对。2.防止摔伤或压伤病人

⑴定期检查平车车轮，进出门时要保护病人头部及肢体，接送病人应有人护送，防止坠床摔伤。

⑵摆置、固定手术体位时，防止压伤肢体及神经过度牵拉。

⑶手术时间长的病人，对易受压部位、骨突处应垫好软垫，必要时可手术中局部按摩，防止局部受压产生压疮。

3.防止器械不足延误手术或性能不良造成意外

⑴术前准备器械时，应认真检查器械性能，了解手术方式和步骤，并准备齐全。⑵洗手护士提前15—20分钟洗手上台，检查器械性能和完整性。

⑶室内应备急救器械、物品等。

⑷术中所需特殊用物、仪器应提前检查、备齐。4.防止灼伤病人

⑴使用高频电刀时应严格遵守使用程序及安全管理措施。

⑵检查负极板是否完好，接触病人皮肤是否完全，床单有无潮湿，以防止灼伤病人。⑶使用酒精灯时应将酒精灯放在稳妥之处，以免灼伤患者或引起火灾。5.防止用错药

⑴使用任何药物应查对药名、浓度、剂量、有效期和使用方法及检查药品质量。⑵一般情况下执行书面医嘱，紧急情况下执行口头医嘱时须复述一遍，确认无误后方可执行；抢救结束后及时督促医师补写医嘱。

⑶局麻药加肾上腺素时，应了解患者血压及心脏情况，查明剂量准确加入。⑷使用易致过敏的药物前，应询问有无过敏史，并核对病历。⑸用过的安瓿、药瓶应保留，手术结束查对后丢弃。6.防止异物存留体腔或伤口内

⑴手术开始前，洗手和巡到护士应认真清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。⑵手术过程中应保持手术野整齐清洁，所用纱布、纱垫洗手护士应了解清楚，做到心中有数。

⑶体腔手术应尽赶用较大纱布垫，最好选用带显影条纱布垫。花生米、纱球均应用钳子夹持好。

⑷术中如缝针折断或脱落，应将断端或脱落针及时找到。⑸术中如需增减器械、物品等，必须核对清楚并及时记录。⑹关腔前，应按记录核对数目，无误后记录并签名。

7.防止输错血

⑴取血时认真核对配血单上病区、病人姓名、床号、住院号，核对病人与供血者的血型、交叉配血、血编号等。

⑵输血前由麻醉师、巡回护士共同核对血型、血编号、姓名、床号、住院号、血量等并检查血液质量、有效期后共同在交叉配血单上签名，贴于病历中。

⑶输血后及时将血袋送输血科统一处理，注明姓名、住院号及科别。⑷输血时应密切观察有无输血反应。8.防止弄错或丢失标本

⑴术中切留标本应由洗手护士妥善保管，由参加手术人员填单送验。

⑵标本容器内及时加入适量的固定液，并标明病区、床号、姓名，标本名称及件数等。⑶由专人负责核对、登记，送病理科双方签字，以免发生错误。9.预防院内感染

⑴严格区分无菌手术与感染手术，并应固定手术间。⑵感染手术时，严格执行隔离技术。

⑶术中有违反无菌操作技术的人员或参观者，接触、污染无菌区时，应及时指出，立即纠正。

九、手术病人术前访视制度

1.为了保证手术顺利安全地完成，手术前一天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料如姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等，收集患者临床资料如术前诊断，手术名称，各种检验结果，重要的辅助检查，有无特殊感染，配血情况，过敏史和手术史等。

2.了解患者的心理状况，进行必要的情志疏导。3.做好术前宣教：

⑴向患者讲解有关的注意事项：如术前禁食、水，勿化妆，去除饰物、义齿等。⑵介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

⑶介绍手术室环境，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人手术时注意事项。

4.访视过程中要体现人文关怀，态度热情，主动作自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻和消除患者的疑虑和恐惧心理；注意保护患者隐私；执行保护性医疗制度，根据病情进行必要的告知。5.访视内容认真记录。

十、手术室术后支持服务制度

1.所有的手术结束后，巡回护士必须护送病人安全返回病房，与病房护士进行床头交接。2.交接的内容有术中一般情况、麻醉方式、病人的生命体征(包括T、P、R、BP、意识)、输液是否通畅及各引流管的情况，术后注意事项。

3.床头交接完毕，认真填写交接单，做到真实、客观、详细，由病房护士和手术室巡回护士共同签名。

4.大手术病人术后3日内手术室该手术的责任护上完成术后随访。

5.回访时应认真收集病人对手术室手术期间服务质量和护理质量的意见和建议，及时反馈给护士长，护士长建立反馈登记本，对存在的问题在科内组织总结讨论，采取有效的整改措施，并及时给予评价，以提高手术室工作质量和服务质量。

十一、接送病人制度

（一）接病人

1.持手术通知单，仔细核对病人床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术时间、手术名称及手术部位等。

2.检查术前准备情况：包括禁食、术前用药、备皮情况等；取下贵重物品及假牙交家属保管；有伤口者更换清洁敷料。

3.与病房护士共同清点带入手术室的物品与药品，在交接单上双签名。4.必要时使用推床。途中注意病人安全及保暖。5.安置病人于手术台上，再次核对。6.做好情志调护；约束病人，陪伴病人。

（二）送病人

1.麻醉医生与巡回护士共同护送病人，重危病人须有手术医生陪同。

2.途中保护病人安全，注意保暖，保证各管道通畅、在位，保持病人衣容整洁。

3.协助平移至病床，安置体位，告知术后注意事项。

4.与病房护士详细交接班，包括手术情况、病情、出入液量、所带物品及药品等，在手术护理记录单与交接单上双签名。

十二、病房与手术室交接登记制度

1、手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。

2、术前一日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。

3、病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。

4、手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。

5、根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。

6、做好手术交接并记录。

7、手术结束、全麻患者清醒后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名。

8、接送患者时注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。附病房与手术室交接流程

待手术患者 →通知手术室准备手术 →手术室护士术前访视病人→ 病房护士完善术前准备及护理记录 →手术室护士手术开始前到病房接患者入室 →根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者→ 携带手术中所需物品 →做好交接记录 →患者入手术室进行手术 →术毕与麻醉师一起送病人回病房，与病房护士交接患者→做好交接记录。

十三、参观制度

1.参观人员须更换清洁参观衣裤、鞋及戴好口罩、帽子。2.服从护士长管理，遵守手术室的一切规章制度。

3.在指定手术间参观；每个手术间参观人员不得超过3人。4.院外参观者须经医务科和科主任同意。

5.原则上，17：00后、夜间及节假日手术一律不安排参观。6.非手术相关科室人员、隔离手术及特殊手术一律谢绝参观。

十四、无菌物品保管制度

1.无菌与非无菌物品分开放置，无菌物品放在无菌物品贮存间的储柜内，并保持清洁干燥。2.无菌包外六项信息卡项目记录完整，注明名称、灭菌日期、有效期、锅次等，便于可追溯。3.无菌包分类放置，按灭菌先后顺序取用。

4.灭菌包有效期一般不超过一周，过期、潮湿、疑有污染应重新清洗灭菌。5.无菌包一经打开只能保存24小时。

十五、手术室日常清洁消毒制度

1.手术室内物品表面及地板每日湿式清扫，每周大扫除。

2.手术间采用一用一清洁制度，每日手术结束后由清洁人员用清水及时擦拭室间物品及地面，污染手术用含氯消毒剂擦拭。3.实行固定的手术间空调每周、、空气消毒机每2月擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。

4.手术过程中，关闭门窗，减少人员流动。5.随时保持手术室清洁。6.每季度空气培养一次。

十六、手术室与临床沟通制度

(1)手术室护上术前访视前应与病房责任护士沟通，了解患者现存的身体和心理问题。

(2)术前访视时，与病人进行沟通交流，做自我介绍，解答患者提出的疑问，进行术前宣教。(3)术晨手术室护士应到病房接患者，患者入手术室后护士不再离开；做到关心体贴患者，减轻患者紧张情绪。

(4)术后手术室护士护送患者回病室并与当班护士沟通交接，签名。(5)每月到手术科室与科主任、手术医生、护上长进行沟通交流，调查手术室服务质量，了解病房需求。

(6)对患者及手术科室所提出的问题应及时反馈，制定改进措施，并进行动态评价，满足临床需求，提高服务质量。

第二部分

手术室各岗位职责

一、手术室护士长职责

1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政、业务管理，制定有关的规章制度、工作计划并组织实施。

2.根据手术室护理工作特点，对护理人员进行合理分工、科学排班，确保各项工作协调运转，保证各种手术配合默契、顺畅。

3.检查、督促参加手术人员严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，不断优化流程；深入手术第一线，对大手术、复杂疑难手术亲自参加或指导。

4.加强手术室各项质控管理，严格查对制度，严防不良事件的发生。

5.组织本科人员的业务学习，根据各临床科室的需要，积极开展新业务、新技术、新仪器和新手术用品的应用培训。安排、指导实习、进修人员的带教工作。

6.负责手术室的药品、器械、布类、设备等的请领、保管、检修工作，加强对急救物品、药品的管理，保证手术安全。

7.加强消毒隔离监管；规范腔镜的管理；做好外来器械的使用和可追溯性管理工作。8.严格执行周卫生日制度。

9.负责监督手术费用的收取和工作量的统计汇总。10.督促手术标本的保留和及时送检。

11.24小时负责手术室的护理质量并持续改进。

二、洗手护士职责

1术前1日了解病情，了解手术医生习惯，熟悉手术步骤。

2.术前20分钟洗手，整理器械台，检查所用器械、敷料及物品是否齐全，性能是否良好。3.与巡回护士认真清点器械、用物如纱布垫、缝针等，签核对记录。4.协助医生消毒、铺巾，连接各种管线。

5.严格无菌操作，分清有菌无菌的界限，保持无菌布类的干燥，保护切口、保护腹腔。6.管理器械台，及时准确传递手术器械；用毕迅速取回，擦净备用；保持器械台的清洁干燥。7..术中妥善保管标本，不得遗失。若出现意外，应沉着、果断，积极配合抢救、处理。8.关闭体腔前、后与巡回护士仔细清点器械、敷料，严防异物遗留体腔。

9.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口；手术后器械敷料的处理及手术间的整理。

10.特殊感染及表抗阳性者所用器械，用含氯消毒剂浸泡30分钟，再洗净。11.术中严格监督、指导参加手术人员的无菌操作。

三、巡回护士职责

一、术前准备

1.术前1日访视病人，了解病情；手术名称及术中所需特殊用物等，根据需要做好充分的术前准备。

2.检查手术用物并做好手术间表面清洁。3.接病人至手术间并仔细核对。

4.保证病人的安全，进行手术前心理护理。

5.迅速建立静脉通道，保证输液、输血畅通。

6.协助麻醉，安置手术体位。

7.协助洗手护士准备器械台，共同清点器械用物并记录。

8.协助术者穿衣、消毒铺巾，连接各种仪器、设备。

二、术中护理

1.及时供给手术所需器械物品。

2.坚守工作岗位，保持手术间清洁整齐，随时调节温湿度。

3.执行口头医嘱，配合抢救病人。

4.观察病情，做好清醒病人的心理护理。

5.管理手术间，控制参观人数。

6.关闭体腔前后与洗手护士共同清点器械物品。

7.手术结束，必要时协助术者包扎切口，整理衣容。

8.安全送病人回病房，详细交班。

三、术后整理

1.清理手术间，物归原处，保留基数。

2.进行术后清洁消毒工作。

3.准备次台手术所需器械物品及体位用物。

4.手术后病人计费并收录。

5.标本的核对、登记与送检。

四、腹腔镜洗手护士职责

1.熟悉手术操作的步骤，全面了解腹腔镜手术各阶段所需要的器械，以保证手术顺利进行。2.接通知后准备腹腔镜器械和相应的手术敷料。3.准备好污物桶和无菌水。

4.提前30分钟洗手，按需要铺好无菌敷料台，检查需用器械的品种是否齐全，功能是否良好。

5.取出灭菌后的腹腔镜器械用无菌水冲洗，仔细冲洗每一个管腔并注意防碰撞。6.使用过程中器械应轻拿轻放；更换配件时注意稳妥牢固，以免掉入腹腔。7.保持器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作。

8.密切注意手术进展，准确传递各种器械；同时做好复杂手术中转开腹的准备。9.关闭切口前与巡回护士认真清点器械、敷料。

10.术毕应按流程认真小心冲洗、刷洗器械，防器械碰损；充分干燥后保存。

五、腹腔镜巡回护士职责

1.熟悉各种仪器的使用与保养；了解病情，准备好手术所需物品。2.检查各种仪器的性能，调试腹腔镜电视成像系统和运作是否正常，注意整体布局的合理性，保证术者视野的清晰和充分的活动空间。3.注意人性化服务，消除病人的恐惧心理。4.协助做好全麻体位的安置与插管工作。

5.取截石位时，注意腿部支架和肢体摆放角度，腿架上备海绵垫或软枕以防损伤腓总神经。6.协助洗手护士冲洗腹腔镜各类器械。

7.坚守岗位，严密观察病情变化与手术进展，根据需要及时主动地补充各类器械物品；遇复杂疑难手术，同时做好中转开腹的准备。

8.关闭切口前与洗手护士认真清点器械敷料。

9.术毕护送病人回病房，与病房护士仔细交接，告知家属术后注意事项。10.整理清洁手术间，物归原处。空气消毒机消毒空气，记录。

六、白班护士职责

1.2.3.4.配合急诊手术。

每日清点特殊物品并记录，有遗失、损坏应及时报告护士长。检查各种特殊敷料和一次性用品，及时补充制作。

保持腔镜室、杂物间等的清洁整齐；整理消毒无菌物品贮存间并记录，不符要求的包类及时重新灭菌。

5.保持清创室整洁，配合门诊小手术的进行。6.周五检查更换各工作区域砂轮、剪刀等；每日检查应急照明灯功能，保证性能良好。7.服从护士长机动排班；参加周卫生日大扫除。

七、夜班护士职责

1.2.3.4.5.6.7.8.9.1.2.3.4.5.6.按时接班，做好进行中手术的交接班及管理工作。清点手术室用物并登记。完成腔镜的浸泡灭菌工作。负责急诊手术的安排和管理。督促工人的清洁工作。

管理好门窗、水、电、氧气等。

检查无菌物品贮存间，将不符要求包类整理出列、交班。准备次日手术所需特殊用物。

坚守岗位，不得外出和会客，大门及时上锁。

八、手术室工人职责

负责手术室的清洁工作。

每日拖手术室地板一次；每台手术结束湿式清扫手术间。

随时保持病人走道、污物间、推床等清洁；更换推床污染床单、被套。

掌握含氯消毒剂的使用浓度、配制方法及注意事项；负责一次性物品的处理。清洗厕所，保洁、无臭。每周手术室大扫除一次。

九、手术室监控护士职责

1.负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。2.负责本科室消毒隔离工作：

⑴每季度做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。⑵监督无菌物品存放间的管理；规范腔镜处理流程；监督紫外线及空气消毒机规范。⑶监督无菌操作的执行；对需要进行隔离的病人，督促护理人员严格执行隔离制度，并做好记录。

⑷协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。

⑸负责本室的医院感染知识宣传。⑹整理监测结果，归档、备查。

第三部分

手术室安全管理规范

第一章

应急预案

一、停电或突然停电的应急预案

1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕等。

2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与总务科或分管院长联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。

3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简易呼吸器等，使用简易呼吸器维持呼吸。椎管内麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作。手术相关人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。

4、设备维修人员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

二、病人病情突然发生变化的应急预案

1、应立即通知医生、护士长或当班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。

2、立即准备好抢救物品及药品。

3、必要时通知相关科室进行会诊。

4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务科或分管院长。

5、做好病情及抢救记录。

三、病人坠床/摔倒的应急预案

1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。

2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。

3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将病人移至手术床上。

5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。

7、认真记录坠床/摔倒病人的经过及抢救过程。

四、病人发生输液反应时的应急预案

1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。

2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。

3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

5、输液器和药液及时封存以备检验。

五、病人发生输血反应时的应急预案

1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。

4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

六、停水和突然停水的应急预案

1、接到停水通知后，尽可能多贮备用水。

2、突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。

七、遭遇暴徒的应急预案

1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。

3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及医院财产安全。

4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

八、火灾的应急预案

1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫科及分管领导，夜间电话通知院总值班室。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。

4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。

7、组织病人撤离时，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。

九、地震的应急预案

1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命及医院财产安全。

2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至操场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。

3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。

4、维持秩序，防止混乱发生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、发生不良事件的应急预案

1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。

2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少病人损伤。

3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。，4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。

5、按程序上报护理部。科室根据有关规定进行讨论，分析原因，写出处理意见及整改措施，上呈护理部。

第二章

安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1、每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，按顺序接送。先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在交接记录单上签字；认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。

6、将病人接至手术室后，护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。

7、接病人护士与工人一起将病人安全送到手术间，注意要将推车紧靠手术床并固定好，再协助病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。

8.、术毕由术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上，搬动完毕检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。

9.、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由麻醉师、巡回护士共同送病人回病房。途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。

二、手术体位的安全管理措施

1、手术前巡回护士应仔细检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。

2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。

3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。

4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛 用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。眼科手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。

5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。

6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。

7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。椎管内麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉手术病人，术中严密观察病人防止插管脱落。

8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。

9、截石位时髋关节外展应小于900 在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。

10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。

11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。

12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。

三、物品清点的安全管理措施

（一）确保清点物品数目的准确

1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。

2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点。

3、清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘在一起。

4、清点器械时，需重复清点两遍；缝针第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。

5、清点时，注意检查器械的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。

（二）防止器械纱布等遗留体腔

1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。

2、随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用的纱布、敷料等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。

3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。

4、手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。

5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士，体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交接。

6、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。

7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误 后方可关闭体腔。

8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有的物品。在护理记录单上双签字。

四、电刀使用的安全管理措施

（一）病人的保护

1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。

2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。

3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道积气较多时使用电刀要慎重。

4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。

5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其他处造成机体损伤。

（二）正确使用负极板

1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。

2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。

3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。

4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。

5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。

6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失常的发生。

（三）正确使用电刀手柄

1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。

2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。

3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。

4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤病人。

5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。

6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。

（四）设备的使用及保养

1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。

2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干净。

3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。

（五）腔镜手术使用电刀注意事项

1、应定期检查电极有无绝缘不良，如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。

2、防止电传导引起热损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹 闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。

3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆管，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。

4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。

五、患者手术服务流程

1.根据医嘱备血、做药物过敏试验等，必要时进行肠道准备；进行健康宣教，包括术前准备、注意事项、术后锻炼等。

2.督促、协助患者沐浴；取下义齿、饰品交由家属保管，家属不在时由护士长代为保管。3.术前医嘱：择期手术由夜班护士完成；接台、急诊手术，由当班护士在接到手术室通知后执行。

4.手术室护士应在术前1日对患者进行床旁访视。了解病情，交代注意事项，填写访视单；同时对患者进行评估，准备术中所需器械、敷料、体位垫及特殊用物。

5.手术日：手术室护士持手术通知单到病区，与病区护士核对患者，核查术前准备及术前用药情况，携带好患者病历、X线片等，签字。6.病区护士协助手术室护士护送患者离开病区。

7.患者入手术室后，巡回护士与麻醉师、手术医生核对患者相关信息；根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉师完成麻醉工作；摆好手术体位。

8.巡回、洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，登记于手术护理记录单上。9.再次核对患者相关信息。

10.巡回护士负责供应术中所需物品，监督术中无菌操作；严密观察病情变化，发现危急情况要及时告知手术医师和麻醉师，做好抢救准备并积极参与抢救；注意患者肢体是否受压、输液是否通畅。

11.洗手护士负责配合手术，及时准确传递器械；随时清点、清理手术用物。12.关闭体腔前、后，再次共同清点手术器械、敷料等，无误后告知手术医生。13.病区护士：准备麻醉床，备好所需物品。

14.手术结束后，巡回护士与麻醉师共同护送患者回病区，做好途中的病情观察。

15.巡回护士、麻醉师与病区护士交接患者，内容包括：手术情况、术中输血及输液情况、术中用药情况，目前生命体征、皮肤情况、所输的液体、各种管道、病历、患者衣物等；签交接单。

16.病区护士：及时测量生命体征，安置管道并做标识；向患者及家属交代术后注意事项；根据医嘱做好相应的治疗护理工作；观察病情变化，记录；做好术后连续性的康复指导。术后第一天，手术室护士随访患者，了解患者对手术服务是否满意，并做好术后护理评价。

第四部分

手术室护理常规

第一章

手术室基本护理常规

一、接送病人护理常规

1.手术当日，巡回护士持手术核对单提前30分钟到病房接手术病人。

2.到护士站与病人的病例核对：病房.床号.姓名.性别.年龄.住院号.手术名称,检查术前准备是否完善如禁食.禁水.术前用药.输血单.插胃管.导尿管.皮肤准备.更换衣服.家属签字等.3.检查手术所需用物是否准备好,特殊病人的固定支架,胸腹带.X光片等,并带入手术室.4.与病房护士一起，携病历到病人床前，再次核对以上内容，检查病人是否按手术要求做好准备，取下发卡、假牙、贵重物品、金属物品，了解大小便情况。

5.保护好各种管道，协助病人安全移置平车上，固定好平车两侧的挡板，防止坠床，注意保暖；危重病人应有医生陪送；与病房护士进行交接登记、签字。

6.进手术室后，在次核对，与巡回护士、麻醉师一起将病人安全移置手术床上，携带术中所需用物交与巡回护士。

7.接台手术，提前30min通知有关病室做好准备。病人入手术室后，与巡回护士做好交接班工作，保证病人安全。

8.手术结束后，巡回护士、麻醉师、手术医生、工人一起护送病人回病房。途中密切观察病人的生命体征。

9.与病房责任护士交接手术情况，输血、输液、引流管、病人的相关物品等情况，并登记、签字。

二、术前、术后访视护理常规

（一）术前访视

1、术前1天到手术病人所在的科室进行访视，查阅患者的病历，收集客观资料，了解患者的生命体征、各项化验检查结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。

2、到病人床前，介绍自己：您好，我是XXX，明天在手术室由我为您服务。一台手术顺利进行，需要手术医生、麻醉师、手术护士，请您到手术室部不要紧张，我会为您提供最好的护理。通过与患者对面的交流，全面了解手术患者生理、心理的需要。

3、向病人介绍在手术室的环境，手术前应做好的各项准备，手术、麻醉体位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉时所需体位，手术室大概的工作程序，手术时间等。尽可能满足病人的心理需求，消除对手术的神秘感和恐惧感，减轻应激反应。

4、嘱咐病人术前注意事项禁食、禁水的时间，预防感冒，洗澡更换患服，假牙、假发、贵重、金属物品不得带入手术室。

5、访视过程中如出现可能影响次日手术问题，及时与主管医生取得联系，解决问题，并将术前访视的内容于手术当日晨会上与其他医务人员共同交流探讨。

（二）术后访视

1、术后1~3天持术前访视单，到病房回访病人。2、3、4、5、到病人床前访问病人的一般情况特别是患者的切口情况，查看病人电刀负极板粘贴部位皮肤有无红肿、水泡等现象。

询问病人肢体有无神经功能损伤情况，卧位承受压力的部位有无红肿；观察静脉穿刺部位情况。

询问病人对手术室护士工作的满意度以及建议。如有特殊情况，及时与主管医生取得联系。

三、巡回护士工作常规1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、巡回护士提前30min做好手术间的清洁，填好手术护理记录单，根据病人和手术名称，有计划有步骤地准备术中所需用物。检查所需仪器，保持完好，处于备用状态。病人接来后，持手术护理记录单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、手术名称和手术部位，以免发生差错。

做好病人心理护理，解除其思想顾虑。详细清点由病房带来的各种物品，将病人头发包好后戴帽子。初步约束四肢，以防坠床。

建立静脉通道，配合麻醉。根据手术需要，摆好体位。做到暴露手术野清楚、固定牢固、病人舒适、无挤压。用电凝器时，贴好负极板，防止灼伤。放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。

手术开始前，与洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，准确记录于手术护理记录单上。

协助手术人员穿好无菌手术衣，安排各类手术人员就位。铺无菌单后，接上吸引器、电刀，调整好灯光。四肢手术，配备气囊止血带。

手术开始后，密切观察病人的生命体征。保持静脉通道畅，主动供应手术台所需用物。坚守工作岗位，不得擅自离开手术间。术中给药，再次与医生核对口头医嘱。

术中添加的物品要及时登记，并与洗手护士核对。术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属。监督无菌操作的执行，保持手术间的清洁、整齐、安静。

关闭体腔前后，再次与洗手护士仔细清点台上所用物。准确无误后，方可关腔。手术完毕，协助术者包扎伤口。取下负极板，与医生一起检查皮肤的完整性，并登记。填好手术护理记录单，存放病历内。

带病人完全清醒后，护送病人回病房。与病房护士交接物品及病人情况。整理手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。

四、洗手护士工作常规1、2、3、洗手护士术前1天了解病人的病情、手术方式及手术医生的习惯，做好充分准备工作。

洗手护士提前30min洗手，整理无菌器械桌上器械、缝针、纱布、纱垫是否完整，和巡回护士共同仔细清点台上所有用物。

协助医生消毒、铺巾，固定好吸引器和电刀，将电刀收入保护套内。4、5、6、7、8、9、手术开始，正确、敏捷、主动传递器械。用过的器械，迅速取回，擦净血迹。保护手术野、器械托盘和器械桌的整洁、干净。器械及用物按次序排列整齐。术中可能有污染器械和物品，按无菌操作技术及时更换处理，防止污染扩散。

随时注意手术的进展，术中发现大出血、心脏骤停等意外情况，应沉着果断及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。分别处理，切除损坏遗失零件。切下的病理组织标本，妥善保管，防止丢失。术后交与医生送检。

关闭体腔前后，再次与巡回护士仔细清点台上所有用物。数目准确无误后，方可关腔。

手术完毕，擦洗伤口及引流管周围的血迹，协作包扎伤口。处理手术后的器械物品等，贵重、精密、锐利手术器械。

第二章

普外科

一、阑尾切除术

一、适应症：急、慢性阑尾炎。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉。

三、手术体位与切口：仰卧位 ；右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹直肌切口。

四、手术物品准备：阑尾包器械，甲状腺拉钩。

五、手术步骤及配合：

1、常规消毒皮肤，铺巾。

2、采用右下腹麦氏切口，右下腹探查切口。

3、切开腹膜，找到阑尾。用直血管钳夹住阑尾末端系膜，将其提出切口。

4、用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用2-0号线结扎。

5、在阑尾根部做一荷包缝合，用血管钳夹住阑尾根部，再用1-0号线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离3~5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用碘伏纱布处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。

6、切口处理及引流

（1）单纯阑尾炎可一期缝合切口。（2）阑尾穿孔污染较严重者，可置卷烟引流于腹腔外，腹壁各层只做疏松处理缝合，以利引流。

（3）腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除阑尾与否，均须作腹腔引流。

a)

检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械纱布后，逐层缝合切口。

六、手术护理要点

1、在阑尾切除前准备好碘伏纱布置于一弯盘内备用。

2、凡与阑尾及残端接触过的器械敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。

二、腹股沟斜疝修补术

腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出。各类疝中腹股沟疝最为常见，男多于女，因其发病的原因及解剖关系不同，可分为直疝与斜疝，以斜疝最为常见。手术系还纳疝出的器官，切除囊腔，修复薄弱的腹股沟管壁。

一、适应症：腹股沟斜疝。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。

三、手术体位与切口：仰卧位；下腹股沟切口。

四、手术物品准备：阑尾包器械，特殊物品准备疝修补片，甲状腺拉钩。

五、手术步骤及配合：

1、常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上2cm处耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。

2、甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱及外环。

3、用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。

4、在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经，用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。

5、沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方，如果疝囊小，就不用切开疝囊，如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端2-0号线缝扎后推置腹腔内，然后将伞状填充物放入内环口，伞端用2-0号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包环绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用2-0号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌，止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。

6、缝合皮下、皮肤。

六、手术护理要点

1、教会患者平静呼吸，以免恶心、咳嗽等致腹腔压力增高。影响手术顺利进行。

2、做好患者的心理护理。

3、疝修补手术患者多为老年患者，术前严格控制输液速度，以免造成膀胱充盈，影响手术。

4、局麻疝修补手术，使用肾上腺素前，了解患者有无高血压病史。

三、大隐静脉高位结扎、剥脱术

a)适应症

1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复 发性溃疡。

2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3、既往无深静脉血栓性质、形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

尤其注意年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者;深静脉有阻塞者；合并有急性静脉炎或全身化脓性感染者应禁止实施该手术。

b)麻醉方式：腰硬联合麻或硬膜外麻醉。

c)手术体位与切口：仰卧位；在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm。

d)手术物品准备：阑尾包器械，大隐静脉剥脱器、弹力绷带、棉垫等。e)手术步骤及配合

1、常规消毒，铺巾。

2、游离大隐静脉

上组切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口；长约6cm。分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。

3.切断大隐静脉

沿静脉干分离、结扎、切断旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉等分支，这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各分支，直至大隐静脉进入股静脉处。

4.结扎大隐静脉

从大隐静脉后方引起1-0丝线，在距离股静脉0.5~1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。

5.抽剥大隐静脉

自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示能已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。

6.抽出静脉

将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。

7.继续分段切除

继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。

9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。f)术中注意事项、术后处理

1、大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。

2、如局麻解剖不清或过于肥胖的患者，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。

3、在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切4、5、6、口，充分显露股静脉损伤部位，用线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉作间置股静脉移植术。

若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。

如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。弹力绷带包扎松紧应适宜。

四、甲状腺次全切除术

甲状腺次全切除术为治疗甲状腺疾病的一种手术方式。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为常见疾病，患者多为青壮年，常伴有甲状腺功能亢进，甲状腺瘤患者及结节性甲状腺肿的癌变率很高，分别为20％及7％，故一旦发现应行甲状腺次全切除或甲状腺大部切除术。

一、适应症

1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。

2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。

3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶变的可能者。

4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼气困难者。

5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。

二、麻醉方式：颈丛神经阻滞或全身麻醉。

三、手术体位与切口：垂头仰卧位；于胸骨上切迹上方2横指处沿皮纹作弧形切口。

四、手术物品准备：剖腹包器械，引流管，甲状腺拉钩。

五、手术步骤及配合

1、常规消毒，铺手术巾。颈部两侧置无菌开刀巾固定颈部。

2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用艾利斯牵起上、下皮瓣，电刀游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。用无菌巾保护切口，甲状拉钩暴露切口。

3、在颈中线处纵行切开深筋膜，用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。

4、分离甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉。

5、用血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将腺叶大部切除。

6、用4-0可吸收缝线缝合腺叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。

7、术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以免术后发生呼气困难。

b)缝合切口时，将肩垫枕部使颈部肌肉松弛，便于缝合。常规放置像皮片引流24~48小时，引流出切口内血流和积液。清点纱布器械无误后，逐层缝合切口。术后包扎切口不宜过紧。

七、手术护理要点1、2、3、4、5、6、密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松懈术。

术前已有呼吸困难者，更应该注意患者呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。

多数患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手术体位特殊，易产生紧张、忧虑，甚至恐惧心理，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。

固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适。关闭切口时将肩垫撤除，以利于缝合。

甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39º以上，大汗淋漓，面部潮红，心率加快，烦躁不安，昏迷等）。

五、胆囊切除术

胆囊切除术是治疗胆囊炎或胆结石的一种手术方式。胆囊炎及胆结石为外科常见疾病。胆囊炎与胆结石有密切关系，炎症有利于结石的形成，而结石的刺激及阻塞使胆道引流不畅，诱发胆囊炎及胆管炎。

一、适应症

1、急性胆囊炎非手术治疗无效；慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。

2、有症状的胆囊结石；有隆起病变的胆囊息肉。

3、胆囊肿瘤。

4、胆囊外伤、穿孔。

二、麻醉方式：硬膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。

三、手术体位与切口：患者平卧位，体型瘦长的病员，多用右上腹直肌切口；体型肥胖的病员，肋角较宽，胆囊位置较高者，多用右肋缘下斜切口。

四、手术物品准备：

剖腹包器械，小S拉钩、长血管钳、腹腔拉钩。

五、手术步骤及配合

1、常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。

2、按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。

3、生理盐水洗手探查后，用盐水纱布保护切口，用S拉钩和腹腔拉钩显露肝外胆管和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。

4、用盐水纱布隔开周围脏器组织，艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。

5、分离胆囊管，用长血管钳从其后方引过一根2-0丝线，将其胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。

6、游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下，长弯钳钳夹止血，切断胆囊管，2-0丝线结扎。

8、检查有无活动性出血，清点器械纱布无误，清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。

六、手术护理要点

1、胆囊手术部位较深，应随时调整光源，利于手术的进行。

2、术中若有结石取出应保留，术后由医生交于家属。

3、硬膜外麻醉患者胆道手术经常会出现“胆心反射”这一并发症，由于牵制胆囊或探查胆道时左侧迷走神经张力增高所引起的恶心、呕吐、心率减慢等症状，术中在实施胆囊切除或牵拉时，严密观察患者意识、面色，尤其是心率的变化。

六、胆总管切开取石术

一、术前准备

1、器械敷料

剖腹器械包、胆道探子、取石钳、小S拉钩、腹腔拉钩。

2、、一次性用品

吸引器接管、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#普通导尿管

二、麻醉方法

硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉

三、手术体位与切口

水平仰卧位；右上腹直肌切口。

四、手术步骤

1、常规消毒，铺手术巾，右上腹直肌切口。

2、开腹：切开皮肤，逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜，洗手探查。

3、显露胆总管

用腹腔拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，水纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔。用米斯钳、长剪刀游离胆管，显露胆总管。

4、穿刺确认胆总管，并纵行切开

用5ml注射器穿刺定位，5×12圆针3-0丝线于胆总管壁缝牵引线2针，文氏钳2把钳夹线尾，11号刀切开、吸引器头吸净胆汁。

5、探查胆总管：向上探查胆左、管胆右管，向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅。从小到大依次用胆道探条探查。如有结石，用取石钳取出。用12号导尿管30ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗胆总管。

6、放置T管引流，用5×12圆针3-0丝线或4-0可吸收华丽康线间断缝合胆总管缝合胆总管，检查是否通畅及漏液。

7、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管。

8、检查有无出血，清点物品，关闭腹腔。

五、手术配合注意事项 同胆囊切除术。

七、腹腔镜下胆囊切除术

一、适应症：同一般胆囊切除术，如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉。

二、麻醉方式：全身麻醉。

三、手术体位与切口：平仰卧位、头高足底位、右侧抬高30°，双膝关节上1/3处置约束带。分别在脐环上（或下）缘、剑突下6—7cm、右腋前肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。

四、手术物品准备 1.器械准备：（1）腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械（10mm 0电子镜、气腹针、10mmTrocar2个、5mm Trocar2个、分离钳2把、剪刀、吸引器、电凝钩及电凝线1套、抓钳、钛夹钳等），高清晰摄像与显示系统、冷光源、气腹机。（2）以上设备于手术前1天检查系统完整，功能良好，备用。腹腔镜手术器械检查完数量和功能后，分类进行低温灭菌处理。2.特殊用物准备：（1）二氧化碳气瓶于手术前一日检查气量和压力表。（2）准备消毒好的钛夹、一次性镜套。（3）备好开腹手术器械，以备术中中转开腹手术所需。

五、手术步骤及配合

1.常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。

2.固定各种连线及管道

固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接。

3.建立气腹

在脐上缘切开做一10mm弧形切口，布巾钳提起脐两侧腹壁，垂直刺入气腹针，用5ml注射器抽生理盐水按在气腹针上，见水柱自然流于腹腔后，连接二氧化碳接口，充气建立气腹。

4.探查腹腔

脐部切口插入10mm穿刺套管，置入镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系。

5.建立操作孔：在内镜观察下依次做剑突下、右腋前线和右腋中线3各切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，剑突下操作孔作为主要操作孔。6.解剖胆囊三角

用电凝钩、分离钳、抓钳给术者，游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹钳夹闭胆囊管，用可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，用剪刀剪断。7.剥离胆囊

术者用电凝钩分离游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血。

8.取标本

将标本袋置入腹腔，将胆囊袋装入标本袋内，关气腹。将胆囊从上腹部切口取出。

9.探查腹腔，充分止血

仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤。

10.关闭切口

排尽腹腔内气体，依次将Trocar拔出，用碘伏纱布消毒切口后缝合切口。

六.手术护理要点

1.器械护士应提前20分钟洗手上台，将消毒好的腹腔器械拭干，按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关放置合适位置，并接通电源，检查各开关。将电刀负极贴于患者肌肉丰富处。

2.连接各管道和导线时，器械护士和巡回护士应配合，摄像头和冷光源导线避 免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。

3.调节好二氧化碳的流量，气腹压力设定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待冲入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。

4.术中按要求调整患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。

5.腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞造成损坏，根据手术需要及时调各仪器输出按钮。

6.器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。

7.手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距，镜头前端沾染体液或起雾谁时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。

8.手术结束后，按操作规程关闭机器。

第三章

泌尿外科

一、输尿管切开取石术

一、适应症

1、非手术治疗无效的较大输尿管结石。

2、输尿管假性憩室。

3、体外冲击波碎石后引起输尿管结石。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。

三、手术体位与切口：侧卧位或仰卧位；多取12肋下切口。

四、手术用物准备

1、器械准备：剖腹包、2、一次性物品：双J型管、4-0可吸收缝线、输尿管导管1根、50ml注射器、液体石蜡油、吸引管一根。

五、手术配合

1、常规消毒皮肤，铺无菌巾。

2、切口在第12肋下缘约1cm的骶棘肌外缘，止于髂前上棘上内方2cm处，切开皮肤皮下组织；切开背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌。

3、切开腰背筋膜及腹横机、肾周筋膜 用电刀切开筋膜，直角拉钩暴露，湿纱布包裹示指钝性分离筋膜和腹膜外脂肪组织，切开肌肉；钝性推开肾周围脂肪。

4、用S拉钩牵开，用长无齿镊、解剖剪分离输尿管，3-0丝线结扎止血。

5、寻找结石部位，悬吊输尿管 术者探查结石位置，用胆囊钳带8号导管通过输尿管结石上、下引出，蚊式血管钳钳夹管尾做牵引。

6、切开结石处输尿管并钳取结石 用艾丽斯轻夹结石固定部位，5×12圆针4-0号丝线悬吊2针，线尾夹住牵引。切开输尿管前切口周围用纱布保护好，防止污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管，取石钳钳取结石。

7、冲洗输尿管 长镊将液体石蜡油润滑8号导尿管置入输尿管，50ml注射器冲洗尾端，检查输尿管是否通畅。

8、放置双J形管，缝合输尿管 用长镊置入双J形管，4-0可吸收缝线间断缝合输尿管。

9、缝合切口 清点用物，用11号刀戳口，中弯血管钳协助置入引流管并固定，逐层缝合。

六、手术护理要点

1、输尿管手术体位随着手术部位不同而改变，术前巡回护士必须清楚患者手术部位，准备体位用品。

2、处理病变部位时，洗手护士要准备显影纱布保护切口，防止手术野因沾染尿液、碎石、脓液等内容污染手术，导致术后深部腔隙感染。

3、手术中洗手护士严格分开放置有菌和无菌器械，有菌器械存放在弯盘内。

4、术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液量和颜色改变。

二、经尿道前列腺电切术

一、适应症

前列腺增生

二、麻醉方式：腰硬联合或气管插管全身麻醉症。

三、手术体位：截石位，臀部超过床沿5cm。

四、手术物品准备

1、器械准备：电切镜器械（30°观察镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手，冷光源及导光纤维束，冲洗器），尿道扩张器。

2、一次性物品：无菌保护套、一次性灌注连接管、20ml注射器、22#三腔硅胶尿管，无菌石蜡油棉球。

3、电切灌注液：等渗。

4、仪器：摄像显示系统、冷光源、电刀。五、手术配合

1、建立静脉通道路，麻醉成功后摆截石位。电刀负极板紧密黏贴在患者腿部，调节好电刀的功率，脚踏板置于术者的右侧。连接好专用接水桶。

2、常规消毒铺巾，电刀器械安装后涂无菌液状石蜡棉球备用。

3、正确连接电切镜各种导线。灌注连接管同时连接两袋灌注液，将灌注液调整至适宜高度，保证一定的压力。

4、提前阴茎经尿道缓慢置入尿道扩张器，扩张尿道后再置入电切镜，首先观察膀胱的情况，注意有无肿瘤和结石，观察三角和左右输尿管口位置于增大腺体的关系。观察尿道内口形态、前列腺、尿道长度、精阜、侧叶与精阜的关系。

5、观察清楚后进行经尿道前列腺电切术，电切的过程中要保持灌注液的持续灌注，以保证术野的清晰。灌注液的温度为30~35℃，因低温灌注液对心血管系统的影响很大，加温后可减少心血管并发症。

6、密切观察病情，警惕经尿道前列腺电切综合征得发生。

7、腺体切除后用艾力克冲洗器吸出切出的组织。然后观察是否有出血并彻底止血，检查排尿控制情况。

8、留置导尿管与无菌袋相接，收集切除的组织送病理。

9、协助患者穿好衣裤后送回病房。六、手术配合注意事项

1、前列腺电切的患者多为老年患者，因此应做心理护理、皮肤护理。术前详细了解有无心血管及其他系统的疾病。

2、术中如出现闭孔反射，应辅助按压同侧下肢。必要时备好麻醉药，做好闭孔神经封闭用。

3、使用电刀时应注意防止电烫伤。

4、TURS时TURP最危险的并发症，严重者可引起死亡。应严密观察病情，及时发现处理TURS。

5、术中随时观察并调节电功率大小，一般电切功率为150W，电凝功率为80W。

6、术中、及时更换电切液，保持术野的清晰。

7、各种导光纤维使用时及术后处理，不可打折成角。

8、镜子等精密仪器应彻底清洗，轻拿轻放，避免震动。

9、妥善保留好标本送病理检验。

第四章

妇产科

一、子宫下段剖宫产术

一、适应症 胎儿窘迫、妊高症、过期妊娠、高龄初产、珍贵儿等。二、麻醉方式

腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。三、手术体位

水平仰卧位

四、手术物品准备

剖腹包器械，吸引器连接管，1-0可吸收线。五、手术步骤及配合 1.常规消毒铺巾。

2.切口选择 下腹部中线纵切口或横切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。

3.探查腹腔，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水垫，推开肠管，暴露子宫下段。

4.推离膀胱、显露子宫下段，距子宫膀胱腹膜返折2cm处提起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至圆韧带内侧，术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离，并向下推移，充分暴露子宫下段。5.切开子宫

⑴ 子宫下段横切口:切口高度根据胎头位置高低而定，在子宫下段正中横行切开2—3cm，然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口。⑵子宫下段纵切口：在子宫下段中部纵行切开2—3cm，以左手示、中指入切口下指引，右手持子宫剪刀向下剪至距离膀胱游离缘2cm处，同法向上剪开下段。

6.勉出胎儿

血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，娩出胎儿，断脐，新生儿交由台下处理。7.娩出胎盘

组织钳夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素20u，清理手术区羊水、血液及胎便，止血。子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜，碘伏纱布消毒宫腔。

8.1-0可吸收线连续缝合子宫，检查子宫伤口处无出血、渗血后，1-0可吸收线连续缝合膀胱子宫返折腹膜。

9.甲硝唑溶液冲洗盆腔，清点物品无误，关腹。六、手术配合注意事项

1.手术时因患者清醒，易产生紧张、忧虑甚至恐惧心理，做好患者的心理护理。

2.麻醉时协助麻醉医生摆放好体位，帮助孕妇左侧卧位，同时开放上肢静脉通道，加速补液，增加循环血容量，以防“仰卧位低血压综合征”的发生。3.术前用物准备除常规备好剖腹术的各种用物外，还应备好新生儿窒息抢救复苏的急救物品、器械。

4.术中密切观察手术进展，积极配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应予输血。

5.胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后误被器械扎伤。6.关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。

二、腹式子宫次全切除术

一、适应症：

子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌等。

二、二、器械敷料准备：剖腹包器械，压肠板，1-0可吸收线、4-0可吸收线、吸引器连接管。

三、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。

四、手术体位：水平仰卧位。

五、手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、腹部正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔。1 探查腹腔

了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘连、子宫颈情况等，吸引器吸尽腹腔内的液体，暴露腹腔。2 大纱垫包裹肠管，腹腔拉钩牵开，调整体位为头低脚高位。3 切除子宫

（1）标记右侧圆韧带并切断 钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫。距子宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成以菱形切口。（2）分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜，血管钳处理阔韧带内血管，结扎血管。

（3）标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜（方法同右侧）。（4）切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，血管钳处理阔韧带后叶内的血管，结扎血管。

（5）切断右侧子宫血管并结扎。（6）切断左侧子宫血管并结扎。（7）切断双侧主韧带。（8）切断双侧宫骶韧带。

（9）切断宫颈阴道穹窿处 电刀旋切宫颈，艾利斯提起宫颈残端，碘伏纱布依次消毒残端。

9、缝合残端 1-0可吸收线缝合宫颈残端。

10、甲硝唑注射液冲洗腹腔，9×24圆针、1-0丝线缝合后腹膜并止血。

11、清点物品无误关腹。

六、手术配合注意事项

1、术前做好患者的心理护理。

2、保持电刀、吸引器处于功能位。

3、术中密切观察病情，遵医嘱补液。

4、手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯光。

5、凡是与宫颈残端接触过的器械单独放置，防止污染手术区域。

6、观察尿液颜色及引流量。

三、卵巢囊肿切除术

一、适应症：卵巢囊肿。

二、麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。

三、手术物品准备：剖腹包器械，吸引器连接管、吸引器头。

四、手术体位：水平仰卧位

五、手术配合 4 常规消毒铺巾。5 下腹正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查，9×24圆针、3-0丝线间断缝合固定腹膜，保护切口皮肤。、艾利斯提起切缘，用湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿。将卵巢囊肿牵出腹腔，用刀切开囊壁 4、1-0可吸收线缝合囊壁切口。

5、探查对侧卵巢。

6、清点物品无误关腹。六、手术配合注意事项

1、术前做好患者的心理护理。

2、保持电刀、吸引器处于功能位。

3、术中密切观察病情，遵医嘱补液。

4、观察尿液颜色及引流量。

第五章

骨

科

一、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手术用物准备

器械敷料：阑尾包、骨折固定器械包、内固定器械、阑尾包、电钻。一次性物品：电刀手柄、吸引器连接管。仪器：C形臂机、气压止血仪 麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。

手术体位：水平仰卧位，患肢外展置于托架上。手术配合

常规消毒铺单

暴露尺骨：驱血带驱血后启动气压止血仪并记录起始时间。切开皮肤、皮下组织，电刀止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电切切开筋膜、骨膜，弯血管钳分离松解，甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部。

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，用骨折复位钳进行骨折整复并维持复位，选择合适的接骨板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过接骨板钻骨孔，测深尺测量孔深，攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉。

4、显露桡骨整复、内固定方法同尺骨。

5、无菌中单遮盖透视部位，C形臂机透视检查钉位、长度及骨折复位情况。

6、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎。

五、手术配合注意事项

1、气压止血带应用时注意：（1）安放时勿使气压止血带与皮肤直接接触，中间需垫以棉垫。（2）气压止血带使用压力，一般上肢成人压力33.33~40kpa，持续使用时间不超过60分钟，如需继续使用中间停止使用至少15分钟。准确记录使用时间和压力。

2、掌握电钻的正确使用及保养。

3、使用C形臂机时应注意保护术野，避免污染，同时做好射线防护。

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经。

5、如有碎骨片，需注意保留。

二、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

二、手术用物准备

a)器械敷料：阑尾包、骨折固定器械包、内固定器械、阑尾包、电钻。b)一次性物品：电刀手柄、吸引器连接管。c)仪器：C形臂机、气压止血仪

二、麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉。

三、手术体位：水平仰卧位，患肢肘关节屈曲90º置于胸前。

四、手术配合

1、常规消毒铺巾，驱血带驱血后启动气压止血仪并记录起始时间。

2、切开皮肤，皮下组织，电凝止血。

3、显露骨折处

电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内积血及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处。

4、整复骨折

伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位。

5、钢丝内固定

使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织。钢丝钳夹钢丝分别穿过骨折远、近端骨孔，作“8”字形交叉固定，拉紧钢丝拧紧并结扎，钢丝剪剪去多余钢丝，并用钢丝钳将丝尾折弯贴于骨皮质。

6、缝合伤口

冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口。

五、手术配合注意事项

同尺桡骨干骨折切开复位内固定术

三、肱骨干骨折切开复位内固定术

一、1、2、3、二、三、四、1、2、手术用物准备

器械敷料：阑尾包、骨折固定器械包、内固定器械、电钻。一次性物品：电刀手柄、吸引器连接管。仪器：C形臂机。

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。手术体位：水平仰卧位，患肢关节屈置胸前。手术配合

常规消毒铺巾。

显露肱骨干骨折部：切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌膜，显露并保护正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经，甲状腺拉钩拉开肱肌，暴露肱骨干。

3、清理骨折端嵌入组织并复位：切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，骨刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳及持骨钳将骨折对合并复位，用骨折固定器维持。

4、接骨板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，选择长度适宜的接骨板，用电钻带钻套通过接骨板孔钻骨孔，测量骨孔深度，攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉。

5、缝合切口：生理盐水冲洗创口，彻底止血，放置引流管，逐层缝合切口，敷料包扎切口。

五、手术配合注意事项

同尺桡骨干骨折切开复位内固定术。

四、锁骨骨折切开复位内固定术

一、1、2、3、二、三、手术用物准备

器械敷料：阑尾包器械、骨折固定器械包、内固定器械、电钻。一次性物品：电刀手柄、吸引器连接管。仪器：C形臂机。

麻醉方法：颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。手术体位：侧头仰卧位，患肢肩下垫软枕，略抬高。

四、手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤皮下组织，剥离锁骨骨膜.3、复位并固定：

（1）克氏针内固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜剥离器保护锁骨下组织，选直径、长度合适的克氏针安装于电电钻上进行穿针固定，用克斯剪剪除克氏针多余部分。

（2）接骨板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择型号合适的接骨板、钻头，带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉。

4、缝合切口：生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口，敷料包扎伤口。

五、手术配合注意事项

1、做好体位摆放，充分暴露视野。

2、其余同尺桡骨干骨折固定手术。

五、股骨干骨折切开复位内固定手术

一、手术用物准备

1、器械敷料：阑尾包器械、骨折固定器械包、各种髓内钉或接骨板螺钉及相

应器械（根据术式准备）、电钻。

2、一次性物品准备：电刀手柄、吸引器连接管、引流条一根。

3、仪器：C形臂机。

二、麻醉方法：椎管内麻醉或气管插管全身麻醉。

三、手术体位：水平仰卧位。

四、手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、复位并固定：

接骨板螺钉内固定术：在股骨下骨下段外侧纵行切口，显露骨折端，以深部位拉钩牵开显露，清除血凝块。选择合适的接骨板用折弯器折弯，使接骨板与股骨下端的弧度相适应，用持骨钳固定股骨与接骨板，用电钻钻孔，以测深尺测量孔的深度，选择长短适宜的螺钉固定。

3、冲洗伤口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用9×24圆针、1-0丝线缝合肌肉和筋膜，9×24圆针、3-0丝线缝合皮下组织，9×24三角针缝合皮肤。

五、手术配合注意事项

1、使用C形臂机时应注意保护术野，避免污染。同时做好射线防护。

2、摆放手术体位时应注意安全舒适，充分暴露手术野。

3、保证各种仪器功能正常。

4、保证输液通畅，做好输血准备。

六、胫骨干骨折切开复位内固定术

一、手术用物准备

1、器械敷料：骨折固定器械包、各种髓内钉或接骨板螺钉及相应器械（根据术式准备）、阑尾包、电钻。

2、一次性物品准备：电刀手柄、吸引器连接管、引流管一根。

3、仪器：C形臂机。

二、麻醉方法：椎管内麻醉或气管插管全身麻醉。

三、手术体位：水平仰卧位。

四、手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、依次切开皮肤皮下组织及筋膜，分离肌肉，暴露骨折端，可采取2种方法固定：

接骨板螺钉固定术：用持骨钳将骨折复位，选择适宜的接骨板，用三抓固定器将接骨板固定于胫骨内侧面，以电钻钻孔，测深尺测深量深度，选择长短适宜的螺钉固定。

3、冲洗伤口，清点物品，放置引流管，用9×24圆针、1-0丝线缝合肌肉和筋膜，9×24圆针、3-0丝线皮下缝合组织，9×24三角针、3-0丝线缝合皮肤。

五、手术配合注意事项

1、使用C形臂机时应注意保护术野，避免污染。同时做好射线防护。

2、摆放手术体位时应注意安全舒适，充分暴露手术野。

3、保证各种仪器功能正常。

4、保证输液通畅，做好输血准备。

七、内外踝骨折切开复位内固定术

一、手术用物准备

1、器械敷料: 阑尾包器械、骨折固定器械包、电钻、螺钉（根据术式准备）。

2、一次性物品准备：电刀手柄、吸引器连接管、引流管一根。

3、仪器：气压止血仪、C形臂机。

二、麻醉方式：椎管内麻醉。

三、手术体位：水平仰卧位。

四、手术配合

1、常规消毒铺巾，驱血带驱血后，巡回护士启动压止血仪，并记录起始时间。

2、一次切开皮肤，皮下组织，显露骨折部位。

3、复位与内固定：用布巾钳将骨折复位，或用克氏针固定，保持复位状态。安装4.5mm（或3.5mm）钻头，钻透踝骨折片，方向与骨折线垂直。测深尺测量骨孔深度，以明确使用螺丝钉长度。攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收钉，达到骨折加压嵌插为止。、生理盐水冲洗伤口，依次缝合伤口，弹力绷带包扎，松气压止血带。

五、手术配合注意事项

1、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好。

2、使用聚髌器固定时，需要备好冰盐水、热盐水。

3、气压止血带应时注意：（1）安放时勿使气压止血带袖带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫。（2）气压止血带使用压力，一般下肢成人压

4、力为43.3~50kpa，持续使用时间不超过60分钟，如需继续使用间隔至少15分钟。准备记录使用时间和压力。

使用C形臂机时应注意保护术野，避免污染。同时做好射线防护。

八、股骨近端骨折切开复位内固定术

二、手术用物准备

1、器械准备：剖腹包器械、骨折固定器械包、各种髓内钉或接骨板螺钉及相应器械（根据术式准备）、电钻。

2、一次性物品准备：电刀手柄、吸引器连接管、引流管一根。

3、仪器：C形臂机。

二、麻醉方式：椎管内麻醉或气管插管全身麻醉。

三、手术体位：水平仰卧位。

四、手术配合

1、常规消毒铺巾。

2、复位并固定：

空心螺钉固定术：取患侧大转子下方纵切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨干颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此克氏针重叠的一点，用电钻钻入直径2~2.5mm导针1枚，达股骨头下约0.5cm处停止，在定为位气的帮助下平行钻入其他1~2枚克氏针，借助C形臂机透视确定导针位置正确，取下定位器，依次沿导针拧入直径6mm空心螺钉，一般情况下3枚呈品字形排列的螺钉能维持较佳稳定性。

3、冲洗伤口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用9×24圆针、1-0丝线缝合肌肉和筋膜，9×24圆针、3-0丝线缝合皮下组织，9×24三角针、3-0丝线缝合皮肤。

五、手术配合注意事项

1、使用C形臂机时应注意保护术野，避免污染。同时做好射线防护。

2、摆放手术体位时应注意安全舒适，充分暴露手术野。

3、保证各种仪器功能正常。

4、保证输液通畅，做好输血准备。

九、髌骨骨折切开复位内固定手术

三、手术用物准备

1、器械准备 阑尾包器械、骨折固定器械包、电钻、克氏针、钢丝等。

2、一次性物品

电刀手柄、吸引器连接管。

3、仪器

气压止血仪，C形臂机。

三、麻醉方式：椎管内麻醉。

四、手术体位：水平仰卧位。

五、手术配合

1、常规消毒铺巾，驱血带驱血后，巡回护士启动气压止血仪，并记录开始时间。

2、作髌骨内侧正中纵行切开，暴露骨折部位，用2把巾钳提夹骨折块，根据骨折的性质不同采取不同的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法

适用于横断骨折，骨折线在正中或中下1/3，骨折

块完整。在髌骨内外侧缘1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细大小适宜的钢丝穿两孔，用钢丝钳拧紧固定。

（2）周边缝合固定法

适用于髌骨粉碎性骨折或横断固执拌一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用10×28圆针、7#丝线荷包式缝合髌骨边缘。

（3）张力带“8”字钢丝固定法

适用于髌骨粉碎性骨折或横断固折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳。先荷包缝合髌骨边缘，在距髌骨内外侧缘各1cm经髌骨纵行穿过2根克氏针，钢丝“X”形缠绕克氏针加强固定。

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，丝线缝合肌肉、筋膜、皮下组织及皮肤。

五、手术配合注意事项

1、手术医生取下的粉碎性骨块要保管好。

2、气压止血带应用时的注意

（1）安放时勿使气压止血带袖带直接接触皮肤，中间需垫以棉垫。

（2）气压止血带使用压力，一般下肢成人压力为43.3~50kPa，持续使用时间不超过60分钟，如需要继续使用间隔至少15分钟。准确记录使用时间和压力。

手术室护理安全管理与护理质量 篇6

【关键词】手术室护理管理安全隐患质量

【中图分类号】R347.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0559-01

在医院中，手术室是重要的环节又是较为特殊的一部分，手术室作为抢救患者的重要场所，手术室安全管理在一定的程度上对于患者健康与生命都有着重要的影响；此外，手术室护理安全管理的质量，在一定的程度上也体现了医院的管理水平。手术室要高效的运行就必须为手术室护理安全管理工作奠定基础，从而提高护理质量。本文主要针对手术室护理安全管理与护理质量进行分析论述。

一、资料与方法

1、临床资料

将在2013—2014年在我院进行各类手术患者中的80例作为研究对象，其中男患者有47例，女患者有33例，年龄主要集中在23—65岁之间，平均年龄是35岁。其中有4例胸腔手术，14例骨科手术32例普外手术，23例妇、产科手术，7例脑部手术。进行本次研究前均征得各个患者的同意，并且将这80例患者随机的分为对照组与实验组。

2、方法

对照组患者一般主要就是接受常规的护理，在手术之前要进行巡查，对于患者的资料应该要严格的检查，对于患者的个体情况应该要进行一定的评估，。若是病患出现了一些营养不良的病症可以进行及时的纠正，这样就会提高手术时的质量。而病患若是进入手术室的时候也应该要确定病患的手术类型以及其其他资料，这样就可以防止手术中出现差错。在手术中也应该配合手术医生。

而实验组则是在此基础上增加安全隐患因素影响进行护理安全管理。具体做法如下：

第一、应该要将手术室内的管理制度严格落实，手术人员也要经常参加业务培训，提高自身的专业素养。

第二、在手术前要与病患进行沟通，这样有利于病患的身心放松。护理人员也应该要善于倾听病患的心声，这样在一定的程度上也会减少病患的负面情绪。同时在手术室内的医务人员应该保证合理的配置，这样就会减少在手术室中的医疗事故的产=发生。

第三、手术前应该要做好工作准备，在病患进入手术室中就应该要对病患的基本情况进行检查。

第四，在安置病患运转的时候应该要注意，避免患者碰伤的现象。在手术中也应该要注意病患的摆放体位，减少神经受压等生理并发症。

3、结果

对照组与实验组进行比较明显的可以看出，实验组中不良事件发生的效率更低，实验组病患对于护理的满意程度也更高。

二、讨论

1、手术室安全隐患因素

第一、对于医务人员的配置工作不合理。手术中的工作量较大，这样任务也就越多。手术中的时间往往不确定外加需要手术病患的人较多，这样就会导致护理工作人员在手术前就应该要准备好工作，经常的加班没有办法按时吃饭，这样长期的大量工作，就会导致医护人员很难集中注意力。

第二、缺少沟通，在一般情况下护理工作人员与病患缺少应有的沟通，这样就会导致护理人员对于病患的病情了解不是很深。在手术前也没有详细了解病患的病例，这样就会导致病患在手术中就会出现焦虑与恐惧等现象。

第三、病患自身就会存在很大的风险，有些患者本身具有精神等方面的障碍，身体方面也有缺陷，这样就没有办法配合医生的工作，不能顺利进行手术。外加上一些护理工作人员的责任心不强，也就增加了护理风险事件的发生率。

2、手术室护理安全管理的措施

第一、完善手术室内制度管理。手术室的规章制度在一定的程度上可以很有效的约束工作人员的行为，可以进一步的保证护理人员工作的规范化，较少医疗事故的发生。为手术的安全提供保证，同时也会提高护理的质量，同时还应该要对护理人员进行培训。

第二、对于护理人员进行培养。医院在护理人员上岗之前应该要通过讲座、技术的操作等多种不同的方式提高护理工作人员的专业素养，加强护理人员的责任心，让护理人员时刻谨记自身的职责。

第三、定期的检查，做好预防工作。为了避免手术时开错部位，在手术前应该进行常规的检查，对于患者的基本情况应该要有所掌握，同时也要核对手术通知单等。手术前也应该要与患者进行沟通，这样就可以减少患者在手术时所产生的恐惧心理。在转运时要注意妥善保护患者，避免体位放置不当现象的发生，尽量避免碰到患者的手足与头部。在转运车上或是手术床上也应该要对患者进行固定，这样在一定的程度上就会避免患者跌倒、坠床；避免输血与用药错误的发生，护理人员要严格管理术中所用器材，没核对过的药品严禁使用，术中护理人员要集中注意力，聽清所用的药品及血液等。

第四、加强护理质量的管理，成立护理小组，严格管理护理质量。对于患者要定期进行访视，严格落实交接班等各项制度。

三、总结

综上所述，手术室护理安全管理在一定的程度上可以促进手术的顺利完成，可以使患者的康复达到预期的效果。提高手术室护理安全管理在一定程度上是可以提高护理质量的，保证手术的成功率。

参考文献

[1]、聂云，探讨护理安全管理对手术室护理质量的影响，现代护理，2014（01）68—70.

[2]、杨美芳，手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用，护理管理，2014（06）106—107.

[3]、罗建琼，加强手术室护理安全的措施分析，中国民族医药，2010（04）200.

[4]、周如敏、董艳云、李艳东、马凤珍，手术室护理安全管理的体会，医学管理，2014（06）168.

手术室规范护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年9月至2007年9月接受人工髋关节置换术的患者76例, 其中男42例, 女34例。年龄34～78岁, 平均 (58.6±7.7) 岁。其中新鲜股骨颈骨折18例, 陈旧性股骨颈骨折31例, 股骨头缺血坏死15例, 骨关节炎9例, 其他髋关节疾病3例。

1.2 手术方法

手术采用硬膜外麻醉或者全麻, 患者标准侧卧位, 后外侧入路。选取的76例患者中, 42例为全髋置换, 34例为半髋置换, 骨水泥型假体48例, 非骨水泥型假体28例。年纪较轻且骨质条件较好的患者使用非骨水泥型假体。一般手术前1～3d开始对体质差的慢性炎症患者使用抗生素, 控制感染, 防止发生术后感染。手术后3d可进行下肢和膝关节的锻炼, 15d后可下床活动。

1.3 手术结果

患者接受手术室规范化护理前, 按Harris髋关节功能评分标准[3], 从疼痛、功能 (包括步态和功能活动) 、畸形及活动度3方面进行评定, 其中疼痛占44分, 功能占47分, 畸形占4分, 活动度占5分, 76例患者的平均得分为 (79.45±6.6) 分。随访时间12～48个月, 平均 (31.83±4.6) 个月。接受手术室规范化护理后, 感染1例, 坐骨神经损伤1例, 经治疗皆已康复, 未发现关节脱位、假体松动等其他并发症, 髋关节功能恢复良好。护理后Harris髋关节功能评分为 (91.63±5.1) 分, 与护理前Harris评分比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料选择t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:患者一般年龄比较大, 在病痛的长期折磨下, 对手术治疗充满期待, 但是也存在一定的恐惧。尤其是临近手术日, 患者的紧张和不安情绪达到高点[4]。护理人员应该多与患者进行交流, 向其介绍手术的术前准备、主治医师的丰富经验以及该类手术的成功案例等比较积极的信息, 使患者增加对手术的信心, 减轻自身的心理压力, 为手术成功打好心理基础。 (2) 术前健康检查:患者由于年龄都比较大, 一般都有不同程度的其他疾病, 所以手术可能导致并存疾病的病情加重, 甚至可能危及到患者的生命安全。因此, 手术之前应该详细询问患者的病史, 并进行全面的身体检查, 只有条件具备才可以进行手术。 (3) 预防感染:感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症之一, 一旦发生感染将有可能导致手术的最终失败。所以, 除了术后需要全面检查患者有无感染发生之外, 术前也应该询问患者有无感染病灶的存在, 比如足癣或者皮癣等, 早发现早治疗, 避免可能由此导致的术后感染。 (4) 营养支持:患者术前应该适当增加营养的摄入, 增强自身的免疫力和抵抗力, 这样不仅有助于手术的成功进行, 也对术后的恢复有很大的帮助。而患有糖尿病的患者则应积极控制饮食, 将血糖保持在正常范围内。

2.2 术中护理

患者进入手术室后, 应在其上肢建立静脉输液通道, 并配合麻醉师对患者进行麻醉。麻醉完成后, 协助医师使患者侧卧位, 暴露手术位置。手术过程中, 与医师密切配合, 并时刻关注患者的生命体征。

2.3 术后护理

(1) 一般护理:手术后需要保持切口的清洁, 避免发生感染, 导致严重的后果。在搬运过程中一定要注意患者的体位, 防止术后脱位的发生。平时需要保持引流管通畅, 并详细记录引流管内液体的出入量。密切关注患者的生命体征变化, 如遇突发状况一定要紧急采取相应的措施。饮食方面, 不宜食用甜食, 应该多饮水, 可食用高蛋白、高热量的食物。 (2) 功能锻炼:在接受人工髋关节置换手术后, 适当的功能锻炼, 有利于早日康复。一般术后1d可进行踝关节和膝关节的按摩;3d可进行下肢的活动, 尤其是膝关节的活动;7d可进行肌肉力量的锻炼;15d可下床联系站立;21d可以在器械的辅助下下床活动[4]。

3 讨论

人工髋关节置换手术能缓解髋关节的疼痛, 恢复髋关节的功能, 是髋关节疾病的比较有效的治疗方法。但因该手术技术难度大, 故具有一定的风险性。而规范化的术前、术中和术后护理有助于降低手术的风险, 提高成功率。医护人员术前应该了解患者的心理状态, 尽量缓解患者的恐惧心理。同时需要时刻关注患者的身体状况, 为手术做好各项准备。术中护理人员应该密切配合医师, 做好各种辅助工作, 同时需要时刻关注患者的生命体征, 一旦出现突发生状况, 要在医师的指挥下采取紧急措施。术后要积极指导患者进行功能锻炼, 关注患者的饮食及心理状态, 帮助其早日康复。人工髋关节置换术最严重的并发症就是感染, 全过程都需要密切关注患者是否有感染的发生, 必要时采取抗生素治疗。

通过本文的分析总结可以发现, 采取手术室规范化护理有助于提高手术的成功率, 预防术后感染及并发症的发生, 切实提高患者手术后的生存质量, 是人工髋关节置换术成功的关键。

摘要：目的 讨论人工髋关节置换的手术室规范化护理方法。方法 选取2005年9月至2007年9月于我院接受人工髋关节置换的76例患者, 对其所接受的手术室规范化护理进行分析总结。结果 选取的76例接受人工髋关节置换术的患者, 在手术室规范化护理下, 护理后的Harris髋关节功能评分 (91.63±5.1) 分明显高于护理前的Harris髋关节功能评分 (79.45±6.6) 分, 护理前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用规范化的手术室护理, 才能保证人工髋关节置换的成功, 提高患者术后的生存质量。

关键词：人工髋关节,置换手术,规范化护理

参考文献

[1]黄辉, 姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志, 2009, 44 (9) :796-797.

[2]傅翠英.96例全髋关节置换术的护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (20) :54-55.

[3]朱明生, 任文杰, 曹湘豫, 等.人工髋关节置换术的疗效分析[J].华北煤炭医学院学报, 2002, 4 (2) :157-158.

手术室规范护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月我院手术室护理专业实习护生100名, 随机将其分为两组, 各50名。对照组实习护生中男11例, 女39例, 年龄20~25岁, 平均 (23±3) 岁;试验组实习护生中男9例, 女41例, 年龄18~24岁, 平均 (22±4) 岁;两组实习护生均由操作能力较强、知识全面、责任意识强、爱岗敬业、工作5年以上且具有大专以上学历的主管护师进行专业带教指导。两组实习护生一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组实习护生均依据实习大纲规定, 制订带教护理目标。对照组实习护生采用传统带教模式教学, 即不设置固定的带教教师, 实习护生跟班学习;进入手术室后, 实习护生在护士长指导下, 由1名带教教师向其介绍手术室环境, 并示范和传授手术室护士所需掌握的各项技能。试验组实习护生给予规范化带教护理模式教学, 总带教教师为1名护士长, 通过系统到具体、自上而下的方式进行教学;主要教学内容涉及: (1) 向实习护生说明手术流程和手术室环境, 使其将课本所学知识与手术室实际情况相结合, 从而深化理解, 提高应用能力; (2) 示范手术室常规操作技术, 指导实习护生反复练习, 直至完全达到标准。

1.3 观察指标

(1) 操作能力考核项目包括铺无菌器械台、无菌物品夹取、外科洗手法、戴无菌手套、穿脱手术衣等5项; (2) 以试卷笔试法考核理论知识, 满分100分; (3) 带教效果评估标准, 依据带教护师自制《手术室护生实习反馈调查表》对实习护生带教效果进行评价, 共包括6个调查项目, 每个调查项目得分为1~5分, 其中, 好为5分, 较好为4分, 一般为3分, 差为2分, 很差为1分[2]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0统计软件对本次医学研究数据进行分析。计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组实习护生平均操作考试得分为 (91±3) 分, 平均理论考试得分为 (90±4) 分;对照组实习护生平均操作考试得分为 (87±3) 分, 平均理论考试得分为 (83±5) 分。两组实习护士考评结果对比, 试验组明显优于对照组 (P<0.05) ;同时, 试验组实习护士手术室操作反馈情况明显优于对照组;两组实习护士带教护理模式应用效果比较, 试验组显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

随着我国临床医学技术和理念的逐步发展, 新技术、新药物以及严格的手术室无菌操作规范, 使步入手术室的护理人员难免产生茫然、紧张等情绪。传统的带教模式仅仅由带教老师将知识传授给实习护生, 忽略了实习护生的主观能动性[3];规范化的带教护理模式则有效地避免了传统带教模式的种种缺陷, 其优势为: (1) 由带教教师统一示范手术室操作程序, 指导实习护生进行练习, 从而避免学习的盲目性, 提高操作的熟悉度, 使其进入手术室后, 能够独立操作, 避免发生紧张和不知所措的感觉; (2) 在带教教师的系统讲解后, 实习护生能够对手术室形成一个较为系统的认识, 从而缓解其恐惧和紧张心理, 更好地适应手术室的基本环境; (3) 带教教师在讲解过程中可对实习护生进行提问, 保证教学过程中能够做到有的放矢, 避免教学过程中的薄弱环节和漏洞, 全面深入地了解手术室的基本情况。

综上所述, 规范化带教护理模式在手术室护士管理中应用明显优于传统带教模式, 可提高教学效果。

摘要：目的 探讨规范化带教护理模式在手术室管理中的应用价值。方法 选取2011年6月至2013年6月我院手术室护理专业实习护生100名, 随机分为两组, 对照组实习护生采用传统带教护理模式, 试验组实习护生给予规范化带教护理模式, 对比分析两组实习护生的带教效果。结果 两组实习护生考评结果对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 且试验组实习护生手术室操作反馈情况明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 在手术室护士管理中应用规范化带教护理模式, 可提高教学效果。

关键词：规范化,带教护理模式,手术室管理

参考文献

[1]别逢桂, 李柳英, 王文平, 等.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27 (7) :596-597.

[2]葛志娟, 花卓君.软技能在手术室管理中的应用体会[J].护士进修杂志, 2008, 23 (23) :2130-2131.

手术室规范护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年3月-2015年12月收治的46例人工髋关节置换术患者,其中男19例,女27例,年龄61~92岁,平均(70.38±5.87)岁,股骨颈骨折28例,股骨粗隆间骨折10例,股骨头坏死8例。合并高血压18例,糖尿病16例,冠心病8例,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组23例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者进入手术室后给予常规护理。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上给予规范化护理。

1.2.2. 1 术前护理(1)术前访视:术前1 d对患者进行访视,向患者做自我介绍,告知患者不要害怕、紧张,向患者及家属详细介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉方法、手术体位及方式,以减轻患者紧张恐惧心理,使之以良好的心态和情绪配合次日手术。对合并有慢性疾病的患者,手术可加重慢性疾病,增加手术的风险,应根据患者的精神心理状态、心肺功能等,结合实验室检验结果,正确评估患者对手术的耐受力。高血压患者应监测血压,糖尿病患者应监测血糖,将血压、血糖用药物降至正常范围。询问患者有无手足癣,如果有要及时进行控制,以免术后造成感染。(2)外来器械管理:术前由手术医疗供应商将器械送至供应室,专人接收核对,采用全自动器械清洗,保证清洗消毒质量。术前由器械护士再次检查灭菌日期、有效期、包装是否完好,并将3M压力蒸汽灭菌指示胶带贴于手术护理记录单背面,以便及时进行感染质量管理、控制及追踪[2]。

1.2.2. 2 术中护理(1)麻醉与体位:患者进入手术室后,常规建立静脉通道,健侧肢体首选,所输液体加温。协助麻醉,两组均采用腰麻+连续硬膜外麻醉,待患者麻醉效果满意后取健侧90°侧卧位。体位摆放时应注意保护患者的血管神经,避免受压,充分暴露术野。(2)巡回护士配合:在手术开始前、关闭体腔前后,与器械护士共同清点器械、敷料、缝针。严格把关无菌操作,手术间限制人员数量、减少走动。进行关节置换前需检查植入物的包装、有效期、型号及标识是否完整。由于使用骨水泥可诱发血压下降,应配合医生操作适时调节输液速度,避免发生骨水泥反应综合征以及脂肪栓塞[3]。人工髋关节置换术手术创面较深,而手术切口相对较小,巡回护士应保证整个手术过程中照明良好,密切观察手术的进程,随时对手术床、手术灯的角度进行调整,确保手术顺利进行。加强巡视,密切观察生命体征变化及尿量。注意保暖,预防低体温的发生,术中温水冲洗,以免大量冷液体引起寒战等不良反应。(3)器械护士配合:熟练掌握髋关节置换术的手术流程及特殊器械的安装步骤,提前洗手,妥善布置器械,将手术工具按类分区。严格无菌操作,由于手术创伤大,术野深,暴露时间长,术者及器械护士应戴两副手套。术中使用人工关节时,不能与手套直接接触,应用无菌干纱布包裹传递给术者,以减少血迹污染,降低感染机会。术中需反复冲洗,将髋臼周围骨碎片和溢出的骨水泥清洗干净,防止活动时其成为杠杆支点而使股骨头脱位[4]。进行冲洗时要保持伤口周围敷料的干燥清洁,随时检查吸引器头是否通畅。及时收回手术视野周围的器械,以便术中活动髋关节。密切关注手术进程,主动、及时、敏捷、准确地传递手术器械,并将取出的股骨头标本妥善保管。

1.2.2. 3 术后护理(1)搬运:髋关节脱位好发于术后早期,常发生在手术室回病房的搬运过程中,因此手术结束搬动患者过床时要保持患侧髋关节稳定,切勿用力向前方托抬患侧髋关节,应用中单将整个髋关节托起,整体搬运[5]。(2)体位:术后患者患肢保持外展15°~30°中立位,为防止患肢出现外旋内收的现象,可在两大腿之间放梯形垫,穿“丁”字鞋,禁止卧于患侧及盘腿,以保证人工股骨头在髋臼内。(3)术后定期回访:收集患者对手术室工作的建议和意见,通过反馈来促进以后的工作。对患者进行功能锻炼指导,早期以股四头肌收缩、踝关节屈伸及足趾屈伸运动为主,待引流管拔后进行髋膝关节屈伸练习;一般手术2~3周后可扶拐下地,在练习中应注意循序渐进,逐渐增加运动量,避免动作幅度大导致髋关节脱位[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、术后Harris髋关节功能评分。观察两组患者术后并发症的发生率、护理满意度,自制护理满意度调查表,调查表分5个项目,内容包括:服务态度、手术安全核查、护理专科操作熟练度、手术室环境人员介绍、经常巡视及时解决问题。每个项目设3个满意度等级,分别为“满意”、“基本满意”、“不满意”。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后Harris评分对比

观察组手术时间短于对照组,术中出血量明显少于对照组,Harris评分明显高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度为91.30%,对照组为69.56%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率为13.04%,对照组为26.09%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

当患者出现严重骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节骨折等疾病时,进行髋关节置换治疗是有效的治疗方法,该方法是利用生物相容性与机械性能良好的股骨头或股骨头与髋臼进行置换,可有效减轻疾病给患者带来的痛苦,然而在手术操作过程中稍不留意可能会在术后出现感染、疼痛、关节功能障碍等并发症[7]。这就要求在手术治疗时给予规范化护理。由于进行人工髋关节置换的人群多为老年人甚至是高龄人群,不可预见因素很多,因此在术前应全面评估患者情况,仔细询问患者的既往史,对有较严重合并症者,应先行严格系统的内科治疗后才能手术,以确保手术的安全性;术中巡回护士严密观察病情变化,配合麻醉师处理异常情况、密切关注手术进展、注意术中保暖,器械护士熟悉手术步骤,与医生密切配合,使得患者手术时间明显缩短;术后规范访视,指导患者功能锻炼,并发症明显减少,促进患者的髋关节恢复功能,患者对护理服务满意,值得在临床上使用。

参考文献

[1]高丽云,王淑芹.人工全髋关节置换术患者术后护理[J].中国实用医药,2011,6(22):214-215.

[2]何伟芳.外来手术器械纳入消毒供应室的管理流程[J].护理实践与研究,2013,10(11):90-91.

[3]吴静菊.术中应用骨水泥引起血压下降的预防及处理[J].护理研究,2003,18(3A):263.

[4]王迪凡,喻飞,杨波,等.髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理与重建[J].实用骨科杂志,2011,17(1):20-23.

[5]蔡宝妹.护理干预在人工髋关节置换术后预防关节脱位中的应用[J].全科护理,2013,11(25):2336-2337.

[6]程锦珍,邱雪,周仲辉,等.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].当代医学,2012,18(9):11-12.

手术室规范护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2014年1月-2015年1月收治的白内障患者2 200例作为研究对象,其中男1 124例,女1 076例,年龄49~78岁。其中,先天性白内障患者378例,糖尿病性白内障患者812例,老年白内障患者897例,外伤导致白内障患者113例。所选患者的排除标准为:精神疾病患者、意识障碍患者、合并其他眼病患者、无法接受超声乳化手术患者、肿瘤患者。所有患者经临床检查后均接受连台白内障超声乳化手术治疗,每批连台手术患者最少为7例,最多为22例。

1.2方法所有患者在接受连台白内障超声乳化手术的治疗中均接受规范化护理配合,以下为具体方法。

1.2.1 术前准备

1.2.1. 1 患者准备:

患者接受手术治疗的前一日,护理人员需要对患者进行巡视,并且对患者主要检查的结果进行分析,看患者各项指标是否存在异常,患者的血糖值与血压值是否在合理范围内。由于白内障超声乳化手术多为表面麻醉或局麻,患者在术前很容易产生严重的紧张、恐惧心理,护理人员需要向患者讲解手术的具体操作方法,让患者对于手术治疗有正确认识,还要多给患者介绍此前接受手术治疗的成功病例,让患者可以更为自信地面对手术,避免患者术中出现较强的应激反应。

1.2.1. 2 医师准备:

手术医师在术前,需要将手术通知单送至手术室,对患者的手术时间进行调整,并且为患者选择人工晶体,将患者的姓名等信息写在人工晶体盒上,避免出现混乱。医师在手术前一日需要对患者的泪道进行冲洗,并在术前冲洗患者的眼部结膜囊。

1.2.1. 3 器材准备:

护理人员需要在手术前准备好相应的器材,根据连台手术的数量准备足够的器械、手术敷料、超乳手术手柄、注射器、积液盒、眼内冲洗液及相关的药物。此外,护理人员还需要准备监护设备与氧气装置等[3]。

1.2.2 术中护理配合

1.2.2. 1 体位护理:

护理人员需要对患者的手术床高度进行调整,确保医师的操作平面与显微镜的距离相适宜。护理人员应当帮助患者行平卧位接受手术,确保患者的肢体尽量舒展,并且对患者的上肢进行固定处理,避免患者在手术过程中上肢对手术台面造成了污染。在手术过程中,护理人员要确保患者的颌部、额部处于同一平面水平线上,确保患者的眼球位于正常的生理位置。这样,医师在手术过程中才能利用显微镜看清楚患者眼球的平面范围。护理人员需要将显微镜的脚踏板放置于患者的左脚方向,将超声乳化仪器的脚踏板放置于患者的右脚方向。此外,护理人员还需要保证患者在手术过程中的呼吸顺畅,避免患者用力憋气给手术带来额外困难。

1.2.2. 2 术中配合:

护理人员需要配合医师工作,做好消毒、铺巾,戴好手套,配合麻醉师将麻醉药物配好。护理人员需要根据相应的操作流程来正确连接超声乳化仪器、管道等,对仪器的各项参数进行检查。在患者接受手术过程中,护理人员需要确保各个仪器的管道通畅,避免管道出现扭曲变形等,还要严密监测超声乳化仪器的能量参数、负压值参数等,根据医师的指示来调整仪器参数。若是灌注液数量不足,护理人员需要及时提醒医师暂停手术并更换灌注液。此外,护理人员再取出患者手术所需人工晶体后需要仔细核对信息,避免出现错误。患者手术结束后,巡回护理人员需要对手术台进行清理,为下一台手术进行消毒灭菌等准备[4]。

1.2.2. 3 病情监测:

由于接受白内障超声乳化手术治疗的患者多为老年患者,机体耐受程度相对较差,主要器官的储备功能也出现了下降。因此,护理人员需要对患者的病情进行监测,及时让患者吸氧,并给予患者心电监护,对患者的脉搏、血压值等进行定时测量。若患者出现不良反应,护理人员需要及时向医师报告,以免延误病情。

1.2.3 术后护理配合:

患者接受手术治疗后,护理人员应当告知患者以平卧位进行休息,避免眼球过度活动及受到压震等。护理人员需要告知患者,勿压迫手术眼部,勿用力挤眼,尽量不要低头等,也要注意保护手术部位,避免出现磕碰等。护理人员应当保证患者手术敷料的清洁,不得让患者自己取下敷料。患者接受手术后,护理人员还需要向患者讲解相关事项,叮嘱患者术后3个月内不得进行重度活动等,以免晶体出现移位。

1.3 观察指标对所选患者的手术情况进行分析,包括患者手术时间、手术成功情况、术后不良反应等,以此探讨规范化护理配合的效果。

2 结果

22 0 0例患者手术均成功完成,平均每台手术的时间为10~15min,虹膜出现误伤者10例,出现囊膜破裂17例,出现眼角膜内皮水肿92例,患者上述不良反应在接受护理后全部康复,无其他严重不良事件发生。

3 讨论

在临床眼病治疗中,白内障是极为常见的疾病,患者一般为老年患者,但也有部分中年患者患有该病,患者的主要临床表现为双眼相继出现患病[5]。对于白内障患者的临床治疗,目前一般选择超声乳化手术,该手术方式对于患者机体的创伤较小,患者痛苦程度较小,手术时长也较短,患者出现不良反应的几率也较小[6]。由于白内障患者的数量目前较多且患者手术时间相对较短,因此,大多数医院在开展白内障超声乳化手术时,多选择连台手术形式。

连台白内障超声乳化手术对于护理人员的要求较高,在手术时间相对固定的状态下,护理人员需要做好规范化护理配合,做好明确分工,缩短患者之间的手术衔接,以此缩短连台手术的时间。我院护理人员在实施规范化护理配合的过程中,从术前准备、术中配合、术后护理三个方面入手,切实确保患者手术全过程的护理质量,避免患者的护理工作出现严重疏漏,以免患者的手术效果受到影响[7,8]。

本文结果显示,所有患者均接受连台手术及规范化护理配合,所有患者的手术均顺利完成,部分患者术后出现不良反应,但接受护理后不良反应消失,未发生其他严重不良事件。在连台白内障超声乳化手术的操作中实施规范化护理配合,可以确保患者的手术成功率,有效降低患者术后不良反应的出现几率,加速患者的康复进程,这对于患者的治疗效果有科学保证[9,10]。因此,规范化护理配合值得在连台白内障超声乳化手术中加以推广。

摘要：目的 分析规范化护理配合在连台白内障超声乳化手术中的应用效果。方法 选取该院于2014年1月-2015年1月收治的白内障患者2 200例作为研究对象,所有患者均接受连台超声乳化手术治疗,并且接受规范化护理配合,对所有患者的治疗效果进行分析。结果 2 200例患者手术均成功完成,平均每台手术的时间为10~15min,有10例患者的虹膜出现误伤,17例患者出现囊膜破裂,92例患者出现眼角膜内皮水肿,患者上述不良反应在接受护理后全部康复,无其他严重不良事件发生。结论 在连台白内障超声乳化手术中,规范化护理配合的应用效果较好,值得推广。

关键词：连台,白内障,超声乳化手术,患者,规范化护理配合

参考文献

[1]翟春梅.白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入连台手术的优质化护理配合[J].全科护理,2013,11(8):713-714.

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[3]孟凡红,何小松.白内障超声乳化手术的护理配合[J].现代医学,2015,43(3):388-390.

[4]杨玲.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的手术护理配合[J].全科护理,2014,12(32):3031-3032.

[5]李盼盼,张丽,方乐.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合方法分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(12):2335.

[6]黄秀菊.连续多台白内障超声乳化手术规范化护理配合[J].国际眼科杂志,2011,11(12):2263-2264.

[7]黄瑛.临床路径管理在白内障手术配合中的应用[J].医药前沿,2015,5(4):48-50.

[8]陈朝霞.集中连台白内障超声乳化手术200例护理配合[J].福建医药杂志,2013,35(4):169-170.

[9]殷秀丽,陈卓,付安安,等.1300眼超声乳化吸除白内障及人工晶体植入术的围手术期护理[J].现代生物医学进展,2012,12(34):6723-6725,6733.

舒适护理在手术室护理中的应用 篇11

【关键词】舒适护理；手术室护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0080-01

手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。以往手术室护士传统的工作方法是在手术间内配合为主，这种方法只是机械地完成配合任务，而忽视了对手术患者的整体护理。按照现代应激学之父汉斯·塞利的应激原理，手术事件、手术室的陌生环境、孤独都会成为一种应激源，常可导致手术患者产生比较强烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最佳状态，或缩短、降低不愉快程度。为使手术室的工作适应新的护理模式，进一步提高手术成功率，我院自2006年1月以来，将"术前访视，术中护理，术后随访"的整体护理融入了舒适护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1临床资料

2013年3月～2014年2月实施舒适护理患者450例中，男260例，女190例，年龄5～70岁。气管插管静脉复合全麻180例，椎管麻醉210例，局部麻醉60例。

2护理

2.1术前舒适护理：手术前1天，手术室巡回护士前往病房向患者作自我介绍及手术室环境介绍。全面了解患者病情、家庭情况、文化程度、家族史等，了解患者对手术的认识程度，指导术前的注意事项如个人卫生、麻醉方法、手术大概过程及所需时间、手术的必要性。根据患者提出的问题及引起恐惧、焦虑的原因进行针对性的解释，耐心回答其提出的问题，向患者介绍手术医生的技术、手术麻醉方法、手术方案，同时介绍以往手术成功率以及同种疾病患者的康复情况，必要时请同种疾病恢复期患者现身说法，使其增强信心，解除患者因疑虑而产生的紧张恐惧心理，以最佳的心理状态接受配合手术治疗。询问患者是否有疑问，护士要耐心逐一作出解释，消除其紧张心理，并对其麻醉方式作出讲解，作好心理上的准备。

2.2术中舒适护理

2.2.1病人进入手术室后的注意事项 患者进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，热情、友善地把患者接到手术间，室温控制在22℃～25℃，相对湿度50%左右。勿用床号、病名或手术名称代替患者姓名，与患者作简单的交谈，如"我是某护士，昨天我去看过您，还记得吗？整个手术过程中我会照顾您，有什么需要尽管对我讲。"避免不必要的噪杂声，不允许喧笑，无谓的闲谈。护理操作要做到稳、准、轻、快，对患者的病情不随意议论或窃窃私语，尤其对矫形、烧伤、妇科及乳房手术者，更要注意言辞勿损伤患者自尊心。

2.2.2告知术中可能的情况 患者入室后，始终有人陪伴，简单介绍手术室的设置，现代化的仪器设备，经验丰富的手术医生和麻醉师，向患者讲明麻醉与术中的配合，可能体验到的感觉和注意事项。如术中呕吐和牵拉脏器痛时作深呼吸可减轻不适与疼痛。

2.2.3关心患者，让患者感到舒适 允许患者用枕头直到麻醉师认为应撤去枕头为止；可松开患者的领口，以利呼吸；对具有风湿病、关节炎、支气管炎的手术患者要注意保暖；术前用药常用腺体分泌拮抗药，患者常感到口唇干燥不适，可用湿棉球湿润口唇。在每步操作和采取一些措施时，都应耐心解释，以取得患者的理解和配合，用通俗的语言告诉患者为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉患者系固定带不是把他绑在手术台上，而是像坐汽车系安全带一样能保障安全。为减轻手术体位的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、护腕等均加上衬垫，以减轻患者的生理不适感，同时也防止压迫神经和血管。尤其是侧卧位、俯卧位和截石位的患者。

2.2.4术中护理 手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，对术中身体暴露往往感到羞怯，护理时应给予解释，并做到最小范围的暴露，保护患者的自尊心。在施用麻醉剂前，将谈话控制在最低限度，特别对于全麻诱导期的患者，因为患者最后丧失的知觉是听力。脊髓麻醉时，巡回护士帮助患者维持体位不动，轻声平静地告诉患者会有什么感觉。对实施非全麻手术患者，术中及时告知他们出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患儿的额头，轻握患者双手，可使患者感到心理舒适。对于因牵拉反应感到不适的患者和剖宫产妇在取出胎儿时感觉的一些细微疼痛，上述措施均产生了良好的效果。

2.2.5手术结束时注意事项 用生理盐水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液，为患者穿好衣服或盖好被单，同时面带微笑的问道："某先生，感觉还好吗？手术已经做完了，我们送你回病房。"患者过床时注意勿因剧烈震动带给患者的疼痛不适。

2.3术后舒适护理：手术结束时，告知患者手术顺利完成，增加患者的满意度，协助麻醉医生，终止麻醉，用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好被单，注意保暖。搬患者时注意保护切口和各种引流管、静脉输液，并注意患者病情变化，观察脉搏、呼吸，保持输液及引流管通畅带着病历送回病房。

2.4术后随访：术后随访于手术后第2天进行，通过术后回访询问患者的一般情况，观察患者有无因体位摆放不当而引起的神经、肢体损伤，根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生指导，以提高患者的自我护理能力。在随访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调整护理计划，以提高手术护理质量。

3讨论

手术室是外科疾病治疗中的主要场所，但是，由于对手术及疾病知识了解的缺乏以及对于陌生环境的不适应，病人通常在手术前后伴有焦虑、恐惧、进展等心理问题，从而使其在生理及心理上均承受较大压力。因此，如何做好病人的手术室护理便显得极为重要。随着现代護理学发展，人们已经普遍意识到，手术室的护理工作并不是简单的配合医生执行手术，而是应当在考虑到进入手术室的病人心理及心理方面要求的基础上，注重"以病人为中心"的整体护理理念，为病人在相对短暂但极为重要的手术过程中提供高质量的有效护理过程，以使其达到心理、社会、生理以及灵性的舒适。

舒适护理是一种整体护理，目前已广泛应用于临床。舒适护理强调加强对病人安全感、被尊重感的关注，从而有效提高病人在心理、生理、社会及灵性的舒适度，改善护患关系，降低病人焦虑及抑郁程度，提高其对护理工作的满意程度。

参考文献

[1]姜乾余.医学心理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：111.

[2]周艳，刘晓丹，李勤.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究，2008，22（12A）：31053106.

[3]孙百华，宋守华.舒适护理在手术护理中的应用[J].家庭护士，2008，6（1C）：249450.

手术室规范护理 篇12

1 成立品管圈并确定圈名

“同心圈”即指所有圈员同心协力, 查找限制洁净手术部发展的瓶颈并采取一系列措施与对策, 共同为提高手术室护理事业的进步而不懈努力。

2 方法

2.1 确定主题

通过头脑风暴法讨论, 采用评价法确定本期活动主题为“降低手术护理记录单书写不规范发生率”。其中不规范书写指病历中不规范的书写或书写中存在缺陷及空项、漏项等。衡量指标为平均每天存在的书写不规范发生率。

2.2 活动计划拟定

制定活动计划甘特图, 明确各步骤计划时间与组员职责。

2.3 现状调查

因每日手术总例数不同, 单纯统计活动改善前后每日手术护理记录不规范书写例数无统计学意义, 因此本次活动改善内容为手术护理记录不规范发生率, 内容包括代签名、滞后书写、提前书写、涂改、用语不规范、其他共6类项目的发生率。将查检数据利用柏拉图分析后, 根据二八定律, 得出代签名和滞后书写是本次活动需要改善的重点。

2.4 目标设定

现况值为84.4%, 目标值经计算为26.6%。

2.5 原因解析

使用鱼骨图和因果关联图分析导致手术护理记录单书写不规范的根本原因为工作流程不合理、培训力度不够及监督力度不够。

2.6 提出对策及实施对策

全体圈员根据5W1H原则进行对策选定, 评价方式:优5分、可3分、差1分, 可行性与圈能力各占50分, 满分100分。依80/20法则, 80分以上为实施对策, 但本圈希望有较高达标率, 全体圈员决定60分以上为实施对策, 共圈出10条对策, 依据对策共性, 合并为4条。根据这4个问题点逐步设计PDCA计划进行对策实施。重点从优化工作流程、加强法律意识培训、合理排班、互相监督等方面进行改善。

3 结果

3.1 有形成果

改善值为23.1%, 与改善前的84.4%比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。目标达成率=108%, 进步率=72.6%, 有明显进步。

3.2 无形成果

用本圈圈员设计的评估问卷10分量表, 从品管手法应用、责任感、沟通能力、团队精神、护理品质改善、积极性6个方面对无形成果进行评估, 取得显著的无形成果。

4 讨论

4.1 保证医疗护理安全

防范护理差错和事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[1]。目前, 手术病人不断增加, 连台时因忙于清点、整理、检查工作, 常疏忽了护理记录的及时性。工作流程不合理, 人员分工不清, 因忙乱极易造成代签名、记录错误现象发生, 从而引起差错及医疗纠纷的发生。品管圈采取科学的方法进行原因分析, 找出最根本原因, 针对要因制定对策、实施对策, 通过效果确认、评价, 取得了良好的成效, 规范了手术护理记录的工作程序, 有效规避了医疗风险。

4.2提高手术护理记录单病历质量

强化安全意识与法律意识, 组织全科护士学习相关的法规条例, 进行案例分析及手术护理记录单书写规范化培训。实施中通过交班、检查、考核等形式反复强化手术护理记录单书写的内容与要求, 保证护士的执行力[2]。改善前文书不规范发生率为84.4%, 改善后为23.1%, 此次品管圈活动取得明显效果。

4.3 促进标准化的建立

将手术护理记录流程列入科室质量管理体系, 纳入洁净手术部护士各班岗位职责与护士量化考核细则中, 从而形成标准化作业规则, 护士长以此为依据对全体护士进行检查、监督、评价, 通过项目标准化而达到巩固成果和持续改进。

4.4 提高护士团队精神及综合能力

开展品管圈活动, 不但提高护士的质量管理意识与安全意识, 激发大家的工作热情和责任心, 更能发扬团队精神并带来工作满足感[1]。同时圈员们还学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题, 提高科研思维能力, 运用统计方法和图表有效地分析并解决问题。

通过开展品管圈活动, 加强手术护理记录单的管理, 有效地降低了记录不规范的发生率, 同时提高了文书记录的工作效率与工作质量, 保证了护理安全。品管活动激发了护理人员参与质量管理的意识和加强护理管理制度执行力, 是提高护理人员解决问题能力的有效方式, 值得在临床工作中进一步推广与借鉴。

摘要：[目的]探讨品管圈活动对降低手术护理记录单书写不规范发生率的作用。[方法]成立“同心圈”, 运用一系列品管工具查找并解决手术护理记录书写不规范的发生。[结果]有形成果:手术护理记录不规范的发生率由对策实施前的84.4%降至23.1%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。无形成果:圈员在品管手法应用、责任感、沟通能力、团队精神、护理品质改善、积极性6个方面得到显著提高。[结论]开展品管圈活动不仅降低了手术护理记录的规范性, 同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。

关键词：品管圈,护理文书,书写规范,手术护理记录单

参考文献

[1]李华, 赵锦仲, 陈文玉, 等.品管圈活动在提高病人骨质疏松防治知识中的应用[J].护理学杂志, 2004, 19 (9) :60-61.