优化手术室医学护理（共4篇）
优化手术室医学护理 篇1
临床基础护理流程的优化中, 首先是要思考和分析基础护理流程, 对其实施合并、分散、废除、简化、增加、改变等策略, 从而将原有的工作流程优化完善, 进而建立流畅的服务链, 最终达到提高护理工作效率与质量的目的。手术室是医院的重点科室, 专科化的特点使其在护理方面与病区既有共性又有区别[1,2]。本研究对手术室基础护理流程进行优化, 并与常规手术室护理进行比较, 现将具体内容和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将我院2013年3月—2015年3 月收治的3 100例手术病人随机分为观察组与对照组, 每组1 5 5 0例。观察组男7 8 0例, 女7 7 0例, 年龄1 1岁~72岁 (41.12岁±5.32岁) ;手术类型:外科手术200例, 骨科手术800例, 妇科手术550例。对照组男750例, 女800例;年龄12岁~71岁 (39.25岁±5.34岁) ;手术类型:外科手术225例, 骨科手术855例, 妇科手术470例。两组病人性别、年龄、手术方式等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法对照组实施常规手术室护理[3]:主要包括术前访视、术中配合和术后随访等。观察组对手术室基础护理流程进行优化[4]。 (1) 优化交接班流程:护士分组要以分管病人作为依据, 各组的责任护士长、责班、下夜班护士都应在晨间护理对床单位进行整理, 同时依次根据交接班情况交接表逐项交接清楚。 (2) 优化排班流程:将原来的排班制度 (早班-下午班、夜班-休息, 在休息后开始下一轮上班日, 遇到双休日则安排责班) 优化成为以下排班制度:副班-责班-夜班-休息, 休息后开始下一轮的上班日, 双休日则安排责任护士组长班。 (3) 优化液体输注的流程:夜班护士要核对长期医嘱液体, 以便在次日晨会交班后, 直接配制然后即可输注。 (4) 优化药物准备的流程:主班护士要及时询问医生病人的用药情况, 接班的护士也要检查所需药品是否已经准备齐全。 (5) 优化术前检查结果回报流程:由责任护士长核查回报结果, 而夜班护士要再次核查, 次日对病人进行各项术前检查。 (6) 优化术中全程负责病人的护理:服务要注意细节, 尽力满足病人和病情的需求, 保证病人安全。
1.2.2 疗效判定[5] (1) 护理质量:主要包括基础护理质量、规范使用抗生素、候台时护理质量、手术室护理质量等; (2) 病人满意度:主要包括沟通、正性心理疏导、护理服务态度、护理操作准确及时等; (3) 术后并发症发生情况。
1.2.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析, 采用χ2检验及t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
优质护理服务要基于以下理念:善于改变工作模式, 营造良好的就医氛围, 对病人的服务要做到全程不间断、无缝隙、安全有效, 其中注重细节护理正是体现了“以人为本, 以病人为中心”[6], 所以为了提高手术室护理工作的效率和质量, 管理者首先要建立健全护理工作规章制度、行为规范和各项标准, 既要规范护士的行为, 又要明确工作的方向, 争取做到行为有章可循、监管有据可依。优质护理在实施过程中要不断进行多方位的检查、监督、指导和信息反馈等工作, 这有助于营造安全、优质的护理氛围, 使护理人员时刻保持安全意识和服务理念, 增强工作者的责任心, 使全体都认真落实各项规章制度、操作规范和工作流程, 确保医疗和护理的安全性, 同时提高护理工作的效率和质量[7]。还要不断改进护理工作流程, 使各个工作环节更加紧密地衔接起来, 工作效率也得到明显提高。
具体护理措施包括:第一, 为病人创造良好的环境, 保持病人的病房整洁、安静、温馨, 相关的医护人员应在工作中端庄、大方, 热情接待, 从而减轻病人的心理压力[6]。第二, 对病人进行相应的健康知识指导, 相关医护人员应积极主动关心病人, 告知病人疾病治疗的相关注意事项, 协助病人进行相应的术前检查, 使用通俗易懂的语言对病人进行疾病病因、危险因素、手术治疗、手术目的、手术优势、手术流程、手术配合事项、疾病相关知识以及术前术后康复注意事项等方面知识的讲解, 使病人及其家属对于疾病治疗有一定的了解, 缓解病人的心理压力[8,9]。第三, 积极与病人沟通, 若病人出现疑问应及时耐心地进行解答, 以消除病人的顾虑[10]。
本研究结果显示, 对手术室基础护理流程进行优化化的的观观察察组组基基础础护护理理质质量量、、候候台台时时护护理理质质量量、、规规范范使用抗生素、手术室护理质量方面均明显优于对照组。两组病人满意度评分比较, 观察组沟通、正性心理疏导、护理服务态度、护理操作准确评分均高于对照组。两组术后并发症发生率比较, 观察组高热、切口感染、导管松脱发生率均低于对照组。对手术室基础护理流程进行优化, 可明显提高护理质量, 降低工作中的失误率, 改善护理工作中存在的不足, 为创建优质护理服务打下了坚实的基础。
综上所述, 对基础护理流程的优化有助于提高手术室的护理质量, 减少术后并发症的发生, 有利于创建手术室优质护理服务。
参考文献
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优化手术室医学护理 篇2
患者是躯体生理活动与心理活动的统一体, 医疗与护理又密不可分地统一在病理变化的全过程。医中有护, 护中有医, 这是符合实际情况的。因此, 认为只有护士需要学护理学的观点是片面的。医师护士学习护理心理学是提高医疗护理质量的需要。医师护士服务的对象是患者, 患者有复杂的心理活动的人, 是想为患者服务得好, 就必须了解患者的心理活动, 并依据患者的心理活动规律采取恰当的医疗和护理措施, 才能使患者感到满意, 患者良好心理状态可以促进良好的生理状态, 良好的生理状态又促进良好的心理状态, 造成身心之间的良好循环, 促进病程向健康方向发展, 从而大大提高了医疗和护理质量[2]。
1 资料与方法
本院2011年12月1日至2011年12月31日妇科手术患者中共72例, 其中子宫肌瘤48例, 功血4例, 卵巢肿瘤11例, 宫外孕7例, 子宫肌腺症1例, 黄体破裂1例。年龄23~55岁之间, 平均39岁, 文化程度小学、初中为多数, 分别占26.45%、52.49%, 高中、中专占12.90%, 文盲、半文盲占7.86%, 大专以上仅占0.30%。职务为家庭妇女和务农, 从文化层次上看, 层次越低, 知识比较落后, 接受医学知识机会少, 不能正确面对身体, 比较敏感, 易出现焦虑不安、恐惧、忧郁、失眠等一些症状。
2 手术前心理护理
2.1 妇科患者女性之理特殊性较敏感, 胆小, 意志较脆弱, 容易受他人情绪感染, 抗打击能力差, 心理承受力弱。
2.2 住院患者中子宫肌瘤占患者的比例是66.
66%, 多为良性肿瘤, 好发于30~50岁之间, 一旦病情诊断明确, 被告知需要手术治疗后, 患者的心理反应首先表现为惧怕手术, 尽管有一部分患已经明确诊断很长时间, 症状非常明显, 并出现严重合并症, 使她们感到十分痛苦。惧怕手术的原因除害怕麻醉、手术、疼痛等原因外, 更重要一点对术后自身性器官、性特征、性能力的顾虑, 还怀疑自己是否是癌症, 尤其是有一定知识水平, 又对医学不十分了解的患者, 这种顾虑更明显。她们常误以为子宫是女性特有的内分泌器官, 是维持女性特征的不可缺少的部分, 临床上自己已经绝经的妇女, 患有卵巢肿瘤同意切除卵巢肿瘤而坚决不同意切除已经退化萎缩的子宫, 她们坚信术后会影响女性激素的分泌, 失去女人特殊及生理功能发生改变, 衰老过快, 影响夫妻感情和家庭和睦。通过告知维持女性特征器官是卵巢而不是子宫, 术中对卵巢的保留是根据患者的年龄、病情等情况而定, 术后还会有少量月经来潮, 有利于患者身心健康[3]。
2.3 收集资料, 向患者介绍住院环境, 和患者交谈, 了解患者各种需要, 如生理和心理需要, 让患者感觉被认识和尊重。
再次通过家属及医师了解患者病情及心理状态。手术对患者来说, 是一个创伤过程, 做好手术前准备、介绍同病房已手术后恢复中的患者, 放有关手术录像片, 教会患者练习卧床排尿, 腹式呼吸, 减少肌肉痉挛, 对术后切口疼痛有所缓解。
2.4 切口疼痛是术后最常见的临床症状, 疼痛严重者可影响心脏正常
功能, 告知麻醉方法, 麻醉前禁食、禁水的时间及意义, 术中置硬膜外自控镇痛泵管于硬膜外腔, 连接药物微量泵, 减少疼痛。
3 术后心理护理
3.1 患者回病房清醒后, 同手术医师向患者及家属告知术中情况及手术成功的信息, 责任护士要经常巡房, 解释患者提出的各种疑问。
告知术后可能出现的一些情况, 部分患者可能出现恶心、呕吐等现象, 是由麻醉药导致, 如出现头可偏向一侧, 随着药物的代谢可自行消失。
3.2 手术早期可能发烧, 因为手术不分大小, 对肌体来说都是一次创
伤, 会造成组织破坏、出血、坏死后产生的物质被吸收可引起机体反应而发热。
3.3 保持切口清洁, 注意观察切口有无红肿、热痛, 协助患者翻身,
观察各种引流管性质、颜色、尿管护理, 术后24~48h可拨除尿管, 协助患者翻身, 保证皮肤完整性, 促进肠蠕动, 尽快排气[4]。
4 结果
术后患者常常很压抑, 情绪变化多, 但通过术前、术后告知了解自己的疾病、手术情况, 有了解和接受过程, 使患者在接受治疗的过程中情绪稳定, 增强恢复信心, 而转变为积极乐观的心理, 加快身体康复的过程。结果发现, 心理准备组平均早出院2d。
5 结论
5.1 通过对患者术前、术后的心理疏导和放松训练, 达到解除心理紧
张症状, 使患者摆脱抑郁和焦虑, 消除不良情绪, 最终建立好心态, 面对疾病和治疗疾病的信心, 最终达到面对生活的正确态度。
5.2 护理心理学正在推动者护理学的发展。
随着经济的稳步增长, 医疗体制改革的进行, 人民生活水平不断提高, 社会和人们对心理健康要求, 认识程度提高, 每个人都应该学习一下心理学, 心理学不仅在医学上, 而在现实生活中的作用和意义将越来越重要。
参考文献
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优化手术室医学护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选研究对象为2014年3月-2015年3月于笔者所在医院进行开腹手术治疗的800例妇产科患者,且排除心、肝、肾等严重系统疾病及凝血功能障碍的患者,同时根据不同护理方式将其分为对照组和观察组。对照组400例,年龄22~68岁,平均(31.02±0.25)岁;手术类型包括350例剖宫产、16例子宫肌瘤、21例子宫切除术、5例异位妊娠开腹、8例卵巢囊肿开腹。观察组400例,年龄23~67岁,平均(31.11±0.19)岁;手术类型包括352例剖宫产、18例子宫肌瘤、16例子宫切除术、4例异位妊娠开腹、10例卵巢囊肿开腹。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
给予对照组手术室常规护理方法,包括手术室空气消毒、核对患者临床资料、杀菌处理等方面,观察组则在其基础上予以手术室优化护理方法,具体操作内容如下。
1.2.1 术前交流
由于进行开腹手术的患者存在不同程度的焦虑、紧张等不良情绪,如不及时进行调节,不但会降低手术治疗效果,还会影响预后恢复,继而对患者整体的生活质量产生不利影响。因此,护理人员需与患者保持良好的沟通与交流,术前加强病房访视工作,通过交流详细掌握患者的心理状态。同时,在了解患者心理状态的基础上实施针对性的心理干预,如患者担心手术疼痛,此时可向其介绍主治医生的临床经验以及麻醉效果等。另一方面,向患者讲解手术相关知识,包括手术方式及内容、术中注意事项、实施手术室优化护理的重要性等,借此缓解患者的紧张情绪,使其更加积极配合医护人员的工作。
1.2.2 严格无菌操作首先,增强手术室人员的无菌意识,并严格要求术前洗手方式及程序。其次,手术前30 min,由专门护理人员对手术室进行消毒处理,同时妥善管理及保存未使用的无菌物品。除此之外,护理人员应当提前准备好手术器械、物品等,并在术中有秩序地协助医生进行手术。
1.2.3 强化手术室护理工作
第一,麻醉前,给予患者一定的鼓励与支持,并尽可能地解答患者内心的疑虑,以此消除其紧张感,确保手术的顺利。第二,术中密切监测患者的生命体征,如瞳孔变化、意识状态、心电图显示等。同时,充分保护患者暴露的皮肤,以免发生感染事件。第三,将手术室人数控制在最低人数限度,尽量减少人员走动次数以及出入手术室的次数,从而最大限度地保证手术效果。
1.2.4 术后病房随访
由专门的护理人员实施术后随访工作,主要掌握患者的饮食状态、伤口愈合情况等内容。在此期间,将每一次的随访结果进行详细记录,为下一步护理工作提供有力的参考依据。
1.3 观察指标
(1)切口愈合及感染指标:手术完成后,患者切口愈合优良,且未发生其他不良反应表示为甲级愈合;患者切口愈合效果一般,且未出现化脓现象,但存在血肿等不良反应表示为乙级愈合;患者切口愈合失败,同时出现化脓现象,甚至需要实施切口引流的表示为丙级愈合。(2)通过自制问卷调查表来详细了解两组患者对护理工作的满意度,分为非常满意、满意、不满意3个等级,满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理,计量资料采用(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者切口愈合及感染情况比较
护理后,观察组甲级愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者的护理满意度比较
观察组中352例非常满意、43例满意、5例不满意,分别占88.00%、10.75%、1.25%,护理满意度为98.75%。对照组中269例非常满意、56例满意、75例不满意,分别占67.25%、14.00%、18.75%,护理满意度为81.25%。由此可见,观察组的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(字2=68.06,P<0.05)。
2.3 两组患者手术切口感染率比较
观察组中有11例患者出现手术切口感染,感染率为2.75%;对照组中有32例患者出现手术切口感染,感染率为8.00%。观察组手术切口感染高于对照组,差异有统计学意义(字2=10.84,P<0.05)。
3 讨论
开腹手术在妇产科疾病治疗工作中是最为常用的治疗方式,且具有一定的治疗效果,但同时也会诱发切口感染这一并发症事件,进而影响手术治疗质量,极不利于患者的身心健康[2,3]。经实践证明,术后切口感染的发生与多种因素存在紧密关系,其中包括:开腹手术创伤大,侵入性操作形式会降低患者的抵抗力,继而引发切口感染,这也是导致该并发症发生的主要因素;手术器械是否得到正确消毒;手术室内空气是否流通等。因此,如何预防切口感染发生,是提高临床疗效的关键所在。研究发现,良好的护理方式不仅能确保临床治疗效果,还能为改善患者的预后提供有力的支撑。近年来,随着护理水平的发展与进步,手术室优化护理在妇产科开腹手术护理工作中得到了广泛运用,并且发挥着良好的护理效果。手术室优化护理是一种新型的护理模式,主要以患者为中心而开展护理工作,具有较高的针对性和目的性,本研究中主要通过术前交流、严格无菌操作、强化手术室护理、术后病房随访等方面实施护理内容。一方面,可以准确掌握患者的心理状态,实施一定心理疏导措施后可有效改善患者的心理状态,降低不良情绪成分;另一方面,则能增强手术室人员的无菌意识,不断完善及规范术室操作程序和流程。在这样的护理模式下,除了能最大程度地避免细菌感染切口,还能保证手术顺利进行,进而达到手术治疗目的。结合本次研究结果显示,观察组行手术室优化护理后甲级愈合率为89.50%、护理满意度为98.75%,均高于对照组的60.25%、81.25%,同时切口感染率为2.75%,显著低于对照组的8.00%,这与国内文献[4,5]结果一致。
总而言之,手术室优化护理在妇产科开腹手术护理工作中具有较高的护理效果,既能降低切口感染率,还能有效提高护理满意度。由此说明,手术室优化护理是一种高效、正确的护理模式,在临床上的应用价值颇高,值得广泛应用及推广。
摘要：目的:观察手术室优化护理对预防妇产科开腹手术切口感染的影响。方法:将笔者所在医院2014年3月-2015年3月行妇产科开腹手术治疗的800例患者根据不同护理方法分成对照组和观察组,各400例,其中对照组行常规护理,观察组在其基础上行优化护理,对比分析两组患者的护理效果。结果:护理后,观察组手术切口甲级愈合率为89.50%,显著高于对照组的60.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术切口感染率为2.75%,显著低于对照组的8.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为98.75%,显著高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室优化护理对预防妇产科开腹手术切口感染效果显著,有助于患者恢复身体健康,值得推广。
关键词：手术室,优化护理,妇产科,开腹手术,切口感染
参考文献
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优化手术室医学护理 篇4
关键词：食管癌,护理策略,优化,恢复,体重
食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤, 常见于食管中下段, 发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法, 手术切除率约为90%, 手术病死率约为5%。但食管癌本身就是一种消化系统疾病, 术前病人全身营养状态不佳、水电解质紊乱, 手术后由于禁食、持续胃肠减压和手术创伤引起的高分解状态, 极易出现营养不良[1]。营养不良的发生降低了病人的术后抵抗力和免疫功能, 容易使病人出现切口感染和吻合口瘘, 影响术后康复和手术效果。因此, 食管癌病人术后必须采用有效的护理措施改善病人的营养状态, 以减少并发症, 促进机体的康复。本院2015年1月—2015年10月对40例食管癌病人术后优化护理策略加强干预, 效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择80例食管癌病人, 纳入标准:均知晓自身的病情和治疗方法;术前均明确诊断, 符合诊断标准;无手术禁忌证, 行食管癌切除, 胃管、食管吻合;颈部、气管分叉水平以及上纵隔无肿大淋巴结, 肿瘤上缘位于气管分叉平面以下;无心、肺、肝、肾功能不全或重大手术史;无内分泌及免疫系统疾病;无远处转移;临床资料完整。排除标准:其他恶性肿瘤;严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者;有胸腔积液、腹腔积液、水肿者;术前低蛋白血症者、贫血者;胃肠道疾病者;已发生远处转移的晚期病人。其中男45例, 女35例;年龄42岁~75岁 (56.5岁±12.5岁) ;肿瘤位于食管上段15例, 中段41例, 下段24例;病变长度2cm~8cm (4.2cm±2.0cm) ;TNM分期:Ⅰ期27例, Ⅱ期32例, Ⅲ期21例;组织学分型:鳞癌75例, 其他5例。将该组病人采用DOLL’S临床病例随机表法分为观察组和对照组各40例, 两组的一般资料具有可比性 (P>0.05) 。1.2.1护理方法两组术前护理方法相同, 对照组术后采用常规护理, 包括常规禁食、补液、胃肠减压等。观察组术后优化护理策略, 加强干预。
1.2.1.1早期肠内营养支持采用鼻十二指肠置管, 普通内镜下鼻空肠营养管安置术, 将美国Sigma公司生产的鼻-空肠营养管置入十二指肠降段Treitz韧带远端5cm~10cm, 通过透视下胃管内注入造影剂了解营养管的位置, 并利用胶带在鼻翼及脸颊部对鼻十二指肠管与胃管进行固定[2]。术后6h~12h利用输液泵匀速经营养管输注5%葡萄糖溶液500 mL+10%氯化钾10 mL以刺激肠蠕动, 并用控制滴速, 初始应当在25mL/h左右, 溶液温度控制在38℃~40℃。观察病人有无腹泻、腹痛、腹胀等不良反应出现, 若病情稳定, 术后第2天瑞能 (华瑞制药厂生产) , 从500mL逐日增加用量, 控制滴速在45mL/h左右, 3d或4d达全量, 根据病人反应、耐受程度随时调整速度和用量。根据病人胃肠功能的恢复情况逐渐经口进食。肠内营养期间做好营养管的护理, 避免导管移位、扭曲或脱落, 保持管道通畅, 防止导管阻塞[3]。同时注意做好病人的口腔护理, 经常巡视病人, 认真听取病人主诉, 及时解决问题。
1.2.1.2推荐食疗方待病人可以经口进食后, 指导病人选用滋润生津、清肺养胃的食疗方, 如冬瓜、绿豆、银耳、香菇、雪梨等清淡甘寒的食物。如杞子煲水鱼:30g黄芪, 20g枸杞子, 1条水鱼, 加适量水炖烂, 能够改善放疗期间贫血、眩晕、白细胞减少等。燕窝雪耳蜜:10g燕窝, 15g雪耳, 加适量水, 文火久煮至两者消融, 之后加15g~24g蜜糖, 温服, 能够改善放疗后口干烦渴和阴虚血热。太子参无花果炖兔肉:30g太子参, 80g无花果, 150g兔肉, 加适量水, 炖盅加盖, 文火隔水炖2h, 能够改善放疗气短、口感和体质虚弱。
1.2.1.3穴位、腹部按摩取穴内关、足三里和阳陵泉。采用点、按、压、揉等方式进行按摩, 每次10 min, 每天3次, 以病人出现酸、胀、麻感后为宜[2]。力度由轻到重, 再由重到轻, 以增强食欲。按摩病人的腹部, 按摩时病人取仰卧位, 按摩者两手重叠于脐右侧三横指处至脐下三横指处, 按摩的顺序为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠, 以促进胃肠蠕动。按摩时手法要温柔, 每次10min, 进食前进行按摩。
1.2.1.4术后早期运动术后1d护理人员指导病人在床上做抬臀运动, 具体方法为:病人取仰卧位, 双腿屈曲, 两侧上肢放于身侧, 以脚掌和肩部为支撑, 依靠臀部及盆腔肌的力量抬起臀部, 以离开床面为准, 每次持续5s, 2次运动之间间隔10s。在抬臀运动的同时可配合呼吸功能锻炼, 抬臀时吸气, 还原时呼气, 每组10次~20次, 每天3组~5组, 直至肛门排气为止。
1.2.2观察指标①营养指标:包括血红蛋白、血清白蛋白、体重指数以及营养不良-炎症评分 (MIS) , 其中MIS参照相关文献, 内容包括体重指数、身体测量病史、实验数据4个方面和10个项目, 评分0分~30分, 分为轻度营养不良 (<8分) 、中度营养不良 (9分~18分) 、重度营养不良 (>18分) 。评分越低营养状况越好。血红蛋白及血清白蛋白的检测方法为清晨空腹肘静脉血, 置于抗凝管中, 2 000r/min离心10min, 分离血清后放入-20℃冰箱保存, 统一检测, 采用日本日立公司的全自动生化分析仪于病人治疗前后进行检测。②术后康复:包括肠鸣音的恢复时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间、并发症的发生情况。并发症主要考察术后8d出现腹胀、腹泻、呕吐、胃食管反流、肠粘连以及食管瘘的情况。
1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计量资料百分率采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1食管癌病人术后的营养问题食管癌是以吞咽困难为主要症状的疾病, 加之放疗增加了病人体内的代谢, 副反应影响了营养的摄入, 容易出现体重减轻和营养不良问题。食管癌病人的营养不良通常表现为恶病质, 不同于单纯饥饿所导致的营养不良。采用手术治疗的食管癌病人术后一段时间内无法经口进食, 加之受切口疼痛、组织损伤、各种导管和引流管的刺激, 机体影响处于高应激状态, 更容易引起电解质的丢失和营养缺乏, 增加并发症的风险, 特别是吻合口瘘[4]。恶性肿瘤病人的营养不良主要表现为系统性炎症反应、胰岛素抵抗、分解代谢亢进等, 且以蛋白质分解、肌肉丢失为主。而肿瘤病人的营养状况与抗肿瘤治疗的顺应性及耐受性相关, 营养不良直接影响病人的治疗效果、生活质量以及生存期[5]。常规的食管癌术后护理营养支持一般于术后3d~5d开始, 远远不能满足病人的营养需求。
3.2护理策略优化改善了食管癌病人术后的体重, 促进了康复本研究结果显示, 护理策略优化后, 食管癌病人的营养状况, 特别是体重较常规护理得到了明显改善, 胃肠功能的康复时间、住院时间较常规护理缩短, 而且并发症发生率低于常规护理。有研究显示, 腹部手术后, 肠道局部麻醉部位仅限于结肠与胃, 小肠的蠕动和吸收功能在术后6h内就能够恢复。因此, 有研究认为对食管癌病人术后6h~12h内进行早期的营养支持是可行的[5]。而且有研究报告, 早期肠内营养符合食管癌术后的正常生理需要, 能够促进病人胃肠功能的恢复, 减少并发症发生[6]。本研究在一定程度上也支持了上述结论。早期肠内营养可以保护肠黏膜细胞结构与功能的完整性, 阻止肠道菌群失调, 还可以清洁肠道, 减少肠道内毒素的产生[7]。本研究中食管癌病人术后的营养指标均好于对照组, 考虑可能与早期肠内营养到达肠内, 激活了肠道分泌系统, 促进了肠道激素的合成和释放, 增加了消化器官的血流量有关。而且肠内营养还能通过使营养物质与肠黏膜充分接触, 提高肠黏膜氧化作用, 进而抑制炎性反应, 改善病人的临床症状[8]。
4小结
为了进一步促进食管癌病人术后的食欲和胃肠功能的恢复, 加速康复, 本研究还实施了穴位、腹部按摩, 早期抬臀运动以及向病人推荐食疗方, 其中按摩护理取穴足三里、内关、阳陵泉, 可起到和胃、降逆、止呕的作用, 减轻术后胃肠道不良反应。腹部按摩能通过胃肠机械运动的作用加速蠕动, 促进胃肠功能恢复, 加速肛门排气和排便[9]。早期抬臀运动可增强肠蠕动以及结肠平滑肌的张力, 加强排便反射, 促进排便[10]。而且运动和按摩起到了补益作用, 很好地协助了早期肠内营养, 改善了病人的营养状态, 减少了并发症, 缩短了住院时间。食疗方的推荐依据中医“存得一份胃气, 保得一份生命”的观点, 待病人经口进食后可调整人体生理平衡, 提高机体免疫力。
综上所述, 护理策略优化能够提高食管癌病人术后的营养状态, 改善体重, 促进机体恢复。
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