手术室护理技术（精选12篇）
手术室护理技术 篇1
摘要：目的:探究应用无痛护理技术提高医院手术室护理质量的措施。方法:选取2010-2013年笔者所在手术科室收治的进行择期手术治疗的200例患者, 采用随机数字表法将其分为对照组与观察组, 各100例。对照组给予常规护理, 观察组给予无痛护理, 对比两组患者各项临床指标。结果:观察组护理质量的满意程度以及相关生理指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:手术室患者护理中应用无痛护理技术, 能够有效的提高患者对护理服务的满意程度, 确保患者手术过程中各项指标的平稳, 营造和谐的护患关系, 具有重要的临床意义, 值得推广。
关键词：无痛护理技术,手术室护理
近年来随着社会还有科技的不断发展, 也直接推动了医学技术的进步, 在临床上面使用手术方式对患者进行治疗的比例也逐年呈增高趋势, 选择手术方式进行治疗能够更加彻底的改善患者的病情, 对于患者生活质量的提高也有着很大的作用与好处。但是在手术的过程当中, 存在着各种不能预知的因素, 这些因素会在一定程度上面对患者造成影响。为防止这些因素影响患者的治疗效果, 需要医院进行有针对性的护理, 最大程度的降低患者出现并发症以及不良反应的概率[1]。而手术室是医院一个重要科室, 手术室护理包括了多种庞杂的工作, 围术期患者的疼痛不但会在心理上给患者造成压力, 同时也会造成机体各个器官出现不利影响。笔者所在医院自2010年对手术科室收治的100例外科治疗患者应用无痛护理, 取得了满意的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010-2013年笔者所在科室收治的行择期手术治疗的200例患者, 年龄18~54岁, 平均 (39.13±2.33) 岁。手术情况:子宫切除术75例, 腹腔镜卵巢手术30例, 腹腔镜子宫切除术24例, 子宫内膜癌或者子宫癌手术71例。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组, 各100例。两组患者年龄、手术方式等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理, 观察组则进行无痛护理, 具体操作如下。
1.2.1 无痛静脉留置针穿刺
使用丁卡因胶浆进行表皮麻醉之后再对患者作静脉穿刺, 术前半个小时巡回护士在手术患者的静脉穿刺位置, 局部涂抹上丁卡因胶浆, 涂抹厚度大约为1 mm, 在表面再敷一层薄膜以便进行表面麻醉, 半小时后使用无菌棉签对患者皮肤表面进行清洁, 然后再使用安尔碘消毒, 根据常规进行静脉穿刺处理。
1.2.2 无痛导尿
运用全麻诱导后再对患者进行导尿, 能够让患者因为术前导尿而造成的不适感降到最低, 因此适用于全身麻醉患者。尿管对于尿道黏膜会产生较为敏感的刺激, 有很大可能会导致患者发生全麻苏醒时期的躁动, 因此在手术之前应该向患者详细的讲解, 让患者做好充足的心理准备, 在苏醒之后主动配合, 顺利度过术后麻醉清醒阶段。
1.2.3 无痛置胃管
在可视喉镜直视辅助之下插胃管, 在顺利完成诱导麻醉之后, 麻醉药师将视频喉镜置入之前, 先将胃管插到后鼻道, 再置入视频喉镜插气管导管, 气管导管在插入之后再把导管插入。
1.2.4 减少患者疼痛
医院需要尽力为患者营造舒适的环境, 病房保持整洁干净。病房的窗帘要选择遮光性比较强的, 有部分患者会因为室内出现强烈光线而引起心情激动。根据患者的疼痛实际情况有针对性的选择恰当的方法以及措施, 对患者做好术后护理以最大程度的降低患者的痛苦。除此之外医生和患者之间以及护理人员和患者之间的沟通需要全面充足, 这样有助于建立良好的医患关系。
1.3 观察指标
观察对比两组患者对护理质量的满意程度以及相关生理指标, 生理指标主要包括心率、血压等。护理满意度采用本院自制量表进行调查评价。总满意=满意+比较满意。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度
观察组总满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 各项指标
观察组护理后心率、收缩压、舒张压均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
随着医学体系愈发完整以及人们的生活质量不断提高, 临床医生还有护士都应该转变自身传统观念, 提高医患之间的配合程度和理解程度, 让医疗制度更加人性化, 尽可能在无痛的条件之下对患者进行医疗以及护理的工作, 另外还要和良好舒适的护理模式相结合, 贯彻以人为本的思想观念, 在护理和治疗的过程中要始终体现人文关怀以及人性化护理的思想。当前大部分的普外消化系统疾病手术, 其麻醉方式均需要通过气管内插管达到让患者全身麻醉的效果, 因此患者在接受手术之前需放置胃管和导尿管, 这是因为尿道的神经支配相对要更为丰富, 咽部分布有喉上神经, 因此对异物的刺激有极敏感的反应[2]。患者放置胃管和导尿管时神志清醒, 因此会呈现一定程度的痛苦, 且在这个过程中患者会产生诸如恐惧或者紧张等消极反应;在留置针穿刺的时候, 因需要满足手术过程中输血和输液等需要, 对于病房的输液针来说穿刺针需要更粗, 大部分患者对于术前的粗套管针进行静脉穿刺所产生的疼痛感会有惧怕的情绪出现, 种种原因致使无痛护理的应用迫在眉睫。
手术治疗患者在接受全麻诱导之后, 其意识会消失, 表现出肌肉松弛、镇痛效果完善还有神经反射迟钝等特点, 在这个时候对其进行相关护理处理, 其阻力会很大程度的降低, 患者不会出现疼痛感, 且心理压力也会得到有效缓解[3]。另外在这种状态下对患者进行导尿护理, 能够避免在这过程中患者的尴尬心态, 保护了患者的自尊心。而视频喉镜下胃管重置则极大的提高了一次性放置胃管的成功率;在丁卡因胶浆完成表面麻醉处理之后, 静脉穿刺而导致的疼痛感显著降低[4]。
在本次研究中, 接受无痛护理的观察组患者, 其临床各项指标优于仅接受常规护理的对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该结果提示对手术室患者护理中应用无痛护理, 能够有效的提高患者对护理服务的满意程度, 确保患者手术过程中各项指标的平稳, 营造和谐的护患关系, 极大程度的提高了患者的临床治疗效果以及预后质量, 具有重要的临床意义, 值得临床推广。
参考文献
[1]吴美英, 李秀梅.时间位点的舒适化护理管理在无痛人工流产术围术期中的应用[J].护理实践与研究, 2012, 17 (15) :108-109.
[2]叶正芽.无痛人工流产术并发症原因分析及护理[J].浙江医学教育, 2012, 14 (3) :154-155.
[3]苏毅鹃, 陈丽云, 陈学华.人性化护理对腹腔镜手术病人的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (12) :155-156.
[4]董艳梅.全程舒适护理模式在手术室的应用[J].中国医学创新, 2011, 8 (7) :162.
手术室护理技术 篇2
手术室护理工作流程
一、巡回护士工作流程……………………………………………………1
二、手术护士工作流程……………………………………………………3
三、值班护士工作职责……………………………………………………5
四、手术病人查对流程…………………………………………………………5
五、手术室参观制度……………………………………………………………6
六、接送病人流程…………………………………………………………………6
七、预防病人意外伤害…………………………………………………………7
八、术中用药流程…………………………………………………………………8
九、手术中输血流程………………………………………………………………8
手术室护理常规
一、患者接入手术室常规………………………………………………………9
二、术后患者送出手术室常规…………………………………………………10
三、急症手术术前准备常规……………………………………………………10
四、送手术后患者回病区护理常规…………………………………………11
五、术前访视工作流程……………………………………………………………11
六、术后随访工作流程……………………………………………………………12
七、术前术后访视制度……………………………………………………………12
八、手术室交接班制度……………………………………………………………13
九、清洁卫生制度…………………………………………………………………13
十、术前访视制度…………………………………………………………………13
十一、值班护士工作职责………………………………………………………14
十二、办公护士职责………………………………………………………………1
5一、巡回护士工作流程……………………………………………………1
二、手术护士工作流程……………………………………………………3
三、手术病人查对流程…………………………………………………………5
四、接送病人流程…………………………………………………………………6
五、预防病人意外伤害…………………………………………………………7
六、术中用药流程…………………………………………………………………8
七、手术中输血流程………………………………………………………………8
八、术前访视工作流程……………………………………………………………11
九、术后随访工作流程……………………………………………………………12
十、术前术后访视制度……………………………………………………………12
十一、患者接入手术室常规………………………………………………………9
十二、术后患者送出手术室常规…………………………………………………10
十三、急症手术术前准备常规……………………………………………………10
十四、全麻护理常规…………………………………………………………………10
十五、椎管内麻醉护理常规…………………………………………………………10
手术室护理技术 篇3
【关键词】 食道恶性肿瘤；无瘤技术；护理
食道恶性肿瘤是威胁我国人民健康最常见的疾病之一。食道恶性肿瘤手术，超过50%的复发病例可发生在手术后两年之内。“无瘤技术”的概念最早是由Cole等提出，主要是指在恶性肿瘤根治术中，除了遵循一般的外科手术原则外，在术前和术中采取的一系列护理措施，尽量减少肿瘤细胞的脱落、种植、播散、转移，有效防止癌细胞沿癌细胞创、血道、淋巴道扩散或种植[1]。
多年来，我院在食道恶性肿瘤手术中采用“无瘤技术”，在护理过程中配合“无瘤技术”护理，可最大程度上减少和防止食道恶癌细胞的医源性播散，有效保证手术的成功，延长病人无瘤生存期。现就我院手术室近5年的食道恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理，浅谈一下食道恶性肿瘤手术中无瘤技术护理的应用体会。
1 临床资料
1.1 基本资料 本组共105例，男49例，女56例，年龄32-78岁，平均年龄56。肿瘤分期：Ⅰ期Ⅱ期65例，Ⅲ期Ⅳ期40例。
1.2 手术方法 根据不同分期采用不同的手术方法。根治术95例，姑息手术20 例。
1.3 手术结果 术后两年无一例发生切口种植。
2 无瘤技术护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前记录 食道恶性肿瘤手术术前对病人进行探视，详细阅读病历，认真了解食道恶性肿瘤的程度、类型、部位、大小、肿瘤对周围重要脏器（如心脏、肝脏、胃等）、大血管（如胸主动脉）的侵犯情况；认真了解食道恶性肿瘤病人手术方式、麻醉药物的特性、麻醉方法、患者基本体质状况、是否需术后止痛等，预测在肿瘤切除中可能发生的瘤体破裂、癌细胞播散等问题，切口的暴露时间、切口的愈合预测等，及时拟定相应的措施。
2.1.2 患者准备 加强医护人员、患者之间共同培养无瘤观念、运用无瘤技术，建立完善的无菌操作制度。为了提高食道恶性肿瘤的术后效果以及生存时间，要求参加手术的每位医护人员要重视无菌观念、运用无瘤技术、认真落实无菌操作制度。确保手术室护士进行“无瘤技术”系统的培训，掌握“无瘤技术”操作方法。
2.1.3 手术器械准备 根据手术操作流程，在术前准备好必须的器械、药品、辅料等。除常规的手术器械外，还需特别准备抗癌药物（如5-氟尿嘧啶500mg×2支，顺铂10mg×4支）、43℃无菌蒸馏水5000mL、无菌手术切口薄膜2张、手术刀及刀片2套、电动吸引器头2个、电刀2把、癌浆膜层封闭胶1管、无菌治疗巾1张。
2.2 术中操作
2.2.1 器械使用 器械护士应提前30min洗手上台，建立相对的“无瘤区”和“瘤区”，准备好相关器械，整理无菌器械台。器械护士应该把手术器械（如手术刀、手术钳、剪刀、手术针、吸引器等）放在弯盘中递给手术医师，以防伤及医生或自己。手术过程中，所有接触过肿瘤的器械均应放置于“瘤区”，严禁再次使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入正常组织。任何接触过瘤体或疑似瘤体的器械、纱布、纱巾等应立即更换，并置于专用的容器内。若术中不允许更换手术器械，应在无菌盆中浸泡5min，然后用蒸馏水冲洗1min，有效处理术中肿瘤细胞污染[2]。
2.2.2 手术敷料的使用 敷料的使用：应使用线束，不宜使用线轴以防止肿瘤。细胞通过线轴传播种植；纱布或纱垫宜用干的，用一块更换一块，切记不能洗后重复再用，必须用湿纱布，可用浸过氟尿嘧啶或氮芥药物的纱布，也不能重复使用。
2.2.3 手术切口 开阔的手术视野可以使腫瘤充分暴露在可操作范围之内，并且可以减少手术对肿瘤的刺激。因此，手术切口要充分，并有效防止出血等意外情况。
2.2.4 切口保护 皮肤消毒，纱布将消毒液擦干，目的是让皮下皮肤与切口保护膜紧密贴合，有利于道口切开。腹膜切开后，将腹膜保护圈置入切口，充分展开圈旁塑料保护薄膜遮覆切口。这样既保护了切口，又可以充分暴露手术野，有利于医生手术操作。
2.2.5 肿瘤切除的无瘤操作 切除肿瘤前器械护士应提醒医生是否用干纱垫或干纱包裹固定肿瘤组织，并将手术薄膜贴于干纱布或干纱垫的外面，使肿瘤面与正常组织隔离。若注意到有肿瘤破裂可能时，分离肿瘤前周围一定要先围好棉垫，以免内容物扩散。当食道肿瘤浸出浆膜后，医生需喷撒1-2支医用生物胶在浆膜面上，生物胶迅速形成完整的保护膜，有效避免手术操作中癌细胞播散[3]。
2.2.6 腹腔冲洗 食道恶性肿瘤手术关腹前，医生用手将保护器圈部从切口层取出，尽量避免碰到切口组织，然后用43℃蒸馏水3000ml彻底冲洗术野，当蒸馏水灌满腹腔创面各间隙后，停留3-5min再用吸引器吸出，反复冲洗3次。此操作过程中不要使用纱布擦干，以食道恶性肿瘤种植[4]。
2.2.7 抗癌药物的应用 术中用抗癌药物如5-氟尿嘧啶、顺铂10mg对瘤体或切口进行冲洗，必要时静脉滴注抗癌药物。
2.3 术后处理 术后器械用清水冲洗后，用多酶浸泡5min。然后，再进过蒸馏水清洗、烤箱烘烤、300大气压高压灭菌。有其他传染病（如艾滋病、乙肝）及特殊感染（如绿脓杆菌）者，按消毒技术规定做特殊处理。已被污染的器械禁用热水刷洗，防止坏死组织凝固，敷料消毒处理。
3 讨 论
在食道恶性肿瘤的手术中，严格的“无瘤技术”的应用减少了肿瘤细胞的脱落、种植、播散，有效降低了肿瘤的复发以及患者的生存率。医护人员在手术操作中，应高度重视“无瘤技术”。
参考文献
[1] 王舒宝.胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术[J].中国实用外科杂志，2001，21（7）：107-108.
[2] 徐李娟，陈肖敏，吕柄建.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞实验研究[J].中华护理杂志，2005，40（11）：810-811.
[3] 何建苗，浦永东，朱志东.胃癌患者腹腔游离癌细胞检出率的研究[J].解放军医学杂志，2001，26（5）：333-335.
手术室护理技术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
由本院手术室选择具有代表性的护理人员16名, 并选择手术室护理负责人8名, 以及邀请的业内专家15名, 共同组成意见小组。于2012年4月~2013年4月对手术室护理人员的日常手术护理规范、操作、护理体会等进行详细的记录并入档。另外, 对8名手术室护理负责人的护理管理经验、管理问题等进行详细的记录。
1.2 方法
具体的手术室护理资料收集与探讨分析方法主要通过3个阶段来完成:①现场调查阶段。根据现场实地考察的方式, 意见小组所有人员深入本院手术室, 现场观察护理人员实施护理的全过程与内容, 并将观察到的重点、要点、难点进行记录与整理。②文献调研阶段。参考《护理管理学》《手术室护理学》《护理学基础》等资料, 于网上医学文献库查找、搜索、收集、整理与本次研究相关的文献资料, 并根据对相关文献资料的分析, 将手术室护理分为手术环境和物品准备、患者准备、手术配合、突发状况处理、手术中观察等五大类技术, 每类技术根据实现情况分成若干个小条目[1,2]。③小组讨论阶段。通过成立的意见小组, 主要以小组中专家意见为主, 组内成员展开讨论。首先, 根据专家提出的意见, 进行综合、整理、分析, 最终对本院手术室护理技术指标体系进行修订与完善。其次, 根据满分为10分的数学评分方法, 在专家讨论下对手术室每项护理技术的实际掌握难易度进行评分, 容易的技术项评分为1分, 以此类推, 直至难度最大的技术项评分10分为止。再次, 将各项手术室护理技术根据其难易程度分为三大类, 并通过专家专业角度的分析与讨论, 提出详细的修改意见, 最终建立完整的手术室护理技术分层准入管理体系[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对所有研究资料数据进行统计学分析与处理, 并对所有数据资料的总数、平均数和比例等进行详细的记录。
2 结果
2.1 手术室护理技术具体指标与难度系数
通过意见小组的调查、讨论与研究, 根据最终结果可知手术室护理技术的具体指标以及手术室护理技术的难度系数, 见附表。
2.2 手术室护理技术分层次准入管理体系的建立
根据以上手术室护理技术的难易程度, 通过严格、详细的专家小组讨论, 主要分为三个层次, 建立起手术室护理技术分层次准入管理体系, 具体内容如下:
2.2.1 第一层次
主要包括手术环境界定、患者身体素质情况、丁类手术配合、护理技术操作等指标。根据所建立的手术室护理技术准入管理体系, ①第一层次所培训的内容主要包括有护理程序概述、实施步骤;手术室布局、人员分工、消毒等一般工作常规;病理生理学、解剖学、感染控制学等相关知识;常用麻醉方式及麻醉流程等。②人员要求资质:具有护士执业资格证;在手术室护理教员指导下具有3个月及其以上的工作经验;已完成手术室技术与理论培训等。③护理人员能力要求:能充分掌握与患者沟通、交流的技巧;能科学、合理、正确地准备丁类手术所用器械并能配合手术;还能够正确地评估患者的身体状况和手术环境等[4,5]。
2.2.2 第二层次
主要包括有手术器械使用、静脉滴注穿刺水平、乙类手术配合、丙类手术配合、基础病情观察、输血护理等指标。①培训内容:乙类、丙类手术的基本操作流程;特殊手术器械、辅助设备的作用以及使用方法;静滴穿刺输液技术、治疗及护理观察;手术体位摆放和管道固定措施;人文素质培训等[6]。②人员要求资质:具有初级专业技术职称;为高年资护士或大专学历;具有在手术室护理1年及以上的工作经验;已完成手术室护理相关技能与理论的培训等。③护理人员能力要求:能准确、及时地排除静脉输血、输液的故障;能根据手术实际需要, 正确地选择器械和设备, 并能够正确地使用;能够熟悉地进行乙类、丙类手术的配合工作等[7,8,9]。
2.2.3 第三层次
主要包括有甲类手术配合、并发症处理、并发症预防等指标。①培训内容:甲类手术的操作及配合流程;在术中对患者生命体征等多项指标的监测与观察, 并能正确识别异常;对手术过程中的相关并发症能够积极识别、预防和处理;对呼吸机、心电监护仪等能够正确使用;具备有良好的人文素质和沟通技巧等。②人员资质要求:具备有中级专业技术职称;拥有本科或本科以上的学历;已完成手术室专科护士的培训并已获得相应的证书;具有3年及以上的手术室护理工作经验等。③护理人员能力要求:可以熟练地进行甲类手术的配合;熟悉手术中并发症的预防与处理;可参与手术护理技术讨论与管理, 并可提供健康护理咨询等[10,11,12,13]。
3 讨论
手术室护理技术 篇5
江西省万年县人民医院护理部（335500）徐友凤
摘 要手术室是医院的重要科室，是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。近年来，由于医学科学和治疗技术的发展对手术室的管理提出了更新更高的要求。
关键词手术室管理护士素质手术室的护理管理是以提高护理质量为主要目标的工作程序 护理管理的内容可分为行政管理、业务管理和教育管理三个部分。
1.1 行政管理 行政管理是有关护理的组织形式，如人员，物资和设备的合理分配与使用，医院的政策与任务的贯彻等。
1.1.1 组织管理 组织管理是护理管理的基础，主要是对人的管理，它要求手术室护理人员结构合理，分工明确，做到优化组合，职责分明，健全规章制度，行为规范，以发挥组织效能和最大限度调动全体护理人员的积极性，更好地完成各项工作任务。
1.1.1.1 岗位责任明确，组织分工科学，人员配备合理，各级护理人员坚守岗位，履行职责，互相配合，主动协作，做到事事，时时有人管，秩序井然忙而不乱。
1.1.1.2 合理安排班次，根据手术工作业务量以及护理人员的业务水平，身体状况，年龄差别，进行适当的调配和合理安排，既保证工作需要，又照顾到新老搭配，以老带新，以利于提高工作效率和护理质量。
1.1.1.3 健全规章制度，手术室护理工作涉及面广，室内流动人员多，无菌要求严格，必须有健全的规章制度，实行有效的管理。
1.1.2 财产管理 财产管理是护理管理的基础，主要是对物的管理，手术室器械、敷科、贵重仪器和设备数量多，使用频繁，消毒清理流量大，不易管理，尤其是改革开放不断深入，手术范围不断扩大，进口的设备、器械物品不断增多，要保证器械物品的完好，防止丢失和损坏，必须加强管理。
1.1.2.1 领导负责 配备强有力的人员是提高管理的关键。对器械、物品的管理由一名护士长负责，选择责任心强、会管理、有丰富工作经验、业务水平较高的护师担任专科组长。根据物品种类进行分类管理，各手术间用物由管理该手术间的护士负责，贵重器械，精密仪器则由专人保管。
1.1.2.2 完善的规章制度是搞好财产管理的保证
1.1.2.2.1 建立明细帐目。进口设备和固定资产有财产卡片，定期清点核实，专科器械物品由专科护士建立账目，专人负责，分类管理，定期清点，账物相符
1.1.2.2.2 严格交接班制度，每半年大清点一次，交接班时护士长参加，双方签字。作为档案资料保存；各固定设施不得随意搬动，以免造成损坏，经常使用的物品定点放置，既方便使用，又能及时清点。
1.1.2.2.3 凡消耗性物资由包扎房和器械护士每月清点一次，防止丢失，做好修旧复用工作，充分发挥其使用效能。
1.1.2.2.4 建立物品外借制度。一般不得随意外借，如确有必要外借，必须登记并及时催还。
1.1.2.2.5 贵重仪器使用保管制度。各种精密仪器，医疗器械专人进行管理、维护和保养，建立使用卡，每次使用后及时登记签名。
1.1.2.2.6 所有器械物品均应规格化，数字化，打包严格按卡片,急救用物定位定数,确保抢救需要。一般器械加锁保管,钥匙由器械房护士负责当面交班。
1.2 业务管理 手术室的业务管理包括对技术操作、无菌技术、消毒隔离、护理安全的管理。护理质量标准的控制是搞好手术室业务管理的关键，是提高护理质量的保证，手术室的护理安全直接关系到病人的生命安危，也是手术室护理质量高低的直接体现。
1.2.1 护理质控 在手术室的护理质控上应建立健全五级组织管理制，采取“现场控制”与“反馈控制”相结合的原则
1.2.1.1 在护理部主任领导下,科护士长每周不定期小查、每月大查、每季度对口查，同时质控科和感染科进行质控抽查。
1.2.1.2 护士长每日“五查”及“随时查”，同时针对科内薄弱环节和工作中心、进行“重点查”，发现问题及时纠正，并指导护士如何做好手术室护理。
1.2.1.3 兼职质控员每周对各类物品进行细菌培养，全面进行监测，并做好存档备查。
1.2.1.4 各小组长和专科组长，严格把关，重点指导。
1.2.1.5 各岗位人员严格遵守操作规程，认真完成各项护理枝术操作，各负其责，职责分明。
根据检测以及从护理部，质控科，感染科，科护士长处反馈来的检测结果，召开每月一次的护理质量分析会，集思广益，对检测结果进行分析。与质量标准相比较发现已经产生或即将出现的偏差，对检测中发现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时吸取经验并拟订纠正措施并予以实施。
1.2.2 护理安全 为让病人安全渡过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护士在思想上，业务上应高度重视。
1.2.2.1 防止接错病人或弄错手术部位 ①接病人时须按手术通知单核对病室、床号、姓名、年龄，住院号、手术名称及手术部位，X光片号，手术间。②病人接到手术间后,由巡回护士，麻醉师核对病人姓名、病室、床号、住院号、诊断、手术部位、手术名称等。
1.2.2.2 防止摔伤或压伤病人 ①防止摔伤病人，定期检查平车车轮，进出电梯门时要保护病人头部及肢体；升降台的调节螺丝要拧紧牢靠，全麻或硬膜外麻醉病人回病房时，应有麻醉师护送。②防止压伤病人，固定手术体位时，既要求显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过渡牵拉受压。
1.2.2.3 防止器械不足延误手术或性能不良造成意外 ①术前准备器械打包时,应认真检查器械性能。②重大手术或新开展手术,术者或第一助手应在术前1日亲自检查器械准备情况。③手术室应常备急救物品、器械及快速灭菌锅。④术中所需特殊仪器,如电钻、电锯、电凝、显微镜等应提前检查,是否齐全，性能是否良好。
1.2.2.4 防止异物存留伤口或体腔内 ①手术开始前洗手护士和巡回护士应认真清点器械,纱布,纱垫,缝针的数目。②手术过程中应保持手术野整齐清洁。③胸腹腔手术应尽量使用较大纱布垫,有条件的医院可选用带显影条纱布垫,花生米用钳子夹持好。④术中如缝针折断或脱落，应将缝针或所断端及时找到。⑤术中所需增减器械,缝针等用物时,必须反复核对清楚并及时记录。⑥关闭切口前,应核对纱布,纱垫,器械及缝针数目。
1.2.2.5 防止烫伤或灼伤病人 ①术中使及热水袋时,盖应拧紧防止漏水,热水袋应有布套或布包,严禁直接接触病人皮肤。②使用高频电刀时,需独立电源，应检查电极板是否完好平整,使电极板与病人的皮肢全面接触,防止灼伤病人。
1.2.2.6 预防院内感染 ①无菌手术间与感染手术间严格分开。②特异性感染手术使用过的物品、器械需经双消毒处理。②行感染手术时,严格执行隔离技术。
1.2.2.7 防止弄错或丢失标本 ①手术台上割下组织应保存好,大标本盛于容器内,较小标本用盐水纱布包裹,并用钳子夹持为标记。②标本容器内及时加入适量的固定液,并标明病室、床号、姓名、标本名称等。
1.2.2.8 防止输错血 ①取血者与发血者核对病人姓名、住院号、血型。②输血前由巡回护士与医师共同核对血型、交叉配血单、血量、采血日期并签名,同时检查血液质量,注意血液的有效期。③病人需要血量由麻醉医师开医嘱,需多少取多少。④输血用的储血袋,应保留(24小时),并随同病人带回病房。
1.2.2.9 预防褥疮 凡病重、体弱、营养状况差、手术时长的病人,手术开始前对易受压部位,特别是骨突处应垫好软枕,必要时可于手术中局部按摩。病人侧卧时,腋下应垫软垫,外展的上肢用手垫包好。妇科阴式手术,直肠癌等截石位手术病人,托架上应垫衬棉包布,且放平整,助手应注意勿将手及前臂放于腿架上。
1.3 教育管理 随着医学科学技术的进步和社会的发展,医学模式的改变,拓宽了护理工作的领域,外科技术的日新月异,新器械新设备的层出不穷，对手术室护士的要求也越来越高,越来越严。因此手术室应有一个完整的教育体系,重视护理教育，加速护理人才培养。
1.3.1 成立科内护理学术小组，由护士长和责任主管负责，研究与制订年度的在职护士培训计划，科研计划，指定专人负责临床带教工作。
1.3.2 在职护理人员可根据毕业后年限和技术职称进行教育和培训，有具体的培养目标和方法，并有专人负责，定期检查考核，如五年以下的护士要求做好手术室护理工作笔记，定期检阅评价。
1.3.3 在职护理人员，每年应规定有一定学分，护师以上人员应有一定的授课时数，同时鼓励护理人员撰写论文，编写具有较高护理水平的教材，开展科研，提高护理人员的专业技术水平。
1.3.4 根据护理人员的专业水平，分别担任新护士及进修护士的指导老师，负责带教工作。
1.3.5 有三年以上临床护理经验的老师，负责护理专业学生的临床教学。由负责临床带教的主管护师负责示教和临床考试、考核并认真进行鉴定。
1.3.6 有切实可行的考核办法，奖惩条例、并存档备查。手术护理人员的素质要求
2.1 思想素质 热爱护理专业、献身护理事业，全心全意为人民服务一切以病人为中心，对病人有高度的责任感和同情心，在工作中务求严格、一丝不苟、坚守岗位，勤奋工作，随时准备投入急症和抢救手术。不怕脏不怕累，自觉克服困难，牺牲个人利益，有崇高的奉献精神。
2.2 技术素质 具有现代医学、护理科学基础理论知识和专业技术知识。熟练掌握感染技术、各种抢救技术和各种仪器的使用。精通专科手术准备和操作技能，操作中做到准、稳、轻、快，医护配合默契。善于学习，勇于实践，精益求精，不断提高自己的业务和技术水平。
2.3 心理素质 具有敏锐的观察力和灵活主动性，在施行手术中，能高度集中注意力，细微观察病情变化，判断准确，反应敏捷，机动灵活，主动配合，使医师信赖，病人放心。还应具有稳重的性格和镇定的情绪，在急救手术和抢救危重病人中，对随时可能出现的意外情况，不惊慌不急燥，沉着冷静，情绪镇定，有较强的自我控制和应变能力。具有谦虚自重、亲切和睦的态度，主动关心病人，协调病室关系，密切医护配合，从而在术前、术中、术后建立起良好的人际关系和和睦气氛。
2.4 身体素质 随时进行的急救手术和危重病人抢救，不断开展的大型、复杂的高难手术，都具有紧迫性、连续性、体力消耗大的特点，因此，必须具有强健的体魄，良好的耐力和较强的适应力。
参考文献
1.赵淑妹.手术室人员手册
手术室护理安全管理与护理质量 篇6
【关键词】手术室护理管理安全隐患质量
【中图分类号】R347.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0559-01
在医院中，手术室是重要的环节又是较为特殊的一部分，手术室作为抢救患者的重要场所，手术室安全管理在一定的程度上对于患者健康与生命都有着重要的影响；此外，手术室护理安全管理的质量，在一定的程度上也体现了医院的管理水平。手术室要高效的运行就必须为手术室护理安全管理工作奠定基础，从而提高护理质量。本文主要针对手术室护理安全管理与护理质量进行分析论述。
一、资料与方法
1、临床资料
将在2013—2014年在我院进行各类手术患者中的80例作为研究对象，其中男患者有47例，女患者有33例，年龄主要集中在23—65岁之间，平均年龄是35岁。其中有4例胸腔手术，14例骨科手术32例普外手术，23例妇、产科手术，7例脑部手术。进行本次研究前均征得各个患者的同意，并且将这80例患者随机的分为对照组与实验组。
2、方法
对照组患者一般主要就是接受常规的护理，在手术之前要进行巡查，对于患者的资料应该要严格的检查，对于患者的个体情况应该要进行一定的评估，。若是病患出现了一些营养不良的病症可以进行及时的纠正，这样就会提高手术时的质量。而病患若是进入手术室的时候也应该要确定病患的手术类型以及其其他资料，这样就可以防止手术中出现差错。在手术中也应该配合手术医生。
而实验组则是在此基础上增加安全隐患因素影响进行护理安全管理。具体做法如下：
第一、应该要将手术室内的管理制度严格落实，手术人员也要经常参加业务培训，提高自身的专业素养。
第二、在手术前要与病患进行沟通，这样有利于病患的身心放松。护理人员也应该要善于倾听病患的心声，这样在一定的程度上也会减少病患的负面情绪。同时在手术室内的医务人员应该保证合理的配置，这样就会减少在手术室中的医疗事故的产=发生。
第三、手术前应该要做好工作准备，在病患进入手术室中就应该要对病患的基本情况进行检查。
第四，在安置病患运转的时候应该要注意，避免患者碰伤的现象。在手术中也应该要注意病患的摆放体位，减少神经受压等生理并发症。
3、结果
对照组与实验组进行比较明显的可以看出，实验组中不良事件发生的效率更低，实验组病患对于护理的满意程度也更高。
二、讨论
1、手术室安全隐患因素
第一、对于医务人员的配置工作不合理。手术中的工作量较大，这样任务也就越多。手术中的时间往往不确定外加需要手术病患的人较多，这样就会导致护理工作人员在手术前就应该要准备好工作，经常的加班没有办法按时吃饭，这样长期的大量工作，就会导致医护人员很难集中注意力。
第二、缺少沟通，在一般情况下护理工作人员与病患缺少应有的沟通，这样就会导致护理人员对于病患的病情了解不是很深。在手术前也没有详细了解病患的病例，这样就会导致病患在手术中就会出现焦虑与恐惧等现象。
第三、病患自身就会存在很大的风险，有些患者本身具有精神等方面的障碍，身体方面也有缺陷，这样就没有办法配合医生的工作，不能顺利进行手术。外加上一些护理工作人员的责任心不强，也就增加了护理风险事件的发生率。
2、手术室护理安全管理的措施
第一、完善手术室内制度管理。手术室的规章制度在一定的程度上可以很有效的约束工作人员的行为，可以进一步的保证护理人员工作的规范化，较少医疗事故的发生。为手术的安全提供保证，同时也会提高护理的质量，同时还应该要对护理人员进行培训。
第二、对于护理人员进行培养。医院在护理人员上岗之前应该要通过讲座、技术的操作等多种不同的方式提高护理工作人员的专业素养，加强护理人员的责任心，让护理人员时刻谨记自身的职责。
第三、定期的检查，做好预防工作。为了避免手术时开错部位，在手术前应该进行常规的检查，对于患者的基本情况应该要有所掌握，同时也要核对手术通知单等。手术前也应该要与患者进行沟通，这样就可以减少患者在手术时所产生的恐惧心理。在转运时要注意妥善保护患者，避免体位放置不当现象的发生，尽量避免碰到患者的手足与头部。在转运车上或是手术床上也应该要对患者进行固定，这样在一定的程度上就会避免患者跌倒、坠床；避免输血与用药错误的发生，护理人员要严格管理术中所用器材，没核对过的药品严禁使用，术中护理人员要集中注意力，聽清所用的药品及血液等。
第四、加强护理质量的管理，成立护理小组，严格管理护理质量。对于患者要定期进行访视，严格落实交接班等各项制度。
三、总结
综上所述，手术室护理安全管理在一定的程度上可以促进手术的顺利完成，可以使患者的康复达到预期的效果。提高手术室护理安全管理在一定程度上是可以提高护理质量的，保证手术的成功率。
参考文献
[1]、聂云，探讨护理安全管理对手术室护理质量的影响，现代护理，2014（01）68—70.
[2]、杨美芳，手术室护理安全干预机制在安全管理中的应用，护理管理，2014（06）106—107.
[3]、罗建琼，加强手术室护理安全的措施分析，中国民族医药，2010（04）200.
[4]、周如敏、董艳云、李艳东、马凤珍，手术室护理安全管理的体会，医学管理，2014（06）168.
手术室护理技术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科现有层流手术间8个, 普通手术间4个, 年手术量8 000余例。手术室护士29名, 其中护士长和副护士长各1名;学历:中专8名, 大专18名, 本科3名;职称:副主任护师3名, 主管护师3名, 护师4名, 护士19名;年龄20岁～50岁, 平均年龄28.6岁。根据手术科室特点分6个手术专科护理小组, 设专科组长1名, 组员根据个人能力及薄弱在各专科轮转时长不等。
1.2 方法
1.2.1 专科组长的选拔
从经过N3、N4层级培训的护士中选拔, 有能力承担专科培训、业务指导和解决专科护理疑难问题;掌握专科仪器设备的使用和维护;掌握专科前沿动态信息;具备对专科护理工作质量进行前瞻分析与总结评价的能力, 并能够评估和处理护理风险;具有良好的沟通技巧及表达能力。通过考核专科理论与技能考核成绩达到优秀水平, 科室及手术专科满意度90%以上, 同时经手术科室主任提名及民意选举产生。
1.2.2 专科组长职责
①带领专科小组敢于创新与质疑, 制订和修缮专科护理工作指引、护理质量标准及应急预案, 并在护理工作中贯彻团队的核心价值及目标。②负责指导专科组护士制订理论与技能的培训计划, 并按月按季完成考核。督促检查组员工作笔记。③每月检查并整理1次专科手术器械, 及时维修, 及时补充, 保证日常手术及新业务的开展。④每天针对本专科危重、特殊、新开展手术进行业务点评, 对下一层级护士起传、帮、带的作用。⑤每月组织1次专科业务小讲课, 组织护理查房, 参与护理教学与科研工作。⑥熟练掌握专科理论、知识、技能, 将知识融会贯通于实践中, 精益求精。掌握专科新业务、新知识、新技术, 并推广应用。⑦指导组员为病人和家属提供专业化的健康照顾, 对病人护理进行评估、计划、实施和评价, 实施循证护理和专业护理。⑧协调手术科室的关系, 定期征求意见, 推行质量持续改进的策略并实施评价, 确保专科护理质量。
1.2.3 质控架构
构建护士长- 专科组长- 专科组成员的三级质控体系。第一层级是正、副护士长, 负责护理行政管理, 对影响安全质量的高危因素进行前馈控制, 组织、讨论、分析并制订质量改进策略, 降低不良事件发生率;第二层级是专科组长, 负责本专科手术护理及工作中的质量控制, 落实持续改进措施, 督导和培训专科组成员正确的做事;第三层级是专科组成员, 认真执行各项护理技术操作规程, 做正确的事, 使技术操作规范化、标准程序化。
1.2.4 质量监控
专科组长主要从业务工作、专科培训、专科仪器设备管理、护理质量指标方面履行专科组长职责, 从而进行护理技术管理的质量监控。专科组长相对固定并精于专科手术的配合, 每日晨对本专科所有手术进行评估, 然后再针对手术配合的关键环节和特殊准备向手术组护士进行点评指导;带领组员每一例手术按《术前评估指引》进行完善的术前评估, 并进行术中专科业务指导, 术后及时总结反馈, 将护理程序的工作思路贯穿于手术病人的整体护理工作中;指导专科组成员根据自身实际制订个人理论与技能的培训计划, 并按月按季完成考核, 督促检查组员工作笔记;每月针对专科业务中存在的护理问题、薄弱环节组织护理查房, 制订和修缮专科护理工作指引、护理质量标准及应急预案, 推行质量持续改进的策略并实施评价;及时推广应用专科新业务、新知识、新技术;每月带领组员检查并整理1次专科手术器械和仪器设备, 及时维修保养, 按需增补手术器械, 保障日常手术的运转及新业务开展;每个专科组长负责一项手术室质量指标的监控, 收集本底数据, 细化分解手术室护理质量指标, 便于环节控制并落实到护理业务工作的细节中。
2 结果
随机选择设专科组长前和设专科组长后的质量检查结果各78份, 经过统计学处理得出, 设立专科组长后专科器械仪器完好性、医生满意率、护士满意率与设立专科组长前比较差异有统计学意义, 见表1。
3 讨论
3.1 实现了科室护理管理的逐级控制
专科组长工作在第一线, 既贯彻落实护理工作的持续改进措施, 又能及时指导护士对专科业务中的薄弱环节、关键点进行质量控制和风险防范, 使专科手术得以规范化、流程化的良性运转, 带领专科组优质高效地完成各项专科手术任务, 提高手术配合质量和手术医生的满意度, 实现了科室护理管理的逐级控制, 形成协调、有序、高效的管理机制, 使病人安全和护理工作质量得到有效的保证。
3.2 提供专科组长自我实现的工作平台
由于手术室工作涉及面广, 面对的科室多, 护士长不可能事必躬亲[1]。专科组长是科室业务骨干, 是专科业务的带头人, 充分调动专科组长主观能动性, 培养前瞻性的护理质量管理能力, 用其所长, 使专科组长在护理技术管理方面成为护士长的得力助手, 在专业的钻劲与热情中体会成就感, 在专科手术护理工作中实现专业价值。真正做到高年资护士为护理质量负责, 为其创造一个良好的工作平台[2]。稳定了护理队伍, 推动了护理专业的发展[3]。
3.3 高效低耗管理专科仪器设备及器械耗材
各专科组长对专科耗材库存都能做到有基数、有记录, 配合总务护士有计划地购置、增补, 防积压过期;专科器械及仪器设备出现故障, 首先由专科组长排查解决, 不能解决则上报护士长交工程师解决, 专科组长掌握本专科仪器设备及器械的维修状态, 组织定期保养, 保障手术业务的正常运作;同时对仪器设备的性能了如指掌, 推广并指导手术医生进行操作, 提高了仪器设备的使用率, 最大限度的开发和利用现有资源, 实现高效低耗的成本控制。
3.4 促进医护和谐关系, 手术配合更默契
相对固定专科的手术配合等同强化训练, 使护士的专科理论和技能得以巩固和强化, 在手术配合中, 能及时收集手术医生的意见与建议, 针对性地进行改进。对医生个人习惯和特殊要求更为熟悉, 手术配合更为默契[4], 同时以病人为中心、以医生为轴心、以护理质量为核心的专科护理理念, 既顺应外科学高精尖的发展方向, 也为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境, 确保了护理质量[2]。
4 小结
充分发挥了专科组长在护理技术管理中的特长和优势, 有利于护士长对手术室护理质量进行全面掌握和管理, 统筹调配资源, 保证各科手术顺利进行[1]。护理质量是护士做出来的, 通过专科组长在手术前、中、后的过程管理, 质控与专科手术的完美结合做到护理管理的全覆盖, 消除管理上的死角, 使护理业务技术管理更加完善, 提升管理效能和护理质量, 降低护理风险和减少不良事件发生。
摘要：[目的]探讨专科组长在手术室护理技术管理中的质量控制作用。[方法]通过手术室专科分组, 制订专科组长的职责, 构建护士长-专科组长-专科组成员的三级质控体系, 充分发挥专科组长的作用, 在护理技术管理中进行质量控制。[结果]设立专科组长后专科器械仪器完好性、护理不良事件例数、医生满意率、护士满意率与设立专科组长前比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]通过专科组长在护理技术管理中的质量控制, 提高了手术室护理管理效能和护理质量, 降低了护理风险, 并减少了不良事件发生。
关键词：手术室,专科组长,质量控制
参考文献
[1]张静, 杨彬, 孙邵琼, 等.专科组长在综合性医院手术室管理中的作用[J].中国护理管理, 2010, 10 (4) :68-69.
[2]张莉, 彭刚艺, 陈书人, 等.高年资护士在分层级管理中的定位和策略[J].中国护理管理, 2009, 9 (2) :24-25.
[3]黄进淑.护理组长在护士分层级管理中的新路探索[J].全科护理, 2010, 8 (2) :534-535.
手术室护理技术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例肛肠手术术后尿潴留的患者,纳入标准:⑴术后6~8h膀胱处于充盈状态,小便不能自行排出,且膀胱内尿量大于600ml。⑵所有患者均签署知情同意书,术前检查肝肾功能均正常。⑶无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍,无昏迷状态。⑷无精神障碍,能够进行正常的语言交流。⑸无泌尿系统疾病,无尿路畸形、无排尿困难史。排除标准:⑴合并心、肺、脑和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病。⑵妊娠期妇女,无法判断舒适度者。其中男性48例,女性32例,年龄20~75岁,平均(54.3±4.5)岁。单纯性内痔19例,血栓性外痔15例,混合痔22例,肛周脓肿16例,肛瘘8例。将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对两组的一般资料进行均衡性检验,无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规护理,观察组采用穴位按摩、艾灸、贴敷三项中医护理措施促进尿潴留患者排尿。
1.2.1 常规护理
对患者进行心理疏导,缓解患者的紧张情绪,尊重患者的隐私,为患者创造一个良好的排尿环境。鼓励早期下床活动,站立行腰部转动,反复收缩腰部、腹部、尿道和肛门肌肉以促进排尿[2]。让患者听水流声或用温水冲洗会阴,热敷下腹部,或在肛门处塞入开塞露,利用排便促使排尿的神经反射[3]。
1.2.2 中医护理
⑴穴位按摩:按摩前评估患者腹部的皮肤情况、对疼痛的耐受程度及心理状况。向患者宣教按摩的目的,操作过程,争取患者的配合。先施行气海、关元、中极及左右三阴交穴位按压,以拇指为着力点,力量适中,循序渐进,以患者能耐受为度,每穴位按压3~5min。接着施行下腹部按摩,以大小鱼际肌为着力点,用单手由外向内、自脐下向耻骨联合处推按约5min,用力需均匀,力度以患者能耐受为宜。按摩过程中注意询问患者对手法的反应,如有不适,及时调整手法和按摩力度。按摩过程中若有尿意,指导患者排尿。⑵艾灸中极、天枢穴位:将艾条点燃置于灸盒,放于天枢(腹中部距脐中两侧2寸)、中极(下腹部前正中线上,当脐中下4寸)穴位,熏灸15~20min,艾灸时垫一治疗巾于艾灸箱和皮肤之间以防烫伤,随时弹除艾灰[3]。在施灸过程中,若患者感觉灼热,不可忍受时,停止灸。每次20min。⑶葱叶渣敷:将葱叶洗净捣碎,渣敷神阙穴,之后覆塑料薄膜,如天冷可于薄膜上置热水袋。
1.3 观察指标
比较两组患者自行排尿的时间、尿潴留的疗效、残余尿量、感染率及舒适度。⑴尿潴留的疗效[3]:(1)显效:治疗1h内自主排尿,RUV<100ml;(2)有效:1h腹胀症状减轻,能自主排尿,RUV<100ml;(3)无效:治疗1h内腹胀无变化,不能排尿,需要导尿。⑵舒适度:由专业护理人员对患者的主观感受来评价,其中包括疼痛、恐惧、饮食障碍、睡眠障碍及娱乐活动缺乏等(每个项目又分为无、轻、中、重度),将所得结果进行分值量化,其中无不适为0分,轻度为1分,中度为2分,重度为3分,所得总分的平均数<1为轻度不适,1~2为中度不适,>2分为重度不适。
1.4 统计处理方法
使用SPSS14.0统计软件,用表示计量资料,采用T检验,用频数描述计数资料,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者尿潴留情况比较
观察组尿潴留的有效率显著高于对照组,自行排尿时间、残余尿量、泌尿系统的感染率显著少于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者舒适度比较
观察组的术后轻度不适的比例显著高于对照组、重度不适的比例显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
肛肠手术后患者出现尿潴留的情况较为常见,这主要是由于术中对盆腔部分神经丛的损伤、尿路感染、盆腔感染以及术后患者精神紧张、不习惯卧床排尿以及术后疼痛有关[4]。采取必要的护理措施,对及时解除术后尿潴留给患者带来的痛苦,提高患者的生活质量有积极意义。
尿潴留属中医学“癃闭”范畴,癃者为小便不利,点滴而短少,闭为小便闭塞,尿液点滴不出,与中医之肾及膀胱气化失职,不能通调水道有关[5]。本研究采用穴位按摩、艾灸中极、天枢穴位和葱叶渣敷等中医护理措施对肛肠手术术后尿潴留患者进行护理,结果发现,中医护理组的尿潴留的有效率、术后舒适度显著高于对照组,自行排尿时间、残余尿量、泌尿系统的感染率显著少于对照组(P<0.05)。这提示中医护理措施促进了尿潴留患者的排尿,缩短了排尿时间,降低了感染的发生,提高了患者的舒适度。
穴位按摩是传统中医治疗手法,本研究中选取气海、关元、中极及左右三阴交穴位按压。气海位于脐下1.5寸为诸气之海,主治下焦气机失畅所出现的病症。关元位于脐下3寸,为任脉与足三阴交会穴,小肠之募穴。中极位于脐下4寸,为膀胱经之募穴。三阴交位于足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方,为足三阴经交会处。以上诸穴相配,共奏通调下焦经气、增强膀胱气化功能而通利小便之功。在按摩的过程中血液循环得以畅通,促进了膀胱平滑肌收缩、括约肌松弛,从而改善尿道括约肌、膀胱逼尿肌的协调功能,在掌推外力的作用下,使小便通利,同时穴位按摩还能起到平衡阴阳,调理脏腑的作用,肾气已足,气机已利,则小便自出[6]。艾灸中极,配合天枢,可通调下焦气机,增强膀胱气化功能,调理经气以利水道。艾灸以上穴位能温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便,肾气复,气机畅,可促使逼尿肌收缩,改善括约肌协调功能,恢复膀胱压力,提高膀胱收缩力,使残余尿减少或基本消失,膀胱感觉和尿肌功能康复[7]。同时艾灸燃烧时的物理因子和药化因子与经络的特殊途径相结合而产生的一种综合效应,借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激,对“癃闭”效果显著[8]。就目前而言,利用艾灸盒进行中极、天枢等穴位温灸治疗术后尿潴留在临床实践中没有发现明显的不良反应[9]。葱是我国一味传统中药,具有祛风发汗,通阳解毒作用。神阙穴为奇经八脉中任脉所行部位,与关元、气海两穴相邻,局部用药后能温通经脉,调理气血,使气血运行,脏腑功能恢复正常[10]。以上三种方法治疗尿潴留,能够促进术后及早排尿,减少用药,避免导尿,减轻患者疼痛。
参考文献
[1]李树然.综合护理干预在直肠癌根治术后预防尿潴留的临床研究[J].河北医药,2011;33(2):313
[2]宋萍.综合干预直肠癌根治术后预防尿潴留[J].河北医科大学学报,2011;32(9):1069~1070
[3]孔娟,朱乐英,彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察[J].护理学报,2009;16(7):66~67
[4]吕静,胡春杰,姜玲,等.护理干预对预防和护理肛肠疾病术后尿潴留的实践研究[J].中国老年学杂志,2009;29(17):2250~2251
[5]迟玉花,姜春英.透刺法治疗肛肠术后尿潴留49例[J].针灸临床杂志,2010;26(12):10~11
[6]邓得平,王一征,宁红秀,等.穴位和下腹部按摩治疗肛肠术后患者尿潴留的效果观察[J].护理学报,2012;19(14):65~66
[7]姜会枝,杨心灵,徐振伟.艾灸穴位治疗髋关节置换术后尿潴留的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2011;26(6):530~532
[8]黄双英.艾灸盒温灸中极关元石门气海穴治疗骨科术后尿潴留的效果观察[J].护理学报,2012;19(16):68~69
[9]尤敏.护理干预配合穴位艾灸对中风后尿潴留治疗作用的观察[J].中医药临床杂志,2011;23(12):1077~1078
手术室护理技术 篇9
关键词：乳腺癌,无瘤技术,康复
无瘤技术是在1954年首次提出的, 指的是在恶性肿瘤的手术操作中, 为防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的各种措施, 在临床护理工作中, 无瘤技术很容易被忽视[1]。在近年来, 笔者所在医院在临床工作中对无瘤技术采取了强化的措施, 并针对乳腺癌患者的手术治疗, 应用了无瘤操作, 并取得了很好的效果, 现对此次课题研究进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取笔者所在医院2014年6月-2015年6月77例进行乳腺癌手术的患者作为研究对象, 所有患者均经病理切片报告确诊为乳腺癌。患者的年龄为26~66岁, 平均 (43.34±2.47) 岁;均为原发乳腺肿瘤, 肿瘤直径1~3 cm, 与乳头的距离为3 cm;左侧34例, 右侧43例;手术类型:保乳改良根治术37例, 改良乳腺癌根治术26例, 乳腺癌根治加一期成型术14例。
1.2 方法
1.2.1 术前
所有患者加强术前访视:在手术前一天查阅患者的病历, 了解肿瘤的部位、大小、病理等基本情况, 完善各项实验室检查指标。了解患者的手术方式和麻醉方式、患者一般情况和体位要求, 以及患者对手术的接受程度。针对患者在术前存在的不良情绪予以安抚, 与患者讲解手术相关内容, 给予心理疏导, 缓解紧张, 增加其信心, 以获得患者最大的配合。对手术过程中可能出现的问题进行预测, 并制定相应的护理方案。
做好无瘤技术的准备: (1) 首先是手术器械的准备, 护理人员要准备好手术需要的器械包两个、两支电刀头和可吸收缝线, 先用小包器械进行活检, 再用大包器械进行手术。在术前15 min器械护士严格遵照洗手制度, 并做好器械和无菌台面的消毒整理工作, 用方巾将“瘤区”、“相对无瘤区”和“无瘤区”进行严格区分。 (2) 巡回护士要事先做好超声刀、高频电刀和吸引器的准备, 首先将肿块切除, 活检手术需要准备两个器械托盘、手套和43℃的无菌蒸馏水。
术前应强化护理人员的责任意识:对患者的身体情况要严密观察, 排除手术禁忌证, 对术中可能出现的并发症要采取应急准备。强化责任意识, 熟知无瘤技术的操作技术规范, 确保所有的医护人员都能够对无瘤技术的重要性有深刻的认识。
1.2.2 术中
做好切口保护工作:活检手术切口在根治术的切口之内, 一起切口, 手术结束后严密缝合活检术的切口。器械护士要做好配合工作, 及时递送手术器械, 包括两把14 cm弯钳、8×20的三角针、持针器、微乔可吸收缝线。
在手术过程中, 严格遵守无瘤技术, 器械应分为两部分, 分别供切除肿瘤和供正常组织使用。在切除肿瘤时, 对周围正常组织要利用干棉垫进行保护, 在术中一定要注意防止对肿瘤不必要的牵拉和挤压, 避免癌细胞的脱落和种植。当癌肿组织还未完全游离, 但需要对正常组织进行处理时, 要将肿瘤组织隔离开, 用一块无菌布方巾包裹住肿瘤组织, 以免接触到周围的正常组织。切除肿瘤时, 肿瘤标本用无菌弯盘接取, 禁止用手拿取, 并将肿瘤以及接触肿瘤的所有器械放置于“瘤区”内, 盖好布方巾, 不能再用于正常组织, 防止肿瘤细胞带入其他正常组织。对于需要继续使用的特殊器械, 利用无菌蒸馏水浸泡5 min后才能使用。这时再取下台上所有的血纱布, 更换干净的无菌纱布, 并且医生及器械护士要更换新手套。术中取下较小的标本时, 应用无齿镊夹取, 镊子放于器械台固定一角, 只能用于取标本, 夹取时轻拿轻放避免挤压标本, 以免影响病理检查结果, 标本置于标本杯内, 放于器械台固定处。对行假体一期再造术的患者, 此时再打开假体, 确保假体在无瘤状态下植入体内。
利用43℃蒸馏水可以让肿瘤细胞崩解, 当作用于肿瘤细胞5 min则可使其失去活性, 并且随着温度的升高和作用时间的延长, 蒸馏水对肿瘤细胞的破坏程度会显著提高[2]。术中使用超声刀可以对肿瘤周围的浸润细胞起到灭杀作用, 从而减少复发, 且不会影响到周围组织结构的完整性, 能够使缝扎线在体内的异物反应减少, 超声刀应每隔15 min在蒸馏水中浸泡震荡。用稀释过的聚维酮碘液进行冲洗, 可防止感染, 也能预防肿瘤细胞种植与肿瘤细胞污染。
术中使用5-FU缓释剂局部置放, 可以一定程度上起到抗肿瘤的作用。据研究, 5-FU缓释剂局部植入, 局部的药物浓度是静脉用药的10倍以上, 且能够保持240 h以上的有效药物浓度, 且在植入该药物后, 外周血中的药物浓度也能维持比较长的时间, 达到防治远处转移的效果[3,4]。
1.2.3 术后
在手术完成后, 先对正常组织使用过的器械等进行刷洗, 再清洗肿瘤接触过的物品。禁用温热水进行清洗, 而应该使用冷水和流动水, 因为癌细胞遇热会凝固, 在器械上附着不容易清除。根据癌细胞的生物学行为, 按标准预防的原则, 器械按清洗打包流程进行清洗, 器械清洗之后将其煮沸1~3 min或者烘烤干燥后上油, 检查器械的性能完好, 打包消毒灭菌好备用。刷洗器械的毛刷不用时应先浸泡于含氯消毒液中浸泡30 min再用流动水冲洗干净悬挂晾干, 以防止交叉感染。
1.3 观察指标
观察患者在手术后并发症发生情况和恢复情况, 根据医院自制的满意度调查问卷统计患者的满意度, 分为三个等级, 分别为十分满意、基本满意和不满意。满意度= (十分满意+基本满意) 例数/总例数×100%。
2 结果
2.1 并发症和恢复情况
采用无瘤技术后, 患者中有10例患者存在并发症, 其中血肿3例 (3.90%) , 皮瓣颜色变浅4例 (5.19%) , 乳房局部凹陷3例 (3.90%) , 并发症发生率为12.99%, 对患者的并发症进行积极的治疗后, 其中7例出现炎性红肿的患者没有出现化脓现象, 换药后全部乙级愈合。所有患者的手术切口在痊愈之后均出现色素沉着现象, 1个月后色素自行消失;3例乳房局部凹陷患者均得到有效缓解。77例患者中有5例复发, 复发率为6.49%。
2.2 满意度
在术后3个月, 对77例患者进行随访, 评价满意度, 其中对本次无瘤护理和乳房恢复情况十分满意的有31例 (40.26%) , 基本满意的有38例 (49.35%) , 不满意的有8例 (10.39%) , 满意度为89.61%。
3 讨论
无瘤技术的目的是避免癌细胞沿着血道和淋巴道扩散, 以及避免癌细胞的创面种植[5]。据研究, 在肿瘤手术中应用无瘤操作技术, 能够十分有效地减少恶性肿瘤手术术后的局部复发和转移, 对患者的预后有着积极的意义, 使患者的生命得以延长。乳腺癌作为目前对妇女产生巨大危害的恶性肿瘤, 在近年来发病率呈现着逐年上升的趋势, 并且发病人群也向着年轻化发展。乳腺癌一般采用手术切除的治疗方式, 为了提高治疗的效果, 改善患者的预后, 在手术过程中需要遵循严格的规范[6]。无瘤护理技术在乳腺癌手术中的应用是目前需要加强的重要内容, 与无菌技术拥有同样的地位。
在应用无瘤技术时, 护理人员需要遵循的操作原则主要有四点:一是尽量减少癌细胞污染;二是锐性解剖;三是不可对肿瘤造成挤压;四是整块切除原则[7]。在无瘤技术中, 对冲洗液的选择是其中重要的环节, 主要应用蒸馏水、抗癌药物溶液、碘伏溶液和洗必泰溶液。在手术过程中, 无瘤技术的配合要点在于: (1) 若纱布垫被血液渗透, 需要立即更换, 避免癌细胞种植或者扩散; (2) 用于肿瘤的器械应放在弯盘内, 切除肿瘤之后不能再使用; (3) 术中应该准备两个盆, 一个盆内装生理盐水, 用于清洗普通纱布, 一个盆内装蒸馏水, 用于洗手和清洗器械; (4) 用干燥的纱布垫包裹和遮盖肿瘤组织, 避免术中过多接触瘤体[8]。
本次研究中, 采用无瘤技术后并发症发生率为12.99%, 满意度为89.61%, 可见效果较好。总之, 在乳腺癌手术中应用无瘤技术操作, 预防手术医源性肿瘤的播散, 以提高患者的生存期。
参考文献
[1]舒新军, 曹丽娟.无瘤技术在乳腺癌根治手术中的运用[J].河北医药, 2013, 35 (21) :3354-3355.
[2]李秀芳.无瘤操作技术在乳腺癌手术中的应用[J].现代医药卫生, 2013, 29 (24) :3797-3798.
[3]赵启飞, 杨汶川, 刘学键.保乳手术联合动脉药盒灌注化疗治疗早期乳腺癌64例近期疗效观察[J].山东医药, 2013, 53 (35) :55-57.
[4]谢海青.肿瘤整形外科技术在治疗乳腺肿瘤方面的应用价值探讨[J].当代医药论丛, 2014, 12 (7) :242-243.
[5]彭永听, 吕艳萍.乳腺手术围手术期预防性抗菌药物应用分析[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (20) :2233-2234.
[6]王伟, 赵金良, 赵冉.手术治疗乳腺原位癌临床疗效及预后[J].吉林医学, 2014, 35 (15) :3308.
[7]李卓瑶.无瘤技术操作在恶性肿瘤手术中的实施与护理[J].全科护理, 2012, 10 (29) :2748-2749.
手术室护理技术 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月至2016年3月北京肿瘤医院188例肿瘤患者, 男105例, 女83例, 年龄22~75岁, 平均年龄 (44.6±11.5) 岁。随机分为对照组和研究组, 各94例。对照组男/女为53/41, 平均年龄 (45.5±13.2) 岁, 体重 (61.3±14) kg, 手术时间 (110±15) min;研究组男/女为52/42, 平均年龄 (45.8±12.9) 岁, 体重 (61.9±15) kg, 手术时间 (112±17) min。两组患者的一般情况比较, P>0.05。
1.2 方法
两组均采用常规护理, 研究组再采取循证护理干预。
常规护理:患者入手术室后, 护士认真核对患者的姓名, 性别, 床位及手术部位等基本情况, 帮助患者正确摆放体位, 给予安慰和鼓励。手术期间, 护理人员按职责、无菌操作的规范, 配合医师更好的完成手术。
循证护理干预:⑴明确循证问题:根据肿瘤的类型及其局部种植与转移特点, 来避免肿瘤手术的医源性种植, 采取怎样相应的预防性措施。⑵循证支持:根据询证问题, 参考相关文献, 通过运用科学的评价方法并且结合临床的实际情况对证据的可靠性及真实性作出系统科学的评价, 结合设备条件, 制定出无瘤技术配合方式。⑶观察及应用: (1) 防止切口种植:需进行切口保护, 在体腔的肿瘤切除术后, 切口转移最主要的预防的因素是直接接触种植[2]。接触了被肿瘤细胞污染过的器械, 敷料或是手术人员的手等, 造成肿瘤细胞直接种植在了切口中。术中应该尽量减少手术器械的频繁更换来减少由此造成的切口的污染。当从切口取出肿瘤组织的时候, 瘤体接触切口会造成肿瘤细胞的脱落种植, 另外, 胸腹水以及血液中瘤细胞流至切口也会进行种植。 (2) 防止手术探查:手术医生的探查技术与肿瘤种植与转移有相对密切的关系。对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向胸、腹腔内脱落, 发生种植或瘤细胞随血液及淋巴液远处转移[3]。在手术配合上, 手术者的探查动作应当轻柔, 不可挤压, 按照由远到近的顺序, 腹腔应先探查肝脾, 盆腔, 腹主动脉, 周围淋巴结以及肿瘤两端, 最后才探查原发肿瘤。受累脏胸腔也是先探查远离肿瘤的组织, 最后再探查肿瘤, 探查完后及时更换手套。 (3) 肿瘤切除:恶性肿瘤存在包膜不完整或者无包膜的特性, 肿瘤组织更加有随时破裂的可能, 在分离肿瘤组织是的挤压与牵拉, 会造成局部种植或是远处转移的不良后果[4]。 (4) 手术器械:在肿瘤手术结束后, 对器械进行预处理。可杀死癌细胞, 对病毒和细菌起到初步消毒的作用, 防止水污染。
1.3 评价指标
随访1年, 统计及比较两组患者肿瘤腹壁种植及1年的存活情况。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05时, 差异具有统计学意义。采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理。
2 结果
2.1 护理质量比较
基础护理合格率研究组显著高于对照组 (P<0.05) , 研究组患者的护理差错发生率、护理投诉率显著低于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 肿瘤腹壁种植率及1年存活率对比
肿瘤腹壁种植率, 研究组明显低于对照组;手术后1年存活率, 研究组明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
肿瘤根治术后出现的远处转移以及局部复发可通过无瘤技术得到有效地减少及避免, 延长患者的生存时间。采用无瘤技术配合方法可减少手术中不恰当的操作而造成肿瘤细胞出现医源性的播散以及种植[5,6]。
循证护理摒弃了常规手术配合不足, 术中仅凭直觉与经验配合医师完成手术的弊端得到改变, 遵循严格操作原则, 提高了手术护理的科学性与有效性[7,8]。运用循环护理方法, 通过收集肿瘤手术的种植转移以及二氧化碳气腹跟肿瘤种植的关系等相关方面的研究成果, 然后针对肿瘤手术中各种温度, 湿度, 切口保护等因素制定实施肿瘤手术的无瘤技术配合[9,10]。这样能有效地提高手术护理的科学性与有效性[11]。研究组患者的基础护理合格率显著高于对照组 (P<0.05) , 研究组患者的护理差错发生率、护理投诉率显著低于对照组 (P<0.05) 。研究组的患者较对照组, 肿瘤腹壁种植率明显偏低;而研究组在手术后1年患者存活率则比对照组明显要高 (P<0.05) 。说明在肿瘤手术无瘤技术配合中运用循证护理干预措施, 可减少和避免术中不恰当的操作而发生癌细胞的医源性种植或播散, 提高护理质量。
参考文献
[1]元梅莲, 吴建军.循证护理及干预对恶性肿瘤患者术后生活质量及护理质量的影响[J].哈尔滨医药, 2015, 35 (1) :27-28.
[2]黄凡.循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].基层医学论坛, 2015, 19 (16) :2275-2276.
[3]郭列香, 胡红丽.胃肠恶性肿瘤手术中无瘤操作的应用及手术配合研究[J].临床医药文献杂志 (电子版) , 2015, 2 (26) :5413-5414.
[4]刘爱芹.循证护理在恶性肿瘤手术无瘤技术操作中的应用[J].齐鲁护理杂志:下半月刊 (外科护理) , 2010, 16 (2) :105-106.
[5]张美红.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (14) :274-275.
[6]刘文丽, 王强, 薛庆原.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的护理配合[J].全科护理, 2013, 11 (6) :531.
[7]张芳.循证护理在恶性肿瘤患者手术无瘤技术配合中的运用[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (27) :20-21.
[8]李红梅.手术室术中无瘤技术配合的研究进展[J].医学信息, 2013, 26 (4) :531-532
[9]田雪梅.腹膜后腹腔镜肾癌根治术中无瘤技术的配合体会[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (12) :936, 939.
[10]林玉霞.循证护理在膀胱癌部分切除术中无瘤技术的应用[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (8) :1274-1275.
手术室护理技术 篇11
【关键词】手术室；护理人员；护理危险因素；对策
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0423-01
手术室，是医院抢救及诊治患者的重要场所，其护理人员护理水平和手术室环境是拯救患者生命的重要因素的一部分[1]。为确保手术室护理人员护理水平的高效，更好地服务于患者，探讨手术室护理人员护理危险因素及对策十分必要，为此，我院展开研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月份～2014年8月份我院手术室护理人员40例，其年龄范围为（26～44）岁，平均年龄为（31±2.1）岁，男性患者11例，女性患者29例，平均工作年限为（3±1.1）年。本科学历19名，大专15名，中专6名。
1.2 方法
1.2.1 加强手术室管理
严格遵守物品、器械的消毒管理制度，避免交叉感染。器械务必定时保养，保证器械完好。加强手术室的一般管理制度，消毒隔离制度、查对制度、安全防范制度交接班制度、标本管理制度等，从而使护理人员为患者提供高效的服务水平。
1.2.2 手术严格遵守清点制度
手术前后，护理人员包括洗手护士和巡回护士均应仔细清点纱布、手术器械、缝合针等相关用物并加以记录。
1.2.3 增强安全意识，提高综合素养
针对性地加大护理人员的安全教育力度，意识到手术室的各种风险存在，可根据科室实际情况安排“安全周”或“安全月”讲座计划，由资深人士或专业安全小组负责人發起，开展培训，尤其是年资低的护士。锐器损伤是护理人员一种常见的职业伤害，每位护理人员均应知晓针刺伤的应急措施以及防护措施。加强护理人员的各种专业操作能力，深刻无菌观念。除娴熟的操作技术外，还应掌握较好的理论知识，丰富学习经验，以提高应变能力。同时，护理文书规范化也很重要，培养护理人员的记录功底。另外，强化护理人员的责任心及慎独精神，为高素养的护理人员目标奋斗。
1.3 观察指标
1.3.1 护理水平
主要以护理差错、纠纷和锐器损伤的发生率作为代表，根据手术室相关不良事件登记查阅得知手术室某理人员发生护理差错、纠纷或锐器损伤等例数及其占比。
1.3.2 满意度
根据手术室自制的护理满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、责任心、沟通能力等内容，总分100分，≥90分评“优”，（80～89）分评“良”，（60～79）分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术室护理人员实施对策前后护理水平情况分析
实施对策后，手术室护理人员护理差错、纠纷和锐器损伤的发生率均明显降低，护理水平提高，与实施前相比较差别具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 实施前后护理满意度分析比较情况
实施后手术室护理人员满意度显著优于实施前，相比较差别具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3讨论
3.1 手术室护理人员护理危险因素分析
3.1.1 手术室环境因素
手术室的护理人员面对着众多仪器的搬运以及昏迷患者的翻身等大力度护理操作，使得护理人员身体疲乏，肌肉损伤等常常发生。某些特殊手术为确保手术的准确，需要X射线的辅助，这为手术室护理人员带来电离辐射的危害[2]。另外，噪声的危害在手术室较为普遍，输液泵、心电监护仪等各种仪器的报警声、电动吸痰器吸引时的声音等，长期的声音干扰可引起手术室护理人员植物神经紊乱和造成心理的不舒适。
3.1.2 锐器损伤危险
手术操作时，护理人员接触各种锐利器械，如手术刀、缝合针等，在传递器械过程中、术后清点器械以及拆卸刀片时均极易造成护理人员的锐器伤害，有相关研究表明，锐器损伤是护理人员发生经血液传播疾病的职业暴露主要途径，须受关注[3-4]。
3.1.3 感染性危险
手术台上，护理人员与患者是一种零接触的方式，这是相当危险的，护理人员直接接触患者的体液、血液、分泌物等极具传染性的组织，若稍有防护不当即可发生感染。
3.2 个人因素
手术室中护理人员存在部分安全防范意识薄弱，缺乏自我保护意识和安全救治理念，尤其是年资较低、临床经验不足的护理人员，工作责任心不强、服务意识淡薄；部分护理人员专业技术能力弱，应变能力不强，与手术医生的配合默契程度差，均属于护理危险因素。
综上所述，分析手术室护理人员护理危险因素，对手术室护理人员职业防护的有效实施至关重要，适合临床推广应用。
参考文献
[1] 王雪梅.手术室护理人员的护理危险因素及防范措施[J].中国医药指南，2014，12（12）：368-369.
[2] 雷岩凤，周朝晖.手术室护理人员的职业危害及消毒防范措施[J].中国社区医师（医学专业），2011，12（10）：218-219.
[3] 吴慧.手术室护理人员护理危险因素及防范措施[J].《中外医学研究》，2014，12（36）：85-87.
手术室护理技术 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例, 男14例, 女22例, 年龄14～68岁, 平均年龄40.7岁, 均为烧伤后残余创面不愈合, 面积为 (2cm×4cm) ～ (18cm×22cm) , 创面部位:上臂6例, 前臂3例, 臀部5例, 大腿7例, 小腿5例, 足背6例, 足跟4例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料
所需要的材料包括: (1) 医用泡沫 (VSD) ; (2) 引流管; (3) 透性粘贴薄膜; (4) 中心负压吸引装置或电动负压吸引器。
1.2.2 方法
彻底清除术区坏死组织, 将VSD专用敷料按创面大小修整, 并覆盖在创面上, 用透性粘贴薄膜贴封整个创面, 以防漏气。将引流管接中心负压吸引装置或电动负压吸引器。
1.2.3 治疗效果
36例患者中, 28例经一次性VSD封闭式负压引流手术后, 5～7d后揭开人工皮肤, 可见有新鲜肉芽组织生长, 毛细血管丰富, 经植皮创面愈合。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者由于久病未愈情绪低落, 不愿意配合治疗, 针对患者的心理进行正确的心理指导, 主要采用正面鼓励方式, 增强患者的信心, 同时在手术前向患者及家属向详细介绍VSD技术的基本原理及方法, 使其能积极配合治疗。
2.1.2 皮肤准备
术前1d细心清除手术区域皮肤的毛发及污垢, 并进行清洗, 保持手术区域皮肤的清洁。
2.1.3 备好中心负压吸引装置, 保证性能完好。
2.1.4 手术护士在术中提醒手术医师尽量清创止血彻底, 减少创面渗血, 贴膜时尽量减少漏气等。
2.2 术后护理
2.2.1 保证有效负压
保持持续有效的负压是进行负压封闭引流治疗的关键环节[2]。负压引流装置的压力维持在125～-450mmHg[3], 负压过大, 过小均不利于创面的愈合。负压有效的标志是创面敷料明显塌陷, 创面干燥, 无液体聚集。若创面敷料隆起, 创面潮湿且有液体聚集, 提示引流管堵塞或连接管压折, 应及时处理。根据不同的创面, 创面的大小、深度, 负压作相应的调整。
2.2.2 保持引流通畅
要及时检查管道装置, 保持管道通畅, 以免影响渗出物的引流和肉芽组织的正常生长。负压瓶位置一定要低于患者的创面, 以利于引流。定时挤压引流管, 观察引流情况, 并且做好记录。引流瓶每日更换, 在更换引流瓶时先用止血钳夹住引流管, 关闭负压源, 再更换引流瓶, 严格注意无菌技术操作, 避免医源性感染。当出现引流不畅时可使用注射器向外抽吸或使用10～20mL生理盐水对管道进行冲洗[4], 可有效地保持创面引流通畅, 预防血凝块形成。
2.2.3 创面观察及护理
患部应抬高, 放置于舒适的位置, 避免食物、汗液、尿液、分泌物等污染。经常更换体位, 观察肢端血运及温度、感觉。观察VSD敷料的颜色, 气味, 是否有管型。若管型良好, 发现VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留, 一般不用处理。注意观察患者的体温, 脉搏, 呼吸情况, 如果体温持续升高则提示创面引流无效或有感染加重的趋势, 应汇报医师及时处理。应用VSD不需要每天换药。
2.2.4 疼痛护理
评估疼痛的性质和程度, 安慰, 鼓励患者, 必要时遵医嘱酌情给予止痛药, 保证患者休息和睡眠。
2.2.5 营养护理
烧伤患者分解代谢旺盛, 而贫血, 低血浆蛋白, 营养不良等不利于烧伤创面愈合[5]。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物, 多补充新鲜蔬菜水果, 了解患者营养状况, 提高机体抵抗力, 促进创面修复。同时加强监测血常规、血生化等。
2.2.6 功能锻炼
根据患者的具体情况, 鼓励并协助患者进行适当的功能锻炼, 由被动功能锻炼到主动功能锻炼, 避免患者出现关节僵硬以及其他并发症。锻炼次数由少到多, 幅度由小到大, 时间由短到长, 根据治疗的效果, 对运动量及运动方式进行适当地调整。
3 小结
VSD是烧伤创面处理的一种崭新的治疗手段, 通过应用VSD技术, 能迅速有效的控制创面感染, 改善微循环, 刺激肉芽组织生长, 促进伤口愈合。使用VSD方法操作简便, 省时, 省力, 省材料, 并能减轻患者在治疗过程的痛苦, 缩短治疗时间, 减轻患者经济负担, 降低致残率, 值得临床推广应用。
摘要：总结负压封闭引流技术在治疗烧伤残余创面的围手术期护理, 表明VSD治疗方法简单有效, 能安全有效的封闭创面, 缩短处理创面时间, 减少并发症, 有推广应用价值。
关键词：烧伤残余创面,负压封闭引流,护理
参考文献
[1]裘华德, 宋九红.负压引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2008:120-122.
[2]刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围手术期护理[J].中国科技信息, 2010 (16) :199.
[3]邹晓防, 蒋玉洁.可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用[J].创伤外科杂志, 2011, 13 (1) :76.
[4]杜秀玲, 王婧, 李梅.改良封闭式负压引流治疗创伤软组织缺损12例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (24) :27-28.