悬雍垂腭咽成形手术（共7篇）
悬雍垂腭咽成形手术 篇1
上呼吸道各个部位的狭窄均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的发生,许多OSAHS患者可有鼻、鼻咽和口咽等上呼吸道多个平面的狭窄和阻塞,应根据具体阻塞部位采取有针对性的手术,以获得良好的治疗效果。我们采用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS患者87例,取得了良好的疗效。报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
2005年3月~2007年4月在佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科行UPPP手术联合鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除术治疗的OSAHS患者87例。术前均行整夜多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊为OS-AHS,诊断依据符合OSAHS杭州标准[1]。其中,男75例,女12例;年龄30~57岁,平均42.3岁。
1.1.1 口咽检查
双侧扁桃体Ⅰ°18例,Ⅱ°51例,Ⅲ°8例,同时伴有悬雍垂肥厚13例。
1.1.2 鼻腔检查
单纯鼻中隔偏曲13例,鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大50例,单纯下鼻甲肥大24例。所有患者均有鼻阻塞症状.
1.2 P S G监测
87例患者术前均进行了多导睡眠呼吸监测,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)22.0~89.0次/h,平均(46.3±11.4)次/h;最低氧饱和度(LSa O2)平均为(60.30±12.40)%。最长睡眠呼吸暂停时间25.2~108.7s,平均(57.6±17.3)s。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州会议标准[1],84例患者手术前病情严重程度分别为中度35例,重度52例。
1.3 手术方法
改良悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术分期进行。先行鼻部手术,1周后行改良悬雍垂腭咽成形术,均采用局部麻醉方式。
鼻部手术:鼻中隔偏曲黏膜下切除术13例,鼻中隔偏曲黏膜下切除术+双侧下鼻甲部分切除术50例,双侧下鼻甲部分切除术24例。术后采用膨胀海绵填塞鼻腔。
改良悬雍垂腭咽成形术:切除双侧扁桃体后,将腭咽弓斜向外上方切开,以利于腭咽弓充分展向外侧,与扁桃体窝组织、腭舌弓对位缝合,减小出血和伤口下死腔形成等并发症,且增加咽腔截面积和增强软腭强度。
1.4 随访
术后随访1年,所有患者在术后1年进行了PSG监测。与术前对比,疗效评定按照杭州标准[1]。
1.5 统计学方法
手术前后比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
87例患者手术后均无呼吸困难、窒息、心脑血管意外发生。均未行气管切开。鼻腔术后无鼻中隔血肿、脓肿或穿孔发生。2例在改良悬雍垂腭咽成形术后第2天发生咽腔出血,经局部处理后出血停止。所有患者术后1年症状均有不同程度的减轻。87例患者手术后1年随访结果:治愈18例(20.69%);显效50例(57.47%);有效19例(21.84%);患者主观症状明显改善100%。
87例患者手术后1年PSG监测结果AHI平均(16.3±9.8)次/h,LSa O2平均(85.20±7.50)%,术后1年睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低氧饱和度(LSa O2)与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。见附表。
3 讨论
随着人们对生活质量要求的不断提高,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征越来越受到人们的重视。并且随着生活质量的提高OSAHS发病率逐年上升。OSAHS患者在睡眠中反复发作性的呼吸暂停引起缺氧和高碳酸血症,引起肺动脉高压,增加心脏负担,组织缺血缺氧,引起多种心脑血管疾病,少数严重者甚至可发生睡眠中猝死,是一组具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病[2,3]。
OSAHS的发病因素复杂,轻重不一,上呼吸道任何部位的塌陷或阻塞都可导致。治疗方法除了手术外,还有减肥、避免过度劳累、体位治疗、正压通气治疗等。国内文献报道离子射频手术治疗OSAHS效果良好[4]。对于中、重度OSAHS,大多存在多平面的阻塞,同时或分期进行多平面联合手术很有必要,由于上呼吸道阻塞部位不同,仅行UPPP这一平面的手术,其他引发堵塞的平面不做处理,疗效不好。为选择合适的OSAHS治疗方案,提高疗效,术前除需PSG监测外,还要行电子纤维喉镜检查、头部侧位X检查,甚至CT、MRI的检查,或上气道测压来进一步定位诊断。国内文献报道同时或分期进行多平面联合手术OSAHS取得良好效果[5~9]。
本组采用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS患者87例,治愈18例,显效50例,有效19例,疗效良好。
摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法87例患者术前均行多导睡眠呼吸监测(polysomonography,PSG)确诊,分期行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术,术后随访1年,PSG复查。结果随访1年进行结果分析:治愈18例(20.69%);显效50例(57.47%);有效19例(21.84%);患者主观症状明显改善100%。结论改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS疗效良好。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性,悬雍垂腭咽成形术
参考文献
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悬雍垂腭咽成形手术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2013年1月至2015年12月选择在我院诊治的OSAHS患者52例, 纳入标准:年龄18~54岁;多导睡眠仪检测确诊为OSAHS且呼吸暂停指数 (AHI) ≥5次/小时;均神志清醒且存在自主呼吸;排除标准:合并心肝肾疾病;合并恶性肿瘤;妊娠与哺乳期妇女。其中男性44例, 女性8例;年龄最小18岁, 最大54岁, 平均年龄35.3岁;根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例, 两组的上述资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
所有患者都给予改良UPPP术治疗, 患者全程行心电监护, 经鼻插管全身麻醉, 平卧头稍后仰, 用开口器充分暴露舌根及咽腔, 切除扁桃体、咽部肥厚组织、腭帆间隙脂肪组织, 保留悬雍垂及软腭肌肉组织, 成形缝合。
对照组:在围手术期间给予常规护理, 主要为讲解OSAHS疾病的危害, 进行术前准备, 术后常规病情观察, 基础护理, 用药护理及健康宣教。观察组:在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预:
1.2.1 术前护理:
(1) 心理护理由于患者对手术的不了解, 担心手术失败, 使得其产生焦虑, 紧张, 烦躁等不良情绪, 护理人员应以亲切, 和蔼的态度向患者讲解围手术期的相关内容。 (2) 血糖, 血压监测:部分老年患者伴随有高血压, 糖尿病等疾病, 如果血压控制不好, 会增加手术的风险, 可能发生术中及术后大出血, 或者术后发生体位性低血压。因此, 术前应每日对其血糖和血压进行监测。 (3) 口腔护理:由于该手术是在患者口腔内进行, 患者应戒烟, 戒酒, 避免咽部充血, 而有口腔疾病的患者应先对其治疗再行手术, 术前一天给予活性银离子抗菌液漱口, 而对于口腔卫生较差的患者给予1%的双氧水漱口。 (4) 术前准备:完成各项常规检查, 包括血常规、血型、生化、凝血分析、输血全套、尿常规等各项实验室及全胸片、心电图检查。全麻术前禁食12 h, 禁饮4 h, 术前半小时遵医嘱予术前用药, 取下活动义齿, 排空大小便。常规铺麻醉床、床边备心电监护仪、吸氧装置、吸引装置, 必要时备气管切开包。
1.2.2 术后护理:
(1) 体位护理:患者从麻醉苏醒室返回病房后, 按照全麻手术后护理常规, 予去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸入气道引起窒息。6 h后改为半卧位, 头稍向前倾, 以减少头颈部充血肿胀及出血, 降低颈部肌肉张力从而减少出血。 (2) 监测生命体征, 保持呼吸道通畅:患者术中置鼻咽通气导管, 术毕回房后, 床旁心电监护, 严密监测患者神志、生命体征及血氧饱和度。 (3) 预防和观察术后出血:由于口咽部血供丰富, 术中止血不彻底、术后结扎线脱落或者变松、咽部活动过甚、剧烈咳嗽等原因, 术后24 h内可发生原发性出血, 术后5~6 d由于进食不当, 可发生继发性出血。术后应对患者的血压、脉搏等进行密切监测, 观察患者有无频繁吞咽动作, 指导患者及时将口内分泌物吐出, 勿咽下, 如分泌物中带少量血丝是正常现象。 (4) 饮食护理:患者全麻清醒后6 h可进食牛奶等冷流质食物, 术后1~3 d鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质食物, 之后逐步过渡至半流质, 软食等, 宜少量多餐, 同时应忌辛辣等刺激性食物。餐后漱口, 保持口腔清洁, 预防感染。 (5) 疼痛护理:H-UPPP手术创面大, 咽部及舌根部疼痛剧烈, 应向患者解释疼痛的原因, 告知患者术后24 h内疼痛最为剧烈, 之后会逐步减轻, 使患者做好心理准备, 提高对疼痛的耐受力。取半卧位休息, 避免剧烈咳嗽和打喷嚏, 可含服冷饮, 颈部冰袋冷敷等措施进行疼痛处理, 同时通过听音乐, 下床活动等方法转移患者的注意力。镇痛泵、镇痛剂应慎用, 以免引起上呼吸道肌肉松弛, 增加气道阻塞的危险。 (6) 出院指导:术后1个月内勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物, 餐后漱口, 保持口腔清洁。合理饮食, 戒烟限酒, 坚持锻炼, 控制体质量, 预防上呼吸道感染。术后按时复诊, 术后3个月复查睡眠情况, 以监测手术效果。
1.3 观察指标:
两组术后14 d进行护理服务满意度评分, 选择Likert5级护理服务调查表进行调查, 满分100分, 分数越高, 护理满意度越高。
1.4 统计学方法:
所有数据使用SPSS17.0进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
护理满意度评分对比:所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
OSAHS患者在临床上比较常见, 流行病学调查结果显示OSAHS在我国的患病率逐渐增加。睡眠时间歇性上气道阻塞是OSAHS主要的发病机制, 睡眠时呼吸道阻力增高, 若存在上气道和咽部的障碍, 可致使呼吸时打鼾、低通气和呼吸暂停[3]。
OSAHS可以通过手术及非手术治疗得以矫正, 手术治疗是解决OSAHS最有效的方法。H-UPPP可增加咽腔左右及前后间隙, 以减少睡眠时上呼吸道的阻力, 并且保留了悬雍垂, 对维持咽腔正常生理功能有重要作用。在护理干预中, 我们对患者进行有效的围手术期护理干预措施, 特别是在术前护理通过与患者及家属进行必要的沟通, 降低其心理压力, 同时也需要让患者明白H-UPPP的治疗作用和依从性的重要性[4], 而在术后给予患者包括观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 预防出血, 饮食, 疼痛等护理措施, 护理中以患者为中心, 以患者的需求为导向, 从而降低手术对患者机体的创伤性, 减少术后并发症, 并增强患者恢复的信心。本研究显示所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 表明对行改良UPPP术的OSAHS患者实行详细的围手术期护理干预能够更好的促进患者机体的康复。
总之, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症, 是手术成功的重要保证。
摘要：目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 行悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法与效果。方法 选择在我院诊治的OSAHS患者52例, 根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例, 均给予改良UPPP术治疗, 对照组在手术期间给予常规护理, 观察组在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预。结果 所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症, 是手术成功的重要保证。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,改良悬雍垂腭咽成形术,围手术期护理,满意度
参考文献
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悬雍垂腭咽成形手术 篇3
关键词：经鼻气管插管麻醉,悬雍垂腭咽成形术,护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率近十数年呈明显的上升趋势。悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效手术方式，手术时原多经口进行气管插管，一般在患者清醒后3～4小时拔管。现采用经鼻插管进行麻醉，拔管时间可延长至术后24小时，明显减少了手术局部水肿而致气管切开的风险，但也对术前术后护理，尤其是术后气道的护理提出了更高的要求。我科自2010年10月至2011年6月共收治OSAS患者并行手术治疗者15例，通过精心护理均收到满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2010年10月至2011年6月共收治OSAHS患者15例，其中男性13例，女性2例，年龄37～59岁，平均46.3岁。均为夜间习惯性打鼾，伴有日间嗜睡的现象而就诊。经多导睡眠监测，7小时的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）≥5次/小时，符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准。体格检查可见软腭肥厚、低垂，悬雍垂、舌体及咽侧索肥大。入院后均采用经鼻插管进行全麻下行悬雍垂腭咽成形术加咽腔扩展术，术后恢复良好，14例患者在手术后无并发症发生，1例出现术后出血予及时治疗，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：
术前向患者进行耐心宣教，将手术的目的、手术过程、时间以及术后可能出现的不适、护理知识进行宣教，以消除其紧张心理，使患者对手术有充分认识，树立信心，以最佳的心态接受手术。2.1.2术前准备：做好各种术前检查。睡眠呼吸监测患者血氧饱和度若低于50%，夜间睡眠时给予正压呼吸通气（CPAP) 3～7天，以提高患者化学感受器的敏感性，促进提高血氧饱和度，改善心脑血管供氧，从而能较好地耐受手术。高血压者必须控制血压至正常范围。服用阿司匹林等抗凝药物应停药15天，防止术中、术后出血。全麻术前常规禁饮禁食6～8小时。
2.1.3 注意口腔清洁：
术前3天给予益口漱口液含漱，每日4次。戒烟、戒酒，避免刺激性食物。
2.1.4 术前训练：
术前进行简单手势的训练，帮助患者在术后拔管前进行手势交流。同时准备写字板等用物。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
体位：完全清醒后可采用半卧位或坐位，可提高整个呼吸系统的顺应性，减少上呼吸道阻塞，同时膈肌下移可增加潮气量，提高机体氧浓度，肥胖者应尤其注意[1]。
饮食：全麻清醒6小时，少量饮水无呛咳后，可分次进少量冷流质饮食。少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中容易发生食物自鼻腔呛出[2]，应嘱患者取坐位或半坐位进食。术后1～2天可进半流质饮食。术后2周禁食干硬、刺激性食物，以免诱发出血。应鼓励进食，可锻炼喉部肌肉的活动，促进伤口愈合。本组15例在鼓励下均能按要求进食，未诱发出血，伤口愈合良好。
口腔护理：由于手术影响，口腔机械性自洁作用减弱，加之伤口血性分泌物排泄至口腔，坏死上皮脱落，加重口腔不洁，易引起伤口感染。加强口腔护理，保持口腔及伤口清洁，避免伤口感染是保证手术成功的重要环节。与经口插管相比，经鼻插管的口腔护理更简单易操作，并对导管无影响。本组15例均能主动配合口腔护理，并坚持在进食后用益口漱口液漱口，未发生伤口感染。
2.2.2 气道护理
术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难甚至窒息[3]，是围手术期死亡的最常见原因，故术后加强气道的护理是非常重要的。
确保呼吸道通畅：需密切观察呼吸情况，术后2～3小时内可能出现呼吸道急性阻塞，发生突发性窒息，若出现呼吸困难，应立即通知医生并协助处理。经鼻气管插管的管径较小且长，鼻部、咽部血性物容易形成血性痰栓。应给予正确吸痰，注意吸痰时动作要轻柔，不要长时间固定在同一位置吸引，应边吸边上提旋转[4]；下插吸痰管时不能有负压；吸痰前后应增加吸氧浓度。因声门下与气囊之间有一间隙，常有大量口咽分泌物，其量可达3～15mL[5]，插管吸痰时应注意吸除。对于清醒患者可鼓励其自行咳痰。本组15例患者通过吸痰均吸出少量血性分泌物，麻醉清醒后鼓励其自行咳痰，未发生呼吸困难、窒息。
加强湿化：应保持病室温度在2 0～2 2℃，湿度维持在50%～60%[6]。插管期间糜蛋白酶加地塞米松注射液进行雾化吸入，避免痰液干结，导管口可用生理盐水纱布覆盖。通过以上措施，15例患者均能自行咳痰。
2.2.3 导管管理
导管固定：经口气管插管，导管移动空间大，不易固定，并增加患者的不舒适感。采用经鼻气管插管后，患者耐受性增加。15例患者中除1例因不能耐受而要求提前拔管外，均在术后22～24小时拔管，减少了提前拔管后手术局部水肿、气道堵塞而致再次气管插管困难、甚至气管切开的风险。
导管气囊管理：插管期间气囊不作常规放气，保持气囊压力在20～25cmH2O，可减少吸入性感染的可能。
拔管护理：医嘱拔管时，应先告知患者以取得合作，彻底吸痰，抽尽气囊内气体。拔管后，再吸尽分泌物，并嘱患者咳嗽排痰。15例患者均拔管顺利，拔管后呼吸平稳、氧合正常。
2.2.4 术后观察
严密观察，发现问题、及时处理关系到术后效果和患者的生命。
血氧饱和度监测：OSAHS患者术后均存在不同程度的低氧血症，应给予给氧、持续血氧饱和度监测，保持血氧饱和度在95%以上，以保证重要脏器的血氧供给。若SpO2经吸氧后仍持续偏低，要注意是否有气管插管堵塞。
心电、血压监测：OSAHS患者术前可伴有心律失常、血压升高等症状，术后应加强心律、心率及血压的观察，在进行各项操作时应动作轻柔，以防引起血压升高、心律、心率改变。本组中有5例术后血压偏高，达150～170/90～95mmHg，考虑为术中使用肾上腺素及伤口疼痛致血压升高，给予密切观察，血压未再升高，降至其术前控制水平。
出血的观察及护理：创口出血为术后早期出现的并发症。注意观察睡眠后有无频繁的吞咽动作。应告诉患者口腔内有血液须及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克，并考虑再次手术止血。本组中1例患者术后2小时出现口中分泌物带大量鲜红色血液约350m L，立即行手术探查止血，结扎出血血管后出血停止。
2.2.5 疼痛护理
疼痛易引起患者血压变化，烦躁不安。可给予颈部小冰袋冷敷（冷敷温度以5～10℃为宜）、口服冷流质等方法。必要时可采取微量泵静脉注入镇静镇痛药物，但必须注意血氧饱和度和呼吸情况。本组15例，14例通过颈部冰袋冷敷、口服冷流质方法达到减缓疼痛的目的，均表示疼痛可以忍受，安静休息。1例患者在术后4小时使用镇痛微量泵，镇痛效果满意，未出现呼吸抑制等不良反应。
2.2.6 心理护理
因患者术后疼痛、沟通障碍，会出现的焦虑、恐惧、烦躁等情况，及时给予疏导，允许家属陪伴，创造良好的修养环境，帮助稳定患者情绪。并鼓励患者通过手势、体动、表情和书写等方式进行沟通[7]。上述1例出血再次手术患者通过沟通，患者和家属对变更均能理解和配合。
2.3 出院指导
2.3.1 保持良好的生活习惯，提高睡眠质量：保持良好的睡姿，建议以侧卧位为宜。睡前勿进食，勿服安眠药。
2.3.2 控制饮食，适当运动，控制体质量。少吃油腻及辛辣的食物，多吃蔬菜水果。戒烟、戒酒。加强体育锻炼，控制体质量。
2.3.3 定期复查。
3 小结
经鼻气管插管下行悬雍垂腭咽成形术，提高了患者对气管插管的耐受性，延长气管插管时间，减少了手术局部水肿引起窒息机会，尤其是减少了气管导管拔管后再次插管困难而致气管切开的风险，增加了手术的安全性。如何保证手术的效果，确保患者的康复，手术术前术后护理水平的高低是术后恢复的关键。通过对15例经鼻气管插管下行悬雍垂腭咽成形术患者的护理并取得了良好的效果，可以认为：加强术前术后护理，根据患者的心身状态，认真地做好各项护理工作，强调确保呼吸道、气管导管及口腔的护理，细致的病情观察，有效防止术后心律失常、伤口大出血等并发症的发生，能确保手术的成功，从而促进患者的早日康复。
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悬雍垂腭咽成形手术 篇4
1资料和方法
1.1一般资料本组28例,男22例,女6例,年龄22～65岁。伴高血压5例,纤维鼻咽喉镜检查并配合Muller氏实验,舌根水平咽腔缩小程度(++)4例;重症患者(使用国产的YH-2000A多导睡眠监测仪监测,SaO2<65%,RDI>60,伴心律失常)2例。术后并发症暂时性腭咽闭关不全(鼻咽返流、开放性鼻音)、术后咽部疼痛、黏膜肿胀、吞咽困难、咽部分泌物增多、咽喉作痒不适、咳嗽,所有病例均不同程度存在;伤口出血2例;感染1例;上切牙松动2例;咽部黏膜下淤血3例;体温升高9例(包括感染6例);阻塞性呼吸困难2例;永久性腭咽闭锁不全1例;无一例咽部狭窄、窒息死亡。
1.2方法暂时性腭咽闭锁不全,只须小口吞咽多可克服。伤口疼痛,一般不做处理,对疼痛剧烈者,使用双氯芬酸钠栓剂等镇痛剂,影响睡眠者,睡前肌注安定;黏膜肿胀,术后常规应用地塞米松3～5 d。畏痛、局部不适应、心理障碍所致吞咽困难、不愿进食者,做好解释工作,鼓励进食。咽部分泌物增多,咽喉作痒不适,咳嗽等,术后常规行超声雾化吸入,每日2～3次(雾化液配制,生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+地塞米松10 mg+糜蛋白酶4000 U+0.1%肾上腺素1 mg),对分泌物甚多,不易咳出者,采用床边吸引器吸痰。伤口出血,静卧,勿用力咳嗽、咳痰,冰水或3%双氧水含漱,使用六氨基已酸注射液6.0 g、维生素C注射液2.0 g静滴3～5 d;伤口感染,术后常规抗感染至拆线,必要时酌情使用敏感抗生素。上切牙松动,黏膜下淤血,体温反应性升高(术后38.3℃以下),一般未作特殊处理。牙齿松动不严重,只须制动,勿进硬食。一例伤口感染伴牙周肿痛者,体温达38.3℃以上,加用甲硝唑注射液抗感染。阻塞性呼吸困难,相应生理病因引起,行间断低流量给氧(2 L/min)及72 h心电监护,密切观察呼吸情况,床头备气管切开包,必要时行气管切开术,一般带管5～7 d。永久性腭咽关闭不全未作特殊处理。
2结果
28例均1期愈合。所有暂时性腭咽关闭不全均半月～1月症状消失。1例气管切开,伤口拆线后拔管,未产生严重后果。随访6个月,仅1例饮水时部分返流,个别后鼻音发音困难,未作特殊处理。2例切牙松动3～4周固定。
3讨论
3.1暂时性腭咽关闭不全,可以认为是腭咽成形术后必有的症状。原因是术后软腭黏膜肿胀,局部没有足够的代偿和适应以及疼痛刺激等,一般1周左右即可适应,半月～1月症状消失,无需特别处理。永久性腭咽闭锁不全很少见,发生的主要原因是:(1)手术损伤过大;(2)软腭切除过多;(3)患者为瘢痕体质。预防措施:(1)注意手术不要过多的损伤黏膜,保持残存软腭鼻咽侧黏膜的完整性;(2)尽量避免使用激光;(3)注意选择患者,若患者或其家属有瘢痕体质病史,建议不做UPPP手术[3]。
3.2术区疼痛,黏膜肿胀,咽部分泌物增多,咽喉作痒不适,咳嗽等,也是术后常见并发症,几乎每个病例均不同程度存在。其原因主要为术后反应性,加之畏痛,不敢吞咽,增加了分泌物潴留,当下流至喉咽腔时,则引起咽喉作痒咳嗽,夜间尤为明显。处理方法,术后常规使用地塞米松及雾化吸入5～7 d,酌情使用镇痛镇静剂,必要时床边吸引,效果良好。
3.3感染、大出血,术后常规行抗感染、止血治疗,术后嘱患者勿用力咳嗽咳痰,对预防其发生很重要,有出血时嘱患者行冰水或3%双氧水含漱,必要时以干棉球压迫止血,如继续出血,易及早行伤口探查,重新缝扎止血。
3.4切牙松动及黏膜下淤血等周围组织损伤,多为术中操作不慎或粗暴所致,一般可自愈,必要时请口腔科会诊,协助治疗。
3.5术后1～2 d体温升高较常见,多为反应性,一般在38.3℃以下,无需处理。如体温进一步升高,术区疼痛加剧,则可能发生感染,使用足量敏感抗生素,加强抗感染治疗,防止感染向周围扩散。
3.6呼吸困难、窒息,很少见,一旦发生后果严重,要有充分的防范意识。主要产生原因为术后黏膜肿胀,尤其伴舌根肥厚及同时行舌缩减术及舌骨悬吊术者,更易出现气道狭窄。处理方法:术后严密观察呼吸情况,如有呼吸困难出现,轻度者予以间断低流量给氧(2 L/min)及72 h持续心电监护,床头备气管切开包,有气管切开指征者行气管切开。重症患者心肺功能常存在不足,对缺氧的反应性和耐受性较差,易窒息死亡,可酌情于术前行气管切开。
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)的主要方法,疗效确切,效果显著[4],值得在基层医院推广、应用,然而在临床实践中,应注意根据患者的具体情况采取个性化的治疗方案,严格遵守操作规范,避免出现相关并发症,以达到造福患者、服务人民的目的。
参考文献
[1]田勇泉,韩德民,孙爱华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.耳鼻咽喉头颈外科学.第7版.北京:人民卫生出版,2009: 161-170.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37 (6):403-404.
[3]孙彦,李娜,杨松凯.咽、喉部手术/悬雍垂腭咽成形术.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京:科学技术文献出版社,2004: 190-201.
悬雍垂腭咽成形手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
128例患者为2009年1月—2010年7月经过多导睡眠图检查, 并确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。患者资料完整。128例中, 男性106例, 女性患者12例, 年龄23～59岁, 平均41.3岁。患者就诊的主要原因为睡眠时鼾声大, 且出现间歇性呼吸暂停, 暂停时间在8～87s之间。患者症状多以夜晚睡眠时为主, 每晚8h睡眠中, 约有10次以上的呼吸暂停。诊断时, 对患者采用多导睡眠图进行分析, 监测患者8h以上睡眠情况。结合患者睡眠时呼吸暂停的最低通气指数, 128例患者中, 轻度患者31例, 中度患者69例, 重度患者28例。
1.2 悬雍垂腭咽成形术
128例患者采用悬雍垂腭咽成形术进行治疗。根据患者的情况不同, 选择不同的麻醉方式。93例患者在全麻下进行手术, 35例患者采用局麻方式。手术切除患者双侧的腭扁桃体, 腭咽部到舌根处, 患者松弛的或肥厚的咽喉侧壁软组织。在手术中, 保留患者的粘膜, 对边缘进行修饰, 以促进患者伤口的愈合。医生在手术完成后, 对患者伤口进行充分止血, 缝合粘膜的游离边缘, 缝合时一般为12～16针, 注意在缝合过程中, 不宜缝合过劲。
手术后, 给予患者抗炎抗感染治疗, 配合止血治疗。患者病情需要且无禁忌症, 可适当给予糖皮质激素, 以减轻患者手术后伤口的水肿和咽喉疼痛。
1.3 疗效判定
显效:患者术后呼吸暂停总时间减少50%以上;有效:患者在手术后呼吸暂停总时间减少20%～50%;无效:患者在接受悬雍垂腭咽成形术后, 呼吸暂停总时间无明显改善。
同时, 对比患者治疗前与治疗后的呼吸暂停的时间, 呼吸暂停及最低的通气指数, 最低血氧饱和度。
1.4 数据处理
将所得数据录入SPSS软件, 采用配对t检验。当P<0.05时, 表示差异有统计学意义。
2 结果
对128例患者进行随访, 随访过程无1人遗漏。6个月后, 患者返回医院进行复查, 采用多导睡眠图, 重新测量患者呼吸暂停的时间, 呼吸暂停及最低通气指数, 最低血氧饱和度。其中显效患者57例, 占总数44.53%, 有效患者61例, 占总数47.66%, 无效患者10例, 占总数7.81%。总有效率为92.19%。见表1。
患者经过悬雍垂腭咽成形术后, 复查结果显示, 呼吸暂停的时间, 呼吸暂停及最低的通气指数, 最低血氧饱和度都有明显变化, P<0.05, 有统计学意义。见表2。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征, 是一类较为常见的疾病, 且发病人数正逐年上升。究其发病原因, 主要为患者软腭松弛、扁桃体增生变大、悬雍垂肥厚和舌根后缀, 进而引起咽喉腔狭窄, 患者在睡眠时, 上呼吸道的气流被阻塞, 不能正常呼吸。患者由于睡眠时缺氧, 体内血液的碳酸物质增多, 从而引起机体一系列的代谢紊乱, 甚至导致组织各器官缺血缺氧。
现今, 临床对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗, 多采用综合治疗的手段, 结合药物、运动、手术、仪器等, 帮助患者防止睡眠中气道被阻塞, 如减肥、使用防鼾托等。而手术治疗, 是能根治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗手段。手术较为简单, 通过切除冗长的悬雍垂、松弛的软腭和扁桃体, 削除肥厚的咽喉壁, 能够解决患者咽喉腔狭窄。总有效率为92.19%, 较以往研究中的主观症状明显改善者占83.2%要高。但是, 悬雍垂腭咽成形术并不适合所有的患者。患者阻塞的平面在口咽部, 以单纯的鼾症和上气道阻力为主。该种手术对体重指数高, 颈围大, 舌体肥大, 下颌小的重症者, 该手术疗效并不理想。如果患者伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌肥大、下鼻甲肥大、颌部畸形, 都会影响手术效果。这也是本次研究中10例患者术后无效的主要原因。
因此, 在临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时, 必须综合考虑患者的情况, 进行综合的治疗。目前单纯腭咽部阻塞或伴扁桃体肥大者是UPPP最佳手术适应证且疗效显著, 若有其他疾病, 可先行治疗其他疾病, 再进行悬雍垂腭咽成形术。而且, 该手术形式正随着医疗技术水平的改进而改良, 相信会为更多患者解除痛苦。
参考文献
[1]历荣, 谭国林.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征149例分析[J].医学临床研究, 2009, 26 (10) :1929-1930.
[2]白仁堂, 孙家良.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].临床军医杂志, 2010, 38 (1) :62.
[3]陈涛.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征130例分析[J].遵义医学院学报, 2009, 32 (1) :58-59.
悬雍垂腭咽成形手术 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
48例中,男性36例,女性12例,年龄29～68岁,平均47.25岁;病程2～33年。全部患者术前、术后均采用PSG检测,排除中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征并作疗效对比。所有患者睡眠时均有打鼾伴有不同程度的呼吸暂停,其中15 例每夜有憋醒现象。所有患者都有不同程度的白天嗜睡、头昏、易疲劳、精神不振、记忆力减退、易被激怒及睡眠时躁动等现象。其中体检:均为肥胖体型,颈短而粗,软腭长而松弛,悬雍垂粗大下垂,腭舌弓和腭咽弓肥厚,腭扁桃体1～3度肿大,咽腔狭小;2例患有双侧鼻息肉,3例双侧下鼻甲肥大,1例咽扁桃体肥大,2例伴有鼻中隔偏曲。其中6例伴有高血压。心电图呈窦性心动过速或心动过缓,各3例,且有1例伴S-T段改变。本组48例呼吸暂停指数(AHI)最低为7,最高为89。参照2008年全国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》(厦门会议)制订的诊断病情程度分级标准[1];根据AHI和SaO2指标,轻度:AHI 5～15次/h, SaO2为0.85～0.90;中度: AHI>15～30次/h, SaO2为0.65～<0.85;重度:AHI>30次/h,最低SaO2<0.65。本组48例患者中轻度10例,中度27例,重度11例。
1.2 手术方法
患者经气管插管、静脉复合麻醉下呈仰卧位,垫肩,使之头后仰位。常规消毒头面部,铺无菌巾,开口器协助开口,剥离法切除双侧扁桃体,充分止血;沿悬雍垂根部两侧向前切开软腭粘膜1～1.5 cm(顶点距腭小凹约1 cm),顶点与同侧腭舌弓连线切开软腭粘膜至脂肪下层,切除肥厚的脂肪组织(注意勿伤及腭帆张肌及腭帆提肌)及部分腭舌弓、腭咽弓。用1号线将修整过的腭咽弓间断缝合于同侧的扁桃体窝内,使咽后壁平整,增宽。对侧同法操作。自悬雍垂游离缘倒“V”字切除过长的悬雍垂后对位缝合,将再造悬雍垂两侧前后对位缝合,缝合时应多缝些组织,以免缝线松脱或裂开。术后可见悬雍垂向前上翘起,双侧再次成形后的腭舌弓与腭咽弓,咽腔前后径,左右径均明显增大,术后处理同扁桃体切除术。缝线可免拆,使其自然脱落。
1.3 疗效标准
参照2008年全国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》(厦门会议)制订的疗效评定依据[1]。
2 结果
用UPPP术式治疗OSAHS患者48例,其中治愈24例,显效10例,有效6例,无效8例;显效率达到70.83%(34/48),有效率达到83.3%(40/48),无效率16.67%(8/48)。对于无效的10例患者,根据不同的阻塞部位再施行不同术式 (双侧鼻息肉摘除术2例,鼻中隔矫正术2例,咽扁桃体切除术1例,双侧下鼻甲部分切除术3例)使有效率提高到100%。本组轻度OSAHS 10例患者中。仅UPPP治疗有效率达到90%(9/10);1例后加行鼻中隔矫正术。中度OSAHS 27例患者中,仅行UPPP治疗有效率达到27%(23/27);后加行1例双侧鼻息肉摘除术,1例鼻中隔矫正术,2例双侧下鼻甲部分切除术。中度OSAHS 11例患者中,仅行UPPP治疗有效率达到63.36%(7/11);后加行1例咽扁桃体切除术,1例双侧鼻息肉摘除术,1例双侧下鼻甲部分切除术。本组患者术后当天夜间鼾声均明显减轻或消失,不影响同室患者休息,术后随访6个月～4年,疗效稳定(其中26例术后6个月复查PSG,AHI下降5～42;SaO2提高10%～33%。22例同室人员反映鼾声较术前明显减轻或消失也无呼吸暂停现象)。白天嗜睡、精神不振及睡眠时呼吸暂停现象均消失,未见进食呛咳、反流及吞咽困难现象,亦无开放性鼻音。仅有4例术后1周内偶有饮水反流现象,1周后均消失。术后咽腔均明显增宽,无狭窄、粘连等并发症。6例心电图异常者2例恢复正常。本组5例随访时有咽干感,但能够忍受。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstuctive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种潜在的威胁生命的疾病,长期的低氧血症会导致患者心脑血管意外、觉醒力受损、生活质量下降、交通事故增加等危害[2]。 临床调查发现有2%～4%中年男性和50%以上的肥胖中年男性患有此病[3]。
OSAHS 的发生受多种因素的影响,其中上呼吸道解剖性狭窄和局部软组织的易塌陷性增强是其主要原因。腭帆间隙是脂肪蓄积的好发部位,而OSAHS患者的咽侧壁组织松弛易于塌陷[4]。当吸气时,胸腔扩大,肺被动性扩张是整个呼吸道处于负压状态,口咽部有可能因负压牵引造成局部软组织塌陷。UPPP通过切除扁桃体和部分软腭以扩大软腭后气道,是目前治疗腭咽部狭窄引起OSAHS的主要外科手段,其显效率为50%左右[3]。
本组用UPPP术式切除部分软腭和大部分悬雍垂,使软腭水平的上气道扩大以解决该部位的狭窄、塌陷,在临床应用中已取得较为满意的疗效,有效率83.3%(40/48)显效率为70.83%(34/48);无效的20例患者,其原因主要是OSAHS气道狭窄并非单一部位,根据不同的阻塞部位再施行不同术式,使有效率提高到100%。因此,本组资料说明患者症状越重,应用UPPP术式治疗OSAHS有效率越低。成人呼吸暂停大多为混合性,即除了外周阻塞因素外,还有呼吸中枢控制功能的异常;OSAHS患者还存在着脂代谢紊乱,当体重未得到有效控制,咽气道周围软组织继续有过多脂肪堆积阻塞气道。所以,减肥也是治疗OSAHS的有效方法。
手术中应注意的有以下几点:
3.1 削薄软腭后,悬雍垂向前上翘起,有效的增加了软腭水平的咽前后径悬雍垂倒“V”字部分切除后粘膜对位缝合,使成形后的悬雍垂外形更加美观。悬雍垂两侧粘膜对位缝合后不易粘连。
3.2 切除肥厚的腭咽弓后将其向扁桃体窝内缝合,拉平咽后粘膜,使咽后壁左右径增宽,同时又保持了成形后的独立的腭舌弓与腭咽弓。
3.3 切除部分肥厚之软腭后使口咽上下径增加,但应避免过多、过高的切除软腭。使术后出现鼻腔反流现象。
3.4 术者操作应小心,避免过多损伤周围组织,缝合应细致,尽量不留创面,预防术后才创面粘连。
3.5 术中应彻底止血,避免麻醉清醒后出血而难以止血。
总之,在OSAHS的手术治疗中时,我们不仅要重视手术适应症,同时更应关注个性化治疗方案的制定,针对不同的患者,根据不同的病因选择不同的治疗方案。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:95-96.
[2]周华萍,陈乾美,程永华,H-UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察.贵州医药,2009,33:195-197.
[3]彭玉成,范静平,吴建等,CO2激光辅助悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009,23:302-304.
悬雍垂腭咽成形手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者10例,均为男性,年龄38～52岁,平均43岁;肥胖体形,平均体重94.5 kg。所有患者均有睡眠打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。术前在笔者所在医院采用Hypno PTT睡眠监测仪行睡眠监测(PSG),符合OS-AHS诊断标准,平均呼吸暂停指数(AHI)为36.4,平均最低血氧饱和度为77%,平均呼吸暂停时间为58 s。同时,术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller实验,均无鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等鼻部疾病,确定存在腭咽和下咽狭窄及舌根后坠,为多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。其中合并高血压3例,冠心病1例,糖尿病2例。全部患者均在全麻经鼻气管插管下行改良悬雍垂腭咽成形术并在两周后Ⅱ期行舌根Repose手术。
1.2 术前处理
在术前1周给予持续低流量吸氧以缓解身体缺氧状态,以增加手术的耐受性以及雾化吸入等处置。年龄过大(60岁以上)且伴有高血压者(3例)在术前用药物控制血压平稳。伴有冠心病者(1例)需请心血管内科会诊系统诊治后才可考虑手术。糖尿病者(2例)术前应控制空腹血糖<8 mmol/L。过度肥胖者应积极减肥,控制体重。对重度OSAHS患者为保证手术顺利进行,术前常规行正压通气治疗(continuos positive airway pressure,CPAP),病情改善后再手术。术前30 min可肌注止血药(立止血)以减少术中出血。应避免用镇静剂。术前应给予一定的心理疗法,降低其紧张情绪,便于其配合手术。
1.3 手术方法
1.3.1 低温等离子手术消融系统行改良腭咽成形术
所有病例均在全麻下进行,并在术中进行心电监护和血氧饱和度监测。手术前用1%麻黄碱滴鼻液充分收敛鼻腔,选用6～7.5号带内螺纹钢丝硅胶气管插管经鼻行气管插管全麻。术中应用美国杰西公司的低温等离子手术消融系统行改良腭咽成形术,型号为EVac 70-次性等离子刀头,输出功率为7档。放置DAVIS开口器暴露口腔,以切割和消融方式进行操作。切除范围:常规切除双侧腭扁桃体,向外上悬吊对拉缝合前后弓黏膜及扁桃体上隐窝,消灭死腔及扩大咽腔有效通气面积。在悬雍垂两侧做斜向外上切口切开软腭黏膜,消融去除黏膜下脂肪组织及咽侧壁与软腭相接处多余的黏膜,扩大软腭切除范围。切除原有悬雍垂组织并重塑悬雍垂,保留咽腔的基本结构和生理功能。
1.3.2 Ⅱ期行舌根Repose手术步骤
全麻成功后,放置专用开口器,以4号丝线缝合舌尖,肌肉作为牵引线,牵引舌体,暴露口底部,正中纵行切开舌系带及黏膜下组织,分离至下颌骨骨膜,用Repose骨螺钉植入器将带两根聚丙烯线的骨螺钉植入下颌骨正中内侧面,在30°鼻内镜电视系统直视下以缝线穿引器经切口刺向舌根右侧,距中线外1 cm处穿出,脱出环形缝合线,拿走穿引器,将聚丙烯线植入穿引器,刺向舌根左侧,距中线外1 cm处穿出经舌体,脱出聚丙烯线,然后将聚丙烯线穿入一圆针,从线的出点经肌肉层缝合到对侧相应点,将聚丙烯线套入已备好的环行缝合线,将环行缝合线向前牵拉将聚丙烯线带向骨螺钉植入部位,使聚丙烯线呈一三角形穿行舌体,将两根聚丙烯线系在一起,使舌根向前被牵拉1.0～1.5 cm,缝合切口,术毕。
1.4 手术后治疗
术后常规带气管插管回重症监护室,气囊压力要适当,床边吸痰确保气道通畅。给予吸氧、抗炎、止血、雾化、吸痰、漱口、消肿、局部冰袋冷敷等治疗,待全麻完全清醒后次日晨拔管。高血压患者应用降压药控制血压在正常范围。术后7～10 d左右切口拆线。年龄偏大患者笔者主张术后继续应用正压通气治疗数月更加安全。术后鼓励患者早进食,嘱患者定期门诊复诊观察。
1.5 疗效评定标准
参照杭州会议2002年全国OSAHS的疗效评定标准[2]。
2 结果
所有病例术后均随访观察12个月以上,并复查睡眠监测。其中显效7例,有效3例,无效0例,总有效率为100%。所有病例术后均无严重的并发症发生。
3 讨论
OSAHS主要是因上气道形态的异常改变导致上呼吸道的狭窄和阻塞,目前手术是治疗OSAHS的主要方法。手术治疗基本原则是强调综合治疗及解除上气道存在的结构性狭窄因素,以纠正和改善患者的临床症状。
OSAHS患者的围手术期有其明显的特殊性,其围手术期的处理及时和正确与否不仅关系到手术的成败,而且关系到患者的生命安全[3]。本院对收治的10例患者采用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征10例,效果良好,总有效率达100%。具体措施如下。
3.1 术前处理
术前评估很重要,关键在于OSAHS手术适应证的正确选择,不适合手术的患者进行手术治疗会带来风险。Repose手术的适应证为舌后区有阻碍的OSAHS和鼾症;而阻塞平面为腭后区,如巨舌症、下颌骨病变、严重牙周病、口腔卫生差、下颌门齿根管治疗后、头颈部放疗史等为手术禁忌证。Repose手术必须要与其他手术方式结合起来应用才有意义,笔者认为术前应详问病史,全面查体,完善各项辅助检查及必要的特殊检查。同时重度OSAHS患者术前3～7 d可给予持续低流量吸氧或正压通气治疗(CPAP)以改善身体缺氧状态,借以增加手术的耐受性;尤其睡眠呼吸监测血氧饱和度低于50%的患者更应如此。
3.2 术中处理
首先是麻醉方式的选择。笔者采用全麻进行,这有利于术后带管回监护室,避免患者因全麻复苏拔管时导致的气道黏膜水肿、加重气道梗阻造成窒息的危险。同时行心电监测,主要观察血氧饱和度、血压、心率等指标。
改良腭咽成形术手术注意事项:(1)等离子刀头沿扁桃体被膜层进行,避免过深导致出血。(2)确切止血,有明确出血的血管应结扎。(3)手术时间应尽可能缩短,以免舌体受压时间过长导致术后麻木。(4)缝合封闭扁桃体窝时力度应适度,以免影响术后伤口愈合。(5)若术前评估术后拔管困难者可行预防性气管切开。(6)手术过程中勿误将气管插管带出引起危险。(7)术中应控制好冲洗盐水的滴速,切割消融凝固要灵活掌握。
而Repose手术应配合鼻内镜的使用,并在直视下进行为好;同时该手术的器械应进行改良,以便适应我国国人的具体情况,此手术有一定的风险性,应避免术中损伤舌动脉、舌神经。Repose手术应注意事项:(1)该手术应用Repose系统,该系统由骨螺钉植入器、缝线穿引器和带两根聚丙烯线的骨螺钉组成,因而简化了手术,减少了患者痛苦及并发症。(2)骨螺钉应植入牙根稍下部位,太靠下则使舌根牵引方向向下而影响手术效果。(3)缝线时舌根穿出点不能偏外,以免损伤舌的血管和神经。(4)悬吊线的松紧度以使舌根离开咽后壁约1指左右为宜,太紧影响舌的运动。(5)应用鼻内镜电视系统在直视下操作,使该手术更精确、更微创。
3.3 术后处理
术后观察是否及时可靠直接关系到术后效果和患者的生命安全。具体为:(1)术后常规心电监护,对血压、心率、血氧饱和度等指标监测。(2)术后给予持续低流量吸氧。(3)术后合理应用抗生素,避免局部创口感染。(4)因OSAHS患者长期处于夜间缺氧和高碳酸血症的病理生理状态,并伴有心血管疾病和其他的并发症可危及患者生命,作为护理人员应熟练掌握并发症的种类和护理的要点。加强术后护理十分重要,随时观察,随时抢救。术后护理应注意术区有无出血,舌体各向运动是否良好;应加强气管插管护理,及时清除管内干痂,保持气道畅通。加强口腔护理,给予含漱及雾化吸入。(5)术后最好次日再拔管,待手术患者完全清醒后再行拔管;术后拔管前一定要注意气管套管内有无分泌物阻塞,尤其要防止呼吸道并发症,防止患者突然发生窒息。(6)有情况应及时处理,并请相关科室会诊,便于抢救及正确处理。(7)避免或暂不使用镇痛泵。(8)术后术区出血时可在局麻下行结扎、压迫、烧灼等方法止血。(9)术后恢复过程中若症状改善不明显,甚至未达到治疗目的时,也可给予CPAP辅助呼吸,均有利于患者病情的恢复或症状的减轻。(10)术后应在患者床头配备氧气装备、抢救设备、急救药品、环甲膜穿刺包、气管切开包等。另外,医护人员不应离患者太远,以便随时处理紧急情况。
总之,OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,避免严重并发症的发生。
参考文献
[1]樊兆民.全麻下行悬雍垂腭咽成型术死亡1例.临床耳鼻咽喉科杂志,1993,7(7):112-113.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志, 2002,37(6):403-404.