改良悬雍垂腭咽成形术

改良悬雍垂腭咽成形术（共6篇）

改良悬雍垂腭咽成形术 篇1

摘要：目的:通过改正悬雍垂腭咽成形术的方法, 尽量地扩大咽腔, 减少手术的并发症, 以提高因咽腔阻塞造成的OSAHS患者的治疗效果。方法:以适当标准选择适合行悬雍垂腭咽成形术的患者为对象, 并随机分为A、B二组, A组为实验组, 行新改正的UPPP术;B组为对照组, 行普通的H-UPPP术。再比较两组之间手术前后咽腔截面积的改变情况以及远期疗效, 以观察改良手术方法的效果。结果:实验组左右径:术前为 (1.63±0.41) cm, 术后为 (3.09±0.15) cm, 远期为 (2.98±0.33) cm;前后径:术前为 (0.72±0.2) cm, 术后为 (1.71±0.16) cm, 远期为 (1.58±0.25) cm;对照组左右径为:术前为 (1.69±0.37) cm, 术后为 (3.02±0.2) cm, 远期为 (2.71±0.4) cm;前后径:术前为 (0.69±0.24) cm, 术后为 (1.49±0.18) cm, 远期为 (1.12±0.15) cm。经统计学处理, 两组之间结果相差非常显著。远期有效率:A组为94%, B组为87.5%, A组优于B组, 但经卡方检验, χ2=1.09, P>0.05, 相差不显著。结论:新改正的UPPP术式, 在改善咽腔截面积方面优于传统的H-UPPP术式, 尤其是改变竖径方面更加明显;对OSAHS远期疗效上也稍优于传统的H-UPPP术。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,悬雍垂腭咽成形术,外科手术

腭咽成形术 (UPPP手术) 是治疗OSAHS的主要方法之一。传统的UPPP手术是切除扁桃体及多余的软腭组织, 然后将腭舌弓、腭咽弓黏膜对位缝合, 以扩大咽腔, 但由于缝合张力过大、术后吞咽等多方面影响, 使腭咽部伤口常有裂开现象, 导致创面增大, 瘢痕形成增加, 扩大的咽腔重新狭窄等不良后果, 从而影响手术效果。我科通过对咽部结构的研究, 对手术方法进行改良, 通过改正切口、改良缝合方法等来进行腭咽成形, 有效扩大咽腔并防止术后伤口开裂, 取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月1日以来到2012年12月1日为止, 我科共收治符合上述条件的患者89人, 其中男74人, 女13人, 年龄13~68岁, 平均32岁, AHI (44±14.5) 。分组后A组49人, 其中男38人, 女11人, 年龄13~62岁, 平均31岁, AHI (45±13.7) ;B组40人, 其中男36人, 女4人, 年龄15~68岁, 平均34岁, AHI (42±13.2) 。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

患者入院前用澳大利亚产CompumedicsE-series 19导PSG进行7h睡眠呼吸监测, 以中华医学会耳鼻喉科分会2002杭州会议制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证的标准”为依据[1], 选择适合手术患者。以符合上述条件的为入选对象, 并随机分为A、B二组, A组为实验组, 行新改良的UPPP术;B组为对照组, 行普通的H-UPPP术。患者于术前先进行咽腔左右径和前后径的测量。测量时患者自然张口, 软腭放松, 以咽腔左右最窄处为左右径, 以咽后壁至悬雍垂根部后缘为前后径, 用园规或直尺测量, 并记录数据。数据记录后按A、B组进行手术, 手术结束后立即用同样方法再测量一次作为术后数据。术后6个月后复诊时测量左右径和前后径并作PSG监测作为远期对比数据。

1.2.2 手术方法

A组行新改良的H-UPPP术:从切口悬雍垂两侧距悬雍垂附着点约1~1.5cm左右处的软腭缘向外上方 (与中央垂直线约成45°~60°) 作长约2cm切口, 外端相当于扁桃体上极外缘上约0.5cm左右, 从切口向两侧剥离口腔侧黏膜, 切断部分腭舌肌及腭咽肌;切除部分口腔侧黏膜, 使之成开口朝向内下的倾斜倒“V”型切口, 软腭的鼻咽侧的黏膜不切开也不切除, 并从切口向内上分离至腭帆间隙, 去除腭帆间隙内的脂肪, 也可用低温等离子消融。止血后先用褥式缝合法把切口内端鼻咽侧的软腭黏膜与切口外上端的口腔侧组织拉在一起, 然后再间断对位缝合黏膜。褥式缝合要求进针点距黏膜边缘0.5cm以上, 同侧的两个针点相距1cm以上。扁桃体视情况处理, 若扁桃体Ⅱ度或以上则在缝合前用剥离法予以摘除, 若Ⅰ度或以下则予以保留。B组采用保留悬雍垂的腭咽成型术 (H-UPPP) :首先以剥离法摘除双侧扁桃体。再于悬雍垂两侧软腭部分做近倒“U”型切口, 切除该部位口咽侧黏膜及其深部腭帆间隙脂肪组织, 软腭咽面前拉与软腭口腔面黏膜对位缝合, 腭舌弓和腭咽弓对位缝合。悬雍垂过长也予以适当缩短, 以能关闭鼻咽腔为度。麻醉方法:两组病人多采用局麻进行, 仅个别咽反射敏感者采用全身麻醉。

1.3 标准

本研究主要是通过对悬雍垂腭咽成型术术式的改正, 以期尽可能的地扩大软腭区咽腔的截面积, 但由于咽腔形态不规则, 真正的截面积很难测量, 而截面积又与平面的横径与竖径成正比, 因此本研究的主要观察指标是软腭区咽腔的左右径 (横径) 和前后径 (竖径) 。通过对比上述指标来判断术式改正的效果。而术式的改正对OSAHS的治疗效果, 则以中华医学会耳鼻喉科分会2002杭州会议制定的标准为标准。

1.4 统计学方法

实验组和对照组分别按术前、术后、远期 (手术3~6月内) 测量咽腔数据, 然后按组成对采用“t”检验方法进行统计学处理。

2 结果

根据本研究的设计, 术前、术后、远期 (手术3~6月内) 复查时分别测量软腭区咽腔的横径和竖径;详细结果见表1, 2。并复查PSG, 根据AHI指数的变化判断疗效, 详细结果见表3。

注1:两组间横径改变经统计学t检验结果:AB两组术前比较:t11=0.71, P1>0.05, 相差不显著;术后比较:t12=2.47, P2<0.05相差显著;远期比较:t13=4.44, P3<0.01, 相差非常显著。A组内术后与远期比较:t14=1.85, P4>0.05;相差不显著;B组内术后与远期比较:t15=4.19, P5<0.001;相差非常显著。

注2:两组间前后径改变经统计学t检验结果:AB两组术前比较:t21=0.86, P1>0.05, 相差不显著;术后比较:t22=8.46, P2<0.001, 相差非常显著;远期比较:t23=20.7, P3<0.001, 相差非常显著。A组内术后与远期比较:t24=3.43, P4<0.01;相差非常显著;B组内术后与远期比较:t25=14.14, P5<0.001;相差非常显著。

注、两组有效率比较从数据上看组有效率要好于组但经卡方检验, χ2=1.09, P>0.05, 无统计学意义, 差别不显著, 说明两组有效率相似。

3 讨论

3.1 传统的腭咽成形术 (UPPP)

传统的腭咽成形术是先切除扁桃体, 再弧形切除多余的软腭包括悬雍垂, 然后软腭的切口对位缝合, 腭舌弓和腭咽弓亦前后对位缝合。由于此术式不保留悬雍垂, 容易造成腭咽关闭不全, 引起腭咽返流、开放性鼻音等并发症[7,9], 因此逐渐被改良的保留悬雍垂的腭咽成形术, 即改良的悬雍垂腭咽成形术 (H-UPPP) 所从代替。韩德民教授等经过研究提出腭帆间隙的概念[2], 他们认为悬雍垂肌侧方, 腭帆张肌和腭帆提肌下方组织间隙, 主要为脂肪组织所充填。OSAHS患者大多数肥胖, 腭帆间隙容易脂肪沉积, 加重了咽部的软组织阻塞, H-UPPP手术即在此基础上由UPPP手术改良而来。H-UPPP手术在切除两侧腭扁桃体后, 于悬雍垂两侧软腭部分做近倒“U”型切口, 切除该部位口咽侧黏膜及其深部腭帆间隙脂肪组织, 软腭咽面前拉与软腭口腔面黏膜对位缝合, 悬雍垂组织完整保留, 即使过长也不予切除[4], 腭舌弓和腭咽弓与传统UPPP手术一样对位缝合。H-UPPP的特点是在切除腭帆间隙脂肪和多余软腭组织的同时, 保留了软腭的基本形状, 有效地预防了腭咽关闭不全的并发症。后来对H-UPPP又有些改正, 如有悬雍垂过长, 则行前后方向契形切除对位缝合;有腭扁桃体切除后前后柱不缝合, 而采用切除后柱及与其相连的所有肥厚的咽后壁黏膜来扩大咽腔;还有H-UPPP术因扁桃体切除后扁桃体窝下极不易缝合, 而保留扁桃体三角皱襞的方法等[3], 这些方法大都在H-UPPP的基础上做了些许改正。近年来由于设备的更新, 出现了CO2激光辅助悬雍垂腭咽成形术 (LAUP) [5];低温等离子手术设备辅助的悬雍垂腭咽成形术 (CAUP) [6], 也是各有所长, 尤其CAUP手术且有微创, 组织减容效果好等特点。上述各种方法包括UPPP, 都在改善咽部横径方面比较明显, 而对咽腔的前后径影响有限[8,10];另外也都有术后因伤口缝线脱落, 组织回缩复位而影响手术效果的问题。

3.2 术式的特点

本术式也是源于改良的悬雍垂腭咽成形术, 其改正的理念主要是尽量扩大咽腔, 防止缝线脱落组织回缩复位影响疗效。本术式主要作如下几个方面的改良:⑴切口:切口从悬雍垂两侧距悬雍垂附着点约1~1.5cm左右处的软腭缘开始向外上方 (与中央垂直线约成45°~60°) 作长约2cm切口, 外端相当于扁桃体上极外缘外上约0.5cm左右, 而不是于悬雍垂两侧软腭部分做近倒“U”型切口;切除部分口腔侧黏膜, 切断部分腭舌肌及腭咽肌;软腭的鼻咽侧的黏膜不切开也不切除, 并从切口向内上分离至腭帆间隙, 去除腭帆间隙内的脂肪, 止血后把切口内端鼻咽侧的软腭黏膜向外上缝合于切口外上端的口腔侧黏膜上。这样做的目的是使软腭有一个向外向前的牵引力, 从而达到扩大咽腔左右径和前后径的目的。术后悬雍垂有向上翘的感觉。⑵缝合方法:采用双层缝合的方法, 先用褥式缝合把需要拉拢的组织拉在一起, 也就是把内侧过长的软腭鼻咽侧黏膜与切口外上端的口腔侧黏膜拉在一起, 然后再间断对位缝合黏膜。褥式缝合要求进针点距黏膜边缘0.5cm以上, 同侧的两个针点相距1cm以上, 就是要带上尽可能多的组织, 打结也别太紧, 这样缝线就不会切断组织而脱落。由于术后肿胀, 吞咽等多种因素, 加上黏膜组织变脆, 缝线会形成切割效应切断组织而脱落。过早的缝线脱落, 会使拉扰的组织脱开并回缩复位而影响疗效。本术式起拉拢作用的褥式缝合所缝的组织较多、较深, 不易因肿胀等而被切断, 因此只要褥式缝合的缝线存在即使黏膜处的缝线有部分脱落, 也不致使组织回缩复位而影响疗效。本术式中切断部分的切断部分腭舌肌及腭咽肌减弱软腭运动, 也有预防缝线脱落的作用。⑶其它的处理:扁桃体过度肥大有时是引起咽部阻塞的主要原因, 因些Ⅱ度或以上的扁桃体予以摘除;Ⅰ度肿大的扁桃体则不摘除, 经过上述方法的手术, 同样能达到扩大咽腔的目的。悬雍垂过长的则行前后方向契形切除对位缝合。

3.3 实验结果的分析

从实验结果来看, 手术结束时两组患者的咽腔截面积 (上接392页) 都有明显的扩大, 而实验组患者截面积的扩大较对照组明显, 仔细分析发现, 截面积的差别主要是前后径的差别所致, 经统计学处理, 手术后两组之间左右径的改变差别不显著, 而前后径之间则差别显著。说明本术式的改正在扩大前后径方面较H-UPPP有效;而远期结果的比较两组之间则前后径和左右径都差别显著, 实验组明显优于对照组, 这说明术式的改正有防止术后缝线脱落而致组织回缩复位的作用。由于OSAHS的成因可能由多平面引起[10,11], 单纯的UPPP手术有时作用有限, 不管如何改正对OSAHS的疗效有时差别并不大, 但对UPPP这个术式本身来说, 通过改正术式能尽量扩大咽腔截面积总是好的。

参考文献

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改良悬雍垂腭咽成形术 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年3月~2007年4月在佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科行UPPP手术联合鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除术治疗的OSAHS患者87例。术前均行整夜多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊为OS-AHS,诊断依据符合OSAHS杭州标准[1]。其中,男75例,女12例;年龄30~57岁,平均42.3岁。

1.1.1 口咽检查

双侧扁桃体Ⅰ°18例,Ⅱ°51例,Ⅲ°8例,同时伴有悬雍垂肥厚13例。

1.1.2 鼻腔检查

单纯鼻中隔偏曲13例,鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥大50例,单纯下鼻甲肥大24例。所有患者均有鼻阻塞症状.

1.2 P S G监测

87例患者术前均进行了多导睡眠呼吸监测,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)22.0~89.0次/h,平均(46.3±11.4)次/h;最低氧饱和度(LSa O2)平均为(60.30±12.40)%。最长睡眠呼吸暂停时间25.2~108.7s,平均(57.6±17.3)s。根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州会议标准[1],84例患者手术前病情严重程度分别为中度35例,重度52例。

1.3 手术方法

改良悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术分期进行。先行鼻部手术,1周后行改良悬雍垂腭咽成形术,均采用局部麻醉方式。

鼻部手术:鼻中隔偏曲黏膜下切除术13例,鼻中隔偏曲黏膜下切除术+双侧下鼻甲部分切除术50例,双侧下鼻甲部分切除术24例。术后采用膨胀海绵填塞鼻腔。

改良悬雍垂腭咽成形术:切除双侧扁桃体后,将腭咽弓斜向外上方切开,以利于腭咽弓充分展向外侧,与扁桃体窝组织、腭舌弓对位缝合,减小出血和伤口下死腔形成等并发症,且增加咽腔截面积和增强软腭强度。

1.4 随访

术后随访1年,所有患者在术后1年进行了PSG监测。与术前对比,疗效评定按照杭州标准[1]。

1.5 统计学方法

手术前后比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

87例患者手术后均无呼吸困难、窒息、心脑血管意外发生。均未行气管切开。鼻腔术后无鼻中隔血肿、脓肿或穿孔发生。2例在改良悬雍垂腭咽成形术后第2天发生咽腔出血,经局部处理后出血停止。所有患者术后1年症状均有不同程度的减轻。87例患者手术后1年随访结果:治愈18例(20.69%);显效50例(57.47%);有效19例(21.84%);患者主观症状明显改善100%。

87例患者手术后1年PSG监测结果AHI平均(16.3±9.8)次/h,LSa O2平均(85.20±7.50)%,术后1年睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低氧饱和度(LSa O2)与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。见附表。

3 讨论

随着人们对生活质量要求的不断提高,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征越来越受到人们的重视。并且随着生活质量的提高OSAHS发病率逐年上升。OSAHS患者在睡眠中反复发作性的呼吸暂停引起缺氧和高碳酸血症,引起肺动脉高压,增加心脏负担,组织缺血缺氧,引起多种心脑血管疾病,少数严重者甚至可发生睡眠中猝死,是一组具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病[2,3]。

OSAHS的发病因素复杂,轻重不一,上呼吸道任何部位的塌陷或阻塞都可导致。治疗方法除了手术外,还有减肥、避免过度劳累、体位治疗、正压通气治疗等。国内文献报道离子射频手术治疗OSAHS效果良好[4]。对于中、重度OSAHS,大多存在多平面的阻塞,同时或分期进行多平面联合手术很有必要,由于上呼吸道阻塞部位不同,仅行UPPP这一平面的手术,其他引发堵塞的平面不做处理,疗效不好。为选择合适的OSAHS治疗方案,提高疗效,术前除需PSG监测外,还要行电子纤维喉镜检查、头部侧位X检查,甚至CT、MRI的检查,或上气道测压来进一步定位诊断。国内文献报道同时或分期进行多平面联合手术OSAHS取得良好效果[5~9]。

本组采用改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部手术治疗OSAHS患者87例,治愈18例,显效50例,有效19例,疗效良好。

摘要：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法87例患者术前均行多导睡眠呼吸监测(polysomonography,PSG)确诊,分期行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术,术后随访1年,PSG复查。结果随访1年进行结果分析:治愈18例(20.69%);显效50例(57.47%);有效19例(21.84%);患者主观症状明显改善100%。结论改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻腔手术治疗OSAHS疗效良好。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性,悬雍垂腭咽成形术

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊断依根据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.[1]Chinese Medical Association Otolaryngology Association,China Hals,Nasen und Ohrenheilkunde journal committee.The diagno-sis evidence and effect evaluation standard of obstructive sleep apnea low venting and indicatio of uvulopalatopharyngoplasty(Hangzhou)[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology,2002,37(6):403-404.Chinese

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改良悬雍垂腭咽成形术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2013年1月至2015年12月选择在我院诊治的OSAHS患者52例, 纳入标准:年龄18~54岁;多导睡眠仪检测确诊为OSAHS且呼吸暂停指数 (AHI) ≥5次/小时;均神志清醒且存在自主呼吸;排除标准:合并心肝肾疾病;合并恶性肿瘤;妊娠与哺乳期妇女。其中男性44例, 女性8例;年龄最小18岁, 最大54岁, 平均年龄35.3岁;根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例, 两组的上述资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

所有患者都给予改良UPPP术治疗, 患者全程行心电监护, 经鼻插管全身麻醉, 平卧头稍后仰, 用开口器充分暴露舌根及咽腔, 切除扁桃体、咽部肥厚组织、腭帆间隙脂肪组织, 保留悬雍垂及软腭肌肉组织, 成形缝合。

对照组:在围手术期间给予常规护理, 主要为讲解OSAHS疾病的危害, 进行术前准备, 术后常规病情观察, 基础护理, 用药护理及健康宣教。观察组:在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预:

1.2.1 术前护理:

(1) 心理护理由于患者对手术的不了解, 担心手术失败, 使得其产生焦虑, 紧张, 烦躁等不良情绪, 护理人员应以亲切, 和蔼的态度向患者讲解围手术期的相关内容。 (2) 血糖, 血压监测:部分老年患者伴随有高血压, 糖尿病等疾病, 如果血压控制不好, 会增加手术的风险, 可能发生术中及术后大出血, 或者术后发生体位性低血压。因此, 术前应每日对其血糖和血压进行监测。 (3) 口腔护理:由于该手术是在患者口腔内进行, 患者应戒烟, 戒酒, 避免咽部充血, 而有口腔疾病的患者应先对其治疗再行手术, 术前一天给予活性银离子抗菌液漱口, 而对于口腔卫生较差的患者给予1%的双氧水漱口。 (4) 术前准备:完成各项常规检查, 包括血常规、血型、生化、凝血分析、输血全套、尿常规等各项实验室及全胸片、心电图检查。全麻术前禁食12 h, 禁饮4 h, 术前半小时遵医嘱予术前用药, 取下活动义齿, 排空大小便。常规铺麻醉床、床边备心电监护仪、吸氧装置、吸引装置, 必要时备气管切开包。

1.2.2 术后护理:

(1) 体位护理:患者从麻醉苏醒室返回病房后, 按照全麻手术后护理常规, 予去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸入气道引起窒息。6 h后改为半卧位, 头稍向前倾, 以减少头颈部充血肿胀及出血, 降低颈部肌肉张力从而减少出血。 (2) 监测生命体征, 保持呼吸道通畅:患者术中置鼻咽通气导管, 术毕回房后, 床旁心电监护, 严密监测患者神志、生命体征及血氧饱和度。 (3) 预防和观察术后出血:由于口咽部血供丰富, 术中止血不彻底、术后结扎线脱落或者变松、咽部活动过甚、剧烈咳嗽等原因, 术后24 h内可发生原发性出血, 术后5~6 d由于进食不当, 可发生继发性出血。术后应对患者的血压、脉搏等进行密切监测, 观察患者有无频繁吞咽动作, 指导患者及时将口内分泌物吐出, 勿咽下, 如分泌物中带少量血丝是正常现象。 (4) 饮食护理:患者全麻清醒后6 h可进食牛奶等冷流质食物, 术后1~3 d鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质食物, 之后逐步过渡至半流质, 软食等, 宜少量多餐, 同时应忌辛辣等刺激性食物。餐后漱口, 保持口腔清洁, 预防感染。 (5) 疼痛护理:H-UPPP手术创面大, 咽部及舌根部疼痛剧烈, 应向患者解释疼痛的原因, 告知患者术后24 h内疼痛最为剧烈, 之后会逐步减轻, 使患者做好心理准备, 提高对疼痛的耐受力。取半卧位休息, 避免剧烈咳嗽和打喷嚏, 可含服冷饮, 颈部冰袋冷敷等措施进行疼痛处理, 同时通过听音乐, 下床活动等方法转移患者的注意力。镇痛泵、镇痛剂应慎用, 以免引起上呼吸道肌肉松弛, 增加气道阻塞的危险。 (6) 出院指导:术后1个月内勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物, 餐后漱口, 保持口腔清洁。合理饮食, 戒烟限酒, 坚持锻炼, 控制体质量, 预防上呼吸道感染。术后按时复诊, 术后3个月复查睡眠情况, 以监测手术效果。

1.3 观察指标:

两组术后14 d进行护理服务满意度评分, 选择Likert5级护理服务调查表进行调查, 满分100分, 分数越高, 护理满意度越高。

1.4 统计学方法:

所有数据使用SPSS17.0进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

护理满意度评分对比:所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

OSAHS患者在临床上比较常见, 流行病学调查结果显示OSAHS在我国的患病率逐渐增加。睡眠时间歇性上气道阻塞是OSAHS主要的发病机制, 睡眠时呼吸道阻力增高, 若存在上气道和咽部的障碍, 可致使呼吸时打鼾、低通气和呼吸暂停[3]。

OSAHS可以通过手术及非手术治疗得以矫正, 手术治疗是解决OSAHS最有效的方法。H-UPPP可增加咽腔左右及前后间隙, 以减少睡眠时上呼吸道的阻力, 并且保留了悬雍垂, 对维持咽腔正常生理功能有重要作用。在护理干预中, 我们对患者进行有效的围手术期护理干预措施, 特别是在术前护理通过与患者及家属进行必要的沟通, 降低其心理压力, 同时也需要让患者明白H-UPPP的治疗作用和依从性的重要性[4], 而在术后给予患者包括观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 预防出血, 饮食, 疼痛等护理措施, 护理中以患者为中心, 以患者的需求为导向, 从而降低手术对患者机体的创伤性, 减少术后并发症, 并增强患者恢复的信心。本研究显示所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 表明对行改良UPPP术的OSAHS患者实行详细的围手术期护理干预能够更好的促进患者机体的康复。

总之, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症, 是手术成功的重要保证。

摘要：目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 行悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法与效果。方法 选择在我院诊治的OSAHS患者52例, 根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例, 均给予改良UPPP术治疗, 对照组在手术期间给予常规护理, 观察组在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预。结果 所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症, 是手术成功的重要保证。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,改良悬雍垂腭咽成形术,围手术期护理,满意度

参考文献

[1]杨晓玲, 谷彬, 王桂芝, 等.循证护理在OSAHSA综合征术后疼痛中的运用[J].昆明医科大学学报, 2015, 36 (2) :177-178.

[2]田松焕, 程秋泓.心理干预对睡眠呼吸暂停综合征患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志, 2015, 19 (8) :2307-2309.

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改良悬雍垂腭咽成形术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年至2015年6月中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院应用低温、超声刀等技术行改良悬雍垂腭咽成形术96例为研究对象,其中男84例,女12例,年龄30~56岁,平均(44±3)岁。所有患者术前均行多导睡眠监测检查,均符合中华医学会耳鼻喉科学分会的相关诊断标准[2],术前行鼻内镜、电子喉镜等检查,排除其他平面堵塞,围术期重症患者术后均行持续正压通气。根据治疗方法不同分为超声刀组、低温等离子刀组和传统手术方法组。超声刀组患者40例,男34例,女6例,年龄35~57岁,平均(46±6)岁;低温等离子刀组患者31例,男27例,女4例,年龄33~54岁,平均(44±6)岁;传统手术方法组25例,男22例,女3例,年龄32~58岁,平均(43±7)岁。本研究符合医学伦理学标准,并已通过我院医学伦理委员会批准。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

手术器械:超声刀组应用美国强生超声刀,10 mm剪刀、型刀头,14 cm手柄,功率为5档、3档。低温等离子刀组应用低温等离子手术系统美国杰西Evac70刀头。患者全身麻醉后均取头低肩高位,置Davis开口器,暴露扁桃体区。超声刀组和低温等离子刀组操作方法:切开扁桃体上极咽腭弓黏膜,切除双侧扁桃体,切开悬雍垂双侧的黏膜,切除肥厚黏膜下的组织,去除过长的悬雍垂,用可吸收线缝合前后弓黏膜,成形悬雍垂。传统手术方法组应用常规扁桃体剥离方法切除两侧扁桃体,电凝止血,分离前后弓黏膜下组织,去除过长悬雍垂,用3-0可吸收线缝合前后弓黏膜,成形悬雍垂。

1.3 观察指标

记录3组患者手术时间、术中出血量、术后继发出血情况、术后4 d切口疼痛程度、术后创面白膜脱落时间。采用2002年全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会制订的疗效评定标准进行疗效评价[3]。术后应用面部表情分级法评价术后疼痛情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声刀组和低温等离子组患者术中出血量、术后疼痛、手术时间和白膜开始脱落时间与传统手术方法组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);超声刀组和低温等离子组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

注:与传统手术方法组比较,*P<0.05

3 讨论

因咽部血运丰富,加上咽腔狭小,术野不清,操作困难,传统手术方法手术时间长,术中出血量大,术后局部黏膜水肿、出血,分泌物增多还可造成呼吸困难,导致窒息,因此在切除扁桃体及周围组织后要仔细检查有无活动性出血或渗血发生,再行黏膜下双重减张缝合。扁桃体下级是术中及术后常见的出血部位,因为部位较为隐秘,出血后结扎止血困难,因此术中需将扁桃体组织向前牵拉,暴露扁桃体下极,确切结扎后再切除该组织,这样可以降低扁桃体下极回缩而引起的缝扎难度,也可以减少术中及术后出血,将黏膜层和黏膜下层双重减张缝合可尽量多地保留前后弓黏膜,减少出血和切口裂开的概率,采用减张和双重缝合可降低出血和感染的风险[3]。手术结束前要充分观察术区有无出血,待患者清醒后再拔管,如发现出血点或可疑出血要立刻、及时止血,降低窒息和大出血的风险,避免由此增加患者的经济负担和痛苦。传统手术因扁桃体血运丰富,而且如果有感染还可能与周围组织粘连紧密,导致剥离困难,出血多,止血时间长,容易损伤或剥离咽缩肌,增加颈部大血管损伤风险。保留悬雍垂的腭咽成形术是目前公认的治疗阻塞平面在黏膜组织、口咽部的扁桃体肥大、咽腔狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法。超声刀是由刀头的超声震动导致组织水汽化,蛋白键断裂,细胞崩解切开组织,以及带电离子作用于组织产生热效应,达到边切割边止血的作用,可避免大出血的发生[4]。低温等离子作用于组织可因带电粒子作用范围小,不会损伤周围组织,缩小组织体积,同时可保持黏膜完整,保证正常组织生理功能[5]。

本研究发现,与传统手术方法组相比,应用超声刀组和等离子刀组患者手术时间短、术中出血少、白膜开始脱落时间短、术后疼痛轻,超声刀和等离子刀切除的白膜术后白膜生长厚,不容易脱落[6]。改良悬雍垂腭咽成形术后患者多有疼痛而不敢吞咽,口腔内含有大量的分泌物,加上患者创面渗血、黏膜水肿,容易造成喉梗阻,因传统手术方法视野不清,操作困难,止血时间长,局部牵拉刺激时间长,术后创口更加疼痛[7]。此外,如果患者患有高血压,术后疼痛会使血压升高,刺激脆性的血管,致使患者术后发生大出血。因此,术后要给予有力的镇痛,减少由疼痛引发的大出血。本研究结果发现,应用超声刀和低温等离子刀治疗的患者比传统手术治疗的患者术后疼痛更轻,不易发生大出血。

综上所述,超声刀、低温等离子刀辅助下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者具有术中出血少、手术时间短的优点。

摘要：目的 探讨超声刀、低温等离子刀和传统手术方法在改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果比较。方法 选取2013年至2015年6月中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院应用低温、超声刀等技术行改良悬雍垂腭咽成形术患者96例为研究对象,术前行鼻内镜、电子喉镜等检查,排除其他平面堵塞,根据方法不同分为超声刀组、低温等离子刀组和传统手术方法组,分别应用不同方法进行手术,比较3组患者术后疼痛情况、手术时间等的差异。结果 超声刀组和低温等离子组患者术中出血量、术后疼痛、手术时间和白膜开始脱落时间与传统手术方法组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);超声刀组和低温等离子组各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 超声刀、低温等离子刀辅助下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征具有术中出血少、手术时间短的优点。

关键词：超声刀,低温等离子刀,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

参考文献

[1]韩德民.保留悬雍垂的腭咽成型术(H-UPPP)[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2007,22(5):287-288.

[2]Otolaryngology branch of Chinese Medical Association Editorial board of Chinese journal of otolaryngology.Defining characteristics and curative effect of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS),and uvulo-palatopharyngoplasty(UPPP)(Hangzhou)[J].Chin J Otorhinolaryngol,2002,37(6):403-404.

[3]Oliven A,Kaufman E,Kaynan R,et al.Mechanical parameters determining pharyngeal collapsibility in patients with sleep apnea[J].J Appl Physiol,2010,1(9):1037-1044.

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[6]LIN Xinjing.Minimally invasive surgical treatment in snoring and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].News Rev:Otorhinolaryngol,2013,28(3):135-137.

改良悬雍垂腭咽成形术 篇5

1资料和方法

1.1一般资料本组28例,男22例,女6例,年龄22～65岁。伴高血压5例,纤维鼻咽喉镜检查并配合Muller氏实验,舌根水平咽腔缩小程度(++)4例;重症患者(使用国产的YH-2000A多导睡眠监测仪监测,SaO2<65%,RDI>60,伴心律失常)2例。术后并发症暂时性腭咽闭关不全(鼻咽返流、开放性鼻音)、术后咽部疼痛、黏膜肿胀、吞咽困难、咽部分泌物增多、咽喉作痒不适、咳嗽,所有病例均不同程度存在;伤口出血2例;感染1例;上切牙松动2例;咽部黏膜下淤血3例;体温升高9例(包括感染6例);阻塞性呼吸困难2例;永久性腭咽闭锁不全1例;无一例咽部狭窄、窒息死亡。

1.2方法暂时性腭咽闭锁不全,只须小口吞咽多可克服。伤口疼痛,一般不做处理,对疼痛剧烈者,使用双氯芬酸钠栓剂等镇痛剂,影响睡眠者,睡前肌注安定;黏膜肿胀,术后常规应用地塞米松3～5 d。畏痛、局部不适应、心理障碍所致吞咽困难、不愿进食者,做好解释工作,鼓励进食。咽部分泌物增多,咽喉作痒不适,咳嗽等,术后常规行超声雾化吸入,每日2～3次(雾化液配制,生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+地塞米松10 mg+糜蛋白酶4000 U+0.1%肾上腺素1 mg),对分泌物甚多,不易咳出者,采用床边吸引器吸痰。伤口出血,静卧,勿用力咳嗽、咳痰,冰水或3%双氧水含漱,使用六氨基已酸注射液6.0 g、维生素C注射液2.0 g静滴3～5 d;伤口感染,术后常规抗感染至拆线,必要时酌情使用敏感抗生素。上切牙松动,黏膜下淤血,体温反应性升高(术后38.3℃以下),一般未作特殊处理。牙齿松动不严重,只须制动,勿进硬食。一例伤口感染伴牙周肿痛者,体温达38.3℃以上,加用甲硝唑注射液抗感染。阻塞性呼吸困难,相应生理病因引起,行间断低流量给氧(2 L/min)及72 h心电监护,密切观察呼吸情况,床头备气管切开包,必要时行气管切开术,一般带管5～7 d。永久性腭咽关闭不全未作特殊处理。

2结果

28例均1期愈合。所有暂时性腭咽关闭不全均半月～1月症状消失。1例气管切开,伤口拆线后拔管,未产生严重后果。随访6个月,仅1例饮水时部分返流,个别后鼻音发音困难,未作特殊处理。2例切牙松动3～4周固定。

3讨论

3.1暂时性腭咽关闭不全,可以认为是腭咽成形术后必有的症状。原因是术后软腭黏膜肿胀,局部没有足够的代偿和适应以及疼痛刺激等,一般1周左右即可适应,半月～1月症状消失,无需特别处理。永久性腭咽闭锁不全很少见,发生的主要原因是:(1)手术损伤过大;(2)软腭切除过多;(3)患者为瘢痕体质。预防措施:(1)注意手术不要过多的损伤黏膜,保持残存软腭鼻咽侧黏膜的完整性;(2)尽量避免使用激光;(3)注意选择患者,若患者或其家属有瘢痕体质病史,建议不做UPPP手术[3]。

3.2术区疼痛,黏膜肿胀,咽部分泌物增多,咽喉作痒不适,咳嗽等,也是术后常见并发症,几乎每个病例均不同程度存在。其原因主要为术后反应性,加之畏痛,不敢吞咽,增加了分泌物潴留,当下流至喉咽腔时,则引起咽喉作痒咳嗽,夜间尤为明显。处理方法,术后常规使用地塞米松及雾化吸入5～7 d,酌情使用镇痛镇静剂,必要时床边吸引,效果良好。

3.3感染、大出血,术后常规行抗感染、止血治疗,术后嘱患者勿用力咳嗽咳痰,对预防其发生很重要,有出血时嘱患者行冰水或3%双氧水含漱,必要时以干棉球压迫止血,如继续出血,易及早行伤口探查,重新缝扎止血。

3.4切牙松动及黏膜下淤血等周围组织损伤,多为术中操作不慎或粗暴所致,一般可自愈,必要时请口腔科会诊,协助治疗。

3.5术后1～2 d体温升高较常见,多为反应性,一般在38.3℃以下,无需处理。如体温进一步升高,术区疼痛加剧,则可能发生感染,使用足量敏感抗生素,加强抗感染治疗,防止感染向周围扩散。

3.6呼吸困难、窒息,很少见,一旦发生后果严重,要有充分的防范意识。主要产生原因为术后黏膜肿胀,尤其伴舌根肥厚及同时行舌缩减术及舌骨悬吊术者,更易出现气道狭窄。处理方法:术后严密观察呼吸情况,如有呼吸困难出现,轻度者予以间断低流量给氧(2 L/min)及72 h持续心电监护,床头备气管切开包,有气管切开指征者行气管切开。重症患者心肺功能常存在不足,对缺氧的反应性和耐受性较差,易窒息死亡,可酌情于术前行气管切开。

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)的主要方法,疗效确切,效果显著[4],值得在基层医院推广、应用,然而在临床实践中,应注意根据患者的具体情况采取个性化的治疗方案,严格遵守操作规范,避免出现相关并发症,以达到造福患者、服务人民的目的。

参考文献

[1]田勇泉,韩德民,孙爱华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症.耳鼻咽喉头颈外科学.第7版.北京:人民卫生出版,2009: 161-170.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37 (6):403-404.

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改良悬雍垂腭咽成形术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者为2009年1月—2010年7月经过多导睡眠图检查, 并确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。患者资料完整。128例中, 男性106例, 女性患者12例, 年龄23～59岁, 平均41.3岁。患者就诊的主要原因为睡眠时鼾声大, 且出现间歇性呼吸暂停, 暂停时间在8～87s之间。患者症状多以夜晚睡眠时为主, 每晚8h睡眠中, 约有10次以上的呼吸暂停。诊断时, 对患者采用多导睡眠图进行分析, 监测患者8h以上睡眠情况。结合患者睡眠时呼吸暂停的最低通气指数, 128例患者中, 轻度患者31例, 中度患者69例, 重度患者28例。

1.2 悬雍垂腭咽成形术

128例患者采用悬雍垂腭咽成形术进行治疗。根据患者的情况不同, 选择不同的麻醉方式。93例患者在全麻下进行手术, 35例患者采用局麻方式。手术切除患者双侧的腭扁桃体, 腭咽部到舌根处, 患者松弛的或肥厚的咽喉侧壁软组织。在手术中, 保留患者的粘膜, 对边缘进行修饰, 以促进患者伤口的愈合。医生在手术完成后, 对患者伤口进行充分止血, 缝合粘膜的游离边缘, 缝合时一般为12～16针, 注意在缝合过程中, 不宜缝合过劲。

手术后, 给予患者抗炎抗感染治疗, 配合止血治疗。患者病情需要且无禁忌症, 可适当给予糖皮质激素, 以减轻患者手术后伤口的水肿和咽喉疼痛。

1.3 疗效判定

显效:患者术后呼吸暂停总时间减少50%以上;有效:患者在手术后呼吸暂停总时间减少20%～50%;无效:患者在接受悬雍垂腭咽成形术后, 呼吸暂停总时间无明显改善。

同时, 对比患者治疗前与治疗后的呼吸暂停的时间, 呼吸暂停及最低的通气指数, 最低血氧饱和度。

1.4 数据处理

将所得数据录入SPSS软件, 采用配对t检验。当P<0.05时, 表示差异有统计学意义。

2 结果

对128例患者进行随访, 随访过程无1人遗漏。6个月后, 患者返回医院进行复查, 采用多导睡眠图, 重新测量患者呼吸暂停的时间, 呼吸暂停及最低通气指数, 最低血氧饱和度。其中显效患者57例, 占总数44.53%, 有效患者61例, 占总数47.66%, 无效患者10例, 占总数7.81%。总有效率为92.19%。见表1。

患者经过悬雍垂腭咽成形术后, 复查结果显示, 呼吸暂停的时间, 呼吸暂停及最低的通气指数, 最低血氧饱和度都有明显变化, P<0.05, 有统计学意义。见表2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征, 是一类较为常见的疾病, 且发病人数正逐年上升。究其发病原因, 主要为患者软腭松弛、扁桃体增生变大、悬雍垂肥厚和舌根后缀, 进而引起咽喉腔狭窄, 患者在睡眠时, 上呼吸道的气流被阻塞, 不能正常呼吸。患者由于睡眠时缺氧, 体内血液的碳酸物质增多, 从而引起机体一系列的代谢紊乱, 甚至导致组织各器官缺血缺氧。

现今, 临床对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗, 多采用综合治疗的手段, 结合药物、运动、手术、仪器等, 帮助患者防止睡眠中气道被阻塞, 如减肥、使用防鼾托等。而手术治疗, 是能根治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗手段。手术较为简单, 通过切除冗长的悬雍垂、松弛的软腭和扁桃体, 削除肥厚的咽喉壁, 能够解决患者咽喉腔狭窄。总有效率为92.19%, 较以往研究中的主观症状明显改善者占83.2%要高。但是, 悬雍垂腭咽成形术并不适合所有的患者。患者阻塞的平面在口咽部, 以单纯的鼾症和上气道阻力为主。该种手术对体重指数高, 颈围大, 舌体肥大, 下颌小的重症者, 该手术疗效并不理想。如果患者伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌肥大、下鼻甲肥大、颌部畸形, 都会影响手术效果。这也是本次研究中10例患者术后无效的主要原因。

因此, 在临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时, 必须综合考虑患者的情况, 进行综合的治疗。目前单纯腭咽部阻塞或伴扁桃体肥大者是UPPP最佳手术适应证且疗效显著, 若有其他疾病, 可先行治疗其他疾病, 再进行悬雍垂腭咽成形术。而且, 该手术形式正随着医疗技术水平的改进而改良, 相信会为更多患者解除痛苦。

参考文献

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