改良腭咽成形术（共7篇）
改良腭咽成形术 篇1
摘要：目的:通过改正悬雍垂腭咽成形术的方法, 尽量地扩大咽腔, 减少手术的并发症, 以提高因咽腔阻塞造成的OSAHS患者的治疗效果。方法:以适当标准选择适合行悬雍垂腭咽成形术的患者为对象, 并随机分为A、B二组, A组为实验组, 行新改正的UPPP术;B组为对照组, 行普通的H-UPPP术。再比较两组之间手术前后咽腔截面积的改变情况以及远期疗效, 以观察改良手术方法的效果。结果:实验组左右径:术前为 (1.63±0.41) cm, 术后为 (3.09±0.15) cm, 远期为 (2.98±0.33) cm;前后径:术前为 (0.72±0.2) cm, 术后为 (1.71±0.16) cm, 远期为 (1.58±0.25) cm;对照组左右径为:术前为 (1.69±0.37) cm, 术后为 (3.02±0.2) cm, 远期为 (2.71±0.4) cm;前后径:术前为 (0.69±0.24) cm, 术后为 (1.49±0.18) cm, 远期为 (1.12±0.15) cm。经统计学处理, 两组之间结果相差非常显著。远期有效率:A组为94%, B组为87.5%, A组优于B组, 但经卡方检验, χ2=1.09, P>0.05, 相差不显著。结论:新改正的UPPP术式, 在改善咽腔截面积方面优于传统的H-UPPP术式, 尤其是改变竖径方面更加明显;对OSAHS远期疗效上也稍优于传统的H-UPPP术。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,悬雍垂腭咽成形术,外科手术
腭咽成形术 (UPPP手术) 是治疗OSAHS的主要方法之一。传统的UPPP手术是切除扁桃体及多余的软腭组织, 然后将腭舌弓、腭咽弓黏膜对位缝合, 以扩大咽腔, 但由于缝合张力过大、术后吞咽等多方面影响, 使腭咽部伤口常有裂开现象, 导致创面增大, 瘢痕形成增加, 扩大的咽腔重新狭窄等不良后果, 从而影响手术效果。我科通过对咽部结构的研究, 对手术方法进行改良, 通过改正切口、改良缝合方法等来进行腭咽成形, 有效扩大咽腔并防止术后伤口开裂, 取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年12月1日以来到2012年12月1日为止, 我科共收治符合上述条件的患者89人, 其中男74人, 女13人, 年龄13~68岁, 平均32岁, AHI (44±14.5) 。分组后A组49人, 其中男38人, 女11人, 年龄13~62岁, 平均31岁, AHI (45±13.7) ;B组40人, 其中男36人, 女4人, 年龄15~68岁, 平均34岁, AHI (42±13.2) 。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
患者入院前用澳大利亚产CompumedicsE-series 19导PSG进行7h睡眠呼吸监测, 以中华医学会耳鼻喉科分会2002杭州会议制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证的标准”为依据[1], 选择适合手术患者。以符合上述条件的为入选对象, 并随机分为A、B二组, A组为实验组, 行新改良的UPPP术;B组为对照组, 行普通的H-UPPP术。患者于术前先进行咽腔左右径和前后径的测量。测量时患者自然张口, 软腭放松, 以咽腔左右最窄处为左右径, 以咽后壁至悬雍垂根部后缘为前后径, 用园规或直尺测量, 并记录数据。数据记录后按A、B组进行手术, 手术结束后立即用同样方法再测量一次作为术后数据。术后6个月后复诊时测量左右径和前后径并作PSG监测作为远期对比数据。
1.2.2 手术方法
A组行新改良的H-UPPP术:从切口悬雍垂两侧距悬雍垂附着点约1~1.5cm左右处的软腭缘向外上方 (与中央垂直线约成45°~60°) 作长约2cm切口, 外端相当于扁桃体上极外缘上约0.5cm左右, 从切口向两侧剥离口腔侧黏膜, 切断部分腭舌肌及腭咽肌;切除部分口腔侧黏膜, 使之成开口朝向内下的倾斜倒“V”型切口, 软腭的鼻咽侧的黏膜不切开也不切除, 并从切口向内上分离至腭帆间隙, 去除腭帆间隙内的脂肪, 也可用低温等离子消融。止血后先用褥式缝合法把切口内端鼻咽侧的软腭黏膜与切口外上端的口腔侧组织拉在一起, 然后再间断对位缝合黏膜。褥式缝合要求进针点距黏膜边缘0.5cm以上, 同侧的两个针点相距1cm以上。扁桃体视情况处理, 若扁桃体Ⅱ度或以上则在缝合前用剥离法予以摘除, 若Ⅰ度或以下则予以保留。B组采用保留悬雍垂的腭咽成型术 (H-UPPP) :首先以剥离法摘除双侧扁桃体。再于悬雍垂两侧软腭部分做近倒“U”型切口, 切除该部位口咽侧黏膜及其深部腭帆间隙脂肪组织, 软腭咽面前拉与软腭口腔面黏膜对位缝合, 腭舌弓和腭咽弓对位缝合。悬雍垂过长也予以适当缩短, 以能关闭鼻咽腔为度。麻醉方法:两组病人多采用局麻进行, 仅个别咽反射敏感者采用全身麻醉。
1.3 标准
本研究主要是通过对悬雍垂腭咽成型术术式的改正, 以期尽可能的地扩大软腭区咽腔的截面积, 但由于咽腔形态不规则, 真正的截面积很难测量, 而截面积又与平面的横径与竖径成正比, 因此本研究的主要观察指标是软腭区咽腔的左右径 (横径) 和前后径 (竖径) 。通过对比上述指标来判断术式改正的效果。而术式的改正对OSAHS的治疗效果, 则以中华医学会耳鼻喉科分会2002杭州会议制定的标准为标准。
1.4 统计学方法
实验组和对照组分别按术前、术后、远期 (手术3~6月内) 测量咽腔数据, 然后按组成对采用“t”检验方法进行统计学处理。
2 结果
根据本研究的设计, 术前、术后、远期 (手术3~6月内) 复查时分别测量软腭区咽腔的横径和竖径;详细结果见表1, 2。并复查PSG, 根据AHI指数的变化判断疗效, 详细结果见表3。
注1:两组间横径改变经统计学t检验结果:AB两组术前比较:t11=0.71, P1>0.05, 相差不显著;术后比较:t12=2.47, P2<0.05相差显著;远期比较:t13=4.44, P3<0.01, 相差非常显著。A组内术后与远期比较:t14=1.85, P4>0.05;相差不显著;B组内术后与远期比较:t15=4.19, P5<0.001;相差非常显著。
注2:两组间前后径改变经统计学t检验结果:AB两组术前比较:t21=0.86, P1>0.05, 相差不显著;术后比较:t22=8.46, P2<0.001, 相差非常显著;远期比较:t23=20.7, P3<0.001, 相差非常显著。A组内术后与远期比较:t24=3.43, P4<0.01;相差非常显著;B组内术后与远期比较:t25=14.14, P5<0.001;相差非常显著。
注、两组有效率比较从数据上看组有效率要好于组但经卡方检验, χ2=1.09, P>0.05, 无统计学意义, 差别不显著, 说明两组有效率相似。
3 讨论
3.1 传统的腭咽成形术 (UPPP)
传统的腭咽成形术是先切除扁桃体, 再弧形切除多余的软腭包括悬雍垂, 然后软腭的切口对位缝合, 腭舌弓和腭咽弓亦前后对位缝合。由于此术式不保留悬雍垂, 容易造成腭咽关闭不全, 引起腭咽返流、开放性鼻音等并发症[7,9], 因此逐渐被改良的保留悬雍垂的腭咽成形术, 即改良的悬雍垂腭咽成形术 (H-UPPP) 所从代替。韩德民教授等经过研究提出腭帆间隙的概念[2], 他们认为悬雍垂肌侧方, 腭帆张肌和腭帆提肌下方组织间隙, 主要为脂肪组织所充填。OSAHS患者大多数肥胖, 腭帆间隙容易脂肪沉积, 加重了咽部的软组织阻塞, H-UPPP手术即在此基础上由UPPP手术改良而来。H-UPPP手术在切除两侧腭扁桃体后, 于悬雍垂两侧软腭部分做近倒“U”型切口, 切除该部位口咽侧黏膜及其深部腭帆间隙脂肪组织, 软腭咽面前拉与软腭口腔面黏膜对位缝合, 悬雍垂组织完整保留, 即使过长也不予切除[4], 腭舌弓和腭咽弓与传统UPPP手术一样对位缝合。H-UPPP的特点是在切除腭帆间隙脂肪和多余软腭组织的同时, 保留了软腭的基本形状, 有效地预防了腭咽关闭不全的并发症。后来对H-UPPP又有些改正, 如有悬雍垂过长, 则行前后方向契形切除对位缝合;有腭扁桃体切除后前后柱不缝合, 而采用切除后柱及与其相连的所有肥厚的咽后壁黏膜来扩大咽腔;还有H-UPPP术因扁桃体切除后扁桃体窝下极不易缝合, 而保留扁桃体三角皱襞的方法等[3], 这些方法大都在H-UPPP的基础上做了些许改正。近年来由于设备的更新, 出现了CO2激光辅助悬雍垂腭咽成形术 (LAUP) [5];低温等离子手术设备辅助的悬雍垂腭咽成形术 (CAUP) [6], 也是各有所长, 尤其CAUP手术且有微创, 组织减容效果好等特点。上述各种方法包括UPPP, 都在改善咽部横径方面比较明显, 而对咽腔的前后径影响有限[8,10];另外也都有术后因伤口缝线脱落, 组织回缩复位而影响手术效果的问题。
3.2 术式的特点
本术式也是源于改良的悬雍垂腭咽成形术, 其改正的理念主要是尽量扩大咽腔, 防止缝线脱落组织回缩复位影响疗效。本术式主要作如下几个方面的改良:⑴切口:切口从悬雍垂两侧距悬雍垂附着点约1~1.5cm左右处的软腭缘开始向外上方 (与中央垂直线约成45°~60°) 作长约2cm切口, 外端相当于扁桃体上极外缘外上约0.5cm左右, 而不是于悬雍垂两侧软腭部分做近倒“U”型切口;切除部分口腔侧黏膜, 切断部分腭舌肌及腭咽肌;软腭的鼻咽侧的黏膜不切开也不切除, 并从切口向内上分离至腭帆间隙, 去除腭帆间隙内的脂肪, 止血后把切口内端鼻咽侧的软腭黏膜向外上缝合于切口外上端的口腔侧黏膜上。这样做的目的是使软腭有一个向外向前的牵引力, 从而达到扩大咽腔左右径和前后径的目的。术后悬雍垂有向上翘的感觉。⑵缝合方法:采用双层缝合的方法, 先用褥式缝合把需要拉拢的组织拉在一起, 也就是把内侧过长的软腭鼻咽侧黏膜与切口外上端的口腔侧黏膜拉在一起, 然后再间断对位缝合黏膜。褥式缝合要求进针点距黏膜边缘0.5cm以上, 同侧的两个针点相距1cm以上, 就是要带上尽可能多的组织, 打结也别太紧, 这样缝线就不会切断组织而脱落。由于术后肿胀, 吞咽等多种因素, 加上黏膜组织变脆, 缝线会形成切割效应切断组织而脱落。过早的缝线脱落, 会使拉扰的组织脱开并回缩复位而影响疗效。本术式起拉拢作用的褥式缝合所缝的组织较多、较深, 不易因肿胀等而被切断, 因此只要褥式缝合的缝线存在即使黏膜处的缝线有部分脱落, 也不致使组织回缩复位而影响疗效。本术式中切断部分的切断部分腭舌肌及腭咽肌减弱软腭运动, 也有预防缝线脱落的作用。⑶其它的处理:扁桃体过度肥大有时是引起咽部阻塞的主要原因, 因些Ⅱ度或以上的扁桃体予以摘除;Ⅰ度肿大的扁桃体则不摘除, 经过上述方法的手术, 同样能达到扩大咽腔的目的。悬雍垂过长的则行前后方向契形切除对位缝合。
3.3 实验结果的分析
从实验结果来看, 手术结束时两组患者的咽腔截面积 (上接392页) 都有明显的扩大, 而实验组患者截面积的扩大较对照组明显, 仔细分析发现, 截面积的差别主要是前后径的差别所致, 经统计学处理, 手术后两组之间左右径的改变差别不显著, 而前后径之间则差别显著。说明本术式的改正在扩大前后径方面较H-UPPP有效;而远期结果的比较两组之间则前后径和左右径都差别显著, 实验组明显优于对照组, 这说明术式的改正有防止术后缝线脱落而致组织回缩复位的作用。由于OSAHS的成因可能由多平面引起[10,11], 单纯的UPPP手术有时作用有限, 不管如何改正对OSAHS的疗效有时差别并不大, 但对UPPP这个术式本身来说, 通过改正术式能尽量扩大咽腔截面积总是好的。
参考文献
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[4] 陈伟军, 熊国锋, 项光早.Repose舌骨舌根悬吊联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症, 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2013;20 (7) :367~369
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改良腭咽成形术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者10例,均为男性,年龄38～52岁,平均43岁;肥胖体形,平均体重94.5 kg。所有患者均有睡眠打鼾、睡眠憋气、白天嗜睡、头昏等症状。术前在笔者所在医院采用Hypno PTT睡眠监测仪行睡眠监测(PSG),符合OS-AHS诊断标准,平均呼吸暂停指数(AHI)为36.4,平均最低血氧饱和度为77%,平均呼吸暂停时间为58 s。同时,术前行纤维鼻咽喉镜检查及Muller实验,均无鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等鼻部疾病,确定存在腭咽和下咽狭窄及舌根后坠,为多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。其中合并高血压3例,冠心病1例,糖尿病2例。全部患者均在全麻经鼻气管插管下行改良悬雍垂腭咽成形术并在两周后Ⅱ期行舌根Repose手术。
1.2 术前处理
在术前1周给予持续低流量吸氧以缓解身体缺氧状态,以增加手术的耐受性以及雾化吸入等处置。年龄过大(60岁以上)且伴有高血压者(3例)在术前用药物控制血压平稳。伴有冠心病者(1例)需请心血管内科会诊系统诊治后才可考虑手术。糖尿病者(2例)术前应控制空腹血糖<8 mmol/L。过度肥胖者应积极减肥,控制体重。对重度OSAHS患者为保证手术顺利进行,术前常规行正压通气治疗(continuos positive airway pressure,CPAP),病情改善后再手术。术前30 min可肌注止血药(立止血)以减少术中出血。应避免用镇静剂。术前应给予一定的心理疗法,降低其紧张情绪,便于其配合手术。
1.3 手术方法
1.3.1 低温等离子手术消融系统行改良腭咽成形术
所有病例均在全麻下进行,并在术中进行心电监护和血氧饱和度监测。手术前用1%麻黄碱滴鼻液充分收敛鼻腔,选用6～7.5号带内螺纹钢丝硅胶气管插管经鼻行气管插管全麻。术中应用美国杰西公司的低温等离子手术消融系统行改良腭咽成形术,型号为EVac 70-次性等离子刀头,输出功率为7档。放置DAVIS开口器暴露口腔,以切割和消融方式进行操作。切除范围:常规切除双侧腭扁桃体,向外上悬吊对拉缝合前后弓黏膜及扁桃体上隐窝,消灭死腔及扩大咽腔有效通气面积。在悬雍垂两侧做斜向外上切口切开软腭黏膜,消融去除黏膜下脂肪组织及咽侧壁与软腭相接处多余的黏膜,扩大软腭切除范围。切除原有悬雍垂组织并重塑悬雍垂,保留咽腔的基本结构和生理功能。
1.3.2 Ⅱ期行舌根Repose手术步骤
全麻成功后,放置专用开口器,以4号丝线缝合舌尖,肌肉作为牵引线,牵引舌体,暴露口底部,正中纵行切开舌系带及黏膜下组织,分离至下颌骨骨膜,用Repose骨螺钉植入器将带两根聚丙烯线的骨螺钉植入下颌骨正中内侧面,在30°鼻内镜电视系统直视下以缝线穿引器经切口刺向舌根右侧,距中线外1 cm处穿出,脱出环形缝合线,拿走穿引器,将聚丙烯线植入穿引器,刺向舌根左侧,距中线外1 cm处穿出经舌体,脱出聚丙烯线,然后将聚丙烯线穿入一圆针,从线的出点经肌肉层缝合到对侧相应点,将聚丙烯线套入已备好的环行缝合线,将环行缝合线向前牵拉将聚丙烯线带向骨螺钉植入部位,使聚丙烯线呈一三角形穿行舌体,将两根聚丙烯线系在一起,使舌根向前被牵拉1.0～1.5 cm,缝合切口,术毕。
1.4 手术后治疗
术后常规带气管插管回重症监护室,气囊压力要适当,床边吸痰确保气道通畅。给予吸氧、抗炎、止血、雾化、吸痰、漱口、消肿、局部冰袋冷敷等治疗,待全麻完全清醒后次日晨拔管。高血压患者应用降压药控制血压在正常范围。术后7～10 d左右切口拆线。年龄偏大患者笔者主张术后继续应用正压通气治疗数月更加安全。术后鼓励患者早进食,嘱患者定期门诊复诊观察。
1.5 疗效评定标准
参照杭州会议2002年全国OSAHS的疗效评定标准[2]。
2 结果
所有病例术后均随访观察12个月以上,并复查睡眠监测。其中显效7例,有效3例,无效0例,总有效率为100%。所有病例术后均无严重的并发症发生。
3 讨论
OSAHS主要是因上气道形态的异常改变导致上呼吸道的狭窄和阻塞,目前手术是治疗OSAHS的主要方法。手术治疗基本原则是强调综合治疗及解除上气道存在的结构性狭窄因素,以纠正和改善患者的临床症状。
OSAHS患者的围手术期有其明显的特殊性,其围手术期的处理及时和正确与否不仅关系到手术的成败,而且关系到患者的生命安全[3]。本院对收治的10例患者采用低温等离子消融手术系统行改良腭咽成形术并Ⅱ期在鼻内镜电视系统直视下行舌根Repose手术治疗多平面阻塞性睡眠呼吸暂停综合征10例,效果良好,总有效率达100%。具体措施如下。
3.1 术前处理
术前评估很重要,关键在于OSAHS手术适应证的正确选择,不适合手术的患者进行手术治疗会带来风险。Repose手术的适应证为舌后区有阻碍的OSAHS和鼾症;而阻塞平面为腭后区,如巨舌症、下颌骨病变、严重牙周病、口腔卫生差、下颌门齿根管治疗后、头颈部放疗史等为手术禁忌证。Repose手术必须要与其他手术方式结合起来应用才有意义,笔者认为术前应详问病史,全面查体,完善各项辅助检查及必要的特殊检查。同时重度OSAHS患者术前3～7 d可给予持续低流量吸氧或正压通气治疗(CPAP)以改善身体缺氧状态,借以增加手术的耐受性;尤其睡眠呼吸监测血氧饱和度低于50%的患者更应如此。
3.2 术中处理
首先是麻醉方式的选择。笔者采用全麻进行,这有利于术后带管回监护室,避免患者因全麻复苏拔管时导致的气道黏膜水肿、加重气道梗阻造成窒息的危险。同时行心电监测,主要观察血氧饱和度、血压、心率等指标。
改良腭咽成形术手术注意事项:(1)等离子刀头沿扁桃体被膜层进行,避免过深导致出血。(2)确切止血,有明确出血的血管应结扎。(3)手术时间应尽可能缩短,以免舌体受压时间过长导致术后麻木。(4)缝合封闭扁桃体窝时力度应适度,以免影响术后伤口愈合。(5)若术前评估术后拔管困难者可行预防性气管切开。(6)手术过程中勿误将气管插管带出引起危险。(7)术中应控制好冲洗盐水的滴速,切割消融凝固要灵活掌握。
而Repose手术应配合鼻内镜的使用,并在直视下进行为好;同时该手术的器械应进行改良,以便适应我国国人的具体情况,此手术有一定的风险性,应避免术中损伤舌动脉、舌神经。Repose手术应注意事项:(1)该手术应用Repose系统,该系统由骨螺钉植入器、缝线穿引器和带两根聚丙烯线的骨螺钉组成,因而简化了手术,减少了患者痛苦及并发症。(2)骨螺钉应植入牙根稍下部位,太靠下则使舌根牵引方向向下而影响手术效果。(3)缝线时舌根穿出点不能偏外,以免损伤舌的血管和神经。(4)悬吊线的松紧度以使舌根离开咽后壁约1指左右为宜,太紧影响舌的运动。(5)应用鼻内镜电视系统在直视下操作,使该手术更精确、更微创。
3.3 术后处理
术后观察是否及时可靠直接关系到术后效果和患者的生命安全。具体为:(1)术后常规心电监护,对血压、心率、血氧饱和度等指标监测。(2)术后给予持续低流量吸氧。(3)术后合理应用抗生素,避免局部创口感染。(4)因OSAHS患者长期处于夜间缺氧和高碳酸血症的病理生理状态,并伴有心血管疾病和其他的并发症可危及患者生命,作为护理人员应熟练掌握并发症的种类和护理的要点。加强术后护理十分重要,随时观察,随时抢救。术后护理应注意术区有无出血,舌体各向运动是否良好;应加强气管插管护理,及时清除管内干痂,保持气道畅通。加强口腔护理,给予含漱及雾化吸入。(5)术后最好次日再拔管,待手术患者完全清醒后再行拔管;术后拔管前一定要注意气管套管内有无分泌物阻塞,尤其要防止呼吸道并发症,防止患者突然发生窒息。(6)有情况应及时处理,并请相关科室会诊,便于抢救及正确处理。(7)避免或暂不使用镇痛泵。(8)术后术区出血时可在局麻下行结扎、压迫、烧灼等方法止血。(9)术后恢复过程中若症状改善不明显,甚至未达到治疗目的时,也可给予CPAP辅助呼吸,均有利于患者病情的恢复或症状的减轻。(10)术后应在患者床头配备氧气装备、抢救设备、急救药品、环甲膜穿刺包、气管切开包等。另外,医护人员不应离患者太远,以便随时处理紧急情况。
总之,OSAHS患者围手术期危险性高,认真进行围手术期处理,可以降低手术风险,避免严重并发症的发生。
参考文献
[1]樊兆民.全麻下行悬雍垂腭咽成型术死亡1例.临床耳鼻咽喉科杂志,1993,7(7):112-113.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志, 2002,37(6):403-404.
改良腭咽成形术 篇3
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,鼻腔扩容术,改良悬雍垂腭咽成形术
临床上多采取手术方法对OSAHS患者进行治疗, 常用的手术方法包括鼻腔扩容术、改良悬雍垂腭咽成形术等, 但采取何种手术方式尚有待探讨。该次研究选取了2011年7月—2015年7月共75例整群选取该院收治的OSAHS患者进行分组对照研究, 分别实施单一的改良悬雍垂腭咽成形术、鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该阶段内该院收治的75例OSHAS患者作为此次研究的对象, 所有患者均经睡眠监测被证实为OSHAS, 且知情同意参与此次研究。此次研究符合伦理学要求。采取数字随机表法将患者随机分为两组, 对照组35例, 观察组40例。对照组:男22例, 女13例, 年龄为21~69岁, 均值为 (45.17±15.62) 岁;观察组:男26例, 女14例, 年龄为20~70岁, 年龄均值为 (45.29±15.86) 岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组基本资料之间的均衡性保持良好, 可进行对比研究。
1.2 方法
对照组实施单纯改良悬雍垂腭咽成形术, 经鼻插管全麻, 将扁桃体摘除, 对双侧肥厚松弛的腭咽弓黏膜进行切除, 将腭咽弓与腭舌弓进行缝合, 对咽腔进行扩张, 将下腭帆间隙以及悬雍垂两侧脂肪切除, 保留完整的悬雍垂, 对软腭切缘进行缝合, 将咽腔的上下前后径进行扩大。
观察组实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术, 进行表面麻醉, 在鼻内镜下将双侧下鼻甲黏骨膜下部分进行切除, 咬除下鼻甲骨, 如患者鼻中隔出现偏曲, 还应进行鼻中隔成形术;1周后, 再对患者进行改良悬雍垂腭咽成形术, 手术步骤与对照组一致。
1.3 观察指标
术后对患者进行为期1年的随访, 比较两组患者的临床总有效率、呼吸暂停低通气指数 (每小时呼吸暂停低通气次数, AHI) 。疗效分为治愈、显效、有效、无效[1]:治愈, 即AHI低于5次/h;显效, 即AHI低于20次/h, 且降低幅度达到50%;有效, 即AHI降低幅度达到50%, 但未降至20次/h以内;无效, 即AHI降低幅度不足50%。临床总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据, 计数资料行χ2检验, 表示为[n (%) ], 计量资料行t检验, 表示为 (±s) 。当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床总有效率比较
观察组的临床总有效率为95%, 与对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的呼吸暂停低通气指数比较
治疗后, 两组患者的呼吸暂停低通气指数较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且治疗后两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是指上呼吸道狭窄或阻塞引发的呼吸暂停和通气障碍, 多伴有睡眠结构紊乱, 对患者的睡眠和生活作息造成严重的影响, 且患者长期处于低通气状态下, 容易出现心血管病变, 还会导致患者的觉醒能力下降, 容易出现精神恍惚、疲乏无力等症状, 严重时还会导致幻觉, 对患者的生命安全构成了严重的威胁[2,3]。因此, 临床上应对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行积极有效的治疗。
目前, 临床上治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法以手术治疗为主, 手术治疗主要是根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生与上呼吸道塌陷或阻塞有关进行, 主要是通过对上呼吸道进行扩张或纠正塌陷的上呼吸道, 从而起到改善患者通气功能的作用[4,5]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗方法主要包括鼻腔扩容术、改良悬雍垂腭咽成形术, 其中鼻腔扩容术可有效解决患者的上呼吸道阻塞问题, 有利于促使通气功能得到恢复[6]。而改良悬雍垂腭咽成形术则主要适用于治疗上呼吸道狭窄的患者, 单一进行改良悬雍垂腭咽成形术可在一定程度上减轻患者的通气功能障碍, 但其对鼻腔的扩张不足, 且由于部分患者的耐受性较差, 直接进行悬雍垂腭咽成形术容易导致患者无法耐受, 故临床上多主张先进行鼻腔扩容术, 再进行改良悬雍垂腭咽成形术, 这样一来, 患者的缺氧状况和通气功能障碍可在改良悬雍垂腭咽成形术前得到一定程度的改善, 使患者的机体功能得到提高, 使患者能够耐受接下来进行的改良悬雍垂腭咽成形术[7]。
该次研究结果显示, 实施鼻腔扩容术+改良悬雍垂腭咽成形术的观察组其临床总有效率为95%, 与仅实施改良悬雍垂腭咽成形术的对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗后观察组患者的呼吸暂停低通气指数 (18.45±9.53) 分较治疗前明显改善 (P<0.05) , 且较治疗后的对照组 (28.09±10.22) 分明显更低 (P<0.05) , 说明鼻腔扩容术+改良悬雍垂腭咽成形术可更加有效的扩张患者的上呼吸道, 对上呼吸道狭窄或塌陷状况予以纠正, 从而有效改善患者的通气功能。该次研究结果与李景慧等[8]的研究结果基本一致, 证明了该次研究结果的客观可靠性, 在李景慧等[8]的临床研究中, 对52例实施单纯改良悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者与53例实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者进行比较后发现, 改良悬雍垂腭咽成形术组患者的治疗总有效率为62.8%, 呼吸暂停低通气指数为 (18.1±16.5) 分, 而联合组患者的治疗总有效率为77.5%, 呼吸暂停低通气指数为 (17.8±15.4) 分, 联合组的疗效更加显著。
综上所述, 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术的疗效显著, 可有效改善患者的通气功能。
参考文献
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改良腭咽成形术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2013年1月至2015年12月选择在我院诊治的OSAHS患者52例, 纳入标准:年龄18~54岁;多导睡眠仪检测确诊为OSAHS且呼吸暂停指数 (AHI) ≥5次/小时;均神志清醒且存在自主呼吸;排除标准:合并心肝肾疾病;合并恶性肿瘤;妊娠与哺乳期妇女。其中男性44例, 女性8例;年龄最小18岁, 最大54岁, 平均年龄35.3岁;根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例, 两组的上述资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
所有患者都给予改良UPPP术治疗, 患者全程行心电监护, 经鼻插管全身麻醉, 平卧头稍后仰, 用开口器充分暴露舌根及咽腔, 切除扁桃体、咽部肥厚组织、腭帆间隙脂肪组织, 保留悬雍垂及软腭肌肉组织, 成形缝合。
对照组:在围手术期间给予常规护理, 主要为讲解OSAHS疾病的危害, 进行术前准备, 术后常规病情观察, 基础护理, 用药护理及健康宣教。观察组:在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预:
1.2.1 术前护理:
(1) 心理护理由于患者对手术的不了解, 担心手术失败, 使得其产生焦虑, 紧张, 烦躁等不良情绪, 护理人员应以亲切, 和蔼的态度向患者讲解围手术期的相关内容。 (2) 血糖, 血压监测:部分老年患者伴随有高血压, 糖尿病等疾病, 如果血压控制不好, 会增加手术的风险, 可能发生术中及术后大出血, 或者术后发生体位性低血压。因此, 术前应每日对其血糖和血压进行监测。 (3) 口腔护理:由于该手术是在患者口腔内进行, 患者应戒烟, 戒酒, 避免咽部充血, 而有口腔疾病的患者应先对其治疗再行手术, 术前一天给予活性银离子抗菌液漱口, 而对于口腔卫生较差的患者给予1%的双氧水漱口。 (4) 术前准备:完成各项常规检查, 包括血常规、血型、生化、凝血分析、输血全套、尿常规等各项实验室及全胸片、心电图检查。全麻术前禁食12 h, 禁饮4 h, 术前半小时遵医嘱予术前用药, 取下活动义齿, 排空大小便。常规铺麻醉床、床边备心电监护仪、吸氧装置、吸引装置, 必要时备气管切开包。
1.2.2 术后护理:
(1) 体位护理:患者从麻醉苏醒室返回病房后, 按照全麻手术后护理常规, 予去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸入气道引起窒息。6 h后改为半卧位, 头稍向前倾, 以减少头颈部充血肿胀及出血, 降低颈部肌肉张力从而减少出血。 (2) 监测生命体征, 保持呼吸道通畅:患者术中置鼻咽通气导管, 术毕回房后, 床旁心电监护, 严密监测患者神志、生命体征及血氧饱和度。 (3) 预防和观察术后出血:由于口咽部血供丰富, 术中止血不彻底、术后结扎线脱落或者变松、咽部活动过甚、剧烈咳嗽等原因, 术后24 h内可发生原发性出血, 术后5~6 d由于进食不当, 可发生继发性出血。术后应对患者的血压、脉搏等进行密切监测, 观察患者有无频繁吞咽动作, 指导患者及时将口内分泌物吐出, 勿咽下, 如分泌物中带少量血丝是正常现象。 (4) 饮食护理:患者全麻清醒后6 h可进食牛奶等冷流质食物, 术后1~3 d鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质食物, 之后逐步过渡至半流质, 软食等, 宜少量多餐, 同时应忌辛辣等刺激性食物。餐后漱口, 保持口腔清洁, 预防感染。 (5) 疼痛护理:H-UPPP手术创面大, 咽部及舌根部疼痛剧烈, 应向患者解释疼痛的原因, 告知患者术后24 h内疼痛最为剧烈, 之后会逐步减轻, 使患者做好心理准备, 提高对疼痛的耐受力。取半卧位休息, 避免剧烈咳嗽和打喷嚏, 可含服冷饮, 颈部冰袋冷敷等措施进行疼痛处理, 同时通过听音乐, 下床活动等方法转移患者的注意力。镇痛泵、镇痛剂应慎用, 以免引起上呼吸道肌肉松弛, 增加气道阻塞的危险。 (6) 出院指导:术后1个月内勿进食干硬、大块及辛辣刺激性食物, 餐后漱口, 保持口腔清洁。合理饮食, 戒烟限酒, 坚持锻炼, 控制体质量, 预防上呼吸道感染。术后按时复诊, 术后3个月复查睡眠情况, 以监测手术效果。
1.3 观察指标:
两组术后14 d进行护理服务满意度评分, 选择Likert5级护理服务调查表进行调查, 满分100分, 分数越高, 护理满意度越高。
1.4 统计学方法:
所有数据使用SPSS17.0进行分析, 计量资料以均数±标准差表示, 对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
护理满意度评分对比:所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
OSAHS患者在临床上比较常见, 流行病学调查结果显示OSAHS在我国的患病率逐渐增加。睡眠时间歇性上气道阻塞是OSAHS主要的发病机制, 睡眠时呼吸道阻力增高, 若存在上气道和咽部的障碍, 可致使呼吸时打鼾、低通气和呼吸暂停[3]。
OSAHS可以通过手术及非手术治疗得以矫正, 手术治疗是解决OSAHS最有效的方法。H-UPPP可增加咽腔左右及前后间隙, 以减少睡眠时上呼吸道的阻力, 并且保留了悬雍垂, 对维持咽腔正常生理功能有重要作用。在护理干预中, 我们对患者进行有效的围手术期护理干预措施, 特别是在术前护理通过与患者及家属进行必要的沟通, 降低其心理压力, 同时也需要让患者明白H-UPPP的治疗作用和依从性的重要性[4], 而在术后给予患者包括观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 预防出血, 饮食, 疼痛等护理措施, 护理中以患者为中心, 以患者的需求为导向, 从而降低手术对患者机体的创伤性, 减少术后并发症, 并增强患者恢复的信心。本研究显示所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 表明对行改良UPPP术的OSAHS患者实行详细的围手术期护理干预能够更好的促进患者机体的康复。
总之, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症, 是手术成功的重要保证。
摘要：目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 行悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理方法与效果。方法 选择在我院诊治的OSAHS患者52例, 根据随机数字表法分为观察组与对照组各26例, 均给予改良UPPP术治疗, 对照组在手术期间给予常规护理, 观察组在对照组护理的基础上给予详细的围手术期护理干预。结果 所有患者都顺利完成手术, 无严重并发症发生, 术后14 d观察组的护理满意度评分为 (98.87±5.33) 分, 对照组为 (90.23±4.09) 分, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理有利于减少发生术后并发症, 是手术成功的重要保证。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,改良悬雍垂腭咽成形术,围手术期护理,满意度
参考文献
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改良腭咽成形术 篇5
关键词：腭咽成形术,咽腔容积,声学特征
1 研究对象
选择2000年1月-2007年1月于我院行腭咽成形术的患者210例, 均为男性, 年龄22～57岁, 平均35.5岁。术前临床诊断均含以下诊断标准:均为阻塞型睡眠呼吸暂停, 阻塞部位均为口咽部, 术前多导睡眠仪检测:AHI:11～39次/h, 平均31.2次/h;SaO2:86%～92%, 平均88.9%;轻度:87人, 中度:127人, 无重度;均伴轻度低氧血症。行正规UPPP手术, 术中切除双侧扁桃体, 切除软腭内脂肪组织及部分悬雍垂, 保留腭帆张肌、腭帆提肌、悬雍垂肌, 扩大软腭开放程度, 修整咽腔塌陷。术后1月及术后6月多导睡眠仪检测:AHI:0～5次/h, 平均:2.8次/h;SaO2:95%～99%, 平均:97.6%。对照组:选择30名语言正常, 能说普通话的在校学生, 年龄:23～26岁, 平均25.1岁;均为男性;本身无发音的疾患
2 研究方法
在UPPP手术后, 以坐位姿态, 嘱患者放松自然的状态下, 使用圆规及直尺, 测量患者术后的咽腔横径、气道前后径、上下径3个参数, 横径为左右咽腭弓之间的距离 (咽峡部左右径) , 气道前后径为软腭游离缘到咽后壁的距离 (腭帆间隙前后径) , 上下径为充分张口状态下舌背到软腭的距离 (咽峡部上下径) , 将上述三个参数相乘, 得到咽腔容积数。在术后1个月测量患者的嗓音情况, 利用计算机嗓音测试系统、Speech软件、语音频谱分析系统作嗓音测试, 分析基频 (FO) 基频微扰 (Jitter) , 振幅微扰 (Shimmer) , 噪音能量 (NNE) 四个参数, 以辅音作检测音, 选择Zi、Xi 2个辅音, 在语音屏蔽室内, 患者坐位, 自然发出Zi、Xi辅音各1次, 持续3秒, 由计算机测试数据, 得出结果。
结果:将每人的横径, 前后径, 上下径相乘, 得出容积数, 将容积数平均分为5段, 见表1。
最小容积数:1.85cm3, 最大容积数:27.5cm3。
从表2、表3中可见:加①号病例组与对照组有显著差异 (P<0.01) 。在Fo, Jitter, Shimmer, NNE参数上与对照组有显著差异, 为咽腔较小者, 容积数在1.85～5.0cm3之间;另一部分加②号病例组与对照组有显著差异 (P<0.01) 。在Shimmer, NNE参数上与对照组有显著差异, 为咽腔较大者, 容积数在15.0～27.5cm3以上。
我们将上述两部分的咽腔容积参数去除后, 就得到了理想容积范围:5.0～15.0cm3, 在此范围内与正常人发音无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
(1) 嗓音共鸣器:是指胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔和鼻窦等。其中只有咽腔、口腔可以调节其形状, 称为可调共鸣腔, 它不但可以扩大音量, 而且可以改变音质。当腭咽成形术时, 必须切除两侧扁桃体、悬雍垂及部分软腭, 这就不可避免地扩大了咽腔, 改变了咽腔的原有形态, 对嗓音的音质、音量均有影响。本文讨论的目的, 就是要将这种影响降低到最小范围, 并给出定量的指标, 为临床手术提供帮助。
(2) 被检音的选择:口咽部容积的改变, 对共鸣音的影响, 以辅音为主, 其语音清晰度往往较低, 伴有鼻音 (代表音:包括声门爆破音、咽喉爆破音、咽喉摩擦音) 。本文选择了Zi、Xi两个音作检测音, 是目前被认为由口腔疾患引起语言障碍中最频发的异常语音, 也是口腔疾患患者的敏感音。
(3) 腭咽成形术巳是治疗睡眠呼吸暂停综合症的经典手术, 手术要求尽可能扩大咽腔, 减少软腭的塌陷, 提高顺应性, 为空气的顺利进出减少阻力。但咽腔不是越大越好, 会产生发音障碍, 影响音质、音量, 产生鼻音, 而软腭上也不能损伤腭帆肌, 这就要求我们找到一个较适当的范围, 既能解除睡眠呼吸暂停的疾患, 又不影响发音。通过检测4个语音参数, 发现:咽腔较小时对基频及基频微扰有影响, 即音质有影响;而咽腔较大时对振幅微扰及嗓音能量影响较大, 即音量有影响。所以我们取咽腔容积的中间值作最佳疗效, 即UPPP手术时咽腔容积在5.0～15cm3范围内时的发音与正常人无显著差异 (P>0.05) , 为最佳。
参考文献
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改良腭咽成形术 篇6
关键词：经鼻气管插管麻醉,悬雍垂腭咽成形术,护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率近十数年呈明显的上升趋势。悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效手术方式，手术时原多经口进行气管插管，一般在患者清醒后3～4小时拔管。现采用经鼻插管进行麻醉，拔管时间可延长至术后24小时，明显减少了手术局部水肿而致气管切开的风险，但也对术前术后护理，尤其是术后气道的护理提出了更高的要求。我科自2010年10月至2011年6月共收治OSAS患者并行手术治疗者15例，通过精心护理均收到满意效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2010年10月至2011年6月共收治OSAHS患者15例，其中男性13例，女性2例，年龄37～59岁，平均46.3岁。均为夜间习惯性打鼾，伴有日间嗜睡的现象而就诊。经多导睡眠监测，7小时的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）≥5次/小时，符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准。体格检查可见软腭肥厚、低垂，悬雍垂、舌体及咽侧索肥大。入院后均采用经鼻插管进行全麻下行悬雍垂腭咽成形术加咽腔扩展术，术后恢复良好，14例患者在手术后无并发症发生，1例出现术后出血予及时治疗，均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：
术前向患者进行耐心宣教，将手术的目的、手术过程、时间以及术后可能出现的不适、护理知识进行宣教，以消除其紧张心理，使患者对手术有充分认识，树立信心，以最佳的心态接受手术。2.1.2术前准备：做好各种术前检查。睡眠呼吸监测患者血氧饱和度若低于50%，夜间睡眠时给予正压呼吸通气（CPAP) 3～7天，以提高患者化学感受器的敏感性，促进提高血氧饱和度，改善心脑血管供氧，从而能较好地耐受手术。高血压者必须控制血压至正常范围。服用阿司匹林等抗凝药物应停药15天，防止术中、术后出血。全麻术前常规禁饮禁食6～8小时。
2.1.3 注意口腔清洁：
术前3天给予益口漱口液含漱，每日4次。戒烟、戒酒，避免刺激性食物。
2.1.4 术前训练：
术前进行简单手势的训练，帮助患者在术后拔管前进行手势交流。同时准备写字板等用物。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
体位：完全清醒后可采用半卧位或坐位，可提高整个呼吸系统的顺应性，减少上呼吸道阻塞，同时膈肌下移可增加潮气量，提高机体氧浓度，肥胖者应尤其注意[1]。
饮食：全麻清醒6小时，少量饮水无呛咳后，可分次进少量冷流质饮食。少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中容易发生食物自鼻腔呛出[2]，应嘱患者取坐位或半坐位进食。术后1～2天可进半流质饮食。术后2周禁食干硬、刺激性食物，以免诱发出血。应鼓励进食，可锻炼喉部肌肉的活动，促进伤口愈合。本组15例在鼓励下均能按要求进食，未诱发出血，伤口愈合良好。
口腔护理：由于手术影响，口腔机械性自洁作用减弱，加之伤口血性分泌物排泄至口腔，坏死上皮脱落，加重口腔不洁，易引起伤口感染。加强口腔护理，保持口腔及伤口清洁，避免伤口感染是保证手术成功的重要环节。与经口插管相比，经鼻插管的口腔护理更简单易操作，并对导管无影响。本组15例均能主动配合口腔护理，并坚持在进食后用益口漱口液漱口，未发生伤口感染。
2.2.2 气道护理
术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难甚至窒息[3]，是围手术期死亡的最常见原因，故术后加强气道的护理是非常重要的。
确保呼吸道通畅：需密切观察呼吸情况，术后2～3小时内可能出现呼吸道急性阻塞，发生突发性窒息，若出现呼吸困难，应立即通知医生并协助处理。经鼻气管插管的管径较小且长，鼻部、咽部血性物容易形成血性痰栓。应给予正确吸痰，注意吸痰时动作要轻柔，不要长时间固定在同一位置吸引，应边吸边上提旋转[4]；下插吸痰管时不能有负压；吸痰前后应增加吸氧浓度。因声门下与气囊之间有一间隙，常有大量口咽分泌物，其量可达3～15mL[5]，插管吸痰时应注意吸除。对于清醒患者可鼓励其自行咳痰。本组15例患者通过吸痰均吸出少量血性分泌物，麻醉清醒后鼓励其自行咳痰，未发生呼吸困难、窒息。
加强湿化：应保持病室温度在2 0～2 2℃，湿度维持在50%～60%[6]。插管期间糜蛋白酶加地塞米松注射液进行雾化吸入，避免痰液干结，导管口可用生理盐水纱布覆盖。通过以上措施，15例患者均能自行咳痰。
2.2.3 导管管理
导管固定：经口气管插管，导管移动空间大，不易固定，并增加患者的不舒适感。采用经鼻气管插管后，患者耐受性增加。15例患者中除1例因不能耐受而要求提前拔管外，均在术后22～24小时拔管，减少了提前拔管后手术局部水肿、气道堵塞而致再次气管插管困难、甚至气管切开的风险。
导管气囊管理：插管期间气囊不作常规放气，保持气囊压力在20～25cmH2O，可减少吸入性感染的可能。
拔管护理：医嘱拔管时，应先告知患者以取得合作，彻底吸痰，抽尽气囊内气体。拔管后，再吸尽分泌物，并嘱患者咳嗽排痰。15例患者均拔管顺利，拔管后呼吸平稳、氧合正常。
2.2.4 术后观察
严密观察，发现问题、及时处理关系到术后效果和患者的生命。
血氧饱和度监测：OSAHS患者术后均存在不同程度的低氧血症，应给予给氧、持续血氧饱和度监测，保持血氧饱和度在95%以上，以保证重要脏器的血氧供给。若SpO2经吸氧后仍持续偏低，要注意是否有气管插管堵塞。
心电、血压监测：OSAHS患者术前可伴有心律失常、血压升高等症状，术后应加强心律、心率及血压的观察，在进行各项操作时应动作轻柔，以防引起血压升高、心律、心率改变。本组中有5例术后血压偏高，达150～170/90～95mmHg，考虑为术中使用肾上腺素及伤口疼痛致血压升高，给予密切观察，血压未再升高，降至其术前控制水平。
出血的观察及护理：创口出血为术后早期出现的并发症。注意观察睡眠后有无频繁的吞咽动作。应告诉患者口腔内有血液须及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克，并考虑再次手术止血。本组中1例患者术后2小时出现口中分泌物带大量鲜红色血液约350m L，立即行手术探查止血，结扎出血血管后出血停止。
2.2.5 疼痛护理
疼痛易引起患者血压变化，烦躁不安。可给予颈部小冰袋冷敷（冷敷温度以5～10℃为宜）、口服冷流质等方法。必要时可采取微量泵静脉注入镇静镇痛药物，但必须注意血氧饱和度和呼吸情况。本组15例，14例通过颈部冰袋冷敷、口服冷流质方法达到减缓疼痛的目的，均表示疼痛可以忍受，安静休息。1例患者在术后4小时使用镇痛微量泵，镇痛效果满意，未出现呼吸抑制等不良反应。
2.2.6 心理护理
因患者术后疼痛、沟通障碍，会出现的焦虑、恐惧、烦躁等情况，及时给予疏导，允许家属陪伴，创造良好的修养环境，帮助稳定患者情绪。并鼓励患者通过手势、体动、表情和书写等方式进行沟通[7]。上述1例出血再次手术患者通过沟通，患者和家属对变更均能理解和配合。
2.3 出院指导
2.3.1 保持良好的生活习惯，提高睡眠质量：保持良好的睡姿，建议以侧卧位为宜。睡前勿进食，勿服安眠药。
2.3.2 控制饮食，适当运动，控制体质量。少吃油腻及辛辣的食物，多吃蔬菜水果。戒烟、戒酒。加强体育锻炼，控制体质量。
2.3.3 定期复查。
3 小结
经鼻气管插管下行悬雍垂腭咽成形术，提高了患者对气管插管的耐受性，延长气管插管时间，减少了手术局部水肿引起窒息机会，尤其是减少了气管导管拔管后再次插管困难而致气管切开的风险，增加了手术的安全性。如何保证手术的效果，确保患者的康复，手术术前术后护理水平的高低是术后恢复的关键。通过对15例经鼻气管插管下行悬雍垂腭咽成形术患者的护理并取得了良好的效果，可以认为：加强术前术后护理，根据患者的心身状态，认真地做好各项护理工作，强调确保呼吸道、气管导管及口腔的护理，细致的病情观察，有效防止术后心律失常、伤口大出血等并发症的发生，能确保手术的成功，从而促进患者的早日康复。
参考文献
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改良腭咽成形术 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共40例, 男35例, 女5例, 年龄30～55岁, 病程3～20年, 下鼻甲肥大10例, 鼻中隔偏曲25例。男女之比为7 ∶ 1, 50岁以下37例。50岁以上3例。全部病例均存在不同程度白天嗜睡、精神不振、记忆力下降等症状。其中25例睡眠呼吸暂停较重。全部为肥胖体型, 颈短而粗, 软腭下沉, 腭弓浅下, 悬雍垂粗大下垂, 口咽狭小。下鼻甲肥大10例, 小下颌3例, 部分患者血压、总胆固醇、三酰甘油均偏高, 其余病例血压、心电图均正常。
1.2 手术指征
睡眠中打鼾, 呼吸暂停。呼吸暂停为31次/h, 每次暂停10 s以上, 上气道CT体层示上咽狭小, 头顶侧位相提示后气道宽度, 下颌骨、甲状舌骨的位置。
1.3 手术方法
患者坐位, 1%利多卡因局部浸润麻醉腭舌弓, 上、中、下3点, 悬雍垂基部注射0.5 ml, 常规剥离法切除双侧扁桃体 (腭咽弓上段) , 在术中将腭降动脉扁桃体支结扎, 术中可无血。将悬雍垂向外上提起切除其后弓黏膜至悬雍垂完整切除, 后面黏膜稍保留多些, 以利于修复创面。去除软腭、腭咽弓黏膜、软组织, 保留肌肉, 修齐边缘。将咽后柱黏膜瓣牵拉向前与咽前柱用3-0或4-0羊肠线或普通手术线间断缝合9～10针。黏膜缝合过少容易撕脱。
2结果
本组40例HPPP手术, 下鼻甲治疗, 鼻中隔矫正, 舌扁桃体摘除等处理, 术后多数患者当夜打鼾均明显减轻, 呼吸暂停次数亦明显减少, 2周后局部反应消退, 术后随访6～10个月, 疗效稳定, 多数患者白天嗜睡、精神不振等症状消失, 打鼾、睡眠期呼吸暂停现象消失, 未见进食呛咳、反流及吞咽受阻现象。
3讨论
悬雍垂腭咽成形术1981年为Fujitu首倡, 并认为该术式有一定安全性, 并发症和功能损害率最低, 成功率相对高。
UPPP治疗OSAS, 是近年来开展的一种有效治疗手段。目的在于增加软腭、扁桃体及咽后壁的空间, 减少呼吸道 (上气道) 阻力, OSAS不单纯是悬雍垂粗大下垂、软腭下沉、腭弓浅下所致, 常伴有一个或多个部位的病变, 如切除肥大下鼻甲, 摘除鼻息肉及矫正鼻中隔偏曲等。这些都是治疗OSAS必不可少的重要环节, 术前做其他科疾病检查, 请有关科室会诊, 如控制高血压, 改善心脏情况等, 使之能耐受手术, 减少术中出血和其他意外发生, 还应了解患者是否为瘢痕体质, 以免术后发生咽腔瘢痕性狭窄。