乳突根治鼓室成形术（通用7篇）
乳突根治鼓室成形术 篇1
以往, 临床多采用开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎, 但术后乳突腔遗留给患者听力带来一定的障碍, 且需要患者定期去医院进行术腔清理。2009年4月-2011年4月我院采取完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎患者, 取得了令人满意的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月-2011年4月我院收治的82例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组。对照组41例, 其中, 男24例, 女17例;年龄14~62岁, 平均年龄37.5岁;病程1~20年, 平均病程13.7年;术前流脓31例, 干耳10例;松弛部穿孔或内陷袋29例, 松弛部干性穿孔12例。治疗组41例, 其中, 男25例, 女16例;年龄11~60岁, 平均年龄36.8岁;病程1~24年, 平均病程15.2年;术前流脓27例, 干耳14例;松弛部穿孔或内陷袋30例, 松弛部干性穿孔11例。两组患者在性别、年龄、病程及其他临床资料方面对比无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组给予常规手术治疗。治疗组给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗, 治疗方法如下:对听骨链僵硬固定、听骨侵蚀、听骨中断、上鼓室胆脂瘤包绕听小骨的患者去除砧骨, 剪除锤骨, 清除病变组织;对于镫骨上结构缺失的患者, 取锤骨、自体砧骨或乳突皮质骨架桥重建听小骨;对镫骨上结构完整的患者, 取锤骨、自体砧骨或乳突皮质骨行镫骨戴帽重建听小骨[1]。对比两组患者手术成功率、住院时间、术后3个月听力情况及并发症情况。
1.3 统计学方法
本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 治疗组患者手术成功率较高, 并发症发生率较低, 且治疗组患者术后3个月听力明显优于对照组, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2。
3 讨论
胆脂瘤中耳炎是常见的慢性化脓性中耳炎。胆脂瘤指中耳里脱落的上皮, 胆脂瘤一般会越聚越大, 并向四周扩张, 造成邻近骨质破坏, 严重地会破坏周围血管和神经, 从而造成面神经麻痹, 形成脑脓肿等严重的并发症[2]。目前, 胆脂瘤形成机制尚未明确, 但考虑到胆脂瘤直接压迫或其释放的化学物质会破坏周围骨质, 扩散炎症, 导致颅内、颅外并发症。因此, 临床一旦确诊胆脂瘤中耳炎一定要尽早治疗。手术治疗是当前临床治疗胆脂瘤中耳炎的唯一方法, 以往临床常采用改良根治术或乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎, 通过传统的手术治疗方法可彻底地清除相对病灶, 防止并发症的发生, 而改善听力和保留听力的目的并非首要。近年来, 随着我国耳显微技术的不断发展, 随之而来出现了很多新型治疗胆脂瘤中耳炎的方法, 完壁式乳突根治鼓室成形术是其中一种。与其他手术方式相比, 完壁式乳突根治鼓室成形术更符合人体中耳、外耳生理、解剖功能, 该手术能有效清除乳突病变, 同时保留外耳道后壁, 该手术改善了传统开放式手术干耳慢、术腔大、易感染、易复发、中耳含气腔少及听力改善有限等缺点[3], 但值得注意的是, 完壁式乳突根治鼓室成形术具有操作难度较大、病变处理不易彻底及手术时间长等特点, 很容易引起内陷袋形成, 且术后复发率较高。
2009年4月-2011年4月我院收治了82例胆脂瘤中耳炎患者, 将其随机地分为对照组和治疗组, 对照组给予常规手术治疗, 治疗组则给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗。与对照组相比, 治疗组患者手术成功率较高, 并发症发生率较低, 且治疗组患者术后3个月听力明显优于对照组, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。术后随访, 随访结果显示, 对照组患者复发率为9.1%, 治疗组复发率为5%, 尽管完壁式乳突根治鼓室成形术临床效果良好, 但依然存在不低的复发率, 这就要求在临床治疗过程中要注意以下几点: (1) 根据患者手术适应症确定具体手术方案; (2) 术中要彻底清除病变; (3) 术前须检测患者咽鼓管功能, 术中要再次探查咽鼓管情况, 并注意确保通气引流通道畅通, 避免通气引流通道受阻形成上鼓室负压, 造成内陷袋。
综上所述, 与常规手术治疗方法相比, 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎成功率高, 并发症发生率低, 患者听力恢复情况良好, 临床效果显著, 然而, 不论采取何种手术方式, 依然存在复发率, 因此, 在选用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的过程中要密切掌握患者手术适应症, 并严格手术操作过程, 力争取得更好的临床效果。
摘要：目的 分析完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法 选取2009年4月-2011年4月我院收治的82例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组, 对照组41例给予常规手术治疗, 治疗组41例给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗, 对比两组患者临床治疗效果。结果 与对照组相比, 治疗组患者手术成功率较高, 并发症发生率较低, 且治疗组患者术后3个月听力明显优于对照组, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎临床效果明显, 值得临床推广和应用。
关键词：完壁式乳突根治鼓室成形术,胆脂瘤中耳炎,效果
参考文献
[1]陈春光.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎77例效果观察[J].中国医药科学, 2012, 2 (9) :179-180.
[2]马晨, 侯金程, 王世荣.乳突根治并鼓室成形术中外耳道及乳突腔的处理[J].辽宁医学杂志, 2009, 14 (1) :195-196.
[3]何英, 梁勇, 刘小龙, 等.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 22 (16) :740-742.
乳突根治鼓室成形术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2013年10月—2014年10月期间收治的胆脂瘤型中耳炎患者中选取124例作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组2组, 每组各62例。对照组患者中男33例, 女29例;年龄15岁~65岁, 平均年龄 (33.41±3.7) 岁;病程2年~15年, 平均 (8.71±3.43) 年。治疗组患者中男34例, 女28例;年龄16岁~66岁, 平均年龄 (34.32±3.4) 岁;病程3年~16年, 平均 (9.34±1.43) 年。2组患者的性别、年龄等一般资料方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规手术治疗, 即开放式乳突根治术, 具体包括清除乳突及病灶, 去除鼓膜、砧骨等。治疗组给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗:首先要去除砧骨、剪除锤骨, 清除病变组织, 同时还要保留外耳道后壁;然后经面神经隐窝切入中鼓室, 对于镫骨上结构缺失的患者, 要重建听小骨;对镫骨上结构完整的患者要行镫骨戴帽重建听小骨。
1.3 评价标准
以患者手术成功率、术后听力恢复情况以及并发症发生率等作为评价标准。
1.4 统计学分析
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检P<0.05为差异具有统计学意义。χ2
2 结果
2.1 2组患者手术成功率比较
治疗组患者的手术成功58例, 手术成功率为93.5%;对照组患者的手术成功53例, 手术成功率为85.5%, 2组患者手术成功率比较差异具有统计学意义 (χ2=6.77, P<0.05) 。
2.2 2组患者术后听力恢复情况比较
治疗组患者术后听力恢复情况远好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.3 2组患者并发症发生率比较
治疗组患者中有2例出现耳道感染, 并发症发生率为3.2%;对照组患者中有9例出现耳道感染、术腔大等并发症, 并发症发生率为14.5%, 2组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义 (χ2=4.21, P<0.05) 。
3 讨论
胆脂瘤型中耳炎也称中耳胆脂瘤, 是慢性化脓性中耳炎的一种, 且是最严重、最易造成并发症的一种类型[2]。胆脂瘤是指中耳里脱落的上皮长时间堆集而形成的类似于瘤体的疾病形体[3], 随着上皮的堆集, 瘤体物会变的越来越大, 不断向周围扩张, 从而会造成附近的骨质破坏, 当破坏到神经的时候可能会造成神经麻痹, 当扩张到颅内形成脑脓肿的时候会危及患者的生命健康。因此要采取有效的治疗措施及时治疗胆脂瘤型中耳炎。
传统上治疗胆脂瘤型中耳炎的主要方法是开放式乳突根治术, 其虽然能够有效清除乳突, 控制病情的进一步发展, 但由于没有行鼓室成形术, 会出现咽鼓管封闭、耳溢液、感染等并发症。本研究中, 我院采用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎, 其通过清除病灶, 建立乳突、鼓室、咽鼓管等通气引流系统, 在保留正常解剖结构的前提下治疗该疾病[4], 具有术后愈合时间短、外耳道感染机会少、不影响美容等优点。
本文对照组给予常规手术治疗, 治疗组给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗。治疗组患者的手术成功率为93.5%, 显著好于对照组的85.5%;差异具有统计学意义 (χ2=2.77, P<0.05) 。治疗组患者中, 气导提高大于30 d B的占41.9%, 气导提高在20~30 d B的占33.9%, 气导提高在10~20 d B的占17.7%, 气导提高小于10 d B的占6.5%;对照组患者中, 气导提高大于30 d B的占22.6%, 气导提高在20~30 d B的占32.3%, 气导提高在10~20 d B的占27.4%, 气导提高小于10 d B的占17.7%。治疗组患者术后听力恢复情况要远好于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=6.314, P<0.05) 。
综上所述, 采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎, 安全性高, 治疗效果好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法 从我院2013年10月—2014年10月期间收治的胆脂瘤型中耳炎患者中选取124例作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组2组, 每组各62例。对照组行常规手术治疗, 治疗组给予完壁式乳突根治鼓室成形术治疗。对比分析2组患者的治疗效果。结果 治疗组手术成功率为93.5%, 对照组手术成功率为85.5%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者术后听力恢复情况远好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎, 安全性高, 治疗效果好, 值得临床应用。
关键词：胆脂瘤型中耳炎,乳突根治鼓室成形术,完壁式,临床疗效
参考文献
[1]刘收厚, 汤晨, 吕凌云, 等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (36) :4644-4645.
[2]张妞.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].基层医学论坛, 2013, 17 (16) :2164-2165.
[3]杜铁流.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].临床医学, 2014, 34 (5) :102-103.
乳突根治鼓室成形术 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
在2011年1月至2012年1月间, 本人所在医院收治31例 (耳) 胆脂瘤的中耳炎患者, 女性患者11例, 男性患者20例, 年龄在19～66岁, 均龄为39.8岁, 患者病程为1～21年, 手术前, 对患者实施耳内镜检查, 胆脂瘤的中耳炎患者17例出现松弛部穿孔, 14例鼓膜的紧张部发生穿孔, 纯音测听力损失, 气导均听阈是 (54.76±4.68) dBHL, 手术治疗前, 颞骨薄层冠状的CT扫描表示后鼓室、上鼓室、乳突腔与鼓窦等存在类软组织的密度影, 说明存在胆脂瘤。
1.2 治疗方法
在全身麻醉情况下, 用显微镜探查, 发现患者的上鼓室外壁不够完整, 对上鼓室与其前隐窝进行开放, 并清除其肉芽组织与胆脂瘤, 按照顺序开放鼓窦与乳突, 也可从筛区开始对乳突骨皮质进行磨除, 查找开放鼓窦, 顺着鼓窦对上鼓室进行开放, 并对面隐窝与中后鼓室里的病灶进行探查清除, 并地塞米松冲洗术腔。按照所需大小修剪耳廓或耳甲腔的软骨片, 将其垫于上鼓室外侧壁, 从而增高鼓室, 让修补鼓膜附着在软骨上, 以支撑固定并重建外耳道后壁与上鼓室外壁, 查看骨链, 依据实际情况, 重建听骨链, 砧镫关节与锤砧骨周围的病变清除, 采取镔格钛质的TORP或PORP来重建。耳道皮瓣复位, 采用夹层法以颞筋膜修复鼓膜, 并使用明胶海绵对移植鼓膜进行支撑, 实施鼓室成形术。可用碘仿纱条对外耳道进行填塞, 在14d后把纱条抽出, 中耳炎患者手术之后, 要每周到院检查直到干耳。
1.3 统计处理
采用SPSS13.0软件, 对计量资料行t检验。
2 结果
手术之后, 将切除物进行病理检验, 证实全部是胆脂瘤, 其中, 5例患者并有肉芽组织, 术后1～3个月均为干耳, 没有眩晕或面瘫, 经1～2年随访, 没有胆脂瘤的复发, 也没有听骨脱出状况, 1个月检查后, 31例患者筋膜移植全部成活, 3例患者鼓膜瘢痕出现内陷, 中耳炎患者2例鼓膜发生再穿孔, 手术半年后, 纯音气导均听阈是 (39.25±6.84) dBHL, 与手术前比较, 听力提高20dB以上患者5例 (耳) , 显著率16.13%;提高 (11～19) dB之间的患者17例 (耳) , 明显率为54.83%;提高10dB以下的患者4例 (耳) , 好转率为12.90%;无提高患者5例 (耳) , 无效率16.13%。如表1。
3 讨论
胆脂瘤中耳是以鳞状上皮发生异常增殖, 且伴有大量凋亡的角化细胞, 中耳病变特点之一就是发生碎屑堆积现象, 胆脂瘤皮难以清除干净, 并且很容易复发, 胆脂瘤中耳炎还会引发耳源性的颅内外并发症, 颅内并发症主要在鼓窦、上鼓室与乳突, 周围骨质在侵蚀下, 形成骨患, 很容易引发严重颅内并发症, 甚至危及患者生命, 在手术中应将病变彻底清除, 有效实现干耳。因医疗条件制约, 有些医院采取的是肉眼开放式乳突改良根治, 因颞骨结构解剖复杂, 许多重要结构, 在肉眼下是没有办法良好暴露的, 容易造成病变或损伤, 在耳外科的显微技术发展下, 在开放式乳突改良根治以及鼓室成形术当中, 耳内镜应用越来越广泛, 据报道可知, 在没有显微镜帮助下, 实施面神经手术, 面瘫概率大约占据15%, 在显微镜应用下, 面瘫概率可下降到3.6%以下, 显微镜辅助下, 胆脂瘤耳的治疗方式有开放式乳突改良根治结合鼓室手术, 鼓室成形术乳突改良根治可分成开放式与闭合式两种。乳突病变手术是以中耳乳突检查与患者病史为前提的, 在手术方式决定于乳突开放上, 影像检查具有极其重要作用, 对胆脂瘤耳隐蔽部分能够仔细认真观察, 在手术当中, 医生不用来回变换体位, 最终手术方式要依据手术实施状况决定, 好的手术选择一般是从鼓窦与上鼓室查看出发, 根据患者病变状况, 对开放乳突范围进行决定。外耳道后壁保留与否, 决定着鼓室成形术与乳突根治是开放式还是闭合式, 闭合鼓室乳突根治手术, 将生理状态的外耳道保留, 换气通道进行恢复, 对于胆脂瘤的中耳炎治疗来说, 是种理想方式, 但这种闭合式手术, 一般复发率高, 具有其适应局限性。而开放式手术能够充分暴露, 将中耳炎病变彻底清除, 有效减少了胆脂瘤复发可能性, 与闭合手术相比, 同样有效提高听力。本人所在医院选择开放式的鼓室手术, 主要是由于患者的病变范围广, 外耳道完整保留状况下, 全部病变难以彻底清除, 特别是后鼓室与镫骨周围病变, 再说, 手术患者部分是农村患者, 对于第二次检查或手术难以接受, 开放式手术还便于随访。开放式鼓室成形手术的技术要求较为简单, 且复发率相对较低, 通过胆脂瘤中耳炎手术可知, 肌骨膜瓣具有缩小乳突腔功能, 实施耳甲腔手术, 能扩大外耳的道口, 便于乳突腔通风, 手术之后的复查与处理也较为方便[1,2,3,4]。在鼓室成形术当中, 鼓室腔通气与否直接关系着中耳功能的恢复情况, 在31例患者治疗当中, 3例患者鼓膜瘢痕出现内陷, 中耳炎患者2例鼓膜发生再穿孔, 这与手术之后, 患者咽鼓管功能不好, 以及中耳腔通气不良所造成的, 在成形手术治疗前后, 应该对鼻窦炎、慢性鼻炎等治疗给予重视。在胆脂瘤耳治疗当中, 运用开放式乳突改良根治+鼓室成形术可彻底清除胆脂瘤耳病变, 降低并发症发生, 尤其是减少了二次手术问题, 有效提高中耳炎患者的听力水平, 患者听力治疗效果恢复满意。
参考文献
[1]陈仁物, 牛建瑛, 黄小华, 等.慢性化脓性中耳乳突炎开放式乳突改良根治并鼓室成形术56例[A].2010全国耳鼻咽喉头颈外科中青年学术会议论文汇编[C].上海:2010.
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[3]吴志勇, 刘平, 李东生, 等.开放式乳突改良根治+鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志, 2011, 19 (2) :178-179.
乳突根治鼓室成形术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科于2006年1月-2010年12月收治的胆脂瘤中耳炎患者110例, 其中男65例, 女45例, 年龄14~78岁, 平均年龄为54.9岁, 患病时间1个月至14年。对患者头部进行CT扫描, 可见入组患者的乳突腔、鼓室、骨质和骨链等部位均存在不同程度的病变, 所有患者均经临床确诊为胆脂瘤中耳炎。手术治疗前对患者进行听阈测试、纯音测试和耳内镜检查等。
1.2 方法
所有患者均在局部麻醉或气管插管麻醉下开展手术。 (1) 选取病患耳屏软骨膜与软骨作手术备用, 然后在耳后进行C型切口, 此时选取颞肌筋膜作为备用, 并在患者的耳后制作梯形鼓窦和肌骨膜瓣的进路。 (2) 借助耳鼻动力系统 (美敦力) 和显微镜 (莱卡525) 使患者的乳突部位轮廓化, 随后将窦脑膜角部位的病变组织切除, 同时清除骨性的外耳道后壁。 (3) 全面开放患者的鼓窦、乳突和上鼓室, 彻底清洗中耳内的病症, 依据具体的病变状况, 取出砧骨, 除去锤骨, 并用骨粉生物胶将患者的上鼓室式破损的部分垫高。使用抗生素反复清洗患者的术腔, 并使用激素浸泡。 (4) 开放患者的后鼓室, 同时清理后鼓室内的病变组织, 定位患者的镫骨。对镫骨进行活动性和完整性检查, 同时检查咽鼓管的咽口情况。根据听骨的损失程度, 对患者进行听骨链的重建手术。 (5) 备用的耳屏软骨对上鼓室填充, 使用颞肌筋膜和软骨膜对损坏的鼓膜修复。 (6) 将外耳道的皮瓣修剪完整, 将明胶海绵小球放入患者的鼓室, 并进行耳甲腔的成形治疗, 使用蘸有碘仿的纱条填塞术腔。 (7) 将引流条置于患者患耳的耳后, 关闭手术切口, 14 d后取出填充的纱条和海绵球。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行相应的处理, 对术后患者的听力情况和鼓膜愈合情况的百分率进行统计分析。
2 结果
对手术治疗的胆脂瘤中耳炎患者随访发现, 患耳的新鼓膜有新血管长出, 移植物色泽红润, 移植物未出现穿孔或者移位的现象。对疑似复发的患者进行高分辨率检查, 其中有2例患者病情复发。在110例胆脂瘤中耳炎手术患者中, 有101例患者获得干耳, 占患者总数的91.8%;鼓膜成活的有101例, 占患者总数的91.8%。对患者进行听力测试, 发现有3例患者的听力提高了≥30d B, 占患者总数的2.7%;有35例患者的听力提高了20~29 d B, 占患者总数的31.8%;有64例患者的听力提高了10~19 d B, 占患者总数的58.2%;有8例患者的听力未见明显的好转, 占7.3%。手术后, 有3例患者出现感染的情况, 给予相应的抗生素治疗后, 症状消失, 见附表。
3 讨论
胆脂瘤中耳炎是耳科患者的一种常见疾病, 也是临床治疗比较困难的一种疾病, 因此受到了医学界专家和教授们的高度重视。胆脂瘤中耳炎可造成骨质的破坏和吸收, 甚至引起严重的颅内并发症[3]。乳突病变切除术的适应症以病史和中耳乳突检查为基础, 采用影像检查确诊。最好的选择是手术从上鼓室和鼓窦探查, 依据病情决定开放乳突的范围[4]。依据骨性外耳道后壁保留与否, 鼓室成形术可分为闭合式和开放式。闭合式鼓室成形术选择性保留了患者外耳道的生理状态, 并恢复患耳的换气通道。虽然闭合式鼓室成形术是治疗胆脂瘤中耳炎的理想手术方式, 但是该手术治疗的适应症具有一定的局限性, 且有较高的复发率。开放式鼓室成形术术后组织暴露充分, 有利于彻底清除病变组织, 从而降低了胆脂瘤中耳炎的复发。
鼓室成形术术后鼓室腔的通气对于恢复中耳功能具有十分重要的作用。110例胆脂瘤中耳炎患者中, 5例患者出现鼓膜内陷, 4例患者出现鼓膜穿孔, 可能是咽鼓管的功能不良导致中耳腔通气不畅。因此, 无论术前还是手术后都应高度重视鼻窦炎、慢性鼻炎和过敏性鼻炎的治疗。本文中, 有2.7%的胆脂瘤中耳炎患者的听力较术前增加了≥30 d B;有31.8%患者的听力较术前增加了20~29 d B;有58.2%患者的听力较术前增加了10~19 d B;仅有7.3%患者的听力未见明显的好转, 临床治愈率高达92.7%。
综上所述, 乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎, 既降低了胆脂瘤中耳炎的复发率且具有较高的临床治愈率, 该技术值得在临床推广。
摘要：目的 观察乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床治疗效果。方法 以我科2006年1月-2010年12月收治的110例胆脂瘤中耳炎患者为研究对象, 进行乳突根治手术和开放式鼓室成形术治疗, 并对术后患者进行35年的随访, 观察其临床治疗效果。结果 手术后患者的外耳道发育基本正常;鼓膜型带良好的患者有101例, 占所有治疗人数的91.8%;有3例患者的听力较手术前增加≥30 dB, 有35例患者的听力较手术前增加2029 dB, 有64例患者的听力较手术前增加1019dB, 有8例患者的听力未见明显的好转。结论 乳突根治联合开放式鼓室成形术对于治疗胆脂瘤中耳炎具有显著的临床疗效。
关键词：乳突根治,开放式鼓室成形术,胆脂瘤中耳炎,临床疗效
参考文献
[1]吴志勇, 刘平.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志, 2011, 19 (2) :178-179.
[2]田大清.开放式乳突改良根治+鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国医药指南, 2013, 11 (18) :459-460.
[3]王灿, 李培华.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎21例临床观察[J].河北医学, 2013, 19 (1) :82-84.
乳突根治鼓室成形术 篇5
资料与方法
收治胆脂瘤中耳炎患者84例, 男44例, 女40例, 年龄24~76岁, 平均67.5岁, 随机分为对照组、观察组, 各42例。84例患者均符合胆脂瘤中耳炎的临床诊断标准, 患者临床多表现为听力下降、不同程度耳痛。两组在性别、年龄、病情及学历等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法: (1) 对照组患者接受常规治疗, 以针对患者出现的临床并发症采取针对性治疗为主, 旨在控制病情直至改善临床指标, 使患者的生命体征处于正常、稳定状态。操作:a.行局部麻醉, 于患者耳后切口, 使胆脂瘤中耳炎病变组织完全暴露。b.为控制感染, 术后为患者使用抗生素。 (2) 观察组在对照组治疗基础上接受乳突根治联合开放式鼓室成形术, 操作:a.行局部麻醉后, 于患者耳后入刀, 由该处取出颞肌筋膜备用, 后于耳后完成梯形的肌骨膜瓣。b.于显微镜下, 将乳突予以暴露, 且上鼓室处于开放状态, 清除上鼓室前的隐窝病变, 后将后鼓室予以开放, 并清除鼓室病变。c.采用骨粉生物胶将鼓室缺损部位予以填充, 若镫骨上的结构处于完整状态, 可于无干预下将镫骨与鼓膜直接予以连接;若镫骨上的结构已无, 则为确保成形需建立耳甲腔, 而全听骨赝则被视为耳甲腔[1]。 (3) 手术中形成的手术腔需采用碘仿纱条将其予以填塞。常规下, 于术后14天方可为患者取出手术腔中的纱条。严密观察两组临床反应, 及时发现不良反应并早干预可确保患者生命安全。
疗效判定标准: (1) 显效:患者临床症状及体征改善程度较高, 听力障碍已明显缓解, 日常生活及工作影响甚小, 生活质量显著提高。 (2) 有效:患者临床症状与体征有所改善, 听力功能有所恢复, 但对日常生活和工作的影响仍较明显, 生活质量改善程度不高。 (3) 无效:临床症状与体征均无任何改善, 听力无改变, 日常生活及工作的影响程度未变化, 患者生活质量无改善。
统计学方法:本次研究采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料以χ2表示, P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
观察组临床疗效优于对照组, 组间差异具有统计学意义, P<0.05, 见表1。
两组患者满意率对比:观察组满意38例, 满意率90.48%;对照组满意31例, 满意率73.81%。组间差异具有统计学意义, P<0.05。
讨论
胆脂瘤中耳炎可直接损害患者的听力, 对日常生活与工作造成不同程度影响, 如患者没有及时前往医院诊治, 随病情加深, 病甚者可危及自身生命安全。临床医师针对该疾病需及时作出正确诊断及确定针对性的治疗方案, 便于缓解患者临床症状及体征, 从而改善患者听力, 提高患者生活质量。
本次研究中, 观察组于常规治疗基础上接受乳突根治联合开放式鼓室成形术, 治疗结果显示该治疗方案既提高中耳炎根除率与减轻患者听力损害程度, 也提高了患者的生活质量[2,3]。患者显效22例, 有效17例, 无效3例, 总有效率92.86%。对照组显效18例, 有效15例, 无效9例, 总有效率78.57%。组间差异具有统计学意义, P<0.05。对照组采用常规手术治疗, 虽也获取一定疗效, 但效果低于观察组, 患者满意率73.81%, 明显低于观察组的90.48%, 组间差异具有统计学意义, P<0.05。
综上所述, 我院为胆脂瘤中耳炎实施常规治疗或乳突根治联合开放式鼓室成形术, 观察组疗效优于对照组, 证实乳突根治联合开放式鼓室成形术具有临床应用意义, 值得推广使用。
注:与对照组相比, P<0.05。
参考文献
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乳突根治鼓室成形术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2013 年4 月~2015 年7 月收治的64 例胆脂瘤中耳炎患者。 依据数字表法将患者分为对照组和观察组各32 例。 两组患者均经临床相关检查确诊为胆脂瘤中耳炎。 观察组中男19 例, 女13 例;年龄22~68 (50.4±2.3) 岁;病程1 个月~11 年, 平均病程5.4±1.6 年。 对照组中男20例, 女12 例;年龄23~69 (50.5±2.7) 岁;病程2 个月~12 年, 平均病程5.5±1.9 年。 两组患者一般临床资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组采取传统乳突根治术治疗, 观察组则在此基础上联合鼓室成形术治疗: (1) 乳突根治术治疗方法:所有患者均采取局部麻醉, 麻醉起效后在患者耳后做C型手术切口, 暴露病变部位并进行彻底切除。 对病变周围的组织以及乳突进行检查, 采用骨粉生物胶修复上股室缺损处。 确定无问题后则可结束手术。 术后采用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。 (2) 鼓室成形术治疗方法:在乳突根治术治疗结束后采取抗生素进行术区冲洗, 并使用激素浸泡术腔。 将鼓室开放并将病变组织充分清除, 确定镫骨活动性以及完好度良好, 之后对患者进行听骨链重建, 采用耳屏软骨进行上鼓室填充, 并采用软骨膜以及颞肌筋膜进行骨膜修复。 对外耳道的皮瓣进行修剪, 并在鼓室位置放置明胶海绵小球, 对患儿实施耳甲腔成形术。 最后采用碘仿砂条进行术腔填充, 做常规引流后关闭手术切口结束手术, 术后对患者使用抗生素进行常规抗感染治疗。 2 周后则可将填充砂条以及海绵小球取出, 并叮嘱患者定期来院复查。
1.3 疗效评价标准[2]患者经治疗后各项临床症状基本消失, 听力恢复良好, 不会对其工作及日常生活造成影响则为显效。 患者经治疗后各项临床症状均有一定改善, 听力恢复有一定恢复, 但改善程度不足30d B则为有效;患者治疗前后病情病况未能得到有效改善, 患者需要进行二次手术治疗则为无效, 本次研究将以显效+有效计算总有效率。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。 其中计量资料采用±s表示, 组间对比采用t检验。 计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间差异对比采用 χ2检验。 P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较观察组患者临床治疗总有效率为93.8%, 与对照组相比具有显著提高, 该项数据对比结果显示差异显著 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 两组患者外耳道正常率以及并发症发生几率比较观察组1 例出现继发性感染, 1 例出现鼓室神经损伤。对照组中6 例出现继发性感染, 3 例出现神经性耳聋。 对比两组患者外耳道正常率以及并发症发生几率, 结果均显示具有明显差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
胆脂瘤中耳炎是临床发病率相对较高的慢性中耳炎类型, 临床多采用手术治疗。 该病症若未能得到有效治疗则可能对患者的听力造成影响, 甚至会诱发颅内并发症, 威胁患者生命安全。 乳突根治术是临床治疗该病症作为常用的术式, 该种治疗方法经多数学者研究认证操作简便, 病灶清除较为彻底, 但可能会导致外耳道大腔, 影响外观, 且术后并发症发生几率较高, 不利于患者康复[3]。近年来随着临床微创手术技术水平的不断提高, 鼓室成形术在该病症的临床治疗工作中得以推广应用, 该种手术方法不仅可促进患者术后康复, 而且可在最大程度上保留患者的外耳道形态, 疗效较为理想[4]。
本次研究显示观察组患者的临床治疗总有效率为93.8%明显高于对照组, 另外对比两组患者并发症发生几率以及外耳道正常率, 观察组也具有明显优异性。 上述研究结果证明鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎可有效提高该病症的临床治疗效果, 减少术后各类并发症的发生, 最大限度保留患者的外耳道形态, 故值得临床推广。 唐梓轩、陈靖等[5,6]的研究结果也证明鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎不仅疗效显著, 且可有效改善患者的外耳道形态, 提高患者听力, 降低术后并发症发生几率以及疾病复发率, 值得临床大力推广。 本次研究结果与其研究结论具有较高的相似性。
综上所述, 采用鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果较为理想, 可有效改善患者术后外耳道形态, 且术后并发症发生几率较低, 有利于促进患者术后康复, 故值得临床推广。
摘要：选取本院2013年4月2015年7月收治的64例胆脂瘤中耳炎患者。依据数字表法将患者分为对照组和观察组各32例。对照组采取常规乳突根治术治疗, 观察组则采取鼓室成形术联合乳突根治术。结果对比分析两组患者的临床治疗总有效率、外耳道正常率、并发症发生几率等指标, 结果观察组均表现出明显优异性 (P<0.05) 。采用鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果较为理想, 外耳道正常率高、并发症发生几率低, 故值得临床推广。
关键词：鼓室成形术,乳突根治术,胆脂瘤中耳炎,效果
参考文献
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乳突根治鼓室成形术 篇7
关键词：乳突根治伴鼓室成形术,胆脂瘤型中耳炎,围术期,护理
胆脂瘤型中耳炎在临床中相对常见,病情的发生对于患者的正常生活会产生一定程度的影响,因为患者的听力可能出现下降的情况,因此在发现患者病情后往往主张及时治疗;胆脂瘤型中耳炎在临床上主要采用手术的方法进行治疗,通过治疗患者的病情能够得到一定好转,但在恢复的过程中出现的并发症等情况就成为护理的着重点。本次我们应用常规方法和常规方法联合综合护理的方法对两组病人分别护理,两组共80例患者均为我院2013年6月到2016年3月间收治通过随机分组而得,目的在于比较两组的护理效果,本次研究的详情现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
应用常规方法和常规方法联合综合护理的方法对对照组和观察组的病人分别护理,两组共80例患者均为我院2013年6月到2016年3月间收治通过随机分组而得;对照组患者的年龄区间为18.5-46.5岁,患者的年龄均值为(29.35±2.13)岁,40例患者中包括女性18例、男性22例;观察组患者的年龄区间为18.5-47.5岁,患者的年龄均值为(29.24±2.06)岁,40例患者中包括女性17例、男性23例;为避免人为因素的影响,采用区组随机分组的方法,将患者进行分组,保证比较组之间的初始可比性、避免选择性偏倚。
1.2 方法
应用常规方法和常规方法联合综合护理的方法对对照组和观察组的病人分别护理;对照组所用方法即在手术前对患者情况进行观察,对于患者在手术中应该注意的问题结合医嘱进行指导,同时在手术的同时密切配合医生进行治疗,手术结束后对患者进行基础的护理措施。观察组同样实施对照组的护理方法,此外再对患者进行综合性护理。
(1)手术前护理:手术前部分患者容易出现紧张、焦虑等情绪,我们需要对患者介绍手术的基本情况,使患者产生相对正确的认识,从而减少盲目悲观;对于患者的耳部以及耳部周围的卫生进行清洁,同时按照医嘱对患者进行CT、听力测试等检查,手术前8小时禁食,做好手术准备工作;(2)手术中护理:手术进行的过程中,需要保持头脑清醒,操作护士应该积极对于医生的手术步骤进行配合,便于手术顺利进行;(3)手术后基础护理:手术后对于患者所处的环境应该及时进行干预,减少在患者周围出现刺激源,即可能引起患者出现喷嚏等物质,例如刺激性植物;同时减少患者在手术后短时间内出现剧烈运动,头部也应该保持平静,减少过分摇晃等[1];(4)手术后心理护理:患者的积极心态对于患者恢复具有十分积极的作用,但一般患者多会在手术后出现焦虑等情况,此时我们需要多对患者进行成功恢复案例的分享,帮助患者树立恢复的信心,同时提高患者对于医护人员配合的积极性;(5)并发症护理:在对于患者手术后进行护理的过程中,并发症是影响患者恢复的主要因素,为了减少患者出现相关感染的并发症情况,我们应该及时对患者进行伤口观察,同时避免接触水等物质,对于患者进行药物更换时应该遵循无菌操作原则,防止感染的发生[2];同时我们需要注意提醒患者保暖,尤其是颈部以上,防止对创口产生影响。
1.3 观察指标
观察两组患者出现的并发症发生率;同时观察两组患者的护理满意率、将是否满意设置为不满意、较满意和很满意另患者进行单选,总满意率等于较满意率和很满意率之和[3]。比较两组患者所得结果。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行实验数据分析,用检验计数资料,用(±s)表示计量资料,同时进行t检验,检验后P<0.05,则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的并发症情况比较
观察组并发症发生率2.5%,对照组并发症发生率为17.5%,将两组患者的并发症发生率进行t检验,P<0.05,差异有统计学意义。详见下表1。
2.2 两组患者的护理满意率比较
观察组护理满意率为97.5%,对照组为72.5%,将两组患者的护理满意率进行t检验,P<0.05,差异有统计学意义。详见下表2。
3 讨论
对胆脂瘤型中耳炎进行分析的过程中发现,患者病情的发生和胆脂瘤发生存在密切关系,患者的上皮不断脱落并且堆积,同时逐渐扩大,对于骨质形成一定的破坏作用,从而产生炎症等症状;目前临床治疗的过程中乳突根治伴鼓室成形术治疗是相对常用且有效的一种方法[4]。
本次我们针对我院80例胆脂瘤型中耳炎患者进行分组护理,由于患者的变病部位的特殊性,且患者在临床中会产生听力受影响等诸多情况,会从心理方面对于患者产生较为严重的影响,因此对于患者能否进行良好的护理,是帮助患者恢复的重要因素;与此同时,随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高,患者在临床接受干预的过程中,对于效果的要求也越来越高,我们就必须在常规护理和干预的基础上进行总结,探究出更加有效的方法,寻求新的突破以便适应时代发展的需求[5]。本次我们在对对照组患者进行护理的过程中采用常规方法,从护理的结果中均可以看出,常规方法并不能很好的对于患者护理满意情况进行提高,同时患者仍然容易出现较多并发症;在对观察组患者进行护理的过程中,我们综合临床的多种因素对患者积极进行护理,从而降低了手术并发症的发生,同时提高患者满意率。因为患者在手术进行后正常恢复的过程中,患者的临床情况较为多变,因此需要我们进行细致护理,观察组护理及时对患者进行心理干预,帮助患者树立恢复的信心,同时愿意配合医护人员的工作,这为我们接下来的工作顺利进行提供了良好的基础[6]。与此同时我们对于患者的临床情况进行密切观察,而防止外来因素对患者的伤口形成刺激也是帮助患者恢复的关键所在,我们及时为患者创造良好的环境,使患者减少在临床中出现不良事件,从而有效减少并发症的发生,使患者也感受到了护理人员的专业性,继而提高对于护理的认可度,提高护理的满意率。本次结果中,观察组并发症发生率2.5%,对照组并发症发生率为17.5%,P<0.05,差异有统计学意义。比较两组患者的满意率发现,观察组患者明显较高,其中观察组为97.5%,对照组为72.5%,两组比较P<0.05,差异具有统计学意义。上述研究充分说明,围手术期采用综合护理的方法对于乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎患者恢复的积极性,同时综合全面的恢复对于患者恢复更加有利[7]。
综上所述,对乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的患者,采用综合护理的方法,对于提高患者的护理满意率和降低并发症发生率,均有积极意义,值得临床借鉴使用。
参考文献
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