激光虹膜成形术

激光虹膜成形术（共3篇）

激光虹膜成形术 篇1

闭角型青光眼急性发作, 被视为眼科急症, 一般这类患者的眼压均超过50 mm Hg, 如患者没有得到及时有效的治疗, 就会造成视功能损害[1,2]。针对眼压控制, 临床常用药物较多, 但治疗效果以及预后效果均一般, 而激光周边虹膜成形术的出现成功地逆转了常规药物单一治疗的不佳效果, 短时内改善了患者的眼压控制情况, 并提高了治疗后患者的最佳视力状况[3]。本文就激光周边虹膜成形术与常规用药治疗原发性闭角型青光眼急性发作患者的临床疗效进行研究, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次试验研究的患者均为我院2013年2月至2015年2月眼科收治的原发性闭角型青光眼急性发作患者, 且均出现了腹胀头痛、视力骤降的问题, 总计80例 (84眼) 。其中男性患者32例 (34眼) 、女性患者48例 (50眼) , 患者年龄42~79岁, 平均年龄65岁;患者病程在1个月~1年, 平均病程为3个月, 经眼科检查, 患者的眼压均50~80 mm Hg, 且出现了角膜水肿以及瞳孔散大的问题。患者急性发作时间在1 d~1周, 参与试验研究的80例患者均为首次发作后就诊治疗。按照临床治疗方案的不同, 将80例患者进行组别划分。试验组患者40例 (42眼) , 其中男性患者16例 (17眼) 、女性患者24例 (25眼) , 患者年龄42~78岁, 平均年龄65岁, 患者平均病程3个月。参照组患者40例 (42眼) , 其中男性患者16例 (17眼) 、女性患者24例 (25眼) , 患者年龄43~79岁, 平均年龄65岁, 平均病程3个月。两组眼病患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组:本组40例 (42眼) 患者均行常规降眼压药物治疗。例如浓度为1%匹罗卡品 (厂家:安徽省双科药业有限公司;批准文号:国药准字H20058062) 点眼, 1滴/次, 每隔10 min点眼1次, 1 h后改为5次/d即可。浓度为0.5%的噻吗心安 (厂家:武汉五景药业有限公司;批准文号:国药准字H42021078;规格为5 m L∶25 mg) 点眼, 1滴/次, 每天可分为早晚两次。也可根据患者具体临床症状表现, 对患者进行镇静、止吐以及抗炎等临床治疗。

试验组:本组40例 (42眼) 患者在参照组联合用药治疗的基础上, 加行激光周边虹膜成形术进行治疗。术前需要准备好激光治疗仪, 并对患者进行增加角膜透明度操作。手术操作中要确保将瞄准光斑对准患者虹膜周边击射, 相临击射点之间要间隔2个光斑, 击射点25~35个, 光斑为250μm, 功率为150~400 m W, 曝光时间为0.2~0.4 s。激光治疗后, 取氧氟沙星滴眼液 (厂家:南京天朗制药有限公司;批准文号:国药准字H20067620;规格:15 mg:5 m L) 点眼, 1~2滴/次, 每天点眼4次。

另外, 要求相关护理人员在治疗的过程中, 针对患者的具体病症表现情况采取相对应的护理干预措施。对于存在心理问题的患者, 要加强与患者之间的沟通, 向患者解释出现相关症状或者不良反应的原因, 也可以借助成功治疗案例, 来增强患者治疗的自信心[4,5]。还可以为患者播放轻音乐来缓解患者的心理压力。

1.3 观察指标

观察并记录两组眼病患者治疗后2、6 h眼压完全控制情况, 前房角镜检查情况 (房角开放>1/2周) 以及预后视力情况 (预后视力>0.5) 。

1.4 统计学方法

此次实验所得数据, 均采用统计学软件SPSS19.0进行处理分析。计数资料用n/%表示, 用χ2检验。P<0.05表示组间数据对比结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压不同时间段完全控制情况比较

两组眼病患者经过治疗后, 其眼压情况均有一定好转, 选择了治疗后2、6 h对两组患者眼压控制情况进行数据统计, 完全控制标准:眼压在21 mm Hg以内。两组治疗后眼压情况。经统计学分析, 试验组无论是治疗后2 h还是治疗后6 h患者眼压控制效果均优于参照组患者 (P<0.05) 。见表1。

注:与参照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者前房角检查结果比较

房角开放>1/2周结果:试验组37眼 (88.10%) , 参照组21眼 (50.00%) , 由此来看, 试验组眼病患者的前房角检查结果明显优于参照组患者, 差异具有统计学意义 (χ2=14.2599, P=0.0001, P<0.05) , 更好的改善了患者的眼病情况, 提高了患者的生活质量。

2.3 两组患者预后视力比较

预后视力>0.5结果:试验组28眼 (66.67%) , 参照组13眼 (30.95%) , 很显然, 两组患者在经过不同方案加以治疗后, 视力情况均有一定好转, 而试验组效果明显优于参照组, 差异具有统计学意义 (χ2=10.7204, P=0.0010) , 更好的确保了患者的预后生活质量。

3 讨论

我国眼病患者的发病人数一直居高不下, 多数眼病患者均为老年人, 这与老年人机体老化以及器官变化有关, 就青光眼患者而言, 患者如没有得到及时治疗, 会存在失明的风险[6]。临床数据调查结果显示, 在众多眼病患者中原发闭角型青光眼急性发作的临床发病率的增加趋势最为明显, 直接影响患者的正常生活节奏以及生活质量[7]。

原发闭角型青光眼急性发作, 前房角迅速关闭, 最终导致房水排出受阻性眼压升高, 会引起患者出现视功能损坏[8]。另外, 患者一旦情绪上表现过于激动或者很长一段时间内均处在昏暗的环境之中工作、近距离长期性阅读、气候变化、季节变化等都会导致原发闭角型青光眼急性发作[9,10]。针对此病, 想要保证治疗效果, 就需要在短时间内对患者的眼压加以控制。

结合本文试验研究结果来看, 参照组患者进行常规联合用药治疗患者的眼压, 而试验组在常规用药治疗的基础上联合激光周边虹膜成形术治疗 (机制:边虹膜受到激光击射后发生收缩并变薄, 开放前房角, 降低眼压) 。从试验结果来看, 试验组患者治疗的2 h时, 眼压完全控制率达到83.33%, 参照组为30.95%;治疗6 h, 试验组眼压完全控制率为92.86%, 参照组为50.00%;两组患者在治疗后2、6h眼压控制结果具有统计学差异, 试验组优于参照组 (P<0.05) 。再从预后视力情况来看, 预后视力>0.5的结果:试验组28眼 (66.67%) , 参照组13眼 (30.95%) ;两组患者预后视力情况比较, 具有显著差异, χ2=10.7204, P=0.0010。另外, 房角开放>1/2周结果对比:实验组88.10%, 参照组50.00%;经统计学分析, 两组患者房角开放>1/2周结果比较, 具有显著差异, χ2=14.2599, P=0.0001。综合本实验数据以及统计学分析结果可以得出, 激光周边虹膜成形术治疗方案实施的有效性。

激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作, 临床疗效显著, 短时间内控制了患者眼压, 提高了治疗视力预后效果。但是由于眼病患者主要发病群体为老年人, 老年人存在明显的机体功能衰弱局面, 所以存在较多的并发症问题, 为了更好地保证患者的治疗效果, 要求临床护理人员做好患者的综合护理干预工作, 对患者的心理问题加以抚慰, 对患者的饮食习惯加以纠正, 并执行医嘱辅助患者用药等。关于原发性闭角型青光眼的预防, 患者必须及时进行健康检查, 对于自身发现的眼病问题及时加以控制和治疗, 保证健康生活质量。

综上, 激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作, 临床效果显著, 能够更好的改善患者的生活质量。另外, 为了提高眼病患者的预后康复效果, 要求做好眼病患者的临床护理干预以及眼部健康检查工作, 以更好的发现患者的症状, 并及时进行控制和治疗, 确保患者的健康生活质量。

摘要：目的 总结原发性闭角型青光眼急性发作患者临床治疗中采用激光周边虹膜成形术的具体效果, 评价激光周边虹膜成形术的临床价值, 为眼科治疗工作的开展提供参考意见。方法 此次试验研究所选择对象, 是我院2013年2月至2015年2月收治的原发性闭角型青光眼患者 (所选择对象均为急性发作) , 总计80例 (84眼) 。按照临床治疗方案的不同, 将患者划分为采取降眼压药物治疗的参照组以及采取药物联合激光周边虹膜成形术治疗的试验组。观察并记录两组患者治疗后的眼压、前房角、视力等情况。结果 分别于治疗后2、6 h对患者眼压控制效果 (21 mm Hg以内) 进行观察。治疗2 h时, 试验组患者眼压完全控制率达到了83.33% (35/42) , 参照组患者眼压完全控制率为30.95% (13/42) ;治疗6 h时, 试验组眼压完全控制率达到92.86% (39/42) , 参照组患者眼压完全控制率达到50.00% (21/42) 。两组各阶段眼压控制情况比较 (P<0.05) 。两组患者房角大于1/2结果比较, 试验组37眼 (88.10%) , 参照组21眼 (50.00%) 。两组患者房角>1/2结果比较, 试验组37眼 (88.10%) , 参照组21眼 (50.00%) , 试验组眼病患者前房角检查结果明显优于参照组患者 (P<0.05) 。从预后视力情况来看, 试验组患者视力超过0.5为28眼 (66.67%) , 参照组患者视力在0.5以上为13眼 (30.95%) , 两组预后情况比较 (P<0.05) 。结论 激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作患者临床疗效显著, 能够成功控制患者眼压, 提高治疗视力预后效果。

关键词：激光周边虹膜成形术,原发性闭角型青光眼,眼压,预后视力

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激光虹膜成形术 篇2

应用掺钕钇铝石榴石 (Nd:YAG) 激光行周边虹膜切除术, 治疗早期发病机理为瞳孔阻滞的所有房角关闭型青光眼[1], 尤其对青光眼临床前期及浅前房的预防性的虹膜切除术疗效更佳。本方法具有操作简单, 不需住院, 术后组织反应轻, 疗效明显等优点。该治疗方法已完全替代传统手术虹膜切除术, 成为介于药物治疗和手术治疗的一种理想方法[2]。现将我院近年来应用YAG激光周边虹膜切术作如下报道。

1 对象和方法

1.1 一般资料

选取2008年3月～2011年4月收治的46例病人, 共54只眼, 年龄40～78岁, 男19例, 女27例。临床前期44只眼, 浅前房9只眼, 慢性开角型青光眼1眼。随访时间均在1年以上。

1.2 方法

术前记录视力、眼压, 部分病例查房角、视野。术前1h点1%毛果芸香碱眼药水3～4次, 以充分缩小瞳孔, 使虹膜增加张力而变薄以便切除, 对部分敏感的患者可局部点0.5%爱尔凯因眼药水1～2次。采用武汉兴华光电公司出产的调Q开关, XH Nd:YAG￣10型眼科激光治疗机, 输出波长为1064nm的激光, 单脉冲最大输出能量为13.6mJ, 聚焦光斑直径40μm, 通常选择3个脉冲。以瞄准光He￣Ne激光聚焦于颞下或鼻上方虹膜周边有隐窝处行光爆破。如穿透虹膜则可见带有色素颗粒的后房水从切除孔涌出, 此时前房加深。如未穿透, 则可根据虹膜的情况, 连续在原位光爆破。如仍不能穿透, 应1w后作重复治疗。此时第一次击射区的虹膜萎缩变薄容易击穿。如角膜混浊或有出血而影响操作时, 也应在1w后在原位进行第二次治疗。术后根据情况应用0.1%妥布霉素地塞米松眼药水4次/d和0.5%噻吗洛尔眼药水2次/d, 口服吲哚美辛片25mg, 3次/d及醋甲唑胺片0.25g, 2次/d, 连续3d, 有出血可加用止血药。术后1w检查视力、眼压及眼内反应情况, 以后定期复查。眼压计为日本拓普康CT-80A非接触自动眼压计。

2 结果

2.1 成功率

本组54只眼全部切除成功。其中一次性治疗成功率达49只眼 (90.7%) , 在49只眼中单次击穿26只眼, 2～4次击穿23只眼。第二次治疗成功5只眼, 其中单次击穿3只眼, 2～4次击穿2只眼。

2.2 并发症

虹膜出血19只眼 (35.2%) 、虹膜炎性反应11只眼 (20.4%) 、一过性高眼压2只眼 (3.7%) 。

2.3 视力和眼压情况

全部病例在激光治疗前眼压均在21mmHg以下, 治疗1w及2个月后复查, 有53只眼眼压在21mmHg以下, 视力上升或不变51只眼 (94.4%) , 视力下降2只眼 (3.7%) , 有1只眼 (1.9%) 于治疗后第2w青光眼急性发作, 2d后作青光眼小梁切除术后眼压得到控制。

3 讨论

眼压增高是YAG激光周边虹膜切除术最常见的并发症, 有资料显示[3]:20%的患者有短暂的眼压升高, 前房内游离色素和虹膜碎屑等阻塞小梁网, 虹膜的炎性反应是眼压增高的主要原因。术前点1%毛果芸香碱眼药水及术后点0.5%噻吗洛尔眼药水[4], 口服吲哚美辛片、醋甲唑胺片均能有效控制眼压。术后第2d除有1眼青光眼激发外, 其余53只眼眼压均低于术前, 说明术前术后用药能有效防止激光术后的眼压增高[5]。

术前充分缩瞳, 拉伸虹膜, 增加张力, 使虹膜变薄, 在虹膜周边隐窝处行虹膜切除术, 是激光切除成功的条件, 容易形成切除孔, 减少出血机会。如有虹膜出血可通过闭眼或加压眼睑使眼球受压而止血[6]。严格选择适应证是提高激光治疗效果的关键。本组病人中, 急性闭角型青光眼均为临床前期和缓解期, 慢性闭角型青光眼查房角应至少有1/3～1/2开放, 慢性开角型青光眼眼压不高于22mmHg, 否则不适合作激光治疗。作激光治疗前, 眼压不能高于22mmHg, 且要稳定两天。本组1只眼作激光治疗后, 激发青光眼就是因为术前眼压高, 降低后不足1d, 术后炎性反应大, 导致青光眼急性发作。有老年环或虹膜色素致密, 无隐窝者, 不宜选择太靠近虹膜根部, 以免损伤角膜内皮。

总之, 青光眼的早期发现和治疗十分重要, 以YAG激光行周边虹膜切除术来预防青光眼的急性发作, 是一种勿需手术切开眼球而造成一系列并症的有效方法。

摘要：收治的46例病人, 共54只眼, 采用掺钕钇铝石榴石 (Nd:YAG) 激光行周边虹膜除术术后1w检查视力、眼压及眼内反应情况。54只眼全部切除成功。其中一次性治疗成功率达49只眼 (占90.7%) , 二次成功5眼 (占9.3%) 。并发虹膜出血19只眼、虹膜炎性反应11只眼、一过性高眼压2只眼;全部病例在激光治疗前眼压均在21mmHg以下, 治疗1w及2个月后复查, 53只眼眼压在21mmHg以下, 视力上升或不变51只眼 (占94.4%) , 视力下降2只眼 (占3.7%) , 1只眼 (占1.9%) 于治疗后第2d青光眼急性发作, 2d后作青光眼小梁切除术后眼压得到控制。掺钕钇铝石榴石 (Nd:YAG) 激光行周边虹膜除术已完全替代传统手术虹膜切除术, 成为介于药物治疗和手术治疗的一种理想方法。

关键词：周边虹膜切除术,掺钕钇铝石榴石激光

参考文献

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激光虹膜成形术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月—2015年12月间该院眼科共接诊原发性闭角型青光眼患者451例, 从中随机选取170例患者作为研究对象。诊断标准[3]:视力下降、眼部疼痛、眼压升高 (40 mm Hg以上) 、角膜水肿、瞳孔散大、巩膜萎缩、房水闪辉、巩膜粘连, 此外, 晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点。纳入标准:该研究纳入的170患者均为经过临床检查后确诊的原发性闭角型青光眼患者, 且经过全面检查排除了其他眼科疾病或特殊疾病干扰, 此外, 所有患者此前均无原发性闭角型青光眼病史。排除标准:对于患有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等疾病或对甘露醇和毛果芸香碱过敏以及对激光虹膜切除术耐受性低的患者均不予以纳入。经患者及家属同意后将所有患者随机分为观察组和对照组, 其中观察组85例, 年龄分布在53~68岁之间。对照组85例, 年龄分布在49~64岁之间。两组患者病程均在1个月以内, 入院时间恰当, 且两组患者在身体素质 (均为体质正常患者) 、教育情况 (均有初中以上学历) 、家庭状况 (均为小康家庭) 等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 故具有可比性。

1.2 方法

对照组:使用毛果芸香碱滴眼液 (武汉五景药业有限公司) 后静脉注射甘露醇 (江苏恒瑞医药股份有限公司) , 毛果芸香碱滴眼液2~3滴/次, 间隔2~4 h再次滴眼, 甘露醇注射1次/d, 剂量为250 m L/次, 控制注射速度在4~5 m L/min。观察组:在对照组药物治疗的基础上采取激光虹膜切除术[4]对患者进行治疗。手术前患者应遵循饮水少量多次的原则, 避免长时间处于黑暗环境中。采用德国蔡司YAG激光仪在患眼9点位至3点位间近周边部的虹膜薄弱处激光爆破造孔, 单次烧灼包含3次脉冲, 能量平均为15.2 m J, 虹膜切口直径1~2 mm。

1.3 观察指标

(1) 通过临床观察, 将患者的治疗情况[5]分为显效、有效和无效 (显效:眼部不适感消除, 眼内压和实力水平恢复正常。有效:眼内压下降, 视力恢复, 但仍有不适感。无效:治疗后病情无变化, 眼内压和视力水平未变) 。 (2) 在治疗过程中叮嘱患者分别于治疗前和治疗后入院测定眼内压和视力水平。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用n (%) 表示, 采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过比较两组原发性闭角型青光眼患者治疗有效情况

研究发现观察治疗有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.4 通过分析对比治疗前和治疗后记录的患者眼内压和视力水平

研究发现观察组患者眼内压和视力水平明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

激光虹膜切除术是利用激光仪对患者眼部的9点位至3点位间近周边部的虹膜薄弱处进行爆破造孔, 从而直接打开前房角, 解决房水排出障碍的问题, 平衡前后房的压力, 从而恢复生理性的房水排出途径, 此法是治疗早期原发性闭角型青光眼并保护患者视觉功能的现有的一种有效手段[6]。随着医疗技术的快速发展, 常规药物治疗方法已经不能满足患者的需求, 患者对医疗水平的要求越来越高, 眼科更甚, 患者既要求疾病能够快速治愈, 又要求预后良好, 为此, 科学有效的治疗方法显得尤为重要, 郑策[7]在《早期原发性闭角型青光眼应用激光虹膜切除术治疗的效果研究》中指出:所有患者虹膜均1次透切成功, 无虹膜击孔闭合发生;术后角膜内皮细胞计数 (2288.14±394.01) 与术前 (2338.19±362.54) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但术后周边前房深度有明显加深 (共46例患者出现该情况) , 相较于术前差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果显著, 与该文相比, 两者观察角度虽不同, 但均反映了患者症状得到控制的事实及激光虹膜切除术的可行性[8], 有效的改善了患者病情, 获得患者及社会的一致认可。

该研究旨在探讨激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果, 通过临床观察及随访调查, 可以发现观察组治疗有效率 (90.6%) 明显高于对照组 (80.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者治疗后的眼内压和视力水平 (18.67±2.34, 0.8±0.2) 明显优于对照组 (23.06±1.07, 0.5±0.1) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上可知, 激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果显著, 有效降低了患者的眼内压且提高了患者的视力水平, 治疗有效率明显提高, 改善了患者的生活质量, 获得患者及家属的一致好评, 值得在临床推广应用。

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