支气管扩张并感染（共7篇）
支气管扩张并感染 篇1
关键词：支气管扩张症,鲍曼不动杆菌,抗感染药,病理报告
支气管扩张症多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞, 是一种反复发生的支气管炎症, 致支气管壁结构破坏, 引起支气管树病理性、永久性扩张[1]。该病在我国为少见病, 基础疾病较多, 合并急性感染时, 若治疗不及时或治疗不当, 极易并发多脏器功能衰竭而导致呼吸衰竭甚至死亡[2]。因此应根据不同患者疾病及生理特点个体化给药, 保证患者的用药安全。
1 病例简介
患者, 男, 48岁, 3年前活动后出现胸闷、气促, 伴乏力、咳嗽、咳痰, 活动耐力逐渐下降, 20d前感冒后胸闷、气促症状加重, 伴乏力、咳嗽、咳痰, 伴夜间阵发性呼吸困难, 就诊于“胸科医院”, 诊断为“肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染”给予抗感染 (具体药物不详) 、平喘等药物治疗后, 咳嗽、咳痰好转但胸闷气促未见明显好转。为求进一步诊治于2014-01-22收入我院心内科。经抗血小板、扩血管、利尿、化痰、平喘、抗感染、改善心肌代谢等5d综合治疗, 患者仍有气促、咳嗽、咳痰症状, 双肺呼吸音粗可闻及干湿性啰音, 为进一步明确肺内情况于2014-01-27转入呼吸内科。既往慢性阻塞性肺疾病病史20年, 肺间质纤维化病史2年。否认其他病史, 否认药物及食物过敏史。入院查体:体温35.5℃, 呼吸25次/min, 血压117/81mm Hg (1mm Hg=0.133 k Pa) 。意识清, 双肺呼吸音粗, 可闻及干湿性啰音。心率112次/min, 律齐, 右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆, 有压痛及反跳痛。触诊肝肋下7cm, 脾肋下未触及。其他查体未见明显异常。心电图 (入院时) :窦性心动过速, 偶发室上性期前收缩, 不完全性右束支传导阻滞, 中度ST压低, 右室肥大, 左房增大。血常规 (入院时) :白细胞计数7.7×109/L;中性粒细胞分数0.80%;淋巴细胞分数12.0%。
入院诊断: (1) 慢性肺源性心脏病, 心力衰竭Ⅲ级, 心功能Ⅳ级; (2) 慢性阻塞性肺疾病; (3) 肺间质纤维化Ⅱ型呼吸衰竭。
2 治疗方案
患者主要抗感染药物治疗情况见表1。
入院第2天:经呼吸科会诊给予哌拉西林他唑巴坦抗感染, 硫酸沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入缓解支气管痉挛。
入院第6天:转入呼吸内科, 补充诊断支气管扩张伴感染。抗菌药物升级为美罗培南, 同时给予化痰、抗凝、降低肺动脉高压等综合治疗。
入院第15天:患者咳嗽、咳痰、气促较前减轻, 无胸痛、咯血, 尿量少, 出入量呈正平衡, 意识清, 口唇发绀, 颈静脉怒张, 双肺可闻及干鸣音, 啰音较前减少。全身低垂部位指凹性水肿。化验结果回报:3次痰培养 (2014-01-31两份、2014-02-01一份) 提示鲍曼不动杆菌, 根据药敏试验结果停用美罗培南, 改为阿米卡星联合头孢哌酮舒巴坦抗感染。
入院第18天:患者仍咳黄痰, 颜色变浅, 痰量减少。尿量少, 腹部及双下肢水肿加重, 腹膨隆, 质硬, 停用阿米卡星防止肾功能进行性恶化。
入院第22天:患者痰培养示鲍曼不动杆菌, 单用头孢哌酮舒巴坦效果不佳, 加用替加环素抗感染。
入院第35天:患者一般情况可, 无咳嗽、咳痰, 无胸痛、咯血, 休息状态下无喘息, 大小便正常。口唇无发绀, 颈静脉轻度充盈, 双肺呼吸音粗, 可闻少量湿啰音。全身低垂部位及双下肢水肿减轻。痰培养 (2014-02-24) :鲍曼不动杆菌, 建议继续应用替加环素治疗。患者要求回当地医院治疗, 症状明显好转, 病情稳定, 准予出院, 建议回当地医院继续应用当前方案抗感染。
3 讨论
3.1 初始抗感染治疗药物评价
患者慢性阻塞性肺疾病病史20年, 入院时双肺呼吸音粗, 可闻及干湿性啰音, 曾就诊于胸科医院, 近期应用过抗感染药物。不排除慢性阻塞性肺疾病急性加重合并感染的可能。患者存在感染铜绿假单胞菌的危险因素[3], 因此应选用能覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物。哌拉西林他唑巴坦对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌均有效。覆盖了大部分可能的致病菌, 并对铜绿假单胞菌有较强活性, 因此认为抗菌药物的选择是合理的。
患者转入呼吸科, 补充诊断支气管扩张伴感染, 初始治疗选用美罗培南。支气管扩张症是由于支气管壁发生破坏, 管腔存在变形及扩张, 因此病原菌极易在局部定植, 继而反复感染。支气管扩张症最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌, 其他革兰阳性菌主要有肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。初始经验性治疗应根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素及既往细菌培养结果选择抗菌药物[4]。该患者存在铜绿假单胞菌感染的高危因素:近期有住院史、频繁使用抗菌药物, 且在转入呼吸科前已应用哌拉西林他唑巴坦4d, 效果不明显, 考虑耐药菌可能性大, 因此药师建议选用更加强效的抗菌药物美罗培南。
3.2 关注阿米卡星的不良反应
患者3次痰培结果为鲍曼不动杆菌。药敏结果:哌拉西林他唑巴坦、美罗培南均耐药, 阿米卡星、庆大霉素敏感。患者已应用美罗培南9d, 临床症状未见明显好转, 医师根据药敏试验结果停用美罗培南, 改为阿米卡星0.4g, 1次/d, 联合头孢哌酮舒巴坦2.0g, 3次/d, 抗感染治疗。期间药师密切关注阿米卡星的不良反应。阿米卡星是氨基糖苷类抗生素, 该类药物主要的不良反应为肾毒性及耳毒性[5]。患者可出现血尿、尿量减少、血尿素氮及血肌酐值增高等。大多系可逆性, 停药后即见减轻, 个别报道出现肾衰竭。用药期间应注意观察患者双下肢水肿情况, 记录每日出入量, 监测肾功能。用药4d后药师建议停用阿米卡星, 理由:患者诉腹部及双下肢水肿加重, 尿量少;患者心力衰竭Ⅲ级, 心功能Ⅳ级, 为减轻心脏负担避免大量液体摄入, 液体摄入减少会增大阿米卡星对肾小管的损害;医师建议行腹腔穿刺放胸腔积液治疗, 但不排除加用呋塞米等利尿剂, 阿米卡星与呋塞米联用会加大肾毒性。医师采纳药师意见停用阿米卡星, 监测肾功能 (2014-02-08) 未见明显异常:尿素:8.88mmol/L, 肌酐:48.3μmol/L, 尿酸:234.1μmol/L, β2-微球蛋白:1.81mg/L, 胱抑素:0.71mg/L。
3.3 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的选择
该患者为多重耐药鲍曼不动杆菌感染, 根据药敏结果及专家共识可选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类, 可联合应用氨基糖苷类或氟喹诺酮类等[6,7]。患者痰培养药敏试验哌拉西林他唑巴坦、美罗培南耐药, 且经过哌拉西林他唑巴坦4d、美罗培南9d、头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星4d的治疗效果不佳。因此药师建议选择替加环素50mg (首剂加倍) , 12h/次, 联合头孢哌酮/舒巴坦2.0g, 3次/d, 静脉滴注治疗。替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种, 是米诺环素的衍生物。对多重耐药鲍曼不动杆菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌有一定抗菌活性, 早期研究发现其对全球分离的耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌的MIC90为2mg/L[8]。由于替加环素在人体组织中广泛分布, 血药浓度、脑脊液浓度低, 常需与其他抗菌药物联合应用。因此药师选择替加环素与头孢哌酮/舒巴坦联合抗感染, 治疗14d后患者症状明显好转, 感染得到控制。
3.4 对患者进行健康教育
患者出院前, 药师根据患者病情对患者进行健康教育患者痰培养结果仍为阳性, 嘱患者继续遵医嘱静脉应用替加环素、头孢哌酮舒巴坦, 口服化痰及利尿药以巩固病情;嘱患者出院后可以适当活动, 但应避免剧烈运动, 避免到人多的公共场合, 避免受凉感冒;嘱患者饮食应以低盐、低脂饮食为主, 少食多餐, 避免饱食, 以免增加心脏负担。1周后复查血常规、肝肾功能、电解质, 不适随诊。
本病例为支气管扩张合并感染患者, 感染病原菌的确定、抗感染药物的选择、不良反应的监测是临床药师关注的重点。临床药师在参与本病例的治疗过程中, 针对抗感染药物给药方案的选择、药物不良反应和相互作用等, 查阅相关资料与文献, 并及时与医师沟通, 提高了治疗水平。临床药师还从出院后注意事项、饮食起居等方面对患者进行教育, 提高了患者的依从性。临床药师通过参与药物治疗过程, 为医护人员提供药学信息服务, 并对患者进行用药教育, 对临床医疗质量的提高起到了积极作用。
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支气管扩张并感染 篇2
关键词：支气管扩张,感染,支气管镜,疗效
支气管扩张是中等大小的近端支气管因管壁的弹性组织和肌肉被破坏而引起的异常扩张。由于肺组织-支气管的感染使支气管壁组织遭到破坏而削弱其对管壁支撑作用, 同时由于各种炎症使支气管黏膜水肿、充血, 引起管腔阻塞引流不畅而加重支气管扩张和感染[1]。因此, 控制感染、疏通支气管成为控制和缓解病情的重要措施。而支气管镜下技术应用为支气管扩张并感染的治疗开辟了新途径, 运用纤支镜对支气管肺泡局部灌洗治疗, 能够吸除脓性分泌物和黏液并减轻感染、通畅气道。本次研究就是探索纤支镜临床治疗支气管扩张并感染的疗效。
资料与方法
2012年5月-2013年7月收治气管扩张并感染患者80例, 随机分成观察组和对照组, 每组40例。其中观察组男31例, 女9例, 平均年龄 (55.62±3.61) 岁;对照组男33例, 女7例, 平均年龄 (56.21±4.10) 岁。两组在性别比例、平均年龄上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
诊断标准:参照《呼吸病学》和高分辨率CT确诊为支气管扩张并感染患者, 并排除严重肝肾功能不全、伴活动性肺结核、中等量以咯血及其他可能影响本次研究结果的因素的患者[2]。
治疗方法:对照组给予以祛痰、补液、抗感染、纠正水电解质平衡等治疗;观察组在以上治疗基础上增加纤支镜下灌洗:手术前做好心电图、血常规和凝血功能检测, 通过肺CT检测确定病变部位, 并注射少量2%利多卡因进行局部麻醉, 将纤支镜插入病变部位以吸出管腔内的脓液及分泌物等, 然后采用0.9%氯化钠注射液反复冲洗, 并根据情况局部注入抗生素。每次注入10~20 m L0.9%氯化钠注射液负压吸引, 反复3~5次, 2~3次/周, 病情严重时连续清洗2~3天, 2周1个疗程。
观察指标:观察临床疗效, 检测血清CRP水平, 记录静脉用抗生素药的时间变化 (天) 。
疗效判定标准:①痊愈:2周后, 患者胸片显示阴影基本吸收, 咳痰、咳嗽等症状明显好转, 肺部啰音消失。②有效:胸片显示阴影不同程度吸收, 患者咳嗽、咳痰等症状好转, 肺部啰音比之前减少。③无效:2周后, 患者症状改善不明显甚至加重[3]。
统计学处理:研究数据采用SPSS11.0软件分析, 计量资料采用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
临床疗效比较:治疗2周后, 两组临床症状均有所改善, 其中观察组痊愈13例, 有效24例, 总有效率92.5%;对照组痊愈9例, 有效18例, 总有效率67.5%。观察组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
抗生素用药时间及血清CRP水平比较:观察组抗生素用药时间明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗后血清CRP对比治疗前水平均有明显下降 (P<0.05) , 但观察组血清CRP水平下降更明显, 组间差异有统计学意义 (P<0.05)
不良反应:观察组没有出现严重不良反应, 个别病例出现短暂低热, 未经特殊处理, 1~2天后自行退热。
讨论
支气管扩张大多数继发于呼吸道感染和阻塞, 例如青年和儿童时期的百日咳、麻疹后期的支气管肺炎, 均是由于支气管壁支撑组织被破坏而扩张变形后继发感染。临床表现为大量浓痰、反复咯血等。大多数支气管感染是革兰阴性杆菌引起的, 少数为革兰阳性菌和真菌感染[4], 这些致病菌普遍存在耐药性情况, 全身使用抗生素药物感染局部不易达到有效血药浓度水平, 同时因支气管黏膜水肿、充血等原因, 导致分泌物引流不顺使感染难以控制。而且单纯的药物治疗一般8~12周, 疗程较长, 医药费用高。
1897年德国某研究者开创了支气管和气管操作的新篇章, 他首次应用硬式内镜进行从气管内取出骨性异物。1967年日本池田 (Ikeda) 在此基础上研制出纤维支气管镜 (简称纤支镜) , 并应用于临床, 在70年代迅速在我国普及[5]。
通过纤支镜局部灌洗感染部位并注入抗生素, 能够使局部迅速达到杀菌血药浓度水平, 杀菌作用起效迅速。同时局部灌洗不仅能将扩张中的分泌物稀释排除, 也改变了厌氧细菌的生存环境, 提高了杀菌效率, 使支气管-肺部感染得到控制。
本次研究中通过纤支镜充分吸引各腔段脓性分泌物、并灌洗病灶, 能够快速减轻病症, 疏通支气管腔, 促进病灶愈合, 治疗疗效显著, 起效迅速, 值得在临床推广使用。
参考文献
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支气管扩张并感染 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月—2010年12月收治的支气管扩张并咯血的患者64例随机分为治疗组和对照组各32例, 治疗组开始先静滴250μg (3～5min) , 继以250μg/h静滴, 止血后应连续给药72h;对照组以垂体后叶素5μg稀释后缓慢静注, 继以20μg加入5%葡萄糖250mL静滴。以上所有病例中男性44例, 女性20例, 年龄23～80岁, 平均53岁, 有支气管扩张史1个月至35年。以上患者均经肺部CT或胸片确诊, 排除其他出血性疾病或其他病因所致的咯血。
1.2 方法
治疗组:开始先静滴250μg (3～5min内) , 继以250μg/h静滴, 止血后应连续给药72h;对照组:以垂体后叶素5μg稀释后缓慢静注, 继以20μg加入5%葡萄糖250mL静滴。疗程为两周, 且治疗期间注意观察患者的各项生命体征, 如发现异常及时作对症处理。
1.3 疗效标准
比较两组患者临床表现上的差异, 以及双方患者病愈出院的时间。症状等级标准:显效:用药后10h内停止咯血或咯血转为暗红色陈旧血液;有效:24h内咯血停止或72h内咯血次数及每次咯血量减少直至停止;无效:用药72h仍频频咯血, 需输血或加用其他止血措施。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以undefined表示, 组间比较采用t检验。计数采用 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗两周后两组的临床疗效比较见表1。
由表1可以看出, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2临床表现
两组治疗过程中临床反应情况见表2。
由表2可以看出, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
目前支气管扩张并咯血治疗进展很快, 手术治疗已成为主流。但外科手术时仍然会因病灶多发而不能实施, 故内科保守治疗又不得不存在。垂体后叶素可以直接作用于血管平滑肌, 具有收缩血管的作用, 在注射针剂以后, 可以使肺小动脉急剧收缩, 致使肺内血流量锐减, 肺循环压力降低, 从而利于肺血管破裂处凝血块的形成。因此, 垂体后叶素较早应用于支气管扩张并咯血上, 但因其副作用多, 如上表反应, 故常常受到限制。而施他宁虽应用较少, 但其却同样具有促进血小板聚集和血块收缩的功能, 能够有效的控制咯血。所以笔者给予施他宁治疗支气管扩张并咯血的方法, 实验表明, 此种方法对于抑制治疗支气管扩张并咯血以及减少临床不良反应均有良好疗效。
摘要：目的:观察施他宁 (生长抑素) 治疗支气管扩张并咯血的临床疗效。方法:选取我院2009年1月—2010年12月收治的支气管扩张并咯血的患者64例随机分为治疗组和对照组各32例, 治疗组开始先静推250μg (3～5min内) , 继以250μg/h静滴, 止血后应连续给药72h;对照组以垂体后叶素5μg稀释后缓慢静注, 继以20μg加入5%葡萄糖250mL静滴。比较两组患者临床疗效。结果:治疗组中显效22例, 有效8例, 无效2例, 总有效率为93.75%;对照组中显效18例, 有效4例, 无效2例, 总有效率为68.75%, P<0.05, 差异具有统计学意义。从临床不良反应来看, 治疗过程中治疗组腹痛发生11例, 发热1例, 休克8例, 心悸8例, 眩晕2例, 总计发生不良临床反应22例, 发生率为62.48%;对照组腹痛18例, 发热12例, 恶心15例, 心悸10例, 眩晕3例, 耳鸣3例, 不良反应发生率为190.83%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:施他宁治疗支气管扩张并咯血效果理想, 值得临床推广使用。
关键词：施他宁,支气管扩张并咯血,临床疗效
参考文献
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支气管扩张并感染 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月在我科住院治疗并确诊为老年支气管扩张症合并感染患者84例作为研究对象。其中男38例,女46例;年龄60~88岁,平均(69.8±4.8)岁;病程2~20年,平均(10.8±5.6)年。按入院顺序随机分为观察组和对照组,每组42例。
病例纳入标准:(1)患者同意进入本研究,配合检查、治疗;(2)年龄≥60岁,符合我国《成人支气管扩张症诊治专家共识》中支气管扩张症的诊断标准[2];(3)发热,咳嗽、咳脓痰,痰量较前明显增多,胸部CT显示肺部有炎性浸润渗出病灶,即提示合并感染。排除标准:(1)体温<37℃;(2)2周内全身应用过抗菌药物;(3)伴有严重的心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、神经精神疾病、肿瘤疾病、免疫系统疾病等;(4)活动性出血者;(5)合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、活动性肺结核、间质性肺疾病等呼吸系统疾病者。终止研究标准:(1)对痰热清过敏或者不能耐受者;(2)病情恶化,必须采取紧急措施者;(3)临床研究中出现严重的并发或合并疾病者。本研究经江汉大学附属医院伦理委员会批准,所有研究对象均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法
2组患者均给予常规治疗,包括抗感染、祛痰、体位引流、吸氧、对症支持等。观察组在常规治疗基础上给予痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司)20 ml加入250 ml 5%的葡萄糖注射液或者0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d,疗程10~14 d。
1.3观察指标
观察治疗前和治疗10~14 d后患者临床表现、胸部CT、血清降钙素原(PCT)、外周血白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)水平的变化、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)]及动脉血气分析[p H、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)]的变化和药物不良反应。其中PCT测定:采集2 ml无菌静脉血,1500 r/min分离取血清,荧光增强发射法测定PCT含量,精确度为0.05 ng/ml,仪器和试剂由德国BRAHMS公司提供,正常参考值<0.5 ng/ml。采用德国耶格公司MS-Diffusion肺功能诊断系统测定上述肺功能指标。
1.4 疗效标准
疗效判断标准[3]:(1)显效:咳嗽、咳痰症状缓解,无发热,肺部湿啰音明显减少,WBC计数及分类计数正常,胸部CT示肺部炎性病灶基本吸收(2)有效:上述症状明显减轻,肺部啰音减少,WBC基本恢复正常,胸部CT示炎症病灶部分吸收;(3)无效上述症状、体征无改善或加重,血常规未改善,胸部CT示炎症病灶无明显吸收或病灶扩大。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组比较采用t检验;计数资料以百分(%)表示,2组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
观察组和对照组患者在性别、年龄、病程、病情(合并基础疾病、支气管扩张类型、发热情况、痰培养)等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。
2.2 治疗后临床疗效比较
对照组显效27例,有效7例,无效8例,观察组显效32例,有效8例,无效2例。观察组总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%(χ2=4.086,P<0.05)。
2.3 临床症状、体征改善情况比较
以治疗后总有效病例纳入评估,观察组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)缓解时间和肺部湿啰音减少时间均短于对照组(t=5.949,5.355,5.765,P均<0.01)。见表2。
注:与对照组比较,**P<0.01
2.4 PCT、WBC、ESR比较
治疗前2组PCT水平比较,差异无统计学意义(t=-0.158,P>0.05);治疗后2组PCT水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(t=9.251,7.346,P均<0.01),观察组下降较对照组更明显,差异有统计学意义(t=2.337,P<0.05)。治疗前后2组内及组间外周血WBC计数、ESR水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。
2.5肺功能比较
治疗前2组肺功能指标FEV1、FVC、PEF比较,差异无统计学意义(t=-0.325,-1.620,-0.036,P均>0.05);治疗后FEV1、FVC、PEF均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.177/-4.218,-2.055/-4.576,-2.179/-4.573,P<0.05或P<0.01),观察组升高较对照组更明显,差异有统计学意义(t=-2.120,t=-2.612,t=-2.023,P均<0.05)。见表3。
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
2.6动脉血气分析比较
治疗前2组Pa O2比较,差异无统计学意义(t=0.112,P>0.05);治疗后Pa O2均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.059,-4.404,P<0.05或P<0.01),观察组升高较对照组更明显,差异有统计学意义(t=-2.043,P<0.05)。治疗前后2组内及组间p H、Pa CO2比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。
注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
2.7 不良反应
观察组仅出现恶心、食欲不振1例,对症处理而好转,不影响有关治疗。2组在治疗过程中无严重不良反应发生,无剔除及终止研究病例。
3 讨论
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病,病程长,病变不可逆转,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,影响其生活质量,造成沉重的社会经济负担。因此,早期有效地控制感染显得尤为重要。
老年人存在多器官系统退行性变化和生理功能减退,导致全身抵抗力降低;呼吸道黏膜和腺体萎缩,黏液分泌减少,削弱了呼吸道局部防御功能;老年患者多有基础疾病,长期慢性消耗,加之蛋白质及热量摄入不足,促使机体免疫功能进一步下降;老年支气管扩张症患者往往病程长,组织结构破坏严重,存在不同程度的支气管和肺部结构破坏,丧失正常生理功能,病变支气管腔内分泌物引流不畅[4]。上述因素导致老年患者在支气管扩张疾病基础上易合并感染。支气管扩张症合并感染治疗上应标本兼治,应采用清热化痰、活血化瘀,同时配合抗感染、排痰,维持或改善肺功能,改善患者的生活质量的治疗策略。
痰热清注射液是纯中药制剂,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成。配方中以黄芩为君药,具有清热燥湿、泻火解毒之功效;熊胆粉、山羊角为臣药,能化痰解痉、平肝熄风;金银花为佐药,能宣肺解表;连翘为使药,具有清热逐风的作用。全方五味相互配伍,起到清热解毒、化痰镇惊的作用。实验研究表明痰热清可减轻肺泡炎症渗出,阻止急性肺泡上皮炎症损伤,使肺泡渗出范围显著缩小;可降低内毒素血症炎性细胞因子的表达水平;对中枢发热介质PGE2、c AMP升高有显著的抑制作用,并能够有效地阻抑免疫细胞的超敏反应过程;此外,还可有效降低气道内TNF-α、IL-6、IL-8浓度,减轻气道炎症损伤[5]。新近Meta分析表明,痰热清联合抗生素治疗社区获得性肺炎(CAP)总有效率高于单纯抗生素治疗,且安全可靠[6]。而从炎症因子等的角度进一步研究表明,痰热清联合头孢曲松钠有利于降低炎性因子及内皮素-1水平,升高降钙素基因相关肽水平,能够有效抑制气道炎症反应[7],恢复慢性阻塞性肺疾病争性加重量期患者呼吸道平滑肌收缩、舒张平衡,从而提高患者的治疗效果。
本研究中,观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组;治疗后观察组临床症状(发热、咳嗽、咳痰)缓解时间和肺部湿啰音减少时间均短于对照组,这说明常规治疗基础上加用痰热清治疗老年支气管扩张症合并感染可更快地缓解临床症状和体征,取得更好的临床疗效,与有关文献报道结果一致[8]。本研究还发现,2组患者治疗后PCT水平均较治疗前明显下降,且观察组下降较对照组更明显;2组患者治疗后WBC、ESR水平虽较治疗前有所下降,但差异均无统计学意义,这与有关文献报道结果不一致[1],可能与纳入研究病例的年龄构成及基础疾病状态不同等有关。这说明,对老年支气管扩张症合并感染而言,血WBC总数、ESR并非反映感染的可靠指标。PCT首先由Assicot等[9]于1993年在脓毒血症患者的血清中发现。目前认为,血清PCT可以作为一种细菌感染的标志物[10],并且对疾病具有一定的预测价值[11]。本研究中,老年支气管扩张症患者因存在感染(细菌感染为主)故PCT明显升高,经过治疗后大多数患者病情趋于稳定,血清PCT水平明显降低和基本恢复正常,与治疗前比较,差异具有显著性;且治疗后观察组PCT较对照组降幅更大,显示常规治疗基础上加用痰热清后,抗感染力度更强,进一步证实痰热清具有一定的抗感染作用,与抗生素合用,起着协同作用。本研究还显示,痰热清有助于老年支气管扩张症合并感染患者肺功能、Pa O2的改善,从而能够提高综合疗效。痰热清辅助治疗老年支气管扩张症合并感染,不良反应较轻,安全系数高。由于本研究样本量不大,观察指标有限,今后尚需作更进一步的研究。
综上所述,痰热清注射液具有清热、止咳、化痰、一定的抗感染功效,且疗效确切,安全性高,可为临床上老年支气管扩张症合并感染的治疗提供一种新的选择。
参考文献
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支气管扩张并感染 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年2月~2013年6月收治的68例支气管扩张并发感染患者作为研究对象, 根据患者入院顺序编号的奇偶数为依据, 奇数为观察组, 偶数为对照组, 每组各34例。观察组:男21例, 女13例, 年龄57~86岁, 平均年龄 (66±3.9) 岁, 病程2~50年;对照组:男19例, 女15例, 年龄56~85岁, 平均年龄 (65.1±4.1) 岁, 病程3~52年。所有患者均为支气管扩张并发感染患者。两组患者在年龄、性别以及病史等资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者进行常规治疗, 主要运用止血、抗感染、补液、祛痰、氧疗、体位引流以及调节水电解质平衡等治疗方式。
1.2.2 观察组
观察组患者在进行常规治疗的基础上, 采用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗, 具体治疗方式如下:术前给患者体内注入0.5 mg阿托品, 并对患者行鼻黏膜表面和咽喉部使用2%利多卡因进行麻醉;麻醉后, 使用电子支气管镜从患者的口或者鼻部位进入到气管和支气管中, 然后在患者的麻醉气管与气管黏膜中注入5~10 ml的2%利多卡因。对患者进行插镜的过程中, 首先要对患者进行全面检查, 然后吸出气管和支气管中含有的分泌物, 将气道中含有的痰液或者分泌物排除干净。通常情况下, 感染部位主要以肺段或者肺叶为主, 因此, 使用纤维支气管镜对患者体内发生病变的肺段支气管口或者肺叶处运用连续性方式嵌入。运用高压注入方式为患者注入灌洗液, 灌注为20~30 ml/次, 液体在患者体内停留片刻后, 肺组织、灌洗液以及支气管互相融合, 然后将其吸出, 重复吸出3~5次, 将吸出的灌洗液澄清片刻, 之后注入敏感抗生素。每周根据上述治疗方法治疗一次。
1.3 疗效评定标准
显效:患者的临床症状基本消失, 运用胸片检查, 纤维化索条阴影全部被吸收或者仅留小部分阴影;有效:患者的临床症状得到明显改善, 胸片检查吸收率不超过50%;无效:患者的临床症状与胸片复查吸收率无改善, 甚至加重。总有效率为显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过10 d治疗后, 对两组患者的治疗效果进行观察。观察组患者的显效率为70.6%, 有效率为26.5%, 总有效率为97.1%;对照组患者的显效率为50%, 有效率为23.5%, 总有效率为73.5%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
支气管扩张主要受到病原微生物感染、先天遗传以及炎症增生等因素影响, 导致管壁组织出现破坏, 进而出现不可逆性扩张, 另外, 支气管扩张会影响支气管中的纤毛功能, 导致出现引流不畅、支气管阻塞以及滞留分泌物的现象, 进而引起感染。其是呼吸系统中比较常见的一种疾病, 伴有慢性咳嗽、反复咯血以及咳大量浓痰的临床症状, 具有互相促进、互相发展的特点, 高发人群为老年人群[2]。目前, 治疗支气管扩张主要运用体位引流、氧疗、补液、祛痰、抗感染、止血以及纠正水电解质酸碱平衡紊乱等方式进行治疗, 受到其病情复杂因素的影响, 对患者全身用药, 不能有效清除病原菌。反复出现感染现象, 会提高细菌的耐药性, 加大支气管不可逆性损伤程度[3]。支气管肺泡灌洗是一种对患者肺部疾病病因进行分析、诊断以及治疗的方法, 具有安全可靠性高、操作方便简单以及疗效显著的特点, 其主要将纤支镜嵌入到患者肺段或者亚段支气管中, 使用无菌生理盐水进行灌洗、局部注入抗生素, 对患者呼吸道分泌物进行清除, 保证呼吸道的顺畅, 并有效治疗气管细菌, 最后有效清除病灶, 提升患者生活质量。在本组研究中, 观察组患者运用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素进行治疗, 对照组患者进行常规治疗, 察组患者的治疗有效率为97.1%, 对照组患者的治疗总有效率为73.5%, 研究组患者明显高于对照组患者 (P<0.05) 。
综上所述, 对支气管扩张并发感染患者采用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素进行治疗, 能够有效提高治愈率, 增强治疗效果, 提升患者生活质量, 值得临床推广。
参考文献
[1]陈昌远.支气管肺泡灌洗在支气管扩张并感染治疗中的应用.中国医学创新, 2012, 9 (29) 158.
[2]李晓辕.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效.中国老年学杂志, 2010, 30 (06) 741.
支气管扩张并感染 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年1月至2011年1月份收治的50名支气管扩张症合并重度感染患者, 其中男性27例, 女性23例, 年龄35～58岁, 平均年龄55.3岁, 将这些患者平均且随机分成两组, 实验组和对照组各25例, 两组在性别、年龄、病症类型等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗, 实验组在常规治疗的基础上再使用第四代抗生素头孢匹罗治疗, 坚持一个疗程, 观察实验组和对照组患者的病情改善程度。观察每日体温, 症状体征变化, 及可能出现的不良反应, 在治疗前后各做一次痰细菌培养, 及血尿常规, 肝肾正常, 促凝血时间, 电解质及胸部X线检查, 为了方便研究, 本文选取的50例患者经过感染程度评估, 感染程度可视为同一程度。
1.3 观察指标
主要是观察患者的疗效, 疗效指标有痊愈、显效、进步、无效。
1.4 统计学方法
数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验, 所有计数数据然后采用χ2进行检验, 并且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
通过上述统计, 我们得出, 实验组痊愈患者18例, 占72%, 显效患者4例, 占16%, 进步患者2例, 占8%, 无效患者1例, 占4%, 有效率为96%, 对照组痊愈患者14例, 占56%, 显效患者5例, 占20%, 进步患者3例, 占12%, 无效患者3例, 占12%, 有效率为88%, 两组患者的疗效对比见表1。
3 讨论
通过以上结果, 我们不难看出, 实验组即使用第四代头孢类头孢匹罗的总的有效率达96%, 而对照组的有效率为88%, 因此, 我们可以说, 使用第四代头孢类头孢匹罗治疗支气管扩张症合并重度感染效果还是很显著的。
头孢类抗生素是一类广谱类半合成抗生素, 它与青霉素相比具有抗菌谱较广, 耐青霉素霉疗效好, 毒性低, 过敏反应少等等一些优点, 在抗感染治疗中占有十分重要的地位, 头孢类从第一代发展到第四代没代都有不同的用途。目前第四代头孢主要有头孢派姆, 头孢克列定, 头孢匹罗等, 它们抗菌谱更广, 抗菌活性更强, 但是如今目前大多数还处于临床实验阶段, 因其效果好, 一般目前用于治疗一些重症感染[2]。
但是由于本文的样本人数还不够, 比较少, 因此容易出现一些误差, 但是总的来说治疗效果还是不错的, 肺部感染最根本的方法就是使用抗生素进行治疗, 因此第四代头孢类成为治疗支气管扩张症合并重度感染研究的重点, 因该病一旦发生其比较凶险甚至危及生命, 所以及时有效的抗生素治疗也成为临床治疗该类疾病的重点[3]。
综上所述, 抗生素 (第四代头孢类) 治疗支气管扩张症合并重度感染效果是显著的, 值得临川进一步深入研究, 有很好的应用前景。
摘要：目的 对抗生素 (第四代头孢类) 治疗支气管扩张症合并重度感染进行分析, 找到治疗该疾病的最佳临床途径。方法 选取我院自2009年1月至2011年1月份收治的50例支气管扩张症合并重度感染患者, 将这些患者平均且随机分成两组, 实验组和对照组各25例, 对照组给予常规治疗, 实验组在常规治疗的基础上再使用第四代抗生素头孢匹罗治疗, 坚持一个疗程, 观察实验组和对照组患者的病情改善程度。结果 实验组痊愈患者18例, 占72%, 显效患者4例, 占16%, 进步患者2例, 占8%, 无效患者1例, 占4%, 有效率为96%, 对照组痊愈患者14例, 占56%, 显效患者5例, 占20%, 进步患者3例, 占12%, 无效患者3例, 占12%, 有效率为88%。结论 抗生素 (第四代头孢类) 治疗支气管扩张症合并重度感染效果是显著的, 值得临川进一步深入研究, 有很好的应用前景。
关键词：抗生素 (第四代头孢类) ,支气管扩张症,合并重度感染
参考文献
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支气管扩张并感染 篇7
关键词：支气管肺泡灌洗,局部抗生素治疗,支气管扩张,并发感染
支气管扩张是一种支气管阻塞或是急慢性呼吸道感染所致的支气管炎性症状, 该疾病的发生会导致患者出现支气管持久性或是异常扩张现象, 进而诱发反复咳血、咳大量脓性痰、慢性咳嗽等临床表现。随着我国人口老龄化趋势的逐渐增长, 支气管扩张的发生率也呈现出逐年上升的趋势, 且部分患者存在合并感染症状, 进而大大降低患者的生存质量[1]。本次研究对支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染的有效性进行了分析, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择本院呼吸科2014年1月~2015年1月收治的100例支气管扩张并发感染患者为观察对象, 男53例, 女47例, 年龄最小18岁, 最大72岁, 平均年龄 (56.5±5.2) 岁, 病程最短4年, 最长20年, 平均病程 (10.3±3.2) 年。纳入标准: (1) 痰培养可见致病菌; (2) 胸片检查确诊为支气管扩张并发感染; (3) 胸部听诊显示存在肺部湿啰音; (4) 中性粒细胞和白细胞数量升高; (5) 体温在38℃以上。排除标准: (1) 患者对于治疗过程不知情或是不同意治疗; (2) 近期接受过其他手术治疗; (3) 合并肺部、心脏疾病患者; (4) 恶性肿瘤以及其他疾病患者; (5) 存在意识障碍或是精神系统疾病患者。按照患者入院顺序将其分为对照组和实验组, 每组50例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组患者接受包括吸氧治疗、体位引流、补液、保持水电解质平衡、祛痰、止血、抗感染等在内的基础性治疗, 同时对症采取针对性治疗。实验组患者在此基础上接受支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗, 具体方法:术前行5 mg阿托品肌内注射, 患者咽喉部和鼻黏膜表面实施2%利多卡因麻醉, 后经口鼻部插入支气管镜, 直至相应气管或是支气管内, 使用5~10 ml的2%利多卡因进行气管和支气管黏膜麻醉。患者插镜过程中, 需要在进境时进行动态监测, 及时清除气管和支气管内的分泌物, 保证气道痰液和分泌物有效排出。患者肺部感染症状通常发生于肺叶和肺段等部位, 因此, 应将纤维支气管镜前端连接嵌入病变肺叶或肺段支气管开口处, 实施高压注入灌洗, 灌洗液每次用量为20~30 ml左右, 保证液体在患者肺部表面停留片刻, 即能够进入支气管和肺组织内, 保证其与灌洗液充分融合, 连续重复3~5次, 将澄清的灌洗液吸出, 并实施抗生素感染预防治疗, 治疗1次/周。
1.3疗效评定标准显效:患者临床治疗后, 胸片复查证实存在少量纤维化条索阴影, 或是阴影完全消失, 相关临床症状基本消失;有效:患者临床治疗后, 胸片复查证实阴影吸收率<50%, 相关临床症状显著改善;无效:患者临床治疗后, 未达到上述临床诊断标准, 甚至有所恶化。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实验组临床治疗的总有效率为96%, 对照组为78%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, aP<0.05
3小结
支气管扩张属于一种临床常见的呼吸系统综合征, 老年人是该疾病的高发人群。随着我国人口老龄化进程的发展以及医疗水平的提高和人们生活水平的改善, 该疾病在我国也呈现出逐年上升的趋势[2]。氧疗、体位引流、补液、保持电解质平衡、祛痰、止血以及抗感染等均为临床常用的支气管扩张治疗方法[3], 然而, 支气管病存在着不同的病理特征, 患者全身用药治疗后, 整体治疗效果仍然不如局部针对性治疗, 无法将致病菌彻底清除, 这就容易诱发疾病的逐步恶化和反复发作, 进而加重患者的肺部损伤症状[4]。随着近年来临床医疗技术的逐步完善和发展, 支气管肺泡灌洗治疗逐步在支气管扩张并发感染的临床治疗中得到了广泛的应用, 这一治疗技术具有较为理想的病灶清除效果, 能够彻底清除气管内的细菌, 保证呼吸系统通畅, 将患者呼吸道内淤积的分泌物有效清除[5], 因而临床应用价值较高。
参考文献
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