小儿气管异物取出术

小儿气管异物取出术（精选9篇）

小儿气管异物取出术 篇1

气管异物是耳鼻喉科常见的急症, 病人多为儿童, 属于麻醉手术科的急诊手术, 不分任何时间均要立即接待, 安排手术。手术操作占用呼吸道, 危险性较高, 这类患儿对缺氧耐受差, 麻醉诱导前应充分吸氧, 以确保手术安全。

1临床资料

2009年8月至2011年6月我院施行小儿支气管镜气管异物取出术, 共有198例, 成功率100 %。其中男106例, 女92例, 多发生在5岁以下儿童, 3岁以下较多。主要病因:年幼儿牙齿发育不全, 不能将硬食物 (如花生、豆类、瓜子等) 嚼碎, 喉的保护性反射功能又不健全。当进食此类食物时, 若嬉笑、哭闹、摔倒易将食物吸入气管或支气管, 支气管异物最常见[1]。

2手术配合

2.1 器械物品的准备

高频通气仪, 支气管镜, 各种型号的抓钳, 吸引器, 吸痰管 (小儿) 。

2.2 建立静脉通路

气管异物取出术多采用全身静脉麻醉。患儿静脉的穿刺需保护是手术安全的关键, 我院要求高年资护士进行小儿静脉穿刺, 以保证一针见血, 不耽误手术时间。

2.3 保持患儿正确的体位

随时观察病情变化, 气管镜取出异物的过程中, 既要保证气管镜的术野, 又要保持患儿的呼吸道畅通。我科采用患儿肩下垫小枕, 头部放小儿头圈的手术体位。并且护士及时与手术医师及麻醉师沟通, 随时观察患儿缺氧程度。当气管镜伸入一侧肺叶或支气管时, 阻塞健肺, 易加重缺氧, 应及时告知术者。另外, 这类患儿常伴有肺部感染, 异物取出后在气管镜下吸尽深部气道分泌物, 以防肺不张[2]。

2.4 异物取出后护理

由于机械刺激作用, 气管镜退出后, 可出现较长时间的刺激性呛咳, 严重者可影响通气, 造成缺氧, 此时应给予吸氧。同时给患儿松开约束带, 最好不穿松紧裤子, 以利于呼吸恢复。护士此时一定要守在患儿身旁, 防止患儿坠床及注意保暖, 以确保手术顺利进行。

3体会

3.1 确保手术中仪器的正常运行

气管异物取出术手术占用呼吸道, 在麻醉中气道控制难度增大, 自喷射通气应用以来, 这一问题得以较好解决。所以, 喷射通气仪术前一定要检查电源、性能, 确保无误方可使用。另外, 中心供氧与中心吸氧装置、电动吸引装置也要备齐备用, 以保证整个手术过程中呼吸道畅通, 缺氧得到改善。

3.2 加强专科护士培训

要使此类手术顺利完成, 除手术医生精湛技术及经验外, 护士的配合工作也非常重要, 手术室专科护士应熟悉手术配合的基本步骤及过程, 熟练掌握手术所需的特殊器械及仪器的使用方法、性能、安全防护及仪器的保养措施, 为手术安全提供保障。此外, 手术室护士应有爱心, 有良好的心理素质、行为习惯, 时刻保持健康的身体和充沛的精力, 也是保证手术顺利进行, 促进手术成功的重要因素。

参考文献

[1]田永泉, 孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:258.

[2]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2006:1164.

小儿气管异物取出术 篇2

【摘要】目的：探究与分析丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿气管异物取出术中的临床应用。方法：选取我院自2012年12月至2014年12月收治的56例接受支气管镜异物取出术的患儿56例，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各28例，对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉，试验组给予丙泊酚复合七氟醚麻醉，对比两组患者麻醉前后脉搏、呼吸变化情况及意识消失时间、苏醒时间。结果：？置入支气管镜时试验组脉搏明显低于对照组，手术后试验组呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）。试验组意识消失时间及苏醒时间较对照组相比明显缩短（P<0.05）。结论：丙泊酚复合七氟醚可作为一种理想方法应用于小儿气管异物取出术的临床工作中，安全有效，值得推广。

【关键词】丙泊酚；七氟醚；小儿气管异物取出术

【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0507-01

小儿气管异物可作为儿科临床上一类发病率较高的急症，死亡率较高，病情较重，对患儿的生命健康可造成较大的威胁，因此，其治疗关键之处在于能否及时的将异物于小儿气管中取出。目前临床上多采用支气管镜作为取出异物的首选手段末具有创伤性较少，安全性较高等优点，患儿易于接受，但需要在一定程度上增加麻醉深度，而达到大量的治愈目的[1]。我院现针对收治的56例接受气管异物取出术治疗的患儿分别给予丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚复合七氟醚麻醉，将研究结果总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2012年12月至2014年12月收治的56例接受支气管镜异物取出术的患儿56例，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各28例。对照组中男16例，女12例，年龄在1岁至8岁之间，平均年龄为（5.6±2.3）岁，体重在8至34kg之间，平均体重为（19.6±3.3）kg。试验组中男15例，女13例，年龄在2岁至10岁之间，平均年龄为（6.1±2.5）岁，体重在10至38kg之间，平均体重为（20.8±3.9）kg。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患儿在麻醉前30min，给予肌肉注射0.02mg/kg的阿托品，对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉，方法为：2.0至2.5mg/kg的丙泊酚行静脉注射后，给予3μg/kg的芬太尼行静脉注射。试验组给予丙泊酚复合七氟醚麻醉，将七氟醚与氧气的混合气体为患儿行面罩吸入麻醉，后给予2.0至2.5mg/kg的丙泊酚行静脉注射麻醉。观察与对比两组患者麻醉前后脉搏、呼吸变化情况及意识消失时间、苏醒时间。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差（X±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有統计学意义。

2结果

2.1两组患儿脉搏及呼吸变化情况对比

置入支气管镜时试验组脉搏明显低于对照组，手术后试验组呼吸频率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

小儿气管异物可作为儿科临床上一类较为常见的疾病，病情较重，绝大多数患儿常伴有不同程度的缺氧症状，严重时可造成呼吸困难，这就需要更高的麻醉要求。若未能采用合适的麻醉方法，则易引起患儿出现喉痉挛、呼吸暂停等症状，严重时可诱发心跳停止[2]。因此在为患儿行麻醉处理里不仅要保证充足的氧气供应，从根本上减轻对呼吸道产生的刺激，同时还需确保患儿在手术结束后尽快苏醒，达到对气道的保护作用，减少对患儿产生的痛苦[3]。七氟醚作为一种具有强效镇静及镇痛作用的吸入性麻醉药物，不仅可减轻咽部反射，对咳嗽及咽喉痉挛痉挛产生抑制作用，同时可减少严重并发症的发生[4]。另外，此类麻醉药物较为温和，对患儿呼吸道刺激性较少，确保呼呼吸通畅，这就确保了支气管镜操作的顺利进行[5]。丙泊酚为一种具有较快起效速度，作用维持时间较短的全麻药，不仅可对麻醉的深浅进行调控，同时可确保苏醒迅速，在一定程度上降低咳嗽、咽喉反射等不良反应发生率。结合本次研究结果显示，丙泊酚复合七氟醚应用于小儿气管异物取出术中相比于丙泊酚复合芬太尼麻醉不仅可维持患儿脉搏及呼吸的稳定，同时可显著缩短意识消失时间及苏醒时间，值得推广与应用。

参考文献

[1]TomaskeM，GerberAC，WeissM.Anesthesiaandperiintervention-almorbidityofrigidbronchoscopyfortracheobronchialforeginbodydianosisandremoval[J].PaediatrAnesth，2006，16（02）：123-124.

[2]杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：229-230.

[3]艾春雨，马虹，刘阳.眼科手术患儿瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（03）：217-220.

[4]王俊霞，崔莉，杨淑芝.瑞芬太尼复合异丙酚在婴幼儿支气管异物取出术中的应用[J].山东医药，2007，12（06）：66-67.

小儿支气管异物取出术护理配合 篇3

1临床资料

本组支气管异物患儿150例, 男96例, 女54例;年龄1～12个月12例, 1～2岁82例, 2～12岁56例。异物种类:瓜子、枣核、花生米、果冻等;异物滞留时间:1～360 h;异物滞留部位:右支气管118例, 左支气管32例;主要症状:咳嗽135例, 呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变, 伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术, 均取得成功, 手术成功率达100 %。手术后送回病房110例, 送ICU病房25例, 送PICU病房15例, 全部治愈出院。

2护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患儿护理

术前向家长详细了解患儿病史, 本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查, 检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间, 强调手术高风险性, 术后可能发生的并发症及注意事项;做好有效沟通交流, 令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心, 关心、安慰患儿, 使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化, 迅速通知急诊手术, 各级人员做好充分的准备工作。

2.1.2 手术物品准备

手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温, 准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置, 各2套;根据异物种类选择合适的异物钳2把, 并将异物钳放入支气管镜中试用, 长度和管径大小必须合适;准备长吸引器头, 粗、细各2把备用。将麻醉机调试好, 所有仪器处于最佳备用状态。

2.1.3 麻醉方法的选择

该类手术麻醉风险极高, 术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管, 只能高频通气, 通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险, 整个术程要保证生命体征平稳, 血氧饱和度始终保持在安全范围内。

2.1.4 迅速建立静脉通路

护士迅速接患儿入手术室, 遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5 mg/kg, 待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20～22号静脉留置针, 选择患儿双下肢, 建立外用静脉通路, 固定妥帖, 保持输液通畅, 调好液体滴速, 以方便术中随时用药和急救。同时注意控制液体入量, 防止患儿发生急性肺水肿。手术者和麻醉师在患儿头部操作, 术野很小, 要注意患儿保暖到位, 用棉垫保暖, 尽量少暴露面积, 以免受凉而加重病情。

2.2 术中配合

2.2.1 手术室护士配合

支气管异物患儿发病急、病情变化大、爱哭无自制力, 多为急诊手术, 既紧急又有高危险性, 需两名护士配合手术, 由工作经验丰富的护士担任巡回工作。 (1) 手术体位配合:患儿平卧, 解开衣扣, 暴露颈部、胸部以便观察双侧胸廓起伏和呼吸。用柔软棉垫做成大小合适的小枕, 垫于患儿双肩部和颈部, 使其头后仰约45°, 气管处于水平位。这样医生取异物时支气管镜容易进入气道且防止损伤呼吸道黏膜, 易于顺利取出异物。 (2) 严密配合麻醉工作, 按小儿体重精确配制急救药品、静脉麻醉药品。术中严格执行医嘱, 准确静脉给药并复诵医嘱。守候在患儿身边观察病情变化, 随时配合抢救工作。 (3) 在需要时轻压患儿双肩, 配合手术医生快速取出异物, 缩短手术时间。一名护士坐在患儿头侧左上方负责患儿的抱头工作, 双脚踩脚凳, 双手拖住并固定患儿头部, 随时调整头位的高低、角度, 尽量保持口、咽、支气管在一条直线上, 配合好术者操作以便顺利取出异物。

2.2.2 手术助手配合

术中手术助手必须集中精力, 动作迅速而轻柔, 全力配合操作。要及时而准确地传递器械, 迅速吸尽口腔、气管内的分泌物, 暴露术野。术中要及时清洁异物钳和吸引器头, 妥善保管好异物, 并和术者一同检查异物是否完整[1]。取出异物后充分吸尽气管、咽部分泌物方可撤出支气管镜。如一次未取出异物可再次进入取出, 但要尽量缩短手术时间以免引起喉头水肿。

2.2.3 病情观察

术程中医生、麻醉师、护士都要密切观察患儿的面色、心率及血氧饱和度。用心电监护仪和小儿血氧仪动态、持续地检测心率、血氧饱和度的变化。术中供氧最重要, 可将氧气连接在支气管镜上给氧, 也可用高频喷射装置给氧。掌握高频供氧频率为100～120次/min, 氧驱动压力为0.5～1.0 kg/cm2。若血氧饱和度低于90 %伴痰鸣音则提示呼吸道有分泌物, 要及时清除[2]。若患儿情况紧急, 紫绀、窒息、心率超过200次/min、血氧饱和度低于80 %应立即暂停手术, 取出气管镜, 迅速辅助呼吸, 用小儿面罩加压给氧, 观察生命体征, 待心率、血氧饱和度恢复正常, 平稳后再继续操作。

3术毕处理

异物取出后放平患儿, 吸尽血液、痰液, 按医嘱静脉注射地塞米松、麻醉拮抗药。未清醒的患儿应使其头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿的呼吸情况, 待其完全苏醒, 病情稳定后安全送回病房。若生命体征不稳定、病情危急患者应立即进行气管内插管, 送入ICU或PICU。夜间急诊支气管异物手术要在术前联系好ICU或PICU病房, 确保患儿生命安全。

4讨论

小儿支气管异物取出均为急诊手术, 大多在夜间急诊进入手术室, 患儿病情严重, 麻醉和手术危险性高;患儿爱哭, 咳嗽反射不健全, 无自制力不能主动配合, 随时可能发生窒息而危及生命。因此医护人员要具有高度的责任心, 齐心协力, 密切配合, 保证手术顺利进行取得成功。手术室护士要积极主动、动作敏捷、反应迅速、密切配合麻醉师和术者的工作。术中所需物品、器械准备要及时、到位, 急救药品准备充分、精确。协助医生保持合适的手术体位以利手术顺利进行取得成功。术后加强康教育, 宣传3岁以下小儿勿食瓜子、花生米等小颗粒食品及果冻等容易呛入气管的食物;小儿进食时须保持安静, 不嬉笑打闹, 哭啼不进食, 集中进食不吃零食。一旦发生小儿呛异物时家长应采取及时有效的急救措施[3]。 (1) 倒立拍背法:发现小儿呛异物应立即倒提其双腿, 使其头下垂, 同时轻拍背部, 可通过异物自身重力和咳嗽时胸腔内气体冲力, 迫使异物咳出。 (2) 催吐法:用手指刺激舌根催吐, 适用于较浅靠近喉部的气管异物。 (3) 挤压胃部法:救护者抱住患儿腰部, 用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部, 用力向后上方挤压, 压后放松, 重复有节奏进行, 以形成冲击气流而将异物冲出。若上述方法未奏效, 应尽快、就近让患儿就诊于医院耳鼻喉科, 施行急诊手术, 用喉镜、支气管镜取出异物。千万不可拖延, 以免延误手术机会, 危及生命。

参考文献

[1]冯仁柏.硬支气管镜下气管异物取出术的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (3) :573.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:461-463.

小儿气管异物取出术 篇4

【关键词】无痛胃镜；上消化道异物取出术；小儿；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0135-02

胃镜是诊断食道、胃与十二指肠等消化道疾病的“金标准”，胃镜还可用于疾病的治疗，是医院开展介入手术例数最多的内镜技术之一[1]。无痛胃镜是胃镜重要技术，安全性得到医师肯定[2]。儿童胃部疾病发病率相对较低，但近年来发病率呈上升趋势，其中小儿异物吞噬明显增多。与成人不同的是，儿童配合能力差，内心恐惧感较强，痛阈较低，胃镜检查护理难度大，增加机械性损伤发生风险[3]。故，有必要特别关注胃镜下小儿上消化道异物取出术护理。2014年6月～2015年12月，医院共以胃镜行小儿上消化道异物取出术22例，现报道如下，总结护理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组22例小儿，其中男15例、女7例，年龄4～13岁、平均（8.2±1.3）岁。体重（17.4±4.0）kg。ASA Ⅰ -Ⅱ级，均无检查禁忌症。

1.2方法

术前常规禁食6h，禁水2h，若合并胃排空延迟，适当延长禁食时间，进行血常规、凝血系列、ECG检查，问询病史，评估生理、心理状态。在家长陪同下，检测心率、血氧。术前给予东菪莨碱0.01mg/kg，术前10min口服润滑去泡剂10ml，建立静脉通道，输注那家葡萄糖液，液体速度10ml/（kg·h）。若年龄<6h/体质较弱，术前可适当静脉补充液体，每脱水1%输液100ml/kg补液。常规心电监护，左侧屈膝卧位，头后仰，开放气道，常规鼻导管吸氧。丙泊酚维持麻醉，待患儿处于睡眠状态，睫毛反射消失，进行胃镜检查。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

检查时间（14.3±1.5）min，诱导时间（1.3±0.6）min，苏醒时间（16.3±20.0）min。SPO2术中最低值、心率低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。术中不良事件：下镜抵抗4例、低氧血症1例、术中体动5例、呛咳3例、喉痉挛1例。术后不良反应：头晕与头痛2例、复视1例、烦躁2例、恶心3例。

3讨论

3.1 无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术特点

不同患儿苏醒时间存在较大差异，受麻醉、操作刺激等因素影响，术中SPO2、心率可出现显著变化，呼吸、循环受麻醉影响较显著，术中以及术后不良事件发生率较高。小儿无痛胃镜比重较高，有助于麻醉检查安全，使小儿获得更舒适的感受，可提高检测成功率，减轻检查对其心理、生理的刺激作用。胃镜是一种侵入性操作，需做围术期管理。

3.2 护理

3.2.1 术前护理

1健康教育：许多患儿有担忧恐惧情绪，需耐心解释、详细说明，采用儿童式的语言宣教[4]，与家长一同做好术前管理，对家长也许进行一定的开导，若条件合适还需进行一定的训练，以提高小儿配合能力。。

2准备：①幼龄儿童对未经检查承受能力低，且上消化道解剖结构与成人存在差异，为顺利检查，需配合麻醉医师采用麻醉剂、镇定剂，需做好相应的检查，以确定无禁忌症，小儿心肺功能一般较好，但与成人有一定的不同，需关注的禁忌症主要为无法平卧呼吸、肺部疾病、严重心脏病；②术前尽可能减少穿刺的医源性操作，避免加重患儿恐惧心理，进行穿刺等操作时，应规范操作，动作轻柔；③入室后，需平卧，头偏一侧，无需配合，插管成功率高；④检查时，允许家属陪同；⑤注重主诉获取，许多小儿对内脏感觉表述不轻，易出现肠痉挛，不利于异物的取出，需做好安抚工作；⑥胃镜检查可能出现低氧血症，多与内镜压迫呼吸道引起的通气障碍有关，术中需做好呼吸道管理，维持呼吸道通畅，及时吸痰；⑦合并处理危险因素，如牙齿松动者需佩戴牙套，术前需纠正脱水；⑧术前需严格落实常规禁水食，禁食不超过8h，>3岁儿童需术前8h禁牛奶、固体食物，术前2h禁果汁，适度补液满足其能量需求；⑨小儿对药物反应较敏感，需做好不良反应监测；⑩儿童腺体分泌旺盛，局部检查口腔分泌物较多，术前需应用东菪莨碱，需详细解释药物使用必要性、有效性；?做好术前抢救准备，配器抢救物品，确保可用[5]。

3.2.2 术中

严密监控呼吸、循环等相关指标，及时发现低氧血症、术中体动等临床表现，通知医师处理。执行静脉穿刺、插管等操作时，轻柔操作。熟悉掌握异物取出流程，特别是在进入以及退出食管三个狭窄部位时，需做好体位配合，保证在暴露情况下取出异物，使小儿头后仰以利于直视。

3.2.3 术后

监护12h，检测呼吸、循环指标。卧床6h以上，鉴别发现头晕与头痛、复视、烦躁、恶心等麻醉不良反应，及时干预处理[6]。做好床单元管理，及时清理呕吐物。指导家属开展监护，2～3日内全流食，每日检查大便，若见腹胀、黑便，及时返院。

3.3 小结

胃镜下儿童上消化道异物取出术风险相对较高，术中、术后不良事件发生率居高不下，需做好充足的术前准备，术中规范操作、注意配合，加强术后管理。

参考文献：

[1]王晓芳.临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用价值[J].中国医学工程，2013，20（9）：35-36.

[2]石亮，滕亮，李建业.普通胃镜与无痛胃镜检查173例临床分析[J].临床荟萃，2014，29（11）：1290-1291.

[3]鲍曼曼，夏致华，林正燕，等.无痛胃镜检查的护理风险管理[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（6）：737.

[4]张芳.非语言沟通在临床护理中的应用[J].社区医学杂志，2009，7（15）：40-41.

[5]石海燕，陆峰，王青云.临床护理路径在无痛胃肠镜检查中的应用[J].军医进修学院学报，2011，32（10）；1044-1046.

小儿气管异物取出术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2009年9月至2011年3月急诊科收治的小儿气管异物的病例共128例。患儿年龄在2～8岁, 其中男性患者72例, 女性患者56例。随机将患者分为2组。患者的临床症状表现为咳嗽、呼吸困难。A组采用氯胺酮作为麻醉用药, 共60例;B组采用丙泊酚作为麻醉剂, 共68例。2组在年龄、性别和临床症状表现上无统计学上差异 (P>0.05) , 故2组具有可比性。

1.2 麻醉方法

患儿进入手术室后开始监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。采用高频正压通气, 通气频率为60～80次/min。2组患者在手术前均肌注0.01mg/kg的长托宁, 抑制腺体的分泌。由于气管异物均属高危急重诊, 有的患儿属饱胃, 一旦用药后有可能出现反流误吸。因此, 在诱导前采用阿扑吗啡以抑制麻醉后可能出现的恶心、呕吐。由于患儿的气管有异物, 因此, 患儿会有不同程度的缺氧情况, 因此, 需要给予患儿面罩吸氧。2组患者均使用七氟烷作为诱导麻醉剂。让患者在手术前吸入七氟烷气体, 待患儿入睡后, 将其肩部垫高头略后仰。A组给予患者静脉注射1mg/kg的盐酸氯胺酮。若手术中出现肢体躁动、呛咳等情况可以增加氯胺酮0.5mg/kg维持麻醉。B组给予患儿静脉注射2mg/kg丙泊酚, 40mg/10s丙泊酚以静脉滴注的方式维持麻醉。麻醉后待患儿的SPO2达到95%以上后开始手术, 并记录患者置镜前和置镜后的心率、血压和血氧浓度。

2 结果

所有128例患者中均无出现死亡病例, 手术中记录的生命体征数据和手术后的并发症情况如表1。

根据表1可以看出予以麻醉诱导后B组的心率和血压较诱导前明显下降, 且下降的幅度相对于A组有显著性差异 (P<0.01) 。A组心率和血压手术前后变化不大。2组的血氧含量差异不明显。

根据表2可以看出B组手术中出现屏气、呛咳和肢体躁动的发生率明显比A组要低 (P<0.01) , 手术后并发症出现喉水肿的病例也比A组少 (P<0.01) 。麻醉的苏醒时间也相对A组要明显的短 (P<0.01) 。考察置、退镜屏气是考虑到由于插镜时容易发生咽喉反射可见B组的咽喉反射抑制比A组患者的好, 置、退镜屏气时出现情况较少。综上, 丙泊酚能达到满意的麻醉效果, 且术后的并发症少, 较为适合在小儿气管异物取出术中使用。

3 讨论

气管是人体重要的呼吸器官, 气管梗阻会造成窒息。气管内异物取出术中最为危险的过程是手术麻醉。因为在麻醉的过程中可能会因为喉部的应激反应而出现喉痉挛[1]、异物堵塞气管而引起死亡。因此, 麻醉方法的选择及操作对于手术成功至关重要。由于患儿年龄小对于需要实施气管异物取出术则增加手术操作的难度, 加上喉部的迷走神经丰富, 对于外来异物的敏感性高, 机体容易出现强烈的应激反应如咽喉痉挛、气管痉挛等。患儿的哭闹、挣扎同样给手术的开展带来一定的困难。因此, 在小儿气管异物取出术中采用全身麻醉的方式, 一方面可以平缓患儿的挣扎避免手术进行时喉镜对于患儿咽喉部的损伤;另一方面可以抑制机体的应激反应。对于小儿气管异物取出术的麻醉一般要求有一定的麻醉深度, 不能发生在手术过程中的苏醒或意识恢复。原因在于咽喉部的迷走神经对于外来异物的应激反应强烈, 因此, 会出现屏气、气管痉挛、呼吸暂停等症状。因此, 若在手术过程中发现患儿有屏气、呛咳等症状时要补充麻醉剂, 加深麻醉深度。

在手术前给予患者长托宁的原因是在于抑制患者的腺体分泌, 相对于阿托品其对于心脑血管的作用较少, 且没有中枢抑制作用, 对于患者的术后恢复影响较少, 且长托宁的副作用相对较小。同时由于气管异物取出术的手术时间短, 要求麻醉剂起效要快, 因此, 选用了起效快但短效的硫喷妥钠作为基础麻醉, 使得患者可以迅速进入深度睡眠状态, 在此基础上再进行麻醉可以减少麻醉剂的用量, 使得麻醉过程平稳安全。根据上文可以看出, 丙泊酚对于呼吸循环系统的抑制相对于氯胺酮要明显。若在手术中出现呼吸抑制的情况, 医师应该马上对患者采用面罩加压吸氧, 避免造成患者出现缺氧症状。同时在麻醉手术中应该要密切观察患者的生命体征指标, 预防出现严重呼吸抑制作用。但丙泊酚对于咽喉反射有明显的抑制作用, 因此, 在手术过程中患者出现屏气、呛咳的情况较氯胺酮少。而且在使用氯胺酮麻醉后咽喉分泌物会增多而不利手术的操作。在使用2种麻醉剂时要缓慢推注, 否则可能会出现抑制呼吸的情况, 特别是氯胺酮有报道称如果推药速度较快和药物剂量较大会使得患者的呼吸系统被抑制出现呼吸困难的情况[2]。氯胺酮的另外一个严重的副作用是精神副反应, 氯胺酮是通过兴奋脑干及边缘系统阻断痛觉的传导而发挥麻醉作用[3], 因此, 应用大剂量氯胺酮在手术后有可能会出现精神亢奋等副作用。而且氯胺酮苏醒时间普遍延长。因此, 丙泊酚更为适宜在小儿气管异物取出术中作为主要的麻醉剂使用。

摘要：目的 研究小儿气管异物取出术中的2种不同全身麻醉方法的临床效果。方法 选取我院从2009年9月至2011年3月急诊科收治的小儿气管异物的病例共128例, 128例气管异物患儿随机分为2组。A组采用氯胺酮作为麻醉用药, B组采用丙泊酚作为麻醉剂, 监测记录患者麻醉前、置镜前和置镜后的心率、血压和血氧浓度。结果 所有128例患者中均无出现死亡病例。B组的心率和血压明显下降, 且下降的幅度相对于A组有显著性差异 (P<0.01) 。A组心率和血压手术前后变化不大。2组的血氧含量差异不明显。B组手术中出现屏气、呛咳和肢体躁动的发生率明显比A组要低 (P<0.01) , 手术后并发症出现喉水肿的病例也比A组少 (P<0.01) 。麻醉的苏醒时间也相对A组要明显的短 (P<0.01) 。结论 丙泊酚能达到满意的麻醉效果, 且术后的并发症少, 较为适合在小儿气管异物取出术中使用, 值得临床推广使用。

关键词：小儿,气管异物取出术,麻醉

参考文献

[1]谢银玉, 何荷番, 刘炜烽.不保留自主呼吸静脉复合全麻在小儿支气管镜检的应用[J].福建医科大学学报, 2005, 39 (2) :217.

[2]燕云梅, 杨毓章, 邱颐.氯胺酮不良反应国内文献系统性综述[J].药物流行病学杂志, 2000, 9:23～25.

小儿气管异物取出术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择住院行硬质气管镜下气道异物取出术患儿资料完整者,氯胺酮-安定麻醉组(K组)和丙泊酚-咪唑安定麻醉组(P组)各30例。K组年龄10个月～5.5岁,平均1.9岁;P组年龄11个月～5岁,平均1.8岁。

1.2 麻醉方法

两组患儿对小于1岁者仅在术前30 min肌内注射阿托品或东莨菪碱0.01 mg/kg,对大于1岁者可加用苯巴比妥钠2 mg/kg肌注。入室后K组肌注氯胺酮5～8 mg/kg后患儿入睡,然后开放静脉。手术开始前给予地西泮0.1 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg静脉注射加深麻醉,以后根据患儿反应间断追加氯胺酮2 mg/kg维持。P组直接开放静脉后,立即予丙泊酚2 mg/kg静注使患儿入睡,手术开始前给予咪唑安定0.15 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg静注加深麻醉,以后根据患儿反应间断静注丙泊酚2 mg/kg维持麻醉。麻醉前准备好吸引器、吸痰管、用鼻导管自行改制的连接有不伴呼气管装置的T型管的给氧装置(可行控制呼吸)、气管插管用具(包括小儿咽喉镜及气管导管<根据不同年龄配备大中小三根>)和气管切开包及导管。两组患儿入睡后先予呼吸机面罩给氧5～10 min,然后由术者用2%利多卡因给予咽喉部粘膜充分表面麻醉下置入硬质气管镜检查异物位置,此时在硬质气管镜的侧孔上接输氧管给氧,氧流量2 L/min。术中如果患儿呛咳、屏气或支气管及小气道痉挛导致患儿SPO2下降到85%以下,予加深麻醉,同时嘱术者将气管镜退到主气管,立即将准备好的给氧装置连接硬质气管镜侧孔,行T型管手控呼吸,此时氧流量为每分钟通气量的2～3倍。待SPO2上升到95%左右再行手术操作(给氧装置及方法见图1)。术毕前静注地塞米松3～5 mg,若因反复手术操作刺激导致小气道痉挛、SPO2不稳定者,可酌情给予氨茶碱5 mg/kg静注(K组此药慎用)。

1.3 观察指标

两组术前均连接多功能监护仪Eagle 3000,分别监测记录术前、置镜时、术中、退镜时、术后的MAP、HR、SPO2、RR等呼吸循环指标,同时观察患儿有无屏气、呛咳、术后喉水肿及气道痉挛等情况。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,计量资料采用方差分析,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

K组与P组患儿在年龄、性别构成比、体质量、病情、手术方式等方面的差异无统计学意义。置镜前及置镜后,P组患儿MAP、HR均显著低于K组(P<0.05);P组置镜前后HR、MAP均显著下降(P<0.05),而K组HR变化的差异无统计学意义,MAP则显著上升(P<0.05);P组置镜后,RR较入室时显著下降(P<0.05),且明显低于K组(P<0.05);两组SPO2差异无统计学意义(表1)。

K组置镜时屏气、术中屏气、术后喉水肿及气道痉挛、苏醒期屏气等并发症发生率明显高于P组(P<0.05),且苏醒时间较P组明显延迟[(P组(48.5±14.6)min,K组(105.1±30.2)min,P<0.05]表2。

注:与K组比,*P<0.05 与入室时比,#P<0.05

注:与K组比,*P<0.05

3 讨论

气管异物取出术是一种短时间的手术,但要求术中足够的麻醉深度,完善的呼吸管理,充分的气体交换,尽量避免呛咳、屏气,保证手术顺利进行,以及术后尽快的苏醒,以恢复气道的保护性反射。以往本院采取氯胺酮-安定静脉麻醉;近年来多采取丙泊酚-咪唑安定静脉麻醉。本文比较发现丙泊酚-咪唑安定静脉麻醉下置镜、退镜时患儿屏气发生率显著低于氯胺酮-安定静脉麻醉时。这可能是因为丙泊酚对咽喉粘膜及粘膜下组织感受器有较强的抑制作用[1],而氯胺酮则使咽喉反射活跃,肌张力增强[2],麻醉深度不足时这种表现更为明显。这给手术操作带来极大的不便,增加了患儿手术期间的危险性;且因此增加了手术操作的时间,术后患儿气道痉挛发生率明显高于丙泊酚麻醉组,且恢复时间较长。

通过比较可以看出,丙泊酚-咪唑安定组术后苏醒时间远远短于氯胺酮-安定组,这是因为丙泊酚具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳的特点[3]。另外,由于氯胺酮可使咽喉反射活跃,氯胺酮麻醉后苏醒期间,患儿由于咽喉部分泌物增多及吸引分泌物的操作等刺激易发生屏气、呛咳,增加了呼吸道管理的难度;且氯胺酮可使咽喉肌张力增强的特点,使喉粘膜对手术操作刺激反应增强,故术后喉水肿发生率高于丙泊酚麻醉组。

丙泊酚与氯胺酮在推药速度过快、用药量过大时,均对呼吸产生一定抑制作用。只要注意推药速度,一般不会发生明显呼吸抑制,即使发生,采用T型管手控呼吸很快能得到纠正。此外,单独使用丙泊酚可能麻醉深度不够,此时盲目增大给药剂量只会增加不良反应的发生率。伍用咪唑安定可有效加深麻醉,且咪唑安定具有良好的遗忘功效[4],能避免术中知晓对患儿精神心理方面的伤害。

总之,丙泊酚-咪唑安定静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种较为安全、合理的麻醉方式。它不仅使手术方便进行,也使患儿能安全度过围术期,值得推广使用。

参考文献

[1]Fairfield JE,Dritsas A,Beale RJ.Haemondynamic effects of propofol:induction with2.5mg/kg.Br J Anaesth,1991,67:618-620.

[2]谢荣.麻醉学.科学出版社,1994:78-79.

[3]裴凌,许国忠,王使科,等.异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较.临床麻醉学杂志,1998,14:102.

小儿气管异物取出术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组80例患儿均为方便选取2012年10月—2015年11月在该院接受气管异物手术的患儿, 异物性质均为植物性异物, 且所有患儿均无气道完全阻塞症状, 患儿及其监护人均知情且自愿加入实验并签署知情同意书, 且该实验获得该院伦理委员会同意。采用随机数字分组法将其随机分为观察组和对照组, 每组均为40例, 观察组:男24例, 女16例, 年龄8月~7岁, 平均年龄 (2.4±0.9) 岁;体重:10.5~30 kg, 平均 (19.1±8.5) kg;对照组:男22例, 女18例, 年龄6月~8岁, 平均年龄 (2.5±0.8) 岁;体重:9.9~29 kg, 平均 (20.0±8.3) kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 麻醉及手术方法

两组患儿术前30 min均常规予以0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液 (批准文号:国药准字H23021176, 生产厂家:哈药集团三精制药有限公司) 肌肉注射, 哭闹剧烈、合作较差患儿均予以5 mg/kg氯胺酮肌肉注射。对照组进入手术室后, 常规监测心电图、血氧饱和度 (Sp O2) 、血压, 面罩吸纯氧, 开放静脉通道给予盐酸氯胺酮注射液 (批准文号:国药准字H20023609, 生产厂家:浙江九旭药业有限公司) 3 mg/kg、丙泊酚注射液 (批准文号:国药准字H20010368, 生产厂家:西安力邦制药有限公司) 2 mg/kg、咪达唑仑注射液 (批准文号:国药准字H19990027, 生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司) 0.1mg/kg, 地塞米松注射液10 mg (批准文号:国药准字H41020330, 生产厂家:郑州羚锐制药股份有限公司) 后, 置入硬质气管镜开始手术, 术中采用静脉泵按60~100μg/ (kg·min) 剂量持续泵入丙泊酚维持麻醉。观察组在此基础上按0.1 mg/kg加用注射用苯磺顺阿曲库铵 (批准文号:国药准字H20060869, 生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司) , 并立即面罩加压供氧, 待肌松起效后再置入硬质支气管镜进行手术, 术中采用高频喷射通气 (HFJV) , 氧气的驱动压力为30~50 k Pa, 通气频率为60~120次/min, 呼吸比为2∶3, 手术过程中由同一组麻醉医师根据手术需要适时适量追加肌松剂。所有患儿术中若Sp O2低于90%均退镜停止操作直到Sp O2恢复正常后再进行操作, 若持续5 min低于90%则停止手术行气管插管辅助呼吸。术后观察组予以气管插管辅助呼吸直至自主呼吸恢复正常, 且脱氧后Sp O2维持在95%以上15 min方可拔管送回病房, 对照组术后常规面罩辅助呼吸至清醒且生命体征正常后送回病房。

1.3 评估标准及观察指标

手术时间为麻醉开始到异物取出为止所消耗时间;术后苏醒时间为手术结束后到患儿离开恢复室时间。统计分析两组患儿手术时间、术后苏醒时间、术中并发症 (呛咳、支气管痉挛、Sp O2低于90%) 、死亡病例。

1.4 统计方法

2 结果

所有患儿均顺利完成取出气管内异物, 无死亡病例;术中支气管痉挛患儿均退镜后缓解, 待Sp O2恢复后继续完成手术。对照组有4例患儿术中Sp O2持续低于90%, 予以退镜到主支气管后高频通气至Sp O2高于90%以上再手术, 另有6例患儿支气管痉挛, 完全退镜后予以加压给氧, 待Sp O2恢复正常后继续手术。观察组2例患儿支气管痉挛, 增加肌松剂后缓解继续手术。观察组手术时间、术后苏醒时间、不良反应发病率均显著优于对照组 (P<0.05) , 具体见表1、表2所示。

3 讨论

小儿气管异物取出术, 时间较短, 整个手术过程仅需要一刻钟左右, 但是术前气管异物的吸入造成的气道梗阻、气道高度应激, 同时术中的硬质气管镜反复进出气管所造成的呛咳、支气管痉挛、屏气、呼吸暂停等均降低了患儿的呼吸储备功能[2], 造成患儿手术耐受性下降。因此, 手术中的麻醉深度的控制尤为重要, 麻醉过浅会因为硬质支气管镜刺激造成低氧血症, 小儿术中挣扎可诱发支气管损伤, 而麻醉过深又会对患儿神经发育造成一定影响[3,4]。因此, 探讨如何合理配伍静脉麻醉用药, 以达到方便手术操作、减少并发症而实现安全、高效的麻醉对于小儿气管异物取出术具有重要意义。

该院于术前及麻醉诱导期间分别采用阿托品和地塞米松, 可显著降低气管的分泌物, 预防术后喉头水肿;而短效静脉麻醉药丙泊酚则具有麻醉诱导快、苏醒快的特点, 同时静脉推注可显著抑制咽喉黏膜部位的组织感受器, 防止呛咳的发生[5];观察组所采用的肌松药则可以促进患儿下颌的充分松弛, 方便手术操作, 也利于手术视野的充分暴露, 更有助于麻醉的气道管理。部分学者[6]认为:在小儿气管异物取出术中采取肌松药期间, 若操作医师和麻醉医师不能有效控制气道, 极容易造成气道被异物完全阻塞, 而患儿因丧失了呼吸肌及气道保护性反射功能而窒息, 进而危及生命[7]。笔者认为, 若上述情况发生, 操作医师完全可以通过支气管镜作为气管导管, 直接连接呼吸机人工接管呼吸, 保证有效通气, 避免严重并发症的发生。同时, 由于顺式阿曲库铵的半衰期达0.5 h以上[8], 我们运用剂量较小, 这样可以保证患儿自主呼吸一恢复就可以有效松弛呼吸拮抗肌, 既保证了手术期间的操作及安全, 也缩短了术后苏醒时间。我们的研究结果提示, 在术中加入小剂量的肌松药后, 观察组手术时间 (12.5±3.5) 分显著优于对照组的 (25.8±12.1) (t=5.78, P<0.05) ;观察组术后苏醒时间 (30.1±13.5) 分显著优于对照组的 (45.1±18.2) (t=3.62, P<0.05) , 同时观察组不良反应为16.67%显著优于对照组的93.33% (χ2=35.62, P<0.05) , 不良反应的降低直接降低了由于低氧血症导致的硬质气管镜反复进出气管, 避免了硬质气管镜对气道的损伤。李文成[2]等研究提示小儿气管异物取出术中应用肌松剂的手术时间为 (13.1±2.5) 分显著优于保留自主呼吸的 (24.7±3.3) 分 (t=6.21, P<0.05) , 说明上述研究结果可信度较高。

综上所述, 我们认为在小儿气管异物取出术中添加少量肌松剂可为患儿提供一个较为安全的手术环境, 既方便了手术医师操作, 也减少了不良反应的发生, 值得临床推广运用。

参考文献

[1]贺燕.芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用[J].临床肺科杂志, 2013, 18 (1) :178-179.

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[3]包小红, 汪俊, 汪幸.肌松剂在小儿支气管异物取出术麻醉中的应用[J].实用临床医学, 2013, 14 (9) :44-48.

[4]杨柳.小儿气管、支气管异物临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2015, 22 (7) :374-376.

[5]赵鹏, 胡胜.高频辅助自主呼吸下七氟烷复合瑞芬太尼在586例小儿气道异物取出术中的应用[J].临床肺科杂志, 2015, 20 (2) :283-285.

[6]窦志霞, 高峰.气管镜下小儿气管异物取出术中应用不同润滑剂的效果分析[J].河北医药, 2015, 37 (12) :1858-1859.

[7]夏海燕.保留自主呼吸下单管喉罩通气在小儿支气管异物取出术中的应用[J].临床医学, 2015, 35 (10) :107-109.

小儿气管异物取出术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院在2013年6月至2014年8月急诊收治的气管异物患儿45例，所有患儿均无心肺功能异常，同时排除心率增快、呼吸困难以及SpO2<95%患儿。将所有患者随机分为实验组和对照组，实验组25例患儿，其中男16例，女9例，年龄6个月～4岁，平均年龄（2.±0.4）岁，麻醉分级ASAⅠ级21例，Ⅱ级4例；对照组共20例患儿，其中男13例，女7例，年龄8个月～4岁，平均年龄（2.4±0.5）岁，麻醉分级ASAⅠ级17例，Ⅱ级3例。两组患儿在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：

两组患儿术前均常规禁食水，术前30 min常规肌内注射0.02 mg/kg阿托品，1～2 mg/kg苯巴比妥钠。入室后开放静脉通道，给予心电监护，连续监测患者的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）等，并应用脑电双频谱监测仪监测脑电双频谱指数（BIS值）。试验组以1μg/kg负荷剂量的右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司生产；批准文号：国药准字H20090248）和3%七氟醚行麻醉；对照组仅用七氟醚麻醉。待两组患者意识消失后给予1%丁卡因喷雾行表面麻醉，并均静脉泵注丙泊酚维持麻醉，依据术中患儿体动和呼吸抑制调整丙泊酚把控浓度，以使BIS值维持在50±3(T1），若出现BIS值变化（T2）则调整丙泊酚用量，以使BIS恢复至正常值（T3）。

1.3 观察指标：

(1)比较两组患儿T1、T2、T3时间点的心率（HR）、呼吸频率（RR）和血氧饱和度（SpO2）指标；(2)比较两组患儿T1、T2、T3时间点的BIS值；(3)对两组患儿术中体动、呛咳、屏气、喉或支气管痉挛以及低血压和心动过缓等不良反应发生率进行观察比较。

1.4 统计学方法：

应用SPSS16.0分析资料，计量、计数资料采用（±s）、[n（%）]表示，应用t、χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床体征指标比较：

对两组患儿T1、T2、T3时间点的HR、RR和SpO2指标比较，两组患儿在上述时间点的三项指标比较均无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 BIS值比较：

对两组患儿T1、T2、T3时间点的BIS值比较，实验组T2时间点的BIS值明显小于T1(P<0.05），且明显小于对照组同时间点（P<0.05），而对照组三时间点的比较均无明显变化，见表2。

注：与T1时间点比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 不良反应：

实验组3例（12.0%）患儿发生体体动、呛咳、支气管痉挛的不良反应，对照组8例（40.0%）患儿发生体动、呛咳、屏气、喉或支气管痉挛的不良反应，但两组均无低血压和心动过缓等不良反应发生。两组不良反应发生率比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

盐酸右美托咪定于2009年FDA批准用于手术患者全麻或机械通气的镇静药物，其镇静作用具有易唤醒的特点，因此是独特的“清醒镇静”药物[1]，同时临床多项研究表明，右美托咪定还具有有效抑制手术引起的交感神经过度兴奋，抑制交感神经末梢对去甲肾上腺素的释放，从而有利于围麻醉期血液动力学的稳定[2]，同时具有无呼吸抑制的特点[3]。这可以解释本研究给予右美托咪定麻醉的实验组和七氟醚麻醉的对照组比较，两组患者在各个时间点的HR、RR和SpO2指标均无明显差异（P>0.05）的结果。

BIS值即脑电双频谱指数是近年来应用临床的麻醉镇静深度监测指标，由本研究结果显示，在维持相同靶控浓度即T2时间点，实验组BIS值显著降低，与明显小于对照组（P<0.05），提示盐酸右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用可更好的发挥镇静作用，从而降低由插管导致的呛咳、屏气、气道痉挛等并发症的发生，更好的提高手术安全性[4]；同时由本结果可知，试验组上述并发症发生率明显小于对照组（P<0.05），但低血压和心动过缓是右美托咪定用药过程中常见的不良[5]，但在本研究中未见明显低血压和心动过缓的发生。

综上所述，盐酸右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用可有效发挥其镇静作用，维持有效麻醉深度，从而降低因插管导致的不良反应的发生，帮助患儿平稳渡过手术期，提高手术安全性，值得临床应用。

摘要：目的 探讨右米托咪定用于小儿气管异物取出术麻醉中的麻醉效果。方法 选取我院在2013年6月至2014年8月急诊收治的气管异物患儿45例,随机分为实验组和对照组,对照组单用七氟醚麻醉,实验组给予右美托咪定复合七氟醚麻醉,并比较两组麻醉效果。结果两组患者术中HR、RR和Sp O2指标比较无明显差异(P>0.05),但实验组在维持相同靶控浓度时的麻醉深度BIS值明显小于对照组(P<0.05),术中仅3例患者发生不良反应,明显小于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定在小儿气管异物取出术中的应用具有良好镇静作用,可维持有效麻醉深度,从而减少不良反应发生,提高手术安全性。

关键词：小儿,气管异物取出术,麻醉,右美托咪

参考文献

[1]雷晓鸣,薛荣亮,钞海莲,等.右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果[J].临床麻醉学杂志,2012,28(12):1190-1192.

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[4]龚华渠,叶占勇,巩固.右旋美托咪啶在小儿气管异物取出术中的应用[J].四川医学,2012,33(2):215-217.

小儿气管异物取出术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择住院行支气管镜检查及异物取出术患儿60例随机分为γ-羟基丁酸钠-氯胺酮麻醉组(K组)和γ-羟基丁酸钠-丙泊酚麻醉组(P组),每组各30例。K组年龄9个月至6岁,平均年龄2.1岁;P组年龄10个月至6.5岁,平均年龄2.2岁。

1.2 麻醉方法

两组非危急患儿术前1h选择合适的小隐静脉,涂上恩钠(EMLA)软膏,术前30min均肌注阿托品0.02mg/kg,患儿入室后,行ECG、NIBP、HR、SPO2等各项监测,建立静脉通道,危急患儿立即建立静脉通道,静注阿托品0.02mg/kg,然后均缓慢静注γ-羟基丁酸钠(80～100)mg/kg,予面罩吸氧(5～10)min后,K组静脉缓注氯胺酮2mg/kg,置镜后视情况按(1～2) mg/kg追加;P组静脉缓注丙泊酚2mg/kg,置镜后视情况按(1～2)mg/kg追加。注药后如有呼吸暂停,面罩加压给氧。两组置镜前均以2%利多卡因粘膜表面麻醉,术中自气管镜侧孔给氧2L/min。术毕静注地塞米松(3～5)mg。观察术前、置镜时、术中、术后BP、HR、SPO2、RR、有无屏气、呛咳、术后喉水肿、舌后坠等情况。

1.3 统计分析

计量资料均以均数±标准差表示,SPSS11.0统计软件进行统计学处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 呼吸与循环

两组患儿置镜前及置镜后,MAP、HR数值P组显著低于K组(P<0.05);P组置镜前后HR、MAP均显著下降(P<0.05),而K组HR变化不明显,MAP显著上升(P<0.05);P组置镜后,RR较入室时显著下降(P<0.05),且明显低于K组(P<0.05);两组SPO2差异无显著意义(表1)。

2.2 术中、术后并发症及苏醒时间

K组置镜时屏气、术中屏气、术后舌后坠、喉水肿、苏醒期屏气等并发症明显高于P组(P<0.05),且苏醒时间较P组明显延迟(P<0.05)(表2)。

与K组比,△P<0.05;与入室时比,*P<0.05

与K组比,△P<0.05

3 讨论

气管异物取出术系保留呼吸全麻下的短时间手术,但要求术中下颌松弛,麻醉平稳,无挣扎,能够维持足够的肺泡气体交换,尽量减少术中屏气、呛咳,术后则应尽快苏醒,以恢复气道的保护性反射。通过本研究发现,γ-羟基丁酸钠一丙酚这种麻醉方式,比γ-羟基丁酸钠-氯胺酮更为优越。

置镜时,需要下颌松弛,咽喉反射充分抑制。本研究发现,置镜、退镜时屏气K组显著高于P组,这是因为丙泊酚对咽喉粘膜及粘膜下组织感受器有较强的抑制作用[1],而氯胺酮则使咽喉反射活跃,肌张力增强[2],当麻醉深度不足时,这种表现更为明显,因此置镜时屏气发生率明显增高。虽然辅以粘膜表麻,且γ-羟基丁酸钠对咽喉反射有一定的抑制作用,使下颌松弛[3],但强烈的置镜刺激引起的屏气,只有和丙泊酚复合时,其发生率才明显下降。

氯胺酮起效慢、作用时间长、恢复缓慢而易燥动[3]。而丙泊酚与之相比,具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳的特点[4]。二者分别和γ-羟基丁酸钠复合应用,本研究表明,P组的苏醒时间明显缩短。因γ-羟基丁酸钠可导致苏醒延迟、舌后坠,且可使口腔分泌物增多[3],因此丙泊酚的上述优点对术后苏醒期的安全渡过至关重要。氯胺酮使咽喉反射活跃的缺点,则使K组术后并发症较P组明显增多,这是因为氯胺酮麻醉术后苏醒期间,咽喉反向增强;口咽分泌物对咽部的刺激易发生屏气、呛咳,从而加大了呼吸道管理的难度和苏醒期的风险。另外,咽喉肌张力增强,则使咽喉粘膜对手术操作刺激的反应增强,氯胺酮本身易致变态反应发生喉水肿,这些可以就是本文中K组手术后喉水肿较P组明显增多的原因。另外,丙泊酚起效快作用时间短,可以灵活控制麻醉的深度和麻醉时间的长短。

丙泊酚静脉注射可产生一定程度的循环和呼吸抑制[5]。但只要注意注药时的速度,术前尽量补足血容量,一般不会发生明显的循环和呼吸抑制。况且如果不注意注药速度和药物剂量氯胺酮同样会产生呼吸抑制[6],而当出现呼吸抑制时,一般采用加压给氧即可很快得到纠正。总之,γ-羟基丁酸钠-丙泊酚麻醉尤于γ-羟基丁酸钠-氯胺酮麻醉,是小儿支气管镜检查及气管异物取出手术的一种较为安全有效的麻醉方法。

参考文献

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[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社.1997,285-288

[3] 陈伯銮.临床麻醉药理学.第1版.北京:人民卫生出版社.2000,301-305,308-309

[4] 裴凌,许国忠,王使科,等.异丙酚和羟丁酸钠用于低体重小儿腭裂修复术麻醉的临床比较.临床麻醉学杂志,1998;14(2) :102

[5] Carlsson U, Grattidge P. Sedation for upper gastrointestinal endoscopy: a comparatire study of propofol and midazolam. Endoscopy, 1995;27 (3) : 240-243