异物取出术

异物取出术（精选10篇）

异物取出术 篇1

2008年7月—2015年12月, 我院收治气管异物24例, 22例在支气管镜视频下顺利取出异物, 1例经气管切开口直视下取出, 1例第1次未成功取出, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中男14例, 女10例, 年龄1岁~48岁, 平均年龄4.2岁。右侧支气管异物16例, 左侧支气管异物7例, 气管内异物1例;异物存留时间8 h~11 d;异物种类:葵瓜子、西瓜子共15例, 花生米3例, 豆子2例, 中空塑料口哨头2例, 塑料笔帽1例, 假牙1例。

1.2 手术仪器及器械

Stor 2硬管支气管镜, 长度为26 cm, 管径外径为5 mm、5.7 mm各1支, 配备放大镜片, 观察小孔片等。异物镜为可配长内窥镜的各种型号, 共6把。另外有吸引管350 W沈大产光源, 高频喷射给氧机。

1.3 手术方法

24例患者全部采用全身麻醉, 术中支气管镜侧孔高频氧气喷射输入, 心电及血氧饱和度监测。术前常规禁食4 h~6 h, 术前30 min肌注阿托品 (0.01~0.02 mg/kg体重) 。全身麻醉采用α-羟丁酸钠静脉麻醉。根据患者年龄选用大小合适的小儿支气管镜, 1例48岁男性患者, 异物为假牙, 选用传统杰克逊支气管镜, 在直视下钳夹。助手抱头, 患者仰卧垂头位, 直达喉镜导入支气管镜, 镜的斜面对准左侧声带, 患者吸气声门张开时, 旋转插入镜体, 可见气管软骨环, 确认镜子位于气管内, 退出直达侧开式喉镜, 缓慢进支气管镜到气管隆突处。利用放大镜片或小孔片, 边进镜边观察, 进入可疑支气管, 发现异物可用吸引器吸清异物处分泌物, 进镜至最接近异物处, 显示异物及其与支气管壁的关系。根据异物的形状及种类, 选择合适的异物钳, 并配上0°支气管内窥镜并接摄像头, 一般能清晰地窥见异物。若异物直径小于支气管内径, 可拉入镜内一次性取出, 若大于支气管内径, 易碎异物则将其夹碎后分次取出, 小碎片用吸引器吸出。若为塑料异物或假牙, 可在钳夹牢靠后, 固定异物钳和支气管镜为一体, 同时退出。若手感异物难以同镜一起退动, 则放弃后仔细观察, 进一步弄清异物位置, 确认夹住异物后, 退到镜口固定至声门下时, 旋转镜口及钳口, 使镜口斜面尽量遮挡异物, 使异物长轴与声门裂平行, 以便异物越过声门时能受到支气管镜和钳叶的保护, 而且需待患者吸气声门开大时于声门后联合处退出。术后予抗生素及激素治疗, 严密观察生命体征变化。

2 结果

24例患者中, 22例成功在视频下经声门裂取出, 1例在直视下经气管切开口取出, 经气管切开口取出, 为成人较大假牙;1例未取出, 为小儿塑料笔帽存留11 d, 右侧肺不张, 异物占据整个右侧支气管, 试扩异物与支气管壁之间隙, 异物无法钳动, 及时终止手术。在视频下一次手术成功率为91.7%。手术时间6 min~45 min, 慢者为成人, 小儿均在30 min以内。所有病例均无气管、支气管痉挛和喉水肿发生, 无死亡病例。

3 讨论

传统的支气管镜为国产杰克逊硬管支气管镜, 用细小光纤导入光源, 我科在2007年7月前使用的就是此型号。其缺点是管壁厚、管腔小、视野窄, 只能用肉眼观察, 因而检查、定位和经管操作皆不方便。2007年7月后, 我科使用了全套Storz小儿支气管镜, 使原来模糊、摸索下的手术变得清晰, 有耳目一新之感, Storz支气管镜有如下优点: (1) 管壁较薄, 使管内径尽较大。 (2) 三梭镜导光, 让观察野足够亮。 (3) 镜尾观察处可配放大镜片或小孔成像片, 让下钳前观察更清晰。 (4) 异物钳配有内窥镜, 可以接视频放大, 使术野清晰。小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉科的急危病种, 异物阻塞声门裂或主气管可致患儿很快窒息死亡。手术中和麻醉共一个气道, 而且小儿喉部极容易水肿狭窄, 气管、支气管均细小, 容易被阻塞, 所以要求手术在短时间内完成, 一般要求手术时间在30 min以内, 否则小儿术后喉水肿, 气管切开的概率大大增加[1]。因此除了要使用优良的器械外, 术前充分做好准备也是十分必要的。术前听诊、摄胸片, 最好CT三维成像, 明确异物的位置, 要求患者家属提供与异物相同的物体, 例如塑料类异物, 充分了解异物形状后, 选好合适的异物钳。术中支气管镜尽量靠近异物, 钳夹异物后, 大的异物固定于镜管口, 观察和感觉是否为异物一同退出很重要, 否则, 钳夹或异物钩住了支气管壁而强行牵拉, 易致损伤和出血。若异物完全阻塞一侧支气管, 可在异物和支气管壁之间轻扩一间隙, 让空气进入, 缓解支气管和肺的负压状态, 以利于异物的松动和取出。术中使用较大剂量糖皮质激素, 可防治喉水肿。

总之, 我科配置Stor 2小儿支气管镜和带内窥镜的异物钳后, 使手术在视频下操作, 更清晰、更精准, 手术时间较传统镜手术大大缩短, 同时也方便同事之间互相学习提高。由于小儿气道异物是高风险需短时间完成的手术, 所以优化手术器械十分重要, 因此潜窥支气管镜下视频下取异物的手术方法值得大力推广。

参考文献

[1]姜泗长, 阎承先.现代耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:709-713.

异物取出术 篇2

气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一,多见于5岁以下儿童,严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度,轻者可致肺部损害,重者可窒息死亡,小儿气管异物取出是危险性极大的手术,一旦异物堵塞总气管可致严重窒息死亡。对异物只有诊断治疗及时才能避免严重并发症甚至窒息死亡。本文对32例小儿支气管异物的临床表现放射线检查治疗手术可能发生的并发症麻醉护理方面全面的进行分析和讨论,旨在对同行有一个全面的启示作用。

1 临床资料

引起气管、支气管异物的种类以花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物最多见,也有如鱼刺、骨片、图钉、石子等。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息来不及抢救而死亡。32例中,其中有22例有异物吸入史,10例无明确异物吸入史及异物接触史,男孩二十四例,女孩八例男女比例3:1.年龄最大八岁,最小十个月,平均三岁零一个月。异物种类:花生米8例,瓜子6例,黄豆1例,小玩具 4例,塑料笔帽5例,金属异物4例。误吸距手术 时间:24小时以内21例,1周以内9例,一周以上2例。术前情况小儿术前都有呼阵发性咳嗽,呼吸急促、吸气困难、三凹征、发绀(SpO2>60%)。肺部有感染16例,胸部X线 摄片提示肺不张和/或纵隔移位16例。9例放射线检查无异常,5例因时间紧未能行放射线检查,32例中死亡两例,死亡率为6.25% 。多数病例都有明确的异物呛咳吸入病史。

2 临床表现 

①异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。②呼吸困难,异物大者可窒息。③阵发性呛咳、喉喘鸣。④异物随气流向上撞击声门下区的拍击声,咳嗽时加重。也可听到喘鸣声。异物进入气管,先是刺激气管内膜引起呛咳。⑤感染时高热,气管、支气管炎及肺炎症状。 

3 诊断依据 

①多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 ②发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。 ③颈胸检查:可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差,肺患侧呼吸音弱,可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。 ④X线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。 ⑤可支气管镜检查可确诊。 

4 治疗与麻醉

(1)呼吸道异物一般均应尽早取出,以避免或减少发生窒息及并发症的机会。

(2)病情严重,呼吸极度困难,或因条件设备不足,可先行气管切开,以免发生窒息。

(3)采用.直接喉镜或支气管镜取出异物是治疗支气管异物唯一有效措施,对可疑的施行探查术也是十分必要的。首先要向家长讲明手术的必要性及危险性增进对手术的正确认识,向家长讲明手术的目的方式及全麻手术前后要禁食8小时左右的必要性,争取家长的密切合作。尽量仔细解释家长所提出的各种问题,解除家长的后顾之忧,使手术尽早进行。

(4)麻醉多采用全麻(其中有八例采用的是无麻),术前常规注射阿托品0.02mg/kg。患儿入手术室后静 脉注射氯胺酮首次 量2mg/kg,入睡后静脉缓慢推入咪唑安定0.2mg/kg,并用1%丁卡因行喉部 和气管内表面麻醉。用面罩吸氧和安氟醚。高频喷射通气配合全麻,待肌肉松弛后置入支气管镜。喉,气管及支气管均有迷走神经支配,小儿的神经系统又不够稳定,因而在施行气管镜检查时,由于手术器械的刺激,容易引起引起喉痉挛,加之病儿的惊恐与挣扎,可加重缺氧和二氧化碳蓄积甚至引起心跳骤停[1] 。

(5)可能发生的并发症:气管内出血取异物时有可能出现呼吸停止,喉痉挛,肺炎,肺不张,心脏骤停。

(6)术前术后行药物治疗:抗生素辅以激素治疗,预防感染和水肿,同时给予庆大霉素+地塞米松+沐舒坦超声雾化吸入,注意支持及对症治疗防止并发症。 

(6)术后密切观察患儿的神智,生命体征,清醒状态,注意保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,床前备好气管切开包及吸痰器等抢救用物。全麻患儿神智未清醒前多采用平卧位,头偏向一侧使呼吸道分泌物可以从口角流出,以免因呛咳而发生窒息。

5 讨论

(1)放射线检查虽然重要,但当检查不能提供诊断依据时,则主要要根据异物吸入的病史结合临床表现,可行气管镜探查术以明确诊断。

(2)从临床表现看,幼儿凡有阵发性咳嗽,阻塞性呼吸困难和/或肺部呼吸音改变,均应要考虑气管支气管异物的可能性,一定要详细询问病史,必要时行气管镜检查。避免漏诊。

(3)小儿气管-支气管异物取出术麻醉,除了要有良好的镇静、肌肉松弛、抑制咽喉和咳嗽反 射之外,更主要的是保证呼吸道通畅不发生缺氧而致死。由于小儿呼吸,循环代偿能力弱,咽喉部迷走神经末梢丰富,术前患儿又有不同程度的缺氧,气道阻力上升,胸肺顺应性下降,再加上镜检时的强刺激,易引发呛咳,屏气,呼吸暂停,喉痉挛,甚至心跳停止。因此,麻醉原则是抑制咽喉反射并能耐受支气管镜在气道内的移动探查。而术中如何保证气体交换而不影响观察和操作,确是一个生命攸关的问题,全麻和局麻各有利弊:全麻时通气不能保证连续进行,某些药物对呼吸的抑制常带来危险;单纯局麻时,术中患儿的挣扎和呛咳,不仅使手术难做,还会引起极度的体力消耗和呼吸衰竭。如果采用高频喷射通气配合全麻,可克服上述缺点,增加麻醉的安全度[2]。

参考文献

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学. 第1版.北京:人民卫生出版社出版,2002,590

[2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社出版,1997,1308



作者单位:165100 黑龙江呼玛县人民医院1

110045 沈阳市中国人民解放军95979部队卫生教研室2

异物取出术 篇3

1资料和方法

1.1 一般资料

本组男31例, 女5例;年龄18～39岁, 平均24岁。其中前臂异物10例, 上臂异物3例, 小腿异物18例, 大腿异物5例。患者多为260医院临近的机械厂、标准件厂工人, 致伤主要原因:器具或标准件用砂轮打磨时飞出的高速铁屑致伤;模件或模胚打压、锤击时飞出的铁屑致伤。取出的铁屑为1 mm×1.5 mm×1.5 mm～2 mm×2 mm×3 mm之间。

1.2 手术方法

以小腿后侧软组织异物为例。术前常规检查、摄小腿X线片。常规肥皂水、清水刷洗小腿皮肤, 拭干, 碘酒、酒精消毒, 铺单, 以0.1%新洁尔灭、高速脉冲水反复冲洗窦道。因高速飞行的铁屑致伤, 绝大多数并非垂直进入肢体, 异物窦道多为斜行。如窦道为自下斜向上方, 则取窦道上方横行切口, 长约2.5 cm, 切口及窦道周缘以1%利多卡因局麻后用细的钝头软探针沿窦道腔轻柔地插入窦道至不能轻松插入为止, 沿设计切口切开皮肤、皮下组织, 沿切口方向在探针指引下垂直向下分离组织至探针头部, 多于探针头部深面窦道中找出异物。如术中发现探针并未插至窦道底部, 而异物找不出的情况, 于切口直视下将探针向远侧窦道继续插入至窦道底部后再于探针指引下同上方法寻出异物。异物取出后, 0.1%新洁尔灭浸泡切口3 min, 于切口自内向外用0.1%新洁尔灭、生理盐水冲洗窦道, 彻底止血, 生理盐水冲洗切口后逐层缝合, 窦道不予闭合作临时引流口, 术后稍加压包扎, 立即肌内注射TAT (需皮试) , 3 d后换药, 12 d拆线。

1.3 结果

异物取出94.4%的患者于半小时内完成, 不借助C型臂X机异物取出率100%, 术后感染率为0。

2讨论

异物取出术 篇4

【关键词】婴幼儿；气管；支气管；异物；手术室护理

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，其中儿童是最好发人群，尤其是3岁以下的婴幼儿更为多见[1]，3岁以下患者约占80%～90%。其主要原因为婴幼儿时期臼齿萌出，咀嚼功能差；呼吸道尚未发育完全，喉反射及咳嗽反射对防止异物吸入的能力较弱；婴幼儿喜欢将一些小玩具含于口中，以及在进食时易受到惊吓、跌倒或爱哭笑等频繁活动的影响导致口内所含食物或其他物件误吸入气管、支气管内，加之婴幼儿呼吸道的特点，大大增加了处理的难度和患儿的危险性，甚至可危及患儿的生命[2]。异物已经进入气管或支气管，自然咳出的几率只有1%～4%，因此必须设法将异物取出。患儿行胸部CT支气管成像和支气管镜检查不仅是非常有效的即刻诊断，又有治疗意义的方法。婴幼儿的语言表达能力差或无法表达，加之异物吸入后引起患儿哭闹，给救治增加了难度，此时手术室护士在接到急诊手术通知后更要积极准备并准确快速配合手术，帮助患儿脱离危险。我院手术室从2010年1月至2013年2月对收治的48例气管、支气管异物患儿进行气管、支气管镜下异物取出术，现在将手术护理报告如下：

1 临床资料

2010年1月至2013年2月我院实施48例气管、支气管异物取出术。其中男31例，女17例，年龄8个月～7岁，平均年龄27.7个月。其中37例占77.1%异物位置位于左侧支气管，11例占22.9%异物位于右侧支气管。异物吸入距就诊手术时间为2小时～7天，平均12.6小时。所有患儿经过气管、支气管镜下异物取出术成功将异物取出，手术时长45分钟至3.5小时，平均55分钟。患儿中有5例占10%合并支气管肺炎，9例占18.7%合并支气管炎，3例占6%出现喉头水肿。结合临床对症治疗和精心护理，全部痊愈出院。

2 手术室护理

2.1 手术室的术前准备

（1）接到手术通知后立即准备负压层流手术间，检查并消毒多种型号小儿支气管镜和配套的异物钳及冷光源等先进的光学系统设备。准备氧气、抢救车、气管切开器械包、2套麻醉喉镜及2套负压吸引装置至手术间。（2）入手术室前对患儿进行身份及术前安全核查，在患儿入手术室与家长暂时分开时配合麻醉医师给药，使患儿进入相对安静状态。保持患儿所处环境安静，尽量减少对患儿的刺激，尽量避免哭闹、躁动，以防止异物向支气管深处移动而增加处理难度[3]。（3）入手术室即给予吸氧和生命体征监测。配合麻醉医师对患儿进行全身麻醉后快速执行雾化吸入及置胃肠减压等医嘱。（4）心理护理。患儿发生气管、支气管异物和入院后面对陌生环境及进入手术室与家长暂时分开会出现哭闹等不配合治疗的活动，因此护士对待患儿话语必须亲切耐心，可轻轻抚摸患儿头部和拥抱给予安慰，减轻患儿的恐惧心理。同时对家长的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪进行安抚。（5）启用观片灯将放射线检查片安装稳妥，与医生快速准确沟通掌握异物的部位，了解异物的种类、性质、形状、大小，最好能有同类东西观察、研究。研究确定选用合适气管镜型号、异物钳的形状及开口方向、角度，以便配合手术做到操作心中有数。

2.2术中护理

（1）严密监测生命体征。重点观察呼吸形态，如出现吸入性呼吸困难、三凹征等症状提示喉头水肿，应立即告知医生，轻者可按医嘱给予激素治疗，重者立即配合医生行气管切开[4]。在重症病例时，器械护士一般准备两个无菌台面，一个用做镜子使用，另一个用做气管切开使用，做好随时进行气管切开的准备，为快速抢救争取时间，挽救患儿生命。（2）暴露患儿胸部，便于呼吸观察。协助医生术中体位转变的配合，既合理安全摆放体位保证手术进行，又保护患儿不发生意外伤害。尤其注意患儿改变体位时不可拖拉，当患儿平卧头后仰时，注意头枕部、颈部、肩部皮肤保护。因术中需暴露患儿胸部，所以要注意对患儿的保暖护理。（3）医生每下镜子时都提示操作时间及进镜次数。因为1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下，最多不能超过4次。取异物的手术时间不应超过30～45分钟，以免术后引起声带水肿致呼吸困难，使气管切开风险增高。（4）加强对眼部保护的护理。预防因暴露及灯光造成的眼部损伤。（5）取出异物后应与医生共同检查分析异物的完整性，防止花生米等易碎的异物取出过程中挟碎或患儿咳嗽而落入对侧，可以提示医生再放入支气管镜检查是否还有异物及进行肺部听诊，确保手术成功。

2.3术后手术室护理

（1）继续严密监测生命体征，平卧头偏向一侧，及时清理口腔内黏液，保持呼吸道通畅。（2）重点观察呼吸音变化，如闻及痰鸣音，需采用吸痰器吸痰，但负压不宜过大，在患儿吸气时轻轻插入合适型号的吸痰管，提出时动作应缓慢且左右旋转，不可上下反复提插，吸痰时间小于15秒/次，并注意患儿心率及面色变化[5]。患儿呼吸道黏膜因异物刺激及手术均可出现不同程度的损伤，而导致喉与气管壁水肿，使痰液增多，再者婴幼儿咳嗽反射较弱等生理特点导致痰液不易咳出。（3）患儿麻醉苏醒后，与麻醉医师、医生共同送患儿返回病房治疗护理。院内转运过程中加强对患儿面色、呼吸音及呼吸形态的观察并注意患儿的保暖。（4）手术室护士与病房护士进行详细的患儿交接，包括生命体征、呼吸形态、呼吸音、周身皮肤及眼部情况。（5）手术后第二天下午对患儿进行术后访视，对手术室护理的满意度达100%。

3 结论

综上所述通过支气管镜将异物取出是目前唯一有效的治疗方法。48例婴幼儿气管、支气管异物患儿均通过支气管镜将异物成功取出。87.5%的手术在1小时内完成。通过手术室护士对手术每个环节的精心细仔护理不仅仅使手术时间缩短，减轻患儿痛苦减少家长的担忧时间，还保证了手术安全提高了手术效率。

参考文献：

[1] 蒙晓霞，宋晓文.经纤支镜取气管、支气管异物的护理.陕西医学杂志，2010，39（5）：635-636.

[2] 安丰苗，周丽红，何福芹，等.支气管异物患儿的护理，山东医药，2006，46（24）：40.

[3] 许贞爱.婴幼儿气管、支气管异物的护理.中国实用护理杂志，2012.13.028.

[4] 刘秀贞，小儿气管支气管异物的观察护理.中国耳鼻咽喉颅底外科雜志，2007，13（1）：70-71.

小儿支气管异物取出术护理配合 篇5

1临床资料

本组支气管异物患儿150例, 男96例, 女54例;年龄1～12个月12例, 1～2岁82例, 2～12岁56例。异物种类:瓜子、枣核、花生米、果冻等;异物滞留时间:1～360 h;异物滞留部位:右支气管118例, 左支气管32例;主要症状:咳嗽135例, 呼吸困难并紫绀15例。患儿多以呼吸音改变, 伴有哮鸣音、发热入院。对150例患儿均急诊施行支气管异物取出术, 均取得成功, 手术成功率达100 %。手术后送回病房110例, 送ICU病房25例, 送PICU病房15例, 全部治愈出院。

2护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患儿护理

术前向家长详细了解患儿病史, 本次呛异物的过程、发病时间、异物种类。行血气分析、通气功能检查, 检查有无呼吸功能不全。向家属交代术前禁食、禁饮时间, 强调手术高风险性, 术后可能发生的并发症及注意事项;做好有效沟通交流, 令其知情同意以取得理解和配合。医护人员要有高度的责任感和同情心, 关心、安慰患儿, 使其精神放松。应注意观察患儿呼吸和咳嗽音的变化, 迅速通知急诊手术, 各级人员做好充分的准备工作。

2.1.2 手术物品准备

手术室接到急诊通知单要了解手术患儿的年龄、发病时间、异物种类、异物滞留的部位。同时立即以最快速度准备急救药品、调节好室温, 准备异物包、气管切开包。根据患儿年龄选择合适的支气管镜、直达喉镜、冷光源、体位垫。调试好中心供氧装置、中心负压吸引装置, 各2套;根据异物种类选择合适的异物钳2把, 并将异物钳放入支气管镜中试用, 长度和管径大小必须合适;准备长吸引器头, 粗、细各2把备用。将麻醉机调试好, 所有仪器处于最佳备用状态。

2.1.3 麻醉方法的选择

该类手术麻醉风险极高, 术前根据患儿的具体病情制定个体化的麻醉方案。可选用基础麻醉、静脉麻醉或二者结合麻醉。此类手术不能进行气管插管, 只能高频通气, 通过气管镜向肺内吹入高流量氧气。患儿随时有发生窒息的危险, 整个术程要保证生命体征平稳, 血氧饱和度始终保持在安全范围内。

2.1.4 迅速建立静脉通路

护士迅速接患儿入手术室, 遵麻醉医嘱肌肉注射盐酸氯胺酮5 mg/kg, 待药物起效后同麻醉师一起接患儿进入手术间。选用20～22号静脉留置针, 选择患儿双下肢, 建立外用静脉通路, 固定妥帖, 保持输液通畅, 调好液体滴速, 以方便术中随时用药和急救。同时注意控制液体入量, 防止患儿发生急性肺水肿。手术者和麻醉师在患儿头部操作, 术野很小, 要注意患儿保暖到位, 用棉垫保暖, 尽量少暴露面积, 以免受凉而加重病情。

2.2 术中配合

2.2.1 手术室护士配合

支气管异物患儿发病急、病情变化大、爱哭无自制力, 多为急诊手术, 既紧急又有高危险性, 需两名护士配合手术, 由工作经验丰富的护士担任巡回工作。 (1) 手术体位配合:患儿平卧, 解开衣扣, 暴露颈部、胸部以便观察双侧胸廓起伏和呼吸。用柔软棉垫做成大小合适的小枕, 垫于患儿双肩部和颈部, 使其头后仰约45°, 气管处于水平位。这样医生取异物时支气管镜容易进入气道且防止损伤呼吸道黏膜, 易于顺利取出异物。 (2) 严密配合麻醉工作, 按小儿体重精确配制急救药品、静脉麻醉药品。术中严格执行医嘱, 准确静脉给药并复诵医嘱。守候在患儿身边观察病情变化, 随时配合抢救工作。 (3) 在需要时轻压患儿双肩, 配合手术医生快速取出异物, 缩短手术时间。一名护士坐在患儿头侧左上方负责患儿的抱头工作, 双脚踩脚凳, 双手拖住并固定患儿头部, 随时调整头位的高低、角度, 尽量保持口、咽、支气管在一条直线上, 配合好术者操作以便顺利取出异物。

2.2.2 手术助手配合

术中手术助手必须集中精力, 动作迅速而轻柔, 全力配合操作。要及时而准确地传递器械, 迅速吸尽口腔、气管内的分泌物, 暴露术野。术中要及时清洁异物钳和吸引器头, 妥善保管好异物, 并和术者一同检查异物是否完整[1]。取出异物后充分吸尽气管、咽部分泌物方可撤出支气管镜。如一次未取出异物可再次进入取出, 但要尽量缩短手术时间以免引起喉头水肿。

2.2.3 病情观察

术程中医生、麻醉师、护士都要密切观察患儿的面色、心率及血氧饱和度。用心电监护仪和小儿血氧仪动态、持续地检测心率、血氧饱和度的变化。术中供氧最重要, 可将氧气连接在支气管镜上给氧, 也可用高频喷射装置给氧。掌握高频供氧频率为100～120次/min, 氧驱动压力为0.5～1.0 kg/cm2。若血氧饱和度低于90 %伴痰鸣音则提示呼吸道有分泌物, 要及时清除[2]。若患儿情况紧急, 紫绀、窒息、心率超过200次/min、血氧饱和度低于80 %应立即暂停手术, 取出气管镜, 迅速辅助呼吸, 用小儿面罩加压给氧, 观察生命体征, 待心率、血氧饱和度恢复正常, 平稳后再继续操作。

3术毕处理

异物取出后放平患儿, 吸尽血液、痰液, 按医嘱静脉注射地塞米松、麻醉拮抗药。未清醒的患儿应使其头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察患儿的呼吸情况, 待其完全苏醒, 病情稳定后安全送回病房。若生命体征不稳定、病情危急患者应立即进行气管内插管, 送入ICU或PICU。夜间急诊支气管异物手术要在术前联系好ICU或PICU病房, 确保患儿生命安全。

4讨论

小儿支气管异物取出均为急诊手术, 大多在夜间急诊进入手术室, 患儿病情严重, 麻醉和手术危险性高;患儿爱哭, 咳嗽反射不健全, 无自制力不能主动配合, 随时可能发生窒息而危及生命。因此医护人员要具有高度的责任心, 齐心协力, 密切配合, 保证手术顺利进行取得成功。手术室护士要积极主动、动作敏捷、反应迅速、密切配合麻醉师和术者的工作。术中所需物品、器械准备要及时、到位, 急救药品准备充分、精确。协助医生保持合适的手术体位以利手术顺利进行取得成功。术后加强康教育, 宣传3岁以下小儿勿食瓜子、花生米等小颗粒食品及果冻等容易呛入气管的食物;小儿进食时须保持安静, 不嬉笑打闹, 哭啼不进食, 集中进食不吃零食。一旦发生小儿呛异物时家长应采取及时有效的急救措施[3]。 (1) 倒立拍背法:发现小儿呛异物应立即倒提其双腿, 使其头下垂, 同时轻拍背部, 可通过异物自身重力和咳嗽时胸腔内气体冲力, 迫使异物咳出。 (2) 催吐法:用手指刺激舌根催吐, 适用于较浅靠近喉部的气管异物。 (3) 挤压胃部法:救护者抱住患儿腰部, 用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部, 用力向后上方挤压, 压后放松, 重复有节奏进行, 以形成冲击气流而将异物冲出。若上述方法未奏效, 应尽快、就近让患儿就诊于医院耳鼻喉科, 施行急诊手术, 用喉镜、支气管镜取出异物。千万不可拖延, 以免延误手术机会, 危及生命。

参考文献

[1]冯仁柏.硬支气管镜下气管异物取出术的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (3) :573.

[2]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:461-463.

胃镜下异物取出术的护理配合 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将66例2012年6月至2014年6月间我科行胃镜下异物取出术患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组, 每组患者33例。其中观察组男性患者18例, 女性患者15例, 年龄18~61岁, 平均年龄 (29.74±4.39) 岁;对照组男性患者19例, 女性患者14例, 年龄18~62岁, 平均年龄 (30.05±4.31) 岁。两组患者经统计学分析显示性别、年龄等一般资料比较, 无统计学差异, P>0.05, 具可比性。

1.2 干预方案:

两组患者均采用富士450WR5型号电子胃镜进行异物取出手术, 利多卡因咽部表面麻醉, 不配合患者采用丙泊酚静脉麻醉, 左侧卧位, 经胃镜活检管送入取异物器械将异物取出。

对照组:给予患者常规护理模式进行临床护理操作。

观察组:对患者采取综合护理干预, 具体包括以下方法:首先进行术前护理, 护士了解患者疾病史和身体状况, 关注患者血压变化情况;术前护士要向患者介绍手术的方法, 带患者参观诊室, 消除患者的顾虑和恐惧;术前护士要做好麻醉药物和器械的准备工作。其次进行术中护理, 术中叮嘱患者松解腰带、衣领, 摆放好舒适体位, 有假牙要取出, 上下牙齿张开咬住口垫, 叮嘱患者缓慢呼吸, 操作时不要进行吞咽动作, 术中尽量安抚患者情绪, 一旦患者出现恶心呕吐明显或者食管蠕动剧烈, 及时退镜, 抓取异物要靠近内镜的前端, 防止脱位。第三进行术后护理干预, 叮嘱患者多休息, 密切关注患者生命体征变化, 术后出现的咽喉疼痛护士要告知患者属于正常现象, 可以恢复, 饮食上术后禁食12 h, 无消化道穿孔征象可渐进流食或者半流食, 同时告知患者手术的效果。

1.3 评价标准:

记录两组患者异物取出率, 采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者焦虑和抑郁负性情绪进行评定。

1.4 统计学分析:

应用SPSS 19.0进行统计学分析, 本研究所得计量数据均以均数±标准差表示, 所得计数数据均以百分率表示, 应用独立样本t检验及卡方检验进行比较。以P<0.05作为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较:

观察组异物取出率为93.94%, 焦虑自评量表评分 (46.52+3.48) 分, 抑郁自评量表评分 (42.35+3.11) 分;对照组异物取出率为66.67%, 焦虑自评量表评分 (49.08+4.72) 分, 抑郁自评量表评分 (48.79+4.05) 分, 组间对比差异有统计学意义, 见表1。

注:观察组异物取出率高于对照组, 焦虑和抑郁自评量表评分低于对照组, 经统计学分析, χ2或t=7.7591、2.5078、7.2449, *P=0.0053、0.0121、0.0000<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

食道异物可发生在各个年龄段患者, 多数好发于老年人群, 由于患者咀嚼功能降低以及口腔黏膜的感觉神经较差, 因此容易出现误食或者误咽的情况, 由于异物容易发生嵌顿, 因此在取出的过程中容易造成患者的组织受损, 嵌顿的食道由于长时间被异物嵌顿因此取出时常需要调整异物方向, 需要患者较为密切的配合[3]。经胃镜取出异物是临床上经济、便捷、安全的治疗方法, 但是由于异物和手术均会给患者造成心理上的紧张、焦虑以及恐惧, 因此需要临床上医患之间进行密切的配合。

我院对患者进行了综合护理干预, 在术前护士要加强和患者沟通交流, 了解患者基础疾病, 关注患者血压情况, 防止由于血压的不稳定给患者手术带来影响, 护士同时要对患者进行积极地术前心理干预, 讲解手术方法、术中如何进行配合, 通过聊天、观看幻灯了解手术情况, 消除患者心理上的负性情绪, 让患者能够积极的配合临床手术开展[4,5]。术中护士要指导患者摆放舒适体位, 叮嘱患者术中勿进行吞咽动作, 夹取过程要力度适合, 退出时同医师退镜保持一致, 对于出现恶心呕吐的患者要及时安慰, 退镜应缓慢, 避免患者食管收缩剧烈使得异物同内镜发生脱位。此外术后要加强对患者巡视, 观察患者生命体征的变化, 告知患者手术效果, 让患者放心, 存在咽喉不适患者要叮嘱患者休息或者服用咽喉片, 饮食上叮嘱12 h内禁食, 术后以流食或者半流食饮食为主。本研究显示, 观察组异物取出率为93.94%, 焦虑自评量表评分 (46.52+3.48) 分, 抑郁自评量表评分 (42.35+3.11) 分, 说明对在胃镜下异物取出手术患者进行综合护理干预可以提高患者异物取出率, 降低患者焦虑和抑郁负性情绪。

综上所述, 对行胃镜下异物取出术患者进行综合护理干预能够提高异物取出率, 降低患者负性情绪, 值得在临床推广使用。

摘要：目的 探讨护理干预应用在胃镜下异物取出手术中的护理效果和应用价值。方法 将66例在我科行胃镜消化道异物取出手术的患者随机分为观察组和对照组, 对照组进行常规护理, 观察组采用综合护理干预, 观察两组护理效果。结果 观察组异物取出率为93.94%, 焦虑自评量表评分 (46.52+3.48) 分, 抑郁自评量表评分 (42.35+3.11) 分;对照组异物取出率为66.67%, 焦虑自评量表评分 (49.08+4.72) 分, 抑郁自评量表评分 (48.79+4.05) 分, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对行胃镜下异物取出术的患者进行综合护理干预能够提高异物取出率, 降低患者负性情绪, 值得在临床推广使用。

关键词：胃镜,异物取出术,护理配合

参考文献

[1]任学云, 白飞虎, 惠亮亮, 等.76例上消化道内异物内镜治疗临床分析[J].现代医学, 2011, 16 (31) :44.

[2]褚金涛, 鞠婷婷.电视内镜下食道异物取出的临床体会[J].宁夏医学杂志, 2011, 4 (33) :323.

[3]朱凤霞, 禤惠仪.经胃镜下异物取出术的临床护理配合分析[J].中外医疗, 2012, 31 (1) :128-130.

[4]王仕莲, 梁晓松, 蚁静君, 等.电子胃镜下老年食管异物取出术的配合及护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (35) :192-194.

小儿气道异物取出术的围术期护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年2月至2014年2月间我院收治的实施气道异物取出术的患儿93例, 分为46例实验组与47例对照组。实验组:男25例, 女21例, 平均年龄 (1.56±0.41) 岁, 异物平均存留时间 (5.58±1.34) h;对照组:男27例, 女20例, 平均年龄 (1.32±0.84) 岁, 异物平均存留时间 (5.62±1.77) h。异物种类:葵花籽、西瓜子、核桃仁、板栗、花生米、鱼刺、骨头、黄豆、玉米。临床表现:呼吸困难、口唇发绀、心率减弱、面色苍白、听诊闻及痰鸣音。两组年龄、性别、异物种类、存留时间、临床表现等基本资料差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:对照组施行常规护理干预, 即明确诊断后, 备全抢救物品, 遵医嘱给氧, 做好准备工作;完善口腔护理, 及时清理气道与口腔内的分泌物;观察患儿体征变化, 若有异常立即通知临床医师;促进排痰, 加速康复;给予出院指导预防患儿再次发生异物误吸。实验组施行围手术期护理干预, 包括急诊救治、心理护理、体征观察、体位护理、呼吸道护理、饮食调护、出院指导, 具体如下。

1.2.1 术前护理。①急诊救治:气道异物可能造成窒息, 喉头嵌顿尖锐异物的患儿除有喉鸣音与吸气性呼吸困难症状外, 通常存在失音或声音嘶哑表现。护理人员需要观察患儿的呼吸节律、频率、深度、气管拍击音、是否出现哮鸣音或声音嘶哑症状、呼吸音有无减弱或粗糙。接诊时注意判断气管内异物活动程度, 及时告知医师, 赢取最佳抢救时间。一旦患儿的呼吸困难症状达到Ⅲ°~Ⅳ°级, 遵医嘱给予低流量的氧气吸入, 建立多条静脉通道, 备好吸引器、气管插管、抢救药物, 做好急救准备。气道异物治疗应以解除梗阻为基本原则, 及时处理感染、心力衰竭与感染等合并症。②心理护理:气道异物患儿通常属于急诊入院, 患儿家属往往急躁不安, 加上诊疗程序与医院环境因素, 多数患儿出现哭闹不安表现。护理人员需要及时向家属进行解释与安慰, 简要说明气道异物相关知识, 说明治疗方法及可能出现的并发症, 告知家属切勿摇晃患儿, 防止异物在声门处嵌顿发生窒息。同时, 介绍同一疾病恢复良好的病例, 缓解患儿家属担忧心理与紧张情绪。

1.2.2 术后护理。①体征观察:观察患儿的血氧饱和度与生命体征, 若血氧饱和度不足90%, 患儿伴有痰鸣音, 说明呼吸道内存在分泌物, 需要立即清除;注意观察患儿颈部是否出现皮下水肿, 高度警惕喉头痉挛与声带水肿现象;术后仍需备好急救物品, 以备不时之需。②体位护理:患儿尚未完全清醒时, 取平卧位, 颈下垫软枕, 呼吸道要保持通畅, 避免窒息。由于剧烈哭闹与机械刺激可能加重呼吸道的充血水肿, 患儿苏醒后会出现哭闹不安表现, 护理人员应当指导家属以舒适体位抱起患儿, 以增强其安全感, 缓解呼吸道的充血水肿症状。③呼吸道护理:由于患儿年龄幼小、气管软滑, 稍大异物即可造成气管压迫, 致使患儿发生呼吸困难或窒息。护理人员需要及时清除患儿呼吸道残留的分泌物, 确保呼吸道处于通畅状态。实施气管切开术后, 因空气未能经过湿化即进入气道, 极易造成管腔阻塞。护理人员需要及时应用雾化吸入充分湿化气道, 2~3次/天。注意观察患儿的呼吸状况, 一旦发生异常及时报告医师处理。④饮食护理:因术后患儿的颈部创口与呼吸气道受创出现吞咽疼痛, 加上患儿的屏气功能相对较差, 因而进食期间容易发生呛咳。护理人员需要指导家属选择半坐卧位帮助患儿进食, 适当控制进食量, 协调呼吸与吞咽, 减少呛咳。年幼患儿鼓励给予母乳喂养, 稍大患儿注意摄取软食或半流食, 保证充足营养。⑤出院指导:由于儿童是气道异物的高发人群, 而且儿童缺乏卫生知识与自控能力, 因而护理人员需要给予全面的出院指导, 对于3岁以下的小儿, 叮嘱家长不要给其花生、瓜子、蚕豆等难以咀嚼的硬质食物;进食期间避免追逐打闹、哭、笑, 以免发生呛咳致使异物误入气道;叮嘱小儿不要口内含食小物件, 若口内存有异物, 应当通过劝说诱其吐出, 不要打骂或直接从小儿口内挖取;一旦患儿误吞异物发生呼吸困难或呛咳表现, 应当立即停止进食, 避免摇晃患儿, 使其保持安静状态, 即刻送往医院就诊[2]。

1.3 统计学分析:对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用χ2检验, 以P <0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1抢救成功率:实验组抢救成功44例, 其中2例患儿在就诊时已经出现呼吸、心跳停止, 抢救成功率95.65%;对照组抢救成功41例, 其中6例因并发症所致的循环衰竭与呼吸衰竭而死亡, 抢救成功率87.23%。实验组患儿住院时间 (4.03±1.17) d少于对照组 (7.26±1.59) d, 两组抢救成功率与住院时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2并发症发生率:治疗期间, 实验组并发症发生率 (21.27%) 与对照组 (8.68%) 比较相对较低, 两组并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

3岁以下儿童是小儿气道异物的高发人群, 这是因为幼儿的牙齿与喉部反射功能尚未发育完全, 气管位置相对较高, 难以将豆类、花生、瓜子等硬质食物嚼碎, 进食时若发生跌倒、哭闹或嬉戏极有可能误吸食物, 加上气管异物多存在于右侧的支气管, 因而可能造成肺气肿或肺不张。此类患儿发病突然、病情危重、进展迅速, 容易发生窒息或心脏骤停, 因此需要备好抢救物品, 避免手术医师及时抢救患儿。患儿呼吸道的分泌物持续增多, 部分患儿可能诱发肺部感染, 因此做好呼吸道护理尤为重要[3]。术后注意观察患儿生命体征, 一旦患儿出现三凹征或发绀表现, 血氧饱和度急剧下降, 需要立即暂停手术进行抢救。注重体位配合, 因患儿气管窄而短, 血管丰富, 黏膜柔嫩, 弹性组织支撑作用相对较差, 因而手术期间需要维持合理体位, 避免由于体位不当加重病情。术后立即清除患儿呼吸道中的分泌物, 坚持无菌操作进行吸痰, 保证动作敏捷、专业、轻柔。做好出院指导工作, 进行预防知识的健康宣教, 告知患儿家属注意事项, 避免再次发生异物误入。本研究中, 施行围手术期护理的实验组抢救成功率 (95.65%) 显著高于施行常规护理干预的对照组 (87.23%) , 住院时间 (4.03±1.17) d短于对照组 (7.26±1.59) d, , 而且手术期间的并发症少, 患儿康复迅速, 两组护理效果差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明加强小儿气道异物取出术的围手术期护理能够及时挽救患儿生命, 缩短康复进程, 保障患儿的健康质量及生存质量, 本次研究结果也与姜承英[4]的文献报道基本一致。综上所述, 小儿气道异物取出术施行围手术期护理干预能够提高临床疗效, 减少多种并发症, 效果良好, 值得推广。

参考文献

[1]王丽珺, 蔡一榕, 李文献.小儿气道异物取出术围术期并发症的危险因素分析[J].上海医学, 2014, 25 (4) :276-278.

[2]金莲锦, 胡春阳, 苏艾中, 等.七氟烷麻醉下小儿气道异物取出术护理方法[J].中国药物经济学, 2013, 27 (4) :462-463.

[3]龚彩玲.纤支镜治疗小儿气道异物及围术期的护理体会[J].中国内镜杂志, 2010, 22 (10) :1109-1110.

异物取出术 篇8

咽部异物是耳鼻喉科常见的急症之一, 以往对此类患者常是在间接喉镜下探查钳取。随着内镜技术在临床的广泛应用, 在电子喉镜下行咽部异物的查取取得良好的效果。现将我院自2013年2月-2014年4月收治的40例电子喉镜下异物取出术护理体会总结如下。

1 临床资料

40例患者均通过医师常规用压舌板及间接喉镜检查, 未发现异物。但患者有误咽鱼刺等异物病史, 有刺痛、明显压痛点。男28例, 女12例;年龄7~75岁;病程1h~3d。异物的种类有鱼刺、植物纤维、清洁钢丝球等。

2 方法

让患者取坐位、头稍向后仰, 有1%麻黄素喷雾收缩鼻腔黏膜, 再用1%丁卡因溶液喷雾行鼻腔及咽喉黏膜表面麻醉, 各喷2次, 每次间隔3~5min。麻醉效果满意后取仰卧位, 从鼻腔插入电子喉镜, 吸尽鼻咽腔分泌物。仔细排查舌根、淋巴滤泡、双侧会咽谷、梨状窝、扁桃体下极。尤其是患者指出的明确刺痛点部位。异物明确后, 讲电子喉镜头退至可窥清异物又利于异物取出部位, 距异物1~2mm[1]。如异物小, 用活检钳从喉镜治疗通道插入。将活检钳露出喉镜前段0.8cm。根据异物位置。调整钳开上方向。咬紧异物, 将随电子喉镜共同退出, 取下异物。如异物较大时, 则由口腔钳取。异物取出后, 咽喉部因麻醉效应, 咽喉麻木吞咽疼痛, 嘱患者勿频繁咯痰, 术后1h方可进食进水, 以防会厌反应迟钝误吸。因异物造成咽喉溃疡较严重者, 可口服抗生素1~2d, 淡盐水漱口, 进清淡饮食。

3 护理体会

3.1 心理护理

咽喉异物患者起病急。多伴有紧张、焦虑情绪。因此术前心理疏导及相关知识宣教, 告知患者术中注意事项、操作无痛性有利于缓解患者紧张恐慌心理。取得患者积极正确配合, 大大提高钳取异物的成功率。

3.2 麻醉准备

咽部黏膜感觉神经丰富, 感觉灵敏。因此麻醉充分是手术成功的重要保证。咽喉麻醉15min内是手术的最佳时机。超过这一时限, 咽腔敏感度增加, 影响手术的正常进行[2]。

3.3

喉镜检查时, 患者取头稍向后仰卧位, 嘱患者平静呼吸, 避免做吞咽动作, 操作过程中护士应熟悉操作步骤、机械性能, 并协助医师在监视器寻找异物。钳取异物的动作应轻、快、准。尽量缩短手术时间。术中密切观察患者病情。如有异常立即停止操作。

3.4 健康宣告

告知患者进食应细嚼慢咽, 少说话。一旦被异物卡喉应及时就诊, 绝不能自行吞饭团, 手指抠挖等错误方法。造成异物越嵌越深, 甚至嵌入食道造成严重后果。

4 小结

电子喉镜视野清晰, 镜体纤维柔软, 远端弯曲自如, 近距离有放大作用, 图像更清晰。能发现间接喉镜下难以发现的隐蔽部位的异物。通过监视器可供多人观看。喉钳的钳头小, 操作灵活, 夹取准确, 患者痛苦小[3]。总之, 电子喉镜查取异物是一种值得推广的微创治疗。

参考文献

[1] 王建群, 高下, 王建, 等.电子喉镜在喉部疾病诊断中的应用[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志, 2014, 12 (2) :83-85.

[2] 黄海芸, 肖文秋.电子喉镜在喉科疾病诊治中的应用3628例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (32) :8032.

异物取出术 篇9

【关键词】 眼角膜异物；取出；方法

各种异物突然闯入眼角膜内，一时不出来，留在角膜内，称为眼角膜异物。眼角膜异物是经常发生的。异物在眼角膜内，会给角膜造成损伤，给人们造成痛苦。异物在眼角膜内，如果处理不当或延误清除时间及治疗时机，轻的会造成角膜的云翳，重的可造成原农杆菌感染导致失明。给患者造成终生的痛苦。为此，我们必须认真学习专业技术，全面掌握取角膜异物的优良技术和方法，为百姓造福。下面将我院近年来为100例患者取眼角膜异物的方法介绍如下，供同道们参考。

1 一般资料

本组100例眼角膜异物患者中，男性有65例、女性35例。发病年龄均在15—50岁之间。其中：15岁的有3例、16岁的有2例、17岁的有3例、19岁的有3例、21岁的有3例、25岁的有6例、26岁的有12例、30岁的有5例、37岁的有8例、31岁的有10例、40岁的有10例、43岁的有5例、45岁的有6例、47岁的有3例、48岁的有3例、50岁的有5例。

2 侥幸遇到的异物

有各种沙粒、铁屑、煤渣、稻芒、麦芒、米糠、米壳、木屑、白灰、水泥、塔灰、铜屑、小弹片、粉尘、指甲屑、眼毛、头发茬、等等。

3 临床表现本组100例眼角膜异物患者的临床变现是：当异物进入眼睛内以后，由于异物的摩擦使眼睛内变红，流泪、刺痛、眼睛痉挛等。随着眼球的转动，异物被推移到睑板下或穹窿皱处，有的异物深深地嵌入到眼角膜上皮细胞层内或前弹力层，导致角膜溃疡、感染。有时可见到铜铁异物，因化学性质在角膜周围形成棕色的锈環。

4 临床检查

本组100例眼角膜异物患者，均在暗室用激光手电斜照法检查，对细小及微子的异物均加用放大镜或裂隙灯检查，以睑裂为重点。角膜的暴露之处是受伤机会最多的地方，要从角膜的各个角度进行斜照检查。如发现异物，可对异物的大小、深浅、方向、位置、性质、颜色、有无浸润和铁锈等要绘图标明，使术者一目了然，顺利将异物取出。

5 取异物的方法

①对于沙粒、铁屑、煤渣、稻芒、麦芒、米糠、米壳、木屑、白灰、水泥、塔灰、铜屑、小弹片、粉尘、指甲屑、眼毛、头发茬等异物取出法：如发病时间短，异物较浅，取出时，可用坐位或仰卧位，用生理盐水清洗眼睑皮肤和结膜囊，用无菌敷料擦干后，沾%0.65地卡因一滴（不要直接点在角膜上），闭眼2—3分钟，嘱患者把眼球固定某一方向，术者手要轻、稳、准，以左手分开下睑，如果是粘附在角膜表面的异物可用消毒棉签轻轻擦拭，异物即可取出来。取异物时用力不要过大，不可用硬的或粗糙的东西拨或挑异物，尽量减少角膜的损伤。②对于化学性质不活泼，数量较多的异物取出法：如玻璃渣、玻璃丝、火药等异物可分次进行取出，防止破坏过多。③对于嵌在角膜表层或深层的化学性质活泼的金属异物取出法：如铜屑、铁屑及钢丝等，要及早取出、取净。以免氧化，继续破坏周围的角膜组织使角膜增加感染的机会。麻醉时用0.05%地卡因，每2到3分钟点眼一次，（注意压迫泪囊部）点2到3次，取仰卧位，使头部固定，然后分开上下睑，嘱患者注视指定位置。一般异物较大，时间较短，无浸润环的，可用异物针剔取，因异物面积较大，易掌握。异物容易取出。对于较小或较深的异物，用异物针取损伤角膜面积大，易造成瘢痕，我们常用注射针头剔去，针头尖背向角膜面呈45°角，伸向异物的背面剔除，因注射针头尖锐面积小，对角膜损伤小。如铁锈存在时，可用同样方法沿着铁锈的边缘刮取，直至取净，如拨取不当，角膜损伤过多过深，铁锈和异物看不清时，不可强取。待愈合再取。对感染的角膜，不要过多的损伤，尽可能让自行吸收。④木刺取出法：如异物为木刺，可用镊子夹取外露的一端，如不顺利或无外露，可用小尖刀切开距角膜表面浅的一端角膜稍加分离，异物即可取出。各种异物取出结束，必须按图的标志进行复查，检查是否有遗漏的异物或铁锈，并根据角膜损伤的程度确定治疗方法。

本组100例眼角膜异物患者，异物均被完全取出。其中有5例是铁屑、铜屑及小细钢丝等异物；有15例是玻璃渣、鞭炮药等异物；有6例是木刺异物；有74例是稻芒、麦芒、米糠、米壳、木屑、白灰、水泥、塔灰、铜屑、小弹片、粉尘、指甲屑、眼毛、头发茬等等异物。

6 异物取出后治疗方法

呼吸道异物取出术围术期护理要点 篇10

1 术前护理

呼吸道异物患儿就诊时病情危急, 常出现呼吸困难、阵发性呛咳, 加之患儿烦躁、哭闹, 家长情绪较为紧张。因此, 在积极做好抢救工作的同时, 我们反复向患儿家属解释手术时机选择的合理性、取异物的危险性, 以取得其理解和配合。在遵医嘱完成各项常规检查, 等待手术时, 要仔细询问患儿最后进食时间, 交待患儿家属术前禁食6h (病情危重须立即手术者除外) , 以防止术中呕吐引起误吸。密切观察患儿呼吸、体温及两肺呼吸音的变化, 特别是患儿的神志、面色, 唇周、肢端发绀情况, 有无三凹征等。本组68例均有咳嗽、咳痰、发热, 其中6例体温超过38.5℃, 5例有严重脱水, 3例有酸中毒表现;24例伴有不同程度的气喘、发绀、呼吸困难;右肺呼吸音减低32例, 左肺呼吸音减低12例, 闻及湿性啰音15例, 伴有喘鸣音8例。患儿入院后即行床边心电监护, 给氧 (流量2~4L/min) , 因严重并发症而致高热和一般情况衰弱时, 准确及时执行医嘱予以抗感染治疗, 密切观察有无突发性呼吸困难, 待体温下降 (<38.0℃) , 感染控制 (气喘、发绀、啰音缓解) , 一般情况好转后再行异物取出术。治疗过程中严密观察呼吸、脉搏及血氧饱和度 (SPO2) 的变化, 一旦发现SPO2<90%, 应及时报告医生进行抢救。本组有5例观察中发现SPO2<90%, 经及时清理口腔内分泌物后SPO2仍有下降趋势, 后立即行急诊手术取出呼吸道异物, 患儿转危为安。

2 术中配合

呼吸道异物取出中始终要把解决缺氧问题放在首要位置[1]。为了保障肺的正常气体交换, 我们在患儿麻醉后及时加压面罩给氧, 以使患儿SPO2能有所提高。术中由于手术医生全神贯注取出异物, 无法顾及患儿全身情况, 因此, 手术护士需随时注意病情变化, 主动配合医师密切注意早期心力衰竭表现。当支气管镜进入呼吸道时, 患儿可有挣扎, 并有憋气, 短暂出现口、唇发绀等缺氧现象, 甚至出现心力衰竭, 而有呼吸困难同时伴有鼻翼翕动。如在术中发现心率加快>160次/min, 需立即报告医师暂停手术, 进行抢救, 待缺氧症状有所改善后再进行异物取出术。术中因异物部位的不同, 术者往往需采用各种不同的姿势, 根据异物取出的需要, 患儿常需不断改变头位, 手术护士不但要及时调节好灯光强度, 排除可能出现的故障, 还需根据手术要求固定患儿的身躯和头位, 并备好枕头为术者垫腿, 防止跪姿过于劳累。异物取出后, 需及时帮助医师检查异物的形状、大小、性质及是否完整。术毕支气管镜撤出后需立即将患儿头部偏向一侧, 及时吸痰, 保持呼吸道通畅, 注意观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化。本组1例患儿取镜后血氧饱和仪监测发现SPO2明显下降, 心率减慢, 立即给予强心、利尿等药物后, 避免了心力衰竭的发生。

3 术后护理

患儿全麻术后取平卧位, 需将其头偏向一侧并保持肩部抬高少许, 清醒后改半卧位。密切观察患儿有无继发性或持续性呼吸困难、烦躁等现象, 如发热严重而应用抗生素治疗效果不佳时, 应考虑异物残留的可能[2], 要及时报告医生。本组有3例术后体温持续在38.0℃以上, 且超过2d, 复查胸片提示有异物残留, 1例自行咳出, 2例再次在支气管镜下取出残留异物。对术中异物取出不顺利者, 术后予给氧 (流量2~4L/min) , 使用心电监护仪密切观察呼吸频率、SPO2的变化。床旁备好吸痰用物, 如患儿出现发绀、喉头水肿、残余性异物等症状, 应及时汇报并配合医生处理。患儿全麻清醒后6h, 如无恶心、呕吐、呼吸困难, 可予以牛奶等流质或半流质饮食, 补充足够维生素和蛋白质, 根据情况在术后第2d可逐渐过渡到半流质饮食或普食以加强营养。对行气管切开的患儿, 我们做到保持呼吸道通畅、及时吸痰、气管内滴药、每4h清洗气管内套管1次。保证室内清洁、安静、空气新鲜, 保持室温为22℃左右, 相对湿度为60%以上, 并经常检查套管系带松紧度是否合适, 注意观察造瘘口有无出血及感染, 每日更换气管垫1次, 有污染时随时更换。本组7例行气管切开患儿经以上护理均预后良好。

参考文献

[1]白素娟, 宋辉, 王铁, 等.重症气管异物的围术期治疗[J].小儿急救医学, 2005, 12 (3) :214-215.