围绝经期综合征

围绝经期综合征（精选6篇）

围绝经期综合征 篇1

P1大家下午好，今天我和大家一起学习讨论的是围绝经期综合征，我将从以下以下几个方面来学习。

P1有研究表明，中国女性平均绝经年龄48岁左右，范围40〜60岁 ；北美、欧洲等国报道49〜51岁；40岁以前绝经称卵巢功能早衰；世界卫生组织发布了2015年版《世界卫生统计》报告。全球女性平均寿命73岁，中国女性平均寿命为77岁。这意味着妇女一生有1/3以上时间是在绝经后度过，所以我们更应该关注绝经后女性，了解相关知识。

一、相关定义：

从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。

医学上所用的“围绝经期综合征”是指妇女在绝经前后出现一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主伴精神心理症状的一组症候群，多发生于45—55岁之间。

围绝经期: 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征起至月经完全止1年以上,近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。

绝经：最后一次月经来潮，绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。绝经前期（绝经过渡期）：指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经之间的时期

绝经后期：绝经后一年内

二、病理病因

围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性、病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有密切关系，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著减少。现代医学研究发现，女性全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦体内分泌的雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。

1.神经递质

神经内分泌的有关研究表明：下丘脑神经递质阿片肽(EOP)肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、心血管、情感和性生活等均有调节功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经功能障碍与血中5-HT明显降低有关。2.遗传因素

有报道11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。大量的临床资料表明性格开朗、神经类型稳定，从事体力劳动者发生围绝经期综合征者较少或症状较轻，而且症状消失较快。性格孤僻，神经类型不稳定，有精神压抑或精神上受过较强刺激，文化层次较高、社会地位与生活条件优越的妇女症状较重。说明该综合征的发生可能与高级神经活动有关。

三、内分泌变化

围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。1.雌激素

卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素(FSH)敏感性降低；卵泡对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，因FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇过多分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停止时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢分泌雌激素极少。

2.孕酮

在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌。绝经后卵巢不再分泌孕酮。3.雄激素

绝经后雌激素的显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性激素结合蛋白降低，使游离雄激素增高，因此绝经后有些女性出现轻度多毛。

4.促性腺激素

绝经过渡期仍有排卵的妇女，其FSH在多数周期中升高，而LH还在正常范围，但FSH/LH仍小于1。绝经后，FSH、LH明显升高，FSH升高更为显著，FSH/LH＞1。在自然绝经1年内，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍，绝经2～3年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长逐渐下降。5.促性腺激素释放激素(GnRH)围绝经期GnRH的分泌增加，并与LH相平行。

四、临床表现

1.月经改变

月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状。大致分为3种类型：(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。

(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。(3)月经突然停止，这种较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌。对于异常出血的，应做诊断性刮宫，排除恶变。

2.血管舒缩症状

主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期综合征最突出的特征性症状。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。潮热持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次甚至达到30～50次。夜间或应激状态易促发。这种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群

精神神经症状：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可有2种类型：

(1)兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。

(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡、丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。据统计绝经妇女中精神神经症状发生率为58%，其中抑郁78%、淡漠65%、激动72%，失眠52%。约有1/3有头痛、头部紧箍感、枕部和颈部疼痛向背部放射。也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮、登高眩晕、皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉部异物梗阻(俗称梅核气)。4.泌尿、生殖道的改变:

外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩 5.心血管系统疾病:

假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷

6.骨质疏松：骨质疏松大约出现在绝经后9～13年，约1/4的绝经后妇女患有骨质疏松

五、检查方法 实验室检查：

1.促卵泡生成激素(FSH)升高。2.雌二醇(E2)与孕酮水平下降。

3.促黄体生成或激素(LH)绝经期可无变化，绝经后可升高。其他辅助检查：

1.分段诊刮及子宫内膜病理检查

除外子宫内膜肿瘤。

2.盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。3.测定骨密度等，了解有无骨质疏松。

六、治疗

1、精神心理治疗 心理治疗是围绝经期治疗的重要组成部分，围绝经期妇女应了解围绝经期是自然的生理过程，应以积极的心态适应这一变化。

(1)科学地安排生活：保持生活规律化，坚持力所能及的体育锻炼，少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。为预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。

(3)充实生活内容：如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托。

(2)坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动：坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考，学习科学文化新知识，使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”。

(4)注意性格的陶冶：更年期易出现急躁、焦虑、忧郁、好激动等情绪，这些消极情绪有害于身心健康，要善于克制，并培养开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于顺利渡过围绝经期。

2、激素替代疗法(HRT)更年期综合征主要是因为卵巢功能衰退，雌激素减少引起，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证(需要用)，而无禁忌证(可以用)的情况下应用，科学、合理、规范的用药并定期监测，HRT的有益作用将超过其潜在的害处。七 小结

围绝经期综合征本身不是病，有严重的症状；是老年女性慢性疾病的原因；严重影响生活质量和健康 ；正确对待，预后良好。

如果大家身边有围绝经期的女性，希望大家对她们多一些耐心，多一份理解。最后祝愿大家身体健康，心情愉快！谢谢！

围绝经期综合征 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2004年5月至2006年4月以来收治确诊的围绝经期综合征患者47例, 均无激素治疗禁忌证且能坚持系统治疗。年龄40～60岁, 平均年龄52岁, 病程5个月～4年。其中40～45岁6例, 45～50岁21例, 50～55岁19例, 55～60岁1例。患者均有不同程度的潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、疲乏、记忆力下降、头痛、关节痛、肌肉痛、心悸、胸闷、皮肤蚁走感、尿频、尿急、尿失禁、外阴瘙痒、阴道灼痛及性欲下降、性交痛等围绝经期综合征症状。

1.2 方法

47例围绝经期综合征妇女随机分为2组, 1组23例, 2组24例, 2组年龄、体重、病程、临床症状相仿。1组药物治疗, 药物采用口服结合雌激素片 (倍美力) 0.625mg, 每晚1次, 连用3周后停药1周, 服药后14d加用醋酸甲羟孕酮片2mg, 每晚1次, 之后再连贯使用2个月, 并配合使用常用维生素片;2组采用1组的药物治疗并配合心理保健治疗。心理保健治疗包括:向患者讲清更年期是必经的生理过程, 引导病人认识到生理上虽逐渐衰老了, 但心理上要不服老, 积极参加一些有意义的集体活动, 使之显示出生命的活力。

根据kupperman改良评分法, 评定患者治疗后综合效果, 无症状为0分、偶有症状为1分, 症状持续为2分, 影响生活者为3分, 总计分为0～63分。于用药前后、用药后3周及2个月后分别观察症状, 评分。疗效判断方法:完全缓解为总评分下降≥80%, 显效为总评分下降≥50%, 有效为总评分下降≥20%, 无效为总评分下降<20%。

各组数据均用均数士标准差 (±S) 表示。所有数据采用SPSS12.0统计分析软件进行方差分析, 检验水准x=0.05, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组围绝经期综合征妇女用药前与用药后kupperman评分见表1。可以看出, 治疗前2组患者有不同程度的围绝经期综合征, 随着治疗的进行, 3周后2组患者症状得到缓解, 与治疗前相比差异极显著 (P<0.01) , 继续治疗2个月后症状得到缓解且与治疗前差异极显著 (P<0.01) , 与治疗3周相比差异显著 (P<0.05) ;2组患者, 由于辅助了心理保健治疗, 症状缓解效果要优于1组患者, 差异显著 (P<0.05) 。

注:与治疗前相比较差异及显著*P<0.01, 与1组比较差异显著#P<0.05, 与治疗后3周比较差异显著※P<0.05

1组用药前23例患者体重为 (506.30±5.50) kg, 用药后为 (58.25±6.22) kg, 平均增重1.74kg (P<0.01) ;2组24例患者体重为 (57.30±5.89) kg, 用药后为 (58.63±6.72) kg, 平均增重1.03kg (P<0.05) 。47例均有轻度乳房胀痛, 血压则无明显改变。

3 讨论

从47例患者的治疗情况我们可以看出, 单纯使用激素替代治疗可以快速缓解患者的症状, 且与治疗前差异极显著 (P<0.01) , 但运用了心理保健治疗的2组患者的治疗效果要更好, 与1组患者治疗后的效果相比较取得了更显著的效果。因此我们认为, 在治疗围绝经期综合征患者时, 运用激素替代疗法, 并配合一定的心理保健治疗, 要让患者明白围绝经期是每一个妇女都必须经历的生理过渡时期, 要以乐观的态度树立克服不适症状的信心;鼓励患者积极参加社区的保健活动, 以饱满的热情积极投身于学习和工作中;调整饮食习惯, 合理膳食, 保持热能、维生素及微量元素摄取的平衡;指导家属及亲朋, 对病人在生活上给予关心和照顾。要善于理解她们的心理状态, 尽可能满足她们的要求, 当她们情绪波动、性格变化时要给予关怀、忍让, 让她们感到家庭的温暖、亲朋的友爱, 从而达到心理上的平衡和满足, 帮助患者顺利地度过围绝经期。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:2281.

[2]高萍萍.更年期妇女的保健和康复[J].中国康复理论与实践, 2002, 8 (16) :344～345.

围绝经期综合征的防治 篇3

什么是围绝经期综合征

围绝经期综合征是指接近绝经的一个时期内到绝经后一年中发生的有关神经内分泌、心理和代谢变化所致的各器官的症状和体征的症侯群，主要表现4个方面：

1、血管舒缩症状：潮热、潮红和易出汗；

2、泌尿生殖器官的萎缩：阴道变短且干涩、性交困难、排尿困难、尿痛、尿急或压力性尿失禁；

3、月经不规律；

4、其他可能伴随的症状：抑郁、精神紧张而易激动、心悸、头痛或头晕、失眠、乏力、颜面及肢体肿胀、腰背痛、注意力不集中和易遗忘。

围绝经期综合征的表现

血管舒缩失调症状潮热和潮红是血管舒缩功能不稳定的表现，也是围绝经综合征最典型而突出的症状。

潮热始于前胸，涌向头颈部和面部，然后这些部位的皮肤有弥漫性或片状发红，称为潮红，随后出汗，出汗后由于热量从皮肤蒸发，有人会有畏寒感。一般持续数秒至数分钟不等，发作频率每天30～50次不等，伴有皮肤表面温度升高、头痛、耳鸣、心悸、胸闷、烦燥、口干等。由于夜间出汗明显，常常被称之为“夜汗”，可以影响睡眠，甚至失眠。这种症状可以发生在绝经前，也出现在绝经后。

泌尿生殖器的萎缩症状由于生殖泌尿系统是女性雌激素的靶器官，雌激素缺乏时，可引起局部皮肤黏膜及软组织的萎缩性病变，如外阴逐渐萎缩，脂肪、弹性纤维和腺体减少，阴毛脱落而逐渐稀少，大小阴唇变平而与周围皮肤融合在一起，常伴有瘙痒症状，严重时外阴可变得皲裂和干皱，稍有外力损伤就发生裂痕及轻度出血。这些症状的出现一方面是因为绝经后雌激素水平降低，另一方面是因为年龄老化而皮肤黏膜自然的退行性变。

月经紊乱妇女自卵巢功能开始减退至月经完全停止这段时间内，月经的表现大致分为3种类型。

间歇性停经月经间歇期延长，经期缩短，经量减少，然后慢慢停止。

月经周期不规则经期延长，经量增多，甚至表现为阴道大出血，有时则淋漓不断，然后逐渐减少直至完全停止。

突然闭经月经突然停止，以后不再来潮，这种情况只占10％左右。

一般情况下，以上前两种情况者占90％左右。这主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平失调所致。

其他症状主要有心血管系统的症状，如高血压和心律不齐。血压虽然有随年龄增长而升高的趋势，但围绝经期高血压的特点为收缩压升高而且波动较明显，忽高忽低，血压波动时常伴有潮红发作，而舒张压不高，收缩压的升高呈阵发性发作。有的围绝经期综合征妇女到医院往往主诊心悸不适，心前区心窝痉挛感，甚至疼痛明显，有时阵发性心动过速或过缓，约30％的患者有这种假性心绞痛。

围绝经期综合征的症状评分

由于围绝经期综合征症状的临床表现是多种多样的，为了客观地评价围绝经期综合征症状的程度，国际上常使用围绝经期综合征症状等级评分表Ⅱ(MRSⅡ)来评分，使评分更加实用和量化。

轻度：症状积分≤15分；中度：症状积分16～30分；重度：症状积分≥31分。如分值大于16分就需到医院就诊。

目前你有以下哪些症状?请在症状栏中，根据症状有无及严重程度画勾。最后将所勾画的数字相加，得出总积分后参照上述标准。

围绝经期综合征的自我保健

由于多数妇女在围绝经期会出现不同程度的围绝经期综合征的现象，如果学会保健措施，提高保健意识，或许能够预防和减轻这些症状的发生。

潮热

不良饮食的诱因许多食物可以引发潮热，如含糖、含盐量高的食物和过度辛辣的食物，还有酸性食物，如泡菜、巧克力、酒类及咖啡类饮料和可乐等。这些食物要少吃，尤其低盐低糖、少辛辣、少酒精极为重要。

抗潮热食物抗潮热食物有柑橘类食物如橘子和柚子，还有所有含黄酮类物质，对身体有补充植物雌激素的效应，尤其是豆类食品中的异黄酮物质，我国妇女多喝豆浆和各种豆制品，可减轻潮热反应；亚麻子也是有益的食物。

维生素E有帮助雌孕激素合成的作用，可以在食物中不足时，额外补充一些常规剂量的维生素E十分有益。因为潮热和代谢消耗了大量的维生素B和维生素c、镁和钾，高原地区妇女应该适当额外补充这类维生素。

饮食注意事项首先是每餐应少吃，如果吃得多和过饱，营养过剩和不均衡都会引发血管扩张而导致体内代谢负担过重而诱发潮热。其次，要注意多喝水，特别是有汗症时更应多补充水份，如果夜尿呈深茶水色，而不是轻微的麦秆黄色，则表明已经有明显脱水了。第三，如果体重过轻或太瘦，应考虑增加体重，因为过瘦的妇女几乎没有脂肪细胞产生卵巢外的雌激素，可能潮热发作起来更为严重。

有专家研究认为：促进肝脏代谢的物质可以对围绝经期综合征症状的缓解有很有益的帮助。如早上在吃早餐之前先做一份特色饮料，方法是：鲜桔汁100毫升与柠檬汁20毫升混合在一起，加250毫升由苹果、两瓣大蒜、一片鲜姜组成的鲜榨汁，加一汤匙橄榄油，混合后喝完。然后再吃早餐。

生活方式首先需要戒烟酒，因为烟酒可影响血液循环而加重潮热。

第二就是要减轻生活和工作压力。因为，无论是工作压力还是生活压力都会诱发潮热的发作。找机会放松可以预防潮热并能减轻发作的程度。

在潮热频发时段可以找一个凉爽、安静的地方早晚各15分钟，静静地坐着，慢慢地训练自己腹式深呼吸，尝试平静地想象在吸气时凉爽的空气会充满自己的身体，呼气时热量会从手和脚排出去。腹式深呼吸时要求胸廓静止不动，利用腹肌的力量使隔肌上下移动，并舒张及收缩腹肌，吸气5秒钟然后呼气5秒钟。每当感觉潮热发作时，就随时可以运用这种节律性的腹式呼吸直至潮热消失。

第三是围绝经期妇女要有规律的、主动的性生活是非常有益的。如果保持规律而和谐的每周至少一次的性生活，则明显减少潮热的发生，并且程度也很轻。最后是着装和服饰，要求尽量穿自然纤维制成的衣服，如纯棉或亚麻制品，并且衣着要宽松，而且避免穿戴那些围绕在颈部、紧紧贴在脖子上的衣服或首饰。

另外，不要总待在热的浴缸里，不能去洗桑拿浴，而炎热环境可引发热潮。在夏秋季节，非高原人可到高原来度假，而高原地区的围绝经期妇女应尽量避免在夏秋季节去炎热地区出差和探亲。

穴位按压当潮热发作时，可自行按压行间穴，即足的第1、2脚趾缝之间，按压和揉搓此穴位可以使热量从身体顶

部排出去，使身体凉下来。而为预防潮热发生，可以按压太冲穴，即行间穴的后方2厘米左右的地方(第1、2脚趾缝上方二横指处)。经常按压这两个穴位可以减轻发作程度及减少潮热发作频率。

出汗(或称夜汗)

围绝经期综合征患者常常夜间出汗，甚至湿透被褥和睡衣，并且伴有焦虑和恐惧感。有部分高原地区围绝经期妇女在出汗之后除了感到寒冷之外，还常常失眠。由于高原低氧本身使人睡眠浅而易醒，这会加重高原地区围绝经期妇女的睡眠障碍。

如果夜晚有潮热和出汗，可以用温湿的棉制毛巾擦拭身体，以使面部和胸部以及腋下感到凉爽，但不要用非常凉的水，因为冷水可以引起皮下小血管收缩影响散热。有条件者可在这时洗温水淋浴，避免洗热水澡或热淋浴，让温水顺着脊柱上下喷洒，通过水刺激血液循环，使最靠近皮肤的血液冷却，会使自己感到凉爽而舒适。

睡觉前卧室的温度最好保持在18℃左右，睡觉时用一条薄毯子保持体温。白天要多喝水，常温下每天至少喝12杯水以降低身体温度和保持机体水份，晚上睡觉前喝一杯水，不要喝酒、喝咖啡及吸烟。晚饭不要大量饮食或过饱，但也不能空腹，睡前在两小时内不吃晚饭。睡前尽量不要做任何重体力劳动和剧烈活动。

失眠

无论男女，随着年龄的增加，常常会出现睡眠问题，但高原地区围绝经期妇女则更显著。此阶段多数妇女开始失去良好睡眠，再加上高原低氧，大脑轻度缺氧更容易导致睡眠不好，表现为入睡困难、睡眠浅、或半夜醒后难以再次入睡。此阶段的另一常见并发症是多动腿综合征，其突出表现为夜间腿有针刺样或虫爬样感觉，酸胀不适，极为难受，更难入睡，甚至出现一种不可抑制的腿部抽动和抖动以减轻不适。

如有以上症状，给予补充镁、B族维生素、维生素D、维生素E和铁的保健品，症状会减轻。在饮食上，可以在夜里加餐，如喝一杯热牛奶或小米粥或吃点香蕉、花生等。但不能吃腌制的肉类、奶酪、巧克力、泡菜及大豆等含酪氨酸较多的食物，这类物质可使人大脑兴奋。晚上应尽量避免吃这些东西。

睡觉时应注意的事项有：确保卧室安静凉爽，不要在床上读书、听音乐或看电视。按时睡觉，不要轻易改变作息时间。不要在睡觉前5小时内锻炼和劳作。睡前吃一点富含色胺酸的酸奶、牛奶或香蕉等。睡前不要看剧情太剧烈的电视剧、电影，可以做一些轻松的事情，如叠叠衣服，读些轻松的文章等。一旦上床后，无论是躺下还是夜里起来时不要看表。睡前可以用手按摩足底和头部，促进睡眠。

疲乏

疲乏是围绝经期最常见的症状，导致疲乏的主要因素是失眠。由于围绝经期体内的雄性激素也是随卵巢功能降低而开始降低，同时伴随着精力充沛和健康快乐的感觉也会降低。

虽然卵巢功能的降低使雌激素水平下降可以引起睡眠障碍，但饮食不当却是引起睡眠障碍的第一个重要因素。有些中老年妇女喜吃素食，但过于素也会有害健康，并且影响睡眠质量。例如高糖低脂肪饮食引起身体代谢紊乱。由于高糖的食品转化为血糖的速度快而且量多，就会刺激机体分泌大量的胰岛素来降低血液中高水平的糖，使过多的糖转化脂肪储存。目前科学研究已经证实，高糖的食品也称高血糖指数的食品，会导致胰岛素水平的升高，从而加速机体饥饿和体重增加。

因此，围绝经期妇女和绝经后妇女，在饮食上注意少吃高血糖指数的食物，而保持吃低的或中度血糖指数的食品，如：全麦面包、麦片粥、酸奶、牛奶、坚果、西红柿、胡萝卜、大多数的豆、豆腐和豆制品等食物可以缓和地、持久地供给能量，并且不会增加血脂也不会增加体重，但能使机体更具有活力，更利于健康。

另外，再补充高蛋白食物和低脂肪食物，因为充足的脂肪和蛋白质是维持健康细胞的功能所必须的。如橄榄油和高原特有的胡麻油，胡麻油是亚麻子油中的佳品，瘦肉、家禽肉及豆制品等含蛋白质的食物。常吃鱼类，尤其是鱿鱼，含丰富的二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)不饱和脂肪酸，鸡蛋和蛋黄制品是富含胆碱的食物，同时注意适当补充复合维生素B。

围绝经期的疲乏可以食用灵芝和人参以增加身体的抵抗力，增强免疫系统的功能。高原地区妇女在此期服用一些高丽参或西洋参不会引起所谓的“上火”，对增强精力，改善睡眠，减轻疲劳具有良好作用。

缺少运动就会没有活力，就会越来越疲乏。用适度的运动来保持活力和健康，可以减缓疲乏。有时去室外散步和行走15分钟也会显著改变困倦和疲乏的心情，提高精力。围绝经期妇女最好的运动方式是练习瑜伽、太极拳和气功。实在是不愿意活动者，去做按摩来疏通经络。也会消除疲劳感，使精力充沛。如果哪都不愿意去，或没有条件，也可以模仿婴儿姿势呼吸运气法来消除疲乏，即屈膝跪在软垫子上，面部贴向垫子，上肢放松，置于身体两侧，手掌朝上，然后进行深呼吸，深呼吸的情况下排除杂念，静心想，从而达到缓解疲乏的作用。

烦躁和情绪波动

围绝经妇女常会有心情恶劣、沮丧、焦虑和烦躁的体验，这与体内激素水平变化其他多种因素所引起有关。此时，应该及时就医，在医生指导下调整由于激素失衡引起的情绪不稳，给予短期的激素治疗，这样可以维持激素正常的水平，又助于保持心态正常。而积极采用自己的一切自助的保健措施和方法可以协助驱散消极情绪。

在饮食方面，牛奶和奶酪以及鱼肉中含有的苯丙氨酸可以平衡大脑内的化学物质，应注意摄入。在许多坚果，如杏仁、核桃等以及蘑菇中含有晒，海洋食物和鸡蛋中含有锌和铬，这些微量元素经常摄入对保持良好心态有积极作用。小米和大米粥也有助于驱逐抑郁、缓解紧张的作用。

某些心情烦躁可能与营养缺乏有关。许多围绝经期妇女缺乏B族维生素，如维生素B6可以帮助大脑摄取5-羟色胺，维生素B12和叶酸也有很强的稳定心情的作用。每天服用2杯麦芽汁对于轻度或中度的抑郁有效，甚至可以使部分妇女不用其他处方药。常服用适当的银杏可以调节心情，银杏是促进脑部微循环，促进葡萄糖代谢的食物，并有增强记忆力和防止老年性痴呆作用。

心理调节上，应多想些生活中愉快的事。为了使你排除不良的杂念，让思维集中于一件事，尤其是静下心来办一件自己喜欢的事，是最有效的有益于身心健康方法。也可采用冥想的方法，冥想的练习可以把精力集中于一句诗文，如果实在静不下心来，可以找你信任的医生进行专业咨询，这种谈话疗法很有效，不但有助于解决问题，和还可以使自我感觉更好，更容易进入冥想状态。

围绝经期综合征 篇4

陈荣芳高荣兴 靖江市妇幼保健所214500

【摘要】目的以科学的方法加强围产期保健管理，提高围产期保健质量，提高高危孕产妇筛查和管理率，降低出生缺陷率，降低孕产妇及围产儿死亡率，提高出生人口素质。方法：我所与北京龙腾信扬信息技术有限公司共同开发了靖江市妇幼保健综合管理平台，通过规范化管理措施和制度，提高孕产妇保健管理质量。结果 ：实现靖江市内孕产妇保健信息共享，提高了工作效率，提高孕产妇系统管理水平，为卫生行政部门制定干预措施提供及时有效的信息数据。结论：靖江市妇幼保健综合管理平台，通过规范化的管理措施和制度，提高了孕产妇保健管理质量。该平台运行实现了靖江市内孕产妇保健信息共享，提高了工作效率，提高孕产妇系统管理水平，有效提高了高危产妇筛查和管理率，降低了出生缺陷率、孕产妇及围产儿死亡率，也为卫生行政部门制定干预措施提供及时有效的信息数据。

【关键词】妇幼保健综合管理平台信息化围产期保健应用

在全球信息化高速发展的今天，妇幼保健机构信息网络化建设是妇幼卫生信息工作适应社会信息化发展的必然趋势，是提高社会服务能力不可缺少的手段，是发展妇幼保健事业的必然要求【1】，2011年，我所业务骨干与北京龙腾信扬信息技术有限公司的技术人员开发了靖江市妇幼保健综合管理平台，使我市的产儿科医生及相关人员对孕产期保健人员的保健信息实现有效的跟踪及利用，实现孕产期保健信息管理的集成化、层次化、信息化、流程化管理。在软件设计时我所产儿科业务骨干与北京龙腾信扬信息技术有限公司技术人员充分沟通，使得界面更加友好，更加满足临床医生的工作需要，对许多数据采取强制性输入和逻辑判断，使得系统更加符合临床需求。

1.资料和方法

1.1建立覆盖全市的妇幼保健综合管理平台。利用局域网或者互联网建立起覆盖到全市的妇幼保健电子信息化系统，并设立服务器接受全市妇幼卫生信息数据。靖江市人民医院、靖江市中医院、及各乡镇卫生院的产科门诊、产科病房、靖江市妇幼保健所产科门诊均建立妇幼保健综合管理平台。产后访视医生用手机通过妇幼网通把产后访视信息发送到妇幼保健综合管理平台。

1.2妇幼保健综合管理平台的内容及功能设计。该平台包括个人平台、档案

管理、增补叶酸、孕产妇系统、出生证明、住院补贴，疾病筛查、听力筛查、绩效管理、三网监测、孕育通、基础数据等12个部分。个人平台可以发送信息。档案管理里的基础档案可以与两癌筛查、叶酸发放、孕产妇系统的基础档案共享，增补叶酸包括基础档案、叶酸增服个案信息，叶酸领用，叶酸发放登记。孕产妇系统包括基础档案、孕期管理、预约管理、业务报表、核对业务报表、门诊登记本、信息导出、条件查询，其中孕期管理包括初诊、复诊、产前筛查、分娩、产后访视、产后42天检查等。预约管理可对预约逾期不来产检的孕妇或者对辅助检查结果有异常的可通过孕育通及时通知。自动生成孕产期保健台帐、高危孕产妇管理台帐，门诊登记本、业务报表等。住院补助版块待录入分娩信息后，可自动生成出院分娩补助二联单。疾病筛查及听力筛查版块，待新生儿做好筛查后可以直接通过网络上传给管理者，再传送到筛查中心。三网监测版块自动生成各种死亡报告卡。孕育通可向孕产妇定期发送孕产期保健知识。

1.3妇幼保健综合管理平台的运用。孕妇怀孕后凭有效身份证建立CPU卡，凭卡可免费享受的基本服务：早孕建卡检查1次及初次化验检测1套（含血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、阴道分泌分泌物检查以及梅毒血清学试验、HIV抗体、乙肝表面抗原检测）；孕中、晚期检查4次，时间分别在孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周之间；家庭产后访视1次；产后42天检查1次。一人一卡，不能重复建卡，不能随意更改末次月经。孕产妇持CPU卡可以在市内任何一家医院进行体检，读卡不仅能显示该孕产妇所有信息，还能提醒医生孕产妇是否在免费范围。

1.4制定绩效考核。平台中设计出绩效考核这一版块，进行工作量统计。有个人的工作量统计、有单位的工作量统计，还有绩效工作量统计。年底，根据卫生局年初制定了妇幼卫生考核标准，管理者根据平台中各医疗保健机构绩效工作量，下发公共卫生经费，多劳多得，不劳不得，提高了各医疗保健机构及妇幼工作人员的积极性。

1.5制定分级明确的高危孕产妇转诊制度。通过系统中软件设计及操作应用，将孕产妇高危评分标准整合到妇幼保健综合管理平台中，对一些有固定高危因素者通过软件自动筛查出高危并做好标记，待孕妇复诊时会自动跳出前次检查时的高危评分及因素，提醒广大产科医生加强责任心，及时做好高危的转接诊工作。

2.结果

妇幼保健综合管理平台的使用，实现了靖江市内孕产妇保健信息共享，把医护人员从繁琐的手工登记中解放出来，节约了纸张和能源，提高了工作效率，提高了孕产妇系统保健管理水平，为卫生行政部门制定干预措施提供及时有效的信息数据。

例如，准孕妇需要领取或增服叶酸，直接通过平台，查询到该妇女的信息后，即可通过平台下发叶酸。传统的方法是手工登记妇女信息，工作人员因工作繁忙可能字迹潦草，加上纸质资料查找不便，导致查找妇女身份信息困难。采用综合管理平台后，查询妇女的信息准确、迅速，克服了传统方法的缺点，工作效率大大提高。详见表

1、表2：表1是我所门诊使用纸质孕产期保健手册和使用电子信息化管理的CPU卡情况对比表，表2是我所门诊使用纸质手册和CPU卡高危孕产妇筛查率及漏筛率对比表.运用综合管理平台提高医疗水平的措施

(1)建立覆盖全市的妇幼保健综合管理平台。国家新的医药卫生体制改革提出大力推进医药卫生信息化建设，逐步为全民建立标准化健康档案。妇幼保健服务是国家基本公共卫生服务项目，妇幼保健信息系统是重点投入建设的公共卫生信息系统重要组成之一。因此国家要求在社区卫生服务中心和各级妇幼保健院建立统一的妇幼保健信息网络系统，收集和管理的妇女、儿童健康个案数据，符合靖江实情的妇幼保健综合管理平台正是在这种要求下应运而生的。我市根据国家基本公共卫生服务规范（2009年版）及2011年卫生部关于印发《孕产期保健工

作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知，在市领导、局领导的支持与关心下，我所业务骨干与北京龙腾信扬信息技术有限公司的技术人员开发了靖江市妇幼保健综合管理平台。信息化网络是实施妇幼卫生信息化管理的基础与保障，建立符合实际的网络系统与应用软件是决定信息化管理成败的关键，各地区信息化存在相同性与差异性，软件的应用须符合实际情况，在不断地调整完善更新

】中逐步建立起一套符合地方需要的软件系统【

2、。妇幼保健综合管理平台服务器的设立必须符合不断发展的需要，做好定期的维护和长期的规划增容工作，满足不断增长的信息化数据需求。

(2)增强医护人员的责任心，培养一支合格的人才队伍。尤其是在当前信息化和数字化高度发达的社会背景下，如何加强妇幼卫生信息管理，确保信息的完整、准确、系统、安全，提高应用水平，利用信息化手段高效地实现妇幼保健的各项业务工作和管理工作，把信息的资源优势转化为更大的业务效益和经济效益，是各级妇幼保健机构面临的新任务、新课题【3、4、5】。信息化的实施牵涉到所有妇产科医务人员及妇儿保医生，首先在平台试用系统对靖江市内的所有妇产科人员及妇儿保医师进行操作培训，向每位医生讲解妇保系统操作指南，并让她们模拟练习，直到熟练掌握基本操作技能为止。正式系统启用后，建立信息互通渠道，发现系统中存在问题，及时与软件开发公司技术人员沟通，不断地更新平台。其次是通过制度规范与软件设计，制定强有力的考核措施，强化医务人员的责任心，增强数据录入的及时性和准确性，保证地区妇幼卫生信息数据的及时和准确。

(3)制定切实可行的妇保系统操作指南。明确各级管理者与使用者的使用功能与权限，必须制定软件各模块的操作指南，将妇幼卫生系统管理制度与信息化平台使用办法相结合，实现手工报表向网络平台直报的转变，基础档案里的名字和身份证号不可随便更改，如医生录入错误，需提交出错说明至管理科室，管理者方给修改。以上举措让操作者做到规范操作，减少错填、漏填，增强数据的准确性。

(4)制定切实可行的干预措施。信息化系统的应用将直接快速的反应区域内妇幼卫生工作的长期、短期变化，平台管理者将会在第一时间掌握情况第一手的资料，做出相应反应，在每月的例会对各医疗卫生单位存在问题进行通报并责令及时更改，并可及时制定各项干预措施加强管理，提高本地区的孕产期保健水平。

(5)制定严格的规章制度，确保信息安全。信息保密是新时代对我们提出的要求，所有使用妇幼保健综合管理平台的电脑不能连接到其他外网，注意防毒杀

毒，确保卫生信息的安全性和完整性。

4.总结

传统的围产期保健模式已经不能适应当今时代的需求，纸质手册浪费纸张，不利于环保，万一遗失，数据丢失，孕产妇的信息容易泄露，不利于保护孕产妇的隐私，更会加大医生的工作量，占用有限的卫生资源。妇幼保健综合管理平台使用CPU卡，即使卡遗失，平台里孕产妇的各种信息不会丢失，下次体检补卡即可，读卡后各种信息一目了然，医生不用浪费许多时间重复询问孕产妇历次检查 情况。以往的各种台帐资料登记更是让从事妇幼卫生工作的医生苦不堪言，手工报表报送滞后，上报数据的及时性、准确性、有效性差，信息僵硬，使用不便。我市人口流动人口多、她们流动性大，难以管理，采用纸质手册操作管理无法实现实时追踪观察，难以及时通过数据掌握区域内孕产妇保健工作情况，尤其对个案的处理缺乏统筹。妇幼保健综合管理平台可以及时掌握失约信息，通过孕育通发送孕产期保健知识，通知她们及时产检。在当前医疗状况下，经济利益的驱动，致使高危产妇处置停留在基层，未实现高危产妇的分级管理，缺乏对高危产妇的统筹干预措施。妇幼保健信息化管理是时代发展的要求和必然，建立一个符合靖江孕产妇要求的妇幼信息化系统势在必行，因此，妇幼保健管理平台应运而生。平台可通过计算机及软件应用技术，提高孕产妇检查率，提高健康知识知晓率，提高高危孕产妇筛查率和管理率，提高危急重孕产妇及时转诊及处理率，各级医疗保健机构的人员可以在平台通过个人平台互相沟通，为降低出生缺陷率、孕产妇及围产儿死亡率提供保障。

定期对妇幼保健综合管理平台的进行反思。反思的问题包括但不限于：若门诊医生过度依赖妇幼保健综合管理平台，在停电或网络障碍的情况下，医生如何快速敏捷地评判孕产妇的综合状况？如何如何更快、更好、更方便医生及孕产妇？妇幼保健综合管理平台还需哪些改进？等等。

参考文献

[1] 郑建梅.妇幼保健机构信息网络化建设[J].中国实用医药,2008,1,3,3:47～49.[2]王国强，王长青.妇幼卫生信息化系统在孕产妇系统管理方面的应用初探 中国卫生产业 2011,Z1，85-86.[3] 王忠红,韩腊娥.对妇幼保健机构妇幼卫生信息化建设的思考[J].中国实用

浅析围绝经期综合征的中医病位 篇5

关键词：围绝经期综合征,中医,病位

围绝经期综合征, 习称"更年期综合征", 是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主, 伴有神经心理症状的一组证候群。主要表现为潮热汗出、月经紊乱、眩晕、头痛、激动易怒、抑郁、心悸、胸闷、失眠、尿频、外阴干涩、皮肤感觉异常、骨关节疼痛等。

关于本病的病位, 一直存在争议。现代医家多认为在五脏, 笔者却有不同看法。

1 &quot;肾虚&quot;说

多数学者认为本病的病位在肾。著名妇科专家罗元恺[1]认为卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是更年期综合征 (现称围绝经期综合征) 重要的生物学基础, 因而也可以认为是此期女子"肾虚"的重要的病理生理基础。据此, 以及中医七七肾虚的论述, 本病肾虚的临床表现, 可以认为肾虚是本病的基本病机。然因五脏相关, 肾本一虚必及他脏, 故在治疗上必须强调补肾为主而究其本, 兼调心肝脾而顾其标。笔者与罗教授观点不一致。

罗元恺先生所论卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是更年期综合征重要的生物学基础, 这是有道理的。然而他认为卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是此期女子"肾虚"的重要的病理生理基础。笔者认为本病的病位在冲任二脉而不是肾。从本病的临床症状来看, 是经脉病而非脏病。比如病人表现的烘热汗出、潮热面赤, 这是冲任经脉的精血不足, 阳气上扰所致。"阳加于阴, 谓之汗", 病人汗出之后, 阳气外泄, 重新恢复阴阳平衡的状态, 故病人主诉"出汗后就不热了, 感觉好些", 因为病人阴阳得和, 故症状暂时消失。有些病人会自诉"出汗后就冒风, 感觉冷"这是汗出较多或平素阳虚, 此时阳气散泄过多所致。大家还可以发现:若肾精亏虚是本病发病之根本, 那也有许多年轻人肾精亏虚, 甚至很重, 为什么没有出现围绝经期综合征的表现?而多数妇女都要等到七七之年, 在这个年龄段表现出月经紊乱甚或闭止, 为什么?因为这个年龄段正是冲任二脉虚损之时。《素问·上古天真论》中谈到:"女子七岁, 肾气盛, 齿更发长, 二七天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子, ……七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也"。[3]再看看罗教授那句"…中医七七肾虚的论述, 本病肾虚的临床表现, 可以认为肾虚是本病的基本病机。"内经那段话是告诉我们二七任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 可见月经与冲任直接相关, 二七之年任通、冲盛月经始至;七七任脉虚, 太冲脉衰少, 此时妇女也失去了生育能力。这段话是强调冲任与月经相关, 而不是说肾与月经的关系, 也没有说七七肾虚的意思。若本病以肾虚为临床表现, 应该以腰膝酸软或痛, 耳鸣耳聋, 齿摇发脱等为肾病的主要表现, 而本病最常见的症状确是烘热汗出、潮热面赤。所以肾虚不是本病的基本病机。临床可以见到许多女性并没有肾精亏虚的临床表现, 但经过外科手术之后, 若损伤冲任二脉, 就会出现围绝经期症状如:烘热汗出、潮热面赤等, 可见是否出现围绝经期症状并不是与肾精亏虚直接相关, 而是与冲任经脉直接相关。不能否认一些肾精亏虚者可以出现围绝经期症状, 但多是肾虚累及冲任所致。笔者认为是否病及冲任才是本病的关键。

2 &quot;肝虚&quot;说

王晖[2]认为:肝气亏虚是更年期综合征的常见病理。妇女更年期一般在50岁左右。从生理规律来说, 这一时期肝气开始亏虚。《灵枢·天年》指出"五十岁, 肝气始衰, 肝叶始薄。"特别是女子以肝为先天, 历经经、孕、胎、产等累伤肝血, 使肝气失养而易致肝气亏虚。从更年期综合征的临床表现来看, 符合肝气亏虚证的诊断要点:气虚的一般症状, 如神疲乏力, 自汗畏风等;情志异常症状, 如心悸胆怯, 失眠多梦, 烦躁易怒等;肝经所布部位出现不适症状, 如眩晕, 耳鸣, 胸胁满闷, 少腹胀满等;肝气调节功能减退症状, 如月经紊乱, 经期先后不定, 经量或多或少;寒热交错性, 即头面烘热与畏风怕冷互见。首先, 肝气亏虚的称法不多见, 但气虚的自汗特点是动则尤甚, 本病的出汗并非如此, 可见并不是气虚自汗;心悸胆怯多由心胆气虚所致, 失眠多梦多属心失所养, 此二者与肝虚关系不大, 肝气虚者多不是烦躁易怒, 而是情致抑郁;眩晕, 耳鸣, 胸胁满闷, 少腹胀满既然是肝经所布部位可能出现的不适症状, 肝虚者就应当以这些症状为主症, 而本病患者却以烘热汗出、面赤身热为最常见表现;肝气虚应为纯虚证, 怎会出现寒热交错性, 即头面烘热与畏风怕冷互见?

有学者认为围绝经期综合征的发病与肝血不足、肝阴虚等有关, 但肝虚只有影响到冲任时, 方可引起月经改变。许多肝血不足妇女, 甚至是虚的很重, 并无围绝经期表现;许多有围绝经期症状的病人, 并不出现肝血不足表现。有人将围绝经期妇女出现的烦躁易怒理解为肝郁表现, 认为是肝的症状, 其实不然。阴阳失和的这种状态, 是造成病人多怒的原因, 当此期一过, 病人阴阳得和, 情绪恢复稳定, 这与肝郁所致的烦躁易怒是不同的。况且, 肝郁病人应该多伴有胸胁胀满等症状。《灵枢经·经脉》:"是主肝所生病者, 胸满, 呕逆, 飱泄, 狐疝, 遗尿, 闭癃。"这些是肝的症状, 而围绝经期病人并不以之为主症, 怎能说发病之本在肝?

3 &quot;心之虚实&quot;说

夏融[3]认为本病以精神情志症状最为突出和严重, 他认为本病应侧重治心, 将本病分虚实论治。虚者为心神失养, 实者为邪气犯心。心神失养指心之气、血、阴、阳的损伤。他把心神失养分成以下几个方面:心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚。邪气犯心指痰、火、瘀等邪气蒙闭心窍。他将邪气犯心分三型:心火亢盛、痰迷心窍、心脉瘀阻。

围绝经期综合征病人许多会出现精神症状, 类似《金匮》中的百合病, 即"意欲食复不能食, 常默默, 欲卧不能卧…如有神灵者, 身形如和, 其脉微数。"其实病人出现这种症状, 是由于上冲的阳气扰动心气所致, 并非原发于心的病变。若以心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚等脏虚病机为主, 病人应该以心的症状为主, 表现为经常性的心悸心烦、气短、心痛, 而围绝经期综合征病人却以月经紊乱或闭经, 、烘热汗出、潮热面赤为主症。若以邪气犯心立论而将本病分心火亢盛、痰迷心窍、心脉瘀阻等证型就偏差太大了。心火亢盛者为实火证, 病人心烦口渴、小便黄赤、或见口舌生疮;痰迷心窍以意识模糊、昏不知人为常见症状;心脉瘀阻以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现。可见以邪气犯心立论在症状表现上不符合本病特点。

本病是心气被扰而失和, 轻者出现心悸的表现, 重者出现百合病的症状。是心气失和, 经脉气机不和, 并非心之本脏的虚损, 若真是心之本脏受损, 日久是会有生命危险的, 而临床患者未见因此病而死亡者, 可见本病是经脉气机出问题所致。

4"脾胃阴火"说

有学者从脾胃阴火证的角度来分析与探讨围绝经期综合征的病机与证型。认为中焦脾胃与本病的发病有着密切关系, 烘热汗出, 失眠多梦, 烦躁易怒等火热症状, 除与"肾阴不足, 虚火亢盛"有关外, 还与脾胃虚弱, 升清不足, 阴火上冲有关。把本该是冲任精血不足说成是肾阴不足, 这是不准确的, 古人早已经把冲任从肾系分离出来, 若后人还是要把冲任归为肾阴、肾阳、肾气, 岂不是倒退了?该是谁管的事就应由谁负责, 这样分清楚才有利于治疗。脾胃虚弱, 升清不足, 阴火上冲, 此种病机可以引起汗出, 失眠多梦, 烦躁易怒等表现, 但不是烘热汗出, 而是持续发热;另外, 脾胃虚弱者多表现为纳差、便溏、乏力等虚弱表现, 烦躁易怒的不多见。许多围绝经期综合征病人没有纳差、便溏等脾胃虚弱表现, 甚至脾胃健旺, 只是出汗、潮热, 看不出本病与脾胃的直接关系。从脾胃虚弱立论的学者们认为:围绝经期病人的精神神经症状与脾胃功能有直接关系, 即脾虚气弱, 升清不足, 心肝生理之火不守其位, 上炎为患。若真是脾虚气弱, 升清不足, 心肝生理之火不守其位而上炎, 应该见到口舌生疮、目赤等经火上炎的表现, 为何临床上出现口舌生疮、目赤等心、肝火上炎的病例不多?笔者认为, 这种观点不敢苟同。

由此可见, 把围绝经期综合征病位定在脏腑是欠妥的。因为本病表现的是经脉气机失和症状, 病位在冲任二脉, 治疗应该从调理冲任入手。

参考文献

[1]罗元恺, 郑国平.以补肾为主治疗更年期综合征经验.中国医药学报, 1990.5 (2) :25

[2]王晖, 王建康.敛补肝气法治疗更年期综合征探讨[J].浙江中医学院报.1997, 21 (1) :18

围绝经期综合征 篇6

【关键词】围绝经期综合征；葛根素；雌激素替代疗法；妇科学

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0360-02

课题来源：上海市嘉定区科委立项资助项目（编号JKK-2010-025）

围绝经期综合征也称更年期综合征(Climacteric syndrome, Peri-menopausal syndrome, PMS)WHO于1994年统一改称为围绝经期综合征，是由于绝经前后，卵巢功能减退导致的性激素减少引起的一系列症状，以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的一组症候群，约10%～15%的妇女症状严重，影响正常工作和生活，需要进行药物治疗[1]，而传统雌激素替代治疗具有诱发雌激素相关性肿瘤的危险。2005年以来，本课题组应用国产葛根制剂和进口葛根制剂（puerarin）治疗围绝经期综合征，取得一定疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1总结课题组自2005年1月1日到2010年12月治疗的围绝经期综合征患者，共60例，其中治疗组30例，年龄44岁～61岁，平均54.56岁；对照组30例，年龄46岁～62岁，平均55.48岁。

1.1.2研究对象 （1）符合诊断标准：年龄在45岁～65岁之间，月经不规律或已经闭经，伴有高促性腺激素血症及低雌激素血症症候群，激素测定明显低于正常水平；（2）患者愿意并能够主动配合采用葛根素制剂治疗；（3）排除卵巢肿瘤、多发子宫肌瘤、子宫畸形、结核、血液病、心理异常等疾病的患者。

1.2治疗方法

对照组：采用应用珠海康麦斯生物科技有限公司生产的天然葛根软胶囊（每粒0.5g，每粒含葛根提取物100mg的复方制剂胶囊）每次1粒，每日1次，连续服用，每月门诊复诊一次。治疗组：采用上海蓓丽雅泰国野葛根片（每粒含葛根提取物0.33g），每次1片，每日1次，连续服用，每月门诊复诊一次。

1.3疗效评价

1.3.1 临床评价：根据药物治疗临床效果评价标准[2]：①优：心烦、多梦、失眠等症状缓解，阴道干涩、夫妻性生活及生殖器官萎缩情况得到完全缓解；②良：心烦、多梦、失眠等症状部分缓解，阴道干涩、夫妻性生活困难及生殖器官萎缩部分改善；③差：心烦、多梦、失眠等症状无缓解，阴道干涩、夫妻性生活及生殖器官萎缩情况无改善。

1.3.2 采用Kupperman评分法[3]进行量化分析: 按照更年期症状改善程度分别计分，潮热出汗4分；失眠、烦燥、焦虑各2分；睡眠中断、心悸、疲倦、紧张(神经过敏)、情绪抑郁、躯体痒感和痛感、易哭、注意力不集中、阴道干燥、性欲减退、性交痛各项均占1分。每种症状的评分程度分别乘以0、1、2、3后计算总分。满分为63分，每3个月评分一次，自身对照，降低的分数作为疗效评判指标。

1.3.3安全性评估：用药前、用药后每3个月妇科检查、外周血雌二醇、FSH、LH水平测定以及肝肾功能及血、尿常规，避免药物副作用的发生。B超检查子宫、卵巢,以排除雌激素相关性疾病发生。

1.3.4 统计学方法：采用SPSS13.00统计软件，计量资料采用均数±标准差( ±s)表示，检验采用t检验，治疗组和对照组比较采用X2检验方差分析，或采用Fisher确切概率法，差异性水准设为P=0.05，P<0.05时差异有显著性。

2 研究结果

2.1临床疗效评价

用药治疗3个月，将两组有效率进行对比分析，研究发现两组间总有效率无显著性差异（X2=1.024，P>0.05）。说明两者在有效率方面取得相似的治疗效果。

表1治疗组与对照组疗效对比结果 （X2 test）

2.2 kupperman评分法评估围绝经期综合征疗效

治疗组和对照组患者得分都接近正态分布，按照评分多少判定轻（15-20）中（21-35）重（>35）三组，分别是治疗组：轻7例、中15例、重8例；对照组：轻8例、中16例、重6例。可见两组例数分布基本相同。对每一例患者进行治疗前及治疗3个月后应用kupperman评分法评估各个患者的得分，计算平均分值，并进行对比，发现每个组用药治疗前后症状得到有效缓解，对比具有显著性差异(P2<0.05)。然而，两组之间对比疗效虽相差较大，但并无显著性差异（P1 <0.05），可见应用葛根素较激素替代治疗具有明显缓解症状的临床效果，结果见表2。

表2 治疗组与对照组之间Kupperman's 评分法疗效对比( ±s)

2.3 激素水平变化

对每例患者治疗前及治疗每3个月(尚未绝经者待月经干净后3天)测定血液中FSH、LH、E2水平，并进行对比，发现患者治疗前FSH、LH较正常明显增高（P<0.05），E2明显低于正常水平（P<0.05）。葛根素治疗后FSH和LH浓度明显降低（P<0.05），葛根素治疗后患者的FSH、LH較接近正常。E2治疗前后都明显低于正常（p>0.05），详见表3。

表3 治疗前后各项激素水平测试结果对比( ±s, FSH/LH IU/l; E2 pg/ml)

2.4 安全性对比

用药前及用药治疗后每3个月门诊复查，进行妇科检查、乳腺检查，子宫及附件B超检查，以发现主要药物副作用，以防止雌激素相关性肿瘤发生和变化情况。结果发现治疗组和对照组在葛根药物治疗前后乳腺、子宫疾病无明显变化(见表4)；子宫体积（子宫底到宫颈外口最大长度×宫体最大厚度×子宫最大宽度，单位：cm3）和内膜厚度（子宫内膜最大厚度,单位：mm）无明显增加，无恶性肿瘤发生，无严重肝肾功能损害发生(见表5)。

表4治疗后6个月治疗组和对照组随访结果统计表X2 test, t test）

3 讨论

葛根为豆科植物野葛或甘葛藤，葛根性甘、辛、平、无毒。具有有解肌、退热、生津、透疹和升阳止泻等功效 [4]。近年来，国内外对葛根植物化学成分研究及食品开发不断进行深入研究，发现葛根素具有调节血管上皮细胞生长、调节免疫等多种活性作用[5]。葛根主要含有异黄酮、葛根苷和三萜皂苷等主要成分，异黄酮是以3一苯基苯并毗哺酮为母体的多羟基酚类，由于此化合物具有与雌二醇(EZ)相似的结构，能与雌激素受体结合，具有微弱雌激素活性．又被称为植物雌激素。本研究应用国产葛根素和进口葛根素制剂治疗取得相似的疗效，有效率分别为73.3%和86.7%，对比并无明显差异，显示葛根素可作为一种雌激素样替代品用于更年期综合征的治疗。

通过对每例患者进行治疗前及治疗6个月后测定血液中FSH、LH、E2水平并进行对比，发现围绝经期综合征患者由于失去卵巢分泌雌激素德反馈抑制，导致FSH、LH较明显增高，血液雌激素（E2）明显低于正常水平。本研究发现葛根素治疗后患者的FSH、LH接近正常，E2低于正常，说明葛根素中的异黄酮能够反馈性抑制脑垂体促性腺激素FSH和LH的释放[6]，而对雌激素靶器官细胞则产生类雌激素作用，并不增加血液中雌激素的浓度，却并未诱发或加重雌激素相关性疾病的发生和发展，这就避免了应用雌激素替代治疗产生的雌激素增高导致雌激素相关性疾病产生的风险。

用药前及用药治疗后每3个月妇科检查及宫颈防癌涂片检查、乳腺检查、外周血雌二醇水平测定以及肝肾功能及血、尿常规检查，无雌激素相关性疾病和严重肝肾损害发生。可能在于妇科肿瘤的发病率较低，仅仅60例患者的资料样本例数难以研究肿瘤的发病率，而调查对已经具有的子宫肌瘤、乳腺增生等进行对比可能更有意义。

葛根素可以有效治疗围绝经期综合征得益于葛根丰富的生物活性成分，葛根素含有的生物活性成分主要有异黄酮、葛根苷和三萜皂苷等数十种20余种异黄酮类化合物、二氢查耳酮的衍生物、三萜类皂苷、二十烷酸、十六烷酸、二十八烷酸、尿囊索、二十四酸心甘油酯、阻谷甾醇、二十四烷酸一N甘油酯和二十五烷酸甘油酯等。其药理主要有四个方面的作用：（1）对循环系统的作用：其异黄酮能增加脑血流量及冠状动脉血流量，降低血流阻力，改善血液循环。在降血脂、血压、血糖方面有较好疗效，是治疗心绞痛、动脉硬化、心脑血管血栓、延缓衰老等的重要药用原料。（2）雌激素作用：具有明显雌激素样作用，对女性美容、预防更年期综合症、改善月经不调、控制骨密度下降、防治骨质疏松症等有明显的效果。（3）解热、解痉消炎镇痛作用（4）降血糖、降低胆固醇、预防动脉硬化、抑制癌细胞扩展、预防老年性痴呆症等作用[7]。可见葛根素治疗卵巢早衰不仅是一种成分作用的结果，而是多成分、多靶点、多环节、多机制作用的结果。充分发挥了其安定心神、调节免疫、增加營养、调节代谢的全身作用，充分展示了比传统雌激素替代治疗作用单一的优越性。

葛根素两种制剂存在疗效上的差异，却没有显著性，分析原因可能在于：⑴进口泰国野葛根片每片重量0.33g。而国产天然葛根软胶囊，每片0.5g，属于中药复方剂，含有葛根素、大豆异黄酮等，虽然都含有类雌激素可以缓解全身症状、体征，但其作用机制却不尽相同，中药单一组方的疗效当然和组方的制剂不同，因为药物的产地、药物之间的配比不同也同样影响着药效的发挥。⑵葛根素富含多种生物活性成分，成功作用于人体多个系统，调节人体的免疫、内分泌、循环、神经等系统，其整体调节作用显然大于雌激素单一调节作用，症状改善后夫妻关系改善、幸福指数提高、经济收入增长、营养状况好转等正面作用都可极大提高患者的自信心，心态趋向乐观、好动，从而使得紊乱的内分泌轴重新获得协调、获得“重启动”，从而使体内重新获得了新条件下的神经、内分泌平衡，使得临床症状得以缓解，获得了良好的效果，这也是身体处于功能失调及可修复状态的最好治疗结果，葛根能否具有修复基因的效果尚无相关报告，然葛根对于免疫系统的调节作用也支持葛根素对基因修复有帮助[8]。

大部分患者只是症状得到缓解或部分缓解，反映了绝经期综合征患者的身体条件、家庭环境、经济状等自身与社会因素的多样性，这也决定了葛根素治疗与雌激素治疗一样难以从根本上治疗围绝经期综合征，而只是缓解症状，提高生活质量。国产制剂的应用，可以降低成本，加大剂量同样可以取得较好的治疗效果。当然，对于已经具有雌激素相关性疾病的患者能否不应用葛根素制剂治疗尚待加大样本研究后才能得出客观结论。对于极严重的围绝经期综合征短期的雌激素替代治疗能否完全用葛根素制剂取代，以及葛根制剂的毒副作用和用药禁忌症尚有待于深入研究。

参考文献

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[7]王丽琛. 葛根素治疗冠心病心绞痛疗效观察.实用中医内科杂志, [J]. 2010,24(10):22-23．