绝经后取器困难论文（精选4篇）
绝经后取器困难论文 篇1
宫内节育器是临床常见的避孕工具, 我国育龄妇女使用宫内节育器避孕的比例较高, 占全世界人数的80%左右[1]。但由于绝经后妇女卵巢激素消退, 宫颈萎缩等因素, 使绝经后取出宫内节育器的难度增大, 极易导致宫内节育器取出失败。因此, 采取合理有效的措施应用于绝经后取器困难患者中, 以减少患者痛苦, 提高取器成功率显得尤为重要。目前, 米索前列醇联合宫内节育器推杆被广泛应用于临床中, 具有良好的应用效果, 米索前列醇具有软化宫颈的作用, 宫内节育器推杆可辅助扩宫, 从而有效提高节育器取出成功率, 对降低手术难度具有极为重大的作用。本研究对本院收治的45例绝经后取器困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆方法, 取得满意效果。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年2月至2015年4月本院收治的90例绝经后取器困难患者作为研究对象, 所有患者均无米索前列醇药物过敏者, 均自愿参与本研究并签署知情同意书;排除盆腔占位性病变, 严重心肝肾等重要脏器疾病者。将90例患者随机分为对照组和研究组每组各45例, 研究年龄49~68岁, 平均 (53.46±1.37) 岁;绝经时间1.5~19年, 平均 (6.37±1.48) 年;置器时间12~26年, 平均 (14.87±1.82) 年;对照组年龄48~72岁, 平均 (53.72±1.53) 岁;绝经时间2~21年, 平均 (6.84±1.62) 年;置器时间11~27年, 平均 (14.62±2.13) 年。两组基本资料比较无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用米索前列醇治疗, 于患者术前2h, 将400μg米索前列醇片 (北京紫竹药业有限公司, 批准文号:国药准字) 防置在阴道后弯窿处, 并开始手术, 常规将节育器取出。
1.2.2 研究组
采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗, 于患者术前2h, 先将400μg米索前列醇片防置在阴道后弯窿处, 进行常规消毒后, 采用宫颈钳夹住宫颈上唇, 并将直径为1.2mm的宫内节育器的推杆扩宫放入, 当其进入宫口后, 将宫内节育器推杆增粗至3mm, 然后将B超放入宫颈管, 最后取出宫内节育器。
1.3 观察指标和疗效判定标准
观察对比两组取器效果及治疗前后VAS疼痛评分。取器效果:1) 顺利:取器的过程比较顺利, 无任何阻力;2) 困难:取器过程中有较大阻力, 需借助工具进行取出;3) 失败:节育器难以顺利取出。取器成功率为顺利率与困难率之和。疼痛程度:采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行判定, 总分为10分, 0分为无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛, 难以忍受。分值越低, 表示疼痛程度越小。
1.4 统计学分析
两组治疗前后VAS疼痛评分比较采用t检验, 符合正态分布的计量资料用 (±s) 表示, 两组取器效果采用x2检验, 并用率表示, P<0.05时, 说明差异有统计学意义, 以上全部数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组取器效果比较
研究组取器成功率高达95.56%, 对照组仅为75.56%, 研究组明显优于对照组, 两组比较有显著差异, 见表1。
(例, %)
2.2 两组VAS疼痛评分比较
两组治疗前VAS疼痛评分比较无显著差异 (0.05) , 治疗后VAS疼痛评分较治疗前有所下降 (0.05) , 治疗后研究组VAS疼痛评分明显优于对照组, 见表2。
3 讨论
宫颈主要是由平滑肌、血管及弹力纤维组成的, 当妇女绝经后, 由于雌激素水平较低, 子宫发生萎缩, 宫颈变硬, 使节育器在宫腔内错位, 从而引起腰骶部疼痛、阴道出血等临床症状, 从而使得取器困难, 对女性带来较大痛苦。有相关报道表明, 最佳的取器时间为绝经后1年内[2]。但目前有大部分绝经后妇女对取器产生恐惧心理, 使其多年都不敢取器, 从而使取器的困难增大。对于绝经后取器困难患者, 软化及扩张宫颈是取器成功的关键, 因此, 对宫内节育器取出困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗, 可有效减轻患者痛苦, 利于困难取器成功, 其操作简单, 效果可靠, 副作用小, 适用于绝经后取器困难女性。
米索前列醇属前列腺素E的衍生物, 对宫颈及子宫均具有较好的软化作用, 可分泌出弹性蛋白酶, 促进宫颈形成弹性蛋白, 从而使宫颈达到扩张及软化的目的, 利于提高取器困难的成功率, 减少患患者者痛痛苦苦[[33~~66]]。。由由于于取取器器困困难难患患者者多多应应绝绝经经时时间较长长, , 宫宫颈颈出出现现萎萎缩缩现现象象所所致致, , 因因而而对对患患者者采采用用宫内节育器推杆, 可有效降低宫颈的伤害, 利于宫颈达到扩张的效果。因此, 对宫内节育器取出困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗, 具有良好的临床应用效果。本研究结果显示, 在宫内取器效果方面, 研究组明显优于对照组, 且治疗后VAS疼痛评分明显低于对照组, 研究结果与杨红等[7]结果相似。由此可知, 采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗较单独采用米索前列醇治疗效果更为显著, 更能有效提高取器成功率。减轻患者疼痛, 从而促进手术顺利完成, 可作为临床最佳的治疗方法。
综上所述, 对宫内节育器取出困难患者采用米索前列醇联合宫内节育器推杆治疗, 可有效解决宫颈萎缩, 宫口粘连等问题, 减少患者痛苦, 提高取器成功率, 可在宫内节育器取出困难患者中大力推广应用。
参考文献
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[4]阎华, 王红.人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器的临味现察[J].中国医药指南, 2012, 10 (19) :178-179.
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[7]杨红, 姚文龙.米索前列醇在绝经后妇女取宫内节育器术中的应用[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (13) :18.
绝经后取器困难论文 篇2
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1-10月我院门诊绝经>2年且B型超声提示子宫萎缩要求取器者82例, 年龄46～67岁, 绝经1～16年, 置器 (金属单环) 9～26年。所有妇女均在术前做妇科、内科及B型超声检查, 无米索前列醇、米非司酮药物禁忌证。将所有受术者随机分为观察组和对照组各41例。2组年龄、绝经时间、放置IUD时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有妇女用药前查血、尿及白带常规与肝肾功能, 盆腔 B型超声检查, 排除霉菌、滴虫阴道炎及老年性阴道炎, 详细体格检查和妇科检查, 排除米非司酮及米索前列醇禁忌证。取器前半个月内无性生活史, 外院取器者服用喹诺酮类或广谱抗生素 3～5d。对照组未服用任何药物, 直接取器。观察组术前 1d 口服米非司酮 20mg, 每 12 小时 1 次, 共 3d, 服药前后 2h 禁食, 第 4天于取器前 2h 阴道后穹窿放置米索前列醇 400μg, 均按节育手术操作常规取出 IUD, 术后予以抗炎、止血药物治疗。
1.3 观察指标
比较2组临床疗效, 并观察2组术中出血量及手术时间。
1.4 疗效评定标准[2]
顺利:宫颈口无需扩张即可顺利取出节育器, 同时不伴有宫颈及阴道创伤;困难:宫颈口稍紧不能顺利取出节育器, 但经扩宫后或采用其他辅助方法, 如剪断节育器以抽丝方法取出, 或勾取至宫颈内口改用取环器夹取等方法取出, 可伴有宫颈轻度损伤;失败:经上述方法仍无法取出节育器。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计量资料以
2结果
2.1 临床疗效
观察组节育器取出顺利率为85.4%高于对照组的29.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 术中出血量及手术时间比较
观察组术中出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
妇女绝经后由于卵巢功能明显减退, 雌激素水平降低, 导致生殖器官萎缩。其主要表现为子宫萎缩变小, 阴道萎缩, 黏膜弹性差, 甚至消失, 宫颈上皮退变, 使宫颈变小、变硬、弹性差甚至变窄或紧闭, 宫颈退变使宫颈口不宜扩张, 取器时探针及取器钩无法进入宫腔或钩住IUD后拉出困难。扩张宫颈及手术刺激也会引起受术者剧烈疼痛, 造成取器困难或失败。许多学者认为宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[3]。
放置 IUD 的妇女, 绝经 6～12 个月后适时取出是保障妇女身心健康的重要环节。为减轻受术者的痛苦, 避免取器时造成机械性损伤, 国内有多种软化、扩张宫颈的方法[4]。米非司酮为受体水平抗孕激素药物, 可拮抗孕酮, 使宫颈胶原合成减弱、分解加强, 有软化宫颈、促进宫颈扩张作用。米索前列醇是人工合成的前列腺素E (PGE) 类似物, 为新型前列腺素 E1 (PGE1) 的衍生物, 同体内前列腺素一样, 能增强子宫平滑肌张力、收缩子宫, 使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 对宫颈胶原加速裂解, 进一步软化宫颈, 使宫颈富有弹性、顺应性增加, 更易于扩张。两者合用使宫颈扩张、软化作用加强, 有利于减少取器并发症, 提高取器成功率。同时也要做好宣教工作, 提倡绝经1 年内应尽快取器, 此时激素水平下降不明显, 女性生殖器无明显萎缩, 取器较容易, 成功率高, 痛苦小。
本结果提示, 在绝经后取器中应用米非司酮配伍米索前列醇可使宫颈组织软化、宫口变软, 减轻扩宫颈造成的痛苦, 降低取 IUD 术中疼痛反应程度。由于口服前列腺素类药物易出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应, 选择阴道给药后, 药物经阴道黏膜吸收并发挥作用, 避免了口服引起的胃肠反应。
摘要：目的 观察米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器中的效果。方法 将82例绝经后且要求宫内取器妇女随机分为观察组和对照组各41例。观察组采用米非司酮配伍米索前列醇联合治疗;对照组未服用任何药物, 直接取器。比较2组临床疗效, 并观察2组术中出血量及手术时间。结果 观察组取器顺利率为85.4%高于对照组的29.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术中出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女宫内取器安全有效。
关键词：米非司酮,米索前列醇,绝经后,宫内节育器
参考文献
[1]童莉, 宁杨秀, 袁光莲.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节充器取出困难71例[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (1) :51.
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[3]谭冠先.疼痛诊疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:10-11.
绝经后取器困难论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年10月在我院绝经取器者156人, 经B超及X线诊断为宫内节育器, 术前一周均口服结合雌激素 (倍美力) 0.625mg/d共7d, 术前6h口服米索前列醇600ug (均无两药物使用禁忌症) 。其中21人发生取器困难, 外院取器困难2人, 均加用结合雌激素0.625mg/d共7d口服。该23例取器困难患者年龄45-65岁, 绝经时间0.5-20a, 上环时间10-35a。其中人工流产后同时上环9人, 哺乳期上环7人, 经后3-7d上环7人, 明确IUD种类者18人, 不明确者5人。
E-mail:565719537@qq.com
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
术前晚服用米索前列醇600ug, 术晨禁食禁饮。
1.2.2 手术方法
行静脉麻醉, 常规消毒, 置入宫腔镜直视观察确定IUD类型、在宫腔的位置、嵌顿的程度、断裂部位, 有无异宫腔病变, 然后根据IUD情况决定取环的方法: (1) IUD完整而位置异常, 宫腔镜定位后, 退出镜体, 钩取或用蟹爪钳经热操作孔钳住IUD连同镜体一起退出。 (2) 若嵌顿肌层不能直接取出者, 直视下异物钳出IUD暴露部分, 退出宫腔镜后将IUD牵至宫颈口, 辅次血管钳向的外牵拉出子宫。 (3) IUD断裂残留者在宫腔镜下找到游离端, 用异物钳钳住断端同镜体一起取出。 (4) 对于嵌顿肌层过深, 经异物钳操作仍不能取出者, 考虑IUD部分异位;或异位于腹腔的IUD改行腹腔镜或宫腹腔镜取出。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果
其中金属环15例, 位置正常3例、嵌顿7例、断裂残留4例、宫腔内未见IUD1例;吉妮环1例, 仅见尾丝嵌顿于子宫肌壁, 爱母环3例, 位置正常2例、部分异位1例;7环2例, 位置正常已无尾丝;其他环2例, 嵌顿2例;
2.2 治疗结果
23例患者中, 20例在宫腔镜下一次成功取出, 成功率86.96%;1例 (吉利环) 尾丝过细过软顿嵌顿于肌壁无法取出, 考虑对患者无不良影响而未继续治疗;1例因IUD异位行腹腔镜手术取出;1例因IUD部分异位行宫腹腔镜联合手术取出。无1例发生子宫穿孔、大出血等并发症。
3 讨论
IUD是我国广泛使用的节育措施, 放置后由于嵌顿, 粘连断裂等发生取器困难, 造成残留。而反复取环造成宫腔出血、感染等并发症[1]。绝经期女性由于卵巢功能减退、雌激素水平低下, 阴道宫颈上皮萎缩, 弹性降低甚至消失, 宫颈坚硬, 子宫萎缩IUD相对较大, 易与子宫肌壁发生摩擦, 发生IUD变形、嵌顿、使取器困难[2]。IUD放置时间过长、光洁度下降、钢丝变质、易断裂、变形, T环尾丝易断裂[3]。结合雌激素使阴道萎缩缓解, 宫颈软化。米索前列醇是前列腺素的衍生物, 有扩张和软化宫颈的作用。补充适量雌激素及米索前列醇用于绝经期女性取环术前准备是安全有效的方法, 对于降低取环并发症具有积极意义。
人工流产术后立即上环, 因子宫内膜受损, 子宫较软, IUD易与子宫壁摩擦而嵌顿, 哺乳期子宫较小易损伤, IUD异物刺激, 哺乳使子宫收缩而发生IUD嵌顿。因此建议患者避免人工流产术后及哺乳期上环, 减少取器困难的发生。IUD位置正常而取器困难者, 考虑患风险, 而未继续强行取环。
本组资料显示IUD取出困难常见原因是IUD嵌顿、断裂、残留, 共14例占60.87%, IUD盲取困难而位置正常, 借助宫腔镜取出者共7例占30.43%, IUD异位而行手术取出者2例, 占8.70%。对于取器困难者, 不宜盲目钩取, 应通过宫腔镜检查以明确IUD的类型、位置、嵌顿、断裂、残留情况, 再行相应治疗。避免因盲目操作而造成严重的并发症如子宫穿孔、肠穿孔及血肿等, 降低医疗风险及患者痛苦。宫腔镜同时还可以了解宫腔有无病变。因此, 绝经期取器困难时, 宫腔镜治疗处理IUD并发症具有明显的安全性及有效性, 使得临床推广使用。
摘要：目的 探讨宫腔镜在绝经期取器治疗中的临床价值。方法 回顾分析2008年1月至2010年10月本院21例、外院2例绝经期取器困难患者在本院的宫腔镜治疗。结果 23例患者中宫腔镜下取出20例, 其中嵌顿9例、位置正常7例、断裂、残留4例、少许残留未取出1例、部分异位1例、完全异位1例而行宫腹腔镜或腹腔镜手术取出。结论 宫腔镜在取器困难时能直观宫腔内环的情况而行相关治疗, 具有明确诊断, 取器成功率高、创伤小、相关并发症少的优点。绝经期取器困难者, 宫腔镜是非常有效的治疗方法。
关键词：宫腔镜,绝经期,宫内节育器,取器困难
参考文献
[1]曹泽毅.主编.中华妇产科学[M].北京人民卫生出版社, 1999.2378.
[2]夏恩兰妇科同镜普[M].北京人民卫生出版社, 2001.
绝经后取器困难论文 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月至2011年5月, 在我站门诊及外院常规取器中, 探针不能进入宫腔的98例绝经后取器失败的患者作为观察对象。年龄49~68岁, 放置环的时间14~35年, 绝经时间3~17年。所有观察对象均无绝经后异常阴道流血情况, 米索前列醇和丁卡因胶浆应用禁忌证, 将98例患者随机分成两组, 观察组和对照组, 每组49例。
1.2 方法
术前B超检查了解子宫萎缩情况、确定节育环位置和种类, 常规进行全身体检和妇科检查及白带常规检查, 无手术禁忌证。观察组于取器前2 h阴道后穹隆放置掰碎的米索前列醇2片 (400μg) , 塞药后平卧休息30 min, 2 h后按常规消毒外阴、阴道和宫颈, 用宫颈钳钳夹宫颈, 将盐酸丁卡因胶浆0.05 g (西安利君精华药业有限责任公司生产) 放入宫颈, 挤进宫颈管内, 3 min左右宫颈软化扩张即可行取环术。对照组, 单纯将米索前列醇片2片 (400μg) 放入阴道后穹隆, 2 h后常规取器。手术均由有经验的医师操作。
1.3 观察内容和效果评价标准
宫颈软化、扩张程度判定标准:软化扩张良好为宫颈口已扩张, 探针及取环器轻松进出宫颈内口;部分软化为探针能顺利进出宫颈内口, 取环钩需要用宫颈扩张器扩张宫口后才能进出;未扩张软化为宫口未开, 探针进出阻力较大或无法进入宫颈内口。
镇痛效果及术中自觉症状综合反应判定标准: (1) 有效:只有轻度下腹坠胀无腹痛, 稍感不适; (2) 显效:腹痛腰酸较轻可以忍受, 微出汗; (3) 无效:腹痛较严重不能耐受, 伴头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等心脑综合征。
取环的效果:顺利为不扩张宫颈, 取环钩顺利取出节育环;困难为不能一次顺利取出节育环, 需要扩张宫颈, 然后采用剪断、拉丝的方式取出节育环;失败为无法取出节育环。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
两组观察对象的在年龄、体质量、身体状况、绝经时间放置节育环的年限、孕产次等放面无明显差异。
2.2 取器情况和手术效果
用药后两组患者均有宫颈软化、松弛和扩张情况, 但观察组的软化情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。镇痛效果观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。取环结果及手术情况, 观察组中, 放置金属单环的有34例, 金属麻花环8例, T型环2例 (尾丝倒置) 。其中1例金属单环、1例麻花环拉至宫颈时取出困难, 用剪断拉丝的方法取出, 对照组放置金属单环37例, 麻花环5例, T型环3例 (尾丝倒置或缺失) , 母体乐1例, 宫型环3例, 其中7例金属单环和3例宫型环采用扩宫和拉丝的取出, 1例麻花环因部分嵌顿在B超引导下用宫腔异物钳取出。两组取环效果对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
宫内节育器取出困难经常发生在绝经后的妇女, 主要原因是绝经后卵巢功能衰退而导致的阴道黏膜变薄失去弹性, 阴道萎缩、穹隆变浅或展平, 宫颈变脆变硬、萎缩狭窄, 难以钳夹, 子宫萎缩, 宫腔变小, 从而使节育环容易发生嵌顿, 特别是金属麻花环, 表面积较大, 连同取环钩一起通过狭窄的宫口更加困难, 且随着放置时间的延长, 难度越大。上述一系列原因都能造成绝经后取环困难, 因此, 使宫颈充分软化扩张时绝经取环的关键。
采用尼尔雌醇、倍美力等药物口服, 也可以达到软化宫颈、使宫口松弛的目的, 但由于用药时间较长, 部分患者有恶心、食欲不振等胃肠道反应, 且应用雌激素制剂可增加致癌的风险。为了减轻患者的痛苦, 达到取环的目的, 我站采用米索前列醇联合丁卡因胶浆用于绝经后取环困难的患者, 其目的是扩张软化润滑宫颈、减轻疼痛。米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物, 同体内的前列腺素PG一样, 可刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性酶蛋白增加, 使宫颈胶原蛋白加速裂解, 软化宫颈, 有明显的扩张宫颈效果[1]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药量的3倍[2]。因此, 本文选择阴道给药, 一方面是为了预防胃肠道不良反应的发生, 另一方面, 米索前列醇有收缩子宫平滑肌的作用, 用于绝经后取环在减少出血、减少综合反应等方面效果显著, 而且操作简单方便, 给药与取环操作可在医院一次完成, 容易被患者接受[3]。而盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂, 呈流动性。其药理作用为:作用于外周神经, 稳定神经组织细胞膜, 减少钠离子的内流, 使正常的极化和去极化交替受阻, 神经冲动传递无法进行, 起到止痛的作用, 且显效快, 2 min即可起效, 较宫颈注射利多卡因起效快, 简便、无损伤。且胶浆为液体状, 能起到润滑宫颈的作用, 对宫颈肌肉有松弛作用, 利于扩张宫颈, 减少对宫颈的刺激和损伤, 减少手术并发症的发生。米索前列醇与丁卡因胶浆合用, 使宫颈扩张、软化的效果更明显, 利于降低手术难度, 减轻取环时受术者的疼痛, 避免手术并发症的发生, 特别是在绝经后取器困难的患者中的应用, 利于取器操作, 值得在基层临床推广使用。
摘要：目的 观察米索前列醇联合丁卡因胶浆在绝经后取环困难中的应用效果。方法 选择2007年5月至2011年5月, 在我站门诊及外院常规取器中, 探针不能进入宫腔的98例绝经后取器失败的患者, 随机分成两组, 观察组49例, 术前2 h阴道后穹隆放置掰碎的米索前列醇400μg, 手术中应用0.05 g的丁卡因胶浆。对照组49例, 单纯阴道给米索前列醇。结果 观察组在宫颈软化扩张程度、镇痛效果及术中自觉症状情况和取器效果方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米索前列醇与丁卡因胶浆联合用于绝经后取器困难的患者, 有明显的松弛宫颈和镇痛作用, 取器效果较好, 值得在基层临床推广使用。
关键词：米索前列醇,丁卡因胶浆,绝经后取环
参考文献
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