米索前列醇阴道放置

米索前列醇阴道放置（精选8篇）

米索前列醇阴道放置 篇1

高危妊娠是妊娠期间孕妇有某些合并症, 并发症或致病因素可以危害母婴或导致难产, 增加不良妊娠结局的风险[1]。本文对25例中期妊娠合并严重疾病的高危孕妇使用阴道放置米索前列醇引产的效果观察报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般方法

自2009年1月到2009年12月自愿选择使用阴道放置米索前列醇引产病例共45例, 其中合并严重疾病的高危妊娠25例, 回顾分析患者临床资料包括:年龄、孕周、孕次、妊娠合并症、分娩情况、并发症、出血量等。

一般情况高危妊娠组25例病例中.平均停经时间为133d (12~27周) ;年龄平均28岁;均为初产妇。25例患者中合并肾脏疾病9例 (慢性肾炎3例, 肾性高血压1例, 肾病综合征5例) , 恶性肿瘤4例 (甲状腺癌, 肝癌, 乳腺癌与恶性畸胎瘤各1例) , 特发性血小板减少性紫癜3例, 系统性红斑狼疮3例, 甲亢2例, 肝功能不全2例, 糖尿病1例, 重度子痫前期、HELLP综合症1例。对照组20例, 平均停经时间120d (12~25周) ;平均年龄27岁;均为初产妇。其中羊水过少4例, 严重胎儿发育迟缓4例, 计划外妊娠6例, 胎儿致死性畸形6例 (严重心脏畸形4例, 21-三体2例) 。详见表1。

1.2 方法

(1) 引产前由专人评估产道与宫颈情况排除异常情况后, 阴道后穹隆处放置米索前列醇400ug。 (2) 观察3h后无规律宫缩, 再放置米索前列醇400 ug.如此类推, 最多可重复4次放药。

2 结果

2.1 两组患者的引产成功率

见表2。使用该方案完全流产率为88.89% (40/45) :其中单纯使用米索前列醇完全流产率为73.3% (33/45) , 有15.56% (7/45) 使用米索前列醇诱发规律宫缩后需加用催产素维持有效子宫收缩力, 两组患者的引产效果无统计学差异。45例引产患者中共有5例患者引产失败, 其中高危组2例, 改用静脉注射催产素, 宫口开张后行皮钳牵引;对照组3例, 均改为宫腔内利凡诺注射引产术。单纯使用米索前列醇完全流产的病例中, 从用药到娩出胎儿的时间为8.88±3.32h, 用药量为1004±435.76 ug米索前列醇, 平均阴检次数为2.6±1.1次。

2.2 产后情况

除外5例失败的病例, 患者产时记录出血量平均为100.7±90.2m L。产后48小时复查B超均无胎盘组织残留。高危组患者无一例因引产用药导致原发病恶化, 25例患者中, 15例可出院后在相关门诊进行原发病的治疗与随访;2例因原发病病情较重, 产后需转入ICU进行监护, 其余8例直接转入相关科室住院治疗或手术。

3 护理观察要点

3.1 放药前护理观察

3.1.1 掌握孕妇的病历资料姓名、年龄、生育史, 过往病史、孕周、妊娠合并症、检验结果、临床表现等。

3.1.2 护理评估内容患者的生命体征;神志、精神状态;了解患者的心理状态;全身皮肤情况;制定各项护理措施。

3.1.3 与家属做好护理沟通, 鼓励家属多关心和鼓励孕妇, 为孕妇及时提供生活物品需要。

3.2 放药后护理观察

3.2.1 记录放药时间, 密切观察宫缩情况, 放药3h后检测不到规律宫缩及时向主管医生汇报宫缩情况, 根据宫缩情况继续放药, 做好候产观察记录。

3.2.2 定时测量孕妇的生命体征变化, 严密观察有关原发病的病理恶化征象。

3.2.3 对孕妇进行有关阴道分娩的相关知识进行宣教, 宫缩疼痛时教患者放松的方法。

3.2.4 做好孕妇的心理护理, 多巡视和关心患者, 给予她安慰和支持, 缓解患者因为宫缩疼痛所产生的紧张与恐惧感, 增加患者的分娩信心。

3.2.5 关注孕妇的生理需求, 及时解决和尽量满足。

3.2.6 注意保暖, 胎儿娩出后检查宫颈、软产道有无裂伤。

3.2.7 详细记录分娩情况, 完善书写。

3.3 产后护理观察:

观察产妇的子宫收缩及阴道流血情况;测量生命体征的变化, 注意休息;产后根据病情进行相关的饮食宣教;保持会阴清洁。

4 讨论

米索前列醇是人工合成的PGE1类似物, 作用机理是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解, 释放多种蛋白酶, 通过前列腺受体 (PGR) 或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化, 外原性PGE能降低宫颈硬度, 使宫颈成熟、扩张。米索前列醇还具有应用简单、不良反应小、价格低廉等特点, 并可以减少宫颈裂伤、产后出血等引产并发症的发生[2], 在中晚期妊娠引产中的作用已获公认, 有研究表明阴道给药比口服给药更有效[3], 本组研究的对象是合并严重并发症的高危妊娠产妇, 使用米索前列醇引产时间短, 副作用少, 引产效果满意。所以, 阴道放置米索前列醇对于高危妊娠引产是一种安全又满意的引产方法, 但我们在观察药物疗效的同时, 做好临床护理, 及时发现病情变化是高危妊娠顺利引产成功的重要环节。

参考文献

[1]程琳.加强高危妊娠管理降低孕产妇死亡率[J].中国初级卫生保健, 2005, 19 (3) .

[2]何丽萍.米索前列醇阴道给药用于终止中晚期妊娠的临床研究[J].中国医院药学杂志, 2005, 25 (7) .

[3]MK Toppozada, MYM Anwar, HA Hassan, etal.Oral or vaginal misoprostol forInduction of labor[J].Int J Gynecol Obster, 1997, 56:135~139.

米索前列醇阴道放置 篇2

方法 将120例孕14～24周自愿要求终止妊娠的健康孕妇随机分成两组，观察组60例，予米索前列醇0.4～0.8 mg放置于阴道后穹窿引产；对照组60例，利用利凡诺羊膜腔内注射给药引产。结果 阴道后穹窿放置米索前列醇24小时内引产成功率明显高于利凡诺羊膜腔内注射给药。结论 阴道后穹窿放置米索前列醇引产是一种简单、安全、有效终止妊娠的方法。

【关键词】 米索前列醇；中期妊娠；引产

文章编号：1003-1383(2011)03-0299-02 中图分类号：R 719.3+1 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.020

近年来，米非司酮加米索前列醇终止早、中期妊娠已广泛应用于临床，效果肯定，但是单纯应用米索前列醇阴道给药引产仍是一个研究的课题。2006年1月至2009年12月孕14～24周在我院引产的孕妇120例，分别予米索前列醇或利凡诺引产进行对照观察，以探讨米索前列醇的引产效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 120例均为孕14～24周自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄16～42岁，平均年龄(24±5)岁，初产妇65例，经产妇55例，均为单胎妊娠。所有孕妇均经妇科检查、子宫附件B超、肝功能、肾功能、凝血四项、血常规、白带常规等检查均无异常，无前列腺素药物使用禁忌证，无引产禁忌证。随机分成两组，每组60例，两组年龄、孕周、孕次等差异无统计学意义。

2.给药方法 观察组：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道后，取米索前列醇0.4 mg置于阴道后穹窿，放置6小时后未临产或宫缩较弱者再放置0.4 mg，累计0.8 mg。对照组：将利凡诺100 mg用注射用水5 ml稀释后行羊膜腔内注射术。为了预防引产后胎膜及蜕膜残留而致阴道流血时间过长，对引产后的孕妇进行产后常规清宫，并常规予抗生素预防感染。

3.观察项目 ①由专职护士详细记录用药后出现规律宫缩的时间、频率和强度。严密观察阴道出血情况：用药后嘱孕妇在内裤垫好卫生巾，以便观察阴道流血情况，如孕妇阴道流血多于月经量即予输液，做好清宫准备。②密切观察胎儿、胎盘娩出情况，并做好相关记录。③用米索前列醇后24小时内，利凡诺72小时内观察用药后临产时间、胎儿娩出时间、阴道出血量、引产效果、住院时间。

4.效果判断标准 ①完全流产：胎儿、胎盘排出，阴道流血减少或停止。②不全流产：部分妊娠物排出，因出血多需清宫。③失败：未见妊娠物排出。

5.统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料用(-x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.引产结果 观察组引产成功率为96.7%(58/60)，其中完全流产55例，不全流产3例，失败2例；对照组引产成功率为95.0%(57/60)，其中完全流产52例，不全流产5例，失败3例。两组比较差异无统计学意义（χ2=0，P＞0.05）。

2.两组观察指标的比较 观察组用药后临产时间、胎儿娩出时间、平均住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组胎儿娩出时间明显短于对照组。出血量采用称重法，观察组分娩时出血量为50.0～275.0 ml，对照组分娩时出血量为80.5～286.0 ml，观察组平均出血量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

讨论

米索前列醇是在天然前列腺素E1的化学结构上经过2次改造后人工合成的化合物，不良反应小，对妊娠的子宫有收缩作用。近年来发现米索前列醇有很强的子宫收缩作用，个体差异较小，在给药15分钟内血浆活性代谢产物达到峰值，其血浆药物半衰期为1.5 h，对子宫的收缩作用起效时间短，持续时间长［1］。米索前列醇有扩张和软化宫颈的作用，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［2］；阴道放置米索前列醇引产中间隔4～6 h重复给药是安全有效的［3］。妇产科已由传统的口服给药方式改变为经口服、经阴道或经直肠多途径给药方式，临床上更多采用经阴道给药方式。刁伟华等［4］认为，阴道放置优于口服给药，且药物距靶器官近，吸收迅速，副反应（恶心、呕吐、腹泻）则因不经过胃肠道吸收而明显减少。由于米索前列醇有诱发宫缩和宫颈软化的双重作用，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程加快，缩短产程，提高引产成功率［5］。临床结果表明，两组的引产成功率、阴道出血量比较差异无统计学意义，但观察组给药引产后孕妇宫缩疼痛时间和胎儿娩出时间明显缩短，孕妇住院时间也明显缩短。由此可见米索前列醇引产具有给药方便、不良反应少、痛苦小等优点，且明显缩短了孕妇住院时间，减轻了孕妇住院的心理压力及医疗费用。因此单纯阴道放置米索前列醇终止妊娠是一种安全、简单、经济而有效的方法。

参考文献

［1］梁明娟，罗 敏，虞善芝，等.米索前列醇预防产后出血130例的临床观察［J］.广西医学，2007,29（9）：1448-1449.

［2］乐 杰，谢 幸.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：398.

［3］王泽华，沈 怡.晚期妊娠引产的循证评价［J］.实用妇产科杂志，2004,20（1）：3-5.

［4］刁伟华，巩向玲.米索前列醇不同用药途径对人工流产术的影响［J］.济宁医学院学报，2006,29（3）：53.

［5］廖秀毬.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中晚期妊娠的临床观察［J］.右江医学，2006,34（6）：644-645.

(收稿日期：2011-03-15 修回日期：2011-05-21)

(编辑：潘明志)

米索前列醇阴道放置 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年5月-2008年9月来我院妇科要求人工流产的早孕妇女中, 月经周期正常, 停经45～60d, 经尿妊娠试验及B超检查证实为宫内妊娠, 且无用药及手术禁忌症的初孕妇女280例, 按序列随机分成米索前列醇组 (140例) 和对照组 (140例) , 两组年龄分别为 (22.4±1.36) 岁、 (22.2±1.82) 岁, 孕龄分别为 (52.4±4.32) d、 (52.2±4.26) d。经统计学处理, 两组观察对象无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

米索前列醇组在人工流产术前1h消毒外阴, 用窥阴器暴露宫颈, 干棉球拭净宫颈及阴道穹窿分泌物, 将米索前列醇400μg (商品名喜克馈, 每片200μg) 碾粉后置于阴道前后穹窿及宫颈处, 取出窥阴器, 1h后同对照组按人工流产常规处理, 专人操作, 详细记录宫颈软化扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合征及药物副反应等。

1.2.1 宫颈软化扩张判断标准:

显效, 直接用≥7号宫颈扩张器能顺利通过宫颈内口。有效, 直接用≥6号宫颈扩张器能顺利通过宫颈内口。无效, 需从≤5号宫颈扩张器依次扩张宫颈。

1.2.2 人工流产综合征判断标准[1]:

(1) 在人工流产中, 心率降至60次/min以下, 或心率下降超过术前20次/min, 并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等全身反应其中3项以上者。 (2) 术中血压下降到80/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下, 或收缩压下降20mmHg, 并且有3项全身反应者。

1.2.3 手术时间:

从探针探测宫腔开始到术毕探测宫腔为止所用时间。

1.2.4 术中出血量:

将组织过滤后用量杯测量出血量。

1.3 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

1.4 结果

1.4.1 两组宫颈软化扩张情况比较见表1。

由表1可见, 米索前列醇组宫颈软化扩张作用显著优于对照组。

1.4.2 两组人工流产综合征发生情况:

米索前列醇组7例 (5%) , 对照组23例 (16.4%) , 经统计学处理, 米索前列醇组人工流产综合征发生率显著低于对照组 (P<0.01) 。

1.4.3 两组手术时间、术中出血量比较见表2。

由表2可见, 米索前列醇组人工流产手术时间、术中出血量均显著低于对照组 (P<0.01) 。

1.4.4 用药后副反应情况:

下腹坠胀10例, 少量阴道流血3例, 低热1例, 均无明显恶心、呕吐等胃肠道反应。

2 讨论

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物, 能刺激宫颈细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶活性增加, 加速子宫颈胶原的裂解, 从而起到软化扩张宫颈作用, 同时还能使子宫平滑肌收缩而减少出血量[2]。

人工流产时受术者的痛苦主要由机械扩张宫颈引起。为了减轻痛苦, 一些学者对人工流产术前应用米索前列醇软化扩张宫颈的最佳给药途径[3]、有效剂量[4]、给药时间[5]均作了研究。本文以初孕妇为研究对象, 排除了经产和既往手术扩宫对临床观察的干扰, 使药物对软化扩张宫颈的疗效更为客观、准确。将米索前列醇碾粉后在阴道穹窿宫颈给药, 接触面大, 药物距靶器官近, 局部吸收药物快, 短时间内起到软化扩张宫颈和诱发子宫收缩的作用, 从而明显降低人工流产综合征的发生, 缩短手术时间, 减少术中出血量。故笔者认为, 人工流产术前1h阴道放置米索前列醇400μg, 可提高手术质量、减轻受术者痛苦、降低并发症的发生。

参考文献

[1]冯力民, 王稚晖, 王伟娟, 等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (11) :685-686.

[2]何爱珍.负压吸宫术前阴道放置米索前列醇与利多卡因胶浆对宫颈扩张作用的比较 (J) .中国计划生育学杂志, 2003, 89 (3) :170-172.

[3]李晨霞, 张志敏, 金玲, 等.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察 (J) .中国计划生育学杂志, 2002, 86 (12) :748-750.

[4]苏兆娟.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置入的随机对照研究 (J) .实用妇产科杂志, 2000, 16 (6) :300-301.

米索前列醇阴道放置 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年1月我站门诊收治的200例绝经后妇女取IUD患者为观察对象, 无米索前列醇禁忌证。年龄49~61岁, 平均 (55.4±6.5) 岁;IUD放置时间20~40年, 平均 (33.1±6.4) 年;孕次1~6次, 平均 (3.4±1.4) 次;绝经时间1~8年, 平均 (4.3±2.4) 年;IUD种类:T形环64例 (32.0%) , V形环4 7例 (23.5%) , 爱母环42例 (21.0%) , 吉妮环35例 (17.5%) , O型环12例 (6.0%) 。按照入站先后顺序将患者分为对照组和观察组各100例, 两组的一般资料大体一致。

1.2 方法

所有患者均于术前实施B超检查, 从而确定I U D在子宫的具体位置、大小及类型。对照组不接受任何药物治疗将IUD直接取出, 患者取截石位, 用宫颈钳夹住宫颈前唇, IUD有尾丝者用长血管钳取出, 无尾丝者用探针探明位置, 嵌顿较深的需使用宫腔镜, 以取环钩取出。观察组在其基础上应用米索前列醇, 术前常规消毒处理外阴和阴道, 将2片米索前列醇片 (浙江仙琚制药股份有限公司, 200μg/片) 置于阴道后穹隆处, 4~6小时后取出IUD。

1.3 观察指标

(1) 使用视觉模拟评分法 (VA S) 评价术中疼痛程度, 总分为10分。无痛为0分, 轻微疼痛为1~3分, 中度疼痛为4~7分, 重度疼痛为8~1 0分。 (2) 取IU D效果。顺利:不需扩张宫颈口, 使用取环器顺利取出IUD;困难:剪断抽拉、撬刮牵拉、扩张宫口处理后取出IUD;失败:未能取出IUD。 (3) 术中不良反应。轻度:下腹部出现轻微坠胀感;中度:出现不同程度的呕吐、恶心, 完全能够忍受;重度:恶心、呕吐较严重, 无法忍受。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件分析和处理所得数据, 计数数据采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组取I U D的情况比较

观察组取I U D效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=16.96, P<0.01) 。见表1。

2.2 两组取IUD手术疼痛程度对比

观察组的疼痛程度显著轻于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=59.59, P<0.01) , 见表2。

2.3 两组术中不良反应比较

对照组手术中出现不良反应30例 (30.0%) , 其中轻度15例, 中度10例, 重度5例;观察组出现不良反应7例 (7.0%) , 其中轻度5例, 中度2例。上述不良反应均给予对症处理, 患者均能坚持完成手术。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=1 7.5 4, P<0.01) 。

3 讨论

女性绝经后生殖器会发生明显改变, 雌激素分泌水平明显降低, 卵巢功能会出现退行性改变, 尤其是阴道皱襞会基本消失, 宫颈管会变窄, 弹性减小难以扩张, 甚至完全封闭, 子宫萎缩变小, 黏膜变薄[2]。随着绝经时间的延长, 这些变化都会愈加明显, 但IUD的规格不会发生改变, 这就容易诱发IUD嵌顿及取出障碍。常规的IUD取出方法过于简单, 对于“V”或“T”形环应用者, 更易发生嵌顿或尾丝断裂, 取器效果较差。若患者宫颈口过于狭窄, 需用钩尖勾住宫颈翻膜, 易诱发出血和损伤[3]。

米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物, 能够刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶, 加速裂解宫颈胶原, 快速软化宫颈纤维组织, 使宫颈软化和成熟度更高, 且更具弹性, 易于扩张, 进而减少患者术中出血量, 保证手术过程中宫颈轮廓清晰显示[4]。本文结果显示, 观察组取IUD效果疼痛程度明显优于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义。这是因为米索前列醇通过非机械性的方法扩张宫颈, 使之顺应性增高, 能避免术中宫颈钳带来的损伤, 阴道后穹隆内置药, 药物能够直接经黏膜吸收到血液后产生靶器官治疗作用, 无明显的胃肠道刺激作用, 因而治疗效果更理想[5]。但是该药可能影响患者的中枢神经系统、消化系统及心血管系统[6]。因此, 药物治疗前需详细询问病史, 并做必要的体格检查。

摘要：目的 探讨阴道后穹隆放置米索前列醇片用于绝经后妇女取宫内节育器 (IUD) 的作用。方法 选取2013年1月至2015年1月该站门诊收治的200例取IUD绝经后妇女为观察对象, 按入站先后顺序分为对照组和观察组各100例。对照组直接行I UD取出术, 观察组术前应用米索前列醇, 比较分析两组疼痛程度、取I UD效果及不良反应发生情况。结果 观察组疼痛程度和取IUD效果均明显优于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义。结论 绝经后妇女取IUD手术前在阴道后穹隆放置米索前列醇可减轻患者疼痛, 能够保证节育器顺利取出。

关键词：阴道后穹隆,米索前列醇,宫内节育器,绝经后妇女

参考文献

[1]张红霞, 冯力民, 王稚晖, 等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (3) :182.

[2]朱玉贞.米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术68例临床分析[J].中国实用医药, 2007, 2 (11) :55.

[3]张艳玲, 吴丽红.米索前列醇用于136例绝经后宫腔手术操作的对照观察[J].中国民康医学, 2011, 23 (7) :819.

[4]杜瑞燕.米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中的应用[J].首都医药, 2012, 19 (14) :57.

[5]党莺.米索前列醇应用于绝经后妇女取节育器的临床观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (22) :148.

米索前列醇阴道放置 篇5

1资料与方法

1.1一般资料笔者所在医院自2009年4月初开始使用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的旋动式人工流产机,至2010年2月近1年来行旋动式人工流产100例,患者均为自愿选择使用旋动式人工流产机流产,术前2～4 h阴道后穹隆内放置米索前列醇400μg,术中记录完整、术后定期随访;对照组为1年来行传统吸宫术的患者100例。两组妊娠时间均为40～60 d的,无手术禁忌证,术前均行B超检查,两组平均年龄、孕次、妊娠时间均无统计学差别。

1.2旋动式人工流产手术操作步骤(1)使用旋动式人工流产的适应证:①B超示宫内妊娠囊平均直径在15～45 mm,妊娠时间在40～60 d,要求终止妊娠而无禁忌证者;②因某种疾病不宜继续妊娠者或因先天畸形或遗传性疾病而不宜继续妊娠者。(2)禁忌证:①同传统吸宫式人工流产术禁忌证;②前列腺药物禁忌证:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。(3)受术者术前准备:①术前咨询,解除思想顾虑;②详细询问病史、月经史、婚育史及避孕史,特别注意高危情况,如:年龄≤20岁或≥50岁,反复人工流产史,剖宫产史,哺乳期,生殖器畸形或合并盆腔肿瘤,子宫极度倾屈,有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史,带器妊娠及有内外科合并症等;③检查心、肺,测量血压、体温,必要时作相应的辅助检查;④妇科检查,B超检查,血尿常规、白带常规、检查血型(排除RH阴性情况),如有异常,应做相应处理;⑤术前2～4 h阴道后穹隆内放置米索前列醇400μg,放置后平卧1 h;⑥术前排空膀胱。(4)旋动式人工流产手术过程:①无菌操作、患者体位及检查、消毒等术前过程同现有人工流产术;②探针探测宫腔的深度和方向,对于曲度大的子宫尽量扶平或近水平位;③将无菌套套在手柄上,再将旋流环固定在手柄前端的卡槽内,然后上推外套管至软环末端,使软环固定于外套管内,顺子宫方向将旋流环徐徐送入宫腔内,再将外套管退回到旋流环导杆后端,固定,接下来将旋流环缓慢推向宫底,遇阻力后稍后退,将软环置于依据手感判断的孕囊所在处;④以200～400 r/min的速度按顺、逆时针方向“点动”旋流环,用来缠取、剥离孕囊,使软环保持在静止状态拉出宫颈,查看是否缠附有绒毛组织,得到证实后使其与宫壁顺序接触,拉出旋流环查看是否有蜕膜组织缠附或溢出宫腔,进出宫腔的次数不多于4次;⑤清扫宫角:收纳旋转环(约1/3左右)旋刮子宫角的残余蜕膜;⑥术中如未见胚胎、绒毛或与B超不符,则用小刮匙轻轻搔刮子宫底及两侧宫角;⑦术后应仔细收集、检查胚胎组织是否与孕周相符,分别测量血及组织物的容量并记录,如发现异常情况,应送病理检查;⑧详细填写手术记录。(5)术后处理:①术后受术者应在观察室休息1 h左右,注意出血和一般情况,无异常方可离去;②术后预防感染及注意事项同传统人工流产术;③术后1个月随访,记录术后阴道流血量、时间,月经复潮时间及复潮量。

1.3观察指标将旋动式人工流产与传统吸宫术术中术后总共失血量、术中疼痛程度、流产效果、月经复潮时间及复潮后第1次月经量进行比较。

1.4临床疗效评价指标总结旋动式人工流产手术的疼痛程度,笔者将流产手术的疼痛程度分为4级,判断标准如下:I级:无疼痛;Ⅱ级:下腹部轻度疼痛,无疼痛表情及躯体动作;Ⅲ级:腹部中度疼痛,有疼痛表情及躯体动作,但尚能配合手术;Ⅳ级:腹部重复疼痛,难以配合手术,或发生人工流产综合征。

1.5统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1旋动式人工流产术的手术中出血量记录采取手术前后敷料秤重法计算手术的出血量,旋动式人工流产手术中的出血量最多为12.5 ml,最少为5.5 ml,平均值为(9±3.5) ml;传统吸宫术术中出血量平均值为(9±3.8) ml。

2.2旋动式人工流产与传统吸宫术术中出血量、术中疼痛程度、流产效果、月经复潮时间及复潮后第一次经量比较,见表1。

2.3术后阴道流血时间为3～7 d,≤7 d阴道流血停止为标准;月经复潮时间以正常月经周期(28±7) d为标准;复潮后第一次经量以经量似前或中等水平为标准。

注:术后阴道流血时间均为3～7 d,两组比较无统计学差别

2.4人工旋动式流产术比传统吸宫术,术中疼痛明显减少(P<0.01),复潮经量达到似前或中等水平情况明显优于传统吸宫术(P<0.01),流产效果、术中出血量、术后阴道流血时间及月经复潮时间无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

自1958年我国首创负压吸引人工流产术以来,吸宫术一直是终止早期妊娠的一项重要技术。但其手术的痛苦,以及手术时的负压抽吸及钢性器械对子宫壁的吸刮所引起的一系列不良反应和并发症直至近日仍未很好解决。本项研究使用的旋动式人工流产器完全摒弃了负压吸引的束缚,开创了一种全新的人工流产方法。它采用无负压、不吸刮、不扩张宫颈的方法,以轻柔弹性器代替钢性吸管,以旋动方式作用于妊娠物将之缠绕、牵脱和旋刮剥离出子宫,达到终止妊娠的目的[1]。

与传统吸宫术比较,旋动式人工流产术的优点如下:(1)无需扩张宫颈,收纳后旋动环的直径比子宫探针略粗,即减少了扩张宫颈的疼痛,又减少了对宫颈黏膜的损伤。(2)术中不用负压、不吸刮,能明显避免负压及吸刮引发的疼痛,重要的是明显减少了对子宫内膜基底层的损伤,复潮后经量与传统吸宫术比较存在明显的统计学差异,且与传统吸宫术比较,没有流产中的负压也就不能在子宫腔内形成负压腔,不会使子宫腔内的组织碎片或血液逆流进入输卵管内造成输卵管的粘堵,减少了输卵管的阻塞、炎症及宫颈、宫腔粘连,子宫内膜受损等一系列并发症,减少了不孕症、子宫内膜异位症的发生。(3)旋动式人工流产在没有麻醉的情况下大大降低了流产受术者的疼痛程度,达到了流产手术在没有麻醉药物的前提下降低疼痛甚至基本无痛的效果。受术者感到下腹部有轻微疼痛者达到89%,使得旋动式人工流产的受术者在清醒状态下就达到微痛的手术流产效果,也没有无痛流产中存在的麻醉程度观察困难、并发症多的弊端;旋流环的旋转速度对疼痛的影响不大,疼痛不会随着转速的增加而增大,比较安全可靠。另外流产手术结束后,依照受术者的情况不同和手术者的熟练程度以及术中的具体情况部分需要配合小刮匙搔刮宫角,刮宫所产生的疼痛程度远远大于旋转时疼痛程度。11例疼痛程度Ⅲ级全部为刮宫所致。(4)旋动式人工流产器所用的旋流环是由轻质、弹性的医用高分子材料制成的,在流产手术中流产器的旋流环在旋流器驱动和控制下,在子宫腔内旋动缠取并剥离孕囊。与负压吸引流产的硬质金属手术器械相比,受术者除了器械的疼痛感大大减轻外,还避免了类似流产并发症的发生。(5)笔者所在医院施行术前2～4 h阴道后穹隆内放置米索前列醇400μg,可有效地使宫颈扩张,让子宫体处于收缩状态便于旋动式人工流产手术的实施,阴道内放药避免了胃肠道反应,且局部放药增加了以上效果。米索前列醇扩张宫颈及促进子宫收缩便于术后宫腔内残留细碎蜕膜的排出,且减少了术中术后的出血量,临床证实有良好效果。

旋动式人工流产手术毕竟是一种新的人工流产手术方法,受术者和手术者都需要有一个熟悉和适应的过程,用于手术的关键部位是一个由轻质、弹性的医用高分子材料制成的旋流环,它虽然使流产手术中的疼痛大为减轻,但是在一些诸如胎死宫内、附着紧密的妊娠情况,它抓取妊娠囊和蜕膜的能力有限;还有些在缠绕中旋动环被组织包绕使得出宫腔时套管不能套入旋动头中,这些都要进一步的完善。

虽然在手术的使用时间、手术的可靠性以及手术的操作经验上不能完全替代负压吸引的人工流产手术,但阴道内放置米索前列醇后行旋动式人工流产清宫效果,术中流血量,月经复潮时间与传统吸宫术相比无差异,而术中的疼痛明显小于吸宫组[2],月经复潮量达到正常水平明显优于传统吸宫组,说明阴道内放置米索前列醇后旋动式人工流产能明显减轻疼痛,又能减少对子宫内膜的损伤,减少不孕症、宫外孕等远期并发症,是传统流产手术以外的一种可靠的人工流产方法,值得推广应用。

参考文献

[1]李震,刘传永.旋转式人工流产器的研究.中国医疗器械信息,2007,13(7):57-59.

米索前列醇阴道放置 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法, 在2008年7月—2011年7月这三年时间里, 抽取来我站接受瘢痕子宫初次放置IUD的58例临床确诊受术者病例, 将其分为两组, 受术者中年龄最小者23岁, 最大者38岁, 平均27.4岁;受术者的产次在1至3次不等, 平均产次1.2次;抽样受术者的所有自然资料, 无统计学意义, 在研究过程中可以进行比较分析。所有受术者在接受临床手术前, 均经过相关的检查后确诊, 并由受术者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的58例临床确诊受术者病例随机分为观察组和对照组, 平均每组29例。对照组受术者进行常规放置IUD;观察组受术者进行手术之前半小时使用2片400μg米索前列醇。对两组受术者在手术过程中的疼痛程度进行比较分析。

1.3 疼痛程度评价标准

采用语言评价量表 (VRS) 4级评分法将受术者的疼痛程度分为无痛, 轻度, 中度, 重度[2]。

1.4 统计学方法

在本次研究过程中所得到的所有相关数据, 均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, P<0.05时认为有明显的统计学意义。

2 结果

研究后发现, 观察组受术者在围手术期的疼痛程度明显轻于对照组受术者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组受术者在手术的过程中, 均没有出现严重的并发症和不良反应现象, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

米索前列醇在作用于受术者宫颈的成纤维细胞之后, 会对其合成胶原葡胺聚糖的能力造成影响, 使受术者的宫颈结缔组织释放出多种的蛋白酶, 对胶原纤维的降解反应起到促进作用, 使受术者的宫颈得到充分的软化及扩张, 且采用阴道后穹隆给药方式, 可以使吸收的速度相对减慢, 副作进一步用少, 用药后受术者不会出现恶心、呕吐、腹泻、寒战等并发症和不良反应, 使用更加方便, 价格比较低廉。近几年以来, 米索前列醇在临床妇产科促进宫颈成熟方面的应用范围已经越来越广泛, 临床效果非常理想。大量的临床实践资料显示, 米索前列醇具有使受术者的宫颈软化, 使子宫的张力及宫内压显著增强的作用, 采用阴道给药方式可以有效避免出现胃肠道反应及首过效应, 将米索前列醇片研碎呈粉末状置于宫颈外口及阴道后穹窿比直接放置米索前醇片吸收速度增快, 使药物的吸收效果更加理想[3]。

接受瘢痕子宫初次放置IUD的受术者在手术前使用米索前列醇的效果非常明显, 可以使受术者在围手术期内的疼痛明显减轻, 不会导致特殊的并发症和不良反应现象。

摘要：目的 对接受瘢痕子宫初次放置IUD的受术者在手术前使用米索前列醇的效果进行观察。方法 抽取在过去一段时间里来我站选择自愿要求放置IUD避孕而无禁忌证的已婚育龄妇女, 将58例瘢痕子宫初次放置IUD的临床确诊受术者病例, 分为观察组和对照组, 平均每组29例。对照组受术者进行常规放置IUD;观察组受术者进行手术之前使用米索前列醇。对两组受术者在手术过程中的疼痛程度进行比较分析。结果 研究后发现, 观察组受术者在围手术期的疼痛程度明显轻于对照组受术者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组受术者在手术的过程中, 均没有出现严重的并发症和不良反应现象, 差异有统计学意义 (P>0.05) 。结论 接受瘢痕子宫初次放置IUD术的受术者在手术前使用米索前列醇的效果非常明显, 可以使受术者在围术期内的疼痛明显减轻, 不会导致特殊的并发症和不良反应。

关键词：瘢痕子宫,米索前列醇,IUD

参考文献

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:332-333.

[2]郑怀美, 苏应宽.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2007:403-404.

米索前列醇阴道放置 篇7

关键词：剖宫产,出血,米索前列醇

随着剖宫产率的上升,剖宫产引起的产后出血问题越来越引起人们的重视,为了预防剖宫产引起的产后出血,我科在剖宫产术中直接将米索前列醇放置宫腔内预防术中、术后出血,取得了较好的临床效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1~4月在我院产科住院行剖宫产术并有产后出血高危因素的产妇180例,随机分为三组,米索前列醇宫腔给药组(研究组),单纯缩宫素给药组(对照组A),米索前列醇口服给药组(对照组B),每组各60例。患者年龄28~36岁,中位年龄31岁。羊水过多18例,双胎妊娠26例,妊娠期贫血12例,妊娠期高血压病8例。三组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

三组患者均采用连续硬膜外麻醉及新式剖宫产术。研究组:在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U,在胎盘娩出后,用干纱布将宫腔擦干净,再用血管钳将米索前列醇片200μg直接放置于宫腔内靠宫底部;对照组A:在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U,同时给予莫非管内及5%葡萄糖溶液500 ml缩宫素各10 U;对照组B:在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U,并同时给予米索前列醇片200μg舌下含化。

1.3 观察指标

观察剖宫产术中出血量、术后2 h出血量及用药后的副作用。

1.4 出血量的计算方法

均采用容积法和称重法。术中羊水吸尽后,用吸引器收集术中出血量并测量,纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量。用专用纸垫收集术后2 h阴道出血,称重法计算失血量,累加起来就是产后2 h总出血量。

1.5 统计学处理

计量资料采用均数±标准差表示、采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量比较

研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量与对照组A相比,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组B相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 副作用

研究组与对照组A用药后均无明显的副作用。对照组B用药后2 h内恶心、呕吐8例,给予胃复安10 mg,iv,症状消失;发冷、寒战6例,同时伴有高热4例,未作特殊处理,或给予地塞米松6~10 mg,症状消失。对照组B副作用发生率为23.33%,与研究组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 米索前列醇与缩宫素减少剖宫产产后出血比较

产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因,在产后出血的四大因素中,宫缩乏力最常见,占产后出血总数的70%~80%[1],同时也是剖宫产产后出血的首要原因[2]。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂,但其在体内半衰期短,到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活与清除[3]。子宫平滑肌对缩宫素的的敏感性,与体内雌、孕激素水平有关,并存在一定个体差异,且缩宫素对子宫下段的收缩作用很弱。因此,寻求一种安全、简便、有效的预防产后出血新方法尤为重要。国内外研究表明,米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物,对子宫平滑肌有明显兴奋作用,它不仅能增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高,而且能增加子宫收缩频率[3,4],从而导致子宫收缩,故具有较强的缩宫作用和明显的止血效果,放置宫腔1 min即可起作用,口服2.5 min即可引起子宫收缩,血浆半衰期为1.5 h,2 h仍可维持较高宫腔压力,即使缩宫素无效,仍可发挥较好的促宫缩作用[5]。米索前列醇放置宫腔开始时的子宫收缩,是药物本身作用,以后是药物刺激子宫产生内源性前列腺素引起子宫收缩,而且对子宫下段也有强烈收缩作用。本资料研究表明,米索前列醇宫腔给药组(研究组),在剖宫产术中出血量及术后2 h出血量,均明显少于单纯缩宫素给药组(对照组A)(P<0.01)。

3.2 米索前列醇两种给药方式比较

米索前列醇无论宫腔给药组,还是口服给药组,均能明显减少剖宫产术中出血量及术后2 h出血量,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是米索前列醇宫腔给药组,无明显副作用发生,而口服给药组其胃肠道反应重,恶心、呕吐8例;发冷、寒战6例,同时伴有高热4例。副作用发生率为23.33%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。恶心、呕吐可能与米索前列醇在促进子宫平滑肌收缩的同时,还可促进胃肠道平滑肌收缩有关。发冷、寒战、高热等副作用,可能与米索前列醇有扩张末梢血管作用有关[6],一般作用短暂,无需特殊处理,恶心、呕吐可给予胃复安10 mg,iv;发冷、寒战、高热可给予地塞米松6~10 mg,iv。剖宫产术中将米索前列醇放置宫腔内,方法简单、作用直接、子宫收缩快、止血迅速、效果显著且无明显副作用发生,适用于各级医院,尤其是基层医院,对于减少术中及术后出血量,减少输血量,避免子宫切除,降低孕产妇死亡均有重要意义,值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:244.

[2]王小敏,王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展,2006,15(12):937-938.

[3]李大慈.现代妇产科治疗学[M].广州:广东科技出版社,2001:133.

[4]王玉环,林莲莲,方晓红.米索前列醇防止产后出血的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):178.

[5]于翠革,姜向阳,白润芳.米索前列醇预防剖宫产术后出血46例[J].陕西医学杂志,2006,34(10):1249-1250.

米索前列醇阴道放置 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

收集该院经阴道分娩的产妇626例, 年龄24～45岁, 平均 (32.5±1.4) 岁, 孕周37～41周, 平均 (39.5±0.6) 周, 初产妇411例, 经产妇215例;顺产534例, 产钳助产92例;所有妇女均为头先露, 排除妊娠合并症、并发症的发生;随机将妇女分为两组, 对照组311例, 给予缩宫素, 实验组315例, 在对照组的基础上给予米索前列醇。

1.2 治疗方法

产妇分娩前均进行血尿常规、凝血、B超检查。对照组在胎儿娩出断脐后立即静脉注射缩宫素20 u, 实验组在对照组的基础上给予米索前列醇400μg塞入直肠, 根据患者情况12 h后可在重复给予。观察并记录第三产程时间, 收集测量并记录阴道流血量, 流血时间及宫缩情况, 并监测患者血压、心跳、脉搏及用药不良反应等。

出血量测量:以容积法和称重法进行计算。测量产妇产后2 h、24 h、48 h的出血量, 在胎儿娩出羊水流尽后将有刻度的弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量;称重法[4]:计算产妇创面的渗出量及抹去的血量=分娩后敷料重量 (湿重) -分娩前的敷料重量 (干重) , 按血液比重1.05换算成毫升数。两者之和为至产后2 h的阴道流血量。

1.3 产后出血的诊断标准

按产后2 h总出血量≥500 mL为产后出血的标准。

1.4 统计方法

统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 两组产程及产后2 h、24 h、48 h出血量比较

在产程比较中, 实验组第三产程时间 (8.5±1.3) min, 对照组 (9.4±1.7) min, 差异无统计学意义 (P>005) ;产后出血量比较中, 实验组2 h、24 h、48 h阴道出血量明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<005) 。

注:P<0.05。

2.2 两组产后出血发生率比较

实验组有4例 (1.3%) 发生产后出血, 对照组有11例 (3.5%) 发生产后出血, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .

2.3 分娩前后子宫底高度比较

两组分娩前子宫底高度, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;分娩后2 h、24 h行子宫底高度测量, 实验组明显低于对照组 (P<0.05) , 分娩48 h后两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2不良反应

患者均完成治疗, 实验组有2例出现恶心、呕吐症状, 未经任何处理, 2 h后症状缓解消失。均未出现其它不良反应和并发症。

3 讨论

产后出血是产妇分娩期最常见的并发症之一, 也是导致产妇死亡的首要原因。据报道, 在全国产妇死因调查中, 产后出血引起的产妇死亡占49.19%[5]。由于妊娠期子宫血运丰富, 分娩时血液呈高凝状态, 胎盘剥离后面积增大, 血窦开放, 如此时宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部的子宫壁血窦而致流血过多, 则导致产后出血的机率就会增大, 特别是在第三产程, 据临床资料报道, 第三产程超过15 min则产后出血量高达346.4 mL[6], 如不及时正确处理, 会在短时间造成大量出血, 危及患者生命。另外, 凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘嵌顿也可导致产后出血的发生。因此, 缩短第三产程, 加强宫缩是防治因子宫收缩性乏力导致产后出血最迅速有效的方法。

米索前列醇是一种合成的前列腺E1类似物, 可直接刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放, 在短时间内使子宫血药浓度维持在较高水平, 增强子宫收缩频率和幅度, 促使子宫内压力升高进而引起宫缩, 对各期妊娠子宫均有明显的收缩作用。米索前列醇黏膜吸收速度快, 10 min内可使其血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达高峰, 半衰期为1.5 h, 有效降低了发生产后出血的机率, 而且用药后可有效压缩子宫壁胎盘剥离处断裂的血管床, 使管腔收缩变小, 减少产后出血量[7], 有效提高了对缩宫素不敏感患者产后出血的预防, 发挥较好的促宫缩作用。另一方面, 米索前列醇对肠道平滑肌有明显的收缩作用, 可有效促进肠蠕动, 增加进食量, 有利于产妇产后的恢复。而且直肠给药可使药物直接经粘膜吸收作用于靶器官, 减少了口服给药引起的首过消除和全身性药物副作用, 经该组资料结果显示, 实验组产后2 h、24 h、48 h阴道出血量明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而且实验组在产后出血发生率比较显著少于对照组 (P<0.05) , 与临床有关报道相近[8]。

综上所述, 米索前列醇可有效减少产后出血的发生, 疗效显著, 安全、不良反应少, 有效提高产妇生命率, 是预防产后出血的有效药物, 值得在临床使用。

摘要：目的 探讨米索前列醇在预防阴道分娩后子宫出血的作用和临床疗效。方法 对该院2010年6月—2012年1月收治的626例经阴道分娩的产妇进行分析, 随机分为两组, 对照组311例, 给予缩宫素, 实验组315例, 在对照组的基础上给予米索前列醇。结果 在产程比较中, 实验组第三产程时间 (8.5±1.3) min, 对照组 (9.4±1.7) min, 两组比较无统计学差异性 (P>005) ;产后出血量比较中, 实验组2h、24 h、48 h阴道出血量明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<005) 。在产后出血发生率比较中, 实验组有4例 (1.3%) 发生产后出血, 对照组有11例 (3.5%) 发生产后出血, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米索前列醇可有效减少产后出血的发生, 疗效显著, 安全、不良反应少, 有效提高产妇生命率, 是防治产后出血发生的有效药物, 值得在临床使用。

关键词：米索前列醇,缩宫素,阴道分娩,子宫出血,疗效

参考文献

[1]陈红, 雷少霞, 王碧霞, 等.米索前列醇对预防阴道分娩产后出血的研究[J].现代医院, 2011 (1) :21-23.

[2]李春秀, 高爱荣, 吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健, 2011 (21) :130-132.

[3]张琴.米索前列醇预防产后出血的临床研究[J].中国保健营养, 2012 (4) :203-204.

[4]刘爱军.米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].中国医学创新, 2012 (14) :301.

[5]殷琴.米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床分析[J].医药前沿, 2011 (16) :21-22.

[6]彭秀琴.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国卫生产业, 2011, 8 (34) :84.

[7]余萍.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的临床研究[J].医药前沿, 2011 (9) :54-55.