尼尔雌醇米索前列醇

尼尔雌醇米索前列醇（共10篇）

尼尔雌醇米索前列醇 篇1

宫内绝育环 (ICU) 是我国育龄妇女使用最多的一种高效、安全、便捷、可逆而经济的避孕工具[1]。但对绝经后节育环何时取出, 取出的必要性, 许多妇女并不了解, 如错过了取出的最佳时机, 会导致节育环取出困难, 我院2005年1月-2008年3月采用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环, 取得了满意效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组绝经后>1年要求取环的妇女100例, 年龄45～67岁, 置环时间10～35年。所有妇女随机分为试验组和对照组各50例, 试验组术前应用尼尔雌醇联合米索前列醇, 对照组术前不用任何药物, 按常规取环。2组年龄、置环时间、绝经时间等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前均常规行妇科检查、B型超声检查, 排除取环禁忌。试验组无尼尔雌醇及米索前列醇使用禁忌证, 于取环前7d顿服尼尔雌醇4mg, 取环术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg。对照组直接行常规取环术。2组均由有经验的医师操作。

1.3 效果判定标准

根据患者术中综合反应程度, 轻度反应:宫口松弛, 可容4～5号Hegar氏扩张器, 取环顺利, 患者仅感下腹坠胀。中度反应:患者感下腹疼痛, 能耐受。重度反应:探针不能通过宫颈, 或环不能取出, 患者因疼痛不能耐受手术。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 取环成功率

试验组全部1次取环成功, 成功率为100%;对照组33例取环成功, 成功率为66%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。取环困难者最后改用试验组方法给药后取环成功。2.2 取环效果 试验组患者术中综合反应程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3讨论

ICU应在绝经后1年内取出, 但有很多妇女, 因缺乏医学常识或对取环疼痛存在恐惧心理, 导致绝经后未能及时将环取出。绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降, 阴道萎缩, 阴道口缩小, 黏膜变薄失去弹性, 宫颈萎缩变硬, 宫口紧闭, 缺乏弹性, 子宫萎缩变小致使宫内节育环变形甚至嵌顿肌壁, 造成取环困难, 易发生手术并发症, 给患者造成精神上和经济上的损失。

尼尔雌醇为国产长效口服型雌三醇衍生物, 具有较强的雌激素作用, 在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇衍生物, 对子宫、阴道等处表皮有增殖效果[1], 可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌增多, 阴道弹性增加, 从而使萎缩的阴道、子宫变软, 便于手术操作。米索前列醇为合成的前列腺素衍生物, 有抑制子宫颈胶原的合成、扩张及软化子宫颈的作用。其阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[2]。两药物协同作用更能有效软化子宫颈, 使宫颈内口松弛, 宫口扩张, 便于取环, 明显减轻患者的痛苦。

综上所述, 口服尼尔雌醇配伍阴道置放米索前列醇用于绝经后取环术, 可使宫颈变软、扩张, 减少患者痛苦, 使节育环顺利取出, 减少手术并发症, 提高手术成功率, 是一种理想、简单、安全的方法, 患者易接受, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:816.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:398.

尼尔雌醇米索前列醇 篇2

2004年1月~2005年1月我院产科分娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，无产后出血高危因素的产妇共200例，随机分为两组，实验组和对照组各100例。两组产妇的一般情况如年龄、孕周、孕次、产次、产生儿体重等无明显差异。

方法：对照组100例，于胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20U，实验组100例，于胎儿娩出后予产妇1次口服米索前列醇400μg，舌下含服200μg。采取称重法和容积法准确测量产后2小时内出血量。

结 果

两组产后2小时出血量及第三产程时间比较，见表1。

使用米索前列醇100例中，仅2例出现轻微恶心，未予处置，自然缓解。1例出现体温升高（382℃），2小时后降至正常。无腹痛、腹泻等不良反应，用药后30分钟血压、脉搏无显著性变化。

讨 论

产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，且多发生于产后2小时。产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的75%［1］，因此减少此期内的出血量是防治产后出血的主要环节。

子宫收缩乏力性出血占产后出血的首位［2］，处理原则为注射宫缩剂，缩宫素到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活和清除，其半衰期仅数分钟，在第三产程结束时，缩宫素在体内的作用已近消失。米索前列醇为合成前列腺素E1，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，其最大特点为吸收迅速，2分钟内即出现于血中，30分钟达到血药浓度最高峰，血浆药物的清除半衰期為15小时。同时给予舌下含化，可维持药物浓度，保持子宫收缩，可有效解决产后2小时内出血问题。本组临床应用发现，米索前列醇对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用，通过口服给药的方式预防产后出血，可明显减少产后出血量并缩短第三产程，是一种简单安全高效的预防产后出血的方法，尤其适用于基层医院，对减少产后出血发生率及孕产妇的病死率具有重要意义。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第5版,北京:人民出版社,2001:244.

尼尔雌醇米索前列醇 篇3

关键词：宫内节育器,绝经后妇女,尼尔雌醇,米索前列醇,取环术

妇女绝经后由于卵巢功能减退，激素水平急剧下降，导致阴道、宫颈、子宫萎缩，缺乏弹性，常发生取环困难或失败，给患者带来不必要的痛苦如疼痛、损伤等并发症。为减轻取器者痛苦[1]，提高取器成功率，我院将尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年2月—2009年2月自愿来我院要求取环的绝经后妇女100例，年龄45岁～67岁，平均年龄55岁，绝经时间1年～15年，平均8年，放置IUD年限10年～27年，平均16.77年。所有取器者均无手术及服用尼尔雌醇和肛门塞入米索前列醇禁忌证，分为观察组50例，对照组50例。2组患者在年龄、放置IUD年限、绝经时间等指标的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全组100例患者均于术前进行常规妇科检查，化验血常规、白带常规、肝肾功能，行心电图、B超检查等，排除其他妇科疾病，了解子宫大小，确定IUD存在子宫内及类型。观察组术前1周予以尼尔雌醇5 mg顿服，术前1 h再给予米索前列醇200 mg肛门塞入，按取环手术操作常规进行手术。对照组患者常规行取器术，不用任何药物。观察2组宫颈松弛情况、取环时间、取环效果及受术者术中综合反应程度。

1.3 观察指标及判定标准

取器术综合反应程度判定标准：重度反应：痛感明显，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、血压下降;中度反应：疼痛能忍受，头晕、胸闷、心率改变;轻度反应：仅有下腹坠胀感[2]。

宫颈松弛度判定标准：宫颈松弛：宫口略扩张，用5号宫颈扩张器可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈部分松弛：宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口;宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

取环效果判定标准：顺利：无需扩张宫颈口，即可顺利将IUD取出;困难：取IUD钩不能直接取IUD，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才能取出IUD;失败：未能取出IUD.

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P<0.05为2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中综合反应程度

综合反应分为轻、中、重度,观察组与对照组其对应的人数和比例,见表1.

χ2=26.73,P<0.001,2组术中综合反应程度比较有显著性差异。

2.2 宫颈松弛度宫颈松弛度分为松弛、部分松弛、松弛欠佳，研究组和对照组其对应的人数和比例，见表2.

χ2=59.62,P<0.001,2组宫颈松弛度的比较有显著性差异。

2.3 取环时间

由外阴消毒到手术结束的时间为5 min～30 min，并分为三个阶段，观察组和对照组其对应的例数和比例，见表3.

χ2=29.23,P<0.001,2组不同取环时间人数比较有显著性差异。

2.4 取环效果

取环效果分为取环顺利、困难、失败，观察组和对照组其对应的例数和比例，见表4.

χ2=41.68,P<0.001,2组取环效果比较有显著性差异。

3 讨论

我国是目前世界上使用IUD最多的国家，约占总使用数的40%，已成为我国育龄妇女的主要避孕器具。一般应在绝经后1年内取出，然而有相当部分的妇女尤其是农村妇女，因缺乏医学常识或惧怕疼痛等种种原因，绝经后未及时取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，子宫萎缩缩小，导致IUD相对过大，易致IUD嵌顿，100例取器者中有7例发生环嵌顿。当出现腹部疼痛或腰骶部疼痛或阴道少量流血等而就诊时才决定取器。

妇女在进入绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，生殖器官萎缩变硬，弹性差，宫颈变短、变硬难以扩张，子宫缩小，宫腔狭窄，节育器容易发生嵌顿、变形，常使取环器进入宫腔困难，或钩住IUD后拉出困难，甚至IUD嵌入子宫肌层，造成取器困难，同时引起受术者剧烈疼痛，对患者身心造成一定影响。越是畏惧手术，手术时间愈发延长，越使手术难度增加[3]。这就要求我们医务工作者需要探索改进取器方法，最大限度地减轻受术妇女痛苦。

尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，为口服长效雌激素雌三醇衍生物，有类雌激素作用，能选择性作用于阴道、宫颈，促进子宫颈肌纤维增生，可使阴道黏膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强，使萎缩的阴道、宫颈软化，宫口变松弛[4]，利于宫颈扩张，减少取器损伤。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，主要通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，从而软化宫颈，致宫颈松弛扩张。经直肠用药可使药物直接作用于阴道壁，经宫颈黏膜吸收直接作用于靶器官，使宫颈松弛，有明显扩张宫颈的效果[5];并且诱发宫缩，从而减轻手术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛的效果[6]。利于取器，同时又无胃肠道反应，减轻受术者痛苦。

本研究应用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环术，两者具有协同作用，取器时很少扩宫，减少了机械刺激，同时米索前列醇直肠给药，无胃肠道反应，软化宫颈及扩张宫口的效果好，患者痛苦少，手术时间短，手术成功率高。两者合用又减少了尼尔雌醇用量，减少了因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反应，所以用于绝经后妇女是安全的，这种方法在临床中值得推广。

参考文献

[1]张洪涛,王玉英,王坚强,等.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].北京医学,2006,28(3):187.

[2]康岚.尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后妇女取IUD的应用[J].实用妇产科杂志,2007,23(2):110.

[3]曾汉萍.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):154.

[4]叶琳.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取环术中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(6):1319-1320.

[5]杜玲玲.绝经后妇女取器前的宫颈准备[J].安徽医学,2004,25(1):67.

尼尔雌醇米索前列醇 篇4

终止妊娠；米非司酮；米索前列醇；分析

【关键词】

【中图分类号】R473.88

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0257-01

近几年，我院接诊的意外怀孕而自愿要求终止妊娠的患者较多，呈现逐年上升的趋势。有研究显示，将米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠可取得比较良好的效果，有着方便、安全及有效等优势，同时可将创伤与痛苦降到最低[1]。为了进一步探究米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床效果，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年8月自愿要求终止妊娠的怀孕10-15周患者95例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组。其中对照组：45例，年龄18-41岁，均值26.4±2.0岁；孕次1-6次，均值2.3±0.6次；已婚30例、未婚15例。研究组：50例，年龄19-40岁，均值26.8±2.2歲；孕次1-6次，均值2.4±0.8次；已婚31例、未婚19例。两组患者在年龄、孕次及婚否等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究对照组患者术前不予以任何药物处理，采取常规扩宫后清宫术处理，研究组采取米非司酮（山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077，规格25mg/片）配伍米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格200μg/片）处理，具体为：50mg米非司酮，温开水口服，每天两次，服药前后应空腹2h，服药间隔12h，连续服用2天；第三天晨（离前次服用米非司酮12h）于患者阴道后穹窿处放置600μg米索前列醇，并留院观察24h。

1.3 观察指标

观察记录两组患者流产成功率、腹痛情况、阴道出血量及恶心呕吐发生率，并对比分析。其中流产情况包括成功、不全、失败三类[2]；腹痛程度采取疼痛分级评定，包括轻度（腰酸腹胀能耐受，出汗或微汗）、中度（明显腰腹酸痛伴有出汗，仍可耐受）、重度（强烈腰酸腹痛，无法耐受，喊叫或辗转不安）。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 流产情况对比

研究组流产成功38例、不全11例、失败1例，成功率76.00%，对照组流产成功27例、不全12例、失败6例，成功率60.00%，研究组流产成功率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 腹痛程度对比

研究组腹痛轻度34例、中度12例、重度4例，对照组则依次为6例、13例、26例，研究组腹痛程度明显轻于对照组（P<0.05）。

2.3 阴道出血对比

研究组阴道出血量为38.67±10.24ml，对照组则为51.12±13.74ml，研究组明显低于对照组（P<0.05）。

2.4 恶心呕吐发生率对比

研究组发生恶心呕吐15例，对照组则发生29例，研究组恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近几年，国内性观念越来越开放，使得发生性爱的年纪越来越小，而意外怀孕的现象也越来越多，相应的终止妊娠患者也逐年上升，必须加强重视。本次研究针对我院接诊的10-15孕周且自愿要求终止妊娠的非药物禁忌患者95例进行对照研究，随机分为研究组与对照组，对照组45例采取常规扩宫后清宫术处理，且术前不采取任何药物，而研究组采取米非司酮配伍米索前列醇处理，结果显示研究组流产成功率为76.00%，明显比对照组的60.00%更优（P<0.05）；研究组腹痛轻度34例，对照组仅有6例，研究组腹痛程度明显轻于对照组（P<0.05）；研究组阴道出血量为38.67±10.24ml，明显比对照组的51.12±13.74ml更低（P<0.05）；此外，研究组发生恶心呕吐15例，而对照组发生29例，研究组明显低于对照组（P<0.05）。

总的来说，米非司酮属于合成类固醇，也是一种孕酮受体竞争性拮抗剂，有很强的抗孕激素效果，作用部分主要为妊娠蜕膜组织与其血管系统，可与孕酮受体竞争，从而占有蜕膜与滋养层上孕酮受体结合位点，进而阻断孕酮作用，达到滋养细胞凋亡与蜕膜变性而实现抗早孕的效果[3]。米索前列醇则属于前列腺素E1衍生物，能促使子宫平滑肌兴奋，而且作用不会受到体内激素的影响，对于早期、中期妊娠子宫可产生大幅度与高频度收缩效果，同时对子宫颈胶原合成产生抑制，从而促使宫颈成熟，造成宫颈扩张，使得胚胎及其附属物顺利排出[4]。基于此，将米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，能起到很好的协同效果，使得内外源前列腺素与缩宫素得到充分调动，促进子宫平滑肌收缩，实现药物成功人流的效果。

综上所述，怀孕10-15周自愿要求终止妊娠患者采取米非司酮配伍米索前列醇处理，可以取得比较良好的效果，患者流产成功率高，腹痛程度轻，并且阴道出血量少，恶心呕吐发生低，值得借鉴。

参考文献

[1]程丽村，范晓芳，吕燕萍等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22（5）：329-333，344.

[2]王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2012，20（9）：643-646.

[3]邓桂英，欧阳结颜.米非司酮配伍米索前列醇片终止10～14周妊娠的护理[J].广东医学，2012，33（11）：1690-1691.

尼尔雌醇米索前列醇 篇5

关键词：尼尔雌醇,米索前列醇,绝经后妇女,取环术

绝经后妇女大部分放置节育环时间较长,加上妇女绝经后体内雌孕激素水平下降,其内生殖器萎缩,宫颈及子宫收缩变小、变硬、弹性差,宫颈管狭窄,随着绝经时间延长,这种变化加剧,而节育器则大小不变,因此常引起IUD嵌顿于子宫壁,造成取环困难,甚至失败。本文对本院门诊160例要求取环的绝经后妇女给予尼尔雌醇片4mg顿服及米索前列醇阴道放置后取环效果进行比较,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年1月至2006年12月本院门诊160例要求取环的绝经后妇女,年龄为43～72岁,绝经时间0.5～20年,放环时间为10～25年。据病员自愿选择两种方法,所有对象均常规妇科检查,排除妇科其他疾病,B超示绝经后子宫排除占位性病变并确定宫内节育器位置,无用药禁忌证。两组在年龄、带环时间、绝经年限等方面无统计学差异。

1.2 方法

甲组:术前1周给予尼尔雌醇片4mg顿服,连服1周再来院取环;乙组:手术当天晨起口服米索前列醇片200μg,取环前2h阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg,置药后卧床休息,2h后按常规进行取环手术。

1.3 统计学处理

实验数据采用SPSS软件进行统计学分析,计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,两样本比较采用t检验。

2 结 果

2.1 宫颈扩张程度及取环情况比较 见表1。

2.2 取环操作时间(由消毒到手术结束时间) 见表2。

2.3 取环痛苦情况比较(比较痛苦为术中患者下腹痛较重,但可忍受;很痛苦为术中患者疼痛难以忍受,出现“虚脱”,并拒绝继续取环) 见表3。

从以上各表可以看出服用尼尔雌醇比阴道放置米索前列醇能明显减轻取环的痛苦(P<0.01),缩短手术操作时间(P<0.05),减少不良反应及并发症的发生,提高取环成功率(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 宫颈主要由结缔组织构成,富含平滑肌纤维、血管和弹力纤维,其感觉神经末梢丰富,特别是压力感受器丰富。绝经后妇女因内分泌、生理、解剖等功能改变,生殖器萎缩,宫颈变硬、狭窄。临床实验证明宫颈口松弛度是取环难易的关键[1]。取环中扩张宫颈及手术刺激可致重度下腹疼痛,引起迷走神经兴奋,加重取环困难。同时绝经后妇女子宫萎缩变小,子宫内膜变薄,节育器易嵌顿,增加取环难度。

3.2 尼尔雌醇是雌三醇的衍生物,为口服长效雌激素,在体内缓慢释放,能选择性作用于阴道和宫颈管,可使阴道黏膜上皮增生,分泌物增多,宫颈组织软化,宫颈口松弛,弹性增加,从而减轻取环时上窥器和强行扩张宫颈口的痛苦。该方法简便易行,无明显毒副作用,患者乐于接受[2]。

3.3 米索前列醇为PGE1类药物,口服具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用,而阴道给药经黏膜吸收后,直接作用于宫颈,使宫颈变软,宫口变松,能有效扩张宫颈口,避免和减轻了扩宫的机械性牵拉刺激,降低受术者的痛苦,但部分患者口服后胃肠道不良反应明显,且米索前列醇几乎不能改善绝经后妇女的阴道状况,故不能有效减轻受术者上窥器的痛苦[3]。

通过临床观察,尼尔雌醇小剂量口服用于绝经后需取环妇女比米索前列醇更能改善患者生殖器官条件,明显减轻患者痛苦,缩短手术时间,减少并发症,提高取环成功率,深受广大绝经后妇女取环的欢迎,值得推广应用。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:816.

[2]江明性.药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1995:87-15.

尼尔雌醇米索前列醇 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组治疗的主体为该院在要求进行取节育器的绝经后女性100例, 这些患者的年龄在47~62岁, 平均年龄为 (49.72±5.45) 岁, 在对这绝经妇女进行调查的过程中发现, 这些节育器已经在他们体内存在15~32年之久, 平均留置的时间为 (8.95±4.25) 年, 这些节育器的类型均为金属单环, 对这100位女性进行了全面的资料调查, 其中包括药物过敏史情况、心脏方面的相关疾病以及生殖系统疾病等情况, 因为这些情况都会成为尼尔雌醇、米索前列醇以及相关手术治疗的禁忌症, 这些患者均没有上述情况存在, 为了保证尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中的临床效果, 该院在治疗过程中将这些患者随机分为3组, 其中尼尔雌醇联合米索前列醇的患者为50例, 称之为治疗组, 而尼尔雌醇组为25例, 米索前列醇组为25例。

1.2 治疗方法

在该院接受节育器取出的绝经后妇女均进行了常规性的妇科检查工作, 均排除了其他妇科疾病的存在情况, 经过对患者进行B超检查之后均确定了患者节育器所处的位置, 在对治疗组中的50例患者进行节育器取出工作时采用的是尼尔雌醇联合米索前列醇的方法, 首先对治疗组的50位女性进行尼尔雌醇4 mg顿服, 在持续1周以后对患者进行节育器的取出操作, 在进行节育器取出的手术治疗的2 h左右时间在患者的阴道后穹窿位置置入米索前列醇200μg, 然后对这50例患者进行常规性的节育器手术操作。而尼尔雌醇组的25例患者在手术开始前的1周左右连续性的服用尼尔雌醇4 mg, 然后进行常规性的节育器取出手术操作;米索前列醇的25位绝经后妇女在手术开始展开的2 h对其阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg, 其余操作都按照常规性的节育器手术取出处理。这3组患者均按照常规性的手术操作来取出节育器, 在手术结束之后要对所有患者进行抗炎以及止血处理, 避免相关不良症状的产生情况, 同时作为相关医护工作人员要对这3组患者的术中反应、节育器取出效率以及宫颈软化程度进行全程观察记录工作, 以保证后期对比工作的有效性。

1.3 观察指标

对绝经后妇女节育器取出的观察指标主要有以下几个重要标准: (1) 宫颈软化评定标准。宫颈软化:指患者的宫口出现略微扩张的情况, 采用4号的宫颈扩张棒可以在患者的宫颈口内进行自由的出入;宫颈部分软化:指患者在治疗结束后宫口并没有出现扩开的现象, 但是使用探针可以在患者的宫颈内口进行自由出入;宫颈软化问题不善:患者在接受常规的治疗结束之后并未出现宫口良好的扩开情况, 就算使用探针也不能通过患者的宫颈内口位置。 (2) 术后反应标准。轻度反应情况:患者在进行常规性的节育器取出后再下腹位置出现了轻微程度的坠胀感。中度反应情况:在对患者进行治疗后出现了患者疼痛现象, 但是在能够忍受的范围之内。重度反应:患者在经过常规性的处理之后出现了严重腹痛情况, 并同时伴有恶心、呕吐等不良症状存在。最后, 节育器取出效果。顺利情况:节育器取出操作顺利;困难:在取节育器的过程中需要进行扩宫、刮宫等相关操作。失败:宫内节育器并未有效取出。

2 结果

在对这3组患者进行不同的治疗之后, 出现了不同程度上的节育器取出效率, 尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中的效果明显高于其他两组, 3组患者的宫颈软化程度详见表1, 3组患者的节育器取出率见表2。

3 讨论

综上所述, 妇女为了避免怀孕所以进行了节育器放置工作, 但是随着年龄以及生理现象的逐渐变化, 妇女在绝经后出现了卵巢功能退化的自然现象, 生殖器官开始出现萎缩, 雌激素水平呈现逐渐下降的趋势在发展, 所以这些妇女的宫颈会迅速变短、变硬并且难以扩张, 所以使得节育器在女性的宫颈内开始变形, 一般情况下, 对绝经期妇女进行节育器取出工作要在1年左右为最佳时期, 但是节育器取出工作相对较困难。很显然对于节育器的取出工作来说并未[1,2,3,4,5,6]与节育器自身存在的种类有着直接关系, 越来越多的实践证明, 尼尔雌醇联合米索前列醇对于绝经后妇女节育器取出工作具有更好的作用。尼尔雌醇是雌三醇类的长效药剂, 妇女在进行口服之后会在其体内慢慢的进行释放开来, 有其自身存在的雌激素活性作用, 能够应用于女性患者的阴道、宫颈等位置上, 使得已经长期萎缩的阴道情况逐渐变松缓解, 所以对于节育器取出的展开具有较为积极的影响作用。而米索前列醇为前列腺素衍生物能够有效的刺激女性的宫颈纤维组织, 在加速分解的过程中使得宫颈逐渐开始呈现出松弛的状态, 这样能够有效的减少患者在手术开展过程中存在的宫腔刺激性问题, 促进节育器的有效取出情况, 但是无论是尼尔雌醇还是米索前列醇二者单独的进行使用都不能最大程度上的保证节育器取出的效果。由于节育器取出工作难度相对较大, 而且经常会出现残留情况, 所以必须进行尼尔雌醇联合米索前列醇的工作, 这样才能最终保证绝经后妇女的安全情况。

参考文献

[1]罗燕, 黄少.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中应用的效果观察[J].医药前沿, 2012, 2 (10) :107-108.

[2]王丹英.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD前的临床疗效观察[J].中国现代医生, 2010, 48 (10) :141-142.

[3]张淑秀.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效分析[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (10) :160.

[4]赵荷秀.尼尔雌醇联合米索前列醇配合在妇女绝经后宫内节育器取出中的应用[J].临床医药实践, 2010, 19 (8) :49-80.

[5]叶琳.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取环术中的应用[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (6) :1319-1320.

米索前列醇外用治疗产后出血 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年11月～2008年5月在我院分娩的有产后出血高危因素, 无前列腺素使用禁忌症的病例共44例, 随机分成米索前列腺组 (试验组) 和催产素组 (观察组) 每组各22人, 其中妊高症23例, 巨大儿10例, 前置胎盘4例, 双胞胎1例, 羊水过多6例, 产程延长2例, 剖宫产38例, 阴道分娩6例, 两组产妇的身高、体重、年龄、产次、分娩因素、产程长短及新生儿体重无明显差异性。

1.2方法

米索组:在胎儿娩出后立即给予国产米索前列醇片400ug (2片) 塞入肛门内4---5cm;催产素组:在胎儿娩出后立即宫体注入催产素20U。

1.3出血量计算

采用称重法准确测量产后2h和24h出血量, 产后臀部垫一已称重的纸尿片, 收集、密封已浸渍血液纸尿片, 满2h、24h称重, 按1987年全国产后出血防治协作组制定的方法称重, 并按血液比重1.05g相当于1ml血液标准算出血量[2]

1.4统计学处理

采用t检验

2 结果

2.1 两组产后出血量比较

两组产妇在产后2h、24h出血量明显差异, 米索前列腺组比催产素组出血量少 (P<0.01) 见表1。

2.2 不良反应

试验组有2例出现轻微恶心、呕吐, 都为一过性的, 无需特殊处理, 5min后自行缓解。

2.3 用药前后血压变化

观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳, 未发现显著性增减, 见表2。提示某些与血管变化有关的高危孕产妇如妊高症等, 为预防产后出血也可选用。

3 讨论

通过本次试验发现, 米索前列醇比催产素有更好的预防产后出血的效果, 能较好的预防产后宫缩乏力性出血。

观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳, 未发现显著性增减, 本组采用400ug米索直肠给药, 未发现有恶心、腹泻、畏寒、高热、寒战、心动过速、血压下降等不良反应﹙3﹚, 可能与药的剂量和给药途径有关。米索前列醇经口服或阴道放置后吸收快, 30min达血药高峰, 但恶心、呕吐、寒战等副作用明显, 全麻下患者不能口服给药, 阴道大量出血时用药无效, 直肠给药可以快速吸收, 不良反应极小, 操作简便, 特别是不引起血压升高, 适用于妊高症患者和有产科出血危险因素者。

参考文献

[1]颜建英.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中华妇产科杂志, 1999, 34 (2) :178.

[2]全国产后出血防治协作组, 中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志, 1987, 22 (9) :316.

米索前列醇预防产后出血的观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月—2014年9月在我院正常分娩的初产妇92例，将其随机分为米索组46例，缩宫素组46例。

1.2 方法

(1)米索前列醇组46例，平均年龄（32.3±7.5）岁，平均孕周（39.1±1.2）周；于胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇片400μg（每片200μg，由上海华联制药厂生产），其中第1片嘱咐产妇嚼碎含服，另1片直接含服；(2)缩宫素组46例，平均年龄（31.2±5.7）岁，平均孕周（38.3±0.8）周；于胎儿娩出后立即肌注缩宫素10 IU（华北制药厂生产），胎盘娩出后宫颈注射缩宫素20 IU。测量产后出血均采用称重法，也就是在胎儿娩出、羊水流尽后，娩出胎盘时在产妇臀部下方垫入事先已称重的纸垫，测量整个产程中的出血量，并且将产程中所用纱布称重，纱布及纸垫采用称重法：分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05 g=1 m L），计算出产后2 h内的出血量，超过300 m L者严密观察，产后24 h出血量达到500 m L为产后出血诊断标准。分别观察2组平均出血量、产后出血率、用药前后血压变化。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产后2 h出血量比较

米索前列醇组有1例发生产后出血，产后出血率为2.17%，平均出血量为（157±96)mL。缩宫素组7例发生产后出血，产后出血率为15.22%，平均出血量为（245±81)mL。产后2 h米索前列醇组较缩宫素组产后出血率低、出血量明显减少（χ2=4.93,P<0.05,t=5.61,P<0.01）。

2.2 用药前后血压变化

含服米索前列醇前收缩压为（126±20)mm Hg，舒张压为（79±16)mm Hg，含服米索前列醇10 min后收缩压为（129±19)mm Hg舒张压为（78±15)mm Hg，收缩压及舒张压在用药前后2组比较无明显差异。

2.3 不良反应

含服米索前列醇少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，2组均有产后寒战者出现，不伴喉头发紧，心慌、气短及发热等不适，无大汗淋漓，在给予饮用热红糖水及保暖后症状多可消失，故与用药无明显关系。

3 讨论

引起产后出血的最常见的原因是子宫收缩乏力，临床上应用促宫缩药物预防产后出血也是这个原因。产妇体质虚弱、产程较长、急产、滞产、试产失败、子宫过度膨胀、羊膜腔感染、子宫发育异常者容易发生产后宫缩乏力；另外身材矮小、妊娠合并贫血、脱水、妊娠期高血压疾病等产妇，产后出血即使未达到符合诊断标准的出血量，也可能出现严重的临床表现，故需重视。目前常用的宫缩剂有缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米素前列醇、卡前列甲酯栓，在基层医院则因经济原因选择缩宫素和米索前列醇者居多数。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收，作用迅速，引起全子宫有力收缩，且价格便宜，易于保存，适合在基层医院应用。舌下含服很快经黏膜吸收，2.5 min即可引起子宫收缩，该药口服吸收快，血浆药物消除半衰期（T1/2）为1.5 h[2]。米索前列醇与缩宫素相比其收缩子宫的作用个体差异少，缩宫效果强，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩。子宫收缩乏力的预防措施中除使用宫缩剂外，还应常规按摩子宫，包括经腹按摩和经腹经阴道联合按摩，直到子宫收缩正常，阴道出血量减少，子宫持续处于收缩状态为止。如果宫缩剂失败，可考虑使用氨甲环酸1.0 g静脉滴注或静脉推注，最大剂量24 h 2.0 g。在以上各种措施治疗产后出血效果不佳时，可考虑手术治疗，包括宫腔填塞术、子宫压迫缝合术，盆腔血管结扎术，子宫动脉栓塞术，子宫切除术。

产后出血是产科常见的并发症，严重影响产妇的生命安全，也是产科医生在临床工作中必定面临的问题。多数产后出血是由各种原因的子宫收缩乏力而引起的，产后2 h的出血量约占产后24 h内累计出血量的75%。因此，在产后2 h内纠正子宫收缩乏力显得尤为重要。有些产妇应用缩宫素效果不佳，过去曾用麦角新碱，但麦角新碱具有升压作用，现在已经基本淘汰，米索前列醇对因宫缩乏力引起的产后出血有效，对产后2 h内因子宫收缩乏力引起的产后出血效果明显。本文结果显示：米索前列醇相比缩宫素能有效减少产后出血量，特别对胎盘刚娩出时子宫收缩乏力所引起的的急性子宫出血疗效很好，我们对单用缩宫素不能使子宫很好收缩的患者及时应用米索前列醇，明显降低了产后出血的发生率。也有文献报道，米索前列醇也可用于可能发生产后出血的高危产妇，如巨大儿、羊水过多、前置胎盘、重度妊娠高血压综合征、双胎妊娠，用药前后孕妇收缩压及舒张压均无显著性变化[3]。引起产后出血的原因除子宫收缩乏力外，还有胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍，有时产后出血原因可互为因果，及时对症处理才是正确有效的治疗方法。

摘要：目的 对比缩宫素与米索前列醇在预防产后出血中的疗效。方法 选择正常单胎足月妊娠阴道分娩者92例,随机分为米索前列醇组(46例)于胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇片400μg(1片咬碎含于舌下,另1片含服);缩宫素组(46例)于胎儿娩出后立即肌注缩宫素10 IU,胎盘娩出后宫颈注射缩宫素20 IU。观察2组胎儿娩出后2 h内出血量、产后出血发生率。结果 胎儿娩出后2 h内平均出血量、产后出血发生率:米索前列醇组为(157±96)m L、1例发生产后出血;缩宫素组为(245±81)m L、7例发生产后出血。米索前列醇组与缩宫素组比较,胎儿娩出后2 h内出血量、产后出血发生率两项指标差异均有显著性(P<0.05)。结论 胎儿娩出后2 h米索前列醇舌下含服给药,促进子宫收缩作用强于缩宫素肌注给药加宫颈注射,能有效减少产后出血量。

关键词：产后出血,米索前列醇片,缩宫素,疗效对比

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:211.

[2]徐永萍,孙嘉珍,张师前,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学·妇产科学分册,1997,24(3):131-133.

尼尔雌醇米索前列醇 篇9

【关键词】米索前列醇；妊高症；产后出血

当胎儿娩出后24h内出血量达到500ml以上即为产后出血，产后出血是产妇死亡的主要原因。妊高症是孕妇妊娠期间的常见疾病，妊高症产妇分娩后极易出现产后出血情况。妊高症产妇产后出血的最主要原因是宫缩乏力，因此要防治妊高症产妇产后出血的发生最重要的是恢复宫缩[ 1 ]。米索前列醇是前列醇素E1类似物，有较好的恢复宫缩作用。为了对米索前列醇治疗妊高症产后出血的效果进行研究，我院对66例妊高症产妇相关情况作了分析，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2011年至2013年6月收治的66例人妊高症产妇为研究对象，按不同的治疗方法将所有患者平均分成两组。对照组：患者年龄在23～38岁，初产妇19例，经产妇14例，轻度妊高症13例，中度妊高症15例，重度妊高症5例；观察组：患者年龄为21～38岁，初产妇18例，经产妇15例，轻度妊高症15例，中度妊高症14例，重度妊高症4例。采用统计学软件对两组产妇的一般资料对比，无显著差异（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：对照组产妇应用宫缩素和麦角新碱，在胎儿娩出后，产妇出血量大于500ml时，将10U宫缩素加入到10%的500ml葡萄糖注射液中，静脉滴注，后将0.3mg麦角新碱肌肉注射。观察组：当产妇出血量超过500ml时，以直肠给药方式给予米索前列醇400μg，同时适当按摩产妇的子宫，帮助宫缩。

1.3 观察指标

观察两组产妇的出血情况、血压情况以及服药后的不良反应。

1.4 统计学方法

数据分析和处理用SPSS15.0统计学软件进行，计量资料用平均数±标准差表示，用t检验计量资料，用卡方检验计数资料。当P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量对比

对照组产妇产后2h的平均出血量是（306±88）ml，观察组产妇产后2h的平均出血量是（174±75）ml；对照组产妇产后2～24h平均出血量是（57.8±8.6）ml，观察组产妇产后2～24h平均出血量是（36.4±6.8）ml。两组产妇产后出血量对比差异显著（P<0.05），有统计学意义。

2.2 血压对比

由上表可以看出，两组不同程度病情产妇血压指标无显著差异（P>0.05），没有统计学意义。说明两种治疗措施对血压的影响力相差无几。

2.3 不良反应

两组产妇不良反应对比差异不显著，观察组产妇在服用米索前列醇之后有2例产妇出现了恶心、发热等情况，但是症状较轻，未采取相应措施症状逐渐缓解。

3 讨论

妊高症即妊娠期高血压，是产科的常见疾病，其在妊娠妇女中的发病率高达5%～10%。妊高症的主要症状有高血压、水肿、蛋白尿等，妊高症是导致产妇死亡的主要疾病之一，在其并发症中产后出血是较为严重的一种，产后出血是胎儿娩出后24行内产妇出血量超过500ml的情况，妊高症产妇产后出血主要与妊高症导致血小板减少、出现凝血机制障碍有关[2]。

妊高症产妇在产后常见宫缩乏力的情况，宫缩素是治疗宫缩乏力的药物，宫缩素虽然见效快，但是持续时间较短，而麦角新碱的起效慢，持续时间较长。在本次研究中，观察组产妇在服用米索前列醇之后有2例产妇出现了恶心、发热等情况，但是采用米索前列醇的止血效果要明显好于宫缩素和麦角新碱。所以米索前列醇可以作为妊高症产后出血的治疗药物。

米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，与人体内前列腺素的效果一样，都是通过黏膜吸收，抑制血清和胎盘中的宫缩素酶的活性增加肌细胞中钙离子的浓度，从而增强子宫的收缩，见效时间较快。在本组研究中采用静脉注射给药，但是有研究表明，肛门直接给药能在5min发挥药效，治疗效果更佳。米索前列醇治疗妊高症产后出血最关键的是要把握最佳的给药时机，在妇产科中，一般产妇产后出血2h是关键期，是治疗的最佳时期，临床中当产妇出现出血征兆的时候，要及时给予米索前列醇，加上相应的按摩，子宫收缩功能能有效增强，实现止血效果，妊高症产后出血治疗中应用米索前列醇操作简单、效果好，吸收较快。

在本次研究中观察组产妇在服用米索前列醇之后有2例产妇出现了恶心、发热等情况，主要的原因是米索前列醇导致了胃肠道平滑肌的收缩，致使一些不良症状出现，例如呕吐，发热等。但是这些症状是一过性的反应，对产妇造成的影响较小，部分症状较轻的产妇不予任何处理，症状会自动缓解消失，而对于一些反应较大的产妇采取一般性的治疗，症状也能恢复[3]。

综上所述，米索前列醇在妊高症产后出血治疗中不仅能实现较好的止血效果，而且用药方便，安全性高，在临床中有较高的推广价值。

参考文献

[1]杨秋霞.米索前列醇治疗40例妊高症产后出血的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2012，9（31）：82-83

[2]常海英.米索前列醇治疗妊高症产后出血临床观察[J].中国医疗前沿，2008，15（18）：81-82

米索前列醇预防产后出血临床观察 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月-2009年6月于我院分娩的产妇129例, 孕38～42周, 单胎、头位、无妊娠合并症、并发症, 无难产因素。随机分为A组 (米索前列醇组) 64例, B组 (缩宫素组) 65例。2组年龄、孕周、产次、新生儿体质量等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组产妇于胎儿娩出后立即舌下含服米索前列醇400g。B组于胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素20U。产后采用容积法和称质量法, 准确测量并记录2组产后2h内出血量。当胎儿娩出羊水流尽后, 立即在产妇臀下铺1层灭菌纸浆垫 (垫底层为塑料层, 质量100g) ;同时置1弯盘直接收集会阴部出血。弯盘中的血液以玻璃量杯测量, 纸浆垫于产后2h称质量, 所增加的质量按1.05g相当于1ml血液的标准[1]推算出纸浆垫上的血液量, 两者相加, 即为产后2h内出血量。

1.3 观察指标

观察2组平均出血量、第3产程时间、用药后血压等情况。

1.4 统计学方法

计量资料用$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血量、第3产程时间和血压情况

A组平均出血量少于B组, 第3产程时间短于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;2组收缩压和舒张压比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 不良反应

A组在用药后10～90min出现寒战, 未经处理, 持续10～15min自然缓解;体温升高及轻度恶心, 未经处理1d后恢复正常。B组体温升高2例, 未见严重不良反应。

3 讨 论

产后出血是产科急症, 也是常见的并发症, 是威胁产妇生命安全的主要原因。产后出血多发生在产后2h内, 减少此期出血量是预防产后出血的重要环节。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力, 其次为胎盘粘连、胎盘、胎膜残留。针对以上情况, 产前应积极纠正产妇的全身情况, 重视产程观察及处理, 尤其是第3产程的处理。多年来, 预防子宫收缩乏力性出血常采用肌内注射缩宫素或麦角新碱, 但由于缩宫素应用个体差异大, 麦角新碱有升压作用, 导致应用受限。因此, 探讨米索前列醇常规用于预防产后出血有很大的意义。

注:与B组比较, *P<0.05

米索前列醇是前列腺素E1 (PGE1) 的衍生物, 目前在妇产科临床中有着广泛的应用。其特点是使用方便, 口服吸收好, 起效快。产妇分娩时, 米索前列腺醇口服或舌下含服后转化为有活性的米索前列醇酸, 前列腺素F2D是发动分娩的关键, 血中前列腺素F2D在分娩时达高峰, 服药后2min内即可在血液循环中检出, 30min血药浓度达到高峰, 半衰期为90min[2], 产后迅速下降。其药理作用是血中前列腺素的水平升高, 增加子宫平滑肌张力, 使子宫内压明显升高, 从而有效的收缩子宫, 减少子宫收缩乏力所致的产后出血[3]。本研究结果显示: 米索前列醇用于预防产后出血疗效较好。此外, 不良反应较轻, 证明了该药的安全性。

总之, 米索前列醇吸收快、药物达到有效浓度时间短, 用米索前列醇预防产后出血是一种简便、安全、高效的方法, 广泛适用于各级各类医院, 具有广泛的应用前景。

摘要：目的 观察米索前列醇预防产后出血的疗效。方法 129例产妇随机分为A组 (米索前列醇组) 64例和B组 (缩宫素组) 65例。A组胎儿娩出后舌下含服米索前列醇, B组胎儿娩出后肌内注射缩宫素。用容积法和称质量法测定2组产后出血量。观察2组产后平均出血量、第3产程时间和血压情况。结果 A组产后平均出血量少于B组, 第3产程时间短于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组血压比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组均未发生严重不良反应。结论 米索前列醇用于预防产后出血疗效满意, 不良反应少, 值得临床推广应用。

关键词：米索前列醇,预防, 产后出血

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:224-227.

[2]Karim A.Antiucer prostagland in misoprostol:single and multipie dose pharmacokinetic profile[J].Prostalandins, 1987, 33 (suppl) :40-45.