丹尼尔外科手消毒液

丹尼尔外科手消毒液（共4篇）

丹尼尔外科手消毒液 篇1

近年来, 由于各种侵入性检查和治疗操作的增多, 医院感染已引起国内外医学界的关注, 成为关系到医疗质量和病人安全的重要因素, 是现代医学的一个巨大挑战。手术切口感染是一种常见的医院感染, 国内报道占整个医院感染10%, 仅次于呼吸道和泌尿道感染[1]。手术人员手上携带的细菌与手术切口感染密切相关。外科手消毒是预防切口感染的重要环节, 是医院最早采取的、也是获得公认的消毒措施, 它经历了漫长的历史沿革, 经典的肥皂水术前洗刷手的方法逐渐被淘汰。随着外科手消毒剂的研发不断创新, 使得外科手消毒方法也发生了一系列的变化, 呈现多样性和简单化[2]。现就外科手消毒方法研究进展综述如下。

1 外科手消毒的重要性

外科手消毒是指外科术前医务人员用肥皂 (皂液) 和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程, 所用手消毒剂具有持续抗菌活性。外科手消毒是外科手术过程中十分重要的操作过程, 其目的是清除参加手术人员指甲、手和前臂的污物和暂居菌, 将常居菌减少到最低程度, 抑制微生物的快速繁殖, 防止细菌从他们手上转移至手术部位, 以求达到几乎无菌状态。根据近期资料显示, 医务人员的手污染与所导致的医院感染暴发直接相关, 当手的皮肤污染严重时, 使用普通肥皂的洗手方式并不能完全清除手上的暂居菌[3]。由此可见, 手术人员术前的洗手消毒是预防手术切口感染的重要环节。为了有效控制手术切口感染, 采用科学、有效、快捷的外科手消毒方法, 选择一种高效、速效、安全且能持续抗菌并对皮肤刺激性小的外科手消毒液尤为重要。

2 手部皮肤细菌的特点

手部皮肤细菌分为暂居菌和常居菌。暂居菌位于皮肤的表面, 是皮肤和其他污染物品接触时滞留在皮肤上的, 这些细菌的数量和种类变化不定, 与每个人接触物品的次数、污染的类型及程度和手的清洁习惯密切相关。暂居菌中有一部分是致病菌或条件致病菌, 这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24 h。常居菌的数量和种类是相对固定的, 这些细菌多为非致病菌, 它们在皮肤的深层长期生存和繁殖, 占手部细菌总数的10%~20%, 一般的肥皂揉搓不易将细菌去除干净, 化学消毒剂可将他们杀死或抑制, 两者可以相互转化。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒, 暂居菌会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内, 变成常居菌, 反之, 常居菌也会移到皮肤的表面, 成为暂居菌。

3 常用的外科手消毒方法

3.1 根据消毒步骤分为

①消毒刷洗手臂法:基本操作步骤为流水肥皂常规洗手—擦干—用无菌刷子蘸洗手液刷手2遍 (每次更换刷子) —用无菌巾擦干—取消毒液涂擦于手和前臂、待干—戴无菌手套。②先刷洗后消毒手臂法:基本操作步骤为取无菌刷蘸肥皂液刷手3遍 (每次更换刷子) —用无菌巾擦干—取消毒液涂擦于手和前臂、待干—戴无菌手套[4]。国内近年来关于外科手消毒方法研究较多, 文献中报道的外科手消毒方法按消毒步骤基本上分为刷手式外科手消毒法和免刷式外科手消毒法 (即揉搓法) , 前者同先刷洗后消毒手臂法。后者用皂液或洗手液揉搓清洗双手前臂、肘部及肘上10 cm (按“七步洗手法”) —流水冲净—用无菌巾擦干—取消毒液持续揉搓双手前臂、肘部及肘上10 cm (按“七步洗手法”) , 晾干, 戴无菌手套 (消毒时可据不同的消毒液用冲洗或免冲洗方法进行) 。两种方法均能达到要求, 但后者更有效、安全、便于使用, 所以均推荐采用免刷式外科手消毒法[5,6]。

3.2 根据消毒的作用原理分为

①机械清洁法:用肥皂洗手或刷手, 是一种机械的去污过程, 能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面, 再用清水将其冲干净。实验证明:手部皮肤经肥皂水一般搓洗后, 再用肥皂洗1 min, 可将97%的暂居菌清除干净。②化学消毒法:用消毒剂杀死或抑制微生物生长繁殖, 达到消毒灭菌的目的。由于常居菌处在皮肤深层, 一般的肥皂水搓刷不能将其清除干净, 单纯机械清洗不能彻底消灭手部皮肤内的常居菌, 化学消毒剂可起到将少量的残留细菌杀死或抑制的作用。因而在进行外科手消毒时, 机械清洁法和化学消毒法都是非常重要的。此种方法不仅能清除手上的暂居菌, 而且能杀灭部分常居菌, 使之达到几乎无菌状态并维持较长时间的抑菌作用, 防止细菌从手上转移至手术部位。所以必须将机械清洁法和化学消毒法相结合, 才能取得满意的效果[7]。免刷式外科手消毒即是利用机械清洁法+化学消毒法+作用时间, 共同构成除菌效果, 能使皮肤在较长时间内维持几乎是无菌状态, 降低了手术切口感染风险。

4 刷手式外科手消毒法的弊端

在选择外科手消毒方法时, 是否需要用手刷刷手存在争议。我国卫生部《消毒技术规范》 (2002年版) 中规定, 在进行外科手消毒时应采用刷子刷手的方法。随着人们对皮肤屏障功能认识的逐渐深入, 刷手被认为是不必要的。相反大量的研究证明, 频繁地用刷子刷手, 可因除去了外层皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群, 反而促进了微生物在此大量聚集繁殖, 从手部脱落的微生物数量也会增加从而传播更多细菌[8]。一旦医护人员因洗手导致皮肤损伤, 还会加快皮肤深层菌落的释放, 导致局部菌落数量增加, 同时损伤后的皮肤更易细菌繁殖, 从而影响洗手效果。因此免刷式外科手消毒方法日益引起人们关注。

5 免刷式外科手消毒在国内外的研究进展

5.1 国外研究现状

早在1978年, 研究者就证实使用普通皂液和一种含有乙醇的消毒洗手液采用免刷式揉搓法, 其效果同使用碘伏刷手两遍达到的消毒效果相同。这种免刷式的洗手法可以减少皮肤损伤和皮炎的发生, 并且能够减少洗手时间和节约用水。国际护士协会关于外科洗手法的相关建议, 是基于大量的临床研究而制订的, 其对外科洗手有许多指导性意义。新近临床研究表明:洗手时间不宜过长, 2 min~6 min即可。洗手时不需要用刷子刷洗来保持洗手效果, 频繁刷手会损伤皮肤, 反而导致革兰阴性菌和真菌数量增加, 降低医护人员对标准外科洗手方法的依从性, 导致洗手效果的降低[9]。目前在美国、澳大利亚、丹麦、法国等的手术室均采用了免刷式外科手消毒法。

5.2 国内研究现状

我国由于受经济、传统观念等影响, 医院管理人员在外科手消毒的方法选择上考虑较多的是消毒效果和费用问题, 而较少考虑到医护人员的皮肤保护和依从性问题。吕一欣等[10]调查络合碘、爱护佳等4种消毒剂效果之间差异无统计学意义, 络合碘消毒剂价格经济便宜, 但洗手时间长;爱护佳等3种消毒剂洗手时间较短, 有舒适感, 但费用较高。而此项调查忽视了毛刷、海绵块、小毛巾等的费用, 也没有调查参与手术者洗手的依从性及皮肤的舒适性。外科手消毒方法及外科洗手液的研究在我国一度缓慢, 近几年来才得到较快发展。李福宣等[11]对外科手术人员刷手后消毒和免刷洗手后消毒的效果进行了研究, 结果显示, 两组人员消毒后的消毒效果达到《消毒技术规范》标准, 且免刷式洗手对皮肤刺激性小, 可提高手术人员洗手的依从性, 并可降低成本, 减少工作量。王琦[12]用免刷式外科手消毒法对91人手消毒效果调查, 切口感染率随访结果符合国家消毒技术规范规定的标准。孙继英等[13]采用洁芙柔消毒液分别用免刷式和刷洗式洗手法进行消毒, 进过临床试验比较, 结果显示, 两组人员检测双手消毒效果均达到《消毒技术规范》标准。我国部分手术室采用了安高特牌泡沫型皮肤消毒剂进行免刷式外科手消毒[14]。梁妙珍等[15]用诗乐氏和洁芙柔两种消毒液对搓擦法 (免刷法) 和刷洗法的消毒效果进行了反复比较, 差异无统计学意义, 优选的搓擦法同样能达到传统的刷洗法的消毒效果。庞冬等[8]比较爱护佳无水洗手液揉搓及洗手刷和海绵蘸碘伏消毒液3种洗手方法对皮肤的影响, 结果显示, 爱护佳组对皮肤损伤较其他两组小。同样曾俊等[16]研究结果也证实, 揉搓组消毒效果好, 对皮肤损伤小。在操作过程中相对于传统方式, 免刷式洗手法操作流程简单、时间短、不需要手刷盒和棉球, 减少了对皮肤的机械性刺激和损伤, 同时减少了皮肤深层菌落的繁殖, 从而降低医院感染的风险, 适合医护人员术前洗手消毒。对连台手术尤其是紧急病人的抢救有重要意义。他们均认为搓擦方法和洗手液的改良, 奠定外科手消毒的可行性, 还有省时、省物, 避免了刷洗法的许多不足, 是外科手消毒发展的方向。

5.3 对免刷式外科手消毒法的不同观点

虽然免刷式外科手消毒法普遍受到欢迎, 但也有一些研究者认为对此应持谨慎态度。他们认为, 在外科手消毒中是否应该废除刷手程序是一个尚待研究的问题。一个沿用上百年且被认为可靠的操作技术要废除需要长期的严格的科学研究, 在得到大量的临床流行病学的统计数据之后, 并经过业内专家的鉴定评估方可作出结论。相关研究报告的结果也有值得商榷之处, 有关皮肤消毒效果的评价涉及到要求较高、技术性较强的规范操作, 一个试验和在方法学上不能成立或缺少统计学所需要的数据量, 其结果的可靠性就值得怀疑。国内目前尚未见有关规范出台, 对手搓揉消毒剂、消毒方法和消毒时间尚缺乏系统研究。

6 影响免刷式外科手消毒效果的因素

6.1 洗手液的化学成分及包装要求

免刷式外科手消毒法使用的消毒液必须是国家卫生部认证的免刷式外科手消毒液。目前国内使用的主要包括爱护佳、洁肤柔、丹尼尔等多种, 其主要成分为葡萄糖酸盐 (氯己定) 和乙醇。由于单纯的乙醇很容易使皮肤脱水、干燥、皲裂、发红、毛糙等, 破坏了皮肤的天然屏障作用, 影响洗手效果。研究也表明, 洗手对皮肤的这种损伤严重影响了洗手人员对规范洗手的依从性[17,18,19,20,21]。乙醇加上氯己定的配合, 具有快速和持久活性, 累积杀菌效果好, 而且通常无水洗手液都会含有大量的护肤成分, 包括润肤霜和保湿剂, 使洗手人员对洗手规范的依从性较高。

由于免刷式外科手消毒使用的手消毒液都含有乙醇, 因此使用的过程中必须保持密闭状态, 才可以保证其有效浓度, 达到外科洗手效果, 如果开启包装, 其内的液体暴露于空气中, 则有效期明显缩短。另外, 重复使用的包装和取液管道可能导致二次污染, 造成微生物的传播。因此, 外科洗手液必须使用一次性包装, 手消毒剂的出液器必须采用非手接触式。据调查, 目前使用的新型手消毒剂均使用原液、原包装、直接压取出液, 单向流出, 不需要稀释、配制, 避免了二次污染[22,23]。消毒剂放置位置也应方便医务人员取用。

6.2 指甲的清洁操作

手术组人员指甲必须短、干净和健康。由于揉搓不能将指甲缝污垢中含有的微生物去除掉, 因此在洗手前必须用一次性的指甲清洁器在流动水下清洁干净。即使没有肉眼可见的污垢也必须严格执行此项操作, 其目的就在于清除甲缝污垢和部分暂居菌。

6.3 洗手时间

免刷式外科手消毒是用手直接取含乙醇外科洗手消毒液来进行手消毒, 不需要棉球和手刷, 时间少于传统洗手方法所需的时间, 一般揉搓2 min~6 min, 无需盲目地延长揉搓时间。徐蓉[24]的调查显示, 皮肤消毒剂在手上作用3 min就能完全发挥作用, 真正达到“消毒洗手的规范”要求。

综上所述, 尽管对传统的刷手存在争议, 但刷手的弊端却是不争的事实。共同的观点是先洗手后消毒, 建议用洗手液代替肥皂洗手。由于免刷式外科手消毒法消毒效果可靠, 操作流程简单, 操作时间短, 为连台及危急重症手术病人赢得了抢救时间。从洗手人员角度来看, 免刷式外科手消毒法较传统的刷手减少了皮肤损伤, 提高了对洗手规范的依从性。建议在各级医院推广使用。但在手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法上一定要遵循产品的使用说明。揉搓双手时要严格执行操作规范。

两种外科手消毒方法的效果比较 篇2

1 资料与方法

1.1 资料

将我院的外科医生及手术室护士150名, 随机分为两组, 一组采用传统的洗手刷刷手的外科手消毒方法, 即刷手组;另一组采用擦搓法的外科手消毒方法, 即擦搓组。所有人员均有排除手部皮肤病的可能以及有无过敏体质的可能。

1.2 材料

使用上海利康消毒高科技有限公司生产的洁芙柔抗菌洗手液和洁芙柔消毒凝胶, 高压的无菌刷子, 中和无菌洗脱液的试管, 酒精灯, 灭菌平皿和营养琼脂。

1.3 方法

1.3.1 外科手消毒方法

(1) 刷手组:用无菌洗手刷醮取洁芙柔抗菌洗手液清洁双手, 腕部, 前臂, 肘部至肘上10cm, 共刷2遍, 用无菌小毛巾将手及前臂擦干, 然后取洁芙柔消毒凝胶原液均匀涂于双手及前臂各一遍, 每只手臂约5～10mL, 作用3min, 双手擦搓至干燥。 (2) 擦搓组:用少量水湿润双手至肘上10cm, 取5mL洁芙柔抗菌洗手液充分擦搓双手至肘上10cm, 清水冲净, 共用2遍, 用无菌小毛巾将双手至肘上10cm擦干, 然后取洁芙柔消毒凝胶原液均匀涂于双手及前臂各一遍, 每只手臂约5～10mL, 作用3min, 双手擦搓至干燥。

1.3.2 采集方法

采用棉拭子涂抹法, 即将被检人5指并拢, 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次 (1只手涂擦面积约30cm2) 并随之转动采样棉拭子了, 用酒精灯烧掉操作者手接触过的那一部分, 将棉拭子投入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内, 立即送检。

1.3.3 检测方法

采用细菌总数检测, 即将采样管在混匀器上震荡20s或用力振打80次, 用无菌吸管吸取1.0mL待检样本, 接种灭菌平皿, 每一样本接种2个平皿, 内加入融化的45～48℃的营养琼脂15～18mL, 边倾注边摇匀, 待琼脂凝固置36℃±1℃温箱培养48h, 计数菌落数。

医务人员手部细菌总数 (CFU/cm2) =平板上菌落数×稀释倍数/采样面积 (cm2)

1.3.4 统计方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理, 两组样本均数比较进行了t检验。

2 结果

两组外科手消毒方法均符合手卫生标准, 即符合Ⅰ类区域工作人员手细菌总数≤5 CFU/cm2。两组消毒结果见表1, 合格率见表2。

3 讨论

龚梅等[1]报道, 用洁芙柔消毒凝胶进行手消毒达到了Ⅰ类环境消毒标准。根据结果, 两种外科手消毒方法的合格率均为100%, 但手部皮肤上的细菌, 除寄生于皮肤表面外, 还存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内, 而皮肤的最表层为角质层, 最容易磨损脱落并排出细菌[2]。另外, 如果我们再用刷子刺激皮肤, 伤害到我们的皮肤屏障, 细菌也容易通过受伤害的皮肤侵入到我们体内, 这样细菌就有机会通过皮肤在我们的体内出入。现在, 在国外, 人们对皮肤屏障功能的认识比较深入, 刷子刷手被认为并不是必须的, 医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序[3]。因此, 建议使用擦搓法, 它有以下优点: (1) 可以减少我们的工作量, 不用每天都要洗刷子, 包刷子, 消毒刷子的环节, 大大提高了我们的工作效率; (2) 免去买刷子的资金, 减低成本, 节约资源; (3) 双重保护作用:避免经常刷手对皮肤的机械刺激所导致的疼痛 (特别是冬季) , 瘙痒, 干燥, 裂纹, 既保护了患者, 又自我保护, 对医院感染控制起到了有效的干预; (4) 符合现代医院感染管理的要求, 提高了医务人员手卫生的依从性。

参考文献

[1]龚梅, 刑玉斌, 庄英杰, 等.传染病区护理人员使用手消毒剂的初步调查[J].中华医院感染杂志, 2005, 15 (7) :776-778.

[2]杨华明, 易滨.现代医院消毒学[M].北京:人民军医出版社, 2002.

丹尼尔外科手消毒液 篇3

1 使用方法

取3M爱护佳TM9200 免洗外科手消毒液适量, 滴于安尔碘痕迹上, 再用布轻轻擦拭, 仅用30 s, 安尔碘残迹就会完全清除干净。

2 优点

丹尼尔外科手消毒液 篇4

1 资料与方法

1.1 对象与分组宁波市医疗中心李惠利医院2 0 1 4 年3 — 6 月参与外科手术的医生及护士12 0 人, 均无免洗外科手消毒液过敏史。对外科手消毒液做细菌培养, 排除其影响因素;排除水质影响因素, 流动水符合手术室使用的规范标准。随机分为无菌毛巾组 (A组) 、一次性干手纸组 (B组) 及无菌纱布组 (C组) , 各40 人。

1. 2 干手方法A组洗净手后使用无菌毛巾: 干净小毛巾打包高压灭菌, 置于清洁有盖塑料盒备用, 使用前无菌包布打开, 打开后有效期为4 小时。用时一人一巾, 用后再清洗、干燥、打包高压灭菌, 如此重复使用。B组洗净手后直接取用一次性干手纸 (维达, 执行标准:GB/T24455) 擦干手, 干手纸桶固定在洗手池旁墙上, 装纸桶前先洗手消毒, 装好后先抽取一张。C组洗净手后直接使用无菌纱布干手, 使用浙江绍兴好士德公司生产的灭菌医用纱布。三组医务人员均先七步洗手, 然后干手 (3 种方法) , 再用外科免洗手消毒液按七步洗手法涂擦双手, 自然干燥。

1.3 细菌培养三种方法干手前后及免洗外科手消毒后, 将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1 支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次 (一只手涂擦面积约30cm2) , 并随之转动采样棉拭子;剪去手接触部位, 将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。若采样时手上有消毒剂残留, 采样液应含相应中和剂。标本统一编号后立即送细菌室, 置于37℃恒温箱进行培养, 计数菌落数, 必要时分离致病性微生物, 48 小时后观察培养结果。免洗外科手消毒后培养细菌菌落总数≤5CFU/cm2, 且未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等, 符合WS/T313-2009《医护人员手卫生规范》和GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》要求为合格。

1 .4 成本核算按每天1 00 台手术, 以上三种方法的成本计算均按每天400 次干手来计算。

1.5 统计学方法采用SPSS 16.0 软件, 计数资料采用χ2检验, P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组免洗外科手消毒后合格情况A组39 人 (97.5%) , B组39 人 (97.5%) , C组40 人 (100%) , 差异无统计学意义 (χ2= 1 . 02 , P > 0 . 0 5 ) 。

2.2 三组成本核算A组: 毛巾约1.0 元/ 条, 清洗、晾干、包装、灭菌的成本约0.8 元/ 条, 且反复使用、灭菌后出现破损消耗 (折旧率为20 次/ 条) , 每天毛巾费用为340元。B组:一次性纸巾10 元/ 包, 200 抽/ 包, 按每一手术人员每次干手4抽计算, 每天一次性纸巾费用为80 元。C组:无菌纱布2 .2 元/ 包, 每包5 块, 按每一手术人员每次干手2~3 块计算, 即每包可干手两次, 每天无菌纱布的费用为440 元。

3 讨论

当前不同单位采用不同干手方法, 常见的为消毒毛巾、一次性干手纸、无菌纱布、干手机等, 而探讨医务人员手卫生措施依从性的问题, 便捷可及的设施及高效、迅速、使用方便的手卫生产品是保持有效洗手的必要条件[1]。

本文结果显示, 不同的干手方法细菌培养结果均能达到外科手消毒卫生学标准。医用无菌纱布虽使用方便, 但费用远高于其他两组干手物品。无菌毛巾虽可以反复使用, 但是毛巾的成本加上每次使用的消毒费用、人工费用等合算后仍高于一次性灭菌干手纸的费用。毛巾的整个清洗消毒过程易因人为因素造成毛巾消毒不彻底, 消毒质量难以保证, 从而导致洗手后再次被污染的危险, 同时不可忽视的是化学消毒对人体环境造成的不良影响[2]。综上所述, 一次性干手纸在免洗外科手消毒中使用是最经济、便捷, 同时安全可靠的方法。

参考文献

[1]潘慧琼, 黄赣湘, 易金军, 等.“手卫生月活动”促进手卫生依从性的成效分析[J].中国感染控制杂志, 2009, 8 (3) :189.