尼尔雌醇

尼尔雌醇（共12篇）

尼尔雌醇 篇1

宫内绝育环 (ICU) 是我国育龄妇女使用最多的一种高效、安全、便捷、可逆而经济的避孕工具[1]。但对绝经后节育环何时取出, 取出的必要性, 许多妇女并不了解, 如错过了取出的最佳时机, 会导致节育环取出困难, 我院2005年1月-2008年3月采用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环, 取得了满意效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组绝经后>1年要求取环的妇女100例, 年龄45～67岁, 置环时间10～35年。所有妇女随机分为试验组和对照组各50例, 试验组术前应用尼尔雌醇联合米索前列醇, 对照组术前不用任何药物, 按常规取环。2组年龄、置环时间、绝经时间等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前均常规行妇科检查、B型超声检查, 排除取环禁忌。试验组无尼尔雌醇及米索前列醇使用禁忌证, 于取环前7d顿服尼尔雌醇4mg, 取环术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg。对照组直接行常规取环术。2组均由有经验的医师操作。

1.3 效果判定标准

根据患者术中综合反应程度, 轻度反应:宫口松弛, 可容4～5号Hegar氏扩张器, 取环顺利, 患者仅感下腹坠胀。中度反应:患者感下腹疼痛, 能耐受。重度反应:探针不能通过宫颈, 或环不能取出, 患者因疼痛不能耐受手术。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 取环成功率

试验组全部1次取环成功, 成功率为100%;对照组33例取环成功, 成功率为66%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。取环困难者最后改用试验组方法给药后取环成功。2.2 取环效果 试验组患者术中综合反应程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3讨论

ICU应在绝经后1年内取出, 但有很多妇女, 因缺乏医学常识或对取环疼痛存在恐惧心理, 导致绝经后未能及时将环取出。绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降, 阴道萎缩, 阴道口缩小, 黏膜变薄失去弹性, 宫颈萎缩变硬, 宫口紧闭, 缺乏弹性, 子宫萎缩变小致使宫内节育环变形甚至嵌顿肌壁, 造成取环困难, 易发生手术并发症, 给患者造成精神上和经济上的损失。

尼尔雌醇为国产长效口服型雌三醇衍生物, 具有较强的雌激素作用, 在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇衍生物, 对子宫、阴道等处表皮有增殖效果[1], 可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌增多, 阴道弹性增加, 从而使萎缩的阴道、子宫变软, 便于手术操作。米索前列醇为合成的前列腺素衍生物, 有抑制子宫颈胶原的合成、扩张及软化子宫颈的作用。其阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[2]。两药物协同作用更能有效软化子宫颈, 使宫颈内口松弛, 宫口扩张, 便于取环, 明显减轻患者的痛苦。

综上所述, 口服尼尔雌醇配伍阴道置放米索前列醇用于绝经后取环术, 可使宫颈变软、扩张, 减少患者痛苦, 使节育环顺利取出, 减少手术并发症, 提高手术成功率, 是一种理想、简单、安全的方法, 患者易接受, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:816.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:398.

尼尔雌醇 篇2

资料全英。第一部分为10道计算题题目其实很简单但是一定要细心是关于利润购买量等市场分析的简单计算可以参考下公务员考试的应用题部分。当然要掌握一些关于市场份额利润等的相关词汇。

第二部分给出了一个产品的详细介绍让你总结出该产品的优缺点来与产品生产方进行沟通。要求用英文表达。

尼尔雌醇 篇3

文章编号:1003-1383(2009)05-0589-01

中图分类号:R 169.41文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.046

绝经后妇女由于体内卵巢功能减退,雌激素水平下降,使阴道变短变窄,阴道壁变薄,宫颈变硬,颈管口紧闭,缺乏弹性,难以扩张,且钳夹困难,子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿,给取环手术带来了一定的困难。我院门诊对70例绝经后自愿要求取环的妇女采用口服尼尔雌醇,一周后行取环术,效果满意,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 2007年10月~2008年12月在我院门诊自愿要求取环的绝经后妇女133例作为研究对象,年龄45~67岁,平均53.6岁。上环年限8~29年,平均17.8年。绝经距取环时间0.5~14年,平均4.2年。全部病例均常规进行妇科检查,B超检查,排除生殖道感染,出血性疾病及肿瘤及其他全身性疾病,如高血压,糖尿病等,并确定宫内节育器的位置。将133例患者随机分为观察组70例和对照组63例,两组患者在年龄,放环时间及绝经距取环时间等均无显著差异。

2.方法 术前测体温、脉搏、血压,听诊心肺,妇科检查及白带检查,取环前一周禁止性生活。观察组于取环前一周常规给予尼尔雌醇5 mg次口服,服药一周后来院行取环术,对照组术前不用任何药物,手术均按手术操作规范进行。

取环术中综合反应程度判定标准:①重度反应为疼痛感明显,难以忍受,出冷汗,恶心,呕吐;②轻度反应为轻度疼痛感,能忍受,或仅有下腹坠胀感。

3.取环效果判定标准 ①顺利:无须扩张宫颈口,用取环器即可顺利将环取出;②困难:取环器不能直接将环取出,需要扩宫,抽拉或剪断环才能取出;③失败:未能将节育环取出。

4.统计学处理 所得数据采用SPSS11.5统计分析软件进行统计学处理,组间比较采用χ²检验,P<0.05为具有统计学意义。

结果

1.宫颈软化情况 观察组宫颈软化59例,软化率84.29%;对照组无宫颈软化。两组比较,观察组宫颈软化率高于对照组(χ²=92.05,P<0.01)。

2.取环术中综合反应程度 两组比较经统计学处理,差异有高度显著性,χ²=9.17,P<0.01,观察组取环术综合反应率低于对照组(见表1)。

3.两组取环效果比较 观察组顺利与成功分别为82.86%和100%;对照组分别为53.97%和87.30%,两组比较均有高度显著性差异,P均<0.01(见表2)。观察组取环效率率高于对照组。

讨论

绝经期妇女由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,导致泌尿生殖系统萎缩,取环时患者痛苦,且易发生取环困难。尼尔雌醇具有较强的雌激素活性,可以使阴道黏膜上皮增生,分泌物增多,充血组织变软,宫颈黏液腺体分泌物增多,黏液量增加,宫口变松软,弹性增大[1]。本文观察组中70例绝经后妇女在取环术前一周使用了尼尔雌醇,在取环时无论在宫颈条件,还是取环综合反应以及取环效果等方面都明显优于对照组,所以我们认为尼尔雌醇用于绝经后妇女取环效果明显,值得推广。在本研究中,取环困难的33例绝经后妇女,取环时间距绝经时间均超过2年,绝经后妇女由于雌激素水平下降,子宫萎缩,导致节育环嵌顿、异位、粘连等,与文献报道相符[2],所以我们认为,绝经后1年内应尽快取环,这样可以减少患者的痛苦。

参考文献

[1]曾汉萍.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):154.

[2]傅才英.手术学全集妇产科卷[M].北京:人民军医出版社,1995,424.

(收稿日期:2009-07-03 修回日期:2009-09-30)

尼尔雌醇 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月-2011年5月来我站门诊自愿要求取器的绝经1年以上的妇女86例行IUD取出术。IUD均为金属圆形或宫形IUD。均无手术和尼尔雌醇、利多卡因禁忌症, 术前3天内无性生活。对象随机分为两组, A组43例, B组43例。

1.2 方法

详细询问病史, 86例均行妇科常规检查和白带检查, 应用妇科B超了解子宫形状、大小、位置, IUD有无嵌顿, 排除盆腔占位性病变、生殖道炎症、阴道异常流血及手术禁忌症和药物过敏史等情况。两组均在取器前一周顿服尼尔雌醇4mg。A组常规取器。B组取器时常规外阴阴道消毒后, 用2%利多卡因分别在3, 6, 9, 12点位置行宫经旁阻滞麻醉, 距宫颈1mm处 (无回血) 分别缓慢注射2%利多卡因1mL, 再用无菌长棉签蘸2%利多卡因放置宫颈管内, 2-3min后取器。手术按常规由有经验医生操作。

1.3 观察指标及判定标准

(1) 宫颈软化情况:宫颈扩宫器进入宫颈内口最大为5号半; (2) 术中镇痛情况评价:o级为完全无疼痛感, 表情安静。Ⅰ级为轻度疼痛, 可忍受, 基本安静。Ⅱ级为明显疼痛, 表情痛苦, 大声呻吟; (3) 取出IUD效果情况: (1) 顺利:为无需扩宫即可顺利取出IUD, 受术者无疼痛感; (2) 困难:为取器阻力大, 需扩宫、钳夹、牵拉、剪断IUD抽丝、取出; (3) 失败:为没能取出IUD。取器成功率为顺利取器和困难取器所占比例之和。

1.4 统计学处理

采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、体重、身体状况、孕产次、放置IUD绝经时间等差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 术中镇痛情况比较

两组术中疼痛情况比较差异有统计学意义 (χ2=5.1169, P<0.05) 见表1

2.3 取器效果比较:

两组取器效果比较差异有统计学意义 (χ2=5.2961, P<0.05) 见表2

3 讨论

据文献[1]报道, 围绝经期取器困难发生率为9.4%, 绝经2年后发生率为34.4%。绝经期及绝经后妇女因生殖及内分泌功能减退, 雌激素水平下降, 导致生殖器官萎缩, 主要表现为子宫体变小, 宫腔及宫颈管狭窄, 同时宫颈组织变硬、弹性差, 有时宫颈组织发生粘连, 宫颈口紧闭, 不易扩张, 导致取环器无法进入宫腔致使取器失败。另外, 随着绝经时间延长。IUD久置不取, 还可导致腰酸痛、腰骶痛、阴道流血、阴道排液等并发症。通过临床应用有以下几点体会:

3.1 做好妇女保健宣传工作。

对育龄妇女置器后常规定期检查、随访, 宣传妇女保健相关知识, 强调绝经后及时取器的必要性, 解除取器妇女的思想顾虑, 打消绝经后妇女取器恐惧现象。

3.2 选择最佳取器时间。

绝经后早取器是降低IUD取器困难的有效措施。绝经后1年内为最佳取器时间。由于困难取器与置器年限长短成正比[2], 置入IUD对机体是一种异物刺激, 促使子宫内膜局部发生非感染性、特异性炎症反应;带器年限越长, 这种反应时间越长, 促进粘连机会就越多。对于带器年限较长者, 可在育龄中期更换一次, 保障妇女生殖健康。

3.3 做好术前准备工作。

术前应详细做妇科B超检查, 了解节育器的类型、有无嵌顿及嵌顿的位置, 做好术中术后处理措施。

尼尔雌醇有较弱的雌激素活性, 用药后使阴道、宫颈黏膜上皮增生, 宫颈管粘液腺体分泌物增多, 阴道润滑。黏膜软化, 宫口松弛, 便于手术操作。尼尔雌醇虽然有胃肠道等副反应, 但绝经期妇女使用时间相对较短, 剂量偏低, 对于绝经后妇女取IUD术前使用尼尔雌醇进行宫颈准备安全有效[3]。利多卡因具有穿透性强、扩散快、表麻毒性低, 阻断了神经冲动传导, 起到止痛效果[4]。促使子宫颈平滑肌纤维松弛。本站应用尼尔雌醇配合利多卡因用于绝经后妇女取器不仅使宫颈软化好, 又能明显减轻下腹疼痛不适, 取出IUD成功率高, 副反应小, 安全有效, 使用方法简单, 在基层值得推广应用。

参考文献

[1]张红霞, 冯力民, 王稚晖.绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (3) :182-183.

[2]何玉萍, 宋乃曦.围绝经期妇女困难取器因素分析[J].中国计划生育学杂志, 2003, 4 (11) :244-245.

[3]速存梅, 叶汉风, 邹燕, 等.绝经后妇女宫内节育器取出术前应用尼尔雌醇扩张宫颈的临床评价[J].中国计划生育学杂志, 2010, 11 (18) :648-651.

尼尔曼成功创业原则 篇5

在人一生的成长过程中，什么才是最重要的因素？美国蓝天航空公司创业天才尼尔曼最近向外界透露他的心得。

美国蓝天航空是“9.11”事件后第一家成功申请上市的航空业者，市值1.47亿美元。

在全世界割喉战进行最惨烈的航空业，蓝天航空在董事长尼尔曼的领导下，奉行了14项原则，和顾客发展出良好关系，创造出一连串令世人瞩目的优异成绩，其市值一度是美航、联航及达美航空市值的总和。尼尔曼迈向成功的14个原则是：

1.做你自己最热衷的事：惟有如此，你才会不屈不挠、坚持到底。

2.不断试着跳出框架思考事情：即不要照单全收传统的观念，应尝试从新角度思考。

3.效法产业中最佳的竞争者：一面学习一面持续吸收值得学习的对象。

4.随时准备前进：不要只看到暂时的挫败，其实这只是一个章节的结束及另一个全新章节的开始。应该欣然接受自己总会碰到不顺遂的事实，不管不如意的事情是大是小。

5.造一个更好的捕鼠器：永远把事情做得比别人好。

6.一定要取得充裕资金：有了充足现金做后盾，碰到再大的意外状况也不怕。

7.好好照顾你的员工：因为任何事业的成败，最终仍系于基层人员的表现。要让员工看到你承诺要照顾他们的行为，尽一切力量努力创造一个快乐的工作环境，员工就会自动提高生产力。

8.尊敬你的顾客：永远想着要提供给他们最好的服务。要确保顾客和公司的每次互动，强化你从他们身上得到的利益。只要有一半以上的生意来自大家的口碑宣传，就表示你们做对了。

9.及早承认自己犯的错误：但不要让错误影响你的进度。在追求完美的过程中，现实世界总是不能尽如人意。对于自己会犯错的事实，态度越开放越有益于成长。

10.注意细节：注意所有的小细节，这些小细节可能会影响一般顾客的消费过程，让他们有一次难忘的消费经验。

11.仔细控制成本：切勿铺张浪费，凡事节俭，做任何事合理就好，尽量压低营运成本。

12.充分运用科技：尽量做到自动化。蓝天航空让票务人员在其自家接听订位电话，公司就不须另外成立及维持一个客服中心。蓝天航空的每一张机票都是通过电子管道开立的，上面有许多实时管理信息。

13.吸引更多注意力：运用游击战行销术，利用口碑广为宣传，可迅速打开知名度。让自己随时准备对着群众说话，设法让民众知道你们做了哪些与众不同的事。

对话丹尼尔 篇6

拍摄这些照片是我获得创造力和疯狂想象力的一种方式。我喜欢用照片讲述我想要讲给这世界的故事，因为我不拍电影，不制作3D，不画漫画，也不写故事，不做音乐。我是一个平面设计师，白天在家工作，周末出去拍片。去一些未曾去过的地方，对我来说也是逃离日常单调生活的一个方式。

这些照片看上去很像一些科幻电影剧照。

我喜欢看电影和漫画书，我在摄影方面受电影和漫画书的影响比较多。我很少看其他人的摄影作品，也很少受这些作品和作者的影响。在拍摄第一张“1：1玩偶”照片前一天，我正好看了《第9区》。电影花絮中提到用电脑虚拟的演员代替真实的演员，我觉得自己也可以这么干，只是我用玩偶代替了真人模特。这些玩偶做工非常精致，虽然我一直叫它们玩偶，但他们的确可以说是真正的艺术品。

通过这些照片，你最想传达什么样的想法？你会怎么描述由玩偶联系起来的现实世界和虚拟世界之间的关系？拍摄玩偶和拍摄真实世界有什么不同？

我的每张照片背后都有一个故事，这些故事像电影一样在我脑子里闪过，我所做的就是在最精彩的那一刻按下暂停键。希望大家看到我的照片时，能够感受到我的创意，把我的创意作为一个开始，用他们自己的想象去延续这个故事。

对我的玩偶来说，没有虚拟的世界。当我打开箱子，这些玩偶在我的脑子里都变成了真实大小的模特，我等不及要去给他们拍照。不把他们当作玩偶，我的想象才会无拘无束，我才能看到他们在我故事里的精彩演出。

我用和拍摄真人模特相同的方法来拍摄玩偶，我在真实的场景里为他们拍照，不会某一天拍背景，另一天在工作室里拍玩偶。这样做其实会让事情更简单，因为不必担心怎么让光线、拍摄角度、还有白平衡和ISO设置等都能匹配上。

拍摄过程中发生过什么有趣的事情吗？

我永远记得我拍的第二张玩偶照片—一个在谷仓门口的机器人。那是一个大风天，我独自闯入一个废弃的农场。那时我刚开始拍摄这个系列，准备工作做得非常慢。那天起了很大的风，三四个谷仓大门被风刮得发出巨大的声响。我胆子并不小，但是那次很像在拍恐怖电影，真的吓到我了！

拍摄这些照片时，你遇到的最大困难是什么？

最困难的事情是我需要足够的光线，所以没法拍夜间的场景。使用大光圈聚焦在玩偶上，这需要足够的光线，但是因为我在室外拍摄，玩具比较轻—它们会晃动，有时候会摔倒，所以没法长时间曝光。我正在想办法解决这个问题。

在这个拍摄过程中，有什么难忘的经历吗？

自从开始拍摄这个玩偶系列，我的生活发生了很多美妙的变化。最难忘的是认识了Anzalone，他是Sideshow Collectibles的总裁。几个月前，他给我发了电邮，告诉我他看了我的网站并且很喜欢我的照片，希望把一些图片放大挂在他的办公室。我很惊讶，他在玩具行业是个重量级人物，他的肯定给了我很大信心。Anzalone还给我寄来了一些他自己喜欢的玩具，他想看看我用这些玩具可以拍出什么与众不同的照片。

当你还是小男孩时，最喜欢的玩具有哪些？

尼尔雌醇 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年5年—2013年6月间就医的围绝经期综合征患者60例作为考察对象, 将其随机分为对照组和观察组, 每组各30例。患者年龄范围为45岁~55岁, 患有轻重不同的围绝经期综合征, 症状表现大致相同, 轻重有差别。经过相关各项检查后, 证明都无器质性病变。2组患者用药前的状况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组30例口服佳蓉丸, 2~2.5 g/次, 3次/d, 1个月为1个疗程, 连服1~3个疗程。佳蓉丸主药为倒卵叶五加、熟地黄、肉桂、附子 (制) 、枸杞子、女贞子 (制) 、山药、茯苓、菟丝子 (制) 、肉苁蓉 (制) 、牡丹皮、泽泻[2]。

对照组30例口服尼尔雌醇5 mg/次, 1个月1次;也可以2 mg/次, 每2周1次。症状改善后, 维持量1~2 mg/次, 1个月2次, 3个月为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

显效:患者服药5 d~7 d以后, 围绝经期综合征的主要症状, 如潮热、暴躁易怒、焦虑、情绪抑郁、失眠、心悸、伤感等减少减轻, 10 d~20 d后症状消失。有效:经过治疗以后, 患者的上述症状得到一定程度的控制和缓解, 病情有所好转。无效:经过治疗后, 患者的上述症状没有得到任何的缓解和减轻。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组的总有效率为90.00%, 对照组的总有效率为73.33%, 2组总有效率比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组不良反应比较

观察组患者出现不良反应的比率明显低于对照组患者, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

中医认为, 围绝经期综合征属于绝经前后出现的诸多病证范畴, 主要的发病机制为肾气虚衰, 肝肾阴虚;或肝血亏损、郁结、肝火偏旺;或心肾不交, 阴阳失调, 病本为“虚证”, 标为“郁”、为“火”, 因此才会出现一系列诸如阵发性潮热、暴躁易怒、月经紊乱、情绪失控、情志无常、失眠心悸等症状。要治本就要补肾疏肝、健脾调营、宁心安神, 佳蓉丸具有疏肝理气, 镇静、镇痛, 止汗的作用, 它包含的各味药材中, 既有起健脾补中, 宁心安神的作用, 也有滋阴补血, 益肾填精的作用, 还能达到补益脾胃、益气生津、消渴止汗、柔肝理气、养阴平肝, 补血、活血、止痛、补中益气等作用[3]。所以佳蓉丸能有效缓解和治疗围绝经期综合征, 尤其是对经断前后诸证和有雌激素治疗禁忌证的患者, 疗效更佳。本文观察组患者与传统常规服用尼尔雌醇的对照组患者相比, 总体有效率达到90.00%, 明显高出对照组 (P<0.05) 。另外, 服用佳蓉丸的观察组患者, 出现副作用的比率明显低于服用尼尔雌醇的对照组患者, 2组之间的差别具有统计学意义 (P<0.01) 。

综上所述, 中药佳蓉丸在治疗围绝经期综合征中具有显著效果, 可以帮助患者缓解围绝经期综合征引发的各种身心不适, 达到调节和控制病情的作用, 值得临床推广。

参考文献

[1]王林丽, 张瑶, 姚云杉.妇女更年期综合征治疗的研究进展[J].中国药业, 2009, 9 (11) :111-112.

[2]王丽丽.替勃龙与尼尔雌醇治疗绝经后更年期症状的疗效对比[J].中国老年学杂志, 2012, 6 (12) :123-125.

尼尔雌醇 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我科2008年1月至2009年12月门诊患者45例, 自然绝经, 年龄44～79岁, 绝经期时间1.5～30年, 既往均未接受性激素治疗者。

1.1.1 临床表现及辅助检查

45例均有复发外阴阴道灼热感, 分泌物增多、有味, 伴有尿频、尿痛等不适42例, 3例无泌尿系感染症状, 但尿Rt异常, 妇科检查外阴呈绝经期表现, 阴道皱襞消失变平, 黏膜薄充血, 散在小出血点;白带量多呈稀薄发黄的混浊状, 有的呈泡沫状, 阴道分泌物涂片镜检WBD (+～++) 偶见RBC有滴虫, 线索细胞 (+) 尿Rt检查RBC (+) WBC (+～++) 尿蛋白 (-) 。

1.1.2 诊断

泌尿生殖道感染, 常见于绝经后妇女, 主要表现生殖道萎缩, 阴道皱襞消失变平, 黏膜充血有出血点, 分泌物量增多、异味、呈脓性或泡沫状, 阴道分泌物涂片WBC (+～++) 滴虫 (+) , 线索细胞 (+) , 多伴有泌尿系感染症状, 尿Rt异常。

1.2 方法

尼尔雌醇2 mg, 口服每周1次, 明显好转改为2周1次, 加用妇舒达1枚每晚阴道放置, 服用环丙沙星0.2 g, 2次/d口服, 在治疗前要排除使用此雌激素禁忌证, 常规做B超检查, 了解子宫内膜厚度。分别在治疗后1周、2周、4周、8周、12周复查。

观察及随访。

①外阴、阴道及泌尿道症状的改善情况;②体症及辅助检查的改善。包括阴道弹力、黏膜状况, 分泌物涂片及尿检。

2 结果

见表1。

2.1 子宫内膜之变化, 患者服用尼尔雌醇片4周、8周、12周, 做B超子宫内膜情况未发现异常。

2.2 副反应, 45例患者多数有不同程度的恶心, 无过敏, 2例出现阴道出血, 伴有乳房胀痛不适。

3 讨论

绝经后妇女, 因卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 阴道壁萎缩, 黏膜变薄, 上皮的细胞内糖原含量减少, 阴道内的pH值上升, 局部抵抗力降低, 致病菌容易入侵繁殖引起炎症。尼尔雌醇片是雌三醇衍生物, 有较强的雌激素作用, 口服有效时间较长, 能选择性作用于阴道, 对子宫内膜影响较小。应用尼尔雌醇治疗绝经期妇女的泌尿生殖道感染, 从根本上解决老年人因性激素水平降低, 缺乏而引起的不同系统的症状, 同时对子宫内膜刺激影响较小, 减少患者的担心, 患者配合治疗的依从性提高。

尼尔雌醇 篇9

关键词：宫内节育器,绝经后妇女,尼尔雌醇,米索前列醇,取环术

妇女绝经后由于卵巢功能减退，激素水平急剧下降，导致阴道、宫颈、子宫萎缩，缺乏弹性，常发生取环困难或失败，给患者带来不必要的痛苦如疼痛、损伤等并发症。为减轻取器者痛苦[1]，提高取器成功率，我院将尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年2月—2009年2月自愿来我院要求取环的绝经后妇女100例，年龄45岁～67岁，平均年龄55岁，绝经时间1年～15年，平均8年，放置IUD年限10年～27年，平均16.77年。所有取器者均无手术及服用尼尔雌醇和肛门塞入米索前列醇禁忌证，分为观察组50例，对照组50例。2组患者在年龄、放置IUD年限、绝经时间等指标的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全组100例患者均于术前进行常规妇科检查，化验血常规、白带常规、肝肾功能，行心电图、B超检查等，排除其他妇科疾病，了解子宫大小，确定IUD存在子宫内及类型。观察组术前1周予以尼尔雌醇5 mg顿服，术前1 h再给予米索前列醇200 mg肛门塞入，按取环手术操作常规进行手术。对照组患者常规行取器术，不用任何药物。观察2组宫颈松弛情况、取环时间、取环效果及受术者术中综合反应程度。

1.3 观察指标及判定标准

取器术综合反应程度判定标准：重度反应：痛感明显，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、血压下降;中度反应：疼痛能忍受，头晕、胸闷、心率改变;轻度反应：仅有下腹坠胀感[2]。

宫颈松弛度判定标准：宫颈松弛：宫口略扩张，用5号宫颈扩张器可无阻力自由出入宫颈内口;宫颈部分松弛：宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口;宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

取环效果判定标准：顺利：无需扩张宫颈口，即可顺利将IUD取出;困难：取IUD钩不能直接取IUD，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才能取出IUD;失败：未能取出IUD.

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P<0.05为2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中综合反应程度

综合反应分为轻、中、重度,观察组与对照组其对应的人数和比例,见表1.

χ2=26.73,P<0.001,2组术中综合反应程度比较有显著性差异。

2.2 宫颈松弛度宫颈松弛度分为松弛、部分松弛、松弛欠佳，研究组和对照组其对应的人数和比例，见表2.

χ2=59.62,P<0.001,2组宫颈松弛度的比较有显著性差异。

2.3 取环时间

由外阴消毒到手术结束的时间为5 min～30 min，并分为三个阶段，观察组和对照组其对应的例数和比例，见表3.

χ2=29.23,P<0.001,2组不同取环时间人数比较有显著性差异。

2.4 取环效果

取环效果分为取环顺利、困难、失败，观察组和对照组其对应的例数和比例，见表4.

χ2=41.68,P<0.001,2组取环效果比较有显著性差异。

3 讨论

我国是目前世界上使用IUD最多的国家，约占总使用数的40%，已成为我国育龄妇女的主要避孕器具。一般应在绝经后1年内取出，然而有相当部分的妇女尤其是农村妇女，因缺乏医学常识或惧怕疼痛等种种原因，绝经后未及时取出。随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，子宫萎缩缩小，导致IUD相对过大，易致IUD嵌顿，100例取器者中有7例发生环嵌顿。当出现腹部疼痛或腰骶部疼痛或阴道少量流血等而就诊时才决定取器。

妇女在进入绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，生殖器官萎缩变硬，弹性差，宫颈变短、变硬难以扩张，子宫缩小，宫腔狭窄，节育器容易发生嵌顿、变形，常使取环器进入宫腔困难，或钩住IUD后拉出困难，甚至IUD嵌入子宫肌层，造成取器困难，同时引起受术者剧烈疼痛，对患者身心造成一定影响。越是畏惧手术，手术时间愈发延长，越使手术难度增加[3]。这就要求我们医务工作者需要探索改进取器方法，最大限度地减轻受术妇女痛苦。

尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，为口服长效雌激素雌三醇衍生物，有类雌激素作用，能选择性作用于阴道、宫颈，促进子宫颈肌纤维增生，可使阴道黏膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强，使萎缩的阴道、宫颈软化，宫口变松弛[4]，利于宫颈扩张，减少取器损伤。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，主要通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，从而软化宫颈，致宫颈松弛扩张。经直肠用药可使药物直接作用于阴道壁，经宫颈黏膜吸收直接作用于靶器官，使宫颈松弛，有明显扩张宫颈的效果[5];并且诱发宫缩，从而减轻手术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛的效果[6]。利于取器，同时又无胃肠道反应，减轻受术者痛苦。

本研究应用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环术，两者具有协同作用，取器时很少扩宫，减少了机械刺激，同时米索前列醇直肠给药，无胃肠道反应，软化宫颈及扩张宫口的效果好，患者痛苦少，手术时间短，手术成功率高。两者合用又减少了尼尔雌醇用量，减少了因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反应，所以用于绝经后妇女是安全的，这种方法在临床中值得推广。

参考文献

[1]张洪涛,王玉英,王坚强,等.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在绝经后取环中的应用[J].北京医学,2006,28(3):187.

[2]康岚.尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后妇女取IUD的应用[J].实用妇产科杂志,2007,23(2):110.

[3]曾汉萍.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):154.

[4]叶琳.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取环术中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(6):1319-1320.

[5]杜玲玲.绝经后妇女取器前的宫颈准备[J].安徽医学,2004,25(1):67.

尼尔雌醇 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月-2010年6月在本站门诊收治的要求取器的绝经后妇女113例为对象, 平均年龄 (53±8.9) 岁, 平均放置IUD (20±6.7) 年, 绝经时间0.5～13年, 且均无取器禁忌证及应用尼尔雌醇禁忌证, 无药物过敏史, 随机分为观察组70例和对照组43例。

1.2 用药方法

观察组术前7d均口服尼尔雌醇4mg。对照组取器前未服用任何药物。

1.3 有效性指标及定义

1.3.1 宫颈扩张软化效果。

显效: 宫口松弛, 能顺利通过5.5号宫颈扩张器; 有效:宫口略松弛, 4.5号扩张器通过稍有阻力, 患者轻度不适感;无效: 宫颈坚硬, 宫颈口狭窄, 探针进入有困难。

1.3.2 取器失败。

扩张宫颈困难, 取器钩无法进入宫颈内口, 或钩取IUD 未成功, 或只取出部分IUD者。

1.3.3 术中疼痛情况判定。

术中疼痛发生情况, 包括无痛;轻度:疼痛可以忍受;重度:受术者表情痛苦, 难以忍受疼痛。

1.4 统计学处理

使用统计软件包SPSS11.5进行统计分析, 统计分析方法采用χ2检验。

2结果

2.1 生殖器官改善情况

观察组阴道黏膜湿润, 阴道易于扩张, 宫颈软化, 宫口弹性增加, 易于扩张;对照组取IUD条件无改变。

2.2 取器成功率

观察组64例 (91.4%) 取器顺利, 6例 (8.6%) 需用宫颈扩张器扩张宫颈至可通过4.5～5号扩张器, 但是受术者痛苦小, 取器时6例IUD 变形, 4例断裂。对照组有23例 (53.5%) 取器顺利, 20例 (46.5%) 需用宫颈扩张器扩张宫颈至可通过4.5～6号扩张器后方能手术, 受术者比较痛苦。其中10例 (23.3%) IUD 嵌顿, 最后剪断IUD, 抽丝取出。另外有9例 (20.9%) 因宫颈萎缩、宫口紧闭, 取器失败, 建议服药后再取。两组比较观察组较对照组术前宫颈软化较好, 手术者疼痛减轻, 取器成功率明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 术中疼痛情况判定

观察组48例 (68.6%) 感觉无痛, 22例 (31.4%) 感觉轻度疼痛。对照组4例 (9.3%) 感觉无痛, 10例 (23.3%) 感觉轻度疼痛, 29例 (67.4%) 感觉重度疼痛。两组比较观察组较对照组疼痛减轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

宫内节育器 (IUD) 是一种安全、有效、方便、长效、可逆的避孕方法, 我国约有45%的妇女采用该方法避孕[1]。近年来, 许多采用IUD避孕的妇女已经进入了绝经期, 临床上要求取器人数大为增加。绝经后妇女由于卵巢功能减退, 血中雌激素水平下降, 导致子宫、宫颈萎缩, 宫腔相对变小与原来放置的IUD 不相适应, 导致IUD 变形、移位, 甚至嵌顿肌层, 宫颈管粘连缺乏弹性, 取器时易发生扩张宫颈口困难或取器失败, 术中和术后并发症增多, 甚至造成子宫穿孔和脏器损伤, 给受术者带来痛苦。又因绝经时间长, 雌激素水平低, 阴道黏膜及子宫内膜免疫力差, 易发生生殖器感染[2]。

宫颈萎缩造成的扩张困难是绝经后取器困难的主要原因[3], 药物软化和扩张宫颈可减少取器时并发症的降低宫颈扩张的难度。尼尔雌醇有较强的雌激素活性, 在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用, 促进宫颈、阴道等处表皮增生, 使外阴、阴道黏膜上皮增生及宫颈充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌增多, 弹性增强, 从而使萎缩的阴道、子宫颈变软, 便于扩张[4]。尼尔雌醇虽然有胃肠道副反应, 如恶心、呕吐、腹胀, 以及头痛、头晕、突破性出血、乳房胀痛、白带增多等, 甚至偶发高血压和肝功能损害等[4], 但是本组中未出现, 可能与绝经后妇女取器术前宫颈准备时, 使用尼尔雌醇的时间一般相对较短、剂量也偏低有关。

综上所述, 绝经后妇女口服尼尔雌醇后取器, 由于宫颈扩张、变软, 较少需要行宫颈扩张术, 减轻了受术者的痛苦, 有利于顺利取器, 可减少取器困难、失败以及相关并发症的发生, 可提高取器成功率, 是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张的方法。

参考文献

[1]吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况 (J) .实用妇产科杂志, 2003, 19 (6) :323.

[2]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (8) :473-474.

[3]张红霞, 冯力民, 王稚晖, 等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析 (J) .实用妇产科杂志, 2003, 19 (3) :182-183.

模范教师科尼尔 篇11

在加拿大上过学的孩子都知道这里老师有多好。我儿子上的虽然是所法语学校，却保留着传统社区小学一切优良品质。比方说，从校长到各位老师个个都特别友善，其中教三年级的科尼尔老师口碑尤佳。去年，我儿子就在她班上。

科尼尔老师出生在波兰一个贫穷的农民家庭，幼年时跟随父母及其他兄弟姐妹从波兰移民到加拿大平原省份的温尼伯市，父母依然和在家乡时一样当着农民，不同的是他们把四个儿女都培养成了大学生。

虽然加拿大教育水平在世界上领先，可接受高等教育的人数不多。即便在今天，很多加拿大高中毕业生不是直接工作，就是结婚生子，或是休闲度假，先把生活好好享受一番。在这个不太注重学历的国家，尤其是几十年前，家里孩子个个都大学毕业，可是件值得骄傲的事。

对此，科尼尔不止一次讲：“我很感激加拿大政府。它的社会制度和教育制度以及人们无限的爱心让我父母摆脱贫穷，使我们兄弟姐妹受到良好教育。我敢肯定，如果我们还留在波兰，这事不可能发生。”但科尼尔并非只知对政府感恩，她更有贡献社会的情怀：“我知道教育的力量，我亲自体会到教育对人们命运的影响。因此，我盼望自己能把这份宝贵的财富带给孩子们，为他们的人生点亮一盏灯，照亮一段路。”

因此，30多年来，科尼尔老师在教学上始终体现着极大爱心和热忱。令人钦佩的是，她不仅在学业上，更在培养学生爱心和为人上孜孜不倦。而她本人宽厚慈爱的待人接物就是学生们现成的好榜样。

有一阵子，我女儿在家政课上学习做饭，成品都是她弟弟爱吃的西餐，她就好心地要送给弟弟当午餐。于是每天中午我去接她下课时，我们就顺道绕去弟弟学校送饭。可姐姐放学时间早，每次送餐都要打断科尼尔老师讲课，我实在不好意思。但科尼尔老师对姐姐的爱心大加赞赏，还谢谢她对弟弟的关心和爱护，并告诉弟弟，有这么好的姐姐多么幸运。

我发现，她平时对孩子观察入微。有一次，她久病归来，看见我儿子的湿疹病情比她离开时严重许多，放学后送走所有孩子，就来找我说孩子的皮肤病好像重些了。是不是他压力有些大？我愣住了，不知她指的是哪方面压力。她犹豫一下，继而婉转地说道：“我知道中国家长很重视子女教育问题，对孩子学习抓得比较紧。孩子是不是课外活动太多，累着了？”

我恍然大悟，她一定是听说儿子钢琴比赛得了个全北美大奖，以为我给孩子压力了。我立即解释说我儿子平时只学钢琴和跆拳道，都是您知道的，除此以外并没其他课后活动。他的大部分时间都在玩呢。他最近皮肤不好，是我带他去中医治疗的一个正常反应，请别担心！她听后如释重负，解释道：“我认为身体比什么都重要，为了成绩搞坏身体并不值得。你说呢？”

我当然完全同意她的话，知道自己就因体弱，有时做起事来心有余而力不足。我知道科尼尔老师这话也是出自她的亲身体会，她本人一年中就要请好几个月的病假呢。虽然这次她猜得不太准确，但她对学生的留心观察及肺腑之言真心让我感动。

也许科尼尔和我一样是位移民，又亲历“知识改变命运”的道理，我们在教育理念上甚是谈得来。她鼓励孩子好好学习，但对中国家长普遍追求孩子学业成绩的做法，并不提倡。尤其对部分华人喜欢拿自己孩子和别的孩子比，要求自己孩子达到别人孩子水平的做法，很不赞成。有次下课后和我聊天时明确指出，“我不赞成也不鼓励用竞争方式培养孩子的进取心，这样做无形中给孩子带来压力，而且很有可能破坏互相帮助的学习风气。”科尼尔老师的教学理念是，与其强行灌输孩子知识，还不如培养孩子的学习兴趣。所以，她平时总是鼓励孩子的学习积极性，尽量让孩子感到追求知识是件快乐的事。

尼尔雌醇 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年月12月在本中心门诊要求取出IUD的230例绝经后妇女作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组130例和对照组100例。患者年龄48~76岁, 平均 (62±3.7) 岁;放置IUD时间9~33年, IUD平均放置时间 (21±5.2) 年;绝经时间0.5~26年。所有患者均无取IUD禁忌证、药物过敏史以及无应用尼尔雌醇、米非司酮禁忌证。两组患者年龄、放置IUD年限、绝经年限等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前常规妇科检查及白带常规、血常规、腹部B超检查定位IUD位置。观察组给予尼尔雌醇片4 mg顿服, 一周后来本中心行取IUD术, 并于术前晚顿服米非司酮25 mg。对照组取IUD前未服用任何药物。两组患者均按节育手术操作常规取IUD, 术后常规给予抗炎、止血药物治疗。

1.3 评价标准

(1) 宫颈软化标准: (1) 宫颈口松弛, 无需海格氏扩宫可取出IUD者为良好。 (2) 宫颈口不松弛, 探针可无阻力地自由进入宫颈口为一般。 (3) 探针无法进入或进入困难者需借助B超引导为欠佳。 (2) 取IUD困难标准: (1) IUD部分嵌顿不易取出或借助B超取出。 (2) 受术者表情痛苦, 自述疼痛明显, 取IUD时间长。 (3) IUD已变形或因IUD嵌顿需剪断后抽丝拉出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫颈软化良好率为86.2%, 明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;观察组宫颈扩张良好, 手术中IUD顺利取出率96.9%明显高于对照组的34.0%, 比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1~2。

例 (%)

例 (%)

3 讨论

妇女进入绝经期后, 卵巢功能明显减退, 雌激素的分泌量偏低, 使子宫萎缩变小, 子宫颈口变窄, 宫颈组织变硬, 弹性差、甚至宫颈黏连, 随着绝经时间的延长, 这种变化更加明显[1]。而IUD的的大小不变, 这样容易使IUD变形、移位、嵌顿。取IUD时受术者痛苦, 取器困难, 并且因雌激素水平低, 子宫内膜变薄易发生子宫颈、子宫损伤、感染等并发症[2]。

尽管为了减轻受术者的痛苦, 避免取IUD时造成机械性损伤, 国内学者采用了多种软化、扩张宫颈的办法, 如宫腔镜取器、口服米索前列醇等[3]。但宫腔镜取器手术操作复杂, 手术时间长, 感染几率大, 手术费用昂贵;口服米索前列醇胃肠道反应剧烈;单独使用尼尔雌醇则效果欠佳。笔者使用尼尔雌联合米非司酮取得了较为满意的效果。尼尔雌醇是一种长效雌激素, 能选择性地作用于阴道及宫颈管, 而对子宫内膜的作用很小, 对宫颈、阴道表皮有增生效果, 可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生充血, 弹性增强, 使阴道、子宫颈软化便于扩张[4,5]。米非司酮是孕酮拮抗剂, 有软化宫颈的作用。构成宫颈的主要成分的结缔组织以胶原为主, 米非司酮可拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解, 使胶原合成减弱, 以便子宫颈扩张[6,7]。两种药物合用, 可使宫颈的软化、扩张作用得到进一步的加强, 使宫颈富有弹性, 顺应性增强, 是一种安全有效、非机械性子宫颈扩张的方法[8]。

综上所述, 尼尔雌醇联合米非司酮用于绝经后IUD取出, 由于宫颈软化扩张, 较少需行扩宫术, 从而减轻了受术者的痛苦, 有利于顺利取出IUD, 减少了取出IUD并发症的发生, 提高了手术的成功率, 值得在基层计划生育工作中推广应用。

参考文献

[1]公艳红, 惠慧, 王宜芹.人工流产术后即时放置MCu IUD临床效果观察[J].中国计划生育和妇产科, 2011, 3 (1) :51-53.

[2]赵艳晖, 武淑英, 王立, 等.MCuⅡIUD与TCu380A IUD放置60个月临床效果对比研究[J].中国计划生育学杂志, 2013, 21 (1) :25-28.

[3]赵丽君, 赵亚荣.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2000, 11 (6) :325.

[4]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:479.

[5]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:816.

[6]刘燕华.尼尔雌醇对围绝经期妇女激素的补充作用[J].中国医学创新, 2011, 8 (23) :43-44.

[7]应豪, 王德芳.促进宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志, 1999, 15 (5) :237.