米索前列醇联合催产素

米索前列醇联合催产素（通用7篇）

米索前列醇联合催产素 篇1

摘要：目的观察催产素联合应用直肠放置米索前列醇片对产后出血的临床疗效。方法选自本院1年来正常足月分娩无高危因素的产妇100例, 分为两组, 观察催产素联合应用米索前列醇对第三产程时间及产后24小时内出血量的影响。结果表明催产素联合米索前列醇组能有效缩短第三产程时间, 产后24h内出血量为 (198.30±104.20) ml, 而单纯催产素组为 (230.50±124.40) ml, 前者的出血量显著少于后者 (P<0.01) , 且米索前列醇组用药前后血压、脉搏比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 无明显毒副作用。结论米索前列醇联合催产素应用于预防治疗产后出血, 是一种安全、有效、简便的方法。

关键词：催产素,米索前列醇,产后出血,直肠给药

胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml者称为产后出血[1], 而宫缩乏力是引起产后出血的主要原因, 占70%～80%, 居我国产妇死亡原因的首位。因此, 寻求一种简易、安全的预防措施, 将有助于降低产后出血的发生率。多年来, 临床上一直采用催产素来预防产后出血, 近年本院联合应用米索前列醇直肠给药, 取得显著临床效果, 现报告如下。

1临床资料

1.1 研究对象

选择2007年6月至2008年6月住院分娩的产妇100例, 随机分为2组;催产素组 (对照组) 50例, 催产素+米索前列醇组 (观察组) 50例, 均为单胎妊娠, 无前列腺素应用禁忌, 孕龄22～39岁, 胎龄37～42周。

1.2 给药方法

对照组在胎儿娩出后立即给缩宫素10 U静脉注射。观察组则在胎儿娩出后立即给缩宫素静脉注射同时, 放置米索前列醇片0.4 mg于直肠前壁 (距肛缘5～6 cm) 处 (规格0.2 mg/片) 。

1.3 产后出血测量方法

采用容积法、面积法和称重法[2]计算产时、产后2 h内、产后24 h内的出血量。产时在胎儿娩出后2 h内用400 ml无菌聚血器置于产妇臀下收集出血量。单层纱布30 cm×15 cm浸透10 ml (一次性) 。2 h后回病房立即将灭菌纸垫 (重量为100 g, 该垫底为塑料, 表面为吸湿性强的棉纸) 及消毒卫生纸 (已称重) 收集产后24 h内的出血量。嘱产妇将2～24 h换下的卫生纸放人塑料袋内适时称重 (减去棉纸垫及卫生纸的重量) 即为2～24 h出血量。无菌聚血器内的血液以玻璃杯计算, 以上出血量均按1.05 g一1 ml换算。三者相加即为24 h总出血量。2组产妇的年龄、孕周、胎儿体重均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.4 诊断标准

本组采用产24 h内出血量超过500 mL作为产后出血的诊断标准。

1.5 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产后出血量比较

两组产后出血量比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

观察组的第三产程时间及产后出血量明显少于对照组, 有显著性差异 (P<0.01) , 对照组发生产后出血1例, 观察组未发生产后出血。

2.2

两组服药后脉搏、血压无明显变化, 说明服用米索前列醇后不增加产妇心血管负荷, 差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。

2.3 不良反应

服用米索前列醇后出现寒战3例, 均在用药后10～20 min内出现, 不需任何处理自行消失, 发热1例, 轻微胃肠道反应2例, 对症处理后好转。

3讨论

3.1 产后出血的常见原因是宫缩乏力, 子宫收缩乏力使子宫壁血窦开放引起出血。

催产素能促进子宫平滑肌收缩, 随着妊娠月份增加, 子宫对催产素的敏感性渐强, 临床使用防治产后出血已有50多年的历史, 效果稳定可靠。本院多年来一直采用注射缩宫素的方法加强子宫收缩, 但催产素的半衰期短, 仅3～10 min, 促子宫收缩持续时间短, 仅为30～60 min, 催产素个体药敏差异大, 为8.8倍[3]。而米索前列醇同体内分泌的前列腺素一样能引起子宫肌紧张及收缩, 最大的特点为经粘膜吸收迅速、见效快。用药后10 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸的水平已达峰值。

3.2 米索前列醇为合成的前列腺E1 (PGE1) 的衍生物, 对子宫的收缩作用强于催产素, 直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体, 使子宫节律性收缩, 即使催产素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用[4]。

资料表明缩宫素与米索前列醇合用组比单纯用缩宫素组产后24 h内出血量明显减少, 认为产后将米索前列醇与缩宫素合用能预防产后出血的发生是可行的措施, 能更有效的预防或减少产后出血的发生率, 具有使用简便、安全、高效之功能, 值得临床医师推广使用。

参考文献

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米索前列醇联合催产素 篇2

关键词：催产素,米索前列醇,产后,出血

产后出血是指产后超过500mL难以控制的大量出血,在任何一个分娩的场所均会发生[1],一般发生在产房或者几周后,这是一种非常严重,危及孕产妇生命的疾病[2,3]。在全球范围内,其仍然是导致孕产妇死亡的最为常见的原因。因此有效地预防、控制产后出血可避免孕产妇不必要的死亡及产褥期感染情况的发生[4]。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2h以及产后2～24h三个时期,该病多发生在前两期[5]。一旦发生,后果严重,休克持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的垂体前叶功能减退等并发症[6],故应对此特别重视做好防治工作。我院2008年9月至2011年12月应用催产素联合米索前列醇预防产后出血得到良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年9月至2011年12月本院产妇100例随机分为对照组50例(催产素组)、观察组50例(催产素联合米索前列醇)。全部为女性;年龄25～40岁,平均28.8岁、妊娠(37±1)周、初产妇60例、再产妇40例、行侧切40例、新生儿的体质量(3.3±1.2)kg;;职业:工人10例,农民50例,个体户10例,干部10例,教师10例,纳入标准:按照世界卫生组织诊断标准,胎儿娩出后24h内阴道流血量>500mL即可诊断为产后出血。两组均排除既往有高血压及凝血机能障碍,妊娠前均未服用抗凝药物。两组的孕周、产次、年龄、职业和新生儿的体质量,会阴侧切率比较未见明显差异。

1.2 方法

对照组采用胎盘及胎儿娩出后lmin内肌内注射催产素20IU。并给予密切监护。观察组:分娩出胎儿后肛门纳入米索前列醇片400µg,同时宫体注射催产素20IU。

1.3 统计学方法

计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,使用SPSS11.5统计软件进行分析,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩前凝血酶原时间见表1。

注:两组比较无显著性差异(P>0.05)

2.2 两组产妇各项指标比较见表2。

注:两组比较观察组明显优于对照组(P<0.05)

3 讨论

米索前列醇联合催产素 篇3

资料与方法

2012年8月-2014年7月收治行剖宫产手术产妇86例, 按照数字表法随机分为两组, 对照组43例, 年龄21~45岁, 平均年龄 (32.78±10.93) 岁, 孕周35~41周, 平均孕周 (38.45±12.81) 周, 孕次1~2次, 平均 (1.53±0.51) 次;试验组43例, 年龄22~44岁, 平均年龄 (33.18±11.06) 岁, 孕周34~42周, 平均孕周 (37.92±12.84) 周, 孕次1~2次, 平均 (1.53±0.51) 次。剖宫产原因:巨大儿19例, 胎儿宫内窘迫23例, 骨盆狭窄10例, 头盆不称14例, 臀位13例, 瘢痕子宫7例。所有产妇均无其他妇科疾病以及其他肝脏、心脏等严重疾病, 均自愿参与研究并签署协议。

方法:所有产妇均采用硬膜外麻醉和经腹子宫下段剖宫产术。对照组产妇单独给予催产素, 在分娩胎儿后给予静脉注射20 U催产素;试验组产妇在分娩胎儿后给予静脉注射20 U催产素, 将分娩阴道进行清洁处理后给予400μg米索前列醇以直肠用药方式, 放置深度>5 cm。

出血量测量方法:对两组剖宫产产妇采用面积法进行测量, 方法如下:在产妇进行切口切开, 完全吸收羊水时, 观察负压吸引器瓶的血量;再用面积法对浸染血液的纱布或产单来测量;将两者相加即是估计出血量。

观察指标:对两组产妇在不同时间段手术时、手术后2 h以及手术后24h的出血量进行计算和记录;产妇术后恢复情况内容主要包括体温恢复时间、肛门排气时间以及泌乳时间;统计产妇出现产后出血例数和不良反应的例数, 计算出产后出血率以及不良反应发生率。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇在不同时间段的临床出血量比较:试验组的手术时出血量 (226.89±75.78) m L、手术后2 h出血量 (189.56±63.56) m L、手术后24 h出血量 (137.45±45.15) m L以及总出血量 (473.67±173.89) m L显著少于对照组的手术时出血量 (234.78±94.73) m L、手术后2 h出血量 (234.78±94.73) m L、手术后24 h出血量 (173.67±57.98) m L以及总出血量 (648.23±253.74) m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

两组产妇的临床恢复情况比较:试验组的临床体温恢复、肛门排气恢复以及泌乳时间与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

两组产妇的产后出血的发生率和不良反应发生率:对照组产妇出现产后出血8例 (18.60%) ;试验组产妇出现产后出血1例 (2.32%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组产妇出现临床不良反应17例 (34.00%) , 其中持续发热4例 (23.53%) , 寒颤8例 (47.06%) , 恶心4例 (23.53%) , 干呕5例 (29.41%) , 头痛6例 (35.29%) , 腹痛8例 (47.06%) ;试验组产妇出现临床不良反应6例 (12.00%) , 其中持续发热3例 (50.00%) , 寒颤3例 (50.00%) , 恶心2例 (33.33%) , 干呕3例 (33.33%) , 头痛1例 (16.67%) , 腹痛0例, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。出现不良反应的产妇, 经治疗后均发生好转。

讨论

本组研究中, 试验组的手术时出血量、手术后2 h出血量和手术后24 h出血量均明显少于对照组;但试验组患者的体温恢复时间、肛门恢复排气的时间以及泌乳时间和对照组相比没有明显的区别;试验组的产后出血率和不良反应发生率显著低于对照组, 这提示米索前列醇和催产素联合使用能显著改善剖宫产手术的出血情况, 降低不良反应的发生率。早期临床上为了有效地预防产妇发生出血情况, 给予产妇注射催产素[2]。催产素是一种由下丘脑巨细胞制造成经垂体分泌的神经激素, 主要作用于人体的中枢神经系统, 来发挥其生理功能。这种激素男女均有, 但对女性的作用比较强。催产素促进产妇分娩的进程, 分娩时注射催产素可以使子宫颈受到压迫和牵引, 使阴道受到的压力增大, 使进子宫收缩增强、乳腺分泌增多, 使压力激素的水平降低, 进而控制出血量并缩短第三产程[3]。虽然催产素的临床起效快, 但作用时间较短暂, 不能长时间对出血状况进行控制。米索前列醇是一种与体内前列腺分泌的激素相似的衍生物, 在临床上应用于产妇分娩时, 其主要作用在于可以收缩子宫平滑肌, 改善产妇子宫的收缩功能。其他研究也表明, 米索前列醇的作用时间起效快, 且作用时间较长, 可以较好地控制产妇的出血现象。

注:与对照组比较, *P<0.05。

注:与对照组比较, *P>0.05。

综上所述, 米索前列醇和催产素联合使用具有显著的辅助和协同的作用, 在临床上预防产妇剖宫产的出血具有明显效果。

参考文献

[1]嵇丽蓉, 曹继蕴.米索前列醇直肠用药联合催产素预防剖宫产术后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (35) :3940-3942.

[2]梁新国.米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的疗效分析[J].中国医药科学, 2012, 2 (8) :53-54.

米索前列醇联合催产素 篇4

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年12月-2010年12月我科住院行选择性剖宫产的产妇125例, 年龄21～36岁, 均无前列腺素药物使用禁忌证, 且近期未使用前列腺素抑制剂, 术前各项实验室指标均正常。所有产妇随机分为治疗组62例和对照组63例, 2组年龄、孕周、产次等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组产妇均采用连续硬膜外麻醉, 剖宫产手术按常规方法进行操作。治疗组于胎儿娩出后立即给予催产素20U宫体肌内注射, 米索前列醇400μg直肠放置;对照组胎儿娩出后立即给予催产素20U宫体肌内注射, 然后催产素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。2组术中及术后6h持续心电监护。

1.3 观察指标及方法

采用收集法和称质量法严格测量产后出血量。术中先横行切开子宫下段, 刺破胎膜, 用电动吸引器吸尽羊水, 至腹部挤压宫底不再有羊水流出, 钝性扩大切口娩出胎儿, 并用鼠齿钳钳夹子宫切口缘止血。记录羊水量, 用吸引器将术中失血吸入有刻度的采集瓶中测量, 术后并用纸垫收集24h失血, 计算失血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组产后出血量少于对照组;产后出血率为12.9%, 低于对照组的30.2%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

产后出血是导致我国孕产妇死亡的重要原因。临床以往多采用催产素和麦角新碱防治产后出血, 但由于催产素半衰期较短, 在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活清除, 并且存在水钠潴留、个体差异等情况, 单纯加大催产素用量仅增加其不良反应, 并不增加子宫收缩的效果;而麦角新碱具有升压作用。因此, 两药在临床上使用受限。

注:与对照组比较, *P<0.05

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 口服后转化为活性的米索前列腺醇, 有较强的收缩子宫平滑肌的作用, 其半衰期为1.5h, 作用时间长, 且直肠给药较口服吸收更为迅速, 药物可经直肠黏膜作用于子宫平滑肌, 避免了口服所产生的不良反应。但要掌握好用药时间, 用药时间过早可因宫缩过强而危及胎儿, 过晚则错过了预防产后出血的最佳时机, 起不到预防作用;子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内雌、孕激素水平密切相关, 在药物敏感性方面个体差异较大, 因而用于预防产后出血的效果差异亦较大[1]。米索前列醇与催产素联合使用, 通过子宫肌细胞上的受体加强宫缩, 相互促进释放, 具有协同作用, 且两者峰值时间相衔接, 从而使子宫处于持续收缩状态, 可有效地预防产后出血。本研究显示, 胎儿娩出后, 催产素20U宫体肌内注射的同时予以米索前列醇400μg直肠放置, 子宫收缩于胎盘娩出时达高峰, 从而起到预防术中出血的效果。

产后出血虽然来势凶猛, 对产妇危害大, 但大多数产后出血是可以避免的, 关键在于预防[2]。剖宫产术中米索前列醇直肠放置联合催产素宫体肌内注射, 既应用了催产素起效快的特点, 又结合了米索前列醇收缩子宫较强、持续作用时间长的优点, 固预防术后出血效果显著, 且产妇用药前后无不良反应, 是临床上预防剖宫术产后出血的安全有效的方法。

摘要：目的 探讨米索前列醇联合催产素用于剖宫术产后出血的预防效果。方法 将125例剖宫产产妇随机分为治疗组62例和对照组63例。治疗组于术中胎儿娩出后给予催产素20U宫体肌内注射, 同时予以米索前列醇400μg直肠放置;对照组于术中胎儿娩出后立即给予催产素20U宫体肌内注射, 然后催产素20U静脉滴注。观察并比较2组产后出血情况。结果 治疗组产后出血量少于对照组;产后出血率为12.9%, 低于对照组的30.2%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 米索前列醇联合催产素能较好地预防剖宫术产后出血, 且经济、方便, 值得临床推广。

关键词：米索前列醇,催产素,剖宫产,产后出血

参考文献

[1]邓红梅.米索前列醇治疗产后出血的疗效观察[J].实用心脑肺血管杂志, 2008, 16 (12) :41.

米索前列醇联合催产素 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月~2009年1月在我院住院经阴道分娩的产妇300例,并符合下列条件:足月单胎头位妊娠,无妊娠合并症及并发症,无凝血机制异常,无使用米索前列醇及催产素的禁忌证,随机分为A、B、C三组,三组在年龄,孕周,第一、二产程时间及新生儿体重方面无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 A组100例患者中,在胎头即将娩出或娩出时给予催产素10 IU合谷穴穴位注射,胎儿娩出后给予米索前列醇400μg肛入深5~6 cm。

1.2.2 B组100例患者中,在胎儿娩出后给予米索前列醇400μg舌下含化及催产素10 IU静脉注射。

1.2.3 C组100例患者中,在胎头娩出后给予催产素10 IU静脉注射及催产素10 IU静脉滴入。

1.3 观察指标

1.3.1 记录第三产程时间。

1.3.2测量产后出血量,采用容积法+称重法测量产后出血量。胎儿娩出后立即将弯盘置于产妇臀下(弯盘容积500 ml),接至产后2 h取出;以称重法计算分娩前后产单及纱布的重量除以1.05得出血容积,两者相加计算出产后2 h出血量[2]。

1.3.3 记录用药后出现的血压变化及产妇自觉症状。

1.4 统计学处理

运用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组第三产程时间及产后出血量的情况

A组第三产程时间较B、C组分别缩短3.2 min及5.9 min,产后2 h出血量分别减少71.2 ml及141.5 ml,差异有统计学意义(P<0.05),产后出血率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 第三产程时间与产后2 h出血量关系

产后出血量与第三产程时间有关,即随第三产程时间的延长,产后出血量随之增多,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 用药后各种异常表现

各种药物应用前后的血压、脉搏变化比较平衡,无显著性差异;用药后面部发热、头痛等副反应比较,A组副反应较B、C组少且轻微,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

催产素是由人工合成或从动物的垂体提取的,临床大剂量应用时可使子宫体发生强直性宫缩预防及治疗产后出血,静脉及肌内注射不良反应为面部潮红、恶心、呕吐、心率加快、高血压、水潴留、休克等[3]。合谷穴的标准定位[4]在手背第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。临床取法为:拇、示两指张开,以另一手的拇指关节横纹放在虎口上,当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点;拇、示指合拢时,在肌内的最高处取穴,有镇静止痛、通经活经、清热解表之功效,用于妇产科之痛经、闭经及催产。笔者采用的经验治疗,发现其对促进子宫收缩有良好作用。笔者采用刺法:于胎头即将娩出或娩出时,消毒合谷穴,直刺0.5~0.8寸,局部酸胀感明显注入催产素10 IU。此穴定位简单,技术操作容易掌握,无明显副作用。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E衍生物,口服、舌下含化、阴道及直肠应用米索前列醇能增强子宫收缩,减少产后出血已得到临床证实[5]。该药经黏膜快速吸收,口服2 min即可引起子宫收缩,血药浓度30 min达高峰,血浆药物的清除半衰期为90 min,可有效解决分娩后2 h内出血的问题。产后出血量和第三产程时间长短密切相关,产后出血量随第三产程时间延长有递增趋势[6],最佳时间[7]于胎头娩出后经直肠给药,起效快,1~2 min起效,避免用药过早致子宫收缩过强及用药过晚起不到预防作用,且副作用较口服用药明显减少,临床使用方便。与国外报道米索前列醇经直肠给药较口服用药副作用少,结果一致[8]。

产后出血是分娩期严重的并发症,是我国孕产妇死亡的主要因素。积极干预第三产程对预防产后出血意义重大[9]。预防及治疗产后出血是以口服、舌下含化、静脉及肌内注射用药为主,但存在面部潮红、恶心、呕吐、心率加快、高血压、水潴留、腹泻、寒颤、休克等很多副作用,给临床抢救带来困惑。为寻找安全有效、副作用少的给药方式及途径,本组资料经不同的给药途径联合用药,表明催产素穴位注射配合米索前列醇肛入明显缩短第三产程,减少产后2 h出血量,且具有应用简单,疗效可靠、安全,作用时间相对较长、不良反应少等特点,对预防产后出血、降低孕产妇死亡率、提高孕产妇生活质量,具有重要的意义,值得临床推广。

摘要：目的:观察米索前列醇联合催产素不同给药途径用于预防产后出血的临床效果。方法:选择我院2006年1月～2009年1月足月正常妊娠阴道分娩产妇300例,随机分为A组和B组,A组:米索前列醇舌下含化联合催产素静脉注射组100例,B组:米索前列醇肛入联合催产素穴位注射组100例,C组:单用催产素静脉用药组100例。观察三组产妇第三产程时间、产后2 h的出血量及不良反应。结果:A和B两组联合用药较C组在缩短第三产程时间、减少产后出血量方面均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),A组较B组在缩短第三产程时间、减少产后出血量方面均有改善,且恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战等副作用均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:米索前列醇联合催产素在预防产后出血中较单一应用催产素效果好,且米索前列醇肛入联合催产素穴位注射较米索前列醇舌下含化联合催产素静脉注射效果好,且用药方便、安全,起效快,不良反应少,值得临床推广。

关键词：米索前列醇,催产素,产后出血,预防

参考文献

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米索前列醇联合催产素 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2 0 0 9年8月至2 0 1 2年2月选择在我院接受的择期剖宫产术产妇100例 (对照组) , 均为单胎、足月产妇, 年龄21~38岁, 平均年龄 (24.84±3.63) 岁;孕38~42周, 平均孕 (39.12±1.16) 周;产次0~3次, 平均 (1.15±0.53) 次;其中初产妇67例, 经产妇33例。入选的产妇均无米索前列醇使用禁忌证, 无心血管、肝脾、血液系统疾病。按照随机数字表法将100例择期剖宫产术产妇随机分为研究组和对照组, 每组各50例, 经统计学分析发现两组产妇的年龄、孕周、孕次及初产妇所占比例均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

本研究入选的所有产妇均采用硬膜外麻醉, 剖宫产手术均按照常规方法行下腹部纵切口、子宫下段横切口[1]。研究组产妇在剖宫产术中胎儿头部娩出后立即由肛塞米索前列醇 (国药准字H20084598, 浙江仙琚制药股份有限公司) 400μg, 在胎儿娩出后在宫体注射催产素 (国药准字H11021686, 北京双鹤药业股份有限公司生产) 20U;对照组产妇在剖宫产术中胎儿头部娩出后立即米索前列醇口服400μg, 同时由肛塞米索前列醇400μg[2]。

1.3 观察指标

(1) 用吸引器收集术中出血于有刻度的采集瓶内直接测量, 术后用量杯测量阴道积血量, 采用称重法计算出血量。 (2) 产后出血诊断标准:按胎儿娩出后2 h内出血量达到或超过400 m L为产后出血的诊断依据[3]。 (3) 观察用药后各组出现的副反应。

1.4 统计学处理

所有统计均在Windows SPSS17.0中完成, 数值变量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验, 两样本率或构成比的比较采用χ2检验。检验水平a=0.05。

2 结果

2.1 两组术后出血率和出血量比较

由表1可知研究组的术后出血量明显少于对照组, 且差异具有统计学意义 (t=5.61, P<0.05) 。虽然研究组的术中出血量少于对照组, 但是无明显差异 (t=0.59, P>0.05) 。另外, 研究组中产后出血2例, 发生率为4.00% (2/50) ;对照组中产后出血6例, 其发生率为12.00% (6/50) , 经统计学分析发现研究组的产后出血发生率明显低于对照组, 且差异具有统计学意义 (χ2=4.86, P<0.05) 。

注:与对照组比较, aP<0.05, 差异具有统计学意义

2.2 两组不良反应比较

研究组中发生恶心、呕吐各1例, 腹泻2例;而对照组中发生恶心2例, 呕吐1例, 发热1例;经统计学分析发现研究组的不良反应发生率于对照组比较无明显差异 (χ2=0.28, P>0.05) 。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后2 h内出血量达到或超过400 m L, 其发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。产后出血仍是我国孕产妇目前死亡的首要原因, 其发生率占分娩总数的2%~3%[4]。预防和治疗产后出血是降低孕产妇死亡率的主要措施。米索前列醇是前列腺素E1 (PGE1) 的类似物, 是通过子宫肌层刺激子宫内源性PG持续增加, 有增强子宫收缩频率和幅度的作用, 并对晚期妊娠子宫的收缩作用也己得到证实[5]。其作用主要通过引起子宫肌细胞内Ca2+水平增高和增加子宫肌细胞间隙连接的形成来实现, 同时发生子宫收缩, 亦可反射性促进垂体催产素的释放, 使子宫催产素受体增加。米索前列醇通常在市场作为口服药剂用于预防和治疗由非甾体抗炎药 (NSAID) 引发的十二指肠损伤。对十二指肠溃疡, 口服本品4周后愈合率为54%, 疗效略低于西咪替丁, 但本品在保护胃粘膜不受损害方面比西咪替丁更有效。催产素是一种垂体神经激素, 由下丘脑视上核和室旁核的巨细胞制造, 经下丘脑一垂体轴神经纤维输送到到垂体后叶分泌, 再释放入血。催产素是依靠选择性兴奋子宫平滑肌引起子宫收缩, 模拟正常分娩的子宫收缩作用, 导致子宫颈扩张, 子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加, 足月时达高峰。其收缩作用与体内催产素受体有关衡。米索前列醇联合催产素使用的时候催产素可以促进子宫对前列腺素释放量增加, 同样前列腺素亦能并能引起脑垂体释放催产素, 二者在治疗剖宫产术后出血中具有协同作用[6]。为了探讨米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的临床疗效及安全性, 本研究于2009年8月至2012年2月对实施择期剖宫产术产妇采用直肠塞入米索前列醇, 并在宫体静脉应用催产素来预防择期剖宫产产后出血, 并与采用米索前列醇单独治疗的对照组进行临床疗效和不良反应对比研究。研究结果显示研究组的术后出血量明显少于对照组, 且差异具有统计学意义 (t=5.61, P<0.05) 。虽然研究组的术中出血量少于对照组, 但是无明显差异 (t=0.59, P>0.05) 。另外, 研究组中产后出血2例, 发生率为4.00% (2/50) ;对照组中产后出血6例, 其发生率为12.00% (6/50) , 经统计学分析发现研究组的产后出血发生率明显低于对照组, 且差异具有统计学意义 (χ2=4.86, P<0.05) 。研究组中发生恶心、呕吐各1例, 腹泻2例;而对照组中发生恶心2例, 呕吐1例, 发热1例;经统计学分析发现研究组的不良反应发生率于对照组比较无明显差异 (χ2=0.28, P>0.05) 。

综上所述, 米索前列醇联合催产素对于预防产后出血的临床效果优于单用米索前列醇, 可明显减少剖宫产术后出血量, 能较好地预防剖宫产术后出血, 且无明显副反应, 用药方便, 适合推广。

参考文献

[1]钦永彩.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血疗效观察[J].医学临床研究, 2010, 27 (6) :1026-1028.

[2]梁新国.米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的疗效分析[J].中国医药科学, 2012, 2 (8) :53-54.

[3]刘开娟.50例舌下含化米索前列醇辅以催产素对剖宫产后出血的效果观察[J].重庆医学, 2008, 37 (8) :852-853.

[4]宋洪玉.米索前列醇联合催产素预防产后出血的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (2) :57-58.

[5]徐升辉, 谢艳, 李孝生, 等.米索前列醇联合催产素预防高危产妇产后出血的效果分析[J].当代医学, 2011, 17 (4) :94-95.

米索前列醇联合催产素 篇7

关键词：卡前列甲酯栓,米索前列醇,缩宫素,产后出血,治疗结果

产后出血是产科的常见、严重的并发症之一, 是我国产妇死亡的主要原因之一, 产后出血有多种原因, 如子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘胎膜植入或残留、软产道损伤等, 其中以子宫收缩乏力为最主要原因。产后出血会影响产妇产后恢复、使产褥感染率升高、席汉氏综合征、甚至需要行子宫切除或导致产妇死亡。因此, 预防产后出血是降低孕产妇病死率的主要措施, 我院应用卡前列甲酯栓 (卡孕栓) 预防产后出血, 临床效果明显, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年6月在我院住院经阴道分娩的孕产妇90例, 年龄20～41岁, 平均 (26.7±2.6) 岁;孕周36～40周, 平均 (38.2±1.8) 周;58例为初产妇, 32例为经产妇;均为单胎妊娠;无巨大儿、无前置胎盘、无瘢痕子宫、无胎盘早剥等, 无妊娠合并症, 肝肾功能检查、凝血功能、血常规检查无异常, 无前列腺素药物禁忌证。随机分为卡孕栓联合组 (卡孕栓联合缩宫素) 、米索前列醇联合组 (米索前列醇联合缩宫素) 及缩宫素组 (单纯使用缩宫素) , 每组各30例。各组孕产妇年龄、孕周、产次等方面差异无统计学意义 (P<0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 卡孕栓联合组

产妇在胎儿娩出后给予深部肌肉注射催产素20U, 再取20U催产素加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注;并舌下含服卡孕栓1mg。

1.2.2 米索前列醇联合组

产妇在胎儿娩出后给舌下含服米索前列醇0.4mg, 另给予缩宫素, 方法如卡孕栓联合组。

1.2.3 缩宫素组

产妇在胎肩娩出后单纯给予催产素, 用药方法卡孕栓联合组。

1.3 阴道出血计算法

(1) 容积法:胎儿娩出待羊水流尽后, 立即放置弯盘或聚血盆于产妇臀下直至产后2, 收集阴道出血并计量。 (2) 称量法: (分娩后敷料的重量-分娩前敷料的重量) ÷1.05=出血毫升数。返回病房后产妇用专用卫生垫, 内置称重器得出22h出血毫升数。 (3) 与2h前计算的失血量相加为24h总出血量。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理, 计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组孕产妇的第三产程时间相当, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。产后2h出血量三组分缩宫素组与卡孕栓联合组、米索前列醇联合组相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;米索前列醇联合组与卡孕栓联合组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。产后24h出血量缩宫素组与卡孕栓联合组、米索前列醇联合组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 米索组与卡孕栓组相比差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。

3 讨论

产后出血是每个产科医务人员需要面对及给出积极处理的并发症, 也是产妇病死率高的主要原因之一, 如何积极地预防及降低产后出血是产科的重要工作内容。目前用于产后出血的药物有缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯栓等, 单纯用药都存在一定的局限性, 因此临床上多采用联合用药[1]。而目前临床上应用最为广泛的有缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯栓。

缩宫素用于收缩子宫效果良好, 但因其t1/2短, 临床上多需要多次给药。子宫收缩乏力性出血往往发生于产后2h内, 单纯使用缩宫素作用明显不足, 并且缩宫素的敏感性与孕产妇体内的雌孕激素水平有关, 存在个体差异。而大量使用也会造成一过性低血压及抗利尿作用[2]。因此, 临床上多加用前列腺素类联合用药促进产后子宫收缩。卡孕栓对子宫平滑肌有较强的收缩作用, 并且能增强子宫收缩的频率, t1/2时间较长, 可达1.5h, 起效时间为10min, 可维持3h, 因此其预防产后出血的效果明显[3]。

本研究结果显示, 卡孕栓组的产后2h、24h出血量最少, 米索前列醇联合组次之, 缩宫素组最差。因此单纯给药效果是不理想的。卡孕栓与米索前列醇都为前列腺素类药物, 作用机制相似, 用于预防产后出血效果相当, 差异不明显。但在临床用药中卡孕栓的效果比米索前列醇更优, 综上所述, 产后应用卡孕栓联合缩宫素可有效预防产后出血。

参考文献

[1]孙福连.卡孕栓联合缩宫素不同方法给药对产妇第三产程及产后出血的影响[J].中国医药指南, 2010, 8 (33) :121-122.

[2]刘静慧.卡孕栓联合催产素在预防剖宫产术后出血的疗效分析[J].河北医药, 2012, 34 (1) :46-47.