米非司酮和米索前列醇

米非司酮和米索前列醇（共10篇）

米非司酮和米索前列醇 篇1

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者, 稽留流产时间过长胎盘组织机化, 与子宫壁紧密相连, 致使刮宫困难, 并且稽留时间过长会导致凝血功能障碍和DIC的发生, 严重时极有可能造成严重出血[1]。我院近几年采用米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将稽留流产120例, 随机分为观察组和对照组各60例, 观察组患者孕周8~12周, 患者年龄22~45岁, 其中初产妇32例, 经产妇28例;对照组患者孕周8~12周, 年龄21~44岁, 初产妇31例, 经产妇29例。所有患者均符合稽留流产的诊断标准。两组患者在年龄、孕周、初产妇人数、经产妇人数等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组60例, 口服米非司酮50 mg, 1次/12 h, 连服150 mg后隔12 h来院口服米索前列醇0.6 mg顿服, 服药前后均禁食2 h, 2 h后常规进行清宫术。

1.3 临床观察

观察服用米索前列醇后妊娠组织的排出情况、术中阴道流血情况、宫颈软化及扩张效果、人工流产综合征发生率﹑宫腔残留情况。

2 结果

2.1 妊娠组织排出情况

观察组21例患者妊娠组织自然排出, 有效率为35% (口服米索前列醇后2 h开始清宫术缩短观察时间) , 对照组4例胚胎自然排出, 有效率6.6%, 观察组胚胎自然排出率明显高于对照组。

2.2 宫颈软化及扩张程度情况

观察组宫颈都能充分软化, 宫口扩张, 均无需扩宫器扩张宫颈内口, 即可行清宫术;对照组仅有5例不需要扩张器扩张宫口, 其他病例均需要扩张器扩张宫颈内口后方能施行清宫术。

2.3 人工流产综合征发生情况

观察组无一例发生人流综合征, 对照组发生人流综合征5例。

2.4 宫腔残留情况

两组均于术后15 d来我院复查B超, 观察组无宫腔残留, 对照组宫腔残留2例行二次清宫术。

2.5 术中阴道流血情况

观察组无术中大出血发生, 对照组有3例发生术中大出血, 其中有2例术中出血约500 mL, 经抢救好转离院, 1例术中出血近1000 mL经促进子宫收缩等抢救后转入上级医院继续治疗。

3 讨论

稽留流产又称过期流产, 由于死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久可致胚胎组织机化, 严重造成凝血机能障碍及DIC的发生, 并且胚胎组织常与子宫紧密相连, 施行手术比较困难[2], 容易引发术中大出血, 宫腔组织物残留。在以往的临床手术中常口服乙烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇配合清宫术。而我院近几年改用米非司酮配伍米索口服配合清宫术治疗稽留流产取得了新的进展, 减少了清宫术中不良反应, 提高了流产成功率, 减少了术中出血及人流综合征的发生, 降低了手术难度, 效果明显优于清宫术前应用雌激素制剂, 值得临床广泛推广应用。

米非司酮是一种合成类固醇与孕酮竞争孕激素受体, 阻断孕酮活性使绒毛组织发生变性、坏死及出血而终止妊娠, 同时由于妊娠蜕膜坏死, 释放内源性前列腺素, 促进子宫收缩及宫颈软化[3]。

米索前列醇通过抑制缩宫素酶的活性, 从而促进死亡胚胎的剥脱, 增加子宫的收缩性, 使宫颈软化和扩张。两种药物配伍应用既使组织物与宫壁粘连较松弛, 又使宫颈软化松弛而令手术风险及难度减轻, 缩短手术操作时间, 避免了人流综合征的发生, 减少术中出血, 避免宫腔残留。

摘要：目的 评价口服米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效。方法 将120例稽留流产患者随机分为观察组和对照组, 每组60例。观察组口服米非司酮50 mg, 1次/12 h, 连服150 mg后隔8 h顿服米索前列醇0.6 mg。对照组肌注苯甲酸雌二醇, 2 mg/次, 2次/d, 连续服用3 d。结果 宫颈软化及扩张效果、人工流产综合征发生率﹑宫腔残留情况等都优于对照组。结论 米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产, 简单安全、疗效好, 值得临床推广。

关键词：米非司酮,米索前列醇,稽留流产,清宫术

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:84-86.

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米非司酮和米索前列醇 篇2

终止妊娠；米非司酮；米索前列醇；分析

【关键词】

【中图分类号】R473.88

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0257-01

近几年，我院接诊的意外怀孕而自愿要求终止妊娠的患者较多，呈现逐年上升的趋势。有研究显示，将米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠可取得比较良好的效果，有着方便、安全及有效等优势，同时可将创伤与痛苦降到最低[1]。为了进一步探究米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床效果，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2014年8月自愿要求终止妊娠的怀孕10-15周患者95例作为研究对象，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为研究组与对照组。其中对照组：45例，年龄18-41岁，均值26.4±2.0岁；孕次1-6次，均值2.3±0.6次；已婚30例、未婚15例。研究组：50例，年龄19-40岁，均值26.8±2.2歲；孕次1-6次，均值2.4±0.8次；已婚31例、未婚19例。两组患者在年龄、孕次及婚否等一般资料上无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究对照组患者术前不予以任何药物处理，采取常规扩宫后清宫术处理，研究组采取米非司酮（山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077，规格25mg/片）配伍米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格200μg/片）处理，具体为：50mg米非司酮，温开水口服，每天两次，服药前后应空腹2h，服药间隔12h，连续服用2天；第三天晨（离前次服用米非司酮12h）于患者阴道后穹窿处放置600μg米索前列醇，并留院观察24h。

1.3 观察指标

观察记录两组患者流产成功率、腹痛情况、阴道出血量及恶心呕吐发生率，并对比分析。其中流产情况包括成功、不全、失败三类[2]；腹痛程度采取疼痛分级评定，包括轻度（腰酸腹胀能耐受，出汗或微汗）、中度（明显腰腹酸痛伴有出汗，仍可耐受）、重度（强烈腰酸腹痛，无法耐受，喊叫或辗转不安）。

1.4 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 流产情况对比

研究组流产成功38例、不全11例、失败1例，成功率76.00%，对照组流产成功27例、不全12例、失败6例，成功率60.00%，研究组流产成功率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 腹痛程度对比

研究组腹痛轻度34例、中度12例、重度4例，对照组则依次为6例、13例、26例，研究组腹痛程度明显轻于对照组（P<0.05）。

2.3 阴道出血对比

研究组阴道出血量为38.67±10.24ml，对照组则为51.12±13.74ml，研究组明显低于对照组（P<0.05）。

2.4 恶心呕吐发生率对比

研究组发生恶心呕吐15例，对照组则发生29例，研究组恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近几年，国内性观念越来越开放，使得发生性爱的年纪越来越小，而意外怀孕的现象也越来越多，相应的终止妊娠患者也逐年上升，必须加强重视。本次研究针对我院接诊的10-15孕周且自愿要求终止妊娠的非药物禁忌患者95例进行对照研究，随机分为研究组与对照组，对照组45例采取常规扩宫后清宫术处理，且术前不采取任何药物，而研究组采取米非司酮配伍米索前列醇处理，结果显示研究组流产成功率为76.00%，明显比对照组的60.00%更优（P<0.05）；研究组腹痛轻度34例，对照组仅有6例，研究组腹痛程度明显轻于对照组（P<0.05）；研究组阴道出血量为38.67±10.24ml，明显比对照组的51.12±13.74ml更低（P<0.05）；此外，研究组发生恶心呕吐15例，而对照组发生29例，研究组明显低于对照组（P<0.05）。

总的来说，米非司酮属于合成类固醇，也是一种孕酮受体竞争性拮抗剂，有很强的抗孕激素效果，作用部分主要为妊娠蜕膜组织与其血管系统，可与孕酮受体竞争，从而占有蜕膜与滋养层上孕酮受体结合位点，进而阻断孕酮作用，达到滋养细胞凋亡与蜕膜变性而实现抗早孕的效果[3]。米索前列醇则属于前列腺素E1衍生物，能促使子宫平滑肌兴奋，而且作用不会受到体内激素的影响，对于早期、中期妊娠子宫可产生大幅度与高频度收缩效果，同时对子宫颈胶原合成产生抑制，从而促使宫颈成熟，造成宫颈扩张，使得胚胎及其附属物顺利排出[4]。基于此，将米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，能起到很好的协同效果，使得内外源前列腺素与缩宫素得到充分调动，促进子宫平滑肌收缩，实现药物成功人流的效果。

综上所述，怀孕10-15周自愿要求终止妊娠患者采取米非司酮配伍米索前列醇处理，可以取得比较良好的效果，患者流产成功率高，腹痛程度轻，并且阴道出血量少，恶心呕吐发生低，值得借鉴。

参考文献

[1]程丽村，范晓芳，吕燕萍等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22（5）：329-333，344.

[2]王英.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2012，20（9）：643-646.

[3]邓桂英，欧阳结颜.米非司酮配伍米索前列醇片终止10～14周妊娠的护理[J].广东医学，2012，33（11）：1690-1691.

米非司酮和米索前列醇 篇3

关键词：米非司酮,米索前列醇,清宫术,稽留流产

稽留流产是指胎儿或胚胎死亡在宫腔内滞留, 未自然排出[1]。且胚胎组织与子宫壁紧密粘连, 给临床剥离及刮宫造成困难, 再加上纤维组织水肿, 长时间手术操作容易导致子宫穿孔, 增加稽留流产的处理难度[2]。若稽留流产的时间较长, 患者容易出现凝血功能障碍, 进而引发严重出血[3]。因此, 选择安全有效的治疗方法对于提高患者的生活质量具有十分重要的价值[4]。选取我院收治的稽留流产患者采用口服米非司酮与米索前列醇配合清宫术治疗, 取得了确切的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2015年1月收治的稽留流产患者64例作为研究对象, 将其随机分为对照组与观察组, 各32例。对照组年龄21~37岁, 平均年龄 (28.8±4.2) 岁;孕周9~13周, 平均孕周 (9.7±1.4) 周。观察组年龄20~39岁, 平均年龄 (28.4±3.9) 岁;孕周8~13周, 平均孕周 (10.1±1.7) 周。两组患者的年龄、孕周等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组:米非司酮 (湖北葛店人福药业有限责任公司, 国药准字H2004065) 口服, 第1、2天7:00服用50 mg, 19:00服用25 mg。第3天7:00服用米索前列醇 (湖北葛店人福药业有限责任公司, 国药准字H20073696) 0.6 mg。在患者出现胚胎组织排出或阴道出血后, 行清宫术。

对照组:乙烯雌酚片 (石药集团河北永丰药业有限公司, 国药准字H13020815) , 口服, 5 mg/次, 3次/d, 持续5天, 然后行清宫术。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、宫颈软化与扩张程度、镇痛效果、术中出血量等手术指标;对比两组患者的胚胎自然排出量及一次性清宫成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中出血量与手术时间比较

观察组的术中出血量明显少于对照组, 手术时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 镇痛、宫颈软化、宫颈扩张有效率比较

观察组的镇痛、宫颈软化、宫颈扩张有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 治疗有效率比较

观察组的胚胎自然排出率及一次性清宫成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

稽留流产因胚胎死亡、胎膜胎盘组织机化同子宫壁粘连、肌层的收缩力下降、纤维组织水肿等因素的影响, 导致刮宫难度增大[5]。尤其胎儿或胚胎死亡在宫内滞留4周以上者, 容易出现死胎综合征及产后出血等, 给孕妇的生命安全造成严重影响[6]。因此, 对于稽留流产者在确诊之后, 应立刻进行处理。

米索前列醇为前列腺索E类似物, 为前列腺素合成重要药物, 宫颈扩张作用理想, 可有效促进子宫平滑肌的收缩、宫颈软化及宫口扩张[7]。米非司酮为抗孕酮类药物, 抗孕酮作用较强, 可促进妊娠绒毛组织与蜕膜的变性及坏死, 促进前列腺素的释放, 提高子宫前列腺素的敏感性, 促进胎盘胎膜剥离及宫内组织的排出[8]。米非司酮联合米索前列醇使用可促进胚胎组织同子宫壁的分离及排出, 联合清宫术可有效减少出血量, 提高胚胎的完全清除率, 降低并发症发生率[9]。

刘菊等[10]研究指出, 米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的一次性清宫成功率为98%。本研究中观察组患者的胚胎自然排出率为93.75%, 一次性清宫成功率为100%, 明显高于对照组 (P<0.05) , 表明米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效更为理想, 与本次研究结果相似。观察组的术中出血量明显少于对照组, 手术时间明显短于对照组, 镇痛、宫颈软化、宫颈扩张有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的安全性更高。

总而言之, 以米非司酮与米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效确切, 安全性高, 值得临床推广与应用。

参考文献

[1]郭颖.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产120例临床分析[J].中国医学工程, 2013, 21 (6) :75.

[2]贾巴里则.米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的临床观察[J].吉林医学, 2012, 33 (6) :1216-1217.

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[5]嵇丽蓉, 曹继蕴.米索前列醇直肠用药联合催产素预防剖宫产术后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (35) :3940-3942.

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[7]宋秀珍.不同剂量米非司酮配合米索前列醇中期妊娠引产效果观察[J].临床医药实践, 2013, 22 (6) :426-428.

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米非司酮和米索前列醇 篇4

【关键词】米非司酮；米索前列醇；过期流产

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0029-01

过期流产又称稽留流产，临床上一旦确诊，应及时处理，使宫腔内容物尽早排除，我院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月～2007年12月，我院收治过期流产患者42例，其中2003年16例，2004年10例，2005年8例，2006年2例，2007年6例。

1.1.1年龄18岁～25岁31例；30岁～40岁11例；初孕妇16例；经产妇26例。

1.1.2 妊娠月份 停经50～90天40例；5个月1例；6个月1例，无剖宫产史，子宫大小均小于停经月份。

1.1.3 B超检查 胚胎已停止发育。

1.1.4 实验室检查 血、尿常规、肝、肾功能、出凝血酶原时间、心电图检查结果正常，无异常情况和药物禁忌症开始服药。

1.2 方法

第一天早晨空腹米非司酮50mg，12小时后口服25mg，第二天同法服用，第三天早上8点空腹顿服米索前列醇600ug，4-6小时后无组织排除加服米索前列醇200ug。服药前后均禁食两小时。流产成功后观察3天出院，一周后门诊复查。

2 结果

（1）胚胎组织完整剥离娩出34例，占80.95%。（2）胚胎组织部分剥离娩出6例，占14.26%。（3）胚胎组织未剥离娩出2例，占4.76%。胚胎组织剥离不全及未剥离者在无菌操作下行清宫术及钳刮术。

3 讨论

过期流产又称稽留流产，是妇科临床常见的疾病。如果处理不当或不及时，可能造成生殖器官炎症或危害患者的健康，过期流产是孕妇怀孕过程中，胚胎停止发育2个月尚未排出 [1] ，而孕妇尚未察觉。孕妇多有先兆流产经过，但症状不明显，子宫不再增大，反而缩小，未引起产妇注意。到一定的妊娠月份到医院就诊时，确诊为过期流产。（1）过期流产子宫与停经月份不符，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离，子宫不像一般妊娠那样柔软，尿妊娠试验阳性或阴性，子宫收缩力降低，性激素分泌不足造成的。（2）胚胎组织停止发育后，因胎儿死亡，胎盘组织溶解，释放大量促凝物质进入母血循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子[2] ，所以过期流产，胚胎组织在宫腔停留的时间愈长，导致DIC的几率就愈大。（3）过期流产在传统的治疗中，首先要口服乙烯雌酚3～5天，待胚胎组织软化后，行钳刮术。术中发现胚胎组织机化较硬，易出血，刮宫时间长，病人痛苦大，有时一次刮不干净，还需再次清宫。（4）米非司酮与米索前列醇配伍治疗过期流产，是一种新型抗孕酮药物，它与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，促使蜕膜间质水肿、变性、出血和坏死。米非司酮可以通过改变细胞内激素分泌的平衡导致绒毛滋养细胞变性、坏死，对绒毛的作用是直接的 [4] 。米非司酮丧失了对胚胎的免疫保护，使胚胎缺乏良好的环境而导致流产。

米非司酮与米索前列醇在临床上用于早早孕，效果显著，成功率高。在过期流产中，效果也较显著，用药量少，排出时间短，出血量较少，清宫率较低。因此米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产是安全可靠的，缩短了住院日期，减轻了病人的痛苦，副作用小，该方法简便、经济、有效，值得臨床推广应用。

参考文献：

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[3]陈兰荭 ，晋宁市人民医院华夏医学2005，01.

米非司酮和米索前列醇 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月~2014年8月间收治过期流产患者中需行清宫术患者资料进行回顾性分析。选取早期小稽留性流产者为本次研究对象,所有患者均行B超检查显示胚胎已停止发育,子宫实际大小与孕周之差小于5周。根据术前是否口服米非司酮分为两组,米非司酮联合米索前列醇为A组(35例),术前仅应用米索前列醇为B组(21例),两组患者在年龄、产次、孕周等一般资料比较上,差异无统计学意义,可进行组间比较。

1.2 治疗方式

所有患者均完善术前相关检查,观察组患者以停经时间、行B超检查出孕囊以及死胎大小为基础,决定剂量。A组术前口服米非司酮50mg/次,每12h服药一次,总剂量150mg。术前200mg~400mg米索前列醇阴道给药,于3h后行清宫术。B组米索前列醇阴道给药后3h后刮宫。术中注意对死胎及胚胎组织钳刮,细致操作,动作轻柔。

1.3 观察指标及判断标准

观察记录两组患者宫颈扩张软化[3]程度、阴道出血情况、手术时间。宫颈软化扩张程度判定标准:宫颈扩张且6号宫颈扩张器可无阻力通过为显效;宫颈扩张但6号宫颈扩张器通过略有阻力为有效;宫颈未扩张或扩张程度6号宫颈扩张器无法通过为无效

1.4 统计数据分析

通过SPSS14.0软件分析处理。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析,计数资料χ²检验,P<0.05为具有显著统计学差异。

2 结果

A组宫颈扩张有效率91.4%,B组宫颈扩张有效率85.7%,A组优于B组,但组间差异无统计学意义。两组平均手术时间比较差异无统计学意义,术中出血量以及阴道流血时间比较,A组均优于B组,组间差异有统计学意义,见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量及阴道流血时间比较(±s)

3 讨论

过期流产如果处理不及时或是不恰当,极易造成患者健康损害或生殖器官炎症。大部分过期流产患者均有先兆流产症状,但不明显,孕妇可能无法察觉,妊娠到达一定水平就医时才发现过期流产发生[4,5,6]。死亡胎儿或停止发育胚胎组织在子宫内稽留时间过长还有可能引发宫内感染,造成胎盘组织机化,与子宫壁粘连,增加刮宫难度,常需要进行多次清宫治疗[7,8]。

米非司酮对宫颈胶原纤维的降解作用是通过抑制孕酮的活性和前列腺素使宫颈胶原合成减少,分解增强,促使宫颈成熟、软化、扩张[9]。本研究提示米非司酮联合米索前列醇清宫术较单独应用米索前列醇后清宫可明显减少患者阴道出血,缩短术后阴道出血时间。这可能是由于米非司酮可作用于子宫内膜受体,通过与受体结合,使蜕膜组织变性、坏死、绒毛继发受损,使胚胎易于与宫壁分离[9]。因此可显著减少出血。

米非司酮联合米索前列醇配合清宫术对早期小稽留性流产者宫颈软性效果好,术中出血量少、术后出血时间缩短,对患者损伤小,安全性较高。

参考文献

[1]蒋俭英.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗38例过期流产疗效观察[J],中国血液流变学杂志,2011,21(3):468-469.

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米非司酮和米索前列醇 篇6

资料与方法

2008年1月-2013年1月收治14~28周中期妊娠妇女300例。患者年龄19~41岁, 平均 (25.34±1.3) 岁。300名患者停经时间2~18周。将300名患者随机分为两组, 各150例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:采取回顾性分析的方法, 对接受治疗的300例自愿终止妊娠患者的临床资料分析。对照组在不采用其他药物的同时给予羊膜腔内注射利凡诺[2]。观察组采用利凡诺联合米非司酮与米索前列醇来终止其妊娠。在饭前2小时, 患者服用剂量为150mg的米非司酮, 需用温水服用, 同时向患者羊膜腔内注射一定剂量的利凡诺, 最后将含量为0.2mg的米索前列醇置于患者阴道后穹隆处。对比两组妊娠物排出时间、临床疗效以及阴道出血量。

统计学方法:采用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析, 计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析, 计量资料之间的比较使用t检验进行分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

在终止妊娠方面, 观察组总有效率97.33%, 对照组80.67%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在妊娠物排出时间以及在手术后并发症等方面, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1~3。

讨论

在临床上终止妊娠的方法中, 米索前列醇配合米非司酮是最为广泛的。但米索前列醇配合米非司酮对于患者却有一定的危害。利凡诺是医学上一种吖啶类杀菌剂, 在促进子宫平滑肌的收缩方面有着良好的效果, 在患者羊膜腔注射利凡诺可以让患者雌孕激素达到一种平衡状态, 从而诱发宫缩。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物, 一般和米非司酮联合使用, 对早期妊娠有一定的帮助。米非司酮是一种常见的抗孕激素药物, 该药本身不含孕激素、雌激素、雄激素等, 所以对子宫内膜孕酮受体的亲和力较强, 具有痛苦小、不良反应少等特点[3]。近年来, 临床上在使用利凡诺终止妊娠方面取得了令人满意的疗效, 也是目前医学上最为流行的。

本研究结果表明, 在终止妊娠方面, 观察组总有效率97.33%, 优于对照组80.67%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在妊娠物排出时间以及在手术后并发症等方面, 观察组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在临床上使用利凡诺联合米非司酮与米索前列醇终止妊娠效果显著, 可以显著缩短患者产程, 并发症发生率低, 大大减少了患者的痛苦, 值得临床推广使用。

摘要：目的:研究探讨利凡诺联合米非司酮与米索前列醇对于终止妊娠的临床效果, 并对其并发症的发生率进行探讨, 为临床终止1428周中期妊娠提供更多的理论参考依据。方法:对2008年1月-2013年1月收治的300例1428周中期妊娠妇女的临床资料进行回顾性分析。结果:观察组终止妊娠总有效率97.33%, 对照组80.67%, 两组之间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。在妊娠物排出时间以及手术后并发症等方面, 对照组与观察组之间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在临床上使用利凡诺联合米非司酮与米索前列醇终止1428周中期妊娠效果显著, 能够明显减少胎盘胎膜残留, 减少阴道出血量, 并发症的发生率也降低, 患者妊娠物排出时间也大大缩短, 减少了患者的痛苦, 值得临床推广使用。

关键词：米索前列醇,米非司酮,利凡诺,终止妊娠

参考文献

[1] 徐乐乐, 叶箐华.米非司酮联合米索前列醇终止羊水过少的中期妊娠的临床观察[J].海峡药学, 2012, 24 (8) :180-182.

[2] 朱建春.不同药物联合应用米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].现代预防医学, 2012, 39 (9) :2181-2182.

米非司酮和米索前列醇 篇7

关键词：米非司酮,米索前列醇,药物流产,临床疗效

药物流产主要是指通过药物促进子宫蜕膜变性坏死、变形软化,同时子宫收缩,迫使胚胎排除体外的过程[1]。本实验为研究米非司酮联合米索前列醇用于药物流产的临床疗效与价值,特选取100例需进行流产的患者临床资料进行分析。现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月~2014年7月100例需行流产患者作为研究对象。所有患者均自愿终止妊娠且影像学提示无异位妊娠。患者年龄18~38岁,且停经时间未超过50 d。影像学检查提示患者均为宫内妊娠且孕囊平均直径均<30 mm。排除严重心、肝、肾功能严重不全患者;排除宫内妊娠及相关药物过敏史患者。所有患者入院时一般情况(年龄、孕期等)方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者使用依沙丫啶100 g进行羊膜腔内注射以达到终止妊娠的目的。B组患者使用米非司酮,2次/d,分别为每日清晨空腹服用50 mg,晚间口服25 mg。服药后第3天使用生理盐水对阴道进行清洗并使用米索前列醇塞入引道后穹窿处,药物剂量共600μg。

1.3 疗效观察

比较两组患者不同药物进行药物流产后完全流产率及流产情况等指标。完全流产率评判标准包括[2]:(1)药物治疗后可见患者孕囊完整排出或未见孕囊排出但影像学检查提示子宫内孕囊完全消失;治疗2周后再次进行影像学检查提示子宫腔内未有残余组织记为完全流产。(2)使用药物后可见孕囊排出,但患者出血量较大或持续出血时间较长;影像学检查提示子宫腔内仍有残留组织需进一步实行清宫手术记为不完全流产。(3)使用药物治疗后未见孕囊排出,影像学检查提示子宫腔内孕囊仍存在;孕囊内胚胎继续发育或已停止发育,需通过手术方式流产记为流产失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,实施t检验;计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药后两组患者完全流产率比较

B组完全流产率82.0%显著高于A组的54.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同药物治疗后患者流产情况比较

B组患者流产情况各项指标均显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与A组比较,aP<0.05

注:两组比较,P<0.05

3 讨论

常规钳刮手术难度较大且存在一定风险性,部分患者由于流产不完全或其他原因易引发胎盘息肉,反复出血继而引发宫腔内感染[3]。药物流产较手术流产来说安全性较高,可在一定程度上降低刮宫术对机体造成的剧烈损伤,尤其对于妊娠早期妇女来说终止妊娠效果较好因此在临床广泛推广使用。米非司酮作为新一类抗孕酮药物可与孕激素受体结合使运通无法与受体正常结合以达到抗孕酮的生物学效应[4]。另外还能导致蜕膜与绒毛组织发生变性,患者体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平在短时间内下降并促进卵巢内黄体溶解最终使孕囊排出。米索前列醇是合成前列腺素(PGE)的衍生物[5]。该药物能有效促进胶原纤维降解并在软化宫颈的基础上引发平滑肌收缩。两种药物共同使用能够进一步促进宫颈扩张且加强其软化作用,是一种安全性高,效果显著且非机械性宫颈扩张方法[6]。本次实验结果显示,B组患者完全流产率及流产各项指标均显著优于A组患者。另外,本次试验中发现,通过阴道上药可进一步促进阴道黏膜的吸收程度,最大限度的是药物与前列腺激素受体结合以促进宫颈结缔组织中的胶原纤维降解从而达到软化并兴奋子宫,缩短孕囊排出时间,提高流产率的目的。

综上所述,临床使用米非司酮联合前列腺素制剂米索前列醇行药物流产可在短时间内发挥药效并促进孕囊排出。能够更好地发挥扩张宫颈,促进子宫收缩的作用,显著提高患者流产效果且治疗后恢复时间短,治疗安全性高。能够及时终止妊娠并尽可能的减轻对患者生育功能的损伤,对提高完全流产率,促进患者产后恢复,改善生活质量均具有重要意义。

参考文献

[1]李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果的临床流行病学研究.中南大学,2012.

[2]吴芝萍.米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠不同给药方法的有效性和安全性研究.复旦大学,2012.

[3]秦春艳.米非司酮联合米索前列醇在孕8-10周无痛人工流产中应用的临床研究.山东大学,2013.

[4]宋朝晖,王丹,钟春俐,等.药物流产后加服米非司酮、米索前列醇对缩短阴道出血时间的临床观察.中国计划生育学杂志,2005,11(2):111-113.

[5]谢杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10~16周妊娠的效果比较.实用妇产科杂志,2012,12(8):693-695.

米非司酮和米索前列醇 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将240例来我站就诊的妊娠10周～14周要求终止妊娠的妇女随机分为A、B 2组, 每组120例。经血、尿常规, 肝、肾功能, 凝血系列等检查, 无严重产科及内科合并症和使用米非司酮、米索前列醇禁忌证, 同意流产并签署知情同意书。年龄19岁～36岁, 平均年龄27.5岁, 初产妇150例, 经产妇90例, 2组在年龄、孕周上无明显差异。

1.2 药物

米非司酮为北京紫竹药业有限公司生产 (25 mg/片) , 米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产 (200μg/片) 。

1.3 方法

A组米非司酮25 mg, 12 h口服1次, 连用3 d, 于第4日08:00口服米索前列醇600μg.B组米非司酮早50 mg, 晚25 mg, 间隔12 h, 连用2天, 于第3日08:00口服米索前列醇200μg, 阴道放置米索前列醇400μg.观察妊娠物排出情况。

1.4 观察方法

用药后观察流产效果、排出时间、阴道出血量及副反应的发生情况, 发现不全流产或出血过多及时行清宫术, 术后注意宫缩情况并予以抗生素预防感染。

1.5 效果判定

(1) 安全流产:用米索前列醇后24 h内妊娠产物完全排出, 阴道出血量少, 经B超检查宫内无残留; (2) 不全流产:用米索前列醇后24 h内部分妊娠产物仍残留在宫腔, 出血较多需行清宫术; (3) 失败:用米索前列醇后超过24 h, 妊娠产物尚未排出, 阴道不出血或仅有少量出血, 需行钳刮术。

1.6 统计学方法

采用t检验和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2.

其他情况:用药后主要副作用表现为恶心、呕吐、头晕、乏力等, B组孕妇上述情况较A组明显减轻。2组在流产中无软产道损伤及感染, 也无严重的并发症和副反应。

3 讨论

米非司酮是孕激素拮抗剂, 作用于妊娠子宫内膜与孕激素竞争受体, 使蜕膜细胞蛋白合成功能受阻, 颗粒细胞释放颗粒及网状纤维溶解, 引发宫缩, 使胎盘胎膜易于从子宫壁剥离, 失去蜕膜细胞支持而排出宫腔。米非司酮与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍, 阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现, 明显增高了妊娠子宫对前列腺素的敏感性。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物, 它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 导致胶原纤维降解, 从而软化并扩张宫颈。另外, 它能够兴奋子宫平滑肌, 促进子宫收缩。米索前列醇阴道给药的生物利用度是口服给药的3倍, 因阴道给药是药物经宫颈黏膜吸收, 直接作用于靶细胞, 吸收快, 发挥作用强, 用药后短时间内妊娠产物即可排出, 且无口服用药后的恶心、呕吐、腹泻等副作用。

即使用药失败, 因药物对宫颈的软化和扩张作用, 行钳刮术不需要扩张宫颈, 操作相对容易, 可减少受术者的痛苦及并发症的发生。本组资料提示:药物流产失败率低, 可取代绝大部分钳刮术, 可作为终止孕10周～14周的常规方法。

米非司酮和米索前列醇 篇9

米非酮配伍前列醇终止7周内的早孕成功率已达90%以上。但存在出血量多,出血时间长需待解决。本院通过对药物流产者加服中药排膜汤比肌注宫缩剂组明显她减少了出血量和缩短了出血时间,旨为安全地开展药物流产克服出血时间长,出血量多的副作用,提供一种有效的治疗方法。

1 对象和方法

1.1 对象:2007年-2008年就诊者80例,停经35～60天,年龄18～44岁,35～49天64例,50～60天孕16例,B超显示3cm<孕囊

1.2 用药方法和随诊:米非司酮25mg/片为浙江仙屠制药股份有限公司生产,米索前列醇O.2mg/片为澳大利亚生产,中药排膜汤。80例用药者,其中50例为药物流产加排膜汤是观察组,30例为药物流产加常规立即肌注宫缩剂10u对照组。第一天:早晨空腹或进食2小时后,首次口服米菲司酮2片,当天貌上8对服一片。第二天;早上8时和晚上8时各服一片米非司酮。第三天:早上8时口服一片米非司酮2时后•口服米索前列醇3片,观察6小时,注意有无孕囊排出及出血量。流产后观察组服中药排膜汤(用两天),对照组常规立即肌注宫缩剂10u,流产后5哭到本院复查一次,4～6周再复查一次。

1.3 临床疗效评价:①完全流产:排出物检查见完整绒毛球者,用药7天内经B超证实无胎囊,15天内阴道流血自然停止且经B超证实无胎囊,6周内子宫复旧正常。②不完全流产:厢药后已排出郝分绒毛或胎囊,因出血时间长而需清宫者。③继续妊娠:B超证实胎囊在宫内继续存留或增长者而行人流术。

1.4 副作用:少数孕妇服药后妊娠反应加重.一般无需处理,其中13例发生腹泻,每天2～3次不等,停药后症状消失。

1.5 清宫情况:80例用药者,5例因出血时间长或血量多,诊断为不全流产行清宫术,清出少许蜕膜组织,表现为阴道间歇少量出血,另2例经B超证实失败而及时行电动吸引人流术。 

2 结果

终止妊娠情况:两种方法的应用与药物流产效果的关系见表1。

3 讨论

米非司酮是一种抗孕酮类物,通过对孕激素受体结合而阻断激素的活性,使蜕膜变性坏死,内源性前列腺素释放而致流产,配伍前列醇可提高成功率。本组病例经B超及尿妊娠试验证实为早孕,服药完全流产率91.25%与文献相符,副作用小,一般无需处理。药物流产是终止早孕的一种安全有效、简便的好方法,可避免因人流术所致的穿孔官颈粘连,人流综合征、宫内膜异位症等并发症。但药物流产后最大的缺点是流产后出血量和出血时间延长易引起贫血和感染。有关文献报道,缩短阴道出血时间的主经途径是使妊娠产物和蜕膜的尽早排出。本观察组病例常规在孕囊脱出后第二天服中药排膜汤,明显减少了出血量,缩短了出血时间,比文献报道少5～6天。

中药排膜汤是治疗药物流产后的副作用的一种较为有效的一种方法,排膜汤是用中医理论,治疗产后寒凝血瘀。当归补生血,炮姜性温,一面助川芎、桃仁温化阏血,一面和甘草温中止痛,对予产后出血和瘀血两种矛盾同时存在的症候,应该活血和止血同时并用。本文通过50例药物流产后配合中药排膜汤的应用,认为疗效较好,能够有效地控制药物产后的并发症。但是,由于我们观察组的例数不多。难免出现偏差。并且,中药排膜汤对完全流产无显著效果,我们还将继续观察更多例数,为临床安全地开展药物流产,克服并发症提供一种比较有效的治疗方法。

参考文献

[1] 李瑞珍,王振海,吴瑞芬,等.米非司酮与米索前列醇终止早孕蜕膜绒毛组织细胞凋亡及调控基因研究.中华妇产科杂志,1999,34:108～109

[2] 刘建华,法韫玉,曹爱华,等.紫草剂量与用药时间对药物流产临床效果影响.中华妇产科杂志,2000,20(4):214～217



米非司酮和米索前列醇 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2004年1月-2008年12月治疗稽留流产患者共188例，患者年龄19岁～41岁，月经周期基本正常，有明确停经史，最长停经时间25周，最短停经时间10周。B超检查为空孕囊、胚胎停止发育或胎儿已死亡。妇检宫颈口未开，子宫基本小于停经周数，质地不软。患者无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。血、尿常规，肝、肾功能及凝血功能均无异常，子宫无明显器质性病变。

1.2 诊断标准

按照高等学校妇产科学教材诊断标准，稽留流产为胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。

1.3 方法

米非司酮(北京紫竹药业生产)150 mg空腹口服，48 h后加服米索前列醇片0.6 mg，用药后根据宫缩情况、阴道出血量、腹痛程度等给予加服或阴道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg，每4 h～6 h 1次，直至排出妊娠物，出血多者及时清宫处理。

1.4 疗效判定标准

完全流产：用米索前列醇24 h内有腹痛及阴道出血，见胚胎组织物排出，出血不多，24 h后行B超检查显示宫内无异常者;不全流产：应用米索前列醇24 h内有组织物排出，但流血较多需行清宫术或24 h后B超显示宫内异常回声需行清宫术者;无效：用米索前列醇24 h内未见组织物排出，阴道流血少，24 h后B超检查显示宫内妊娠物仍存在，需行清宫术。

2 结果

2.1 用药后流产情况

完全流产126例，占67.0%;不全流产59例，占31.4%，刮宫术中宫口松软，无需扩张，卵圆钳能进入宫腔，子宫内机化组织已剥离，刮宫容易，刮出组织物20～80 g，所有病例组织物排出后2 d～3 d复查B超宫内无残留，无需再次刮宫。无效3例，占1.6%。总有效率98.4%，无1例大出血、子宫穿孔等意外。

2.2 药物不良反应及其他

发生不良反应者3例，有2例患者用米索前列醇后，胚胎组织物完整排出，但出现持续下腹痛伴腹泻、恶心、呕吐;1例患者发热，手掌瘙痒，给予对症治疗后逐渐缓解。考虑为米索前列醇引起的胃肠道不良反应及药物副作用所致。

3 讨论

3.1 米非司酮在稽留流产中的作用机制

米非司酮终止妊娠作用决定于其抗孕激素的性能，在蜕膜组织、子宫肌以及在子宫颈由于对抗孕酮的作用而引致一系列功能和形态变化。

3.1.1 米非司酮抗孕酮蜕膜的支持作用

米非司酮为一受体水平抗孕激素，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育[2]，从而促使胚胎组织与子宫壁分离。在稽留流产患者中，因其蜕膜绒毛已变性坏死，激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮很易干扰体内雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)间的平衡，使雌二醇增加，从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，使流产过程发生。同时还能使子宫内膜释放前列腺素，加强子宫平滑肌的收缩。

3.1.2 米非司酮抗孕酮对子宫肌的抑制作用

米非司酮对抗孕酮的作用，使子宫肌处于兴奋状态，并且对前列腺素敏感性增高，子宫肌出现阵缩。

3.1.3 米非司酮抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用

米非司酮使子宫颈胶原纤维分解，张力下降，促进宫颈扩张。使用了米非司酮的患者即使因不全流产而需刮宫，也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使刮宫术变得容易，患者的痛苦小，减少了人流综合征的发生。

3.2 优点及安全性

3.2.1 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的优点

稽留流产是流产的一种特殊类型，处理较困难，由于胎儿死亡后胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连不易完全剥离，致使刮宫困难，所以处理时需特别小心，尤其未产妇宫口扩张困难，临床处理较为棘手。同时稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血(DIC)，流产后大出血危及患者生命。传统的治疗方法是口服炔雌醇片以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，再行刮宫术，风险较大，因子宫口较紧，手术需要扩宫后方能进行，给施术者造成一定困难，并且刮宫术中时间长，出血多，易发生胎盘胎膜宫内残留甚至子宫损伤等并发症，常需要2次以上刮宫[1]。该方法效果较差，增加了患者的痛苦，严重者甚至引起子宫穿孔、盆腔感染等，延长了住院时间。我院近5年来一直采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，效果较好，组织自然排出率高，不全流产及无组织排出者，因服药后宫颈软化、松弛，刮宫时无需扩宫，使刮宫术趋于简单和快捷，出血少，并且无1例再次刮宫，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，治疗效果明显优于既往采用的刮宫术。

3.2.2 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的安全性

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产无1例大出血，未出现因宫口紧、扩宫困难引起的人工流产综合征，无1例再次刮宫。

4 结论

采用米非司酮配伍米索前列醇的方法治疗稽留流产效果良好，使大部分患者避免了常规的刮宫术，即使需要刮宫，也因宫口开大使操作更容易，对机体损伤轻，恢复快，不需要特别处理，故优于以往采用的刮宫术。因此，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产较为理想、有效，不良反应少，能减轻患者痛苦，缩短手术时间，减少术中出血，降低手术难度，减少并发症，较传统治疗方法有很多优点，是一种安全、可靠、方便的方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2008, 83～86