围术期护理预防

围术期护理预防（精选11篇）

围术期护理预防 篇1

妇产科患者一般涉及到的多种疾病, 特别是孕产妇和新生儿, 当受到周边环境和不同因素的影响时, 较易发生围术期感染[1]。同时, 由于临床抗菌药物的滥用, 使得耐药细菌株不断增加, 这也极大地增加了妇产科患者围术期感染的风险。妇产科患者围术期一旦发生感染, 将严重威胁患者的身体健康和生命安全[2]。为了提高妇产科患者生命质量, 减少围术期感染的发生, 本文选取我院2014年7月—12月期间收治的70例妇产科患者作为研究对象, 对妇产科围术期感染的干预护理效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—12月期间收治的70例妇产科患者, 按照随机数字表法分为对照组和干预组各35例。其中对照组年龄20岁~45岁, 平均年龄 (30.8±6.5) 岁;手术分类包括剖宫产25例, 子宫肌瘤剔除术7例, 子宫切除3例。干预组患者年龄22岁~50岁, 平均年龄 (32.4±5.9) 岁;手术分类包括剖宫产26例, 子宫肌瘤剔除术5例, 子宫切除4例。2组患者在年龄、手术分类等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规基础护理, 如常规检查和给予抗菌药物治疗等;干预组患者在对照组的基础上实施干预护理, 具体内容包括: (1) 入院指导:患者在入院时由于对医院住院环境和病房存在陌生感, 同时对围术期临床治疗产生担心和疑虑, 常常表现出紧张、忧虑和害怕等负性情绪。此时医护人员应积极主动地与患者进行交流和沟通, 为患者讲解手术治疗的目的、方法、有效性以及围术期的注意事项, 同时向患者列举手术成功的病例, 消除患者紧张和不安心理, 树立战胜疾病的信心, 使患者能以最佳的生理和心理状态积极配合医务人员的治疗和护理。 (2) 术前检查:术前医护人员应向患者全面介绍临床各项常规检查的目的、意义以及需注意的内容, 同时积极陪同患者完成临床检查, 并第一时间将检查结果通知患者及其家属。 (3) 卫生护理:医护人员需加强患者卫生知识的宣教和指导, 叮嘱患者做好日常卫生工作以及养成良好的卫生习惯, 另外需维持病房环境整洁安静, 并指导患者做好伤口部位的清洁, 预防伤口感染。 (4) 饮食护理:指导患者营养搭配, 合理饮食, 确保其获得足够营养物质的摄入, 以便满足机体的正常需要和促进机体尽快恢复。 (5) 术中并发症护理:妇产科患者围术期并发症的发生率较高, 如咳嗽、腹胀和尿潴留等, 对于腹胀患者, 护理人员可协助其翻身, 同时叮嘱患者可进行适当的床下活动;对于尿潴留患者护理人员可通过热水袋热敷患者腹部以及给予腹部按摩刺激平滑肌收缩, 来促进排尿;对于术后咳嗽, 护理人员应叮嘱患者咳嗽时应先用双手按住切口两边, 再用力咳出痰液。 (6) 术后感染的预防和护理:术前积极纠正贫血、恶病质和低蛋白血症;术中严格进行无菌操作, 止血需彻底;术后密切观察患者体温有无升高, 同时明确感染情况, 并根据感染情况给予抗菌药物抗感染治疗。

1.3 观察指标比较2组患者住院时间、体温恢复至正常时间、术后体温升高情况以及术后感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者住院时间、体温恢复至正常时间、术后体温升高率以及感染率显著优于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

3 讨论

围术期护理主要包括术前、术中以及术后等整个时间段内的护理。围术期内患者较易发生感染, 而引起围术期感染的主要因素包括内源性条件和外源性条件[3]。其中内源性条件指患者本身机体条件差、营养不良以及患有某些慢性疾病, 而这些都会引起患者免疫功能降低, 进而不能有效抵抗致病菌的入侵;外源性条件指手术过程中准备不充分、手术器械消毒不够彻底, 未严格按照无菌操作规程进行手术操作, 这些将引起手术切口发生感染[4]。因此, 控制内源性和外源性感染条件是预防和减少围术期感染发生的关键。感染条件的控制对手术治疗效果及预后恢复具有重要影响, 良好的预防和护理对患者疾病的治愈和预后具有积极作用。妇产科围术期间发生的并发症和感染均会对患者或新生儿身体健康和生命安全造成严重影响, 所以对于妇产科围术期感染需给予有效的护理干预, 以促进手术的顺利完成和减少术后并发症和感染的发生[5]。

本文结果显示, 干预组患者住院时间、体温恢复至正常时间、术后体温升高率以及感染率显著优于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对妇产科患者围术期实施有效的护理预防和干预, 可有效促进患者对感染的抵抗, 同时能进一步避免患者在围术期发生感染, 从而促进疾病的治愈和恢复。

参考文献

[1]阮晓翠, 周毛婴, 张腾飞.妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (7) :935-936.

[2]王彤, 刘玉梅.护理干预在妇产科围术期感染预防中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (17) :4191-4192.

[3]张娟林.妇产科围术期感染的预防与护理体会[J].基层医学论坛, 2014, 18 (36) :5024-5025.

[4]唐兰梅, 王霞虹, 严丽.妇产科使用循证干预模式预防尿路感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (22) :5461-5462、5465.

[5]谭晓珍.妇产科围术期感染的预防及护理干预[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (7) :41-42.

围术期护理预防 篇2

心外科

王丽丽

首先，我们来了解一下心脏是如何工作的？

心脏是一个肌肉泵，日夜不停地将含氧多的血液泵入主动脉，再经全身的动脉系统供应全身，满足身体对 营养成分的需求。同时将已经消耗了氧和营养物质的静脉血泵入肺动脉及肺，这些血液在肺部可以获得充 分的氧气。心脏能够维持正常功能有赖于其结构的正常，心脏及大血管的主要结构有右心房、右心室、肺 动脉、左心房、左心室、主动脉，心房与心室之间通过房室瓣相连接，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主 动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣膜分别称主动脉瓣和肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。上述结构异常均可以或多或少地影响心脏功能。体循环途径(大循环)

当心室收缩时，含氧和营养物质丰富的鲜红色的动脉血，自左心室流入主动脉，再经各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。在此进行组织内物质交换和气体交换后，血液变成含有代谢产物及较多二氧化碳的暗红色的静脉血，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦流回右心房，血液沿上述途径的循环称为体循环或大循环。

肺循环途径(小循环)

经体循环返回心的静脉血，从右心房流入右心室。当右心室收缩时，血液从右心室流入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网。血液在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液沿上述途径的循环称为肺循环或小循环。

由于心被中隔分为左、右两半，所以动、静脉血完全分流不相混合。左心房和左心室因含动脉血，称动脉心（左半心）；右心房和右心室因含静脉血，称静脉心（右半心）体循环起于左半心止于右半心，而肺循环则起于右半心止于左半心。两循环通过左、右房室口相连续成为完整的血液循环。

先天性心脏病定义

先天性心脏病有什么危害

（一）先天性心脏病定义

出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病，如左右心房之间隔有缺损称房间隔缺损，左右心室之间 隔有缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧 发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接亦可以异常，如完全性大动 脉转位，完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法鲁氏四联症等。

（二）先天性心脏病有什么危害

正常情况下，心脏内的血液是沿着一个方向流动的，在有先天性心脏病的情况下，心脏的结构发生了改变，血流动力学发生了障碍，首先可以出现机体组织器官供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿生长发育；其次可造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染；第三血流动力学异常还可加重心脏的负担，发生心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死；第四心脏结构异常造成的血液湍流可造成局部心内膜结构受损，容易滋生细菌，发生感染性心内膜炎。此外，先心病除了会造成以上身体方面的损害外，还可给患儿造成心理上的伤害，先天性心脏病会给家庭的幸福生活蒙上阴影，给患儿的心灵造成程度不等的创伤，影响患儿的身心健康，严重的可造成人格缺陷。

（三）先天性心脏病的病因

引发先心病的主要原因可分为环境因素和遗传因素即七大高危因素

1、有先天性心脏病家族遗传史

2、孕妇患有糖尿病

3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物

4、妊娠早期受到放射性物质

5、病毒感染

6、近亲婚配

7、不良嗜好

（四）先天性心脏病的诊断 1.听诊 2.心电图 3.胸部X线 4.超声心动图 5.右心导管检查

先天性心脏病的诊断

1、医生的听诊及查体是一步重要的检查，不可忽视。听到心脏杂音是考虑心脏疾病的一个最重要体征，大多因此而进行进一步的检查．

2、心电图是古老而普及的检查手段，但仍必须重视，一些先天性心脏病有其特有的改变，如房间隔缺损，约70%-80%出现右束支传导阻滞，室间隔缺损及动脉导管未闭为左心室肥厚，心内膜垫缺损有右心室扩大伴电轴左偏及I度房室传导阻滞。

3、胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭；肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法鲁氏四联症等。

4、前超声心动图及彩色多普勒的应用，使近90%的先天性心脏病可以得到明确诊断，而免于导管及选择性心血管造影的检查。

5、导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病，或伴严重并发症如重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症，亦是必不可少的检查。

6、核磁共振、三维成像等技术亦是目前发展起来的新的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。

先天性心脏病分类

先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型:

1、左向右分流型（潜伏青紫型）

2、右向左分流型(青紫型)

3、无分流型(无青紫型)

（1）.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间有异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使右心压力高于左心压力，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法鲁氏四联症、法鲁氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等。

（3）.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压．

治

疗

左向右分流型先心病的最佳治疗时间 右向左分流型先心病的最佳治疗时间

两种治疗方法及区别

1、两者的区别:主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点，对儿童是十分适合的：一.不需要开胸，创伤小，对儿童来说，使胸部不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。二.住院时间短，恢复快，术后也无需服用任何药物。三.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。

左向右分流型先心病的最佳治疗时间

左向右分流型先心病的手术安全性很高只要选择好手术的时期，手术的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。

2、动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术，不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种治疗效果都很好。

3、房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也可以做手术，但有一定风险，房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

4、室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。室间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

右向左分流型先心病的最佳治疗时间

1、法鲁氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术的风险就会增加，远期效果也会差一些。法鲁氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。

左向右分流型先心病：房间隔缺损

房间隔缺损是指原始心房间隔在发生，吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

房缺可单独存在，也可与其他心血管畸形合并存在．房缺是最常见的先心病之一，占17．1％．女性多见，女性与男性之比约为1．6：1。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，通常所称的房缺即指继发孔型房缺。

病理改变及临床表现

房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和两房间压力差有所不 同。其病变过程可分为三个阶段。

介入治疗具体方法

先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。有各自的适应症和禁忌症不再分类叙述． 首先简单了解一下房间隔缺 损介入治疗的方法：局部麻醉，术中超声波监测。穿刺右股静脉（动脉），放置7F鞘管后，静脉注射肝素6000u，进长指引导丝及右心导管测肺动脉压和右心室压，进行血流动力学评价，行ASD封堵术，建立股静脉，右心房，左心房至肺静脉的通道，在X线透视和超声指导下，将输送鞘通过ASD进入左心房，在左心房内释放前伞，前伞张开后，回撤整个输送系统，使前伞与ASD左房面充分相贴，“腰部”紧卡ASD处，继续回撤输送鞘管，使右心房侧的后伞张开，使之紧贴于房间隔右房面。经超声证实封堵器位置、大小、形态合适、二尖瓣活动、腔静脉、肺静脉回流正常，释放封堵器，撤出所有输送器材，完成封堵．  介入术前护理要点

心理护理:向病人及家属介绍手术目的、方法及注意事项，主动与病人及家属交谈，了解病人的具体要求、心理活动，针对不同的心理做好耐心、细致的解释工作，以消除思想顾虑，使病人以最佳心态接受手术治疗。

患者身体方面的准备:做相关检查如凝血系列、输血系列、血常规、肝功能、肾功能等，做抗菌素皮试和碘过敏试验，备皮，准备双侧腹股沟和会阴部的皮肤，如病情允许，可淋浴，更换干净内衣;成人术前4h禁饮食，小儿术前12h禁饮食;术前1d～2d训练床上大小便，以免术后出现尿潴留及便秘，术前要排空膀胱;术前训练病人强有力的咳嗽，以便术中必要时做咳嗽动作，促使造影剂从血管内排空。

介入术后护理要点：

1、严格卧床并防止感染

2、密切观察病情变化

3、抗凝治疗期间的护理

4、术肢护理

5、严格卧床并防止感染： 全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动24小时，不合作时给予镇静剂，卧床24～48h后可下床活动，局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者多饮水，以利于造影剂排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3～5天，定时测体温，术后72h内体温升高常为手术反应，如体温过高或术后4～6天体温仍升高，应及时报告医生，加强抗感染治疗同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。

6、切观察病情变化：由于术后早期封堵器尚未完全固定，易出现心律失常，所以患儿入病房后，给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1～2L/min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。溶血反应:常见于PDA和VSD术，注意观察患者尿液颜色、面色，有无血红蛋白尿、贫血貌，如尿常规检查结果红细胞阳性，则表明有溶血反应，及时告知医生处理。封堵器脱落:是先心病封堵术的严重并发症之一，常见于ASD封堵术，其次是VSD封堵术，少见于PDA封堵术。常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。

7、切观察病情变化：故要严格掌握操作常规，选择适当的封堵器，嘱病人术后不要剧烈运动，防止封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动不受限．需注意观察有无栓塞症状如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次/12h;术后24h至3个月口服阿司匹林，并注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，如有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。

8、疗期间的护理：由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞，所以术后须严格的抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可根据血化验检查调整抗凝药物剂量，出现异常及时报告医生。

9、术肢护理

① 防止穿刺部位出血:伤口局部沙袋压迫6～8h，术肢伸直平卧24h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作，如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。

②．观察术肢血液循环：观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上，采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。 病理改变

 临床症状、1.紫绀：为本病最突出的症状、2.呼吸困难和乏力、3.蹲踞：是本病的特征性姿势

术前治疗与护理

1、床休息，减少活动，控制液体输入量，出入量呈负平衡，注意维持水电解质平衡

2、遵医嘱给予间断或持续的氧气吸人

3、预防和治疗低氧血症

4、积极控制感染

5、加强营养，补充必要的营养成份如蛋白质，脂肪，氨基酸，维生素．改善心肌营养，供给心肌能量

6、纠正心力衰竭，改善循环

7、加强呼吸道护理，做好呼吸道准备

8、心理护理

9、术前需测身长、体重，并记录在体温单上，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等

10、术前病人往往有凝血时间延长，需予维生素K1 10mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。

11、准备，体外循环手术须同时预备双侧腹股沟及会阴部的皮肤，备同型血和血浆1600-2000ml，手术前夜根据病情作清洁灌肠，给予适当安眠药，保证充足的睡眠，手术晨按医嘱给术前用药，为病人创造一个平静良好的精神状态。

术后护理

接受术后病人的护理程序、术后的监护及护理、接受术后病人的护理程序

1、病人平稳抬至床上，立即接上呼吸机，用寸带固定气管插管，测量插管距门齿或鼻尖的长度。

2、接心电监护仪，调好心电示波。

3、连接动脉测压管与换能器，监测动脉压。

4、连接血氧饱和度指套。

5、测血压、触摸脉搏、观察瞳孔大小及对光反应情况，注意球结膜有无水肿。听诊两肺呼吸音是否对称、清晰、有无罗音。

6、连接中心静脉测压管，测定数据。

7、其它

① 检查心包、纵隔引流管是否通畅，有无漏气，并妥善固定。② 连接并开放导尿管。

③ 若带有起搏器，将起搏器及导线加以固定。④ 用约束带固定肢体。

了解术中术后情况

术后的监护及护理 心功能监测

1、续心电监护，监测心率律，血氧饱和度的变化：患儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，血氧饱和度，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，如有异常，需及时记录，告之值班医生及时处理，由于法四右心室增厚，容易发生室性心律失常，多因血容量或胶体补充不足，心肌损伤或缺氧所致，重点观察有无房室传导阻滞

2、压监测：血压的波动主要受血容量、心脏功能、外围阻力三个因素的调节，因此术后常有心功能不全、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力的改变，特别是血容量的不足而引起血压异常，严重者可出现心源性休克，如不及时发现纠正低血压，则会导到病情急骤恶化甚至发生心跳骤停的严重后果。术后以血压监护仪监测病人血液动力学的变化，每隔15分钟记1次，直到平稳改每30分钟测1次，如发现血压异常，应结合其他临床表现如心率、心律、中心静脉压、尿量、引流量、末稍循环等因素综合分析作出判断及时给以处理。法四术后最常见的并发症即低心排综合征，出现血压低，心律快，中心静脉压高，尿少等右心衰症状，护士应及时发现，通知医生及时处理．

3、中心静脉压：可反映右房压力、心脏前负荷，提示血容量和静脉张力三方面的状况，是观察血液动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉入右房处，正确定位，零点位置应在腋中线与第四肋交界处，正常值为6-12cmH2O,临床上常根据中心静脉压的参数来调节输血补液的用量及进度,以维持适当的血容量.每小时测记1次.须保持导管通畅,避免用中心静脉测压导管输血或其他药物如升压药、抗心律失常药物的滴注。患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时，均影响CVP水平，应在病人安静10-15分钟后再行测压。严格注意无菌操作。穿刺部位每天用碘伏消毒，更换敷料1次；每天更换输液器；必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。生命体征平稳后及早拔除导管以免引起感染。

4、体温的观察：心脏手术的病儿，术后常可出现高热或体温过低的表现而影响心功能，高热可使心率加快，心耗氧量增加，低温可造成微循环灌注不足，故术后必须立即测量病人体温并定时作记录，一般以肛温或体温监护仪连续观察体温的变化，如体温低于35℃要棉被保暖，体温高于38℃ 予以物理或药物降温，可用头部置水袋或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。

5、末稍循环的观察：心血管手术后可因低心排、血容量不足、缺氧、呼吸衰竭等诸原因使机体微循环灌注不足，故必须仔细观察病人的肢体皮肤温度、湿度、颜色，动脉搏动情况以及口唇指甲的毛细血管和静脉床的充盈情况，如发现面色苍白、肢体湿冷、口唇紫绀、毛细血管充盈不足、病人表情淡漠，结合血压下降，中心静脉压下降，心率增快脉细速等，应立即予以纠正，术后须加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤更衣，注意保暖，定时更换体位，促进血液循环，预防褥疮的发生。

引流管护理

6、术后常规置心包引流、纵隔胸腔引流排出积液，防止胸腔积液，心包填塞影响心肺功能，通过观察引流量、引流性质、引流速度来判断有无胸腔、心包和纵隔的出血及渗血。术后第1个5小时内每小时引流量不超过100ml。如每小时引流量达100ml以上。并呈进行性增多。经严密观察，应积极采取药物止血，补充血容量等相应措施，如无转机须当机立断作开胸止血。如突然引流量减少，立即检查导管是否通畅，有无脱落滑出。病人如有烦躁不安、血压下降、脉压差窄、中心静脉压高、心排量减低、尿量减少时特别警惕有无心包填塞发生。每15-30分钟挤压引流管，记录引流量、色泽性质及有无血块，并计算累积量，及时地补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。

7、发绀型心脏病人，由于侧支循环丰富，出血量较多；肝功能差的病人出血量也较多，应根据引流液的多少补血。应保持引流管通畅，避免受压、扭曲或打折，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜。病人清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。术后前4小时内应每15-30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。挤压时要防止引流液自引流管内逆流入胸腔。引流管经皮肤处理保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。

呼吸道的护理

8、小儿心脏术后气道管理是术后护理的重要环节，直接关系手术的成败，也影响着术后康复的进程。心脏术后的患儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管。应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。

其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助放射科医生搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。

9、气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。患儿返回监护室循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。当发现患儿呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。

10、根据插管的内径选择外径是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压辅助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于小儿的呼吸系统的解剖、生理特点，注意在吸痰操作时的动作轻柔，不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防患儿缺氧。定期的胸部物理治疗，有利于气道分泌物的排出。

11、法四术后灌注肺发生率远多于其他先心病，是造成死亡的主要原因之一，更应加强呼吸道护理，定时翻身，拍背，吸痰，控制入水量，呼吸机辅助呼吸，加PEEP5~10cmH2O。

尿量的监护

12、尿量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是十分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时要每隔1小时作一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据。

术后营养的支持

13、术后除合理输血补液外，应尽力鼓励早期进食，给予营养的支持，以提高血浆蛋白、促进机体抗病毒能力、加速创伤修复、减少并发症，术后当病人清醒气管插管拔除后6小时即可饮水，如无不良反应而肠蠕动恢复良好，可逐渐过度到进食流质直至普通饮食。尽量鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。但根据病情须限制钠盐摄入量，对不能进食如昏迷病人、气管切开病人可考虑鼻饲饮食灌喂高热量要素给予营养支持，必要时给予静脉高营养。

有创压动脉测压管路护理

14、目前临床上大多采用桡动脉、股动脉进行动脉穿刺插管，通过换能器连接血压监护装置，测压前必须正确调试零点，固定导管及三通开关，防止牵拉、脱落，造成血栓或气栓。保持动脉测压管通畅以500ml生理盐水加入20mg的肝素冲洗液定期冲洗，每隔30～60分钟冲洗1次，每次冲入2毫升液体，避免阻塞，以影响压力参数。但也要严格控制肝素冲洗液入量，以免入量过多造成出血．当监测仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，既拔除动脉测压管，必要时重新置管。

15、从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以避免血液稀释而影响检验结果。对婴幼儿取血时应注意减少失血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内进气而造成空气栓塞。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。同时必须注意稳妥固定，并将一侧换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不全的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的注射器时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。测压管需每班校对零点，以保持正确数据的方法，减少误差。

16、严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通接头均为一次性应用。皮肤穿刺进针处用透明无菌膜覆盖，防止污染，便于观察，有血渍时及时更换。留取血标本、测压及冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。动脉测压管长度要适宜，过长可因反复抽血及冲洗，引起血液污染。循环稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径，且有利于患者活动。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。如果疑有动脉血运受到影响时，应立即拔除测压管，并进行处理。

术后早期下床活动的意义

术后早期下床活动使心率增快，心排血量增加，血管内血流增加。由于体位可不断改变，肢体的活动使肌肉收缩与松弛都能促使静脉的回流和淋巴回流，有利于心排血量增加，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织器官的供血供氧，改善全身代谢状况。半卧位，坐位早期下床活动使膈肌每下降1cm增加肺容量300ml，使肺膨胀，避免肺感染，肺不张等并发症。

出院指导

保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药抗凝药如肠溶阿司匹林，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间，指导患者用软毛刷刷牙，观察皮肤粘膜有无瘀斑及出血倾向，发现异常及时来院就诊。对无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症。术后6个月内接受牙科和外科手术时，应向医生说明服用何类抗凝药物及已服用的总时间及剂量。生活要有规律 注意饮食卫生 注意适当的活动 出院后用药

术后遵医嘱去医院复查

子宫肌瘤56例围术期护理体会 篇3

【关键词】 子宫肌瘤；围术期；护理体会

子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤。若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小，或症状明显者，或经药物治疗无效又无须保留生育功能的患者可行子宫切除术[1]。我院收治子宫肌瘤患者56例，均行腹式子宫切除术。通过充分的术前准备和精心的术后护理，加强围术期护理，保证了手术的顺利实施，促进了患者的康复。现将护理总结汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月～2012年12月，我院收治56例子宫肌瘤患者，均行腹式子宫切除术，年龄38～63岁；黏膜下子宫肌瘤10例，浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤32例，多发性肌瘤2例。

1.2 治疗及结果 56例患者均为择期手术。腰椎麻醉50例，腰椎硬膜外联合麻醉5例，全身麻醉1例。行腹式子宫切除术后全部痊愈出院，无1例护理并发症发生。手术时间为（1.5±0.3）h，住院时间为（7±3）d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 加强护患间的交流，了解患者的心理，针对性地做好心理护理。向患者及家属讲解子宫肌瘤的有关知识，告诉患者子宫肌瘤属良性病变，并非恶性肿瘤的先兆，不必过分担忧。让患者知道子宫切除术后虽然不再出现月经，但一般都会保留卵巢，术后仍可分泌激素，不会改变女性特征和影响性生活。做好术前指导工作，介绍手术的方式和过程、麻醉的方法和选择；介绍主治医师、麻醉师的技术水平，让患者及家属共同参与决定其治疗和护理方案。

2.1.2 配合术前检查 协助患者做好血常规、尿常规、大便常规化验，心、肺、肝、肾功能及腹部B超检查等。遵医嘱做好药物过敏试验、交叉配型备血等。

2.1.3 术前并发症护理 对患者进行全面的评估，合并有对贫血、高血压病、糖尿病、上呼吸道感染者配合医师予以纠正，防止麻醉或手术时加重病情或引发严重后果。

2.1.4 手术野皮肤准备 术前1d以顺毛、短刮的方式进行手术野备皮，上至剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线及外阴与大腿内侧上1/3皮肤，并注意脐部的清洁。

2.1.5 阴道准备 术前3d开始用0.02%碘伏溶液行阴道冲洗或坐浴，每天2次。术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及穹隆后，并沿宫颈涂1%甲紫作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。

2.1.6 胃肠道准备 术前1d口服20%甘露醇或番泻叶，使患者排便至少3次以上，术前日晚和术日晨用1%肥皂水各清洁灌肠1次。术前1d晚流食，术前8h禁食，术前4h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。

2.1.7 膀胱准备 患者进入手术室前排空膀胱，留置导尿管并妥善固定，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，术后尿潴留等并发症的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 全身麻醉患者苏醒期要有专人护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，有呕吐物及时吸出，防止误吸引起窒息，防止舌后坠、坠床等意外发生；清醒后取侧卧位，次日晨可取半卧位。腰椎麻醉的患者则需去枕平卧位6h，防止颅内压降低、血管扩张而产生头痛。

2.2.2 生命体征观察及护理 密切观察患者生命体征的变化并及时记录。术后15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4h1次至稳定清醒；之后改为每天测量体温、脉搏、呼吸、血压4次至正常后3d。观察阴道出血和内出血情况，发现异常，应立即报告医师并采取处理措施。

2.2.3 尿量观察及护理 保持留置导尿管通畅，观察尿量及颜色变化，患者每小时尿量50ml以上为正常。24～48h后拔除导尿管并协助患者排尿，观察膀胱功能恢复情况。留置导尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染。

2.2.4 引流管观察及护理 保持引流管通畅，观察引流液的性质及量，一般24h负压引流液不超过200ml。24h引流量小于10ml且患者体温正常可拔除引流管，注意观察局部伤口处愈合情况。

2.2.5 缓解伤口疼痛 术后24h内伤口处疼痛最为明显，按医嘱可用曲马朵、哌替啶等止痛药物或自控镇痛泵缓解疼痛。使用吗啡类镇痛剂时可引起嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应[2]，护士要加强巡视，发现问题及时汇报处理。此外，给予患者心理支持、分散注意力等非药物疗法，亦可起到缓解疼痛的作用。

2.2.6 伤口观察及护理 术后伤口用敷料加压包扎，24h内观察伤口有无渗液、渗血等。注意敷料是否干燥，有无浸湿、松散、滑脱等情况，保持伤口清洁、干燥。

2.2.7 会阴清洁及护理 术后每天用0.5%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次或3次，持续1周，防止阴道残端感染。指导患者每次大小便后用消毒液清洁肛周及会阴部。

3 讨 论

腹式子宫全切术具有手术视野充分、难度低、易操作等特点，适用于所有需子宫切除术治疗的患者[3]，是基层医院常用的术式之一。加强围术期护理是手术顺利进行和术后如期康复的重要保证。临床护理实践证明，术前正确评估患者的心理，针对性地做好心理护理，帮助患者认识手术的必要性及消除顾虑，使患者以轻松的心态接受手术，并做好充分的术前准备工作是保证手术成功的基础。术后加强患者生命体征的观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止阴道残端感染、腹部伤口愈合不良和下肢静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生，并加强健康教育工作是促进患者如期康复的关键。

参考文献

[1] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：254.

[2] 孙成茹.术后自控镇痛泵不良反应的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：3840.

围术期护理预防 篇4

关键词：妇产科,围术期,预防对策

目前, 我国临床医学面临着诸多难题, 其中包括妇产科围术期感染[1]。由于治疗环境、医护人员等因素的影响, 患者会产生陌生感, 引发恐惧心理, 出现抑郁、焦虑心理, 对治疗产生抵触情绪, 甚至失去继续治疗的信心。心理干预可使患者保持良好的情绪, 以乐观积极的态度对待自己的病情, 主动配合治疗[2]。因妇产科疾病治疗中还存在着诸多的问题, 特别是护理干预方面, 因此需要加强护理干预方面的研究。本文选取80例妇产科围术期患者作为研究对象, 开展了相应的护理干预, 取得了满意的效果, 现就临床护理过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2016年5月在我院治疗的80例妇产科围术期患者, 按照患者入院的先后顺序, 分为常规组和研究组, 每组40例。常规组年龄22~53岁, 平均 (32.7±3.6) 岁;研究组年龄20~52岁, 平均 (32.2±3.1) 岁。两组患者一般资料差异不显著 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

常规组给予基础护理, 包括提供患者所需要的护理服务, 向患者介绍医院的环境, 以及基础药物护理。

研究组在常规组的基础上, 展开感染预防和护理干预, 具体如下。

(1) 保持外部环境的清洁。外部环境影响着患者情况, 病房是细菌滋生最多的病发区之一, 因此患者出现感染的几率也比较高, 由于病房较小, 人员流动大, 细菌滋生多, 病房的无菌措施要做好, 减少探视的次数, 保障病房内空气循环, 以免细菌的滋生, 造成患者出现感染。

(2) 手术护理。患者多是年轻女性, 对手术多有顾虑, 因此需要了解患者的心理变化。医护人员主动与患者交流沟通, 并向患者介绍手术注意事项、护理情况及不良反应等, 保证患者在手术过程中积极配合。在手术开始前, 患者取平卧位, 在手术的过程中禁止患者移动或按压下腹部。每隔0.5 h测量患者生命体征, 观察患者阴道出血量、面色、腹部等情况, 密切观察患者是否出现休克、大出血, 如发生则需要做好输血、输液等工作。

(3) 饮食护理。术后的饮食是治疗和护理的重要部分, 因此, 医护人员要确保患者营养均衡, 尽量以易消化的清淡饮食为主, 避免进食酸辣食物、油炸食物、冷饮、生冷、浓茶等, 禁止饮用酒精类饮料, 实行多样化饮食, 保证患者的营养充足。

(4) 感染预防和护理措施。在术前纠正患者低蛋白血症、贫血症状, 手术需要在无菌环境下进行, 全面止血, 抑制组织坏死发生, 手术结束前, 进行人工合成, 减少因外界因素引发伤口感染。患者在术后极易出现咳嗽、腹痛、腹胀、伤口感染等, 根据患者的情况采取不同的护理措施。

(5) 心理干预。大多数患者临床表现为精神异常、焦虑, 因此需要进行心理干预、认知干预法。认知干预法, 通常是将理论医学与心理学相互结合形成的一种治疗方式, 在对认知干预法进行使用时, 最主要就是患者自身认知对情绪变化的影响, 造成身体疾病的发生。为了使患者的症状得到有效缓解, 在进行心理护理干预前, 要引导患者保持积极的情绪, 形成良好的认知, 提高护理的效果。大部分患者都会存在焦躁不安与自卑的心理特征, 护理人员要根据患者的心理情况, 在指导和鼓励时采取温和的态度, 取得患者及其家属的认可, 保证患者维持积极乐观的心态接受治疗, 提高治疗护理的效果。此外, 护理人员与患者进行沟通与交流时, 为了保障护理的效果, 要尽可能分散患者注意力, 选取节奏舒适的音乐缓解患者心理与身体的疲劳, 缓解患者情绪, 最终改善其病情。

(6) 健康教育。增强患者对妇产科疾病的了解, 并耐心解答患者的疑惑, 还可以通过引导患者通过合适的方式来宣泄内心的不良情绪, 从而实现病情治愈的目的。护理人员需要了解患者的生活方式, 纠正患者不良的生活习惯。避免长时间久坐, 每隔一段时间需要走动。除此以外, 患者家属需支持患者, 增加陪伴时间, 了解患者的心理诉求以及护理方式, 促进患者早日康复。

(7) 健康锻炼。护理人员需依据患者的实际情况, 为其制定出合理的活动锻炼护理计划。针对伤口未愈合的患者, 护理人员应告知患者多休息, 尽量减少四肢活动。护理人员需定时按摩其四肢, 适当转变患者的体位。针对处于恢复期患者, 护理人员可指导患者在晚餐后1 h进行锻炼, 根据患者的身体状况为患者制定不同的锻炼方式, 运动量遵循由小增大, 逐渐增加锻炼量, 避免因为过量运动造成伤害。一天的运动时间不宜过长, 每次运动大约0.5 h, 一周4~5次。在一开始前, 患者的运动不宜过大, 通常可以选择步行、散步、慢跑、太极拳等运动项目。严格督促和检查患者是否坚持活动, 且确保患者每次活动锻炼时, 都有专门的医护人员陪同, 以免患者在活动时发生意外。对患者的活动情况进行详细的记录与统计, 如果患者活动后疼痛持续的时间超过2 h, 在下一次活动时应该减少其活动量。

(8) 密切观察病情。护理人员在护理时应密切关注患者的病情变化, 如果发现有异常情况, 需及时告知主治医师。相关护理人员要在护理过程中, 严格按照临床护理要求, 对患者开展护理措施, 在发现问题时做到及时反馈、及时解决。同时, 护理人员还要对患者的病情进行评估, 对于已经执行的内容加以确认, 针对未完成的任务进行仔细分析, 查找原因, 及时更正。

1.3 观察指标

观察两组患者的护理效果, 包括住院时间体温变化、感染情况等。术后体温升高超过37℃则定性为发热。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的住院时间为 (4.7±0.6) d、体温恢复时间为 (1.7±0.2) d、术后体温升高率为87.5% (35/40) 、感染率为22.5% (9/40) ;常规组住院时间为 (5.6±0.9) d、体温恢复时间为 (2.3±0.4) d、术后体温升高比率为95.0% (38/40) 、感染率为37.5% (15/40) , 研究组临床护理效果优于常规组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

妇产科疾病发病没有特定的年龄群体, 手术围术期容易受到周边环境以及其他因素的影响, 极容易出现感染, 因此需要不断加强治疗和护理工作[3]。患者可以服用抗生素, 但是过多地使用抗生素会导致真菌的滋长, 特别是对真菌感染性炎症而言, 使用抗生素, 会加重炎症, 所以须谨慎使用抗生素。

护理干预也极其重要, 因护理能够有效缓解患者的症状, 提升其生存质量。医护人员的工作应始终以患者为本, 根据患者实际情况展开相应的护理工作[4]。医护人员以一对一的人性化护理方式与患者沟通, 对于患者比较关心的问题, 采用简单、易懂的言语给予仔细、认真的讲解, 让患者详细了解有关疾病的知识, 消除患者的内心疑虑、抑郁以及悲观等不良情绪, 让患者以积极的心态配合治疗, 提高患者的临床治疗效果[5]。护理人员积极、主动地与患者进行沟通交流, 全面了解患者身体状态、疾病相关知识的了解程度、生活习惯以及日常饮食习惯等, 为患者建立疾病电子档案, 并不断进行完善。在患者治疗期间, 定期开办专题讲座、授课, 对患者实施全面、系统的健康教育。妇产科医师为患者详细讲解卫生对疾病进展、感染控制的重要意义, 让患者正确认识健康生活方式的重要性[6]。患者应注意清洁, 减少病菌的侵袭, 禁止细菌的产生, 并进行一定的锻炼, 提高个人的体质。通过护理干预, 改善了患者的病情, 降低了患者不适, 提高了患者对护理工作的满意度。本次研究结果显示, 研究组患者的住院时间为 (4.7±0.6) d、体温恢复时间为 (1.7±0.2) d、术后体温升高率为87.5% (35/40) 、感染率为22.5% (9/40) ;常规组患者的住院时间为 (5.6±0.9) d、体温恢复时间为 (2.3±0.4) d、术后体温升高率为95.0% (38/40) 、感染率为37.5% (15/40) , 研究组临床护理效果优于常规组 (P<0.05) 。

综上所述, 妇产科围术期患者接受护理干预和感染预防, 有效降低了感染发生率, 保障了治疗疗效, 促进了康复, 达到了预期的护理目标, 提高了患者的生活质量, 值得在临床上推广运用。

参考文献

[1]彭军燕, 王慧.综合护理在预防妇产科围术期感染中的应用探讨[J].基层医学论坛, 2015 (S1) :7-8.

[2]乌云嘎, 马静.妇产科围术期感染因素分析及预防、护理措施探讨[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (94) :196-197.

[3]张娟林.妇产科围术期感染的预防与护理体会[J].基层医学论坛, 2014 (36) :5024-5025.

[4]武海晓.妇产科围术期感染的预防及护理观察[J].基层医学论坛, 2016, 20 (17) :2455-2456.

[5]肖明秀.妇产科围术期感染的预防及护理对策[J].基层医学论坛, 2015, 19 (35) :5024-5025.

臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇5

【关键词】 臂丛神经；损伤；围术期护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0348-02

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2012年7月——2014年7月，共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤36例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组36例，男28例，女8例，年龄22-58岁，平均36岁。右侧23例，左侧13例。损伤原因：大多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者6例，神经移植术者8例，神经探查松解术者16例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。应为患者提供心理支持 ，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到希望，主动配合治疗。

2.1.2 肢体的保护 患者患肢感觉、功能部分或完全丧失，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生。使用吊带悬带患肢，减少碰伤及肢体肿胀[1]。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患者是否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行雾化吸入及抗生素治疗。

2. 1. 4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧、焦虑、烦躁不安 ，为此应做好耐心解释工作 ，进行手术及应用止痛药物短暂缓解疼痛；也可培养患者的兴趣爱好，转移注意力。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如血尿常规，心、肌电图、肺功能检查等。术前备皮，禁饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食 6小时后方可进食。术后初期进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜，水果，保持大便通畅。加强生活护理。定时按摩受压部位，以防形成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，发现异常及时处理。

2. 2. 2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕可用烤灯烘烤，以加速石膏凝固。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问。

2.2.3 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。对于神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。

2.2.4 心理护理 术后患肢不会立即恢复感觉及功能，需护理人员及时进行解释及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免产生消极心态。

2.2.5 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合 ，防止感染、肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗 ，并且应定时测试患肢感

觉、活动情况。药物治疗配合理疗肌电刺激[2]。

2.2.6 并发症的护理 一般并发症如伤口感染、颈腋部血管损伤、颈部血肿，对症处理，必要时术后几小时内急诊手术探查止血；颈部淋巴液漏时患者平卧，颈部加压沙袋，经局部压迫1～2周后可愈合；呼吸困难应进行血氧饱和度的监测，严重时可使用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机辅助呼吸，同时加强腹式呼吸训练，刺激神经恢复，逐渐脱离呼吸机，恢复自主呼吸。

2.2.7 出院指导 对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程度的不同，制定洋细的训练计划，最大限度地促进肢体功能恢复。指导病人保持良好的心态 ，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

参考文献

[1] 孙晓春，李文婕，刘伟萍.臂丛神经损伤的护理[J].手外科围手术期护理，2009：18～19.

围术期护理预防 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年7月我院收治的妇科恶性肿瘤患者共计54例, 年龄35岁~72岁, 平均年龄64.5岁;其中宫颈癌27例, 子宫内膜癌19例, 卵巢癌7例, 子宫肉瘤1例;伴有高血压12例, 糖尿病5例, 血管疾病2例;全部病例均排除下肢瘫痪和皮肤破损而致护理干预措施无法实施者。术前进行肠道准备, 麻醉方式采用全麻, 手术方式为腹腔镜下行广泛性子宫切除, 双附件切除及盆腔淋巴清扫, 手术时间在5 h~9 h, 体位为膀胱截石位。

1.2 方法

抗凝溶栓药物的准确及时应用。对于DVT患者给予低分子肝素钙皮下或者低分子肝素钠静脉滴注, 同时配合低分子右旋糖酐及复方丹参静脉滴注, 直至病情稳定。

1.3 围术期护理

1.3.1 术前评估

通过术前检查, 对患者的一般情况, 患者及其家属的依从性和支持系统情况, 心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌等进行全面评估, 对患有心血管疾病、高血压、高血脂、脑血栓、下肢静脉曲张病史及肥胖者确定为DVT的高危人群, 则术前要评估血栓形成概率及制订预防措施。

1.3.2 心理护理及健康宣教

针对患者、家属担心手术预后、并发症、生理的特殊性影响夫妻关系等, 存在焦虑、紧张、恐惧等心理, 可引起迷走和交感神经功能紊乱, 血管舒缩功能发生改变[2]。护士应主动与患者沟通交流, 及时给予心理疏导和专业性指导, 减轻患者的心理压力, 保持积极乐观的心态。告知患者术后有并发症的发生可能也有减少并发症的措施, 以及对并发症的预防和治疗, 使患者以相对积极的心态接受下一步治疗。使患者和家属清楚地认识到和医护人员配合的重要性, 建立良好的医患关系。

1.3.3 术前干预措施

①术前常规与患者沟通手术时的体位, 麻醉方式, DVT的早期症状, 告知在术前、术后如何配合医护人员做好DVT的预防, 使患者了解早期活动对预防DVT发生的重要性, 教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和术后肢体活动的正确方法, 并反复练习直至掌握为止。术前选择好适宜的医用弹力袜, 术后再积极配合功能训练, 能有效降低DVT发生率。②医用弹力袜的使用宣教:医用弹力袜在设计上借助专业的压力梯度, 压力由脚踝处开始由下至上逐步递减, 通过小腿肌肉的收缩运动对下肢血管逐步加压, 促进血液在血管壁的流动, 加速下肢静脉血回流, 预防下肢静脉血液淤滞, 降低下肢肿胀、疼痛, 利于下肢静脉血液的正常运行[3]。推荐选用露趾包住脚掌后半部为起点, 止于膝关节的中筒弹力袜。中筒弹力袜能让患者穿戴舒适, 易于接受, 指导患者正确使用医用弹力袜的方法和穿戴时间, 帮助患者选择规格和尺寸合适的医用弹力袜。

1.3.4 术中的干预措施

①穿戴好医用弹力袜后入手术室, 摆好正确的体位。在患者清醒状态下, 与患者充分沟通后, 操作允许的范围内尽可能地保证其体位舒适, 尽量抬高手术床的体位支架, 将支撑托的角度抬高, 在小腿和腘窝处垫软枕, 减轻小腿和腘窝处的静脉丛受压, 使小腿略向上抬高, 抬高小腿可以促进下肢静脉血回流[4]。②术后患者在由截石位变为平卧位时, 注意先将手术床尾端的一侧床板安装好后, 将同侧的下肢单腿放平后挤压按摩腿部肌片刻, 再将对侧的床板安装好, 同法操作, 按摩时尽量轻柔, 动作切忌粗暴[4]。

1.3.5 术后干预措施

①回病房后, 首先并检查医用弹力袜穿戴是否正确, 并教会患者家属。在麻醉未完全清醒时, 护士为患者按摩下肢, 2 h 1次;按摩手法以膝关节的伸屈运动和内外踝旋转、交替背伸、趾屈为主, 每次5 min~10 min。对术前确定高危因素的患者, 特别注意下肢的运动, 重点对其进行股四头肌伸缩运动, 踝关节背屈, 脚掌趾关节的运动, 让腿部肌肉紧绷10 s~15 s后再放松, 循环20~30次。并将下肢稍抬高15°~30°, 护士和家属做好协助和指导, 督促完成, 已达到加快下肢血流速度, 减少血流瘀滞的目的[5]。在病情允许的范围内, 尽早让患者离床活动和自主活动, 夜间睡眠时稍抬高下肢。②饮食上的指导。患者肠功能恢复、肛门排气后, 鼓励多饮水, 饮水困难者可静脉补液, 输液时应避免在下肢静脉穿刺, 防止下肢静脉发生炎症改变。多吃富含维生素、纤维素和水分的新鲜蔬菜和水果, 少吃动物脂肪和内脏, 保持大便通畅, 减少因排便用力而使腹压增加造成下肢静脉回流受阻[5]。③注意观察患者下肢有无肿胀、疼痛、发热、红斑、浅静脉扩张及低热等, 对有症状者每日检测患肢的不同平面周经, 注意皮肤的温度、色泽和足背动脉搏动, 注意下肢保暖。将该类患者列为护理重点, 标记醒目标示, 做好相应的处理、记录[6]。④及时准确地完成各项治疗和护理, 静脉给药避免在下肢血管进行, 减少下肢静脉炎的发生。按照医嘱准确运用抗凝药, 慎用止血药。动态检测凝血功能和D-二聚体的变化, 根据检测结果指导临床用药和血管彩色多普勒超声检查, 根据病情再行静脉造影, 确定有无血栓形成。对早期血栓形成的患者及时给予相应的溶栓和抗凝治疗与护理, 避免病情的进一步发展。

2 结果

本组发生下肢深静脉血栓的2例, 发生率为3.7%, 低于文献[1]报道。发生时间在术后6 d~7 d, 经治疗后痊愈出院。

3 体会

静脉血栓形成的三个主要因素是血管壁损伤, 血液流速异常和血液成分发生变化, 手术常常会诱发这些因素, 恶性肿瘤又将释放促凝物质, 增加了血液凝固的风险, 所以妇科恶性肿瘤术后是下肢深静脉血栓的高危因素[5]。围术期对患者及其家属耐心细致地进行健康宣教, 医护人员有效评估患者及家属接受健康教育程度, 制订个体化的健康宣教方式和护理干预措施, 患者和家属积极配合。术后患者应早期床上活动下肢, 病情允许离床活动, 协助术后正确的功能训练, 正确穿戴医用弹力袜, 合理的饮食, 围术期患者和家属建立良好的依从性。严密观察病情变化和注意倾听患者的自述症状, 通过早期发现、早期预防、早期治疗, 既可有效降低下肢深静脉血栓发生率, 还能提高护理质量。

参考文献

[1]刘玉珍, 张震宇, 郭淑丽, 等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志, 2006, 41 (2) :107-110.

[2]张小容.妇科盆腔手术后下肢静脉血栓的护理[J].中国现代临床医学, 2008, 7 (6) :66.

[3]潘晓云, 倪信乐, 谢强丽, 等.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].护士进修杂志, 2009, 24 (1) :46.

[4]严俊丽.护理干预在预防妇科腹腔镜手术并发深静脉血栓的作用[J].中国民康医学, 2011, 23 (2) :204.

[5]张艳, 孙成荣.妇科肿瘤术后深静脉血栓形成的效果观察及护理措施[J].西北国防医学杂志, 2011, 32 (4) :309.

围术期护理预防 篇7

1 临床资料

我院妇科2009年5月至2011年5月施行妇科老年手术47例, 年龄龄60～81岁, 平均71.5岁, 有子宫内膜癌、宫颈癌、子宫脱垂等。手术方式:经腹全子宫切除术6例, 阴式全子宫切除术10例, 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术15例, 全子宫+附件切除术8例, 次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术8例。无下肢静脉血栓的发生。

2 术前护理

2.1 心理护理

因为妇科老年人疾病治疗难度大, 费用高, 恢复慢, 我们针对不同的患者进行心理疏导, 消除其不良心理, 耐心讲解本疾病相关知识, 举相同病种术后恢复情况做例子[1]。讲解术后易发生静脉栓塞的原因及后果、术后早期活动的重要性, 指导患者正确的活动方法, 使患者增加治疗疾病的信心, 积极配合治疗和护理。

2.2 术前评估

对老年人、肥胖、合并高血压、糖尿病等有高危因素的患者进行综合评估, 注意水电解质平衡, 正确及时补液, 纠正因禁食、灌肠等引起的脱水及电解质紊乱;发现凝血异常, 及时纠正。

3 术后护理

3.1 体位

术后去枕平卧6h后再进行翻身活动, 严密观察患者生命体征及病情的变化, 认真听取患者不适主诉, 下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色、温度等症状, 做到早发现, 早诊断, 早治疗。

3.2 指导患者正确活动

据文献报导, 深静脉血栓50%发生在术后1d, 30%发生在术后第2天[2], 术后1～2天, 鼓励患者行股四头肌和腓肠肌等长舒缩活动, 踝膝关节伸曲活动, 每日数次, 每次5～15分钟, 按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌, 床尾抬高20°, 高于心脏水平20°～30°, 促进静脉回流。避免屈膝半卧体位, 经常主动或被动地屈趾、踝、膝关节, 鼓励患者多做深呼吸, 翻身, 每2h 1次。

3.3 避免下肢静脉损伤

输液时尽量选上肢进行输液, 必须采用下肢静脉时, 应注意一次性穿刺成功, 并经常更换穿刺部位, 输入有刺激性的药物应稀释, 并减慢滴注速度, 避免高浓度的药物刺激、损伤血管壁, 输液时肢体要注意保温。

3.4 保持足够的营养和水分摄入

给予高蛋白, 易消化饮食, 多食水果青菜, 多饮水, 预防血液浓缩和大便干燥, 必要时可服缓泻剂, 补足液体量。

3.5 预防性气压治疗

术后6h内进行预防性气压治疗1次, 之后2次/d, 30 min/次, 7d为1个疗程, 双下肢及双足同时使用, 气压治疗仪具有周期性的加压、减压的机械作用。在加压阶段, 其压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管, 加压时使加压部位的血管尽量排空, 加速血回流, 或流向周围毛细血管, 骤然减压时, 使静脉血迅速自动充盈, 从而显著地增大血流速度[3]能产生搏动性的血流通过深静脉, 从而促进下肢血液循环, 防止血栓形成。

3.6 促进排气

给予V-B1足三里穴位注射及小回香烫疗上腹部, 促进肠蠕动, 尽早排气以防腹胀压迫腹膜后血管而减缓血流速度[4]。

4 小结

通过对妇科老年患者围术期的护理, 术前加强正确的床上活动指导, 根据不同心理状态的患者给予心理护理干预, 术后严密观察生命体征及病情变化, 鼓励患者床上正确活动双下肢等护理干预措施, 有效的减少下肢静脉血栓的发生, 患者病情恢复快, 有利于手术后早日康复。

参考文献

[1]卢爱金, 张美娴, 潘素招.43例产后并发下肢深静脉血栓的护理[J].中华护理杂志, 2007, 42 (7) :629.

[2]唐泓源, 张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志, 2008, 40 (8) :631.

[3]张琳娜, 韩桂俊, 汤素芹, 等.循环驱动治疗仪辅助治疗下肢深静脉血栓形成的效[J].护理研究, 2005, 19 (8A) :1476.

围术期抗菌药物预防用药原则 篇8

1.清洁手术 (Ⅰ类切口) 手术脏器为人体无菌部位, 局部无炎症、无损伤, 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染, 通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器, 一旦发生感染将造成严重后果者, 如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术, 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下 (尤其是接受器官移植者) 、营养不良等患者。

2.清洁-污染手术 (Ⅱ类切口) 手术部位存在大量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手术部位引致感染, 故此类手术通常需预防用抗菌药物。

3.污染手术 (Ⅲ类切口) 已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

围术期护理预防 篇9

关键词：清洁手术,抗菌药物,预防应用,调查分析

在外科手术中,Ⅰ类切口手术为临床常见的清洁手术,通常无需使用抗菌药物[1]。不合理使用抗菌药物往往会增加患者经济负担,增加药物不良反应的发生,导致菌群失调。结合卫生部《2011年卫生部抗菌药物专项整治工作方案》[2],将我院Ⅰ类切口的清洁手术患者预防使用抗菌药物的情况进行调查分析,作为推进我院临床合理用药的切入点。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院2010年5-12月间的外科出院的归档病历中抽取甲状腺手术病历95份、乳腺手术病历102份、疝气修补手术病历157份,总计354份病历。其中男178例,女176例;中位年龄31.4岁;平均住院时间9.4d。

1.2 方法

根据患者手术病历记录,填写已设计好的表格,内容包括:(1)患者基本资料、诊断、手术名称、手术起止时间及持续时间、出血量、切口愈合情况、术后体温及白细胞和中性粒细胞数的变化;(2)用药情况:用药时间、抗菌药物名称、剂型、类型、规格、用法用量、用药时程等信息资料。

1.3 分类及评价依据

抗菌药物的合理性参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[3]中的外科围术期预防性应用抗菌药物的标准执行。见表1。

2 结 果

354例Ⅰ类切口的清洁手术预防使用抗菌药物种类见表2;预防应用抗菌药物的起始时间及疗程见表3;清洁手术抗菌药物不合理情况统计见表4。

3 分析与讨论

3.1 预防使用抗菌药物的适应证

《抗菌药物临床应用指导原则》规定Ⅰ类切口手术局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官,通常无需预防使用抗菌药物。此次调查的354例手术均为Ⅰ类切口手术,预防使用抗菌药物比例高达100.00%,无适应证用药率达88.14%。抗菌药物应用是预防手术感染的综合措施之一,在临床诊疗实践中,良好的术前准备、无菌的严格控制、手术的规范操作和术后优质护理均比应用抗菌药物更为重要。同时手术持续时间也是手术感染的最危险因素,长时间操作使组织暴露的时间长、创面污染的细菌数增加[4]。

3.2 预防用药的种类选择

预防用药的品种选择应根据预防感染的目的而定,预防术后切口感染,大多数针对革兰阳性球菌,主要选择抗金黄色葡萄球菌的抗菌药物,最适合的选择是第1代头孢菌素。根据调查显示,我院预防用药的种类选择不合理表现在2个方面:一是药物选择档次偏高;二是错误选用抗菌药种类。调查显示,Ⅰ类切口手术药物选择档次过高占52.82%,种类选择不正确占53.67%。

按照规定,围术期用药以第1、2代头孢菌素为主,但结果显示第3代头孢菌素(包括含酶抑制剂)使用率较高(表2)。另外,除泌尿系统外喹诺酮类抗菌药物不得作为其他系统的外科围术期预防用药[1]。但本调查中仍有29例选择使用,且有6例为小儿手术使用,这严重违反了《抗菌药物临床应用指导原则》,属于典型的不合理用药。青霉素类抗菌药物因半衰期短,原则上不作为预防用药,调查发现选择此类药物病历也占有一定比例。

3.3 预防用时机及疗程

清洁手术患者,在术前0.5～2h内给药或麻醉时给药。本次调查中术前0.5～2h内给药者142例占40.11%;大部分患者均为术前>2h给药(194例占54.80%),说明大部分患者未在最佳时间给药。术后预防性使用抗菌药物平均持续天数为7.6d,最长达21d,其中有277例(78.25%)超过48h,只有31例显示有延长用药时间的指征,可见超时用药比较普遍。术后长时间使用抗菌药物与手术开始前一次足量用药相比,并不能进一步降低手术后感染发生率[5]。术后用药时间过长,不但未能有效预防感染,反而易导致耐药的产生和增加不良反应的发生率,同时也增加了患者的经济负担。但医师在临床工作中仍存在顾虑,在有一定风险的手术中采取经验用药、长时间用药。

3.4 联合用药

联合用药的指征是单用一种抗菌药物不能控制的严重感染。按规范要求,仅有经口咽部黏膜切口的大手术,阑尾、结直肠和妇科手术在预防使用抗菌药物时根据具体情况联用甲硝唑。本次调查的354病历中有69例联合用药,其中仅有32例存在联用指征,另外33例属无指征的联合用药。

综合上述情况,我院围术期预防应用抗菌药物存在较多不合理和违规现象,为此笔者提出几点建议:一是医院加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的培训及临床合理用药的管理,规范临床医师的用药习惯,同时加强手术无菌观念,提高手术技术;二是提高病原送检率和正确采取标本,加强各临床科室间的协作;三是加强对抗菌药物应用的督导检查力度,对突出问题进行有效干预。

参考文献

[1]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.

[2]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.

[3]卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[4]吴世启,陶阳.三种清洁手术围手术期抗菌药物预防应用调查分析[J].中国药事,2011,25(4):407-409.

妇科腹腔镜手术围术期的护理 篇10

【关键词】妇科；腹腔镜；围术期护理

现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者身心之痛若降至最低，腹腔镜手术具有创伤小?术后疼痛轻?住院时间短?恢复快?腹腔粘连少?无碍美观等优点，目前已广泛用于临床各科，已成为许多妇女首选的手术方式[1]?许多妇科良性疾病如良性肿瘤?异位妊娠等腹腔镜技术已逐渐成熟，在恶性肿瘤方面腹腔镜手术的应用范围也在不断拓宽，如早期子宫内膜癌?子宫颈癌?卵巢癌中的应用亦逐渐开展?为加强术前?术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地度过围手术期，现将妇科腹腔镜手术的围术期护理综述如下：

1 术前护理

1.1 心理护理

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生?发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视[2]?无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张?焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度?因此，术前应该配合医生把腹腔镜手术与传统手术的不同之处?手术的方法和优缺点告知患者及家属，说明手术在电视直视下进行，局部可以放大，手术视野清晰，术中采用电凝止血，具有充分的安全保证，使患者放心地接受手术?

1.2 完善术前检查

充分的术前准备是保证手术成功的必要条件?术前详细了解病史，完善各项检查，如胸片，心电图，宫颈刮片，腹部B超，肝?胆?胰?脾?肾B超，血常规，凝血4项，血型，输血前4项，肝功，生化，尿及大便常规等?通过全身检查排除生殖道?呼吸道急性感染等手术禁忌?

1.3 皮肤准备

按腹部手术范围做好皮肤准备，手术通常在脐区及下腹部两侧做切口插入腹腔镜?所以，尤应注意脐孔的清洁[3]?方法是：先用松节油使脐孔内污垢软化，再用棉签将污垢清除洗净脐孔，后用5%碘伏液消毒?清洁消毒脐部时动作要轻柔，保证脐孔无损伤，以免引起感染，备皮后请患者沐浴?

1.4 阴道准备

除异位妊娠手术外，术前3天开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术前一天用双氧水纱布填塞阴道消毒，术晨再用络和碘行阴道冲洗1次?

1.5 肠道准备

胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的危险，因此妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适?目前多采用术前一天中午饭后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸钠盐口服液100ml导泻，术晨给予生理盐水灌肠，术前晚进食清淡易消化半流质饮食，术前禁食12h，禁水6h?

2 术后护理

2.1 严密观察患者的生命体征

腹腔镜手术虽然损伤小 但手术在二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症，因此，术后应注意监测血压?脉搏?呼吸的变化，尤其注意监测呼吸频率和深度及血氧饱和度，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性恢复?术后常规给予低流量吸氧2L/min吸入6 h，可显著减少术后恶心?呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症?

2.2 腹部切口的护理

术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察?急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁?咳嗽剧烈?提前有排便感的情况多于非急诊手术患者?当出现呕吐?咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理?

2.3 体位护理

麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理?鼓励患者早期下床活动，促进血液循环?

3 并发症的护理

3.1 与气腹有关的并发症

①肩背酸痛或不适：多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，术后可能出现腹胀?肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好解释工作?护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出，如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激?②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，3～5d可自行消失?皮下气肿明显者可增加吸氧时间，局部使用理疗，加速气体代谢，一般术后第1天，此症状明显消退?③皮下血肿：皮下血肿发生在术后2h，穿刺口有红色液体渗出，局部皮肤膨隆，经挤捏后局部渗血增多?早期采取冷敷，同时加用止血药及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收?

3.2 与手术相关并发症

①管腔损伤：手术过程中电凝?切割?牵拉等可导致管腔的损伤，如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心?呕吐?发热?心跳加快?血压下降等症状，腹部检查有压痛?反跳痛?肌紧张等体征，应警惕肠管损伤；据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症，发生率为0.17%～2.70%，附件手术发生率相对较低?术后如有漏尿?腹痛?发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤?②腹腔内出血：大多因血管结扎脱落?血栓脱落?热损伤而发生延迟性出血?故术后护士要严密注意腹部体征?腹围的大小?切口渗血及阴道出血情况，尤其是注意腹腔引流的量?颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大?患者血压下降?心率加速?脸色苍白?出冷汗?腹部膨胀?肠鸣音消失?肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生?

4 康复护理及出院指导

手术2周后可淋浴，然后逐渐恢复正常活动?异位妊娠者出院后定期复查血HCG下降情况至正常?腹腔镜手术多采用电凝或电切的方法， 可造成热损伤， 如输尿管缺血性坏死， 症状常于术后1 ～2 周出现， 而此时患者已经出院， 若患者对相关的知识缺乏， 可能延误就诊?因此患者在出院前除常规宣教， 还应给予个体化的指导特别是盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者作为重点?告知患者出现以下症状及时就医， 如不明原因的腹痛?腹胀?恶心呕吐?尿量减少或尿色改变以及发热等?

参考文献

[1] 张丽英. 妇科腹腔镜手术围术期的护理进展[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：38?

[2] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究，2004，7：1143.

围术期护理预防 篇11

1 资料与方法

采用回顾性调查方法, 从我院病案室抽调2012年4—10月清洁手术患者出院病历, 共635份。将患者的病历号、性别、年龄、住院时间、住院科室、住院天数、手术名称、切口类别、抗菌药物用药时机、抗菌药物名称、剂型、单次用量、给药途径、起止时间等信息填入预先设计好的表格内, 参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 (卫办医政发[2009]38号文件) 有关规定进行预防使用抗菌药物合理性评价。

2 结果

2.1 抗菌药物使用基本情况

635例手术患者中, 预防使用抗菌药物的有396例, 预防用药率62.36%, 其中单用抗菌药物363例, 占91.67%, 二联使用抗菌药物33例, 占8.33%, 无三联、四联使用抗菌药物的病例。给药方式全部为静脉给药, 有2例静脉给药后出院带口服药继续服用。未发现有手术部位感染病例。各种手术预防使用抗菌药物比例见表1。

2.2 抗菌药物用药时机

术前2～24 h用药者6例 (1.52%) , 术前0.5～2h用药者298例 (75.25%) , 术后用药者92例 (23.23%) , 有2例手术时间超过3h的病例, 无术中追加抗菌药物记录。

2.3 抗菌药物使用时间

持续用药时间≤24h的96例 (24.24%) , 24～48h的69例 (17.42%) , ≥48h的231例 (58.33%) , 预防用药患者手术后用药时间为1～14d, 平均3.6d。

2.4 抗菌药物使用种类

预防使用抗菌药物的有396例患者中, 抗菌药物品种涉及6大类12种, 各类别用药频率及构成比详见表2。

3 讨论

3.1 清洁手术预防使用抗菌药物的适应证

《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定, Ⅰ类切口手术野无污染, 通常不需预防性应用抗菌药物, 只有在下列情况时才考虑预防用药:手术范围大、时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器;异物植入术;高龄或免疫缺陷者等高危人群[1]。抗菌药物对预防手术后感染的作用无需质疑, 但并非所有手术都需应用。一般清洁切口在注意严格无菌技术及细致的手术操作下, 大多无需应用抗菌药物。本次调查显示, 我院635份病历中62.36%的患者预防性应用抗菌药物, 远远超过了卫生部规定的清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%的标准。这说明我院医生在清洁手术预防使用抗菌药物的指证把握方面存在明显扩大情况, 这可能是因为部分医生和患者对抗菌药物的依赖性, 以及当前的医疗环境使医生担心不予用药或短时间用药, 一旦发生感染害怕造成医疗纠纷, 因而把抗菌药当作保驾药[2]。

3.2 预防用药的时机和用药时间

卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和有关专业指南中对清洁手术围术期预防应用抗菌药物明确规定[1,3,4]:应在术前0.5～2h内给药, 或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h, 或失血量大于1500ml, 可在术中给予第2剂, 总的预防用药时间一般不超过24h, 必要时延长至48h。手术时间较短 (<2h) 的清洁手术, 术前用药一次即可。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的, 而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间, 同样难以达到预期目的。

本次调查的病例中, 术前0.5～2h用药的患者占预防用药患者的75.25%, 高于王永玲等[5]的调查结果。但仍有24.75%的患者是在术前2h之前或术后开始给药的, 不在预防手术感染的最佳时机内;有2例手术时间超过3h的病例, 未发现手术中追加给药的记录。用药时间最长的1例达14d。由此可见, 在清洁手术预防用抗菌药物方面存在给药时机选择不当, 预防用药时间过长。有资料显示, 围术期长期大量应用抗菌药物并不能进一步降低术后伤口感染率, 反而可能增加细菌耐药, 既增加患者经济负担, 又造成医疗资源不必要的浪费[6]。

3.3 预防用抗菌药物的品种选择

Ⅰ类切口手术主要以预防手术切口感染为主, 应针对金葡菌、表葡菌等选用药物, 首选杀菌剂且必须符合安全、有效、经济的原则。调查发现普遍存在选药起点高的现象, 卫生部38号文件中《常见手术预防用抗菌药物表》明确指出“头颈外科手术、乳房手术、一般骨科手术和腹外疝手术预防用药应选择第一代头孢菌素”, 而调查样本中, 第一代头孢菌素使用率仅为1.17%, 而且所选药物多为价格比较昂贵的抗菌药物, 这无疑增加了患者的经济负担。卫生部38号文件已明确指出要严格控制氟喹诺酮类作为外科围术期预防用药, 必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征, 加强管理, 除泌尿系统外, 不得作为其他系统的外科围术期预防用药, 而本调查仍有3例使用氟喹诺酮类药物作为清洁手术预防用药。克林霉素磷酸酯是抑菌剂类抗菌药物, 不宜作为预防用药首选, 只是在β-内酰胺类药物过敏时作为二线药物备选, 而此次调查发现有27例使用了克林霉素磷酸酯注射液, 有一部分是与头孢菌素类联合使用。氨基糖甙类抗菌药物主要针对革兰氏阴性菌, 与预防用药的目的不符, 而且其主要不良反应为耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞作用, 已经接受过肌肉松弛药的患者更易发生, 一般应禁用[7], 因此, 选择氨基糖甙类作为一类切口手术的预防用药不合理。

3.4 联合用药

Ⅰ类切口手术无需联合使用抗菌药物。本次调查结果显示, 有33例 (占8.33%) 联合用药, 如头孢菌素类+硝基咪唑类、头孢菌素类+林可霉素类、头孢菌素类+大环内酯类, 因不属于严重感染或多种细菌感染, 属无指征联合使用抗菌药物。

本调查结果显示, 我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物与之前相比有了很大进步[8], 尤其是甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术、脂肪瘤切除术等, 绝大多数都可以做到不预防性使用抗菌药物, 用药时间也已经明显缩短, 说明自从卫生部实施抗菌药物临床应用专项整治活动以来, 在我院领导和相关部门的积极干预下, Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比之前规范了很多, 但是仍存在用药指征把握不严、抗菌药物选择不合理、用药时间过长等问题, 因此, 应继续加强清洁手术预防性使用抗菌药物的管理, 制定手术切口预防行使用抗菌药物规范, 细化临床路径, 采取切实有效的干预措施, 以达到合理用药、减少耐药菌的出现、节约医疗资源的目的。

参考文献

[1]卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2]王惠珍, 吕淑容.某院清洁切口手术预防性使用抗菌药物调查[J].中国感染控制杂志, 2012, 11 (1) :72-73.

[3]中华医学会外科分会, 中华外科杂志编辑委员会.手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志, 2006, 44 (23) :1594.

[4]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[5]王永玲, 王清理, 张建华, 等.Ⅰ类清洁手术围手术期预防用抗菌药物调查[J].中国药物应用与监测, 2012, 9 (1) :43-45.

[6]肖秀红, 徐凤琴, 陈丽蓉, 等.外科围手术期抗菌药物应用的调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (3) :320-321.

[7]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2011:70.