喉癌手术的围术期护理

喉癌手术的围术期护理（精选10篇）

喉癌手术的围术期护理 篇1

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤, 发病率约占全身肿瘤的1%~2%[1], 近年来, 我国的喉癌发病率呈上升趋势。喉癌的治疗主要为手术和放疗为主的综合性治疗, 放疗治疗T1~T2期的声门型及声门上型喉癌效果与手术相当, 同时能保住发声功能, 有利于提高患者的生活质量。喉切除术后患者丧失了部分发声及呼吸功能, 对患者术后恢复、心理、生理影响较大, 同时也是导致呼吸道感染的常见诱因, 给护理工作增加了一定的难度。

1 一般资料

选取2010年1月—2013年12月我院收治的行喉切除术患者31例, 均为男性;年龄54岁~71岁, 平均年龄62.2岁;30例患者有嗜烟史, 约30年, 平均30支/d;临床分期Ⅱ期18例, Ⅲ期10例, Ⅳ期3例;声门型喉癌17例, 声门上型喉癌14例;喉癌部分喉切除术后复发5例, 声门型喉癌放疗后复发4例, 22例初次确诊患者, 31例患者均经病理确诊。

2 护理方法

2.1 心理护理

采用解释与疏导、鼓励与支持等心理护理措施, 根据患者的病情、个性心理等自身特点, 用坚定、真诚的语气, 耐心细致地进行解释和安慰。讲解疾病相关知识及手术的重要性, 以纠正患者对癌症及其手术治疗的错误观点, 增强其治疗的信心, 调节和改善情绪与行为问题。鼓励与支持是一种常用的心理治疗手段, 对癌症患者尤为重要, 应贯穿于治疗的整个过程。应特别强调治愈率与完全康复的病例, 以消除患者的顾虑, 增强其对手术及治愈喉癌的信心[2]。

2.2 术前护理

手术前要对患者的全身情况有深入了解, 排除可能影响整个病程的各种潜在因素, 包括心理和营养状态, 心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能、血压、糖尿病等。恶病质是癌症患者的常见体征, 是营养不良的具体体现, 术前尽可能纠正患者营养不良的状况。应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。并完善心血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功能等检查, 了解患者相关脏器功能, 排除手术禁忌证。同时, 对于下肢深静脉血栓形成的预防也是相当重要的, 有静脉血栓危险因素者, 应预防性使用低分子量肝素, 联合多种方法抗凝, 对预防静脉血栓形成有积极意义。

2.3 手术器械准备

术前应先了解手术医师对手术的器械要求, 除准备常规的手术器械外, 还应准备喉癌手术的特殊器械, 包括气管切开包、骨剪、大小合适的气管导管、吸引管等, 做好交叉配血试验、血型检查, 准备需要量的血液, 保证手术顺利进行。

2.4 术中护理配合

巡回护士配合:巡回护士将患者接进手术室后, 应严格执行查对制度, 包括患者姓名、性别、年龄、入院诊断、手术部位及麻醉方式等。立即建立静脉通道, 配合手术医师行气管切开后再进行气管内全麻, 患者手术体位取仰卧位、垫肩头后仰, 肩部两侧置沙袋辅助固定, 连接好负压吸引器。协助器械护士在术前、术中及术后双方核对手术器械和敷料, 术中临时添加的物品要做好记录, 清点时勿遗漏。

器械护士配合:器械护士应了解手术步骤, 熟知各种手术器械的名称及用途, 将手术器械分类整理, 保持器械摆放台的整洁。在行气管切开时, 器械护士要辅助选择合适的气管导管, 协助气管内吸引、吸痰, 保持呼吸道通畅, 气管切开完成后, 应及时更换气管切开包, 换上手术包。在肿瘤切除及颈淋巴清扫术中, 密切关注手术进程, 协助气管内吸痰, 防止气管堵塞及吸入性肺炎, 并严格执行无菌技术操作和遵循无瘤原则, 准确保留好手术标本, 手术结束后协助切口包扎, 认真清点、处理手术器械。

3 结果

31例喉癌患者平均住院13 d, 24例拔管出院, 7例带管出院, 无手术死亡病例, 患者及其家属对手术、麻醉和护理均表示满意。

4 讨论

4.1 心理护理在喉癌患者中的重要性

癌症患者心理特征突出的表现为恐惧、焦虑和绝望。对于喉癌患者, 手术治疗是一种明显的不良心理刺激, 患者除具有一般手术患者的紧张、恐惧外, 往往还对手术的成功与否或危险性表现出过分的担忧[3]。术前, 患者往往担心手术的成功率的高低, 能否彻底根治所患癌症;术中, 则担心癌症是否扩散或发生转移, 并出现恐慌及忧心忡忡;术后, 因手术致失音及容貌损毁等而使患者的自尊心受到伤害, 并可因此而悲伤、哭泣, 严重者可有明显的抑郁焦虑情绪, 甚至产生悲观厌世的念头[4]。

术前恐惧期需要向患者讲述手术成功的病例, 如果条件允许, 可以请手术后恢复良好的患者现身说法, 使患者产生安全感和信任感, 重新树立战胜疾病的信心, 消除紧张和不信任心理。让患者从心底里懂得只要与医护人员很好地配合, 一定会取得手术成功。

术后心理逆反期:由于患者术后带鼻饲管和气管套管, 暂时不能进食及语言交流, 加上手术的疼痛与不适, 悲观情绪上升, 烦躁易怒, 悲观绝望, 甚至拒绝治疗及护理, 产生敌对情绪。此时应加强与患者的非语言交流, 如身体语言、书面交流、手势等, 与患者建立有效的沟通方式, 减少沟通障碍带来的心理焦虑, 缓解心理压力, 逐步恢复患者发音及进食, 使手术达到预期效果。

4.2 手术相关护理的配合

手术相关护理贯穿于患者整个治疗期间, 从患者入院后的术前准备到术后患者切口愈合。

4.2.1 熟悉手术步骤, 注重细节操作。要求器械护士基本技能娴熟, 基础理论扎实, 器械护士应对手术步骤有基本的了解, 每一个手术环节的配合紧密与否, 直接关系到手术能否顺利进行[5]。

4.2.2 强化责任心, 促进患者早日康复。患者病情康复速度与护理配合有着密不可分的联系, 在整个治疗过程中, 所有参与治疗的护理人员应以高度的责任心、精湛的护理技术与医师密切配合, 使患者治疗顺利完成。

4.2.3 注重微创操作, 减少治疗过程中对患者的损伤。在对患者术口换药、气管套管护理、呼吸道护理时, 操作宜轻柔, 避免对局部造成二次损伤, 增加患者的痛苦。

参考文献

[1]金静.全喉切除术患者护理研究进展[J].现代护理, 2006, 12 (3) :222-223.

[2]王宜平.全喉切除的围手术期护理[J].中国中医急症, 2007, 16 (10) :1291-1292.

[3]张学华, 沙金霞.59例喉癌术后护理体会[J].黑龙江医药科学, 2010, 33 (2) :112.

[4]恭岚, 梅志红.心理干预对癌症患者生活质量的影响[J].中化护理杂志, 2002, 37 (10) :787-788.

[5]方雪梅.喉癌30例护理体会[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (4) :12-13.

喉癌手术的围术期护理 篇2

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的围手术期护理。方法 回顾分析我院自2012年1月—2013年12月耳鼻喉科收治60例鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料及护理方法。结果 60例患者均手术成功，治愈出院，无1例并发症发生。术后进行了追踪随访，头痛、鼻塞等症状均缓解，无复发。结论 护理人员应做好与患者的沟通工作取得患者的信任，让患者积极配合手术，并且要充分做好术前准备和术后监测，及时发现和处理各种并发症；做好术后健康宣教包括饮食，口腔护理、并发症的观察等，以确保手术治疗取得较好的效果。

【关键词】 鼻内镜；鼻窦炎鼻息肉；围术期；护理

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0367-01

鼻窦炎鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病，可分为急性和慢性两类，其主要症状是鼻塞、恶心、头痛、食欲不振、鼻出血等。鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。病人主要症状是鼻塞、呼吸困难、反复感染、鼻腔内是似有擤不出的鼻涕感等 [1]。鼻内镜手术精细操作，既可以彻底切除病变，又能基本达到不损伤正常组织的目的，具有损伤小，视野清晰，并发症少的优点[2]。我科于2012年1月—2013年12月共收治60例鼻窦炎鼻息肉患者，均在全麻或者局麻下行鼻内镜手术，由于护理上的良好配合，手术成功，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 60例患者中其中男48例，女12例，年齡18～56（平均38）岁。术前作鼻内镜检查、鼻窦CT冠状位扫描、视力检查、肝肾功能、凝血全套、血常规等检查。

1.2 手术方法 60例鼻窦炎鼻息肉患者，均在全麻或局麻下行鼻内镜手术。

1.3 结果 本组患者手术均获成功，痊愈出院。术后嘱其注意不要挖鼻、正确的擤鼻涕方法、抗生素等治疗。术后门诊复诊，患者头痛、鼻塞等症状均减轻或消失。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前心理护理 鼻窦炎鼻息肉患者往往担心术后容易复发及手术中并发症的发生，病人常表现为焦虑、恐惧等复杂的心理问题，护士应针对病人不同的心理状态及时给予心理疏导。从病人入院起多跟病人沟通交流，多关心病人的饮食起居，耐心向病人讲解有关疾病的相关知识及术前术后注意事项，建立良好的护患关系，使之产生信任感，消除患者不良情绪；或者请同病房的效果好的同类手术患者现身说法，与之交流，消除顾虑，使之积极配合手术。

2.1.2 术侧鼻腔的准备 术前一天清洁鼻腔，剪鼻毛，以免鼻毛过长遮住视野，影响手术的操作。

2.1.3术前常规准备 全麻者术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，局麻者手术日早上7点进食容易消化的流质或者半流食物，如牛奶、面条、米粉、面包、馒头等。不宜过饱，以免手术中呕吐影响手术。术前晚洗澡更衣，取下身上所有金属饰品，有假牙者应将假牙取下，女性患者避开月经期，男性患者应剃胡须，术前一日做好药物过敏试验，术晨测量患者生命体征。高血压者早上7点测量血压并根据情况含服降压药。糖尿病患者要监测空腹血糖并根据医嘱给予胰岛素等降糖药物。

2.2术后护理

2.2.1 体位 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，分泌物较多时应用吸痰器吸出，防止误吸，术后6小时可将床头摇高30-75度；局麻术后回病房后给予半坐卧位，术后第一天可适当的下床活动；。

2.2.2 饮食指导 局麻术后2小时或全麻清醒6小时后，如果鼻腔无活动性渗血出血，即可吃冷的除辣椒.生姜.牛肉.狗肉.补血冲剂以外的所有半流、软食如：稀饭、牛奶、馒头、面条、米粉、鱼肉或者鸡肉青菜切碎加米煮软饭、火龙果、香蕉、苹果、梨子等水果刮着吃。糖尿病患者按糖尿病饮食。还要多进食通便食物：如火龙果、橡胶、梨子等食物，以保持大便通畅，防止便秘用力排便而引起鼻腔粘膜毛细血管破裂出血。

2.2.3病情观察 注意生命体征的变化，术后每日三次测量T、P、R的变化；高血压和糖尿病患者，严密监测血压、血糖的情况；应用抗生素患者，观察有无呼吸费力、身上瘙痒、皮疹等异常情况，发现异常及时报告医生处理；。

2.2.4术腔护理 观察有无鼻腔活动性出血，鼻腔填塞物是否固定，鼻腔填塞物如凡士林纱条、明胶海绵、膨胀海绵等应在24～48h，若无活动性鼻出血，医生将根据情况予以拔除鼻内填塞物，请勿自行拔除，拔除填塞物后2小时内卧床休息，减少活动，如有出血，请用两指压迫鼻翼以及时止血并马上告知医务人员[3]。如果要打喷嚏，请张口深呼吸，以免大量呼吸气流将鼻腔填塞物喷出引起鼻腔出血。出院后1～2周复查1次，及时分离粘连，清除术腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉组织，行鼻腔冲洗，直至术腔黏膜上皮化。常规给予激素、吉诺通、局部类固醇喷鼻，特殊情况下给予一定剂量的抗生素[4]。大部分患者经6个月的换药，基本可治愈。

2.2.5口腔护理 鼻腔和口腔是相通的，每次进食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁卫生。鼻腔填塞后，只能用口呼吸，嘱患者少量多次饮水或含西瓜霜含片以保持口腔湿润，防止因张口呼吸引起的咽喉部干燥，不能喝热水及大口喝水，以防引起出血及不适，嘴唇可涂唇膏防止嘴唇开裂。

2.2.6术后并发症的观察 主要观察是否有出血倾向。如果患者有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。本组病倒中，有3例患者术后前鼻孔持续出血，采用加压填塞止血，肌肉注射“立止血”，静脉输入止血药物后，出血停止。高血压患者术前血压控制和术后血压监测也是预防术后出血的重要措施。另外，观察术腔是否粘连及其他并发症如眼并发症：眶骨膜损伤、视力障碍、鼻泪管损伤；颅内并发症：脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、颅内神经组织损伤等严重并发症[5]，并及时报告医生给予处理。

2.3 出院指导

2.3.1 出院后一月内禁辛辣刺激性饮食，尽可能戒烟酒槟榔等不良嗜好；

2.3.2 注意休息，劳逸结合，预防感冒。尽量避免去人多嘈杂的地方，避开过多灰尘和花粉，外出最好带口罩，防止打喷嚏，必要时使用相关药物；

2.3.3 不要用力擤鼻、挖鼻。正确的擤鼻方法：用小手指堵一侧鼻孔、轻轻擤鼻涕，再换对侧。若出院后需行鼻腔冲洗，一定要按照责任护士告知的正确冲洗方法，记住所用的药物及注意事项。

2.3.4出院继续服用医生开的出院带药，继续使用滴鼻药物或激素类喷鼻药物，这些药物将有效帮助正常鼻黏膜的再生。

2.3.5出院后按照主管医生复诊预约的时间给予复诊，一周复查鼻内镜，不适随诊，定期复查。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉属于耳鼻喉科的常见疾病，应用鼻内镜对患者进行手术，存在微创、准确、彻底和手术以后反应轻等诸多优点。为确保该手术治疗的效果和提高手术成功率，护士应做好术前充分准备工作，同时做好术后监护，密切观察病情，加强护理，做好疾病知识宣教，使患者明确术后包括体位、饮食、术腔、并发症观察和复查等方面注意事项，确保手术治疗取得良好的效果。

参考文献

[1] 李维阁. 术前药物治疗对鼻息肉手术中出血量影响的探讨[J] 内蒙古中医药，2014，（05）

[2] 王海瑞，赵俊亭等. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J] 河北医学，2014，（02）

[3] 国家继续教育项目；第4届鼻内镜解剖和手术技术培训班[J] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 张彩. 临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用

喉癌病人的围术期护理 篇3

1 临床资料

病人59例, 男54例, 女5例;年龄34岁～81岁, 平均61岁;其中喉部分切除加颈清扫9例, 喉全切除加颈清扫45例, 单纯全喉切除5例。所有喉癌手术均行气管切开, 所有病人手术后次日晨给鼻饲饮食。除2例咽瘘、1例并发呼吸衰竭带呼吸机外, 其余均于术后10 d～15 d改经口进食, 全部恢复吞咽功能。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 全身疾病的治疗护理

喉癌病人多数为老年人, 常并发肺、心、脑、肾等功能损害, 术前一定要重视这些疾病的治疗, 待病情相对稳定再行手术, 以最大限度减少术后并发症的发生。

2.1.2 心理护理

喉癌手术会使病人失去与外界正常的言语交流能力, 这给病人带来了很大的心理压力, 常表现为烦躁、恐惧、抵触、绝望等心理。为此请手术成功康复较佳的病人现身说教, 使病人消除顾虑, 积极配合治疗。为了使病人在术后初期能顺利表达自己的意愿, 特别制定了一些日常用语卡片, 如大便、小便、吃饭头痛等。对于不识字者养成特定的手势习惯, 如大便用大拇指, 小便用小指等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

术后当日给予全身麻醉术后护理常规。术后24 h～48 h平卧位, 将病人床头抬高15°～30°, 以利于改善通气, 提高组织供氧。

2.2.2 颈部护理

喉全切+颈廓清病人术后常规放置引流管, 要防止引流管脱出, 并严密观察引流液的颜色、量。若24 h引流血量> 250 mL, 应报告医生进行处理。

2.2.3 气管切开护理

气管切开术的并发症有气管套管脱出、切口感染、咽瘘、肺部感染、皮下气肿, 发生率可达6%～66%[2], 所以做好气管切开的护理是保证喉癌手术成功的重要技术。

2.2.3.1 防止气管套管脱出

①选择适合病人型号的套管;②气管套管固定松紧应适当;③在取出内套管时, 左手一定要按住外套管托板, 以防脱管发生意外。

2.2.3.2 气管切开护理

保持伤口干燥、清洁, 每日常规更换伤口敷料, 使用药物性气管套垫有预防伤口感染的作用[3], 同时观察伤口周围皮肤有无皮下气肿。采用氧气疗法:即用氧气距伤口1 cm处对准切口直吹20 min, 对预防和治疗切口感染有很好的疗效[4]。

2.2.3.3 保持呼吸道通畅

①吸痰:吸痰前要给予吸氧[3], 吸痰时应边吸边拔, 切勿上下抽吸过猛或固定一点不动, 每次抽吸时间不可超过10 s, 注意把握吸痰指证, 避免频繁刺激病人, 导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤[3]。②气道湿化:气管切开是肺部感染的高危因素。气道湿化是防止和减少并发症, 保持呼吸道通畅的一个重要措施[2]。临床中采用生理盐水100 mL + 庆大霉素8×104 U +α-糜蛋白酶4 000 U, 以3 gtt/min～4 gtt/min的速度持续滴入的方法进行气道湿化, 取得了很好的临床效果。

2.2.3.4 重病室的空气消毒

保持室内通气和消毒, 以减少外源性感染。每日紫外线消毒2次, 每次30min, 保持病室温度在20 ℃～22 ℃, 湿度在50%～70%。必要时用加湿器保持病室湿度。

2.2.4 饮食护理

严格执行喉癌术后鼻饲饮食护理常规, 拔除胃管后早期一定要吃流质饮食。本组1例病人, 拔胃管后第3天因吃饺子造成颈前部隆起一包块, 后经手术切开取出很多食物残渣, 造成了咽瘘。所以拔管后适以全流食→半流食→普食的顺序进食。防止鼻饲管脱落:喉癌术后初期只能通过鼻饲饮食提供热量, 若鼻饲管脱落后重新插管, 则会损伤咽喉吻合口, 造成咽瘘[5]。所以, 在下胃管时一定做好解释并交代术后注意事项, 以保证能量热量的正常补给。

2.2.5 心理护理

尽管全喉切除术可以使喉癌病人生存期延长, 但手术使病人喉生理功能的丧失和容貌的改变, 给病人造成很大的心理压力, 使病人抑郁。据报道其抑郁发生率高达50 %～75.3 %[6], 为此应做好病人的心理护理, 重视社会因素对病人的影响[7]。做好家属、子女、单位领导的工作, 让周围人都来关心、帮助、鼓励病人, 使病人积极与社会接触, 克服在康复过程中的不良情绪, 从而尽快恢复健康。

2.2.6 指导病人掌握自我护理技术

训练病人掌握食管发音技术, 指导病人掌握更换、消毒气管管套[8]技术, 这也是保证病人生命, 提高病人生存质量的有效措施。

3 小结

通过对59例喉癌病人进行护理, 总结出对喉癌围术期要掌握的护理技术。术前积极治疗原发病, 做好病人的心理护理;术后做好颈部护理、气管切开护理、饮食护理和心理护理。特别指出, 指导全喉切除术病人掌握自我护理技术是保证病人生命、提高病人生存质量的有效措施。

参考文献

[1]曲荣, 坤韩杰.23例老年喉癌病人术后的气道护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (4) :332.

[2]燕玲.喉癌病人气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价[J].临床护理杂志, 2009, 8 (3) :16.

[3]郭桂珍.气管切开术护理体会[J].全科护理, 2010, 8 (6C) :1654.

[4]李军.喉癌术后人工气道的护理体会[J].临床护理, 2009, 47 (13) 87.

[5]李海晶, 康风.38例喉癌病人术前术后护理体会[J].华北煤炭医学院学, 2000, 2 (4) :449.

[6]单蓉, 席淑新, 季素娟, 等.全喉切除病人术后不同时期抑郁状况的调查[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (8B) :19.

[7]杜瀚.抑郁程度对喉癌病人生存的影响[J].临床医学, 2004, 24 (8) :59-60.

安装临时心脏起搏器的围术期护理 篇4

关键词 临时起搏器 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.351

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩。2010年9月～2011年9月成功为8例患者安置了临时起搏器，恢复良好的护理经验介绍如下。

临床资料

本组患者8例，男5例，女3例，年龄3～65岁，平均34±31岁，4例为窦性心动过缓和频发早搏，2例为窦性心动过缓和窦性停搏，2例为病态窦房结综合征。

护 理

⑴术前护理：①术前宣教：向患者讲解临时起搏器的有关知识，让患者了解自己的病情及治疗情况，说明手术的必要性以及术中有可能出现的并发症和意外情况；做好心理护理，消除恐惧、紧张情绪，以取得患者的配合。②术前准备：协助患者完善术前各种检查，如超声心动图检查、出凝血时间、血常规等；术前备皮做好药物过敏试验；术前一般禁食、禁水4～6小时，训练患者在床上大小便；备好氧气、临时起搏器、心电监护仪和除颤器等一切必要的抢救设备和急救药品。

⑵术中护理：建立静脉通道以备急救，密切观察患者脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况，出现室早或室速等心律失常时，立即报告术者，停止操作片刻，待心律恢复正常后继续手术操作，或调整电极位置，及时杜绝严重并发症的发生，如：室颤。导管插到位后测试起搏阈值，调整起搏频率及电压，观察导管头端在心腔内的张力，如起搏阈值、频率、电压及张力均合适，撤出鞘管，固定电极，进行无菌包扎。

⑶术后护理：①心电监测：术后给予床旁心电监护，依病情一般1～3天，最多达7天，密切观察心率、心律、血压、起搏情况，如发现心律失常，及时向医生报告处理。②体位护理：术后24小时内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位，1周内术侧肢体制动，恢复期勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，做好生活护理，以防电极脱位。观察患者有无胸闷、胸痛等不适，早期发现并发症。观察患者有无气短、胸闷等肺栓塞症状，观察下肢皮肤温度及颜色，定时按摩受压部位，如有异常，首先考虑有深静脉血栓发生，要立即报告医生，给予相应处理。③术后并发症的预防：术后血肿和感染是常见的并发症，血肿以术后2～3天最常见，预防血肿要严密观察脉搏、呼吸、血压及面色、神志变化，注意局部皮肤和切口敷料渗血情况，局部用小沙袋压迫6～8小时，术前停用抗凝药物，术中彻底止血，术后如有皮下出血应及时穿刺抽出，并配合应用止血药物。感染多发生在术后2～4天，为预防术后感染一般术前1天及术后应用抗生素，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，及时换药，做好无菌操作。④饮食护理：术后指导患者多食高蛋白、高纤维、低脂易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，卧床期间最好不要饮用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。⑤心理护理：由于患者术后长时间绝对卧床，容易烦躁，因此要精心护理，及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好全方位护理。

结 果

8例安装临时起搏器患者均恢复良好，并顺利停用起搏器。

讨 论

护理人员通过对8例患者精心细致的心理护理和术前、术后心率、心律等变化的密切观察，使其很大程度上减少了并发症的发生，顺利安装起搏器，纠正了心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，使患者早日康复，大大的提高了生活质量，最大限度的降低了死亡率。

参考文献

1 邵耕.现代冠心病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:608-612.

2 耿仁义,朱中林.人工心脏起搏心电图.北京:中国医药科技出版社,2001:344-345.

3 施秀荚,赵娟林,明仙.安置心脏起搏器并发症预防及护理进展.现代护理,2005,11(8):598.

喉癌手术的围术期护理 篇5

1 临床资料

2004年1月—2005年12月我院手术治疗晚期喉癌病人281例, 男249例, 女32例;年龄38岁～81岁, 平均61岁;行部分喉切除术258例, 全喉切除术23例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

喉癌以老年人为多见, 此类病人的心理状态十分复杂, 他们的身心痛苦既来自于老龄后伴随的其他疾病、家庭照顾及经济状况, 又来自于对癌症的恐惧、紧张及手术创伤大、术后失音和长期带管等思想顾虑。护士应根据病人的思想状况、文化水平及对喉癌疾病的认识, 讲解有关喉癌的治疗方法及护理知识, 消除病人的恐惧心理, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗及护理。

2.1.2 皮肤准备

清除皮肤上的微生物, 减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前1 d进行。病人清洁皮肤, 修剪指 (趾) 甲。备皮的范围需要大于预定的切口范围。

2.1.3 呼吸道准备

术前戒烟并进行深呼吸、咳嗽、咳痰训练, 以改善通气功能, 预防术后并发症。如病人患有呼吸系统疾病, 术前应行体位引流, 雾化吸入, 必要时应用抗生素。

2.1.4 口腔护理

了解病人的口腔情况, 于术前3 d用复方硼砂溶液 (朵贝尔氏液) 或盐水漱口每天4次或5次。口腔护理每天2次或3次, 防止口腔感染。

2.2 术中护理麻醉前护理和护理配合,

2.2.1 麻醉前护理

病人进入手术室, 面对陌生的环境心理非常紧张, 此时护士应面带微笑进行自我介绍, 做好查对工作, 确认病人的姓名、性别、科室、住院号、手术部位、手术名称等。介绍手术医生的精湛医术及医院设备的先进性, 鼓励安慰病人, 减少病人的担心和恐惧。

2.2.2 术中护理配合

巡回护士要密切观察病情变化, 及时发现病人的不适或意外情况、提供和补充手术中的重要物品。准确记录术中全部情况, 为病房护士进行术后护理提供依据。手术中护理记录的主要内容包括:①麻醉方法和麻醉药名称、剂量及麻醉时间;②手术术式及手术开始与结束时间;③术中放置引流管的部位、种类和数量;④器械、纱布、针、线的种类、数量;⑤术中用药和输血的种类、输入量, 带回病房的药物、血液种类和量。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理

全身麻醉未完全清醒时, 取去枕平卧位;麻醉完全清醒后, 床头抬高30°～45°[2], 有利于病人呼吸和减轻头面部的水肿;同时使头颈轻度前屈, 减少颈部皮肤切口张力, 促进伤口引流, 有利于伤口的愈合。但应避免头颈过度前屈, 防止颈部造瘘口受敷料遮盖。为防止肺部感染、促进消化道功能恢复、促进静脉血液回流、预防术后深静脉血栓发生, 术后24 h～48 h病人就可下床活动, 但应尽量减少颈部活动, 使头颈部处于功能位。

2.3.2 呼吸道护理

保持呼吸道通畅, 尤其在全身麻醉未清醒前要及时清除呼吸道分泌物, 防止血痰痂形成[3]。吸痰时严格执行无菌操作, 动作轻柔, 每次吸痰时间不超过15 s。对痰液黏稠不易吸出者, 给予气管内滴药, 以稀释痰液, 如生理盐水+α-糜蛋白酶+庆大霉素, 必要时给予雾化吸入。同时鼓励和指导病人自行咳痰, 注意观察气管套管的位置是否正常, 套管是否通畅, 有无分泌物, 分泌物的颜色及量, 如有新鲜血性分泌物, 并且量较多时, 及时联系主管医生。保证病房内一定的湿度和温度, 以湿纱布覆盖气管套管口, 以增加湿度并防止异物的吸入[4]。气管套管口的敷料每日更换, 内管每日清洗3次并消毒。

2.3.3 营养护理

喉癌术后病人2周内不能进食, 只能通过留置胃管提供能量。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。由营养师根据其年龄、体重、术前生化指标等科学计算其热能、营养素的需要配制平衡膳食。鼻饲前应检查胃管是否在胃内。鼻饲时或鼻饲后1 h, 取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°, 以防吸入性肺炎。鼻饲后应注入清水冲净胃管内残留的食物、药物。术后2周左右停止鼻饲, 拔鼻饲管前2 d～3 d要训练进食, 无咽瘘、呛咳方可拔管。 拔管后指导病人采用流食、半流食、普食的顺序, 直至最后适应。

2.3.4 口腔护理

每天进行2次或3次口腔护理。嘱病人把口内分泌物吐出或吸出, 手术后7 d～10 d内不进行吞咽动作, 避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口, 引起伤口出血、感染而形成咽瘘。

2.4 出院指导

①护士应指导病人及家属进行气管套管的清洗消毒, 指导正确使用无菌敷料及气管内滴药。②随着科学的发展, 有条件的家庭可自行购买电子喉, 以解决术后不能发音的问题。亦可训练食管发音, 或用手势或写字方式表达、交流思想。③指导病人建立良好的卫生、生活习惯, 经常锻炼身体预防上呼吸道感染, 忌烟酒, 忌辛辣、油炸食品。④喉癌的复发、转移多发生在治疗后的2年内[5]。在此期间, 一定要定期到医院复查。复查时间一般是出院后的第3个月、第6个月、第12个月, 以后每年复查1次。如出现颈部肿块、呼吸困难、咯血等, 应随时到医院检查。

摘要：总结281例晚期喉癌病人的围术期护理措施, 强调术前应加强心理护理、口腔护理、皮肤准备和呼吸道准备, 术中加强麻醉前护理和护理配合, 术后加强体位护理、呼吸道护理、营养护理、口腔护理等。

关键词：晚期喉癌,围术期,护理

参考文献

[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:349.

[2]任重.眼耳鼻喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:15.

[3]鲍凤香, 张海林, 田元巧.临床路径在喉癌手术病人健康教育中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7A) :1740-1742.

[4]王立芳, 谢娇.35例喉癌病人围手术期的护理[J].护理研究, 2007, 21 (增刊2) :61-62.

喉癌手术的围术期护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组喉癌喉功能重建病人23例, 男20例, 女3例;年龄42岁～79岁, 平均55岁;病理诊断均为鳞状细胞癌;行喉部分切除术20例, 全喉切除术3例;实施一期发音重建术20例, 并配合完善的围术期护理措施。

1.2 术后发音效果判定

参照文献[2]提出的听距法, 将发音效果分为Ⅳ级。Ⅰ级:讲话清晰、音量大、音质好、声时15 s以上, 相距5 m能对话;Ⅱ级:讲话清晰、音量略小、音质满意、声时5 s～15 s, 相距3 m能对话;Ⅲ级:声音嘶哑、音量小、声时5 s以下, 相距0.5 m能对话;Ⅳ级:不能发音。

1.3 结果

本组23例病人经合理治疗和完善的围术期护理, 7 d～10 d后拔除胃管, 进流质饮食;颈部切口及气管造口均7 d拆线, 一期愈合, 未发生咽瘘、气管造口感染等并发症;术后发音效果:经过2周的规范化训练, 术后发音效果Ⅰ级7例, Ⅱ级9例, Ⅲ级4例, 3例全喉切除者尚不能发音, 但已学会正确使用电子喉发音。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病房环境

术前2 d开始对病房进行紫外线消毒, 将室温调整到18 ℃～22 ℃, 湿度50%～70%, 地面用1 040 mg/L含氯液消毒, 每日2次, 减少室内病人流动。

2.1.2 术前一般准备

对病人做好心电图、胸透、常规血液检查、电子喉镜、CT等检查, 为手术做好充分准备。做好病人全身卫生处置, 术前1 d沐浴、备皮, 备皮范围应包括颈部的乳突尖、下颌骨下缘至第3肋骨及肩部的皮肤, 男病人剃胡须, 术前不能入睡者, 可遵医嘱给予镇静剂。术前8 h禁饮食, 术晨置放鼻饲管。

2.1.3 口腔、咽部的护理和器具准备

术前3 d开始口腔护理, 应用复方氯己定漱口液清洁口腔, 每日4次～6次。术前1 d准备好消毒气管套管及鼻饲管。

2.1.4 发音宣教

应用形象教学进行发音知识宣传并邀请随访病人谈切身体会, 做发声示范等。

2.1.5 心理护理

针对病人对癌症、手术的恐惧和担心, 进行解释和疏导。对术后将发生的语言交流等问题, 根据病人的不同情况进行充分的准备, 制订个体化护理方案。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

持续心电监护, 严密观察体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化, 观察伤口是否渗血及有无皮下气肿。保持颈部引流管通畅、固定, 负压瓶处于负压状态, 严防漏气。严密观察引流液颜色、性状及量。术后6 h后帮助其翻身、叩背, 建立有效咳嗽。术后第2天即可指导床边坐位或下床活动, 活动时注意头略低, 头、颈、肩处于同一平面, 各管道固定妥善。

2.2.2 呼吸道护理

室内湿度保持在50%～60%[3]。保证吸入氧气的湿化, 利于痰液排出, 同时给予间歇气管内滴药, 常规行超声雾化吸入, 使黏稠的痰液易于咳出。鼓励病人主动咳痰, 如气管内有分泌物应及时吸出, 同时注意观察分泌物的性状, 如痰液黏稠可每隔10 min～30 min于套管内滴入稀释的药液 (氨溴索15 mg+庆大霉素8×104 U加入100 mL生理盐水中) 。吸痰动作应轻柔, 以免损伤呼吸道黏膜。

2.2.3 气管套管的护理

注意检查套管系带的松紧度, 保持气管套管通畅, 气管套管管口覆盖二层湿盐水纱布, 定时气囊放气, 观察有无误吸及呛咳。术后一般5 d～7 d更换无气囊气管套管, 气管内套管要清洗消毒, 每天2次。气管切开部位的敷料每日至少换药1次, 敷料潮湿脏污随时更换。为保证雾化吸入时不浸湿纱布, 我们用保鲜膜贴于纱布表面, 效果很好。部分喉切除病人在拔除气管套管前要试堵套管, 先让病人自己用手试堵, 观察呼吸情况, 然后用胶布缠裹棉签试堵, 连续堵24 h～48 h, 如无呼吸困难可拔管。

2.2.4 术后营养

术后第2天开始鼻饲, 请营养科医生制订营养计划, 以高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食为主, 同时根据病情给予氨基酸等静脉营养液。鼻饲时要注意体位, 如半卧位、坐位等。每次注入要缓慢, 一次不超过200 mL, 在顺利情况下, 7 d～10 d可停鼻饲。拔管前要试进食, 一般全喉切除者先进流质, 再进固体;而部分喉切除易引起呛咳者则应先进黏稠糊状物, 如香蕉等, 并指导病人吞咽, 严防误吸。鼻饲期间给予口腔护理, 早晚各1次, 术后第3天改用复方氯己定漱口液漱口, 每日3次或4次。

2.2.5 术后语言发音功能训练

根据每位病人具体情况有步骤、按计划开展术后语言发音功能训练, 逐步使“新喉”发挥功能[4]。向病人介绍重新发音、进行语言交流的方法, 如食管语音、气管食管语音、人工喉、电子喉等。指导练习反复发音, 练习食管发音步骤、方法为:张大口、闭口、咽下口腔中的空气, 迅速张口发“啊”音, 练习至发出声音满意;练习发音时机在拔出鼻饲管后开始, 先吸气, 用手堵住气套管, 张口发“啊”音。凡是第一次能正常发音者, 病人信心增强。本组23例病人均于术后拔除鼻饲管开始发音训练及针对性语言训练。经过2周的规范化训练, 本组病人中发音效果达Ⅰ级7例, Ⅱ级9例, Ⅲ级4例, 3例全喉切除者尚不能发音, 但已学会正确使用电子喉发音。

2.2.6 心理护理

癌症和失音常使病人处于恐惧、忧郁状态, 因此, 增强病人战胜疾病的信心是康复的关键[3]。创造安全、愉快、舒适的医疗环境可舒缓病人就医过程中的心理压力。做好家属宣教并使其乐于承担家庭护理责任, 可使病人感受到家庭的温馨。争取病人工作单位及同事的配合, 减轻病人来自社会的心理压力, 可消除病人孤独感、自卑感, 增强其自信心。喉癌病人的精神心理状态差异较大。本组23例病人中19例较为开朗, 4例表现消沉, 甚至表现为抑郁、烦躁, 对手术失去信心。针对病人的不同心理情况, 予以耐心细致的解释和疏导。首先使病人充分了解手术治疗的必要性, 告知病人虽然手术后会失去喉功能, 但仍有许多方法可以重新获得语言交流能力, 让病人增加生活信心;同时教会病人术后表达自己意愿的各种方法, 如写字、手势、画图等。通过“个体化”心理疏导, 本组病人都能很好的配合医疗护理工作, 并基本掌握了语言发音功能、重新融入家庭和社会生活之中。

2.3 出院指导

2.3.1 癌症的定期复查与随访

根据喉癌病人的病理分型和临床分期, 指导病人定期回院行血清学、影像学等检查, 并建立随访档案, 鼓励病人树立战胜癌症的信心。

2.3.2 呼吸通道喉管的护理

包括气管造瘘口的护理, 套管的取出、清洗、消毒等;告知呼吸通道护理的重要性, 防止异物落入和感染。

2.3.3 语言发音功能的加强训练

鼓励病人每天坚持发音训练, 支持病人积极参加社会活动, 在社交中逐渐提高发音清晰度。鼓励亲属参与与病人的沟通交流, 并将健康教育引入家庭护理单元中去。

参考文献

[1]张庆泉, 侯成杰, 姚玉健, 等.晚期喉癌扩大喉次全切除I期喉功能重建15例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2000, 15 (7) :322.

[2]范小中, 张振新, 徐华丽.喉癌术后构音训练6个月病人构音障碍改善程度和生活质量的变化[J].中国临床康复, 2005, 36:158.

[3]张敏, 田晶, 肖北春.喉癌手术43例呼吸道护理的体会[J].中华现代耳鼻喉杂志, 2005, 2 (2) :190.

高龄患者开腹手术的围术期护理 篇7

1 临床资料

我院是市级三级乙等综合医院, 预防治疗以老年病为特色。笔者观察了我院近年收治的年龄大于80岁的115例开腹手术患者 (男67例, 女48例) 。其中胃癌5例, 结直肠癌11例, 肠梗阻32例, 急腹症67例。这些高龄患者, 分别有不同程度的冠心病, 呼吸系统疾患, 高血压, 糖尿病并存。

由于认真做好围手术期护理, 115例中109例痊愈出院, 治愈率94.8%, 6例因切口感染延期出院。

2 术前的护理

2.1 准确评估器官功能

患者入院后8h内完成从一般资料到生理、心理健康方面的全面评估, 从中搜集阳性资料, 发现现存及潜在的护理问题, 进行有的放矢的护理干预, 重点放在术后并发症的预防。做好呼吸功能训练、术后活动指导、下肢功能运动方法以及并存疾病监护。

2.2 呼吸功能训练

老年人由于生理及某些病理特点, 术后更易出现呼吸道并发症, 使术后恢复期延长, 加重病情, 甚至死亡。强调术后加强呼吸道管理是确保高龄患者平稳度过围手术期的关键。本组通过入院后评估得知, 既往有吸烟史者89例, 日常咳嗽以及有慢性肺部疾患者72例。护士有针对性地讲解吸烟危害, 使患者认识到吸烟能使肺纤毛运动障碍, 呼吸道分泌物增多且不易排除, 易合并肺部感染, 向患者及家属说明戒烟的目的及意义, 呼吸功能训练方法及其意义, 使患者在入院的当日即开始戒烟并进行呼吸功能训练。术前采用呼吸训练能明显降低高龄患者腹部术后呼吸道感染的发生率。我科采用腹式呼吸训练、深呼吸训练等方法进行有效的练习, 使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法, 增加自我护理知识, 提高自理能力。本组患者均能在较短时间内看到训练效果, 潮气量不断增加。使患者体会到护理干预后的成效, 增加了对护理工作的信赖及依从性, 确保了呼吸功能训练的效果。

2.3 有效控制并存疾病

本组评估有高血压及冠心病、糖尿病者65例, 积极与经治医生联系会诊及用药, 合理选择膳食。并存冠心病患者一般均长期口服阿司匹林抗凝, 需停药1周后方可手术, 目的是防止手术及麻醉穿刺出血导致相关的并发症。对糖尿病的患者给予饮食指导, 有效控制血糖, 降低焦虑情绪。

2.4 肠道管理

术前3d进食无渣或少渣饮食, 要素饮食是较好的选择, 并向患者详细讲解饮食的意义, 进餐时具体指导, 达到清洁肠道的目的。术前口服硫酸镁、甘露醇导泻的患者注意保持水和电解质的平衡, 必要时可进行补液疗法。护士加强宣教及观察, 防止导泻后低血糖、脱水虚脱、跌伤、心慌诱发心脏病发作等。

2.5 心理护理

不仅疾病本身严重威胁老年人的健康, 心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素。高龄患者术前、术后的心理变化使之精神、意志较脆弱, 对喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等因素较敏感, 常有恐老、怕病、惧死心理, 多数患者由于对病症认识不足, 产生多种想法, 如能否挺过手术关, 刀口能否愈合, 自费患者担心能否承受医药费, 对生命的未来表现出了悲观、失望和种种担忧。语言是沟通心灵的工具, 护士给予耐心解释正确引导, 阐明手术治疗的必要性和良好的治疗效果, 让老年人对手术治疗有一种安全感, 对生命充满信心, 稳定情绪, 积极接受治疗。术前紧张焦虑的患者, 每班有责任护士谈心, 分析原因进行心理疏导, 同时积极与家属沟通, 争取家属及社会的支持, 使患者时刻感受到护士的关爱, 家人的亲情, 朋友的支持, 以正性心态接受治疗。

2.6 家属的管理

面对危重患者, 家属处于应激状态, 机体发生神经内分泌及免疫功能等的变化, 长期的影响导致内环境失衡, 出现抑郁、焦虑、多疑。护士要理解患者家属情感上的波动, 加强沟通, 主动介绍护理行为的目的及意义, 建立目标一致型合作关系。同时提高患者家属及陪护对院内感染危害性的认识, 增强对患者的保护意识, 对减少患者感染及预防并发症起到关键作用。

3 术后的护理

3.1 术后常规护理

(1) 体位:全麻未清醒者行平卧位, 头偏向一侧, 麻醉清醒后半卧位。 (2) 常规心电监护:高龄患者由于手术创伤, 麻醉后疼痛、紧张等因素, 术后患者脉搏、呼吸、血压常出现变化, 需严密监测。本组发生心律失常6例, 采取控制输液速度, 积极抗心律失常治疗, 患者转危为安。 (3) 氧气吸入:对术前有心功能减退者, 应延长吸氧时间。 (4) 饮食护理:术后肠功能恢复后, 给予少量多餐的清淡流质饮食, 如米汤、鱼汤、瘦肉汤等, 每次100~200mL, 每日4~6次, 2~3d后逐渐过度到半流质, 少渣饮食及普食, 恢复期后多食纤维素含量高的食物, 保持大便通畅。 (5) 补充营养:维持水、电解质平衡。根据患者年龄、体重、尿量、胃液丢失量, 血电解质变化, 遵医嘱从静脉内输入足量的液体及高营养物质如氨基酸、维生素、脂肪乳。并存糖尿病患者注意限制糖的摄入和胰岛素的使用;肾衰竭者限制盐及水分的摄入。 (6) 加强口腔与皮肤理:预防口腔感染与压疮发生。

3.2 术后并发症的预防与护理

3.2.1 肺部并发症

由于高龄患者多伴有肺功能减退, 慢性肺部疾患, 再加上手术切口疼痛, 患者不敢咳嗽, 呼吸道痰多、粘稠, 难于排出, 易发生肺部并发症。术后72h内加强呼吸道护理, 每天协助患者定时翻身、叩背、吸痰, 同时嘱患者吸气, 两手放松, 咳嗽时压紧腹部切口, 用力咳痰。适当的给予镇痛, 雾化吸入、化痰药, 促使呼吸道潴留痰液的排出, 减少肺部并发症。

3.2.2 切口感染

高龄患者手术切口感染、切口裂开发生率高。本组6例切口感染、切口裂开均系80岁以上患者, 由于高龄患者免疫功能低, 组织愈合能力差, 易发生切口感染与愈合不良, 术后应观察切口敷料是否渗血、渗液, 有污染时随时更换敷料, 体温持续>38.5℃, 考虑并发感染, 需积极查找原因, 及时处理。

3.2.3 静脉血栓

由于活动减少, 加上手术刺激, 血管内膜损伤, 术后血液凝固性增高等因素, 容易导致静脉血栓形成。控制输液速度, 以减少对血管内膜的刺激;平时抬高下肢, 以促进静脉回流;鼓励患者早期下床活动, 促进全身血液循环等, 本组1例86岁患者于术后第5天发生血栓性静脉炎, 出现左下肢疼痛, 皮肤发红肿胀, 遵医嘱给予5%葡萄糖溶液250mL加尿激酶6万U连续应用静脉滴注后患者症状逐渐消失。

综上所述, 本组运用整体护理理念, 以护理程序为工作方法, 积极进行围术期护理, 有效地预防了术后并发症, 降低了手术费用, 达到了预期的康复目标, 提高了患者的康复质量, 体现了护理工作的价值。

参考文献

[1]周晓菲, 田爱丽。64例老年患者全麻术后呼吸道的护理[J]。齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5) :921。

[2]潘红英, 施建英, 吴丽仙。128例老年患者围术期临床特点分析及护理对策[J]。天津护理, 2006, 14 (1) :3-5。

[3]吴咸中, 黄耀权。腹部外科实践[M]。中国医药科技出版社, 1990。278-285。

[4]林菊英, 金乔。中华护理全书[M]。江西科学技术出版社, 1993。1142, 1145-1148。

鼻内镜手术患者的围术期护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共120例。男85例.女35例。平均年龄40岁, 病史1～15年, 其中50%接受过药物治疗。120例患者中合并鼻中隔偏曲40例, 合并鼻息肉样变55例。患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉减退等症状, 手术前行鼻腔检查、咽部检查、鼻窦内镜检查, 及鼻窦CT扫描及X线平或断层片, 以确诊。

1.2 手术方法

根据患者耐受程度、手术部位.采用全麻或局麻, 手术时患者在鼻内镜下开放上颌窦口、筛窦及蝶窦口。清除鼻腔、鼻窦不可逆病变, 改善鼻腔通气和引流, 术中用肾上腺素盐水棉片止血, 术毕使用医用止血海绵填塞鼻腔止血。

2 结果

术后随访1个月至半年, 90例患者痊愈, 30例患者症状明显好转, 患者均未发生严重手术并发症。

3 护理及体会

3.1 术前护理

3.1.1 术前检查

术前协助患者行CT检查, 鼻窦CT检查是诊断鼻窦炎、鼻息肉最重要的环节及手段, 以明确病变范围及程度是实施手术方案的重要依据。协助患者完善各项检查, 了解患者的心肺功能、凝血功能, 避免手术发生意外。

3.1.2 术前心理护理

主动向患者介绍手术的方式、配合的方法、术中鼻腔填塞的重要性和暂时性及术后可能出现的不适及应对方法。密切观察患者的言行, 通过交谈, 消除其紧张情绪, 耐心解释手术的过程, 向患者说明该手术与传统手术的不同, 手术创作小, 面部不留疤痕, 并向患者介绍同病种患者的手术成功病例, 减轻患者的心理负担, 保持稳定健康的心态[2]。饮食以清淡、易消化为主, 忌食辛辣燥热的食物, 戒烟酒。

3.1.3 鼻腔准备

术前1d做好个人卫生准备, 剪双侧鼻毛, 沐浴, 剪短指 (趾) 甲, 男患者需剃胡须, 避免剪伤鼻黏膜, 增加感染机会。

3.1.4 术前指导

教会患者用口呼吸, 嘱患者排空大小便, 全麻者嘱术前6h禁食禁水。指导患者掌握控制咳嗽、打喷嚏的方法:指压人中, 舌尖抵住上腭, 深呼吸。掌握正确的擤鼻方法:压一侧鼻翼擤出或吸至咽部吐出。

3.1.5 示范教育

指导患者滴鼻药及鼻腔冲洗的方法, 避免打喷嚏的减压措施, 术前使用1%呋麻滴鼻液滴鼻每日3次, 以收缩肿胀的黏膜, 抗炎、消肿、利于鼻腔通气和引流。

3.1.6

术前使用抗生素3d, 以减轻炎症, 减少术中、术后出血。

3.2 术后护理

3.2.1 术后局麻患者取半卧位, 全麻患者平卧6h后改半卧位, 以减轻局部出血, 有利于分泌物吐出, 注意保持呼吸道通畅, 禁食硬食及过度咀嚼。观察有无活动性出血, 嘱患者及时吐出口内分泌物, 避免咽下引起恶心、呕吐。手术后鼻腔填塞, 患者经口呼吸, 易致口咽干燥、口唇干裂, 可用湿纱布盖于口唇或涂润滑油, 多次少量饮水, 饭后漱口。

3.2.2 出血的护理与观察

因鼻腔血管丰富, 24h之内鼻腔会有少量渗血渗液, 可用冰袋或冷毛巾进行鼻部冷敷, 如有少量血液渗出, 及时擦干。如患者欲咳嗽或打喷嚏, 应使用术前指导所教的正确方法, 防止鼻腔填塞被强烈的气流冲出而引起出血。如鼻前部持续出血, 流入口中, 要嘱其吐出不要咽下, 以免引起胃部不适。密切观察出血量, 必要时报告并协助医师重新进行鼻腔填塞, 做好应急处理。

3.2.3 术后因鼻腔填塞纱条可致鼻背部、眼眶、前额部肿胀, 48h内可以用冰袋冷敷, 可以减轻疼痛和肿胀, 观察患者视力及眼球运动等情况, 发现异常及时与医师联系。

3.2.4 保持鼻腔填塞物固定在位, 切勿自行拽出。术后不可用力擦鼻涕或打喷嚏, 以免使鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。保持大便通畅, 防止便秘, 避免过度用力, 以防鼻腔填充物脱出, 以防诱发或加重出血。术后纱条抽除后, 即行鼻腔冲洗, 以清除结痂, 防止术腔粘连。冲洗时使用鼻腔冲洗球及生理盐水, 指导患者鼻腔先滴1%呋麻滴鼻液, 冲洗时压力不宜过大, 防止液体冲入咽鼓囊, 导致中耳炎, 冲洗时嘱咐患者不宜做吞咽动作[3], 冲洗后每日1次予盐酸氮卓斯汀鼻气雾剂往鼻腔深部喷鼻。术后7～10d嘱患者勿用力擤鼻、后吸鼻涕, 以防出血。为防止鼻腔干燥, 可用薄荷涂剂每日涂3次涂鼻腔。

3.2.5 术后并发症的观察及护理

并发症种类有脑脊液鼻漏、眼眶皮下气肿、眼周淤血、泪溢等。因此, 术后要密切察有无并发症的发生。如发现患者鼻内流出清亮液体, 低头时加重, 应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能, 及时报告医师并将分泌物送检, 同时协助患者卧床休息, 抬高床头。并密切观察眼睑有无充血或水肿、眼球有无固定或外突, 常为全筛窦切除后的反应, 抽出鼻腔填塞物数日内便会消退。

4 出院指导

嘱患者3个月内勿用力擤鼻, 戒烟酒, 避免辛辣刺激性食物, 加强锻炼, 增强体质, 预防感冒。养成良好的生活习惯, 多饮水, 干燥季节, 注意居室湿度。嘱患者出院后正确使用滴鼻剂, 防止鼻腔粘连。根据医嘱继续应用类固醇激素和稀释鼻腔分泌物的药物, 以减轻术腔水肿, 促进分泌排出。术后随访和换药是预防此并发症的重要措施。鼻腔仍需多次冲洗和定期换药。1个月内每周来院行鼻内镜鼻腔检查清理1次, 1个月后2～3周复查一次至痊愈。因术后窦腔黏膜上皮化需要3～6个月时间, 在此期间, 炎症反应水肿、囊泡形成、小息肉再生可能发生, 通过鼻内镜随访, 可以及时处理以上情况, 预防术腔粘连。

5 总结

鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的优点:治疗彻底, 创伤小, 是一种很好的治疗方法。临床发现在术后的早期, 患者的症状都有不同程度的改善。但随着时间的推移, 治疗效果呈下降趋势。这说明患者对其了解不够, 所以围术期的护理干预显得尤为重要, 可以有效提高手术治愈率, 减少和预防并发症的发生。因此, 护士要熟练掌握护理操作流程, 及时发现病情变化采取相应措施, 预防并发症的发生和息肉再生, 以保证手术效果, 提高治愈率[4]。

摘要：目的 介绍鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉围手术期护理体会。方法 对鼻内镜手术治疗120例患者的临床资料进行总结分析。结果与结论 鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉效果明显。围术期的护理干预可以提高手术治愈率, 减少和预防并发症的发生。

关键词：鼻内镜下手术,慢性鼻窦炎,鼻息肉,围手术期,护理

参考文献

[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:189-208.

[2]裴红英, 周静.鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉围术期护理[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (6) :166.

[3]徐开萍.慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理[J].中外医疗, 2009, 28 (29) :139.

喉癌手术的围术期护理 篇9

【关键词】混合痔；糖尿病；围手术期护理

【中图分类号】R5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0448-01

据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔兩种特性则为混合痔。传统的治疗主要以手术为主，但治疗痔疮创口大，可能会造成病人大量出血，导致术后需要住院或者卧床多日方能恢复，住院时间长达15—20 天。随着微创技术的开展和不断完善，现在多采用PPH痔疮微创术即吻合器痔环切术[1]。而混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病的严重的并发症可能危及患者的生命，因而治疗过程要比一般人复杂得多，因此，需要将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。所以，这类患者在治疗痔疮时必须等待糖尿病的病情稳定后，再选择适宜的治疗方法，以免出现糖尿病的并发症。

我院对2007年至2008年对我院肛肠科收治的66例混合痔合并糖尿病病人做好围手术期护理，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 治疗组：2007年至2008年对我院肛肠科收治的66例混合痔合并糖尿病病人，年龄41-72岁，平均年龄54.3岁。对照组：与治疗组同期收治的128例混合痔病人，年龄45-74岁，平均53.9岁。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异，有可比性。

1.2方法 对照组按照混合痔围手术期护理进行常规护理，治疗组则采取糖尿病围手术期特殊护理，分析比较两组病例手术疗效。

1.3统计学处理采用spss软件进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果 两组手术病人均取得良好的效果，无一例肛门失禁，肛门狭窄，少数几例患者出现轻微的术后并发症，见下表：

3讨论

混合痔是因直肠上下静脉丛互相吻合致齿状钱上、下静脉丛同时曲张形成，内痔发展到第三期以上时多形成混合痔，若治疗不及时，则会出现严重的并发症，并且使病程延长，给患者带来较大影响[2]。一般采用非手术治疗，若病程长，出血严重，痔核脱出等严重影响患者生活和工作时，应积极采取手术治疗，手术期间，应做好围手术期护理，减少术中术后并发症，防止复发。而对于混合痔合并糖尿病病人，因麻醉、手术和心理紧张等因素使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数病人甚至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且糖尿病病人伤口容易发生感染。因此，应该重视糖尿病病人围手术期护理，围手术期间作好充分准备，以降低术后并发症。

术前准备：术前3天测血糖、尿糖、尿酮体等各项指标，对指导围手术期间胰岛素的合理使用有重要意义，达到良好控制血糖目的。糖尿病病人在围手术期间，因紧张和手术创伤刺激，身体处于应激状态，肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素显著增加，导致血糖升高。口服降糖药难以控制血糖，故应改用胰岛素治疗，并且剂量较平时大。术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖<11mmol/L，空腹血糖<8.3mmol/L，无酮症酸中毒的情况下，可实施手术治疗。术前还应遵循以下几点：①调节饮食，多吃豆制品和新鲜蔬菜，少吃或不吃辛辣食物，遵循糖尿病病人饮食规律，严格控制血糖。②保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者，可服用缓泻剂，如液体石蜡、蓖麻油等[3] 。③可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，便后也需坐浴，每次20-30分钟。④术前3日进食少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防术后感染，术前1日进全流质饮食，术前2小时常规清洁灌肠。⑤ 做血、尿、大便常规，出凝血时间等各项相关检查，常规备皮。若贫血者应纠正贫血，严重贫血者需输血。⑥ 由于手术部位涉及病人隐私，大部分患者会对手术产生紧张和不安心理，这种心理状态会改变机体代谢状态，降低手术的耐受性，因此，护士应尊重患者隐私权，做好解释工作，向患者及家属讲明手术治疗的目的和必要性，使患者心理放松、心理舒适、有安全感和信任感[4]。

术中护理：应严密观察血糖、尿糖、尿酮体、电解质及肾功能的变化，常规保留导尿管，以利于观察患者尿量﹑尿糖及尿中酮体，随时调整输液量及胰岛素剂量，防上血糖升高或低血糖反应。

术后护理：①严密观察患者病情变化，及时处理不良反应，部分患者可适当应用止痛剂，避免因疼痛致病人精神紧张而致糖皮质激素等抗胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高[5]。②术后5-10日内用示指扩肛，每日一次，防止肛门狭窄。肛门括约肌松弛者，术后3日作肛门收缩舒张运动。③通过诱导排尿、导尿等方法处理尿潴留。尽量避免术后三天内解大便，有利于伤口愈合，48小时内可服用阿片酊减少肠蠕动。

术后宣教：指导患者生活要有规律，应清淡饮食，多吃高纤维食物，不吃或少吃含糖量高的食物，忌饮酒。坚持每天定时排便，保持大便通畅，便后保持肛门清洁，排便时不能久蹲，不能太用力。若有不适，及时就诊，以免拖延病情。

综上所述，混合痔合并糖尿病病人，由于糖尿病易出现严重并发症，术后易感染，手术治疗比一般混合痔病人风险高、难度大，术后感染机率更大，但是只要认真做好患者围手术期护理，即可显著降低手术风险，减少各类术后并发症，同样达到良好治疗效果。

参考文献

[1]付广义，郝晓燕.无痛疗法治疗混合痔新进展.中外医学研究，2009年第12期

[2]倪海叶，任清文. 两种手术方法治疗混合痔的疗效比较. 中国普外基础与临床杂志，2010年第08期

[3]胡佳雨， 宋颖. 混合痔术后便秘的护理 [A]. 中华中医药学会肛肠分会换届会议暨便秘专题研讨会论文专刊[C]， 2007

[4]赵难先.老年混合痔患者术前术后的临床护理 [A]. 中西医结合大肠肛门病诊治新进展——理论与实践[C]， 2006

喉癌手术的围术期护理 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

本组2 3例, 男1 7例, 女6例;年龄2 8～52岁。车祸伤13例 (56.5%) , 高处跌伤10例 (43.5%) ;均因外伤后并发脊髓损伤, 齿状突骨折3例 (13.0%) , 颈4骨折5例 (2 1.7%) , 颈5骨折7例 (3 0.4%) , 颈6骨折8例 (3 4.8%) 。按照Frankel评级标准[1], A级3例 (1 3.0%) , B级5例 (21.7%) , C级5例 (21.7%) , D级10例 (43.5%) 。23例患者均有颈部疼痛, 不敢活动, 四肢麻木刺痛, 其中3例 (13.0%) 完全瘫痪, 20例 (87.0%) 不完全瘫痪。前路手术1 9例 (82.6%) , 后路手术2例 (8.7%) , 一期前后路联合手术2例 (8.7%) 。

1.2 结果

术后3个月、6个月、1年、2年门诊随访, 骨折全部愈合, 无内固定松动或脱出且融合都获得成功。根据脊髓损伤神经学分类标准 (ASIA) , 3例A级患者术后症状无改善;5例B级患者3例患者恢复至C级, 2例患者恢复至D级;5例C级患者中有2例患者恢复至D级, 3例患者完全恢复;10例D级患者完全恢复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

本组患者均迫切要求提早手术, 对手术期望值很高, 同时又担心经济负担、手术失败等, 为此护理人员根据年龄、职业、文化认知情况、家庭经济条件等有针对性地做好心理疏导。

2.1.2 颅骨牵引护理

本组2 3例均在入院2 4小时内行颅骨牵引, 牵引重量从3 kg开始, 每天增加1.5 kg, 根据情况增加至6～10kg。严密观察生命体征和血氧饱和度及局部有无渗液、红肿, 嘱患者如有痂皮形成不可自行除去, 以免引起感染。每日检查并拧紧颅骨牵引螺母;保持牵引针眼清洁干燥, 针眼处每日用75%乙醇滴液2次。轴线翻身时勿减轻和解除牵引重量, 侧卧位时将头放置与肩一样高, 颈肩部下垫一小枕垫, 牵引力线即调整为水平位, 并注意牵引方向和患者体位。本组2例在翻身过程中突然出现胸闷、口唇发绀、脉搏加快、氧饱和度降至80%, 立即予以平卧位、给氧 (流量为6L/min) , 并嘱患者深呼吸, 10min后症状缓解, 氧饱和度达到98%。另有1例拒绝轴线翻身, 原因是颅骨牵引处针眼疼痛剧烈不能忍受并发现有明显红肿现象, 立即告知医生, 经检查发现因颅骨牵引钻孔太浅, 螺母未及时拧紧引起, 牵引弓脱落, 给予消毒后重新放置, 针眼处疼痛缓解, 患者配合翻身。

2.1.3 气管推移训练

颈前路手术均需对气管进行牵拉, 可能引起呼吸道通气受阻、呛咳长时间压迫可引起急性喉头水肿, 所以术前训练以适应术中气管的牵拉。具体方法:用一侧的4指将气管推向非手术切口侧推移, 使气管和食管推移过正中线, 停留30～60s后放开手指, 休息30～60s, 推移时力量适中, 重复练习10～15min为一组, 分早、中、晚进行练习, 训练3～5天。23例患者经训练后术中均配合良好。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征

患者回病房后床边准备吸引器和气管切开包, 常规低流量吸氧, 严密观察脉搏、呼吸、血压、氧饱和度, 特别观察呼吸和氧饱和度[2], 术后6h内每15～30min监测1次, 平稳后每1h监测1次, 持续48～72h。同时, 注意口唇颜色及创口渗血, 尤需注意有无水肿或创口内血肿致颈部增粗等情况。本组无1例出现呼吸困难及窒息, 氧饱和度均达98%以上。

2.2.2 体位护理

术后6 h取仰卧位, 头部垫软枕, 高度以3～5cm为宜, 同时颈部用沙袋制动, 侧卧时枕与肩宽同高, 使颈部与躯干保持直线, 避免头颈过度后伸、前屈及旋转等。术后翻身或搬动患者时, 颈部应戴好颈托, 松紧度以能张口饮食为度, 动作协调保持头、颈、胸纵轴一致, 保持颈部于中立位。术后常规颈托固定3个月, 以促进颈部骨折愈合。

2.2.3 神经功能恢复观察

密切注意患者有无呼吸困难、四肢感觉、运动、肌力等, 如有症状加重或出现新的阳性体征应立即报告医生, 及时查找原因。本组患者均未出现脊髓功能损伤, 2例患者术前双上肢肌力0级, 术后肌力2级。6例患者术前刺痛麻木较剧, 术后症状明显改善。

2.2.4 功能锻炼

术后2天视病情协助患者在床上做抬臀、四肢各关节被动伸屈活动, 3天后做四肢被动活动和主动锻炼, 3周后颈部固定良好的情况下协助下床活动, 对伴有不全瘫痪的患者在做被动锻炼同时进行四肢肌肉按摩。

3 出院指导

指导患者注意颈髓的保护, 枕头不宜太高, 保持颈椎的自然生理曲度, 以头略向后仰为宜[3]。告知患者及家属颈部制动需佩戴颈托3个月, 避免颈部过度后伸、前屈及旋转等动作, 以防内固定松动, 循序渐进进行肢体功能锻炼。嘱患者定期门诊随访, 术后1、3、6、12个月摄X线片复查, 了解骨折愈合情况。

参考文献

[1]胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 1993:350.

[2]王谊, 苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (8) :612-614.