手术护理体会

手术护理体会（通用10篇）

手术护理体会 篇1

近几年，我们手术室将整体化、人性化的观念融入了护理工作，收到了可喜的成效。

我们开展了术前、术后的护理访视和心理疏导工作。手术前一天，我作为手术室护士长兼手术中的巡回护士要到病房了解病人的病情、身体状况和心理状态，告知病人术前、术中的注意事项，了解病人的特殊需求。我院开展的颈椎手术基本上都是在局部麻醉下进行的，手术过

程给病人造成的痛苦感觉较大，我们就把手术中较难承受的手术过程告诉病人，例如：对皮下、脂肪及肌肉层使用高频电刀止血的过程很难受，这种感觉是麻醉药品所不能缓解的，在没有开展术前访视时，有许多病人在接受电刀止血时面对突然出现的电流刺击，由于没有充分的精神准备而出现惊恐、躁动、血压骤然上升，从而影响了手术的正常进行。手术前访视工作开展以后，病人提前有了思想准备，通过自我克制及术中镇静药物的合理应用，基本都能情绪平静、顺利地度过这一阶段。术前访视还能满足病人的一些特殊要求，排除了病人对手术的顾虑和心理压力，举例：一老年男性患者在术前访视时表示担心手术时颈部着凉，他说平时只要颈部感觉冷就会干咳，而咳嗽是颈椎手术中最忌讳的，尤其是突发的、手术医生未预先知道的咳嗽所造成的颈部震动容易造成器械碰伤已经被打开的椎管中的脊髓，后果非常危险。我答应病人不用担心，我会在手术时给他的颈前部盖上纱布保暖。于是，我在病人进入手术室后马上把提前准备好的纱布用胶布固定在患者的颈前部，病人很满意，术中没有感到脖子凉，因此他所担心的咳嗽也未出现。总之，上述事例从心理学的角度分析来看，手术室的温度凉或不凉我们健康的医护人员和病人的体会是不同的，有时病人会因心理因素和情绪上的过度紧张、忧虑而产生一系列的神经官能症样的、非病理改变的临床表现，最终给手术正常进行造成了障碍，我们为病人准备这一块纱布的作用实际上体现的是一种关怀和心理暗示，通过我们的护理活动与病人建立起一种很人性化的、亲密的、信赖的关系，从而使病人在无忧虑、无压力的良好心情下通过了高难度、高风险的颈椎后入路、单开门、椎板减压椎管扩大成型术。术前访视不仅达成了护患沟通，同时我们还提前查看了病人将在手术中需要穿刺的静脉血管，并记录在访视单上备案，这样在病人进入手术室后就能很顺利地进行静脉套管针穿刺，大大提高了护理操作的便利、效率和质量，保证了手术中液体、药品和血液通过静脉通道的及时补给。

总之，术前访视对顺利手术进行良好铺垫，而坚持术后访视制度则有利于我们总结和改进工作。通过术后访视，病人对我们的术中护理工作都很满意。

手术护理体会 篇2

1临床资料

本组185例, 男124例, 女61例, 年龄10～70岁, 病程3～16年。其中低位单纯性肛瘘96例, 低位复杂性肛瘘42例, 高位复杂性肛瘘25例, 高位单纯性肛瘘23例。

2结果

本组185例均一次性手术治愈。住院10～30 d, 平均17 d, 随诊6～20个月无复发。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者对本病了解少, 有恐惧、紧张、悲观心理, 忧心忡忡, 担心手术效果, 手术护士应对患者耐心解释, 宣传疾病防治知识, 使患者情绪稳定, 增强战胜疾病的信心, 使患者能够积极配合。

3.1.2 准备工作

术前的全面检查是保证手术成功的先决条件, 只有做到心中有数对术中可能出现的全身反应和局部意外都预先有估计, 事前有准备, 才能保证手术成功, 为此应对患者进行深入病史询问, 进行多方面全身检查, 手术当日半流质饮食, 备皮并清洁灌肠, 直到大便排尽为止。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

常规测体温、脉搏、呼吸、血压, 术后患者体温可略升高, 是机体对手术刺激的反应, 称外科热, 无须处理, 如继续升高或3 d后发热, 则应查看伤口, 有无感染和合并症, 如果发现脉速、面色苍白、心悸疑有出血应及时处理, 出血量多时应立即向值班医生报告, 随时准备输血[1]。

3.2.2 尿潴留护理

排尿困难是手术后常见的并发症。它主要是骶麻后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 加之术后疼痛, 精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺增生等原因均可引起排尿困难, 这时护士就鼓励患者, 使其树立起自行排尿的信心, 并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或遵医嘱肌内注射新斯的明5 mg, 上述方法均无效时行导尿术。

3.2.3 疼痛护理

由于肛门、肛管周围主要是由脊神经支配, 神经丰富, 痛觉敏感, 所以术后患者极大痛苦, 术后立即给予痛力克20 mg口服;也可针刺承山、足三里、内关等穴, 达到止痛目的, 疼痛剧烈者, 给予杜冷丁50 mg肌内注射。

3.2.4 饮食护理

手术当日即可进半流质饮食。3 d后改为普食。要注意饮食卫生, 多食蔬菜、水果、蜂蜜等。防止大便干燥, 可临睡前服麻仁丸, 便软后应停药。有些患者因怕排便, 术后不敢进食, 此时要耐心地劝导患者正常进食, 否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。

3.2.5 坐浴与换药

术后用中药祛毒汤坐浴有消肿、止痛、止痒、收敛作用, 对促进创口愈合, 缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术, 动作应轻柔, 常规消毒创口, 创面敷贴玉红膏油纱, 注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅, 防止假愈合。

3.2.6 出院指导

注意营养, 加强身体煅炼, 多进食润肠通便食品, 如香蕉、红薯、蜂蜜等, 多喝水, 少进食辛辣、油炸食物, 防止便秘, 坚持做提肛运动, 可预防肛门疾病的发生。

4讨论

肛瘘患者围手术期整体护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术, 缓解了其紧张程度, 消除了心理压力, 减轻了术后创口疼痛, 降低了术后并发症的发生, 缩短了住院天数, 同时也增强了护士的责任心和荣誉感, 也提高了患者的满意度[2]。

参考文献

[1]李妙芝.肛瘘手术前后的护理体会.中国肛肠病杂志, 2006, 26 (5) :45.

颈椎前路手术围手术期护理体会 篇3

颈椎前路锥体切除减压植骨内固定手术是治疗颈椎病和颈椎外伤后脊髓压迫的有效治疗方法。能充分的解除脊髓前方的压迫，且能通过坚强钢板固定达到非常稳定的作用。但由于颈部前解剖结构复杂，手术风险较大。不仅要求手术精确，而且做好围手术期的护理对提高疗效、减少手术并发症是非常重要的。2006-2014年，我科开展颈椎前路手术52例，通过对该组患者进行系统的术前、术后护理管理，取得了较好的效果，无严重并发症发生。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组52例，男32例，女20例，年龄24-75岁，平均52.6±7.8岁。颈椎间盘突出症31例，外伤颈椎骨折13例，颈椎椎体破坏4例，颈椎脱位4例。临床表现为脊髓受压型35例，其中表现为胸部束带感、双下肢无力、步态不稳、踩棉花感、四肢麻木乏力；神经根型7例，表现为剧烈的颈肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性颈椎损伤12例，表现为颈部疼痛，四肢肌力、感觉减退或丧失，病理征阳性，大小便困难。

2 护理

2.1 术前护理

1 术前心理干预 本组病人对手术存在不同程度的恐惧心理，他们认为颈椎手术危险性大，可能导致瘫痪。针对病人不同的心理特点，护理人员结合病情详细讲解颈椎病知识及手术原理、安全性，介绍手术医师技术水平及手术成功病例，消除病人顾虑。

2 适应性训练 （1）肺功能锻炼：1）咳嗽运动：患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声；2）简单吹气球方法：患者深吸气然后尽量把气球吹大，每4小时1次；3）刺激氣管诱发咳嗽：咳嗽无力或不会咳嗽者多进行刺激咳嗽。刺激气管咳嗽前患者取坐位或半卧位，婴儿取侧卧位。（2）气管食管推移训练：颈椎前路手术需牵拉病人甲状腺、气管和食管，为了减轻术中牵拉而引起的憋气、恶心、呕吐等反应，术前应做好气管推移训练，以减轻术中刺激反应。

3 颈围的选择及适应训练 合适的颈围将用于术后制动和保护颈椎，术前应对此作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出而导致手术失败。

2.2 术后护理

1 术后体位 颈椎前路手术后卧位时颈部不可偏斜、旋转。颈椎前路手术加植骨后，在颈椎活动时椎体与植骨块之间产生界面问的剪切力，易致植骨块移动或脱落，手术失败。因此更要严格限制颈部活动，避免颈部屈曲、旋转。由颈托固定颈部，保持颈中立位、轻度过伸位，颈部两侧有沙垫或棉垫保护。一般术后当晚平卧为主，第2日可半卧位至70度卧位，保持2-3h翻身1次。注意始终保持颈部、肩、躯干成一直线，侧卧时躯干与床成45度。

2 术后呼吸道护理 （1）保持呼吸道顺畅：予持续低流量吸氧，氧浓度根据氧饱和度保持在95以上。（2）给予雾化吸入：地塞米松、庆大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理盐水10ml，2-3次/d。雾化完毕，立即轻拍背部。（3）防喉头水肿：因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，易引起喉头水肿。术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期，术后1-2d为水肿形成期，4-5d为水肿高峰期。患者如有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时，提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸人、给氧，并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生进行气管切开，并按气管切开护理。（4）切口内水肿观察：该手术术后常规留置引流条，术后需严密观察切口渗血情况，若切口渗血较多时，应查看切口并询问患者呼吸情况，应注意患者的面色、血压、脉搏、呼吸情况

3 神经功能观察和护理 在术后，要严密仔细、持久观察和必要地检查病人，动态观察病情变化，一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征等新情况时，应及时报告医师，以便得到及时诊断和治疗，减少手术和护理并发症，提高手术疗效。

4 饮食护理 颈椎前路手术后24-48h内一般不进饮食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢复后即可进食，开始少量饮水，确定吞咽功能正常后试喂少量流质饮食。

5 防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移动、脱出，导致手术失败。术后病人平卧位，头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45。，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。术后3-5d以颈围固定颈部摇高床头坐起，以后逐渐下床活动。

6 肢体的康复功能锻炼主动功能锻炼：肢体能活动的病人均要求做主动运动，以增加肢体肌肉力量，如：手部可做握拳训练，每天50-100次，也可指导病人做拇指与其他手指的对指运动，以增加手指的灵活性，下肢可做踢腿功能锻炼，每天50-100次，循序渐进，鼓励并督促病人坚持锻炼。

7 健康教育 将健康教育贯穿于护理全过程，做好出院指导。（1）3个月内带颈托保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月经拍x线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，要循序渐进，防止颈部突然用力和大范围活动，若出现颈部不适应暂时停止。

3 讨论

手术室护理配合心得体会 篇4

手术室护理工作是医院极为重要的组成部分。工作范围涉及面广而繁杂，在各科手术配合中会遇到许多的理论性和技术性的难点问题，特别是在21世纪这个知识经济的时代，医学科学技术在迅速发展，知识在不断更新；新的尖端手术在不断开展；先进仪器设备在不断引进：护理模式也在不断改变，因此手术室护士要不断加强理论学习，不断更新知识，才能跟上时代和医学科技发展的步伐，才能给患者提供最优质的服务。

手术室护理包括术前护理、术中护理以及术后护理。术前护理：

1、心理护理：手术是治疗外科疾病的一种手段，但又是一种创伤的过程，能引起患者机体不同程度的反应。调查显示患者对于手术都有恐惧心理，怕手术疼痛，怕手术出血，怕手术有危险，担心器官切除后影响日后生活，担心术后愈合情况，这种情绪变化致使神经内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快等变化，这些变化直接影响到手术和麻醉的效果。心理学证明，必要的安慰可减轻焦虑和术后疼痛。因此手术室护理人员必须耐心、亲切地和患者交谈，说明手术的目的和方法，往往能解除患者紧张情绪，消除其恐惧心情，增强其对手术的信心，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作，取得满意的手术效果。

2、胃肠道护理和手术野皮肤准备：除急症手术外，做好禁食、禁水准备，一般手术前禁食、禁水6～8 h，以防麻醉或手术过程中呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。准备手术野清洁剃毛时，切勿损伤皮肤，损伤易造成术后切口感染。

3、患者入手术前护理：1）如患者突然发热，女性患者月经来潮，手术皮肤处有伤口，应延期手术。（2）术前用药。（3）按手术需要留置胃管及导尿管，做好固定。（4）取下患者活动义齿、首饰、发夹及手表，妥善保管。（5）将患者手术需要用品带入手术室。

术中护理：（1）术前一天了解患者施行何种手术及该医生对手术的特殊要求，熟悉局部解剖与手术步骤，充分估计术中可能发生的意外。（2）按手术通知单做好查对制度，防止发生差错事故，同时与患者亲切交谈，转移注意力。摆好患者手术体位，充分显露手术野，防止发生压伤。注意各种电器设备，防止电烙伤。（3）调节室温，保持在20 ℃～25 ℃。注意室内整洁安静。巡回护士不得擅自离开手术间，必须离开时应与麻醉医生取得联系。（4）认真做好术前、术中、术后清点制度，防止遗漏于伤口内，必须准确记录。（5）集中精力，观察手术进行情况，迅速而准确传递器械，用过的器械应立即清洁后还原，不得放在患者身上。保留手术标本送病理检查。（6）随时注意有无违反无菌操作技术要求者，及时提出纠正。污染器械和物品应及时更换。督促参观人员必须离开手术区20～30 cm。（7）观察患者病情变化，随时调整输血输液速度。供应临时所需各种器械物品。根据手术需要调节灯光。执行术中口头医嘱，详细记录。（8）手术完毕，协助擦净伤口及引流物周围血渍，包扎伤口。带齐患者物品送回病房。注意患者保暖与安全。

术后护理：手术后护理的目的，是尽可能地减轻患者的痛苦和不适，观察预防各种术后并发症并及时处理，促进患者早日康复。回病房后，跟病房护士交代有关注意事项。随访患者，通过患者对手术的体验以及对手术时情况的描述，来评价术中医护工作的质量。

手术室人性化护理的应用与体会 篇5

【摘要】：手术室护士的人性化护理工作，是针对手术和麻醉对手术患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施，将术前护理、术中护理、术后随访的人性化护理融入整体护理中，创造一个整体的、个性的、有效的护理模式。

【关键词】：手术室人性化护理应用与体会

人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，是以尊重患者的生命价值、人格及隐私为核心。手术室对患者来说很陌生，不良情绪可导致患者生命体征不稳定，影响手术的顺利进行。人性化护理有利于手术室基础护理质量的提高，提高患者对护理服务的满意度，值得在更多的临床科室推广应用人性化护理，促进护理事业的快速发展。

1积累人性化护理知识

护理人员由于所受人性化教育相对薄弱，人文知识的积累少，护理人员不可能有足够的人文储备和人文素养来增加人性化护理开展的深度。手术室护士在掌握各项护理操作的同时应不断参加继续教育，补充社会、心理、伦理等基础知识，以提高自身的人文素养，透过专业知识与人文知识的结合，可以使护理人员对人的心理、行为有更深入的了解，从而更好地发挥护理专业知识的内涵与精神，真正实现整体护理。人性化护理的应用

随着社会的进步，人们意识到健康、疾病现象的生物、心理、社会等综合因素。患者希望得到关注、安慰，而最大限度满足患者需求，解决患者问题是人性化护理质量保证的目标之一，通过人性化护理，在一定程度上满足患者的精神文化需求，达到安抚了患者，协同身心康复的目的。术前护理

从以患者为中心的整体护理角度出发，对择期手术的患者进行术前访视，缓解围手术期患者的不安和恐惧，及帮助患者维持最佳的身心状态。向患者作自我介绍，说明访视目的，根据患者的职业，文化程度等恰当地向患者解释病情。与患者交流的同时，对一般状态进行观察。耐心听取患者的意见及要求，关心、安慰、鼓励患者。对于婴幼儿采取哄抱等亲密接触，增加患儿安全感、信任感，消除恐惧与陌生。对于儿童则根据不同年龄采取相应的交流方式。不可收集到的资料，预测手术中可能出现的护理问题，根据这些问题采取相应的护理措施。4 术中护理

患者进入手术室，热情、友善地迎接，缓解患者的紧张恐惧心理。帮助患者摆放麻醉体位，动作轻柔，尽量减少不必要的暴露时间。进行必要的交谈，做各种操作前均应向患者说明，缓解其紧张的情绪。手术体位以符合手术操作需要和不影响生理功能且舒适为原则。采用的垫物要柔软，安放位置固定点应不妨碍呼吸动作，不影响静脉回流。注意保持患者肢体功能位，减轻患者的生理不适，保护好关节部位，防止压迫血管和神经。因术中使用比较大的针头和留置针，患者会感觉比较痛苦，所以穿刺前要向患者解释其目的和必要性，操作时动作轻、稳、准、快、力争做到一针见血，并妥善固定。术中确保患者安全，当患者进入麻醉状态，手术开始时，护士应给予周到细致的关怀，严密观察患者生命体征变化，保持输液通畅。手术中严格执行三查八对及无菌原则，不谈论与手术无关的话题，不随便谈论患者的病情，保护患者隐私。对于术中神志清醒的患者及时告知手术进展

情况，另外，如遇危重患者病情突变、情况危急及术中发生特殊情况，护士应具备善于应变的精神状态和能力，协助麻醉者和手术者及时准确有效地执行各种口头遗嘱，及时供应一切急救器材。认真执行医疗保护制度。全麻患者在苏醒过程中，都有神经兴奋性症状，同时绝大多数患者对气管导管的刺激不能耐受而出现呛咳、躁动、挣扎等痛苦表现。此时，巡回护士要守护在患者身边，防止患者应躁动而坠床，避免训斥或强行制止。等患者完全清醒后巡回护士与麻醉师一起护送回病房，并准确无误地与监护室护送交接。术后护理

手术结束后，告知患者手术已经顺利成功的完成，消除其疑虑，用温水擦拭患者皮肤上的血迹和消毒液，同时注意保暖，搬患者时注意保护切口和各种引流管，静脉输液，防止滑脱，对待躁动患者注意适当压缩固定，与麻醉师一起平稳地把患者护送到病房，与接班护士做好交接工作，简明扼要的叙述手术过程及注意事项，并叮嘱家属注意体位、保暖等。术后回访

在术后回访时，应向患者说明手术很成功，观察患者精神状态，询问伤口愈合情况，对患者提出的问题给予解答；鼓励患者早期下床活动，以促进身体各部功能的恢复，征求患者对手术室护理工作的意见和建议，针对问题与不足，制定措施，使人性化护理的质量不断高。体会

随着患者对护理服务要求和护士素质的不断提高，人性化护理的临床优势逐渐显现出来。手术室护理不能单纯局限于对手术的配合，更要将人性化护理应用到护理实践中去，让患者以最佳的身心状态接受手术。“以人为本”是护理的基本原则，患者的心理感受及要求是医护人员护理的重要依据。手术室护理工作紧张繁重，处于一个高度紧张的工作环境中，护理工作高风险、高强度，要将人性化护理的效果有效呈现出来就要合理完善手术室护理管理制度，首先要保证手术室护理人员的身心健康，最大限度地保证休息，才能有效提高手术服务质量，更好地服务于患者。随着患者对护理服务要求和护士素质的不断提高，人性化护理的临床优势逐渐显现出来，传统护理模式下的弊端和不足也因此得到了完善与弥补，使得患者能够享受到更加贴合患者需求的护理服务。

手术室护理骨科手术步骤 篇6

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）

3、复位并固定

（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎

注意事项：

1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用

2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持

4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉

5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90°置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝，按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野

4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端

3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针，以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

（2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针), 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口

（3）动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95°髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95°髁钢板打入，常规螺钉固定

（4）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

2、密切观察病情，仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅，做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠

3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大，应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备

4、术中正确使用C形臂，避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨

折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定

（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘

（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉

碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好

3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口

2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：

（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置

（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定

3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线 缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、注意气压止血带的使用时间

2、仔细清点物品

十、内踝骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带

2、依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端

3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止

4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带

注意事项：

1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀

胃癌手术前护理体会 篇7

1临床资料

本组胃癌患者90例, 男56例, 女34例;年龄22～84岁, 中位年龄58.5岁;其中胃体癌39例, 胃贲门癌15例, 胃窦癌36例;低分化腺癌46例, 中分化腺癌36例, 印戒细胞癌8例, 均行胃大部分切除术, 术后7～12d拆线, 恢复顺利。

2护理

2.1 心理护理

由于患者对手术恐惧, 担心手术能否成功, 担心术后切口疼痛或出现并发症, 患者都有紧张焦虑末日感等负性心理, 依赖性强。这种心理往往影响其休息及胃肠功能, 对手术不利, 故我们在护理工作中要主动与患者交谈, 关心体贴尊重他们, 及时给予疏导, 讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式, 介绍本病医护技术治疗水平, 对患者的疑问给予耐心解释, 列举同类康复患者的工作生活学习情况, 消除患者的焦虑心理, 鼓励他们以正确的态度对待手术, 积极主动配合治疗。瞩患者适当活动, 保证足够睡眠, 以增强其治疗疾病的信心, 为手术创造良好的条件[1]。

2.2 皮肤护理

为预防切口感染, 手术前1d患者要洗头、理发、剪指 (趾) 甲、沐浴及更换清洁衣裤, 还应清洁术区皮肤。

2.3 饮食护理

术前要增加患者营养, 以提高手术耐受力。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 如:乳类、蛋类等, 辅以水果蔬菜。不宜进炒煎、油炸食物, 防止刺激胃黏膜, 引起胃出血。如患者有进食梗阻症状, 则应给予静脉高营养, 必要时输新鲜血。择期手术者嘱患者禁食12h, 禁水4h, 以防因麻醉或手术过程中呕吐窒息或吸入性肺炎[2]。

2.4 呼吸道准备

术前嘱患者戒烟、禁酒2～3周, 以减少呼吸道分泌物。教会患者做深呼吸运动及有效咯痰方法, 可增加肺通气量, 提高排痰能力, 预防术后肺部感染。方法:指导患者反复吹气球, 6～8次/min, 每天上下午各锻炼30min, 持续5d[3]。

2.5 胃肠道准备

术前讲解留置胃管及洗胃的目的和意义, 胃管型号适宜, 插管时动作轻柔, 避免损伤鼻腔及胃黏膜。洗胃一般用温盐水, 温度一定要适宜[4]。

2.6 其他术前护理

术前做好血型鉴定和交叉配血试验, 手术前夜为保证患者充分睡眠可给予镇静剂, 手术晨应检查术前准备情况, 测量体温、脉搏、呼吸、血压。若发现患者有体温、血压升高或女性患者月经来潮, 应及时报告医师, 必要时延期手术。患者入手术室前应取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等。还应备好术中所需物品, 如病历、药品、引流瓶、营养管等, 并随患者一同带入手术室。

3结论

通过对90例胃癌根治术患者的术前护理, 使我们认识到术前加强心理护理及术前准备, 提高病情发展的预见和分析能力, 是患者安全渡过围手术期的关键。

参考文献

[1]王陆林.普通外科手术意外与并发症[M].郑州:郑州大学出版社, 2002:589.

[2]朱雪红.高龄胃癌患者的围手术期监测与护理[J].护理进修杂志, 2006, 19 (5) :473.

[3]苏艳华, 王平.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志, 2004, 11 (3) :23-25.

脊柱手术体位的护理体会 篇8

2004年5月～2006年5月统计脊柱手术2060例，其中颈椎后路手术216例，胸腰椎前路手术208例，胸腰椎后路手术1636例。

其中前路采取侧卧位，后路手术采取俯卧位，使用相应体位的手术患者在术后有1例压伤眼部，后经加强术中观察和保护，至今无术中压伤。

颈椎后路手术体位的摆放方法：患者取俯卧位于电动床上，将患者颜面部置于头架上，并在患者眉弓、下颌等处垫上棉垫，使头面部及气管插管处于暴露状态。整个头部用5cm的宽胶布环绕固定在头架上，在颈部两侧各垫1个布球，在患者胸廓处、髂前上棘处、踝关节处各垫1个厚度约15cm的体位垫，双上肢处于自然功能位置于身体两侧，用约束带固定，在各骨髂隆突处垫上棉垫。为了使术区暴露更好，我们通常用宽胶布将两侧肩部的皮肤向患者下肢方向牵拉，使术区皮肤紧绷。

胸腰椎后路手术体位的摆放方法：患者取俯卧位，头面部放置在头圈中心，双上肢向前平放，置于托手架上。在患者胸廓处、髂前上棘处、踝关节处各垫1个高的体位垫，防止压迫腹部及腹股沟，影响下肢及腔静脉回流，导致血压下降。整个电动床调成头脚低、术野高的弓形状态，有利于术野的暴露和手术操作。

胸腰椎前路手术体位的摆放方法：患者取侧卧位，术侧在上方，健侧腋窝处垫直径约10cm软圆枕。患者背部与手术床成90°角，健侧头颞部放在头圈内，眼睑不能完全闭合时，涂上眼膏用眼帖覆盖，防止角膜干燥。患侧上肢用棉袖套包裹固定于麻醉架上，对侧上肢外展置于托手架上，用棉垫包裹。患侧下肢屈髋45°屈膝90°^[2]，对侧上肢伸直，两腿之间垫薄的体位垫。在患者的耻骨联合处和骶尾部，用骨盆加用棉垫固定。双下肢用中单覆盖，外加约束带固定。

讨 论

避免头面部的并发症：①保持患者头颈部位置的稳定至关重要。摆放体位时，应由4～5人协同将患者抬起，轻轻翻转，让患者头颈与躯干处于同一直线上，避免因扭曲而致脊髓及神经损伤。②对于颈后路使用头架的患者，一定要在支撑额头处加用棉垫，使眼睛切勿收压。用宽胶布将头固定于头架上，切勿将胶布固定太紧，术中勤观察，防止术中由于手术操作而使头部发生移位，使眼睛受压。

防止骨骼隆突处受压：摆放体位时，一定要注意在骨骼隆突处加用棉垫并包裹。术中暴露足够的手术区域后，患者身体其他部位均可用布类敷料覆盖，并用约束带固定，既可防止裸露的皮肤靠近金属物品而被烫伤，又可保暖。

保持四肢于功能位：由于手术时间较长，摆放体位时一定要将四肢置于功能位，防止过伸，避免血管、神经受压，引起严重后果。如摆放胸腰椎前路体位时，要在腋窝处垫圆枕，防止臂丛神经受压。

术区消毒时，消毒液不可过多，如有流下的碘酒消毒液，要及时脱碘。必要时可在身体容易有消毒液流下处加垫布类敷料，以防其流下烧伤眼睛、皮肤及呼吸道黏膜。消毒完毕铺单前，将布类敷料撤去。如术区靠近会阴部，消毒前可用帖膜将其封闭，防止消毒液流入，给患者带来伤害。

摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术野，又不能影响正常的呼吸循环及神经功能，避免由于体位不当而引起的神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症^[3]。因此应加强培训，掌握正确的摆放方法。

参考文献

1 朱盛修，主编.现代骨科手术学.北京：科学出版社，1997.

手术后疼痛护理 篇9

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、唿吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。术后因咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，引起肺部胀和肺部感染等，这些直接影响到术后恢复的效率。

因为手术造成的组织损伤，不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动。神经系统的损伤、刺激造成的疼痛感觉，其根本原因还是肌肉、肌腱的损伤对神经系统的刺激，造成的异常感觉。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后疼痛导致的机体病理生理改变不容轻视，它不但使循环、唿吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤。治疗和缓解这种疼痛没有其他办法，除了多休息，如果实在疼得不行了可以合理的吃止痛药。

手术室护理工 篇10

自从进入电大以来，通过三年的学习在各位老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习。随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，提出手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室的合理布局、健全的制度、严格的无菌技术管理以及手术室护士丰富的专业理论知识，熟练的专业操作技能和良好的职业道德修养，是更好地完成手术任务，有效地预防和控制院内感染发生的根本保证。

手术室是综合医院的窗口科室，是医院临床外科系统的重要组成部分，也是为病人施行外科手术治疗、诊断以及担负抢救危重病人的重要场所。随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。医院内感染也是现代医学科技发展中不可忽视的重要环节。根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。因此，手术室的合理布局，健全的制度，严格的无菌技术管理以及手术室护士丰富的专业理论知识，熟练的专业操作技能和良好的职业道德修养是更好地完成手术任务，有效地预防和控制院内感染发生的根本保证。手术室布局与环境手术室布局应充分考虑病人与工作的方便。建筑设计符合标准，便于医院感染管理工作的开展。手术室环境必须符合无菌原则。手术室内区域的划分是防止院内感染的基础。根据功能流程及清洁与污染的分区要求，手术室通常划分无菌区、相对无菌区和非无菌区。区域间均用门隔开，并设立明显分界标志。

手术室内各类房间及通道的运用均要符合无菌技术要求，合理使用。手术闻内设备可根据手术需要合理放置，不可过多堆放在手术间内，以免造成手术间的消毒死角。所有出入手术室的工作人员必须遵守无菌操作原则，保持室内肃静与整洁。严格更衣、换鞋、衣帽整齐、参观人员的管理。有菌、无菌手术严格分别安排，特殊感染手术，严格做好终未消毒处理，并加强对污物、污水的无害化处理。

一、空气消毒由于手术室人员流动量大，空气中浮游菌数易超标，尤其是在手术开始和结束时，细菌降落量达最高峰。严格控制人员流动，禁止患呼吸感染等疾病的人员参与手术，是保持空气洁净的一项关键措施。手术前后的空间消毒一般采用紫外线照射、药物熏蒸以及负离子空气消毒等方法，保持消毒后通风，但严防污染空气进入。空气消毒前的清洁卫生采取湿式打扫，避免细菌飘浮空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。预防和控制手术室易发生差错事故的环节很多,一旦发生失误,轻者影响患者治疗,延误手术时间,造成物品与时间的浪费,重者致残,甚至致死。因此减少和杜绝护理工作中的差错,在手术 室护理工作中意义重大。常见护理缺陷

1.手术切口感染 手术室室内空气、物品消毒未达到标,器械、敷料等未达灭菌要求都易引起切口感染,影响患者切口愈合,发生差错事故。

2.接错患者 某些患者如小儿、术前昏迷者、紧张及使用镇静剂的患者,不能进行有效交流,正确回答问题,此时可能接错患者。

3.手术体位安置不当 手术时,手术体位安置有方向有误;体位安置不当导致压疮发生;约束带不定期紧或两上肢过度外展造成神经受压;衬垫不当,影响病员循环呼吸。

4.手术器械清点有误 术前、术中和术后器械、敷料、缝针等清点有误。操作不当导致缝针弹出,方向不明,寻找困难。器械完好性被忽略。

5.用药有误 输血、输液时查对有误,执行口诚意医嘱有误,药品摆放错误或药名不清。

6.标本管理 术中标本管理不当或丢失。

7.灼伤、烫伤患者 电刀、电板固定不牢,造成脱落和污染,患者皮肤与升降台与手术台金属直接接触,造成电灼伤、烫伤。碘酒、乙醇、双氧水等化学药物灼伤。

8.患者坠床、摔伤、引流带脱落 在接送患者过程中,由于平车的损坏,患者的烦燥不安,有可能致患者坠床摔伤,甚至引流带脱落,麻醉及手术过程中患者侧卧位时可能发生坠床。

二、原因分析出现手术室常见的安全问题的原因主要包括以下两方面:(1)制度不健全,工作责任心不强。手术室护理工作引起的分大多与不严格执行规章制度,违反操作规程有关。工作责任心不强,工作疏忽大意,马马虎虎,漫不经心,专业技术不够熟练,对急症、重症的抢救不到位,法律及安全意识薄弱是导致现现护理差错的常见原因。

(2)工作繁重,精神压力大。手术室的护理工作是脑力劳动与体力劳动的结合,手术室是综合性手术室,手术繁多复婀,而且如果实施连台手术,加之护理人员较少,经常加班加点,超负荷工作,易造成护理人员精力和体力透支,影响在手术事中的最佳发挥,是导致出现差错事故的原因之一。

三、防范措施

1.手术切口感染 手术室制订各项消毒隔离制度,医护人员严格执行无菌操作技术,手术室及物品完全消毒达标,物体表现清洁消毒,使患者在一个无菌的环境下进行手术治疗,并且应严格手术室参观人员数量,以免引起空气污染。

2.六查、十二对、四到位制度 六查:接患者查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况);患者入手术间查;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀前查;关闭体腔前后查。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位,所需物品药品、过敏情况,灭菌情况、灭菌器械、敷料是否合格,用物是否齐全适用。四到位:急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

3.掌握各种手术体位的垫放方法及注意事项 摆体位的原则:保持呼吸、循环功能,充分暴露手术野,使患者舒适、固定牢固。机体的着床支点、应垫软垫,并避开神经走行的部位,避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时,严格掌握禁忌证,选择合适的压力,记录时间,定时松开。.严格执行清点、核对、登记制度 洗手、巡回护士术前、术中、术后认真清点物品,特别是术中剪下的钢丝、克氏针管、注射器针头套等,及时清理手术切口周围的物品,不用时及时回收。注意观察器械的完整性,如发现异常及时处理。

5.防止用错药物,输错血 抽药注射器应标注药品、浓度,并保留安瓿,便于使用前查对,药品归类放置,标签醒目。药品盒与内置药品必须药品、批号、浓并、剂量一致。手术器械台上用专用药杯,以免盐水与乙醇混淆。同时手术间应专人负责,定期检查,及早发现并纠正问题。输血时严格执行输血规程,血液需经血库人员,手术室护士、麻醉师护士核对后方可输入。

6.其他 手术过程中手术医生在患者机体上切下的任何组织,洗手护士都应认真保存,用盒子或弯盘、药杯妥善保管,术后标本连同填好的病理单送到标本存放的地方,用10 %甲醇固定,贴好标签。使用电刀时注意负极板的位置是否牢固,电刀不同时固定放置避免无意中启动开关烧伤患者,碘酒、乙醇消毒时不应太湿,以免灼伤患者。接送患者前先检查平车是否完好。对于小儿、老人,术前使用镇静药。全麻患者清醒前期出现燥动,侧卧位进行腰麻、硬膜外麻醉时,应专有看护,侧卧位手术时应妥善固定挡板,并上好约束带。.讨论手术室护理中的预防差错事故的发生是手术室工作中的重点,严格实施提高手术室护理人员安全防范意识,在工作中建立有章可循,有据可依的行动规范机制,使每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程,提高护理人员的工作积极性,充分发挥各级护理人员的潜力和创造力等措施就可以将事故消灭在萌芽状态。另外,作为一名护士,要有高度的责任心,敏锐的观察力,精湛的医疗护理技术,广泛的学科知识,配合好医务人员的工作,集中做好手术室护理工作,避免护理中安全问题的出现。进入21世纪，随着高科技、信息化的高速发展，现代社会对护理事业提出了更高的要求。护士不能只单纯地致力于临床护理，而应从狭小的病房中走出来，为人们提供高品位的人本服务。这种高品位的人本服务，除了优质的常规护理以外，还包括广泛传播医学知识、维护生理与心理卫生、倡导健康生活等，这一切组成了护理文化的内涵［1］。近年来，笔者立足于本科室，对如何发展护理文化做了一番探索，现报告如下。

一、树立以德兴护的护理文化理念

中华民族有着五千年的文明史，蕴积了深厚的传统伦理道德。我们在建立、发展护理文化的过程中，弘扬优良的传统文化与美德，用救死扶伤、不谋私利，献身事业、不贪名利、广施仁爱、不计报酬的要求来规范护士的言行，使护理事业日益兴旺发达，这就是“以德兴护”的深刻内涵。发展护理文化，一定要将“以德兴护”作为中心理念。在科室的护理文化建设中，将“以德兴护”作为自己的行为准则与道德规范，为护理文化的发展作出贡献，并从护理文化理念提升为一种人生信念。

二、建设具有一流文化素质的护理队伍

建设一支有着文化素质一流的护理队伍，是建设、发展护理文化的根本保障。否则，护理文化将是无本之木，无源之水。一流文化素质，是指除了合格的学历和一定的医护理论之外，还必须要有三种精神。

1.无私奉献――崇高的献身精神 护理事业是一项伟大的事业，也是与人的生命质量密切相关的事业，关系到人类的健康、幸福、安宁。为了这一伟大的事业，奉献自己的青春与生命，无一丝的私心杂念，这就是一种崇高的献身精神。在这方面，我们以南丁格尔和优秀护士为榜样，感受她们为了人类健康而自觉献出一切的优质品质，把为了事业而无私奉献作为自己的人生观与世界观。

2.终生学习――可贵的进取精神 当今世界，处于知识大爆炸的时代。无论何种职业，一张文凭定终身的年代一去不复返了。要使自身的专业水平与文化知识不落后于时代发展，只有一种途径，那就是进行终生学习――连续不断的专业学习与文化积累。终生学习，作为一种可贵的进取精神，是一个优秀护士保持一流文化素质的根本性途径。在我院的骨科护士，都认识到终生学习的重要性，参加继续教育学习、参加大专课程学习已蔚然成风，制订近、中、远期学习计划，同时主动自觉地参加护理部、科室组织的业务学习，直至终生。还有的参加进修、阶段培训，有的进行专业自学，或阅读各种护理报刊。终生学习在科室已深入人心。了解护理发展现状与信息则是大家除上述学习之外的一致行动，护士们的自身水平得到了明显提高，12名注册护士中大专毕业的有6人，还有3人在继续大专学习。

3.亲密合作――优秀的团队精神 护理活动，需要个体的优秀表现，更需要团队的合作精神。因而无论是对患者的临床护理，还是院外的延伸服务，都要依靠科室或与外科室的通力合作才能完成。而团队使用的含义不仅仅是指许多人在一起工作共同完成某一件事，更重要的内涵是具有高度文化素质，但持长不一的多个人努力发挥自身优势，从不同的层面上尽力，在各自不同的时间与空间，共同出色地完成某一项任务。只有具备了较高文化素质的人群，才能充分地发挥团队合用的威力，因而，团队精神也是护士文化素质的具体表现。就骨科而言，患者从骨折发生到痊愈，通常需要较长的时间，如缺乏团队精神，很难保证护理的高质量。本科室的护士，认识到了团队合作的重要性，把每一个患者的全程护理都当作一次团队合作的实践，保证了护理质量，赢得了患者的赞誉。今年，在大雪突袭，骨折患者骤增的紧急情况下，本科室护士与外科室的医护人员密切合作，配合默契，圆满地完成了治疗护理任务。

三、推行以人的健康为中心的文化护理模式［2］

2000年，中华护理学会与香港理工大学护理学院通力合作，概括出了中国文化护理的定义。情、理、知、行，即关怀照顾、伦理道德、知识、实践。也就是说，文化护理以人的健康为中心，而这个中心是建立在关怀照顾、伦理道德、知识实践的基础上的。我科在护理工作中推行以人的健康为中心的文化护理模式，要点如下。

1.整体护理――文化护理的需要 整体护理本身就是一种现代护理模式，以患者健康为中心，具有一套完整的程序，从多角度、多层次满足患者的生理需要与健康需求，表现出极强的文化性。我科有幸成为我院整体护理试点科室。在此基础上集中体现了文化护理的基本理念。数年来，整体护理的实施结果，大大地提升了护理质量，营造医院护理文化氛围。这足以证明整体护理与文化护理息息相关。.人文服务――文化护理的关键 何谓人文服务，即在护理过程中，处处体现出对患者生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心与关注，并为之竭诚服务。这是实施文化护理的关键。本科室的全体护士认识到人文服务的重要性，并把它作为实施文化护理的关键。人文服务渗透在整体护理之中。护士们始终以患者健康为中心，一切为患者着想，处处关注患者的权利与尊严，时时关心其身心的需求，“只有患者想不到的，没有我们做不到的。”

3.健康教育――文化护理的重点 文化护理的理念是从疾病为中心转向以人的健康为中心，任务是帮助患者恢复健康，并帮助健康的人提高健康水平，由此，健康教育诞生了，并成为当前医疗界的一大热点。又是文化护理的极重要之点。本科室对患者开展健康教育从整体护理开始，取得良好效果，我科的健康教育以住院的骨折患者为对象，对其进行入院宣教，术前、术后宣教，早、中、晚期功能锻炼的宣教等的健康教育活动。护士们详细地向患者介绍了骨科知识和疾病诊断、病程、预后，并发症以及治疗护理方案，在每一检查之前，介绍其检查手段的必要性，注意事项，配合要求。检查完毕，及时反馈检查结果。患者出院后，护士们进行延伸的宣教，通过这样的健康教育，有助于患者早日康复。

4.无缝隙护理――文化护理的途径 随着护理服务领域的不断拓展与延伸，护理工作已渗透在预防、治疗、保健、康复等方面。护理服务于人的生老病死全过程，为其健康提供保健常识，预防疾病，在其患病时提供治疗与护理，使其康复，在其康复后，又进行跟踪护理，让其注意保健，防止再次患病。在疾病与健康不断交替的过程中，护理始终发挥作用，提供连续性无缝隙的护服服务，有效地保证了人最大限度的健康水平。可以说，文化护理通过无缝隙护理实现，无缝隙护理是文化护理的主要途径。目前能做的是：（1）向社会广泛宣传有关的卫生知识，把防止骨折、骨质疏松等作为宣传要点提醒人们防患于未然；（2）对住院患者提供优质服务，使她们尽快康复；（3）对已出院者，借助现代的通信设备进行宣教，让患者及时复诊、回访，尽快恢复健康，保证生活质量，并预防再次患病。

综上所述，我科护理组进行发展护理文化的探索，护理质量得到明显提升，产生了良好的社会效益与经济效益，我们决心继续努力，贯彻人本服务，更快地发展护理文化，为攀登护理艺术的高峰作出更大的贡献.无菌技术在手术室护理工作中，无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术。无菌技术的操作失误，轻者可导致伤口感染，重者则影响手术成功，甚至危及病人的生命。它必须考虑和杜绝多方面的污染因素，才能保证手术所需器具的绝对无菌。凡耐高温物品均采用高压蒸汽灭菌，灭菌包内必须放置化学指示卡，包外指示胶带封包，签署名称和日期。不能高温灭菌物品，可采用高效消毒剂浸泡或气体薰蒸灭菌，使用时用无菌盐水将浸泡的器械冲洗干净。为保证灭菌效果，采用化学指示剂对无菌效果进行严格监测。遵守无菌技术操作规程，过期物品或疑似污染物品应重新灭菌，无菌与非无菌物品分别放置，手术物品一人一物，避免交叉感染。为降低术中感染机会，术前准备工作不容忽视，术野的备皮与消毒以及术者的手消毒是减少切口感染机会的第一关。手术进行中，所有参与手术入员均要严格执行无菌技术操作，操作规程在符合无菌技术标准的基础上，尽量缩短手术时间，减少切口的暴露时间。严格查对制度，杜绝差错事故的发生。术后将非感染手术与感染手术分别处理。为防止感染性手术污染扩散，术后所用物品一般要经过消毒液浸泡处理后再进行灭菌，感染手术间用物表面、墙壁、地面均用消毒液擦拭、喷洒，空气进行彻底消毒，废弃污物、污水必须经过消毒液浸泡后无害化处理，防止引起院内交叉感染。

职业道德与业务素质手术室护士要具备良好的职业道德、崇高的思想境界和护理行为准则。不仅要有较好的业务知识和技术水平，还需要有严肃认真、一丝不苟的工作作风，有高度的责任感和严谨的科学态度，无论进行何种操作，均应按操作规程自觉的、准确无误的进行。不断加强业务学习，提高自身业务素质，更新观念，刻苦钻研新技术，逐步掌握新技术的操作方法和规程，更好地配合术者，切实控制术中污染、减少术后感染的发生。严格三查七对工作及查对制度，杜绝一切可能发生的差错事故。