手术前后护理

手术前后护理（共12篇）

手术前后护理 篇1

手术是治疗外科、妇科疾病和创伤的主要手段, 可手术是通过侵入性操作为患者解除病痛及医治创伤的, 手术时为确保患者生命安全, 要评估患者术前的体质情况、患者是否因手术麻醉而造成的神经内分泌反应, 而引起生理功能紊乱和心理压力等, 这些都可能消弱患者对疾病和手术、麻醉的耐受, 也直接影响手术后患者的康复, 故围术期护理尤为重要。

手术前护理的重点在全面评估患者疾病的基础上, 做好必要的术前准备, 还要纠正患者潜在的生理、心理问题, 加强健康指导, 提高患者对疾病和麻醉的耐受力, 使手术危险降到最低。

完善手术前的各项准备是手术成功的重要条件。根据各种疾病的种类、性质及时限性, 手术又可分为:急症手术, 需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术;择期手术, 可在充分准备后进行的手术;限期手术, 选择一定时间, 应在尽可能短的时间内做好术前准备。

1 手术前护理

1.1 有效缓解焦虑

针对患者产生焦虑、恐惧及情绪不稳定等心理因素, 在患者入院时做好入院宣教正确引导和及时纠正患者异常心理变化。

1.1.1 护士应以热情主动的态度迎接新入院的患者, 让患者感受到亲情般的关心和尊重, 使其对护理人员产生信任, 有利于融洽护患关系, 减轻心理压力, 以积极的态度接受手术。

1.1.2 护士应给新入院的患者介绍周边环境及主管医生和护士, 向新入院患者介绍同类手术的康复者, 使患者通过这些康复者感受到成功的喜悦和经验。护士应以优质的服务态度和娴熟的操作技术赢得患者对护理工作的信任。

1.1.3 在利用晨晚间的护理中多与患者沟通, 有利于护理人员充分了解患者的焦虑和恐惧心理, 尽可能满足其合理要求。

1.1.4 帮助其安排住院后生活和休息, 在病情许可的情况下参加院内组织的娱乐活动, 尽量分散患者注意力, 最大程度减轻患者害怕和恐惧心理。

1.2 既往史

了解患者一般状况, 既往健康情况, 有无药物过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏病史, 初步判断其手术耐受性。

1.2.1 年龄

新生儿婴幼儿对手术的耐受力差, 危险大, 手术时易误吸, 呼吸不畅, 药物及液体使用过量。年老的患者器官功能衰退, 代谢和组织愈合能力差, 常伴心脑血管疾病, 易发生代谢紊乱、切口愈合不良。老年男性患者常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。

1.2.2 用药史

了解有无服用影响手术或手术后恢复的药物。如易致手术中出血的抗凝剂、导致体内钾丢失或失衡的利尿剂、可影响围术期应激反应或引起消化道出血的类固醇药物等。

1.3 身体情况

询问病史及全面体格检查, 了解主要内脏器官功能, 有无心、肺、肝、肾等器官功能不全, 有无营养不良、肥胖, 有无水电解质紊乱等高危因素, 估计手术安全性。

1.3.1 心血管系统

评估患者脉率、节律、强度, 体表血管有无异常 (有无四肢浅静脉曲张和有无颈静脉怒张) , 了解有无增加手术危险的高血压、冠心病、贫血或低血容量等疾病。

1.3.2 呼吸系统

观察胸廓形状;呼吸频率、深度和形态;呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛及哮喘或发绀等;有无上呼吸道感染等, 了解有无增加手术的危险因素, 如肺炎、肺结核、支气管扩张及慢性梗阻性肺疾患。对有吸烟习惯者告知其禁止吸烟半个月, 以防呼吸道分泌物过多, 影响呼吸通畅, 鼓励患者术前练习并掌握深呼吸、有效的咳嗽和排痰等方法。

1.3.3 泌尿系统

了解排尿和尿液情况, 看是否有增加手术的危险, 如肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。在手术后大多数患者都不习惯床上排尿和排便, 此时护士在手术前应指导患者在床上练习使用便盆, 让男性患者在床上使用尿壶。指导患者自行调整手术后舒适卧位和手术后床上翻身的方法, 使患者早点适应手术后的体位的变化。

1.4 评估患者对手术的耐受力

1.4.1 耐受良好

患者全身情况较好, 无重要内脏器官损害, 外科手术对全身影响较小, 手术安全性大, 术前只需一般性准备。

1.4.2 耐受不良

患者全身情况不良, 重要内脏器官功能损害严重, 疾病影响程度广泛, 手术安全性小。这样的患者在术前就要充分准备, 还应尽量选用手术范围小的术式或分二期手术, 使手术危险降到最低。

1.4.3 患者心理和来自家庭、社会支持状况

手术不仅能解除患者病痛, 又是一次身体创伤的经历, 患者此时最易产生不良的心理反应, 如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪不稳等。这些不良的心理压力大大削弱了患者对手术和麻醉的耐受力, 严重影响手术后伤口的愈合和手术效果。

1.4.4 心理状态的改变

一般表现为失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、易怒和哭泣等。

1.4.5 了解其相关因素

患者担心疾病严重甚至危及生命、担心疾病预后、对手术麻醉及治疗过程担忧、担心住院对家庭照顾、子女和老人等带来不便、对住院费用担忧。进一步评估家庭经济状况、家庭成员对其住院的态度、反应, 以利发挥社会支持系统的作用。

1.5 术前宣教

护士应根据患者的年龄和文化程度等特点结合实际病情, 利用多种手段多样形式如使用图片资料、宣传手册、录像等进行术前宣教, 这样不仅有利于患者对自身疾病有一定的了解和认识, 提高患者自身的健康意识, 让患者对自己以后的一系列治疗过程有所了解, 增加信心, 减少患者恐慌心理, 使其主动配合治疗早日康复。

1.5.1 介绍手术环境及手术室主要仪器;

讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。

1.5.2 护士在手术前应给患者讲解手术、麻醉相关知识和手术前的必要准备。

手术准备期间护士应加强观察病情和生命体征监测以便及时发现异常及时纠正。告知患者消化系统的准备:一般成人在手术前12 h禁食, 手术前4 h开始禁饮水, 以防止在手术中因麻醉发生呕吐引起窒息和吸入性肺炎;胃肠道手术患者在手术前1 d～2 d进少渣食物, 非肠道手术患者一般不限制饮食。在晚间护理时告知手术的患者在手术前要排便, 必要时使用开塞露或用0.1%～0.2%肥皂水等促使残留粪便排除, 肠道手术患者术前3 d开始做好充分准备后, 方可手术。

1.5.3 术日晨的护理

进入手术室前的准备和护理:认真检查确定各项检查的落实情况, 如发现患者有不明原因的体温升高或女性患者来月经等情况, 应告知医生延迟手术, 估计手术时间超过4 h的应插尿管, 胃肠道及上腹部手术者应插胃管。

1.5.4

遵医嘱给予术前药物, 备好手术需要的病历、X线检查片及药品, 将之一同带入手术室。

1.5.5 麻醉床的准备

根据患者病情使用何种麻醉, 准备好手术后的床旁用物, 如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置及心电监护仪等, 以便接受手术后回房的患者。

2 手术后护理

手术可导致患者防御能力降低, 伤口疼痛和应激反应等都加重了患者的心理负担, 这些不仅影响伤口的愈合及康复过程, 而且可能导致多种并发症的发生。所以手术后的护理重点是根据患者的手术情况和病情变化等, 确定切实有效的护理计划, 采取各种严密的术后监护, 护士要有预见性地实施护理计划, 最大程度减轻患者在手术后的痛苦和不适感, 严防术后并发症的发生, 采取各种措施使患者能够早日康复。手术完毕回到病房后要维持患者呼吸、循环等生理功能的稳定, 确保患者的安全。与麻醉师和手术护士做好手术后患者的床边交接, 在搬动患者时动作轻稳, 注意保护头部和各种引流管和输液管道, 并妥善固定, 正确安装连接各种引流管和装置。认真检查各种管道是否保持通畅, 注意保暖, 加盖毛毯或放置暖水袋, 但应避免烫伤发生, 根据医嘱给患者低流量吸氧。

2.1 安置合适体位

2.1.1 全麻患者回房后应平卧, 头偏向一侧, 使口腔分泌物和引流物易于排出, 避免发生窒息和误入气管。

2.1.2脊椎麻醉或腰麻患者在手术后应常规去枕平卧4 h～6 h, 防止因麻醉使脑脊液外渗和造成手术后患者头痛, 对头痛者予以平卧, 按医嘱给予镇静剂或安定类药物。

2.1.3 硬脊膜外腔麻醉患者手术后一般平卧6 h, 然后护士应根据手术的部位告知患者需要的卧位。

2.1.4 颅脑手术患者术后无昏迷或休克可取15°～30°头高脚低斜坡位, 以利脑静脉回流, 减轻脑水肿。

2.1.5颈、胸手术术后患者多采取高半坐卧位, 便于患者呼吸和利用重力引流。腹部手术患者术后多采取低半坐卧位和斜坡卧位, 以使腹部肌肉松弛, 减少术后疼痛。

2.1.6 脊柱和臀部手术术后患者一般采取俯卧位和仰卧位。

2.2 生命体征的观察

一般性手术患者, 手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压, 监测6 h～8 h或至生命体征正常。大手术或可能发生出血者, 必须密切观察, 每15 min～30 min监测生命体征, 至病情稳定后改为1 h～2 h测1次, 并做好记录。有条件者床边使用心电监护仪连续监测。

2.3 处理术后不适, 增进患者舒适

将患者安置舒适体位, 有利于减轻疼痛, 指导患者在咳嗽和翻身时按扶切口部位, 配合心理疏导, 分散患者注意力, 减轻对疼痛的敏感性。若不缓解者遵医嘱给予患者口服镇静、止痛类药物, 必要时肌注哌替啶, 可有效控制切口疼痛,

2.4 发热患者的护理

体温升高是手术后患者最常见的症状, 原因是手术创伤的身体反应。一般手术后患者的体温可略升高, 不超过38℃, 于术后1 d～2 d逐渐恢复正常;若手术后24 h内体温过高大于39℃, 常为患者自身代谢性或内分泌异常、患者发生低血压、肺不张和在手术过程中输血反应等;患者在术后3 d～6 d的发热或体温降至正常再度发热, 护士应严密观察警惕术后感染的可能。对于术后发热患者, 一般应用退热药和物理降温外, 应结合病史寻找原因并予以针对性的治疗。

2.5 加强切口和引流的护理, 促进愈合

患者在手术时可能在切口、体腔和空腔器官内放置各种类型的引流物, 对手术患者留置多根引流管的, 护士首先根据各种引流管的引流部位和作用, 做好标记并妥善固定, 在护理过程中护士要经常检查各种管道有无堵塞或扭曲, 并要保持其引流通畅, 在换药时帮助医生将各种引流管妥善固定, 防止脱落。每天记录并观察引流液的量和性状的变化, 发现异常及时报告主管医生。

2.6 手术后恶心、呕吐的护理

手术后患者一般有轻微的恶心和呕吐, 是由于麻醉反应所致, 等麻醉作用消失后将自行停止。患者呕吐时将头偏向一侧, 并及时清除口腔呕吐物以防窒息。有胃肠减压管的患者待患者在肠功能恢复, 肛门排气后拔除。

2.7 手术切口的观察和护理

护士在做治疗的同时, 要观察术后患者的切口是否有出血和渗出, 伤口周边是否有发红, 敷料是否脱落, 观察切口愈合情况, 勤观察以便及时发现切口有无感染和裂开等异常情况。一定要保持切口敷料干燥清洁, 并要观察是否因包扎限制患者的胸腹部呼吸和患者肢体的末梢循环, 对手术后不合作的昏迷、烦躁患者及患儿, 可适当使用约束带, 以防敷料脱落。

2.8 饮食指导

术后患者饮食的恢复, 视手术和患者的具体情况而定, 腹部手术尤其是胃肠道手术需严格禁食1 d～3 d, 等待肠道功能完全恢复、肛门排气后, 开始进少量流质, 以后逐步递增到全量流质, 5 d～6 d进半流食, 第7～9天过渡到软食, 术后10 d～12 d开始普食。非腹部手术, 局部麻醉和无任何不适者的患者在术后可按需进食, 全身麻醉的患者待患者完全清醒、无恶心呕吐后方可进食, 开始先给予少量流质饮食, 根据患者情况逐渐改为半流质或普食。在给患者保证一定能量的基础上, 一般要先选择高蛋白和富含维生素的食物, 当患者完全不能进食或进食不足时, 护士应根据医嘱由静脉提供给足够的水、电解质和营养素, 必要时早期提供肠内和肠外营养支持, 以免严重的负氮平衡影响机体恢复。患者在禁食期间做好口腔护理, 保持口腔清洁。

2.9 休息和活动

保持病室安静, 减少对患者的干扰, 病情稳定后鼓励其早下床活动, 如病情允许尽量在早期内起床活动, 治疗方面禁忌的患者视情况而定。腔镜手术患者因创伤较小, 术后早期下床活动有助于改善全身血液循环, 预防深静脉血栓, 能更好地促进肠功能的恢复和减少手术后尿潴留的发生, 活动时固定好各种导管, 并给予协助。

2.1 0 健康教育

指导患者正确面对疾病, 从而逐步接受术后的身体变化, 鼓励患者用一个好的心态积极配合治疗和护理, 术后恢复期患者要营养均衡, 劳逸结合, 活动量从小到大。出院后患者仍需继续药物治疗的要告知按时、按量服用。伤口局部拆线后仍需用无菌敷料覆盖, 并保持局部干燥清洁;若带有开放性伤口出院者, 应嘱其到门诊换药、并向患者及家属交代清楚。一般术后患者于术后1个月～3个月门诊随访1次, 以便了解康复过程及切口愈合情况。

手术前后护理 篇2

腹股沟疝是外科常见的一种腹部疾病。

常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块,给人们的生活带来许多不便,若发生嵌顿处理不及时可发展成绞窄性疝,引起腹膜炎、肠梗阻,甚至脓毒血症,危及人们的生命。

其有效的治疗方法是手术治疗。

现将我院几年来护理腹股沟疝手术病人的几点体会汇报如下。

1术前护理

1.1 术前宣教:由于患者对手术的恐惧和对手术能否成功的担心,常出现心情焦虑、紧张导致睡眠不足,食欲不振,给手术带来影响。

我们应积极做好患者的思想工作,给患者讲解疾病的基本知识,使其解除思想顾虑,合理饮食,充分休息,使身体和精神处于最佳状态,积极主动配合治疗。

1.2护理 积极消除引起腹内压升高的因素。

如吸烟患者指导戒烟,慢性便秘患者指导合理饮食。

遵医嘱手术前备皮、术前晚灌肠。

送病人进入手术室前,嘱其排空小便,避免膀胱充盈,预防手术中误伤膀胱,以免给患者额外增加痛苦。

2术后护理

2.1 体位 行腹股沟疝术后,患者卧床休息一周,宜采取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。

护士应在生活上给予必要的照顾,如清洁护理、饮食护理、大小便等,尤其是对年老体弱患者更应加强护理。

2.2 切口护理术后局部用沙袋压迫24小时,阴囊可用“丁”字带托起,以预防伤口出血或阴囊水肿。

伤口敷料要清洁干燥,如有血液或尿液污染,应随时更换,对小儿患者更应注意护理,以防止切口感染。

2.3防止腹内压增高术后应注意保暖,防止感冒、咳嗽的发生,保持大便通畅,以免咳嗽用力排便使腹内压增高而影响切口愈合,特别是小儿,术后疼痛不适,又不会用语言来表达,常有哭闹不止,躁动不安,影响切口愈合,应适当给予镇静止痛剂。

2.4饮食病人一般于术后6-12小时若无恶心、呕吐可进水极少量流食。

肛门排气后可近半流质食物,如烂面条稀饭等,如无不适感,可逐渐过渡到普通饮食。

3 出院指导出院时指导患者注意休息,3个月内避免从事重体力劳动或提举重物。

注意保暖,预防受凉感冒引起咳嗽。

指导患者咳嗽时用手掌按住切口部位,以免腹压增加导致缝线撕脱。

饮食合理搭配,预防便秘。

出院1周后回院复诊一次,术后1个月、3个月、6个月电话随访患者,出现复发,及早处理。

椎间盘炎手术前后护理 篇3

椎间盘炎分为原发性椎间盘炎和继发性椎间盘炎，原发性椎间盘炎比较少见。继发性椎间盘炎多继发于涉及椎间盘的脊柱手术，如髓核摘除术后，主要发生在腰骶部。由于潜伏期长，早期诊断很困难。剧烈的腰背痛是椎间盘炎最突出的症状，活动时加重、牵拉试验阳性。术后椎间盘炎的发生率为0.1%到3%。我科于1998年4月至2013年10月共收治椎间盘炎病例17例，其中手术治疗3例，现将其护理要点报道如下。

1.临床资料

1. 1 一般资料 本组患者17例，男性6例，女性11例，年龄28～67岁，病变均位于腰椎，保守治疗14例，后路手术治疗3例。

1. 2 治疗效果 保守治疗的14例患者通过血培养和椎间盘组织的培养选择对骨组织渗透性好的抗生素持续使用6周，血沉恢复正常。后路手术结合使用抗生素治疗3例，术后落实护理，疗效良好，未见术后并发症。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 椎间盘炎患者潜伏期长，多数患者被疼痛折磨十分痛苦，心理反应表现为焦虑、悲伤、恐惧、失助等负性情绪。我们应热情耐心地做好宣教工作，倾听病人对疼痛的诉说，有针对性地对病人进行心理疏导，并介绍治愈者现身说法。通过与病人的交流，？使病人建立信任感，树立信心，积极配合治疗。

2. 1. 2 疼痛护理 椎间盘炎患者临床表现局部疼痛，受感染部位活动受限，协助患者取舒适体位，指导其采用听音乐、看报纸杂志等方法转移注意力来减轻疼痛感，必要时使用镇痛剂，以减轻疼痛。

2. 1. 3 卧位与翻身 患者因受疼痛限制，不敢随意变换体位，自理能力受限，可给予气垫床，以平卧位为主，定时协助其翻身。正确的翻身方法是轴线翻身，即为患者翻身时要一手扶其肩部，另一手扶其髋部，两手同时翻动，保持躯干呈一直线，不弯曲、不扭转，避免腰部扭动，背部、膝部可垫软枕，使病人保持舒适。

2. 1. 4 饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物以提高对手术的耐受力，并多食富含纤维素食品促进胃肠蠕动，以利于排便。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 体位与搬动 患者术后返回病房时，应保持患者肩、胸、腰、臀在同一直线，平移至病床上。术后给予去枕平卧6h后，每2h采用轴线翻身法更换体位，侧卧时背后要用枕头将全背部顶住，避免上、下身的位置不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。

2. 2. 2 生命体征与手术切口观察 术后密切观察生命体征变化，监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度直至平稳，观察患者的面色、尿量，有无头晕、恶心等，观察切口纱布渗血渗液情况及切口引流液颜色、性质、量，有无脑脊液漏，根据病情及时记录。

2. 2. 3 脊髓神经功能的观察 由于手术牵拉或挫伤致脊髓血供被破坏，硬膜外血肿直接压迫脊髓，以及麻醉穿刺均可造成脊髓损伤，患者可出现双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍甚至瘫痪。术后认真检查患者肢体感觉及运动状况，检查其膀胱是否有感觉，每小时观察记录1次，并与术前进行比较，如发现肢体麻木、运动或感觉障碍平面上升提示有脊髓水肿或血肿形成，应及时报告医生处理。

2. 2. 4 功能锻炼 骨科患者术后的康复锻炼尤为重要，因此应对骨科患者在住院全过程中对功能锻炼目的与方法做好健康教育。手术前讲解功能锻炼的目的与重要性，麻醉清醒后鼓励患者早期进行肢体功能锻炼：①①双上肢的活动：术后24h开始有节律地运动双上肢，做肩外展、外旋、内旋，上举挠头、后展，伸屈肘关节、腕关节和手指握力训练；②膝、踝关节训练：膝、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10s，每天3～5次，每次10～15下；③③股四头肌收缩训练：将大腿伸直用力绷紧，维持5～10s后放松，每天3次，每次50～200下；④直腿抬高训练预防神经根水肿粘连：平卧位，下肢伸直抬离床面45～60°，维持5～10s后缓慢放下，双下肢交替练习，每天3组，每组30次，每天每组增加5次，依次递增，循序渐进，以患者不感到疲劳为止；⑤腰背肌锻炼：术后1周后开始进行“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠背部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。术后2周后开始进行“燕飞”的方法锻炼，俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。

2. 2. 5 支具佩戴与离床活动 术后3周可在支具保护下离开床活动。患者因长期卧床，起床时容易发生体位性低血压，如有头晕、双下肢无力等情况，因此离床活动要缓慢。先予患者佩戴支具于床上半卧位，深呼吸，眩晕缓解后坐起，指导患者穿防滑布鞋，在护士或家属陪同下用助行器离床活动。

2. 2. 6 出院指导

（1）术后1、3、6、12、24个月常规回院复查正侧位X线片检查骨折愈合情况，出现不适随时门诊就医； （2）日常活动注意事项：戴支具活动3个月；④注意腰部保暖，避免剧烈弯腰及重体力活动半年；少取坐位，加强腰背肌锻炼，减少胸腰椎间盘承受的压力。（3）支具保养清洁：用温水加普通清洁剂将支具清洗，用毛巾拭干抚平，或平放于阴凉处晾干备用。禁止用强效清洁剂用力清洗、吹風机吹干、阳光下暴晒，以免变形。

3 讨论

痔疮患者手术前后的护理措施 篇4

1一般资料

本组肛痔患者112例, 男96例, 占86%, 女16例, 占14%, 内痔41例, 占37%, 外痔54例, 占48%, 混合痔17例, 占15%, 现对112例患者的术前术后护理方法的临床护理体会介绍如下。

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

1.1.1.1 护士应热情接待入院患者, 向他们介绍病室环境、医院规章制度, 使他们尽快熟悉医院环境、进入患者角色, 以消除患者对陌生环境的恐惧心理。

1.1.1.2 患者感到羞怯不好意思, 因缺乏对疾病的认识, 担心手术的效果, 此时护士应根据患者的年龄、性别、以及疾病的轻重的不同分别给与心理疏导, 讲述有关的肛肠疾病知识, 耐心细致地使患者能正确对待疾病, 并做好解释工作, 告知麻醉方法、手术方式及手术治疗的必要性, 并介绍一些同类疾病的治愈病例, 可以让患者之间交流信息。以减轻患者心理负担, 使其产生依赖、安全感及战胜疾病的信心。并可采取恰当手段分散、转移术者注意力。这些心理护理, 对患者麻醉、术中、术后恢复均起着积极有效的作用。

1.1.2 皮肤准备

术前1 d肛门部位皮肤备皮, 保持肛门皮肤干净, 女性已婚患者术前冲洗阴道。

1.1.3 灌肠

手术前晚清洁灌肠, 灌肠时肛管应轻轻插入, 以防擦伤黏膜, 引起痔出血。

1.1.4 饮食

术前3日近半流质少渣饮食, 并口服缓泻剂及肠道杀菌剂, 以预防感染。术前1 d进全流质饮食, 手术当日早晨禁食。

1.2 术中护理

①护士应仔细认真做好查对制度, 热情接待手术患者;②护士指导并帮助患者摆放合适体位, 以配合麻醉师进行麻醉和医生手术;③注意观察患者情绪变化, 随时给予安慰、鼓励, 并指导患者配合手术;④不要高声喧哗, 及窃窃私语, 避免对患者的一切不良刺激;⑤随时观察患者的生命体征。

1.3 术后护理

1.3.1 护士及时认真地执行术后医嘱, 注意用药后的反应。

告诉患者手术成功, 使其心情愉快, 积极地配合恢复期的治疗。

1.3.2 疼痛

术后疼痛在麻醉药物失效后即出现, 一般在8 h左右达高峰, 疼痛时遵医嘱给予止痛剂如盐酸哌替啶50 mg, 肌内注射或口服, 做好心理护理, 分散患者注意力。

1.3.3 术后12h内应注意观察有无出血, 可查看创口敷料, 渗血情况及测血压、脉搏、呼吸及脸色的变化。

如有出血现象, 及时通知医生, 准备好无菌凡士林纱布, 以填塞肛门压迫止血, 并做好输血准备。并嘱患者24 h内应卧床休息, 以减轻伤口疼痛及出血。

1.3.4 尿潴留

术后24 h内, 每4～6 h要排尿一次。特别是骶麻术后应强调定时排尿及多饮水。当肛门敷料填塞过紧或手术后肛门疼痛, 反射性引起膀胱括约肌痉挛。加之, 手术时麻醉所致反射性抑制作用膀胱松弛及尿潴留, 可以松动敷料, 给予腹部按摩、热敷小腹或让患者听流水声以诱导其排尿, 或遵医嘱肌注新斯地明0.5～1 ml或采用针刺中极、曲池、三阴交疗法, 经上述处理后仍无效可导尿。

1.3.5 术后排便

术后当天控制大便, 最好48 h后排便;口服缓泻剂, 防止便秘;排便时不可用力过猛, 以免引起创口出血或水肿。

1.3.6 饮食

术后1日进流质饮食, 2～3日后可改为无渣或少渣饮食。食富含高营养易消化食物, 多食蔬菜、水果、冲服蜂蜜, 同时要患者注意饮食卫生, 少食生冷或不洁食物, 防止腹泻, 即辛辣食物, 以免影响创面愈合。

1.3.7 换药

术后换药是重要环节:①每次排便或换药前均应1 ∶ 5000高锰酸钾或温水坐浴, 以清热利湿, 消肿止痛改善局部血液循环, 坐浴后中药换药及栓剂纳肛, 用凡士林油纱布覆盖及再用纱布垫好并固定;②创面肉芽水肿时, 局部可用高渗盐水纱布条压迫以利水消肿, 加快愈合。必要时可剪掉增生的肉芽组织。

1.3.8 术后活动

术后24 h后可适当活动, 增加下床时间或做些轻体力活动。早期适当活动有利于促进血液循环, 有利于伤口一期愈合, 但要避免久站或久坐的一切活动。

1.3.9 观察

注意观察患者有无排便困难、大便变细或大便失禁等肛门括约肌松弛的现象。为防止肛门狭窄, 术后5～10日内可用示指扩肛, 每日一次。并鼓励患者有便意时, 尽快排便。肛门括约肌松弛者, 手术3日后作肛门收缩舒张运动。

1.4 健康教育

①保持清洁卫生, 锻炼身体, 增强抗病能力;②养成良好的每日排便习惯, 平时多吃新鲜蔬菜、水果、保持大便通畅。忌饮酒及辛辣肥腻食物, 防止复发;③出院时如手术创面尚未完全愈合者, 仍应每日温水坐浴, 保持创面干净, 促进早日愈合;④发现排便困难, 应及时去医院检查, 有肛门狭窄者行肛门扩张。

2效果

本院112例患者术后100%痊愈, 肛门平整, 大便通畅, 均无复发现象。

3讨论

手术前后护理 篇5

授课科目：外科护理学

授课类型：

理论课 计划学时：3学时

授课时间：

授课地点：

授课对象：

授课题目

手术前后病人的护理 目的要求

一、掌握手术前和手术后病人的护理。

二、熟悉手术后并发症的预防及护理。

重点难点

重点：手术前和手术后病人的护理。

难点：手术前和手术后病人的护理。

教学方法

讲授法、讨论法、案例法、提问法。

教

具

Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔 教学步骤

导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。

第一节

手术前病人的护理（50分钟）

【概念】（3分钟）

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。

手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予 病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。【护理评估】（18分钟）

（一）健康史：

1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。

2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。

（二）身体状况：

1、生理状况：

①年龄

②营养状况

③体液平衡状况

④有无感染

⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血

液功能、内分泌功能

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术

3、按彻底程度：根治手术、姑息手术

4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术

5、按程序计划：一期手术、分期手术

（五）辅助检查：

1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾

功能、血糖

2、胸部x线

3、心电图

4、肺功能

【护理诊断/问题】（2分钟）

【护理目标】（1分钟）

（一）焦虑、恐惧

焦虑、恐惧心理消除或减轻

（二）知识缺乏

了解疾病和手术前后配合知识

（三）疼痛

疼痛减轻或缓解

（四）营养失调

获得足够的营养

（五）睡眠型态紊乱

得到充足的休息和睡眠

（六）体液不足

病人体液平衡得以维持

（七）有感染的危险

未发生感染或感染得以控制 【护理措施】（25分钟）

（一）心理护理

1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。

2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。

3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

（1）术前2周戒烟。

（2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前3~5天应用抗生素。

（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。

2、胃肠道准备 ：

（1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。

（2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每

晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。

（3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日

及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。

3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

目的：预防切口感染。

时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。

范围：以切口为中心上下左右15~20cm。

操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。

5、疼痛护理：

（1）取半卧位，放松腹肌。

（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力：数数、念字、听音乐。

（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用

止痛剂，以免掩盖病情。

6、休息：

（1）消除诱因。

（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。

（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。

7、手术日晨护理：

（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟

手术。

（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。

（3）遵医嘱灌肠或插胃管。

（4）排空膀胱或留置尿管。

（5）取下假牙、首饰、发夹等。

（6）药物过敏试验、注射术前用药。

（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。

（8）准备手术需要的物品（病历、x线片、CT片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手

术室。

（9）准备床单位（麻醉床）。

（三）特殊病人准备：

1、营养不良

2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、肾疾病

6、糖尿病

（四）急症手术准备：

争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试 验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前用药、嘱病人排尿、送往手

术室。

【护理评价】（1分钟）

1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解

2、病人是否具备相关知识

3、疼痛是否减轻或缓解

4、营养状况是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。

7、病人未发生感染或感染得以控制。

第二节 【概念】（2分钟）

是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的 发生。

【护理评估】（9分钟）

（一）健康史：

了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。

（二）身体状况：

1、麻醉恢复情况：甚至、呼吸、循环功能等

2、呼吸：频率、深浅度、节律性等。

3、循环：血压、心率、肢端血液循环情况。

4、体温：术后24h，每4h测体温一次。

5、疼痛：部位、性质、程度、持续时间

6、排便情况：有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。

7、切口情况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良。

8、引流管与引流物：引流是否通畅，引流物量、颜色、性质。

手术后病人的护理（82分钟）

（三）并发症：

（四）心理—社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。

（五）辅助检查：

血尿常规、生化检查、血气分析、X线片、B超、CT、MRB）

（六）判断预后

【护理诊断/问题】

（2分钟）

【护理目标】（1分钟）

（一）清理呼吸道无效

能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅

（二）体液不足

体液平衡得到维持

（三）舒适改变

术后舒适感增加

（四）活动无耐力

术后活动量增加

（五）有无感染的危险

未发生感染，切口愈合良好

（六）知识缺乏

具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点

和相关知识 【护理措施】（68分钟）

一、卧位与搬移

（一）迎接安置病人：

1、床边交接、接好引流管

2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。

（二）体位：

根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。

1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。

2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12h，防止脑脊液外渗。

3、全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞12h后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。

（1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30C头高脚低斜坡卧位。

（2）颈胸手术后，多取高半坐卧位，以便于呼吸及有效引流。

（3）腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

（4）腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆。

腔，避免形成膈下脓肿。

4、腹部手术后，取低半坐卧位 的优点？

（1）有利于血液循环和病人的呼吸，增加肺通气量。

（2）松弛腹肌，减少腹壁张力，减轻疼痛。

（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。

二、维持循环与呼吸功能：

（一）生命体征的观察：

1、P、BP、R

每15 ~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测一次

2、T 术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时测一次

3、预防低血压： 输液；防体位性低血压

4、此外应观察：神志、瞳孔 皮温皮色 未梢血运及尿量情况

（二）保持呼吸道通畅：

1、防止舌后坠。

2、促进排痰和肺扩张

（1）鼓励病人深呼吸和有效咳淑；

（2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；（3）指导病人使用深呼吸运动器；（4）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。

三、维持消化系统功能：

（一）留置胃肠减压管

（二）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动。

（三）促肠蠕动：

术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

（四）口腔护理：

为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。

（三）静脉补液：

补充禁食期间所需的液体和电解质，必要时进行肠外营养支持。

四、静脉补液：

五、尿液的观察：量、颜色、形状

六、增进病人的舒适：

（一）疼痛：

术后24h，疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，警惕

切口感染的可能。

1、妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。

2、翻身、深呼吸时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。

3、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力方法减轻疼痛。

4、医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面换药前，适量应用止痛剂。

（二）发热：

手术后病人的体温可稍微升高，幅度在0.5~1.0C，一般不超过38.5C，临床上称为外

科热。若术后3~6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应（伤口感染、尿路感

染、肺部感染）。若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿。高热者，物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴，必要时应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体

输入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。

（三）恶心、呕吐：

原因：麻醉反应、水电解质紊乱、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、急性胃扩张或肠梗

阻所致。

护理：观察病人出现恶心呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，协助病人取适

合体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息，遵医嘱使用镇静、镇吐药物。

（四）腹胀：。

原因：多为麻醉、腹部手术致肠功能紊乱所致，若术后数日未排气且伴严重腹胀、肠鸣

音消失，可能为腹腔炎症或其他原因所致的肠麻痹。腹胀伴阵发性绞痛、肠鸣音

亢进或有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀使膈肌抬高，影响呼

吸功能，使下腔静脉受压影响血液回流，影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；

②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；

③非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；

④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。

⑤确诊为机械肠梗阻者，严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。

（五）呃逆：

原因：为中枢神经或膈神经受刺激所致。

处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液，给予镇静、解痉药，排除膈下感染、脓肿。

（六）尿潴留：

原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。

处理：①安慰、鼓励病人。

②改变体位，坐于床沿或站立排尿。

③建立排尿反射，诱导排尿：听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩、肌注氨甲酸

胆碱。

④用镇静止痛药解除切口疼痛，利于病人自行排尿。

⑤无效时，行导尿术。

七、切口护理及引流管护理：

1、切口护理：

（1）观察伤口：有无出血、渗血、渗液、敷料脱落、局部红肿热痛等，若切口有渗血、渗

液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染。若腹壁切口裂开，应先用无菌

纱布、无菌巾覆盖。四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医生紧急处理。

（2）切口愈合分甲、乙、丙级

（3）伤口拆线时间：依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定：头面颈部4~5天拆线；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、会阴部6~7天拆线；四肢10~12天，减张缝线14天。

2、引流管护理：

（1）引流管观察：引流管是否通畅、引流是否有效、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，观察引流物量、色、质。

（2）拔引流时间：乳胶片1~2天，橡胶管2~3天拔除，胃肠减压管待胃肠功能恢复、肛门排气后拔管。

八、健康教育

1、饮食：

（1）非腹部手术：视手术大小、麻醉方法、病人的反应来决定开始饮食的时间：局麻手术、体表或肢体手术，全身反应较轻者，术后即可进食。手术范围大，全身反应较明显的，需待2~3日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞者，术后3~6h即可进食。全麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。

（2）腹部手术：择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复，开始饮水，进少量流质、半流质、普

通饮食。禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液供给水、电解质、营养。出院时，指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2、活动：

早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈

合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有休克、心力衰竭、严

重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。

3、服药和治疗：

遵医嘱按时按量服药，肿瘤患者，定期接受化疗和放疗。

4、切口护理：

（1）闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1~2天。

（2）开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。

5、就诊和随访：

T＞38C、伤口引流物有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症

状，应及时就诊。

九、手术后并发症的预防及护理（32分钟）

（一）术后出血：（5分钟）

1、原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；

②术后结扎线松脱；

③原痉挛的小动脉短端舒张；

④凝血机制障碍等。

2、临床表现：①少量出血，伤口敷料浸湿或引流管引出少量血液；

②大量出血，短期内出现失血性休克的表现；

③腹部手术病人，密切观察，必要时进行腹腔穿刺；

④胸腔手术后病人，胸腔引流管内每小时引流血性液体＞100ml，提示内出血。

3、预防：①术中严格止血，关闭切口前检查手术野有无出血点；

②术后严格观察生命体征、切口敷料有无渗血及引流液颜色；

③术中渗血较多者，术后可应用止血药物；

④凝血机制异常者，于围手术期输注新鲜全血、凝血因子、凝血酶原复合物。

4、处理：①少量出血，更换切口敷料，加压包扎，全身使用止痛药；

②大量出血，迅速输液、输血，完善术前准备，再次手术探查，彻底止血。

（二）切口感染：（术后3~4天）（5分钟）

1、原因：①操作无菌技术不严格；

②切口内遗留有血肿、死腔、异物等使局部组织抵抗力低下；

③全身营养不良，致切口愈合不良，增加感染机会。

2、临床表现：①切口疼痛加剧或减轻后又加重，体温↑，p↑；

②切口红、肿、热、痛或波动感、压痛；

③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，阳性。

3、预防：①术前完善皮肤和肠道准备；

②严格无菌操作，术中防止残留死腔、血肿；

③加强营养护理，增强抗感染的能力；

④保持切口敷料的清洁、干燥；

⑤合理使用抗生素。

4、处理：①早期勤换敷料，局部热敷、理疗，有效应用抗生素；

②晚期，形成脓肿者，拆除局部缝线，敞开切口，畅通引流，争取二期愈合。

（三）切口裂开：（术后一周左右）（6分钟）

1、原因：①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合欠佳；

③切口感染；

④腹内压突然增高（如咳淑、便秘）

2、临床表现：腹部突然用力时自觉切口疼痛和松开感，有时可听到缝线崩裂的响声。

3、预防：①加强营养支持；

②用减张缝合；

③加强切口包扎，适当用腹带或胸带包扎；

④间断拆线法；

⑤及时处理腹胀，便秘、咳淑时压迫切口两侧，防止裂开。

4、护理：①完全裂开者：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。通知医生，护送入手术室，重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免

造成腹腔内感染。

②部分裂开：用蝶行胶布固定，腹带加压包扎。

（四）肺不张：（5分钟）

1、原因：呕吐物、分泌物误吸，阻塞气道。

2、临床表现：早期发热、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。

3、预防：①术前锻炼深呼吸；

②术前禁烟2周，减少气道内分泌物；

③术前治疗原有支气管炎、慢性肺部感染；

④防止呕吐物、分泌物误吸；

⑤鼓励病人深呼吸、咳淑，体位排痰或给予药物化痰；

⑥胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；

⑦注意保暖，防止呼吸道感染。

4、处理：①协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；

②鼓励病人自行咳淑排痰、雾化吸入、化痰、吸痰，必要时气管切开；

③保证摄入足够的水分；

④全身或局部抗生素治疗。

（五）尿路感染：（5分钟）

1、原因：尿潴留（基本原因）。

2、临床表现:①急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无全身症状，尿常规多红细胞

和脓细胞。

②急性肾盂肾炎：女性病人多见，全身发冷、发热、肾区疼痛、WBC↑。

3、预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。

4、处理：保持尿路通畅。

①鼓励病人多饮水，尿量保持在1500ml以上；

②根据药敏试验，合理选用抗生素；

③尿潴留量＞500ml，应放置导尿管持续引流，严格无菌操作，做好尿管护理。

（六）深静脉血栓形成：（6分钟）

1、原因：①病人卧床过久，活动少，导致下肢血流缓慢；

②血液凝固性↑，处于高凝状态；

③血管反复穿刺置管，或反复输注刺激性较强药物，造成血管内膜损伤。

2、表现：小腿腓肠肌疼痛，下肢凹陷性水肿，下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛，常伴 体温升高。

3、预防：①鼓励病人早期床上活动或离床活动；

②卧床期间多作下肢运动，加速静脉血液回流，防止血栓形成；

③血液处于高凝状态的病人，根据情况服用小剂量阿斯匹林或复方丹参片。

4、处理：①抬高患肢，制动；

②忌经患肢静脉输液；

③严禁局部按摩，以防血栓脱落；

④药物溶栓、抗凝治疗。

【护理评价】

(一)病人术后生命体征是否平稳。

（二）体液是否得以维持，未发生水电解质紊乱。

（三）病人无术后不适。

（四）病人营养状况得到改善。

（五）病人活动耐力是否增加。

（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。

（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。

（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。

Ⅲ小结：（1分钟）

手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备。术前准备包括病人的心理和生理两大方面的准备。术后尽快恢复正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复。

Ⅳ复习参考题：

1、名词解释：限期手术、外科热

2、术前一般准备包括哪些内容？

3、手术晨准备包括哪些内容？

4、术后护理措施包括那些？

5、术后常见不适有哪些？如何处理？

6、术后并发症有哪些？如何处理？

Ⅴ板书设计：

第六章

手术前后病人的护理

第一节

手术前病人的护理

一、护理评估

（一）健康史：

1、现病史：

2、既往史：

（二）身体状况：

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：

3、按彻底程度：

4、按细菌接触：

5、按程序计划：

（五）辅助检查：

二、护理诊断/问题

三、护理目标

三、护理措施

（一）心理护理

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

2、胃肠道准备 ：

3、排便练习：

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

5、疼痛护理：

6、休息：

7、手术日晨护理：

（三）特殊病人准备：

（四）急症手术准备：

第二节

一、护理评估

（一）健康史

（二）身体状况

（三）并发症：

（四）心理—社会状况

（五）辅助检查

（六）判断预后

二、护理诊断/问题

手术后病人的护理

三、护理目标

四、护理措施

（一）卧位与搬移：

（二）维持循环与呼吸功能：

（三）维持消化系统功能：

（四）静脉补液：

（五）尿液的观察：

（六）增进病人的舒适：

1、疼痛：

2、发热：外科热

3、恶心、呕吐：

4、腹胀：

5、呃逆：

6、尿潴留：

（七）切口护理及引流管护理：

（八）健康教育

1、饮食：

2、活动：

3、服药和治疗：

4、切口护理

5、就诊和随访

（九）手术后并发症的预防及护理

1、术后出血：

2、切口感染：

3、切口裂开

4、肺不张

5、尿路感染

玻璃体切割手术前后的护理 篇6

关键词　玻璃体切割　手术前后　护理

玻璃体切割术是一项极其精细复杂的眼外科显微手术，全部操作需在手术显微镜下完成，可以清除玻璃体内的积血和机化组织，达到恢复视功能的目的。显微手术技术的提高和先进的设备及器械，为眼科一些不治之症带来转机。它是眼科手术中难度较大并且技术含量极高的手术。故做好玻璃体切割术的术前术后护理，对确保手术的成功非常重要。护理体会如下。

临床资料

2009年6月～2011年9月收治玻璃体切割术患者97例，男59例，女38例，年龄18～72岁，平均53岁，病程2天～6年。其中玻璃体积血46例，糖尿病视网膜病变17例，复杂性视网膜脱离21例，眼外伤5例，黄斑裂孔8例；手术为标准三切口玻璃体切割术；术中玻璃体腔内C3F8气体填充48例，硅油填充35例，光凝26例，14例无填充物。

术前护理

心理护理：患者因视力障碍使工作、学习、生活受到不同程度的影响，部分患者病情重、预后差、思想负担很重。首先建立良好的护患关系，并且做好患者家属的工作，获得患者的信任。其次，认真介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍手术过程、术中配合还有可能发生的并发症及预后，让患者及家属对本疾病有个全面的了解。列举术后恢复良好的典型病例，帮助患者树立信心，消除其焦虑恐惧的心理。积极配合术前检查和手术。

做好术前宣教：入院后嘱患者少活动，除术前检查外，多休息。避免过多活动及头部震动，尤其是视网膜脱离的患者，过多活动会使视网膜脱离范围扩大，累及到黄斑区则会严重影响视力的恢复。因此，护士在生活上多照顾，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽。多进有营养易消化饮食，如新鲜水果、蔬菜，粗纤维食物，保持大便通畅，预防感冒。

体位训练：为了适应术后卧位的要求，术前1天护士给患者示范术后常用的各种卧位。如俯卧位、头低位等。术后体位控制是成功的关键^［1］。

术前准备：协助患者完成术前常规检查及化验，如有异常及时通知医生处理。术前3～5天滴抗生素眼药水，4次/日。术前24小时剪睫毛、用生理盐水冲洗泪道，用生理盐水250ml+碘伏1ml冲洗结膜囊，用无菌纱布遮盖术眼。玻璃体手术要求瞳孔充分散大，术前1小时用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，1次/5分钟，共6次。术前半小时肌内注射立止血1kU。

术后护理

心理护理：由于术后均采用强迫体位，患者身体疲倦，可能会出现烦躁情绪，还有可能出现眼压升高导致的头痛、头胀、恶心等不适。因此，既要强调卧位的重要性，又要细致地观察患者、安慰患者，满足患者的需要，使患者积极配合治疗。

体位护理：护士应严格指导监督和帮助患者选择正确的体位，术后俯卧位是该手术的关键^［2］，以减少并发症的发生。83例玻璃体腔填充气体或硅油的患者，术后要求俯卧位，不管怎样变换卧位，一定要保持颜面向下与地面平行^［3］。选用的填充物为硅油和气体（C3F8），由于硅油和气体比重轻，利用膨胀气体（C3F8）或硅油向上的浮力和表面张力封闭裂孔，展开视网膜皱褶，促进视网膜功能复位。患者的俯卧时间一般7～21天，12～16小时/日。对于持久取俯卧位的患者，随时关注患者的反应，给予相应的护理。长久俯卧位使血循环缓慢，出现眼睑及颜面部肿胀，可采用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。长久俯卧位还可引起全身酸痛，尤其是颈部，应给予按摩，护士协助患者定时更换卧位。俯卧位时，在前额正中垫软枕，不能压迫术眼，胸腹部垫软垫，以减轻胸腹间及脏器受压，有利于患者呼吸。

眼部护理：术后严密观察术眼敷料有无渗血渗液，保持敷料干燥。双眼绷带包扎3～5天，术后遵医嘱滴抗生素滴眼液及散瞳滴液眼。

生活护理：术后由于卧床，肠蠕动缓慢易致便秘，嘱患者多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。忌烟酒、辛辣刺激、坚硬的食物以免造成切口裂开及出血。

并发症的观察与护理

术后体位必须按要求去做，以减少并发症的发生。

球内出血：术后双眼绷带包扎3～5天，勿大声讲话或用手揉眼睛，避免用力咳嗽、打喷嚏、忌坚硬的食物和便秘用力过大导致出血。

继发青光眼：是此类手术的主要并发症。如患者出现头痛、恶心、呕吐伴剧烈眼胀痛，密切观察眼压的变化，及时通知医生，立即给予20%甘露醇250ml快速静滴，口服醋甲唑胺等相应控制眼压的措施。有13例眼压增高，及時发现，对症处理后恢复。

继发性白内障：玻璃体腔填充硅油的患者，术后出现硅油乳化者，严重的会导致晶状体浑浊，本组3例患者出现继发性白内障改变，均已实施手术治疗。

眼角膜内皮失代偿：主要是硅油向上进入前方与角膜内皮接触所致。术后均严格执行治疗卧位，未出现角膜内皮损伤的病例。

视网膜再次脱离：术后半年内重体力劳动、剧烈活动还有术后体位不当会影响视网膜的复位造成再次脱位。本组患者无1例再次视网膜脱离。

出院指导

注意事项：嘱患者出院后继续保持俯卧位和头低位，至气体吸收或硅油取出。嘱患者及家属点眼药前先洗手并教会正确滴眼药的方法。两种药需间隔5～10分钟，滴眼液及眼膏应避光保存。

定期复查：告诉患者复查与手术治疗同等重要。出院后1周复查1次，3个月后每个月复查1次。若出现视力下降或视物变形及时就诊。若为硅油填充的患者，经复查视网膜复位稳定，可考虑取硅油，时间3～6个月。

限制活动：嘱患者半年内不做重体力劳动及剧烈活动、如提重物、跳水、踢球、赛跑等，坐汽车最好做车的前部，尽可能不坐摩托车，以防止再次视网膜脱离。填充C3F8者，气体尚未完全吸收，1个月内避免高空作业或坐飞机，以免引起视网膜中央静脉栓塞等并发症。如出现视力下降，眼前闪光或火花感，眼睛发红等症状，及时到医院就诊。

健康教育：需反复向患者讲解治疗体位的目的，必要性及注意事项，以取得患者的主动配合。气体填充的患者，应保持治疗体位到气体完全吸收，需20～30天，硅油填充的患者，应持续治疗体位直至硅油取出为止。

讨　论

通过对97例玻璃体切割患者的精心护理认识到，熟练掌握玻璃体切割手术的护理常规及护理技巧，就会减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，对保证手术的成功尤为重要。

参考文献

1　李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1997：1525.

2　夏泉源.临床护理.北京：人民卫生出版社，2002：283.

老年妇科患者手术前后护理特点 篇7

1临床资料

于2006年3月至2010年7月, 共收治61例老年妇科患者, 年龄60岁至80岁。其中:患卵巢囊肿13人, 子宫内膜癌12人, 子宫肌瘤11 人, 子宫脱垂 (三度) 15人, 子宫内膜癌10人, 全部施行手术治疗;有1人在术后13 h发生过腹腔引流不畅, 给予及时处理控制了症状, 1例切口愈合不良, 行二期缝合后愈合, 50人痊愈, 10人经化疗后出院, 其中有5人做了6个周期化疗后出院。住院期间, 对这些患者实施全面整体护理, 在患者家属有小的配合下, 无一例护理并发症。

2针对老年人心里特点, 做好心理护理

老年人通常性情孤僻, 喜静或躁动, 生活自理能力下降, 力不从心, 儿子思想封建, 羞于在人前裸露下身;住院后焦怒、恐惧、担心疾病难以治愈, 医生护士是否能给予最彻底细心的治疗和耐心的护理。这时, 专科护士首先以亲切的口语, 尊敬的称谓与老年患者交谈, 尽量顺从老人说话的意思, 与其谈些使之振奋的话语;交待病情时, 用词应得当, 与医生口径一致, 从照顾老人生活小事做起, 增加患者对护士的尊重和信任, 变担心为舒心、安心, 各项检查护理操作注意减少身体暴露, 做好保护性医疗, 尽可能满足她们的合理需要, 使老人处于接受治疗的最佳心理状态。

3根据老年妇女生理

疾病特点做好术前准备, 术后护理。应从损伤或上行感染的危险, 舒适的改变排尿困难, 潜在并发症, 感染, 口腔黏膜受损, 胃肠不适者几方面做起。

3.1

由于老年人各器官发生退行性变, 全身抵抗力下降, 常有许多潜在的并发症。护士应配合医生严格体检, 询问病史, 纠正全身情况, 保证手术的安全进行。老年妇女因多次妊娠, 皮下脂肪在腹部堆积, 有的消廋皮肤弹性差, 松弛皱褶多, 备皮时应沿着妊娠纹操作以免损伤皮肤, 消廋的老人手术前在骶尾部贴上水胶体敷料康惠儿透明贴。其次, 老年人体质虚弱, 控制排便能力差, 上下床不方便, 灌肠宜用Y型管, 便于观察液体出入量和肠道清洁度, 灌肠液不可过多, 速度不可过快, 灌肠筒不宜超过床沿60 cm, 避免增加心脏负担。阴道擦洗不可过深, 运动应轻、缓、压力小, 以免擦洗液流入宫腔造成上行感染。

3.2 舒适的改变排尿困难

老年妇女由于会阴部皮下脂肪少, 尿道口可能缩入阴道口内, 导尿是应严格无菌操作, 上提会阴部皮肤准确插管减少感染机会, 保持导尿管通畅, 防止泌尿系统感染。留着导尿期间以碘伏擦洗外阴, 2次/d, 每日更换引流袋, 及时做膀胱体操。若术后无血容量不足而尿量少, 检查引流情况后可叩击肾区了解有无肾积水, 因结扎子宫动脉时有误伤输尿管的可能, 现在我科也试着用上输尿管支架。

3.3 预防肺部感染

老年人免于能力低下, 咳嗽反射减弱, 加之麻醉, 呕吐物误吸或害怕切口疼痛而控制咳嗽, 使气管内分泌物排除不畅, 肺活量减少, 肺底部肺泡膨胀不全, 呼吸道的易感性增加.应保持呼吸道通畅, 低流量吸氧2 h, 定时更换体位, 排背助排痰, 双手固定伤口鼓励患者咳嗽 (阴道修补术除外) , 做深呼吸, 喂食前抬高床头, 以防止食物误吸入气管。

3.4 口气黏膜受损, 胃肠不适。

保持口腔清洁, 瞩患者每次饭后及睡前用软毛牙刷刷牙, 危重患者由护士操作, 有龋齿牙病者, 化疗前应清洁腔, 对胃肠不适者创造良好的进餐条件。根据个人喜爱和医嘱供给饮食, 有恶心, 呕吐一般是化疗药物所致, 可以傍晚给药, 使早午餐不受影响。应鼓励患者呕吐后重新进餐, 预防和纠正低钾、低钠、底钙、脱水、碱中毒。便秘者与卧床活动有关, 也进食少, 粗纤维更少有关。如3 d未大便者, 应及早处理。

直肠癌手术前后护理体会 篇8

1.1 心理护理

因直肠癌根治术对机体创伤较大,范围又广,尤其行乙状结肠造瘘术,患者有顾虑,不易接受,甚至拒绝手术。我们应该理解病人的心理变化,耐心向病人解释手术是挽救生命的唯一治疗方法,协助病人做好术前各项检查,坚定病人对手术的信心。

1.2 饮食护理

该病人常有营养不良,慢性失血所致的贫血,以及肠梗阻引起的水、电解质紊乱,为提高病人对手术的耐受性,促进术后康复,应指导病人进高蛋白、高维生素、高热量的饮食,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等,手术前3d吃无渣流食。为改善病人营养状况,必要时可输血纠正贫血,对肠梗阻病人给予肠道外营养,保证手术的安全进行。

1.3 肠道准备

直肠癌病人一般都有排便不畅,粪便淤积在肠腔内,大量细菌生长繁殖。为防止手术中污染腹腔、盆腔以及吻合口,给予常规服用肠道灭菌药、通便药及灌肠。灌肠时,如病人出现腹部绞痛,排出体中带有较多的血块或小血块时应立即停止灌肠,以免引起肠穿孔或肿瘤表现破溃引起大出血。

1.4 常规准备

术前做好青霉素过敏试验,备血,为防止切口感染,要做好腹部及会阴部的备皮、清洗,如为女性病人,要做好阴道冲洗,嘱术前禁食。

2 术后护理

2.1 乙状结肠造瘘口的护理

结肠腹壁造瘘,是晚期直肠癌合并梗阻的一种治疗方式,对腹壁结肠造瘘的病人,一般手术后3~4d给予开放瘘口,护理中应注意观察瘘口处肠管若有血运不佳、颜色变深或有感染情况,应及时汇报医生,采取必要措施预防肠管坏死和缩回肠道。造瘘口开放后,由于粪便和肠液不断自瘘口溢出,容易发生瘘口周围皮肤糜烂和感染,保持瘘口周围皮肤的清洁,切口处覆盖油纱。如发现局部皮肤色红或破溃,应涂以氧化锌软膏。局部保持干燥,还应随时更换被褥,开窗通风换气,保持病室舒适整洁。待病人生活自理后,应指导教会他们结肠造瘘(人工肛门)的护理,如病人造瘘口周围皮肤有瘢痕挛缩者,应注意防止瘘口狭窄,应定时给予扩瘘,每周扩瘘2~3次或指导病人自己做。

2.2 预防骶前腔感染

(1)保持骶前腔引流通畅。骶前腔留置引流管,是预防骶前腔感染和观察出血情况的重要措施。术后病人血压平稳后(全麻者完全清醒,硬膜外麻醉者术后6h可取半卧位,以利于引流骶前腔内的渗出液,如引流不畅时,可用生理盐水冲洗引流管,并且勤换敷料,保持会阴部干燥,我院采用胶管引流和填塞引流2种方法。胶管引流必须保持通畅,持续负压,填塞引流有纱条引流。(2)注意观察引流液的颜色、量、性状、气味,以便早期发现出血和感染。术后第一个24h引流液不应超过30m L,逐日减量至10~20m L,引流管一般放置5~7d。(3)采用骶前腔冲洗。是预防和治疗感染的措施。填塞引流拔除后,骶前有一空腔,为了防止感染,促进组织修复,我们采用1:5000PP液,水温37℃、水量1000m L冲洗,每日病人可取膀胱截石位或左、右交替侧卧位,把便盆垫于臀部。操作时在双腔引流管的注入管上连接一无菌输液瓶,引出管上连接负压吸引瓶,以冲洗液缓缓注入或快速冲入骶前腔内,冲洗液通过引流管排出体外,连接消毒肛管,慢慢插入骶前腔,快速冲入,边冲边上下移动肛管,得到充分冲洗,使腔内积血积液、坏死脱落组织随冲洗液排出体外。一般冲洗12~14d,坐浴每日2次,冬天注意保暖。

2.3 直肠拖出术后肠管局部的护理

直肠切除肠管拖出术,是低位直肠癌的根治疗法,术后将拖出的肠管用无菌生理盐水纱布或油纱敷好,按时用1:5000的PP液擦拭肛门周围,更换敷料,保持拖出肠管的清洁和敷料潮湿,并严格观察肠管的血运情况。

2.4 肛门排气管的护理

保留肛门括约肌,直肠癌根治术后,应放置肛门排气管,用以观察病人术后排气、排便及分泌物的引流情况,并可减轻肠腔压力,有利于吻合口的愈合。护理中应注意固定肛管并垫高病人的臀部,以防止因肛管压迫,造成肠壁坏死。一般采用直径1.5cm、中等硬度的乳胶肛管,自吻合口向上方插入5~6cm,外接水封瓶。

2.5 留置尿管的护理

小儿疝气手术前后的护理体会 篇9

1 临床资料

42例疝气患儿中, 男35例, 女7例, 年龄14个月～7岁, 单侧疝气26例, 双侧疝气16例。所有患儿均采取外科手术进行治疗, 经术前、术中和术后各项护理措施, 均痊愈出院, 未出现严重并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

(1) 术前应完善三大常规, 肝肾功能, 凝血全套和心电图等相关检查项目, 为明确疾病诊断和制定治疗方案提供实验室依据。部分患儿还需额外检查其他特殊项目。 (2) 及时与患儿家属进行有效的沟通, 消除他们不安、焦虑、担心等情绪, 讲明他们需要注意的问题, 取得家属的积极配合。 (3) 根据外科手术的具体部位清洁小儿的皮肤, 重点应仔细清洁小儿阴囊部位, 不用将毛发剃除。由于小儿的皮肤比较娇嫩, 故宜用温热水将手术区域的皮肤擦洗干净[3]。 (4) 术前8 h需禁食禁水, 避免因为手术中药物治疗时出现呕吐等现象, 发生呼吸道阻塞而导致小儿窒息等严重情况。 (5) 患儿进入手术室前, 大多数有恐惧、惊慌和不安等情绪和表现, 故除了术前肌注阿托品药物镇静以外, 医务人员应尽量安慰患儿, 避免因哭闹发生疝气嵌顿现象[4]。

2.2 术中护理

患儿进入手术室后, 医务人员应严格核对患儿的情况, 采用全身麻醉方法处理, 建立静脉输液通路, 取仰卧位为手术位, 可在患儿臀下垫枕以抬高臀部, 充分暴露手术区域, 有利于手术的操作, 固定小儿避免坠床的发生。手术结束后需仔细清理手术器械、敷料数目, 并做好详细的记录。

2.3 术后护理

2.3.1 麻醉护理

由于患儿年龄较小, 不能与医务人员进行有效的配合, 故多采用全身麻醉进行手术治疗。患儿返回病房后, 应询问术中具体情况, 患儿如未清醒则应移走枕头, 取平卧位患儿头部转向一侧, 避免误吸呕吐物而阻塞呼吸道而发生窒息现象, 如患儿已清醒则头部取高位, 可促进患儿的呼吸功能尽快恢复。麻醉药物对大脑的抑制作用逐渐减低, 意识慢慢恢复正常, 可发生阵发件躁动和哭闹等现象, 反复3～4次。故应注意患儿发生坠床情况, 并增强管道的保护, 防治发生意外脱落[5]。

2.3.2 生命体征监测

术后应密切观察患儿心率、血压、呼吸、血氧饱和度、神志和瞳孔等变化情况。术后一般应间隔30 min监测一次, 待患儿全麻清醒后可改为每间隔2h监测一次。如病情趋于稳定后则可逐渐加以延长。

2.3.3 心理护理

由于麻醉药的止痛作用消失, 患儿伤口会存在不同程度的疼痛感觉, 故应尽量转移患儿的注意力, 避免其大声哭闹, 必要时可注射或口服少量镇静药, 让患儿保持睡眠状态。

2.3.4 手术伤口护理

术后要妥善处理手术伤口, 尤其是年龄较小的患儿。可让患儿侧身睡眠, 用棉质尿布夹在会阴部, 避免尿液污染手术伤口。注意勿让患儿将手术伤口表面的纱布抓掉。男性患儿术后阴囊可出现不同程度的肿胀现象, 一般2～3d后会逐渐消退, 如难以消肿则可能发生淤血, 应及时进行检查和处理[6]。

2.3.5 饮食指导

疝气手术治疗后应采取清淡饮食, 不宜食用辛辣食物, 尽量多吃水果和蔬菜, 少吃豆类食物。保持每日大便处于通畅状态, 避免便秘, 以免导致疾病复发。可适当增加每日营养摄取量, 多进食扁豆、山药、鸡蛋、鱼和肉等食物[7]。

经小儿疝气外科手术术前、术中和术后的护理措施, 42例患儿均痊愈出院, 未出现严重不良反应好并发症。故我们体会到:护理人员必须具备坚实的理论知识, 丰富的临床经验, 较强的沟通能力, 认真落实各项护理措施, 还应有高度的工作责任心, 认真做好术前护理, 严密观察术后病情变化, 对患者康复有着重要意义。

摘要：目的 总结小儿疝气手术前后的护理措施。方法 回顾性分析42例小儿疝气手术的病例资料。结果 42例疝气患儿中, 男35例, 女7例, 年龄14个月～7岁, 单侧疝气26例, 双侧疝气16例。所有患儿均采取外科手术进行治疗, 经术前、术中和术后各项护理措施, 均痊愈出院, 未出现严重并发症。结论 在护理工作中要认真做好术前护理, 严密观察术后病情变化, 落实各项护理措施, 对患儿康复具有重要的意义。

关键词：疝气,护理措施

参考文献

[1]陆艳春.腹腔镜下行疝气高位结扎手术的配合及护理[J].山东医药, 2009, 49 (21) :117.

[2]林洁燕, 蔡晓群.小儿疝气手术前后的观察和护理体会[J].广东医学, 2000, 21 (7) :621.

[3]甄作均, 李光仪, 杨明.实用微创外科[M].北京:人民军医出版社, 2004:525.

[4]吴超, 李华林, 阮应东.小儿疝气选择合适时机手术为宜[J].当代医学, 15 (17) :64.

[5]刘华.494例小儿腹股沟斜疝腹腔镜围手术期护理[J].中华现代护理学杂志, 2007, 4 (18) :1645-1646.

[6]吴云, 董李.小儿切口经外环途径修补婴幼儿腹股沟疝应用体会[J].实用诊断与治疗杂志, 2004, 18 (5) :430-431.

舒适护理在腹部手术前后的应用 篇10

1 临床资料

本组患者553例, 男380例, 女173例, 年龄14岁~84岁, 均为外科腹部手术患者, 其中腹腔镜胆囊切除术357例, 胆囊切除加胆管探查术86例, 阑尾切除术52例, 胰十二指肠切除术28例, 肝部分切除术12例, 脾修补术14例, 肠修补术4例。

2 舒适护理在腹部手术前后的应用

2.1 手术前的舒适护理

2.1.1 心理护理

手术是一种侵入性操作, 接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理, 手术安全和预后成了患者最担心的问题, 因此, 护士对患者手术前的健康宣教和心理护理非常重要。手术前1 d向患者说明手术目的、手术方式、手术后到出院所需时限、手术前患者应做的准备工作, 对患者进行心理评估, 实施心理护理。与患者进行有效的沟通, 着重了解患者的个性心理特征、情绪特点、心理感受力方面的信息, 对于患者提出的问题和顾虑的问题进行耐心解释, 介绍我科以往成功的病例, 使其增强信心, 消除患者因疑虑、紧张而产生的恐惧心理, 以最佳的心理状态积极配合手术。

2.1.2 环境舒适的护理

保持干净、整洁、明亮的病区环境, 定时通气通风, 及时更换床单, 保护患者隐私, 注意给患者保暖。

2.1.3 良好的护士素质

护士良好的仪表与精神面貌是促进患者心理舒适的基本条件, 体贴的态度、从容的气质给人以尊重、信任、安全和美的感觉, 我们要求护士淡妆上岗, 举止稳重, 即使在治疗任务很重时, 也要做到忙而不乱。充分利用护士美的言行来努力创造美的境界, 以最佳的精神状态完成治疗。

2.2 手术后的舒适护理

2.2.1 娴熟的操作技术、严格的操作规程和查对制度

娴熟的技术可减轻治疗造成的创伤, 严格的操作规程和查对制度, 充分的知识和技术储备, 可给患者以安全感和信任感, 减轻患者的畏惧心理, 取得患者的配合, 利于工作的开展。

2.2.2 选择正确舒适的体位

病情稳定, 术后6 h~8 h给予半卧位, 把床头升高至适当角度, 以患者感觉舒适为度, 半卧位既可以降低腹壁的张力, 减轻疼痛, 而且有利于改善患者呼吸, 使患者感到舒适。

2.2.3 尽可能地减轻术后疼痛

正确评估术后疼痛并及时处理, 妥善固定各引流管道, 防止因移动所致切口牵拉痛, 指导患者在翻身、咳嗽时用手按压切口部位, 以减轻疼痛, 评估切口疼痛, 根据疼痛评分, 遵医嘱使用止痛药。对于放置镇痛泵的患者, 妥善固定镇痛泵使其通畅。

2.2.4 保持口腔清洁

腹部手术后, 多数患者禁食禁饮, 并留置胃管, 患者常感觉口干、咽喉部不适, 导致口腔炎、咽喉炎, 也容易使呼吸道细菌进入下呼吸道引起肺部感染。为了减轻患者的不适, 预防并发症的发生, 应加强留置胃管期间的口腔护理, 每日行口腔护理2次。同时根据患者需求随时协助漱口, 术后第2天, 协助患者床上起坐, 鼓励自行刷牙, 1 d 2次。

2.2.5 保持呼吸道通畅

术后早期协助翻身、叩背, 指导有效咳嗽, 深呼吸, 为患者调整腹带的松紧度。若痰液黏稠不易咳出者予以雾化吸入, 以稀释痰液, 促进排痰。

2.2.6 鼓励患者早期下床活动

根据患者病情轻重和患者的耐受程度, 循序渐进, 使患者活动时感觉舒适, 术后1 d~2 d指导开始床上活动, 如:深呼吸, 足趾和踝关节伸曲, 下肢肌肉交替松弛和收缩, 以促进下肢血液循环, 防止下肢静脉栓塞, 增加下肢舒适度。用三角枕头协助患者被动翻身, 术后3 d~4 d鼓励患者自行翻身, 并试行离床活动, 先侧身5 min后, 无头晕不适时先沿床而坐, 再床旁独自站立, 室内缓慢行走, 年纪大、身体虚弱、有心脏病患者不宜早期下床活动。

2.2.7 支持自理

正确评估患者的自理能力, 鼓励患者采取积极的自理行为, 力所能及地完成自我护理, 使患者在自理中体验舒适。术后1 d~2 d患者完全不能自理者, 给予密切观察病情、吸氧、处理排泄物、输液营养支持等, 使患者身体功能保持相对完好状态, 促进生理舒适。术后恢复期有一定的自理能力, 协助进食、服药, 鼓励自行完成部分日常生活活动, 指导患者及家属理解自理是生理舒适的需要。

2.2.8 社会舒适的护理

与患者家庭、朋友沟通, 积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持, 让家属和朋友探视, 给予患者安慰鼓励, 满足患者爱与归属的需要。

3 体会

舒适护理的目标是:使患者减轻痛苦, 获得舒适。通过开展对腹部手术前后的舒适护理, 明显提高了手术患者的身心舒适程度, 改善了护患关系, 极大地提高了护士的工作责任心, 同时促进了健康教育的落实。患者从中不断获得有益于治疗、护理的知识和方法, 让患者的身心始终处于最佳状态。舒适护理贯穿于整个护理过程, 它通过对实际问题的探讨、研究直至解决, 充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨, 使护理人员的潜能得到最大程度的发挥。通过问卷调查, 患者满意率达到99%.舒适护理使患者获得最大实惠的同时, 也将大大促进护理专业的发展和护理质量的提高, 值得推广。

参考文献

手术前后护理 篇11

1 一般资料

我们从2005年到2008年重点观察70例更年期妇女手术前后的临床表现和心理发展变化规律,其中年龄最大者55岁,最小者43岁,20%为国家干部、商业工作者、教师、工人等,80%为农村妇女。手术种类:子宫次全切除,卵巢双单侧切除等。通过观察,我们认为:更年期妇女手术前后心理活动临床表现不同于其他年龄患者,她们更需要心理护理。

2 心理状态表现

2.1 精神过度紧张,更年期妇女手术前,有95%以上的患者,精神过度紧张、考虑问题过多,感情易冲动、爱生气,好唠叨,有的甚至顾及手术后是否可以过性生活,夜间失眠,有各种不祥之兆的乱想,严重者呈精神慌惚、神经衰弱状态,寻找一切机会同医护人员交谈,从中渴望得一点精神安慰和了解自己的病情及手术中的一切情况等。

例1:女、家庭妇女,52岁,住院号9671患子宫肌瘤3个月妊娠大小,反复性出血,血色素4g。因多次住院,对治疗失去信心,恐怕术后改变女性特征,所以,对手术非常恐惧,精神高度紧张。通过医护人员的耐心解释,讲清了手术的利害关系,解除了患者思想顾虑。最后同意手术,术后一期愈合出院。

2.2 情绪不稳定。此类患者占多数,表现为时喜时悲,烦躁、性格固执,术后疼痛感比一般患者强,喜欢询问治疗情况及目的,少数患者对一些用药、治疗、处置持怀疑态度,有的提出特殊要求和一些难以解答的问题,而且在她们提出问题时,还特别注意医护人员的态度及面部表情,如果因此事引起不好的效果,事后她们往往处于后悔的情绪之中。

例2:女,48岁,干部。住院号9693,患子宫肌瘤,重度贫血入院。术前患者哭啼不止,情绪不稳定,忧伤感严重,担心术后的性生活,通过医护人员的耐心解释,消除了思想顾虑,稳定了情绪,同意手术,术后恢复良好,患者愉快地出院。

2.3 担心、丧失劳动能力。凡是妇女手术的患者,都担忧术后身体恢复情况,能否继续参加劳动与料理家务,照顾子女等问题。另外,凡是肿物切除的患者。她们都有着是否癌变的可怕心理活动。

2.4 重视亲属和他人的关怀。在手术期间,她们最重视大夫的体贴,子女的关心以及直系亲属、好友的看望,有着渴望得到家庭温暖的思想、往往因亲属的照顾不到,而引起情绪上的波动。

3 体会

3.1 医护人员要认真掌握患者的各时期思想情绪,及时替始们解决各种思想问题。入院时患者创造一个良好的环境、手术前为患者解忧解除各种顾虑,如:讲一些手术前要休息好、禁食水的目的等。手术中及术后为患者解除痛苦,并做好耐心、细致的解释工作。做到语言亲切、举止大方,态度和蔼,动作轻柔。

3.2 做好保护性医疗。做到该对患者讲的一定要讲清楚,不该讲的一定要严格保密,要和家属交待的一定要回避患者,以防引起患者的情绪波动以致影响术后愈合。

3.3 当患者固执、烦躁或提出特殊要求和提出难以解答的问题时,我们应和蔼,耐心地做到解释工作,如效果不好,患者仍固执不休,我们可以暂时回避,待患者情绪平稳定后,我们再去看望,患者出现后悔情绪,甚至会主动道歉的。

3.4 搞好心理护理。做好家属的思想工作也是比较重要的环节之一。我们可以通过家属了解到患者的心理变化,又可以通过家属进一步做好患者的思想工作。

3.5 要想搞好心理护理,首先要尊重、理解四个字。要尊重自己,理解患者、更理解自己的事业,这样才能真正地搞好心理护理。

参考文献

[1] 更年期妇女手术前后心理护理.作者:李洪岩,张艳娟,杨丽娟.期刊.黑龙江医学,HEI LONG JIANG MEDICAL JOURNAL,2001年第05期

[2] 更年期妇女子宫肿瘤手术前的心理护理体会.作者:卜玲珠.期刊.杭州科技,HANGZHOU SCIENCE AND TECHNOLOGY,2004年第04期 

[3] 更年期妇女抑郁症患者的治疗和护理.作者:刘莉,邹晓波,周权英,林举达.期刊.齐齐哈尔医学院学报,JOURNAL OF QIQIHAR MEDICAL COLLEGE,2006年第04期

[4] 妇女更年期综合征的心理护理.Research on the Psychological Nursing Care on the Women with Climacteric Syndrome.作者:刘庆英. 期刊.菏泽医专学报,JOURNAL OF HEZE MEDICAL OOLLEGE,2001年第03期 

[5] 浅谈更年期妇女的心理护理.作者:郑燕. 期刊-核心期刊.中国伤残医学,CHINESE JOURNAL OF TRAUMA AND DISABILITY MEDICINE,2006年第05期

[6] 妇女更年期心理健康的护理.作者:李美华,许珍霞.期刊.福建医药杂志,FUJIAN MEDICAL JOURNAL,2000年第06期

[7] 妇女更年期综合征的心理护理.作者:王玉兰,朱丽华.期刊.实用医技杂志,JOURNAL OF PRACTICAL MEDICAL TECHNIQUES,1998年第07期

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75例异位妊娠病人手术前后护理 篇12

1 临床资料

2011年1月—2012年8月我科共收治异位妊娠手术治疗病人75例, 年龄16岁～46岁, 平均25.3岁;其中未生育22例, 其余53例均有生育史;发生在输卵管壶腹部有39例, 峡部的有30例, 间质部5例, 卵巢妊娠1例;发生失血性休克的12例;剖腹探查手术60例, 腹腔镜手术15例;大多数病人有腹痛、不规则阴道出血、宫颈剧痛、肛门坠胀感, 少数病人出现晕厥与休克。所有病人均表现为尿绒毛膜促性腺激素 (HCG) 阳性或弱阳性, B超提示附件包块。有30%的病人后穹隆穿刺抽出不凝血3 mL。经过及时抢救治疗、精心护理, 所有病人顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 急症病人的护理

严密观察病人的生命体征, 如出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现, 即刻给予吸氧, 取平卧位, 做好保暖工作, 迅速开放静脉通道, 双管输液, 交叉配血, 做好输血的准备, 配合医生积极纠正休克、补充血容量。同时, 应动作轻柔、快捷地协助医生在最短的时间内完成相关的准备工作, 并按急诊手术要求迅速做好术前准备, 如备皮、导尿、更换手术衣服等。

2.1.2 病情较稳定病人的护理

病人术前希望从医护人员处得到更多信息支持和社会支持以提高自身对疾病治疗和康复的控制力, 积极应对, 降低焦虑[2]。护理上应做好入院宣教, 耐心向病人介绍病区环境, 主管医生及责任护士讲解疾病的相关知识、手术治疗的目的、麻醉的安全性。大多数病人都害怕疼痛, 所以对麻醉方法及手术室环境也要做简单介绍, 消除病人的陌生感及焦虑感, 使病人对手术有良好的应对能力, 并设法建立起病人对医护人员的信任感, 取得病人的配合。体位护理:指导病人取平卧位, 不随意搬动病人及按压下腹部, 因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂。病情观察:密切观察血压、脉搏变化, 30 min～60 min测1次, 血压脉搏是反映休克的可靠指标, 休克可表现为脉数快、血压下降、脉压差小, 面色苍白、四肢湿冷等临床症状, 要密切观察。并注意病人有无突然腹痛、阴道出血等表现, 及时发现病情变化, 抢救病人, 将对病人的损害降到最低。心理护理:病人大多数比较年轻, 对疾病知识比较缺乏, 对手术后是否影响生育和夫妻生活充满担心和忧虑。护士应该针对不同病人的心理状况, 对病人实施个性化心理护理, 把手术的必要性和安全性对病人说明白, 使病人消除顾虑, 增加手术治疗的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

①体位护理:术后取平卧位, 去枕平卧6 h～8 h, 头偏向一侧, 6 h后协助病人翻身, 翻身时注意不牵拉到各种管道, 以免引起管道脱落。术后第1天病情稳定可取半卧位, 减轻腹壁张力, 减轻切口疼痛, 增加病人的舒适感。②病情观察, 密切观察病人的意识、表情、面色、尿量以及生命体征变化, 上心电监护仪, 半小时测量1次血压、脉搏、呼吸并做好记录, 直至生命体征稳定。对于失血性休克的病人, 要给予低流量氧气吸入, 做好肢体保暖, 根据病情调整输液速度, 内出血较多的病人, 可加快输液速度, 对于回输自体血及输血病人, 应密切观察有无发热、皮肤红斑、瘙痒等过敏症状, 如有应及时给予抗过敏处理。并观察病人的腹部切口是否有红肿, 切口敷料是否干洁, 有无渗血渗液等。③缓解疼痛:病人在麻醉作用消失后, 会感到切口疼痛, 通常在手术后24 h内最为明显。对于有留置镇痛泵的病人, 教会病人疼痛时按一下镇痛泵按钮, 可泵入0.5 mL, 间隔时间至少15 min, 从而保持了病人体内有效的止痛药物浓度, 减轻疼痛。没有留置镇痛泵的病人, 可按医嘱适当给予止痛药, 减轻病人疼痛, 让病人在舒适状态下完成护理活动。对于术后肠胀气引起的疼痛, 可抬高上身30°, 多给病人床上翻身等活动以减轻腹胀引起的不适[3]。同时给予口服四磨汤促进肠蠕动, 必要时给予开塞露纳肛, 以助排气, 减轻腹胀。鼓励病人24 h后下床进行一些早期活动, 促进胃肠功能的恢复。④管道护理:术后应做好健康宣教, 讲明各种管道的重要性, 以取得病人及家属的配合。保持尿管和镇痛泵固定通畅, 避免受压扭曲和折叠, 尿管末端应低于耻骨联合, 防止尿液反流引起逆行感染, 每天用1%聚维酮碘会阴抹洗2次, 并消毒尿道口, 一般术后24 h拔尿管, 拔管后即可自解小便。⑤饮食指导:因麻醉关系, 大部分病人术后感恶心或呕吐, 指导病人将橙子切开置于床头, 芳香的橙味可减轻病人的恶心感, 呕吐严重者可按医嘱应用甲氧氯普胺。术后第1天可进少许米汤面汤, 少量多次, 肛门排气后进少许半流质饮食, 再逐步过渡到正常饮食。避免进食容易引起肠胀气的食物, 如牛奶、豆浆、鸡蛋及含糖多的食品。

2.2.2 术后心理护理

病人手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符、是否成功, 会不会影响以后生育及性生活。对于术后清醒的病人, 护理人员要真诚的告知病人, 耐心讲解, 针对病人不同的心理特点, 给予相应的心理护理及相关的知识宣教, 讲解异位妊娠疾病的相关知识, 切除一侧输卵管, 还有50%的怀孕机会, 术后半年应避孕, 再次怀孕要在医生指导下进行, 减少再次异位妊娠的几率。稳定病人的情绪, 消除其顾虑, 使其能积极的配合治疗。

2.2.3 出院指导

做好出院指导是维护健康的重要保证[4], 指导病人进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物, 贫血病人多吃含铁及补铁食物。术后1个月禁止盆浴及性生活, 避孕半年, 要注意个人卫生, 勤洗澡、勤换衣服, 特别注意经期卫生, 保持会阴干洁, 避免引发盆腔炎。注意休息, 1个月内避免重体力劳动, 1个月后门诊复查。

3 小结

异位妊娠是妇科一种危险的急腹症。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时, 应立即去医院检查确诊。因其起病突然, 病情发展快, 妊娠部位一旦发生破裂即造成大量内出血, 如抢救不及时, 可危及病人生命。因此, 做好宫外孕的急救、紧急做好手术前准备, 对赢得手术时间、减少内出血、挽救病人生命至关重要。护士应具有良好的素质、全面的知识、熟练的技术, 积极配合医生, 分秒必争进行有效的抢救, 做到沉着冷静、操作准确无误[5]。在抢救和治疗过程中, 应加强和完善各项护理措施、严密监测病情变化, 并加以良好的沟通、适当的心理支持, 以减少或避免术后并发症、使病人能顺利康复出院。以上75例病人经及时精确的术前、术后护理及相应的心理护理, 皆抢救成功, 无一例护理并发症出现, 病人情绪较稳定, 能积极地配合治疗, 恢复快。

通过以上护理实践, 体会到每例病人都是生物- 心理- 社会的统一体[6], 异位妊娠病人病情危急, 抢救时不但要有扎实的理论知识和熟练的操作技能, 更要有强烈的责任感和同情心, 要把心理护理学应用到临床中去, 才能达到更完美的护理效果, 而有效的术前、术后护理, 是手术顺利进行的保障, 是病人早日身心康复的关键。

摘要：[目的]总结异位妊娠手术病人的围术期护理。[方法]回顾我科2011年1月—2012年8月收住的75例异位妊娠病人手术前后的护理及出院指导。[结果]异位妊娠病人手术治疗效果满意。[结论]有效的术前、术后护理及充分的心理护理是手术成功的保证。

关键词：异位妊娠,术前护理,术后护理

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2009:5.

[2]Sabine HK, Dirk OB, Gotz S, et al.Breast cancer care:Patient in-formation and communication as a preventive educational process[J].Breast Care, 2006, 1 (6) :375-378.

[3]王世芬, 郑文娴.腹腔镜下治疗宫外孕手术前后护理[J].浙江中西医结合杂志, 2004 (10) :96.

[4]胡艳娟, 周金风.健康教育自动演示在妇产科实施的效果[J].实用护理杂志, 2003, 19 (3) :28.

[5]赵慧燕.宫外孕术前术后护理体会[J]中国社区医生 (医学专业) , 2011, 13 (31) :276.