肺癌术前后患者的护理

肺癌术前后患者的护理（共3篇）

肺癌术前后患者的护理 篇1

摘要：目的 探讨肺癌脑转移患者放射治疗前后的护理体会。方法 对我院2011年6月至2013年6月收治88例肺癌脑转移患者进行放射治疗前后的护理。结果 经护理86例患者顺利完成放射治疗, 2例患者放射治疗后因发生颅内出血而死亡。结论 对肺癌脑转移患者进行放射治疗, 配合积极有效的护理, 可以使患者顺利完成放射治疗, 缓解症状, 增加其战胜疾病的信心, 从而达到提高患者生活质量的目的。

关键词：肺癌脑转移,放射治疗,护理

随着空气污染越来越严重, 肺癌的发病率也明显增高, 脑转移是肺癌常见而严重的晚期并发症和主要死亡原因, 据国内外资料统计显示, 在已确诊的患者中, 脑转移发生率为25%~65%[1]。肺癌脑转移预后较差, 如不及时治疗, 平均生存期仅1个月左右[2]。近40年来, X线立体定向放射治疗 (X-ray stereotactic radiotherapy, SRT) 已广泛用于肺癌脑转移的治疗结果, 证实肿瘤的控制率超过了常规放疗和手术治疗, 这对延长肺癌患者的生存期、改善患者的生活质量显得非常重要。收集我院2011年6月至2013年6月收治的88例肺癌脑转移患者进行精心的治疗和专科护理, 效果明显。现将治疗护理效果和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治的88例患者进行放射治疗前后的护理, 其中男57例, 女31例, 年龄48~80岁, 平均 (65.2±1.7) 岁;患病时间为2~5年, 平均 (3.8±0.7) 年;发生脑转移时间为1~5个月, 平均3个月。根据肺部原发病灶的组织学分类:鳞癌23例, 腺癌47例, 小细胞癌15例, 其他3例。所有患者均有下列一项或多项症状:头痛、呕吐、言辞不清及肢体功能障碍。

1.2 治疗方法

患者一旦发现肺癌脑转移, 大部分就已经失去了手术治疗机会, 放疗、化疗为主要的治疗方法, 所有患者放疗均用X线立体定向放射治疗, 肿瘤剂量为30~40 Gy, 每次1.8~2.0 Gy, 照射时间3~4周。放疗治疗前要对所有患者进行心理及生理情况评估, 根据脑瘤占位不同表现, 加强个体化护理, 使患者积极配合治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 放射治疗前的护理

(1) 进行评估:根据脑瘤占位不同、患者放射治疗前的身体状况和心理状况进行评估, 进行个体化护理。 (2) 一般护理:保持病房环境安静、清洁, 空气流通, 多休息, 严禁剧烈活动。监测记录患者的血压、脉搏、呼吸、面色等生命体征。放射治疗前做好各项检查。给予患者高蛋白质、高维生素、矿物质易消化的食物, 多食新鲜蔬菜和水果, 保证充足的营养。 (3) 心理护理:热情接待患者, 使其快速熟悉医院环境和规章制度, 脑转移患者一旦知道病情, 就会产生恐惧、焦虑、愤怒、绝望的负面情绪, 加重病情恶化。这时护理人员要耐心做好患者的解释工作, 缓解患者的不良情绪, 鼓励其增强战胜疾病的信心。

1.3.2 放射治疗时的护理

放射治疗期间密切注意观察患者病情, 可能出现一过性的白细胞降低, 给自身的免疫系统带来影响。注意放射野皮肤避免日光照射, 保持放疗皮肤整洁干燥, 头皮瘙痒时用手掌轻轻拍打, 切忌搔抓。由于放疗时会引起全身不良反应, 要加强营养, 进食高蛋白和富含维生素的营养食品, 还要留意患者是否存在发热、咳嗽、咳痰和吞咽困难, 适时鼓励患者, 提高其治疗疾病的信心。

1.3.3 放射治疗后的护理

放射治疗后应做一次全面的体格检查、肝肾功能和血常规检查。放射治疗后患者会出现无原因的头疼、呕吐、食欲减退、白细胞减少等反应, 可能与放射治疗的剂量和时间长短有关[3]。这时应严密观察患者的病情变化, 应用脱水剂, 首选20%甘露醇250 ml, 每日2~4次, 在30 min内快速静脉滴注, 避免发生脑疝等严重并发症。应多与患者沟通, 鼓励其听广播、音乐等, 正确认识自己的生命价值, 树立信心, 增强患者对生命的渴望。放射治疗后更应进食高蛋白、低脂肪、高维生素的食物, 有利于机体免疫力的恢复。

1.3.4 出院指导

根据不同的患者做好相应的出院指导, 告知患者应保持良好的心态, 增加饮食营养, 合理膳食, 适当的身体锻炼, 不可进行剧烈运动, 注意保暖, 保持良好的心态, 做好定期随访。如有不适, 应及时到医院就诊。

2 结果

经过细致耐心的护理, 88例患者中除了2例患者放射治疗后因发生颅内出血而死亡, 其余86例患者均顺利完成放射治疗。

3 讨论

肺癌是目前世界各地最常见的恶性肿瘤, 而肺癌脑转移是临床常见而严重的疾病, 也是肺癌治疗失败的常见后果之一[4]。近年来, 随着医学技术的发展, 肺癌脑转移在治疗方面已经有了很大进展, 放射治疗仍然是肺癌脑转移的主导治疗方法, 它是通过放射线照射肿瘤, 破坏癌细胞的DNA组织, 使其失去活性, 慢慢变小, 直至消失, 有效地缩小肿瘤体积, 缓解患者症状, 延长患者生命。从我院收治的88例肺癌脑转移患者的研究中发现, 行放射治疗可以有效控制颅内转移灶, 经过细致耐心的护理, 88例患者中除了2例患者放射治疗后因发生颅内出血而死亡外, 其余86例患者均顺利完成放射治疗。因此, 对肺癌脑转移患者实施放射治疗前后给予全方位的护理干预, 在提高患者生命体征的同时, 增强其战胜疾病的勇气, 达到了明显的效果, 提高了患者的生存质量。

参考文献

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肺癌术前后患者的护理 篇2

【关键词】手术前后患者；心理护理；体会

随着医学模式的转化，疾病的发生、转归、预后越来越受到人们的重视，当由于疾病的性质，不得不需要进行手术治疗时，病人的心理问题将更加不能避免。如处理不当，将给手术带来诸多不便，使术中配合不好，术后高度紧张，甚至发生术后神经精神症状，影响身体恢复。所以，运用护理心理学对手术患者进行恰当的心理护理，可以减轻患者对手术的恐惧和忧虑，增加患者对手术治疗的信心，为手术后的健康恢复打下良好基础。我科手术患者较多，在长期工作对术前术后患者进行心理疏导中，也得到一些体会与大家共同分享。

1术前患者的心理护理

手术是肛肠科常用的治疗手段，但对患者来说是一种强烈的应激源，会引起患者一些列的消极心理活动。一个人从正常生活和社会环境中来到医院住院，看到医院各种各样的病人后，疾病就开始不断的困扰着患者的身心，由于正常生活节律被打乱，及很多患者对自己所患疾病的认识不足或手术是否成功，常产生焦虑、恐惧、疑虑以及安全需要的渴求心理。手术患者入院后，就希望能早日手术，而一旦安排了手术日，就会紧张失眠，食欲减退，血压增高，害怕疼痛，担心是否会出现意外，手术是否能成功，术后恢复不好怎么办等极大的心理波动。针对病人术前的心理特点，总结出以下几点对患者进行心理疏导。

1.1应请主刀医生在术前一日看望病人，同病人沟通，尽量解除病人的紧张不安心理，耐心听取病人的意见和要求，向病人阐明手术的重要性和必要性，并对手术的安全性作出肯定，使病人获得安全感，让病人知道手术是治疗肛周疾病的主要手段［1］。

1.2要解除患者消极的心理状态，就必须在术前认真做好心理护理，护士应耐心听取患者的意见和要求，分析患者产生恐惧和焦虑的原因，向患者及其家属解释疾病的相关知识、手术过程及治疗成功经验，根据患者的年龄、性格、性别、疾病等的不同，采取相应的针对性的心理护理。医护人员应仪表大方，清洁整齐，表情微笑自然，态度亲切和蔼，耐心有责任感，让手术患者充分感觉到温暖舒适有安全感，使他们有充分的思想准备，乐观的对待疾病，安心接受治疗。

1.3术前一日手术室护士及麻醉师探视病人时，应详细阅读病人病历，主管医生及责任护士进行沟通，充分了解手术患者的各项情况，并给与适当的心理疏导，使患者及其家属解除思想顾虑，消除害怕手术的心理，积极配合手术治疗，保证手术的顺利进行，及有利于提高患者术后的健康恢复。

2术后患者的心理护理

术后要严密的观察病情，精湛的护理操作和细致的生活护理对患者是极大的心理安慰，所以我们医护人员要像对待自己亲人一样关心患者，与家属一起共同帮助患者尽早恢复健康［2］。肛肠科术后患者的心理特点变化波动较大，主要有以下几点，对于这些心理问题，应给予相应的有针对性的心理护理。

2.1患者渴望了解手术效果，患者从麻醉中醒来，首先想到手术是否成功，迫切希望得到的是医护人员的满意答复，所以应尽早告知手术顺利、成功、手术效果好让患者以舒畅的心情接受手术治疗，早日康复［3］。

2.2其次患者会因疼痛而烦躁不安，这时医护人员应注意观察了解患者的心情，术后疼痛不仅与手术部位、方式、切口大小和镇痛剂应用是否恰当、排便痛有关，还与每个人的个体差异，疼痛阈值、耐受力，环境等有关，医护人员要从每个具体环节帮助患者缓解疼痛。比如，转移注意力可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐，家属可以陪他聊些比较感兴趣的话题，或给予患者恰当地解释，暗示也能减轻疼痛；也可术后遵医嘱应用镇痛泵或其他镇痛药物。

2.3患者紧张、害怕、焦虑，因术后患者要面对小便排出不畅，肛门排便疼痛，创面出血，伤口延迟愈合、疾病再次复发等一系列问题，极易出现这些消极不良的心理状态，进行心理疏导时，要有针对性的采取恰当的肢体动作或语言，并运用相关的科学知识，亲切温和的语言，耐心有责任心的态度，对病人及其家属提出的疑问、担忧和顾虑给以细致的劝慰和解答，进行详细的健康宣教和专科指导，消除患者的焦虑恐惧心理，使病人及其家属产生安全感，树立战胜疾病，早日康复的信心。

2.4術后患者平静下来后，病情处于恢复期时，因创面愈合较慢，大都出现抑郁反应，主要表现是不愿说话、不愿活动、易激怒，食欲不振及睡眠不佳等。医护人员要努力帮助患者解除抑郁情绪，要准确分析患者的性格和心理特点，注意他们不多的言语含义，主动关心和体贴患者，某些生活不便处要细心照顾，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康［4］，鼓励患者积极对待人生，保持良好的心理状态，养成规律的生活习惯，用心听取护士及医生的健康指导，积极配合治疗，早日康复。

3体会

手术的成功离不开专业的技术，但心理护理也是不可或缺的重要组成部分。心理护理是在护士与患者相互交往中进行的，因此，作为一名护理工作者，必须具备高尚的道德，敏锐的观察力，美好的语言及独立的思维能力，使患者对你产生依赖感、安全感，减轻心理负担，从而积极配合治疗，减少术中不良反应，使手术顺利进行，提高术后恢复的质量及护理工作的质量。

参考文献

［1］约尔妮萨.阿卜杜热伊木.浅谈手术病人的心理体会［J］.中国健康月刊，2011（6）：266-267.

［2］吴丽华，李长彬，杨艳敏.手术前后患者心理护理的体会［J］.中华现代中西医杂志，2004，2（12）.

［3］李志琼.浅谈手术患者术前术后的心理护理［J］.中国健康文摘，2010（19）：265.

肺癌术前后患者的护理 篇3

我们对陕西省人民医院胸外科2012年1与至2013年9月收治的92例肺癌术后患者分组采用常规叩背或雾化吸入祛痰药物促进痰液排出, 取得了不错的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胸外科2012年1月至2013年9月收治的手术肺癌患者92例为研究对象。入选标准:术前或术中病理诊断为肺癌, 且术前心肺功能检查正常, 吸烟的患者已戒烟2周以上。排除标准:合并慢性心肺功能不全;严重肥胖者;严重营养不良者;既往对本研究所用雾化药物过敏者;既往有精神疾病史者;不愿意进入本研究者。92例肺癌患者中, 男性57例, 女性35例;年龄35~79岁, 平均 (57.72±9.08) 岁。按照治疗方式不同分为雾化吸入组 (37例) , 叩背排痰组 (29例) , 对照组 (26例) 。各组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05, 表1) 。所有患者均对本研究知情。

1.2 护理方法

雾化吸入组采用生理盐水5 m L+氨溴酸注射液15 mg+α糜蛋白酶4 000 U雾化吸入, 4次/d;叩背排痰组日间每2~3 h叩背协助排痰, 叩背的力量适中, 五指并拢, 手掌呈屈曲状, 以指腹与大小鱼际着落, 通过腕关节的活动有节奏地叩击背部, 由外向内、由下向上叩击患者背部[4];对照组患者仅给予常规排痰指导。所有患者均静脉使用祛痰、扩张气道药物。均根据手术方式每日进行体位引流3次, 10~20 min/次, 上肺叶切除, 将床头抬高30°或采取半坐卧位;下肺叶切除术后降低床头30°;若是中肺叶切除, 则采取侧卧位并且床尾抬高30°, 单侧肺全切采取侧卧位。

1.3 观察指标

手术当日至术后第4天每日对所有患者行动脉血气分析, 了解患者氧合及呼吸功能;记录患者住院期间发生肺部感染、肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰、需气管切开治疗情况;统计手术当日至出院的住院时间以及花费的医疗费用;出院时使用我院满意度调查问卷对患者满意度进行调查。

1.4 统计学方法

使用PASW Statistics 18.0统计学分析软件进行数据处理, 计数资料用n/%表示, 组间比较使用Pearsonχ2检验, 计量资料用±s表示, 使用单因素方差分析进行检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血气分析结果比较

雾化吸入组动脉血气分析中Pa O2为 (74.08±8.45) mm Hg, 叩背排痰组Pa O2为 (77.34±8.36) mm Hg, 对照组患者为 (70.11±8.81) mm Hg, 使用单因素方差分析三组患者Pa O2, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 进一步进行两两比较后发现雾化吸入组和叩背排痰组之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而与对照组均存在明显差异 (P<0.05) 。动脉血气中Pa CO2三组分别为 (38.72±4.93) mm Hg、 (39.55±4.86) mm Hg、 (38.96±4.61) mm Hg, 三组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.2 三组患者手术后并发症发生情况比较

经统计学检验, 三组患者发生低氧血症、肺不张以及需气管镜下吸痰治疗的比例差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步进行χ2分别对组间进行比较发现, 雾化吸入组与叩背排痰组在低氧血症、肺不张发生以及需气管镜下吸痰治疗方面, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组与雾化吸入组、叩背排痰组在低氧血症、肺不张发生以及需气管镜下吸痰治疗差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与叩背排痰组比较, *P>0.05;与对照组比较, #P<0.05。

2.3 三组患者住院时间、住院治疗费用及满意度比较

雾化吸入组、叩背排痰组和对照组手术后住院时间经单因素方差分析, 三者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 进一步进行组间比较, 雾化吸入组和叩背排痰组间无明显差异, 而与对照组均存在显著性差异 (P<0.05) 。三组治疗花费经单因素方差分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 雾化吸入组和叩背排痰组间无明显差异, 而与对照组均存在显著性差异 (P<0.05) 。患者满意度调查结果经单因素方差分析, 三者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 雾化吸入组和叩背排痰组间无明显差异, 而他们与对照组均存在明显差异 (P<0.05) , 见表4。

注:与叩背排痰组比较, *P>0.05;与对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

肺癌的手术时间长、创伤大, 围手术期的治疗和护理是提高患者存活率、减少手术并发症及提高治疗效果的关键[5]。相对手术治疗而言, 术前准备和手术后的护理至关重要并且各有侧重点。肺癌手术后的良好护理可以有效减少患者的各种并发症的发生率, 缩短住院时间, 从而促进患者尽早康复。患者出现咳痰障碍后, 痰液可阻塞呼吸道导致低氧血症、肺部继发感染等并发症[6]。有效的咳嗽排痰是预防全麻开胸术后肺部并发症的基本途径之一。

有学者通过研究胸部肿瘤手术患者围手术期动脉血气变化与心肺并发症的关系, 发现开胸术后即出现动脉血氧分压明显降低, 其中以术后第3天的动脉血氧分压最低, 心肺并发症的发生率多在术后4天内出现[7]。本研究对所有患者从手术当日至术后第4天共5天每天进行动脉血气分析了解患者氧合和呼吸功能情况。研究发现, 与对照组相比, 雾化吸入组和叩背排痰组患者动脉血气分析中Pa O2较高, 而Pa CO2无明显差别, 考虑与雾化吸入组或叩背排痰可使肺泡、细支气管内分泌物变稀薄、脱落进入大气道而被咳出, 可增加氧弥散等有关。

在手术后的并发症发生率方面, 雾化吸入组患者发生低氧血症、肺不张、需支气管镜下吸痰治疗分别为10.8%、13.5%、13.5%, 叩背排痰组分别为10.3%、13.8%、17.2%, 对照组发生率为38.5%、38.5%、38.5%, 经统计学分析, 雾化吸入组和叩背排痰组较对照组手术后并发症发生率明显降低, 这与文献报道一致[3,4,5], 其原因与治疗组 (雾化吸入或叩背排痰) 患者的咳痰障碍得到不同程度的纠正有关。叩背时通过气流的震动可使细支气管分泌物脱落、容易进入大气道通过咳嗽排出;而雾化吸入可使气道充分湿化、雾化所用的药物如氨溴索、α-糜蛋白酶可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留, 从而促进痰液排出。但叩背具有一定的局限性, 力量过轻达不到良好效果, 力量过重增加患者手术切口疼痛, 致使其不愿意接受。同时护士体力消耗较大, 而且患者须经常更换体位配合治疗, 有时难以有效实施[8]。因此对无法接受叩背排痰的患者或护理人员较少无法对患者实施叩背排痰时, 雾化吸入药物可能是一个较好的选择。

本研究中住院时间计算扣除了术前等待时间, 单独计算手术当日至出院的时间, 以减少因床位周转和日均手术量限制等因素对住院时间的影响, 医疗费用亦仅计算手术当日至出院时患者实际的花费情况以减少手术前治疗、检查对医疗费用的影响。在本研究中, 雾化吸入组、叩背排痰组和对照组的住院时间分别为 (8.46±2.26) d、 (8.31±1.71) d、 (9.92±1.98) d。与对照组相比, 两个治疗处理组住院时间明显缩短, 这与处理组患者手术后并发症发生率较低有很大关系。同时, 住院时间的减少可减少医疗费用的支出, 本研究中三组患者的治疗花费分别为 (1.01±0.25) 万元、 (1.04±0.29) 万元、 (1.22±0.41) 万元, 与对照组相比, 其他两组患者的治疗费用明显较低。

患者的满意度是对医疗工作尤其是护理工作的最直接评价[9]。患者住院期间, 影响患者满意度的因素主要有几个方面:医护人员的技术水平、医护人员的态度、医疗效果、医疗环境和就医辅助过程、尤其是住院花费。这几个方面对患者满意度有影响的程度是不一样的[10]。有研究通过患者满意度调查及其影响因素分析, 发现护士的技术水平、等候手术时间、经治医生检查是否认真负责及住院费用等指标均是影响患者满意度总评分的关键因素。本文中, 三组患者的满意度分别为 (92.00±6.64) %、 (93.28±5.81) %、 (83.31±9.80) %, 与对照组相比, 雾化吸入组和叩背排痰组患者住院满意度明显较高, 说明了医疗护理技术的提高与改进, 可以降低并发症的发生率, 减轻患者在就医过程中的身心痛苦, 减少医疗费用和经济压力, 患者满意度亦会相应提高。

总之, 对肺癌手术后患者使用雾化吸入或叩背排痰可改善患者氧合、减少患者手术后低氧血症、肺不张等并发症的发生、减少住院时间、节约治疗费用, 同时能够提高患者对医疗服务的满意度。

摘要：目的 探讨肺癌术后患者不同排痰护理措施对患者氧合、术后并发症、住院时间及费用等方面的影响。方法 使用前瞻性研究, 将我院收治的肺癌手术患者92例分为三组, 分别接受雾化吸入组 (37例) 、叩背排痰组 (29例) 和对照组 (26例) , 观察三组患者的血气指标、术后并发症、住院时间、花费和住院满意度等。结果 护理后, 雾化吸入组、叩背排痰组、对照组患者动脉血气中Pa O2分别为 (74.08±8.45) mm Hg、 (77.34±8.36) mm Hg和 (70.11±8.81) mm Hg (P<0.05) ;在手术后并发症方面, 雾化吸入组患者发生低氧血症、肺不张、需支气管镜下吸痰分别为10.8%、13.5%、13.5%, 叩背排痰组分别为10.3%、13.8%、17.2%, 对照组发生率为38.5%、38.5%、38.5% (P<0.05) ;三组患者住院时间分别为 (8.46±2.26) d、 (8.31±1.71) d、 (9.92±1.98) d (P<0.05) ;住院医疗费用分别为 (1.01±0.25) 万元、 (1.04±0.29) 万元、 (1.22±0.41) 万元 (P<0.05) ;满意度分别为 (92.00±6.64) %、 (93.28±5.81) %、 (83.31±9.80) % (P<0.05) 。结论 对肺癌手术后患者, 使用雾化吸入或叩背排痰可改善患者氧合、减少患者手术后低氧血症、肺不张等并发症的发生率、减少住院时间、节约治疗费用, 同时能够提高患者对医疗服务的满意度, 值得推广。

关键词：肺癌,排痰护理,低氧血症

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