紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理（共8篇）
紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇1
紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理
【摘要】目的：探讨进行紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的化疗期的方法和策略，为非小细胞肺癌的患者提供优质护理，促进和帮助患者早日康复。方法：对实施紫杉醇加顺铂联合化疗治疗的非小细胞肺癌患者进行心理护理，化疗前护理，静脉血管的护理等方式。结果：本组32例非小细胞肺癌患者，经过化疗期的护理和康复指导，痊愈21例，有效10例，效果不显著1例，总有效率96.8%。结论：紫杉醇加顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌的较为有效的方法，恰当的手术方法加上合理的护理，增加了肺癌患者治愈的成功率，提高了患者生活质量。化疗期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。
【关键词】紫杉醇；患者；顺铂；化疗；肺癌
肺癌是现代社会严重威胁人类健康的恶性肿瘤，患者大多为中老年，而且多数患者确诊时已经是肺癌的中晚期，失去了早期手术治疗的机会，化疗成为延长患者生命、提高患者生活质量的治疗方式。肺癌分为好几类，其中非小细胞肺癌在肺癌中约占80%的比例。紫杉醇是从紫杉树中提取的双菇烯植物制品, 属于新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物, 紫杉醇通过促进微管蛋白聚合、抑制微管蛋白解聚, 保持微管蛋白的稳定性，抑制细胞有丝分裂的进行, 从而诱导肿瘤细胞调亡。紫杉醇在治疗肺癌的同时，也存在毒副作用，例如，过敏反应、白细胞或者中性粒细胞减少,周围神经病变、低血压、肌肉关节痛、脱发等。2009年10月至2012年2月，我院对32例非小细胞肺癌患者应用紫杉醇联合顺铂进行化疗，给予患者围手术期的护理，取得了良好效果，以下是对本次护理工作的总结：
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取2009年10月~2012年2月我院收治的32例非小细胞肺癌患者，应用紫杉醇联合顺铂进行化疗，其中男性15例，女性17例，年龄45~69岁，平均年龄54岁，化疗前患者进行各项辅助检查, 血常规、肝肾功能、大小便、心电图均在正常范围内。32名患者，经细胞学或病理学诊断均为晚期或复发或转移的非小细胞肺癌，其中鳞癌18例，腺癌11例，鳞腺癌3例，患者因为进入肺癌中晚期，无法进行手术，选择紫杉醇联合顺铂进行化疗。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
心理护理是护理工作中必不可少的护理工作，也常常是护理工作者容易忽略的环节。心理护理配合手术治疗，以及药物治疗，加上常规护理，可以提高治疗的效果，促进患者疾病的康复。首先，建立良好的护患关系，积极与病人交流，站在病人的立场看待问题，体谅病人的心情，安慰和关心病人。由于患者大多为中老年，护理人员要态度温和，语速语气要照顾到患者，将患者像家长一样看待，关心爱护患者，安慰和鼓励患者，让患者感受到，自己不是一个人在和肺癌作斗争，而是和很多医务人员一起与病魔作斗争。第二，为病人讲解紫杉醇联合顺铂进行化疗的方法，使病人了解到治疗方法的先进性，减轻病人的恐惧、悲观、焦虑的情绪，增强病人战胜病魔的勇气和信心，并且，为病人列举医院已经成功治疗该病的例子，有利于患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。同时，工作中要更加注意对病人进行鼓励，告知患者，癌症并不可怕，并非无药可救，护理人员要通过交流使患者内心对疾病的恐惧和焦虑减轻，增强患者对于战胜疾病的信心，促使患者积极乐观的面对疾病，配合治疗和护理工作的进行。第三，帮助患者养成良好的作息习惯。护理人员鼓励患者养成良好有序的生活作息习惯，活动量适度，避免过度劳累，多注意休息。护理人员可以和患者一起制定一个生活作息表，然后按照作息表来生活，以此达到相对轻松的心理状态，降低疾病恶化的可能性。第四，与患者家属积极沟通，及时将病人情况转告家属，指导患者家属如何照顾患者。患者家属在患者的治疗康复过程中，作用是很大的，患者家属要成为患者的坚强后盾，为患者提供支持和爱护，促进病人早日康复。第五，帮助患者保持良好的心情。护理人员帮助患者保持心情舒畅，情志稳定，避免患者情绪过于激动，以及受到过度刺激和惊吓。对于心情抑郁的病人要加以开导，避免心情过于压抑，避免心情过于紧张，避免心情焦虑烦躁等不良的心理状态，保持愉悦的心情。
1.2.2化疗前护理
进行化疗前，护理人员需要协助患者进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能检查以及凝血检查等一系列常规检查，以详细了解患者病情。护理人员要耐心细致地为患者讲解紫杉醇加顺铂联合化疗方法，征求患者意见，必要时为患者列举医院已经成功的案例，为患者制定最为合理科学的治疗非小细胞肺癌的化疗期的方法和策略，最大程度减轻患者的负担，帮助患者延长生命，提高生活质量。
1.2.3静脉血管的护理
肺癌患者的血管保护是化疗中非常重要的, 选择粗的、直的、有弹性的血管穿刺，尽量争取一次性穿刺成功，对血管的损害降到最低。由于紫杉醇能腐蚀皮肤,从而引起静脉炎, 血管硬化。化疗期间护士要定时巡视病房, 经常查看患者静脉回血情况,仔细观察穿刺部位是否发生红肿、疼痛等异常情况，如果发生，要及时向医生汇报。化疗药物输液前护理人员要向患者和家属讲解化疗药物的成分，以及药物发生渗漏后会引发的不良后果、患者表现的症状。化疗药物滴注完毕, 使用5%葡萄糖冲洗残留在静脉血管壁上的化疗药物，拔针时应在注射处多按压片刻, 为促进化疗药物静脉血回流，可以适当抬高患者注射的肢体。
1.2.4毒副反应的护理
紫杉醇加顺铂联合化疗最常见的是过敏反应，小剂量的紫杉醇就可以引起超敏反应，表现的症状是皮肤红肿、荨麻疹，严重过敏患者会出现呼吸困难、低血压、神经性水肿甚至休克。因此，护理人员要在用药前询问患者有无药物过敏史，例如对环孢菌素过敏者慎用。患者用药前可使用抗过敏药物，注射化疗药物前12小时和6小时，口服地塞米松，静滴紫杉醇前半小时缓慢静脉注射地塞米松。如果先使用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性作用, 所以要先静脉滴注紫杉醇再滴注顺铂药物。存放紫杉醇的玻璃瓶需要采用避光装置,急救药品需要准备齐全。注射过程需要严格控制输液速度,开始输液的10分钟内, 滴速为每分钟10滴, 如无不良反应,即可控制药液在3小时内滴完。输液期间需要护理人员严密观察患者生命体征变化, 测血压、心率、呼吸,询问患者有无不适,若有过敏反应要及时发现和处理。输液结束后继续观察患者情况，出现不良状况，例如身体躯干出现皮疹、潮红、心率加快、血压下降等不良反应，需要及时处理。
1.2.5骨髓抑制的护理
化疗的不良后果有骨髓抑制，具体表现为白细胞和中性细胞减少。患者用药前要进行白细胞及血小板检查, 若白细胞及血小板低下，则要慎重使用。骨髓抑制后患者全身乏力, 个别患者牙龈出血瘀斑。由于骨髓抑制对患者造成的危害较大, 因此患者需要采取保护性隔离措施，予以患者单人病房,尽量减少探视及人员出入, 严格无菌操作, 病室紫外线消毒一日两次, 患者一日四次使用呋喃西林漱口液漱口,防止发生口腔炎、牙龈炎。观察患者是否存在出血倾向，按照医生要求少量多次为患者输入新鲜全血和白细胞。对于伴随高烧患者，要给予物理降温方法，恢复至正常体温。
1.2.6脱发的护理
由于紫杉醇对正常细胞存在损伤作用, 在使用紫杉醇加顺铂联合化疗治疗后10到15天, 患者常出现脱发现象,脱发会给患者的心理造成损害，因此护理人员要耐心地向患者解释脱发的原因, 给予患者开导和安慰, 告知患者脱发是暂时现象,可以通过戴帽子或假发改善形象,减轻患者心理压力和负担，帮助患者对生活鼓起勇气，充满信心。
1.2.7肌肉、关节痛的护理
进行紫杉醇加顺铂联合化疗开始的24小时，患者普遍会出现不同程度的关节、四肢肌肉痛症状，本组32例患者用药后24小时发生。关节、四肢肌肉疼痛症状是紫杉醇的药物反应，护理人员应当向患者耐心解释，正常情况下化疗结束1周关节、四肢肌肉疼痛的症状就会消失，护理人员可采取帮助患者按摩的方式缓解疼痛。
2结果
本组32例非小细胞肺癌患者，经过化疗期的护理和康复指导，痊愈21例，有效10例，效果不显著1例，总有效率96.8%。
3小结
紫杉醇加顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌的较为有效的方法，恰当的手术方法加上合理的护理，增加了肺癌患者治愈的成功率，提高了患者生活质量。化疗期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。
【参考文献】
【1】 李志霞.晚期肿瘤患者的姑息护理[J].海南医学院学报,2008,14(2):196.【2】韩红霞,黄辉.癌症化疗患者100例舒适护理的探讨[J].海南医学院学报,2008,14(4):445.
紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇2
关键词：多西紫杉醇,顺铂,晚期非小细胞肺癌,护理
非小细胞肺癌为肺癌中较为常见一种, 具有发病隐匿、进展快的特点, 1/3的患者在初次就诊时往往已发展至疾病晚期, 失去了手术治疗的最佳时机, 通常只能采取化疗方法, 若患者未能进行及时有效的治疗, 其中位生存期仅为6个月左右, 1年生存率不足10%[1]。目前临床多采用以铂类为基础的联合化疗, 可以极大地改善晚期患者的生活质量及生存期限。本文选取72例晚期非小细胞肺癌患者, 采用多西紫杉醇联合顺铂治疗, 同时予以针对性护理干预, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2011年12月收治的72例晚期非小细胞肺癌患者, 其中男52例, 女20例;年龄28~75岁, 平均 (54±4) 岁。功能状态评分标准 (KPS) ≥70分, 预计患者生存期>3个月, 存在能够测量病灶, 30 d内并未予以抗肿瘤治疗。患者均未出现化疗禁忌, 机体符合化疗标准。临床分期Ⅲb期20例, Ⅳ期52例。转移部位:肺内及胸膜转移者30例, 骨转移患者30例, 锁骨上淋巴结转移者20例, 脑转移8例, 肝脏转移6例。将其按照随机分组的方式分为观察组与对照组, 各36例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均应用多西紫杉醇35 mg/m2+顺铂20 mg/m2静脉滴注, 持续1 h, 每周1次, 均进行为期2周以上化疗。在实施治疗过程中, 对照组患者应用常规护理, 观察组患者在对照组基础上应用针对性护理干预, 具体措施如下。
1.2.1 全面评估
用药前, 对患者进行全面评估, 分析其机体及血管情况, 注意是否存在药物过敏史。告知患者若给药过程出现不适需及时通知医护人员, 对患者进行密切观察, 注意其是否出现不良反应。
1.2.2 健康指导
化疗前应对患者及其家属实施良好的健康教育, 确保其能够了解化疗应用的意义、药物治疗的不良反应与防治方法[2]。缓解患者化疗治疗恐惧心理, 提高战胜疾病的信心。制订合理的治疗计划, 且使患者能够感受到治疗的严密性, 避免产生疑虑, 同时养成良好的饮食习惯, 充分摄取营养, 提高机体抵抗力。
1.2.3 输液护理
通过沟通使患者了解化疗药物会对血管产生一定危害性, 使其充分认识到保护血管目的与措施, 同时嘱咐其配合治疗。穿刺时应选择弹性好、内径粗、位置佳的血管, 同时保持血管回流通畅性。经常更改给药静脉, 方便损伤的静脉得到修复, 应用多西紫杉醇前后需以0.9%氯化钠注射液对导管进行冲洗。
1.2.4 用药监测护理
使用多西紫杉醇化疗时, 易出现外渗会导致皮肤坏死。在准确给药情况下, 因有时化疗药物无法保持较高的稳定性, 因此静脉滴注前10 min完成稀释配置, 其效果更为良好。静脉滴注时对患者予以实时监控, 每l5、30分钟对患者呼吸、脉搏、血压等指标予以测定, 且备好各类急救用品, 护理人员应严密监控静脉滴注速度[3]。多西紫杉醇在治疗中, 可出现骨髓抑制, 导致患者免疫力下降, 应将患者予以隔离, 控制探访人员, 消毒空气, 降低感染率。监测血象, 患者若存在严重骨髓抑制, 应遵医嘱应用重组人粒细胞集落刺激因子注射液、利可君等药物进行治疗。
1.3 疗效判定标准[4]
根据世界卫生组织 (WHO) 制定的实体肿瘤疗效评价标准, 将患者治疗效果分成完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和病情进展 (PD) 。CR:所有可见病灶完全消失并至少维持4周以上;PR:肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径和乘积减少50%以上, 并维持4周以上;SD:肿瘤病灶的两径乘积减少小于50%, 或增大小于25%, 无新病灶出现;PD:肿瘤病灶的两垂直径乘积增大大于25%, 或出现新病灶。总有效率= (CR例数+PR例数) /总例数×100%。
1.4 统计学分析
数据均应用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
72例患者均进行为期2周以上化疗, 在末次化疗完成后第3周实施疗效评价, 观察组患者总有效率为69.4%, 1年生存率55.6%;对照组患者总有效率为52.8%, 1年生存率44.4%。两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
在应用多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌过程中, 良好的护理具有重要作用。晚期非小细胞肺癌患者在治疗时往往主要采取全身化疗式综合治疗, 多西紫杉醇联合顺铂化疗对于非小细胞肺癌患者属于一线治疗标准方案[5], 可有效延长生存期, 提高患者生活质量。合理选用预防性药物, 经心理护理、血管护理等针对性护理干预, 可有效避免患者产生焦虑等不良情绪, 增强治疗信心, 降低不良反应发生率。经本文研究发现, 观察组患者总有效率为69.4%, 1年生存率55.6%;对照组患者总有效率为52.8%, 1年生存率44.4%。两组比较差异有统计学意义。
综上所述, 多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌过程中, 实施合理护理干预, 明显提高了治疗效果, 不良反应少, 提高患者的生存率。
参考文献
[1]郭爱萍.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察及临床护理[J].山西医药杂志, 2012, 41 (9) :944-945.
[2]梁计华.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌患者临床疗效观察[J].当代医学, 2012, 18 (2) :139-140.
[3]付晓敏, 王静, 张辉, 等.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效[J].肿瘤防治研究, 2010, 37 (2) :205-208.
[4]宋飞翔, 崔玉梅, 阮新建, 等.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (3) :81-83.
紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇3
【摘要】目的：探讨贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床价值。方法：选取我院收治的60例晚期非小细胞肺癌患者进行临床研究。结果：观察组治疗与对照组治疗总控制率分别为73.3%、53.3%，而总有效率分别为53.3%、33.3%，比较有统计学意义（P<0.05）；观察组患治疗中出现的出血、高血压、粒细胞减少等毒性反应发生率与对照组无统计学意义（P>0.05）；两组患者中位生存期分别为（8.58±0.54）月、（5.83±0.75）月，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：晚期非小细胞肺癌患者采用贝伐单抗联合培美曲塞加顺铂治疗方案有助于延长患者生命，未增加治疗期间毒性反应。
【关键词】贝伐单抗 培美曲塞 顺铂 非小细胞肺癌
非小细胞肺癌是主要肺癌类型，患者发病及确诊时多为晚期，手术治疗难度较大且极易复发，因此化疗治疗成为临床的重要手段。为对其治疗效果及安全性进行分析，笔者对我院收治的60例晚期非小细胞肺癌患者进行研究，具体如下：
1资料与方法
1.1临床资料
我院自2011年3月至2013年3月收治的60例晚期非小细胞肺癌患者，男38例，女22例，年龄35～65岁，平均年龄（51.43±5.04）岁，所有患者入院后均经细胞学及病理学诊断，符合晚期腺型非小细胞肺癌的诊断标准。根据患者意愿将其分为观察组与对照组，各为30例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2纳入标准
预计生存期>3个月；血尿常规、心电图、肝肾功能、凝血功能及血压等均属正常；非脑转移患者；经影像学检查显示重要血管均未受到侵犯；1个月内无手术史、未出现外伤、肉眼可见咯血，未出现中枢神经系统转移现象；患者病灶均可测量及评价。
1.3方法
两组患者治疗前7天给予叶酸、维生素B12、培美曲塞片，前1天给予患者地塞米松4mg治疗。观察组：治疗第1天静脉滴注贝伐单抗7.5mg/kg、培美曲塞500mg/m2、顺铂75mhg/m2，患者治疗当天及第二天给予地塞米松4mg治疗。对照组：仅采用培美曲塞及顺铂联合治疗，治疗方法及剂量与观察组相同，所有患者每治疗3个疗程对维生素B12进行一次补充，治疗期间直至结束均给予患者叶酸治疗，两组患者均每21天为1个周期，间隔2个周期对治疗效果进行评价。
1.4疗效判定[1]
参考世界卫生组织（WHO）实体瘤客观疗效标准对患者治疗效果进行评价，可分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四部分。完全缓解（CR）：全部病灶消失维持4周；部分缓解（PR）：病灶缩小50% 维持4周；稳定（SD）：非PR/PD；进展（PD）：病灶增大大于25%或者出现新的病灶。治疗总控制率为（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数×100%，治疗总有效率（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
毒性反应根据参考WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准进行评价，分为Ⅰ-Ⅳ度。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗总控制率分别为76.7%、53.3%，总有效率分别为53.3%、33.3%，数据比较有统计学意义（P<0.05），具体见表1：
2.2对两组患者进行为期1到2年随访，观察组患者中位生存期为（8.58±0.54）月，对照组患者中位生存期为（5.83±0.75）月，数据比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3观察组患者治疗期间出现3例血压升高、7例呕吐恶心、3例粒细胞减少、3例血尿等毒性反应，发生率为53.3%；对照组患者治疗期间出现2例血压升高、6例呕吐恶心、2例粒细胞减少、3例血尿等毒性反应，发生率为43.3%，数据比较无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
临床研究显示培美曲塞在乳腺癌、肠癌、肺癌、间皮瘤、胰腺癌及胃癌等多种疾病的治疗中具有显著效果[2]。本次研究中，观察组患者临床治疗总控制率与有效率明显大于对照组（P<0.05），患者中位生存期明显大于对照组（P<0.05），两组患者毒性反应比较无统计学意义（P>0.05）。由此可知，在非小细胞肺癌的治疗中，在培美曲塞加顺铂治疗的基础上联合贝伐单抗治疗效果显著，能够有效延长患者生存时间，同时患者可耐受，可推广使用。
参考文献：
[1]郭依龙.紫杉醇或培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（16）：2549-2550.
紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月~2010年1月北京军区总医院患者120例,患者入选标准:经病理学或者细胞学确诊为NSCLC;体力评分≥70分;年龄35~70岁;心、肺、肝和肾等重要脏器与血常规的功能均正常;入组之前未接受过任何抗肿瘤治疗;经CT检查可测量病灶至少有1个。
将入选患者随机分成两组:实验组(多西紫杉醇+DDP,60例)和对照组(NVB+DDP,60例)。实验组男38例,女22例;年龄36~68岁,中位年龄55.6岁;KPS评分:90分12例,80分27例,70分21例;按照1997年国际抗癌联盟临床分期法[2]分:ⅢA期12例,ⅢB期39例,Ⅳ期9例;按病理类型[3]分:腺癌36例,鳞癌20例,腺鳞癌3例,其他1例。对照组:男39例,女21例;年龄37~70岁,中位年龄56.8岁;KPS评分:90分15例,80分26例,70分19例;临床分期:ⅢA期16例,ⅢB期34例,Ⅳ期10例;病理类型:腺癌30例,鳞癌23例,腺鳞癌5例,其他2例。两组患者在年龄、性别、KPS评分、临床分期及病理类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。实验组有3例出组:经1个周期的治疗后失访1例,经1个周期的治疗后拒绝治疗1例,因为非化疗相关性的原因死亡1例;对照组出组4例:因为过敏反应而拒绝用药1例,经1个周期的治疗后拒绝治疗2例,因为非化疗相关性的原因死亡1例。两组实际例数为,实验组57例,对照组56例。
1.2 方法
实验组:多西紫杉醇75 mg/m2,第一天,静脉滴注1 h,DDP 80 mg/m2,静脉滴注,分3 d,21 d为1个周期;对照组:NVB 25 mg/m2,静脉滴注,第1、8天,DDP 80 mg/m2,静脉滴注,分3 d,21 d为1个周期。预防性用药:用多西紫杉醇之前24 h,用地塞米松8 mg(口服),2次/d,连服3 d。给药前肌内注射苯海拉明40 mg,并给予西咪替丁注射液,静脉滴注DDP当日给予水化尿液,另给予昂丹司琼止呕。
1.3 疗效判定标准
参照WHO的实体瘤疗效评价标准[4]来评价,分成完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和疾病进展(PD)。有效为CR+PR。疗效评价若是CR、PR或SD,进行第3个周期的化疗。中位疾病进展时间(TTP)为自治疗开始到肿瘤灶有进展的时间。1年生存期的统计为从化疗开始到末次随访或者死亡,用中位数来表示。不良反应按NCI的抗癌药物的不良反应分级标准[5]。
1.4 统计学方法
用SPSS 12.0软件包进行统计。计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
实验组和对照组有效率、中位缓解期和1年生存率比较,差异均无统计学意义(χ2=0.10,P=0.751>0.05;χ2=0.70,P=0.408>0.05;χ2=1.10,P=0.289>0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应比较
实验组Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少及恶心呕吐发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而胃肠道反应、感染、发热、脱发等不良反应比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。
3 讨论
DDP为最重要药物的公认治疗NSCLC的药物之一,用铂类药物作为基础治疗方案能够显著改善NSCLC患者的生存时间和1年的生存率,故多以铂类作为基础化疗方案。多西紫杉醇是一种半合成的紫杉类的衍生物,为治疗NSCLC有效药物,能促使、诱导微管蛋白聚合成微管,且同时能抑制已形成的微管的解聚,从而产生稳定微管束的作用。NVB主要是对肿瘤细胞的G2期即DNA的合成后期起作用。NVB能够阻碍G2期细胞微管蛋白聚合成微管,还能够诱导微管解聚,使得肿瘤细胞分裂增殖停在了有丝分裂的中期,而产生了抗肿瘤作用[6,7]。
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一。当前我国NSCLC的发病率呈逐年上升趋势,并且逐渐趋向年轻化,患者被诊断患病时大多数已属中晚期,治疗非常棘手[8]。即使病情得到控制,术后5年内的生存率也不足10%。目前文献报道治疗NSCLC中,付晓敏等[9]用多西紫杉醇联合DDP治疗NSCLC,总有效率达到29.3%,低于本文实验的有效率,但中位生存期为10.3个月,远远高于本文的结果,且发现不良反应较小。刘爱国等[10]用多西紫杉醇联合DDP治疗NSCLC总有效率达到43.1%,疗效可靠,耐受性好。李娃莉[11]用多西紫杉醇联合DDP治疗NSCLC 2周后取得了良好的疗效。孟秋丽[12]用多西紫杉醇联合DDP治疗NSCLC 36例2个周期后,总有效率为36.11%,和本文有效率结果相近,消化道反应占为94.5%远大于本文消化道反应比率。齐淑梅[12]用紫杉醇与DDP方案治疗NSCLC 36例两周期后,总有效率为44.4%高于本文有效率,中位生存期为8个月,高于本文的结果。金俊[14]用多西紫杉醇联合DDP治疗NSCLC 32例,治疗2个周期后评估,得出治疗组总有效率为31.3%,对照组总有效率为12.5%,均低于本文各组总有效率。
注:与对照组比较,χ2=8.5,▼P=0.003<0.05;χ2=11.7,△P=0.001<0.05
本研究两组的有效率和中位生存时间差异无统计学意义,但是相比对照组,实验组不良反应更少,患者的生活质量更高。本研究结果表明,多西紫杉醇联合DDP与NVB联合DDP的化疗方案对NSCLC有一定的疗效,而且疗效相似,但是多西紫杉醇+DDP方案组因为不良反应小,可以改善患者生活质量,患者接受治疗时更容易耐受,值得临床推广。
摘要：目的 探讨多西紫杉醇联合顺铂(DDP)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和不良反应。方法 将晚期NSCLC患者120例随机分成实验组(60例)和对照组(60例)。实验组:多西紫杉醇75 mg/m2,静脉滴注,第1天;DDP 80 mg/m2,静脉滴注,分3 d,21 d为1个周期。对照组:长春瑞宾25 mg/m2,静脉滴注,第1、8天,DDP 80 mg/m2,静脉滴注,分3 d,21 d为1个周期。对其有效率、中位疾病进展时间(TTP)、1年生存率和不良反应进行评价。结果120例入组患者中有113例可评价疗效,实验组和对照组的有效率分别为38.6%、35.7%,中位TTP分别为6.2、7.7个月,1年生存率分别为47.4%、37.5%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少及Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐的发生率明显低于治疗组(P<0.05),两组其余不良反应相似。结论 在治疗晚期NSCLC方面,多西紫杉醇联合顺铂方案与长春瑞宾联合顺铂方案疗效相似,但多西紫杉醇联合顺铂的不良反应较低,患者更易耐受,值得临床推广。
紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇5
关键词 化疗 艾迪注射液 非小细胞肺癌
为减轻多次化疗对患者的骨髓抑制、白细胞下降和其他脏器的损害，我院在2003年1月~2006年10月来，对非小细胞肺癌患者采取化疗及化疗加用艾迪注射液治疗对照，现将疗效总结如下。
资料与方法
临床资料：本组患者共56例，均经病理组织学或细胞学确诊，临床分期按1989年国际抗癌联盟（UICC）标准。观察组：共28例，其中男17例，女9例，年龄46～71岁，平均58.4岁；其中肺鳞癌11例、肺腺癌17例，Ⅱ期6例，Ⅲa期7例，Ⅲb期9例，Ⅳ期6例。对照组：共28例，其中男16例，女12例，年龄45～70岁，平均年龄57.5岁。其中肺鳞癌12例、肺腺癌16例，Ⅱ期7例，Ⅲa期8例，Ⅲb期9例，Ⅳ期4例。Karnofsky评分均≥60分。两组资料无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。
治疗方法：两组均采用采用NP（诺维本+顺铂）化疗方案；观察组在用NP化疗方案的同时给予艾迪注射液100ml加入5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，每天1次，20天为1个疗程。对症止吐方法两者均采用恩丹西酮。
观察指标及疗效标准：治疗前后比较患者胸部X线片、CT影像学结果，观察肿瘤大小，参照WHO制定指标分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和[LL]进展（PD）四级，有效=CR+PR，疾病控制=CR+PR+NC。对比治疗前后外周血白细胞计数结果，参照WHO制定的抗癌药物毒副性反应分为0~4级。比较治疗前后Karnofsky评分，增加大于10分为改善，增加或减少小于10分为稳定，减少大于10分为降低。
结 果
观察组总有效率为60.7%，疾病控制率为85.7%；对照组总有效率为28.6%，疾病控制率为53.6%。观察组优于对照组（P<0.05），见表1。
观察组治疗后白细胞下降在Ⅲ°以上发生率为17.8%；对照组治疗后白细胞下降在Ⅲ度以上发生率为46.4%（见表2）。
x
注：观察组 Ⅲ+Ⅳ=5，对照组 Ⅲ+Ⅳ=12，X2=4.14， P<0.05 。
Karnofsky评分：观察组改善者16例，稳定者8例，降低者4例；对照组改善者10例，稳定者7例，降低者11例；观察组优于对照组（P<0.05）（见表3）。
讨 论
化疗是肺癌患者的主要治疗手段之一，但多次化疗必然导致患者的骨髓抑制、白细胞下降和其他脏器的损害[1]。20世纪70年代以来，肿瘤及其治疗对患者生理、心理、社会功能即生活质量的影响日益受到重视，评价癌症治疗的效果已不再单纯以肿瘤为惟一尺度，患者的生活质量改善与否也被提高到同样高度[2]。
中药在调动机体的抗病能力、减轻其他治疗不良反应方面，有着独特的长处，如同时配合中医扶正固本的治疗，可以明显减轻不良反应，保证化疗疗程的完成，又有增敏增效作用[3]。艾迪注射液为抗癌中药制剂，含有人参、黄芪、斑蝥、刺五加等成分。现代药理研究证明艾迪注射液具有免疫调节和抗癌的双向作用。进一步研究提示，人参皂甙[4]能增强T细胞及B细胞的功能，诱导产生干扰素和白介素，并能增强自然杀伤细胞及淋巴因子激活和杀伤细胞活性；黄芪及刺五加[5]提取物可以提高网状内皮系统的吞噬功能，增强T细胞、NK细胞、LAK细胞的活性；斑蝥[6]具有抗癌作用。
本文研究表明，化疗联合艾迪注射液对非小细胞肺癌患者有良好的治疗效果，可缓解化疗引起的厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，使患者食欲增加，体重增加，精神状态好转，生活质量提高，从而提高化疗的耐受性。观察组与对照组比较治疗前后的Karnofsky评分：观察组改善者16例，稳定者8例，；对照组改善者10例，稳定者7例（P<0.05）；在临床疗效方面观察组总有效率为60.7%，疾病控制率为85.7%；对照组总有效率为28.6%，疾病控制率为53.6%（P<0.05）；在治疗前后白细胞变化方面：观察组治疗后白细胞下降在Ⅲ度以上发生率为17.8%，对照组治疗后白细胞下降在Ⅲ度以上发生率为46.4%，（P<0.05）；说明加用艾迪注射液对化疗所致的骨髓抑制、白细胞下降有较明显的保护作用，可以提高患者的生存质量。
总之，化疗时联合运用艾迪注射液，具有改善患者的生活质量及明显的治疗协同、增效、减毒作用，并且安全、不良反应轻。
参考文献
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紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇6
1 材料和方法
1.1 研究设计
本研究采用随机数字表法对患者进行随机分组, 且对实验实施者、结局指标测量者和统计分析人员施盲。所有纳入病例均需签署知情同意书, 实验得到本院伦理委员会的批准。
1.2 纳入标准
2012年1月至2014年12月接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者103例, 随机分为复方苦参联合TP化疗方案组和单纯TP化疗组。所有纳入研究对象均经过组织病理检查证实为晚期NSCLC, 年龄在18岁及以上, 预计生存期3个月以上, 治疗前肝功、肾功、心电图、血象正常, 有可测量观察指标。
1.3 治疗方法
TP方案组:紫杉醇135mg/m2, d1, 加生理盐水500ml静滴180min;顺铂30mg/m2, d1~3, 静滴, 化疗前常规给药预防过敏反应和消化道反应, 21d为一周期, 至少完成2个周期。
复方苦参联合TP方案组:采用TP方案化疗 (剂量用法同上) 的同时, 加用复方苦参注射液20ml加入生理盐水250ml静脉滴注, 每天1次, 连用14d。
1.4 结局指标
不良反应按照世界卫生组织 (WHO) 抗肿瘤药的急性和亚急性分为I~IV级。观察患者白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、粒细胞减少、血清总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、尿素氮和肌酐异常的发生率。测量治疗前后免疫功能指标, 包括CD3、CD4、CD8和CD4/CD8的含量。
1.5 统计分析
采用χ2检验比较两组患者不良反应的发生率, t检验比较治疗前后免疫功能指标, P≤0.05认为检验的差异有统计学意义。采用SPSS17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 基本特征
最终纳入103例患者进行分析, 其中治疗组52例, 对照组51例, 中位年龄分别为57 (43~78) 岁和56 (42~79) 岁, 纳入患者包括了腺癌、鳞状癌和大细胞癌三类, 两组患者基线比较差异不具统计学意义, 纳入患者其他基本特征见表1。
2.2 不良反应发生率 (见表2)
2.3免疫功能指标 (见表3)
3 讨论
吉西他滨联合顺铂 (GP) 和紫杉醇联合顺铂 (TP) 方案均为晚期NSCLC患者标准一线治疗, 前期研究结果显示两种方案的疗效无差异, 因此均推荐用于晚期NSCLC的治疗[6]。苦参是复方苦参注射液的主要成分之一, 含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种活性抗癌成分, 具有抑制肿瘤细胞生长、止癌痛、升白细胞、抗感染和保护机体免疫功能等作用[7]。目前复方苦参注射剂已被广泛使用于胃癌、乳腺癌、食管癌和肝癌等肿瘤的辅助治疗。复方苦参注射剂联合TP化疗治疗晚期NSCLC的系统评价结果显示复方苦参联合TP化疗的疗效优于单纯化疗组, 差异有统计学意义 (OR=1.40, 95%CI:1.03-1.89;P=0.03) [8]。庞东生等[9]观察了复方苦参联合TP方案治疗晚期NSCLC的有效率、生存期和疼痛缓解情况, 其疗效显著优于TP化疗组。然而他们的研究很少全面地关注不良反应的发生率和免疫功能水平。
目前的研究纳入103例患者, 提示复方苦参联合TP化疗能降低白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、粒细胞减少、血清总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、尿素氮和肌酐异常的发生率, 与之前的研究结果相符;此外, 本研究还发现联合方案能显著增强患者的免疫功能。这与复方苦参注射剂的抗肿瘤机制有关;复方苦参注射液是纯中药抗肿瘤制剂, 由苦参、白茯苓等提取制成。中医认为, 苦参具有清热燥湿之功效, 《内经》记载:“主心腹气结, 瘕积聚……除痈肿。”苦参含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种活性抗癌成分, 具有抑制肿瘤细胞生长、止癌痛、升白细胞、抗感染、保护机体免疫功能等作用。
综上, 在晚期NSCLC患者化疗过程中同时选择复方苦参注射剂可以有效地降低患者的不良反应发生率和增强患者的免疫功能。
摘要：评价复方苦参注射剂联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 的有效性和安全性。选取2012年1月至2014年12月接受治疗的晚期非小细胞肺癌患者, 分析复方苦参联合TP方案对比单纯TP化疗的免疫功能和副作用的发生率。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。共纳入103例患者, 两组间基线特征具有可比性。复方苦参注射剂联合TP方案治疗NSCLC的白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、粒细胞减少、血清总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、尿素氮和肌酐异常的发生率依次为5.77%、11.54%、11.54%、9.62%、17.31%、26.92%、34.62%、13.46%、17.31%, 单纯TP化疗组的为13.73%、43.14%、31.37%、25.49%、47.06%、56.86%、60.78%、41.18%和45.10%。复方苦参联合TP方案在改善CD3、CD4、CD8和CD4/CD8水平上的差异有统计学意义 (P<0.05) 。复方苦参联合TP方案能降低晚期非小细胞肺癌化疗后的毒副作用, 增强患者的免疫功能。
关键词：非小细胞肺癌,复方苦参,TP化疗,随机对照试验
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紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例初治的NSCLC患者，均经过病理学或细胞学确诊。其中男15例，女10例;年龄39～71岁，中位年龄52.7岁;腺癌23例，腺鳞癌2例。按照2002AJCC分期，ⅢB期5例，Ⅳ期20例。功能状态 (PS) 评分0～1分，预计生存期不少于3个月。化疗前均行血常规、肝肾功能、心电图等检查，无化疗禁忌证。
1.2 治疗方法
用药前1周开始补充维生素B12及叶酸，每3个疗程再补充维生素B121次，叶酸一直应用到化疗结束后21d。用药前1天、用药当天、用药第2天均给予地塞米松4mg，口服每天2次。化疗方案:培美曲塞500mg/m2，静脉滴注，第1天;顺铂75mg/m2，静脉滴注，第1天或分为第1～3天。如果顺铂为1d静脉滴注完毕，需按常规水化利尿3d。此方案3周重复。化疗前常规给予5-羟色胺受体抑制剂预防呕吐反应。化疗2～6个周期。
1.3 疗效标准
疗效评价按WHO实体瘤疗效评定标准分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) 。总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。不良反应按WHO抗癌药物常见不良反应分级标准分为0～Ⅳ度。
2 结果
2.1 临床疗效
所有患者均按计划完成治疗，共化疗80周期，平均3.6周期。无治疗相关死亡发生。其中CR 0例，PR 4例，SD 9例，PD 12例，总有效率为16%，临床获益率为52%。疾病进展时间为4.6个月。
2.2 不良反应
最常见的毒性反应是骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。见表1。
3 护理
3.1 心理护理
培美曲塞是一种新药，价格较贵，加强与患者及家属的沟通，了解患者的经济状况及家属的支持程度，鼓励家属的积极支持参与，使其明白良好的社会支持系统对患者躯体和精神系统具有保护和缓冲作用，能使患者患病后的无助感减轻，并保持乐观情绪[3]。为消除患者的紧张与焦虑情绪，治疗前1d由护理组长进行化疗健康教育，向患者讲解该药治疗的优点、作用机理、注意事项和使用方法等，指导患者正确服药并督促检查服药的方法，评估服药后的效果及患者服用地塞米松后夜间的睡眠情况，确保患者睡眠良好;化疗当天再由专业护士讲解化疗的相关知识，鼓励患者消除思想顾虑，积极配合治疗，请治疗效果好的患者与其沟通交流，介绍治疗成功的经验，以增强其对治疗的信心。
3.2 用药护理
(1) 实验室检查:确定化疗方案以后，对患者进行血常规和血生化检查，患者需中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板≥80×109/L，肌酐清除率≥45ml/min，肝肾功能正常才能使用培美曲塞治疗。 (2) 药物配制方法及使用:用0.9%氯化钠注射液20ml将培美曲塞充分溶解成25mg/ml溶液后，再注入0.9%氯化钠溶液100ml中进一步稀释，以15mg/min的速度静脉输入，第1次输注时间>10min。配制好的药液可置于冰箱冷藏或30℃以下室温无需遮光保存24h，其物理及化学特性保持稳定;溶媒只能用0.9%氯化钠稀释，不能用含钙的稀释剂及乳酸林格注射液溶解。顺铂应于培美曲塞结束后30min再使用。
3.3 不良反应的观察与护理
3.3.1 骨髓抑制的护理:使用该药较常见的骨髓抑制反应是血红蛋白、中性粒细胞和血小板减少;患者常规于每周期开始前、第8天和第15天进行血常规和血生化检查;本组所有患者均有不同程度的白细胞下降，部分患者合并有血红蛋白、血小板下降，除按医嘱使用重组人粒细胞集落因子、重组人白介素-11 (巨和粒) 注射外，对患者采取相应的保护性隔离措施:严格遵守无菌原则，保持病室空气流通，定时通风换气;减少人员流动及家属的探视;避免去公共场所及人口密集的地方，减少被感染的机会;指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，以增强抵抗力;严密监测患者生命体征尤其是体温的变化及血象的变化，观察有无出血倾向，进行安全防范，防止患者碰伤和跌倒。在用药后约14d血常规显示恢复至正常，无发生不良后果。
3.3.2 胃肠道反应的护理:培美曲塞引起胃肠道反应较其他化疗药物症状较轻，发生率较低[4]。本组患者是联合顺铂化疗，虽然化疗前常规给予5-羟色胺受体抑制剂预防呕吐反应，仍有10例患者出现不同程度的恶心呕吐，但程度较轻。指导患者食欲下降时，进清淡易消化饮食，少食多餐，多进食蔬菜、水果;食欲增加时，尽量做些色香味俱全符合患者口味的饮食，提倡胃肠内营养，以达到营养均衡、全面。1例患者给予甲氧氯普胺肌内注射后症状减轻，在5d内全部患者饮食恢复正常。3.3.3肝功能损害的护理:在用药期间，注意观察患者有无厌食油腻、恶心、呕吐等症状，定时监测患者肝功能;告知患者勿进食动物内脏，少油腻，水果削皮吃;按医嘱用药。本组5例患者治疗后出现转氨酶升高，经使用护肝药物后转氨酶降至正常，未中断治疗。
3.3.4 肾功能损害的护理:培美曲塞主要通过尿液以原药的形式排出体外，因此有引起肾功能损害的可能[5]，在用药前肌酐清除率<45ml/min时，不推荐使用培美曲塞[6];顺铂的肾毒性较强，化疗时要遵医嘱补充足够液体，并指导患者多饮水，促进排泄，化疗3d内尿量保持在每天2500ml以上，本组出现4例轻度肾功能损害，经对症治疗后恢复正常，未影响下1个疗程化疗。
3.3.5 皮肤毒性反应护理:陈治宇等[7]，培美曲塞的皮肤毒性反应发生率可达60%，预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。嘱患者要注意皮肤清洁，皮肤瘙痒时，勿用手抓挠，避免用碱性的肥皂等对皮肤有刺激性的物品擦洗，穿棉织、柔软的内衣，经常更换，保持干燥。本组1例患者用药后第2天出现全身皮肤轻微皮疹，遵医嘱予炉甘石洗剂外用后，症状缓解。
3.4 治疗后的护理
用药后2周内患者注意卧床休息，预防上呼吸道感染，定期检测血象和肝肾功能，做好健康宣教和饮食指导，鼓励患者少食多餐，多食富含营养、高维生素、高热量的饮食，忌食辛辣、油腻等刺激性的食物，在病情许可的情况下适度活动，增加肠道蠕动，增强食欲[8]。
4 小结
培美曲塞作为一种新型的抗肿瘤药物，在临床护理中护理人员必须严格遵守操作原则，熟悉药物的剂量、浓度、给药方法、预处理等，同时熟悉药物不良反应的临床表现、预防及采取相应的护理措施，加强用药观察，做好心理护理，给患者提供及时、安全有效的护理措施和健康指导，才能保证患者的生命安全，提高患者的生活质量，保证充分发挥药理作用，达到化疗目的，顺利完成整个治疗。
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紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 临床资料
97例患者均为晚期非小细胞肺癌患者, 经病理组织学或细胞学检查确诊, 有可测量病灶, 预计生存期>3个月。其中男49例, 女48例, 年龄34~75岁, 平均年龄为48岁, 近30d内未接受抗肿瘤治疗。病理分型, 腺鳞癌29例, 鳞癌36例, 腺癌32例。临床分期, Ⅲ期50例, Ⅳ期47例。转移部位, 肺内及胸膜转移15例, 锁骨上淋巴结转移10例, 肝脏转移3例, 骨转移15例, 脑转移4例。肝肾功能及血常规检查正常, 心电图无明显异常, 均无化疗禁忌证。
1.1.2 药物用法
紫杉醇使用剂量, 135~210mg/m2, 溶于500mL生理盐水或5ā葡萄糖生理盐水。在输注紫杉醇之前的12h和6h给予地塞米松10mg静脉滴注, 30min前给予西米替丁400mg静脉滴注, 地塞米松20mg静脉推注, 苯海拉明50mg肌内注射。总疗程为3~5次。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
紫杉醇的毒副反应较一般化疗药物严重, 且静脉滴注时间长, 患者易产生恐惧感, 治疗前应首先讲解清楚药物的疗效、治疗的方法、不良反应及其应对措施, 使患者及家属有充分思想准备。主动关心体贴患者, 与患者积极沟通, 针对患者的心理状态进行心理疏导, 以减轻患者心理压力, 树立治疗信心, 主动配合治疗, 使化疗顺利完成。
1.2.2 用药物护理
将患者安置在隔离病室内, 病室内备有心电监护仪、氧气、抗过敏药、升压药等急救物品。穿刺时, 要选择粗直的静脉进行穿刺, 不可选择肘窝、手腕、手背静脉, 避免24h内在穿刺点的下方重新穿刺, 以免药液从前一穿刺点外渗, 经常变换穿刺静脉以利于修复损伤。
先静滴生理盐水5min, 观察局部无漏液后再滴注药物。输注紫杉醇开始时宜慢, 20滴/min, 15min后调节滴数30~40滴/min, 滴注时间3~4h, 并水化[2]。由于紫杉醇具有心脏毒性, 且滴注15min内易发生超敏反应, 主要表现为短暂性心动过缓, 因此在滴注过程中严密观察病情变化, 监视血压、心率、呼吸、心电图的改变, 若发生液体外渗, 立即停止输注, 穿刺点用50%硫酸镁冷敷, 另选择其它静脉重新穿刺。
1.2.3 骨髓抑制的护理
骨髓抑制是紫杉醇剂量依赖性毒性反应, 嘱患者每日饮水在2~3L之间, 以加速代谢产物的排泄, 限制探视, 定时通风, 保持病房空气清新, 每日用紫外线照射消毒病房, 用消洗灵液擦试柜子及椅子, 避免交叉感染。女性患者若在月经期更应注意外阴清洁, 每日更换内衣裤。定期检测血象, 监测体温变化。当白细胞<2×109/L, 遵医嘱使用升白药物或集落粒细胞刺激因子支持[3]。检查患者各部位是否有出血现象, 给患者输液完毕后, 延长按压时间, 至不出血方可离开。嘱患者注意休息, 避免磕碰。
1.2.4 胃肠道反应
胃肠道反应是化疗患者常见的副作用, 常见的胃肠道反应为恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘等症状。患者发生呕吐时, 及时给予扶助, 用温水漱口, 若呕吐频繁, 记录呕吐物的色、质、量, 预防电解质失衡。嘱患者进食易消化、富含蛋白、纤维的食物, 少量多餐, 避免辛辣刺激食物。加强口腔护理, 保持口腔湿润、清洁, 以增进食欲, 同时保持病室整洁舒适, 及时清理呕吐物, 为患者创造一个良好的就餐环境。嘱患者注意休息, 保持良好的身体状态。减少对患者的搬动, 去除一切有害刺激, 如污物、药物气味。
1.2.5 疼痛的护理
化疗开始的2~3d, 患者会出现部分或全身或下肢肌肉、关节酸痛药物性疼痛反应, 偶见肌无力, 遵医嘱给予止痛药, 同时讲解其疼痛发生的原因, 告知这是药物作用于机体的正常不良反应, 停药后可恢复, 可给予局部按摩, 以减轻疼痛。如在冬季, 加强患者肢端保暖, 避免接触冰冷物品, 以免加重神经炎症状。
1.2.6 脱发的护理
一般在化疗的10~15d, 90%的患者会发生严重脱发的现象, 患者一时难以接受, 特别是女性患者。在治疗前告知患者发生脱发的可能性, 并说明这是暂时的, 停药后头发可重新长出。指导患者用温水清洗, 保持头皮清洁, 避免抓挠。嘱患者夜间睡觉戴发帽, 防止头发掉落在床上, 导致心理不适, 可协助患者配戴假发, 以保持美观。
3 疗效标准及结果
3.1 按卫生部规定的近期疗效标准[4]
以不良反应完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 稳定 (NC) , 病情进展 (PD) , 四个标准进行评价。以 (CR+PR) 记为有效率。
3.2 结果
末次化疗结束后3周以上进行疗效评价, 本组97例患者全部完成化疗过程, 不良反应完全缓解 (CR) 34例, 部分缓解 (PR) 47例, 稳定 (NC) 14例, 病情进展 (PD) 2例。总有效率 (CR+PR) 为83.5%。
4 讨论
紫杉醇是治疗晚期NSCLC最有效的药物之一, 但化疗药物引起的各种副作用对机体有不同程度的损害。因此, 做好化疗期间的临床护理, 严密观察患者有无过敏症状及生命体征的变化, 对于减轻患者痛苦, 延长生存期, 提高生活质量, 起着重要的作用。本组病例采取了一系列护理措施, 所有病例无过敏反应和严重并发症发生, 骨髓抑制期间, 无合并感染。均顺利完成全部化疗过程。
摘要：目的 总结采用紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌过程中采取的护理方法。方法 通过对化疗患者的心理辅导、静脉护理、预防感染等措施, 尽量减少化疗给患者带来的不适。结果 通过精心的护理, 本组患者均顺利完成化疗, 总有效率 (CR+PR) 为83.5%。结论 本组护理措施积极有效, 患者易接受, 所有患者均顺利完成治疗, 不良反应得以控制, 未发生严重并发症。
关键词：紫杉醇,非小细胞肺癌,护理
参考文献
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