紫杉醇化疗

紫杉醇化疗（共8篇）

紫杉醇化疗 篇1

紫杉醇是从红豆杉科红豆属植物中提取、分离而得的一种抗肿瘤药物, 作用于细胞增殖周期的G期和M期, 与肿瘤细胞微管蛋白结合, 促进微管聚合, 抑制微管解聚, 阻断有丝分裂, 从而抑制肿瘤生长。紫杉醇具有较广的抗癌谱, 是目前非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤化学治疗药物之一。其中所含紫杉烷类物质引起的变态反应发生迅速, 严重的可发生过敏性休克[1], 如不及时抢救可危及病人生命, 应引起高度重视。我科2009年1月—2012年6月对30例病人使用紫杉醇前采用预试验方案, 较好地防止了药物过敏现象。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年1月—2012年6月卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌住院病人30例, 年龄33岁~82岁;均经手术后病理组织学检查确诊;卡莫夫斯基机能评分 (Kamofsky) >60分;无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

本组病人紫杉醇给药前6h、12h各口服地塞米松10mg, 输注前30min静脉注射地塞米松10mg或西米替丁300mg, 使用专用紫杉醇输液器作常规预试验, 因为变态反应的发生多数在用药后最初的10min内, 所以紫杉醇在使用治疗量前先预试验, 可以有效地减少变态反应的发生。输注前床旁严密观察, 备好氧气、抢救药品。预试验量为紫杉醇30 mg加在5%葡萄糖注射液100mL或0.9%氯化钠注射液100mL中, 15min~30 min内快速静脉输注, 观察病人用药后反应。如未发生变态反应再配制治疗用药, 以173 mL/h的速度静脉输注, 也可选择输液泵控制流量, 避免病人因药物过敏而危及生命或引起不必要的药液浪费。

2 结果

30例病人经预试验治疗时出现7例低血压、心悸、胸闷、呼吸困难等严重变态反应, 有3例出现皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿等一般过敏症状, 20例未出现不良反应, 但其中2例病人预测验时无不良反应, 在使用剂量应用时出现胸闷、心悸症状, 立即控制滴速, 予以心理护理, 延长输注时间至4.0h完成, 情况好转。

3 护理

询问过敏史, 在使用紫杉醇前应向病人了解其食物、药物过敏史。治疗前应告知病人及家属药物治疗可能发生的不良反应及常见临床表现。对有过敏性体质的病人应慎重用药。对曾经发生紫杉醇严重变态反应的病人, 不宜再次使用本药。

在紫杉醇临床用药过程中使用上述预试验方法, 再结合输注前6h、12h各口服地塞米松10mg;输注前30min静脉注射地塞米松10 mg或西米替丁300 mg等治疗方法, 可有效降低其变态反应的发生率。

目前临床上使用的一次性输液器多为聚氯乙烯材料, 但输注紫杉醇时禁止使用聚氯乙烯材料的输液器, 应使用厂家配送的专用输液器。

由于紫杉醇的变态反应多在较短时间内发生, 且严重变态反应症状危急, 输注紫杉醇时主管医生和护士必须在床边观察10min, 密切观察病人的生命体征及不良反应, 并备好急救药品、氧气吸入设备、心电监护仪等。由于紫杉醇输注时间较长, 在输注过程中应每隔20min~30min测血压、脉搏、呼吸频率1次, 必要时予心电监护。如发现异常及时处理。药品输注结束后继续观察生命体征, 至用药24h后结束。

由于紫杉醇注射液价格较贵, 化疗前无法做皮试, 而且大多数变态反应发生在应用紫杉醇后几分钟内。为减少不良反应的发生, 建议对初次使用该药者, 将紫杉醇注射液30mg溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液100mL中静脉缓慢输注, 严密观察病人反应, 如未出现不良反应, 再将剩余的药物用输液泵控制滴速3h~4h内输注完成。

紫杉醇的配制要求严格。未经稀释的药液不能直接使用, 应用生理盐水或5%葡萄糖液500 mL或生理盐水500 mL稀释, 静脉输注3h~4h。紫杉醇单药剂量为135 mg/m2~200mg/m2, 在重组人粒集落细胞刺激因子支持下剂量可达250mg/m2, 联合用药剂量为135 mg/m2~175 mg/m2, 3周~4周重复治疗周期[2]。

4 讨论

变态反应根据临床表现可分为轻度变态反应、严重变态反应、超敏反应 (即过敏性休克) ;轻度变态反应一般表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿等一般过敏症状, 严重变态反应一般表现为低血压、心悸、胸闷、呼吸困难;过敏性休克一般表现为面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、心率加快、喉头水肿、四肢发冷、四肢肌肉强直、无法测得血压及脉搏, 甚至心搏、呼吸停止等症状, 其中以过敏性休克最严重, 可导致死亡。紫杉醇变态反应为非剂量依赖型毒性。变态反应与用药剂量不相关, 其变态反应主要是I型变态反应。过敏机制为:组织释放组胺、肽、5-羟色胺和血小板激活因子等, 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加, 血浆迅速内渗到组织间隙, 循环血量急剧下降引起休克。一般停止使用药物, 及时有效救治, 病人过敏症状可缓解。

关键词：紫杉醇,变态反应,化疗,护理

参考文献

[1]倪明, 周望溪.浅论规范门诊药房管理[J].中外医疗, 2011 (10) :135.

[2]吴娟, 吴祥虎, 温建清.应用紫杉醇化疗时过敏反应的预防及护理[J].医药产业资讯, 2005, (12) :93-95.

紫杉醇化疗 篇2

临床约2/3的Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者确诊时已失去手术机会,单纯放疗或化疗疗效均不理想,5年生存率只有5%~10%。同步放化疗(concurrent chemoradiother-apy)是一种新的综合治疗模式,对NSCLC取得了较佳的疗效,但其毒副反应较大,采用的方法较多。为此,设计了3种不同的同步放化疗方案,对比其疗效和毒副反应,并设立了序贯放化疗作为对照。期望通过每周小剂量紫杉醇的增敏作用配合适形放疗来提高疗效,并降低同步放化疗的放射性肺损伤等毒副反应。

1 材料与方法

1.1 研究对象:96例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者进行了该项前瞻性随机分组研究。96例均为初治患者,治疗前经细胞学或组织病理学检查确诊为非小细胞肺癌。男61例,女35例;年龄31~72岁,中位年龄55.8岁。其中鳞癌62例,腺癌23例,大细胞癌11例。按国际抗癌联盟(UICC)1997年TNM分期标准,结合胸部CT、腹部彩超、脑部CT及骨ECT等检查结果进行分期,Ⅲa期23例,llIb期73例(除外恶性胸水、心包积液者)。所有患者KPS评分>70,经临床确定不能手术切除,血象及肝、肾功能、心电图均正常,无放疗及化疗禁忌证。

1.2 治疗方法:①放疗:均采用6MV X线。常规分割治疗照射野包括原发灶、纵隔及同侧肺门淋巴结,2.0Gy/次,5次/周,肿瘤量达40Gy后复查胸部x线照片或胸部CT,根据病灶变化对原发灶进行缩野照射并避开脊髓,继续照射至60～64Gy,6~7周;若有锁骨上淋巴结转移,则加照转移灶侧锁骨上区,总剂量60 Gy。适形放疗采用山东新华XHA600C直线加速器、TPS为北京大恒医疗STAR-2000型立体定向放射治疗计划系统。患者仰卧,在激光灯下摆位,体表标记,用体模固定,CT扫描时在体模上标记,保证每次治疗摆位位置保持一致。然后行螺旋CT平静呼吸下的平扫加增强扫描,CT扫描范围自胸廓入口至双肾中部水平,扫描层厚为肿瘤所在部位每层0.7cm,肿瘤上下层面0.7cm,数据传输至TPS工作站。由2名以上临床医师准确勾画大体肿瘤体积(GTV)及周围重要器官、相关组织结构,GTV外放1.5-2.0 区,采用3～6个固定野或非共面野,95%的等剂量线包绕唧。2Gy后缩野,对残Gy/次,1次/d,50存靶体积(G1Ⅳ)行加量照射,总剂量D,60～64Gy。有锁骨上淋巴结转移者,给予x线照射至DT60～64Gy。治疗前用射野片(portal film)验证射野位置的准确性。②化疗:序贯放化疗组诱导化疗方案:诱导结束后休息1至2周开始放疗。同步放疗1组化疗方案:足叶乙甙100ms/m2、顺铂40mg/m2,放疗第1～3、29～31天静脉滴注。化疗与放疗同时开始。同步放化疗2、3组的化疗方案:紫杉醇40ms/m2,每周一放疗前静脉滴注,连用6周。所有组放疗结束后休息3至4周再行2个周期巩固化疗。方案为足叶乙甙100mg/m2、顺铂50ms/m2,第1～3天静脉滴注。使用紫杉醇前1d睡前和当天晨起各口服地塞米松20mg、苯海拉明50mg;化疗前先静脉滴注甲氰咪胍800mg、静推地塞米松5mg。紫杉醇溶于5%葡萄糖水,用玻璃瓶和聚乙烯输液器,应用特制的胶管和滤网,滴注2h,期间注意观察血压、心率、呼吸变化,并行心电监护,化疗结束后5 h以上接受放疗。化疗期间常规补液、保肝、利尿,并适当使用止吐药。

1.3 评定标准:放疗结束后2个月进行近期疗效评定,疗效评价按WHO(1981年)统一标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),总有效率为CR+PR。毒副作用亦按WHO(1981年)肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。所有病例在治疗结束后1年内每3个月随访1次,1年以上每6个月随访1次,随访内容包括胸部x线照片、腹部B超,部分患者行胸部CT、脑CT及骨ECT检查。

1.4 统计方法:采用SPSS10.0版软件,生存分析用Kaplan-Meier法,其显著性检验用Logrank法。年龄、体重指数(BMI)和照射面积比较采用F检验,分期、肿瘤退缩、远处转移和毒副反应比较采用x2检验,卡氏评分和病理类型采用Fisher’S精确概率法。

2 结果

2.1 随访情况:随访期截止2006年1月,失访1例。至随访结束,仍有5例存活。同步放化疗组疗中6例因出现3～4级放射性食管炎、7例因出现3～4级放射性骨髓抑制而使放疗时间延长,平均延长9.2d。5例出现3～4级放射性肺炎均在放疗结束后。

2.2 近期疗效:序贯组、同步1、2、3组的有效率分别为67%、71%、71%、75%(P>0.05)。但同步3组与序贯组的总有效率差异有统计学意义(P< 05),详见表1。

2.3 远期疗效:序贯组,同步1,同步2和同步3组的1、3、5年生存率分别为54%、8%、4%,71%、17%、8%,79%、17%、8%和83%、46%、13%。局部无进展生存率曲线见图1(x2=7.48,P=0.058);总生存率曲线见图2(x2=10.14,P=0.017)。同步3组与同步1组局部无进展生存率曲线见图3(x2=3.37,P=0.067);总生存率曲线见图4(x2=3.97,P=0.046)。同步3组与同步2组以及同步2组与同步1组比较,局部无进展生存率曲线和总生存率曲线间差异均无统计学意义。

2.4 远处转移率:序贯组、同步1、同步2和同步3组分别为42%(10/24)、42%(10/24)、46%(11/24)和50%(12/24),组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 毒副反应:由表3可见,毒副反应主要为放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制,采用Fisher’s精确概率法检验3种毒副反应,组间各项毒副反应间差异无统计学意义(P>0.05)。但从表3可看到同步1、2组的重度(3、4级)毒副反应有高于每周小剂量紫杉醇加适形放疗组的趋势。

参考文献

[1] Socinski MA, Roeenman JG.Chemotherapentic isaues in the management of unresectable stage III non-small cell lung cancer. Semin Oncol, 2005,32(2 Suppl 3):S18-24

[2] Steven E, Schild M, Philip J, et al. Phase III trial comparing chemotherapy plus once-daily twice-daily radiotherapy in stage III non-small cell lung cancer. Int J Radial Oncol Bion Phys, 2002, 54:370-378

[3] Ohe Y. Chemoradiotherapy for lung cancer: cument status and perspectives. Int J Clin Oncol, 2004, 9:435-443

[4] Penland SK, Socinaki MA. Magnagement of unresectable stage III nonemall cell lung cancer: the role of combined chemoradiation. Semin Radiat Oncol, 2004, 14:326-334

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紫杉醇化疗 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

本组46例, 男14例, 女32例;年龄36～62岁, 平均49岁。卡氏评分≥60, 血象、肝肾功能、心电图均正常, 心功能正常。其中乳腺癌18例, 食管癌16例, 卵巢癌10例, 头颈部癌2例, 均有可测量的病灶, 初治16例, 复治30例。

1.2 化疗方法

联合化疗:紫杉醇 (江苏奥赛康药业有限公司, 30 mg, 批号070701) 135～175 mg/m2 (150 mg/m2) 卡铂400 mg, 每3周1次, 2～3周期为一疗程。每例患者均常规行抗过敏的预防用药, 即用紫杉醇前12 h口服地塞米松片3.75 mg, 治疗前6 h再口服地塞米松片3.75 mg, 苯海拉明50 mg, 化疗前15 min应用恩丹西酮8 mg止吐, 第2天静脉滴注卡铂400 mg。

1.3 疗效及不良反应评定

采用WHO统一标准来判定疗效及不良反应。完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 。不良反应按WHO化疗药物不良反应分级标准分为0～IV级。

2结果

2.1 客观疗效

全组患者均经2周期以上治疗后进行疗效评定, 见表1。

2.2 不良反应

全部患者均可评价不良反应。最常见的是脱发, 占93.5% (43/46) , 血色素降低占87% (40/46) , 白细胞降低占73.9% (34/46) , 神经毒性占65.2% (30/46) , 肌肉关节痛占63% (29/46) , 腹泻占17.4% (8/46) , 消化道反应因化疗前使用恩丹西酮发生率低, 表现为食欲不振、恶心。

全组无严重超敏反应及治疗相关性死亡。

3讨论

紫杉醇是一种新型抗微管药物, 作用机制是促进微管蛋白结合, 抑制微管解聚, 阻断细胞周期M期和G2期, 使有丝分裂受阻从而抑制肿瘤生长, 属广谱抗肿瘤药物, 尤其对复发转移的晚期乳腺癌、食管癌、卵巢癌和头颈部癌提供了新的选择和希望, 是一些难治性恶性肿瘤的首选药物。

本组采用紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤46例, 总有效率65.2%, 表明晚期恶性肿瘤使用以紫杉醇为主的联合化疗方案具有较好疗效。主要不良反应为脱发93.5%, 血色素降低87%, 白细胞降低73.9%, 神经毒性65.2%, 肌肉关节痛63%等, 这些不良反应多在用药1周左右发生, 对症处理可缓解, 且患者能耐受。紫杉醇可出现严重的过敏反应, 但本组患者无一例发生, 可能与用药方法、用药前抗过敏治疗有关。笔者体会到, 紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤能明显缓解患者的临床症状, 毒副反应可以耐受, 可作为晚期恶性肿瘤化疗患者的一种较好选择。

摘要：目的观察紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤的疗效及不良反应。方法应用含紫杉醇联合化疗方案治疗46例晚期恶性肿瘤患者, 评价其疗效及化疗的不良反应。结果有效率 (CR+PR) 为65.2%, 不良反应有脱发93.5%, 血色素降低87%, 白细胞降低73.9%, 神经毒性65.2%, 肌肉关节痛63%等。结论紫杉醇联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤具有较好疗效, 不良反应可以耐受, 可作为晚期恶性肿瘤化疗患者的一种较好选择。

关键词：紫杉醇,联合化疗,晚期恶性肿瘤

参考文献

[1]候松萍, 刘晶, 韩凤文.紫杉醇联合顺铂治疗30例晚期非小细胞肺癌临床观察.中国癌症杂志, 2001, 11 (2) :188.

紫杉醇化疗 篇4

1 资料与方法

1.1 病例资料

2001年1月至2004年12月, 在兴城市沈阳军区兴城疗养院应用含紫杉醇联合化疗方案治疗20例晚期胃癌患者。男13例, 女7例;年龄35~69岁, 中位年龄51岁。全部病例均经病理或细胞学诊断证实, 并有客观可测量病灶。20例患者中, 中分化腺癌4例、低分化腺癌14例 (其中低分化腺癌合并印戒细胞癌3例) 、印戒细胞癌2例。全部患者按国际TNM分期均为Ⅲ~Ⅳ期, 转移部位包括肺转移4例、肝脏转移8例、腹腔淋巴结转移6例、锁骨上淋巴结转移2例, 两个以上部位转移12例。初治者2例、复治者18例, 复治患者既往用药包括5-FU、DDP、MMC、ADM、Vp-16、HCPT等。全部患者卡氏评分≥60分, 血常规及肝肾功能基本正常。

1.2 化疗方案

Taxol+5-FU 12例, Taxol+DDP 8例。Taxol为135~175mg/m2加入生理盐水500mL, 静脉滴注≥3h, 第1天, 化疗前12h口服地塞米松10mg, 治疗前3h再用地塞米松10mg口服, 化疗前30~60min给予西米替丁300mg静脉注射、苯海拉明40mg肌内注射进行抗过敏。5-FU为300mg/m2, 持续静脉输注泵泵注48h。静脉滴注第1~4天。DDP为30mg/m2, 静脉滴注第1~3天, 常规水化并应用止吐药物。21~28d为一个周期, 至少进行2个周期后评定疗效。静脉化疗前30min常规给予受体阻滞剂预防呕吐。

1.3 评判标准

疗效评价主要采用CT观察原发病灶大小, 双径测量。按照世界卫生组织 (WHO) 实体瘤客观指标分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) , 以CR+PR为有效率。毒副反应按WHO (1998年) 标准, 分为0~Ⅳ级5个级别。

1.4 统计学处理

数据处理均在SPASS11.0统计软件上进行, 以P<0.05作为差异具有显著性。

1.5 临床受益反应 (CBR)

疼痛评分或镇痛药用量、卡氏评分、体重增加3项指标中1项有效、其他2项稳定者为有效, 3项全部稳定者为稳定, 其中任何1项无效即为无效。

2 结果

2.1 客观疗效

按全部入组病例计算, 全组无CR患者;PR 7例, 占35%, 总有效率为35%。SD 9例, 占45%;PD 4例, 占20%。其差异无统计学上显著性意义。

2.2 生活质量

按意向性分析 (ITT分析) 20例患者KPS评分, 治疗前 (73.57±12.78) 分, 治疗后 (84.74±12.09) 分;QOL评分, 治疗前 (42.03±7.75) 分, 治疗后 (58.42±7.85) 分。经t检验, t值分别为0.0012和0.013, 有统计学差异, 说明治疗前后生活质量有改善。

2.3 CBR评估

全组临床受益反应评价有效者共15例, 占75%, 尤其是疼痛缓解非常明显, 16例伴有疼痛的患者中13例 (81%) 止痛药物使用量减少或疼痛程度降低≥50%, 其中5例 (31%) 疼痛完全缓解。化疗后卡氏评分增加≥20分以上患者9例 (45%) , 体质量增加≥7%者3例 (15%) 。

2.4 不良反应

全组患者均可评价毒性反应, 最常见的是骨髓抑制, 表现为白细胞减少, 多为Ⅰ~Ⅱ°, 发生率100%, 其中40% (8/20) 的患者为Ⅲ~Ⅳ°, 用升血药好转, 血红蛋白降低发生率为85% (17/20) 。本组脱发也见于大部分患者占90% (18/20) , 口腔炎及手足综合征发生率较低, 均为Ⅰ°。肌肉关节痛占70% (14/20) 。其他反应包括腹泻占10% (2/20) , 肝功能异常占60% (12/20) 。由于化疗前已行正规的抗过敏处理, 全组未见以及无严重的过敏反应。

3 讨论

全身化疗是晚期胃癌姑息治疗的主要手段。对于ECOG 0~2分, 不能手术的晚期胃癌患者, 联合化疗与最佳支持治疗相比能显著延长生存时间, 提高生活质量[3]。局部进展及转移 (N3或M1) 期的胃癌的化疗是当前临床研究的难点, 既往晚期胃癌化疗基本以5-FU及其衍生物为主, 临床上较多的方案有FAM、FAMTX、ELF、EAP等, 其中EAP方案有效率最高, 但毒性大。目前最佳的治疗方案仍在探讨中[4], 联合化疗用药, 目前尚没有公认的“金标准”方案。

近年抗肿瘤新药的研究和临床应用, 使晚期胃癌的全身化疗取得了可喜的进步。紫杉醇类药物是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成药物, 20世纪90年代初在我国开始应用。它的作用机制是癌细胞分裂时能与细胞微管蛋白结合, 促使细胞中微管稳定和聚合, 抑制微管解聚, 使细胞有丝分裂受到阻断, 从而抑制肿瘤生长。紫杉醇是广谱的抗肿瘤植物药物, 近年在临床上广泛用于治疗晚期非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌, 并向其他晚期恶性肿瘤扩展。

胃癌患者具有早期诊断率低、术后复发转移率高、放化疗不敏感、5年生存率低等特点, 尤其对晚期复发转移胃癌患者治疗十分困难。由于PTX单药治疗晚期胃癌有效率17%~23%[5]。联合用药有效率为26.0%~68.4%, 中位生存期达12个月, 临床受益率达51.7%。本组采用紫杉醇联合5-FU或DDP治疗晚期胃癌20例, 总有效率为35%, 临床受益率为75%。针对晚期胃癌患者一般情况欠佳, 化疗反应耐受性差 (尤其胃肠道的反应) , 在控制肿瘤的基础上联合化疗应尽量减少毒副反应也已形成共识。对既往使用过5-FU、DDP、蒽环类化疗药者有效率仍很明显, 尤其在缓解疼痛方面效果显著。本组患者疼痛缓解率为81% (13/16) , 紫杉醇方案能明显缓解患者的临床症状。

本组不良反应:紫杉醇剂量限制性毒性主要是骨髓抑制, 白细胞减少占100%, 血红蛋白降低发生率亦较高, 占85%, 脱发占90%, 肌肉关节疼痛亦较明显占70%。主要不良反应为白细胞减少、脱发、手足综合征、血小板减少等, 白细胞下降68.29%, 但Ⅲ~Ⅳ级下降仅为7.31%, 与文献报道相似[6,7]。

本研究认为, 对于晚期胃癌患者使用以紫杉醇为主的联合化疗方案具有一定的疗效, 临床受益率较高, 毒性反应可以耐受, 能明显改善患者的生存质量, 特别是在缓解疼痛方面疗效尤为显著, 值得在临床上推广。

摘要：目的评价含紫杉醇 (Taxol) 化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应。方法用含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌患者20例, 包括Taxol+5-FU12例, Taxol+DDP8例。应用后按WHO标准评价疗效和毒副反应。结果无完全缓解 (CR) 患者;部分缓解 (PR) 7例, 占35%;稳定 (SD) 9例, 占45%;进展 (PD) 4例, 占20%;总有效率 (CR+PR) 为35%, 临床受益率为75%。主要毒性反应为白细胞减少20例 (100%) 、血红蛋白降低17例 (85%) 、脱发18例 (90%) 、肌肉关节痛14例 (70%) 等, 无治疗相关性死亡。结论以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期胃癌有较好的疗效, 毒性反应轻可耐受, 值得在临床上推广。

关键词：紫杉醇,药物治疗,晚期胃癌

参考文献

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紫杉醇化疗 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料我科2012年3月—2014年3 月收治136例恶性肿瘤病人, 使用紫杉醇进行4 次~6 次疗程化疗。所有病人经组织学、细胞学确诊;年龄32岁~71岁;血常规及肝肾功能正常, 心电图基本正常。排除标准:①严重心肺功能障碍, 不能耐受化疗;②血常规及肝肾功能异常, 不能耐受化疗;③排除在使用其他药物中引起的变态反应。

1.2 不良反应 ①变态反应:本组病人根据美国国立癌症研究所通用毒性标准[4]把变态反应分为4度, 其中Ⅰ度表现为皮肤潮红, 共27例;Ⅱ度表现为荨麻疹、全身蚁走感, 共15例;Ⅲ度表现为心悸、胸闷、支气管痉挛性呼吸困难, 共1例;Ⅳ度表现为过敏性休克, 共3例。②骨髓抑制:主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少, 对红细胞影响较少。③胃肠道反应:最常见为恶心、呕吐、便秘等。④肝肾受损:表现为血转氨酶值升高。⑤脱发、关节及肌肉痛。⑥神经:表现为指趾端麻木、复视等。⑦心血管毒性:表现为胸闷、心悸、心律失常、心动过缓最为常见。

1.3 结果本组病人均有不同程度的不良反应发生, 包括变态反应、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾受损等。经积极的预防和及时有效的急救与护理, 病人均顺利完成所有化疗疗程, 康复出院。

2 护理

2.1 心理护理肿瘤病人大多存在不同的心理问题, 表现为焦虑、抑郁、恐惧、沮丧等。因此, 护理人员对病人的病情要适度保密, 以免其过于紧张与恐惧, 对已经知道自己病情的病人, 应给予科学的解释、安慰与鼓励, 使之能正确对待疾病。将年龄、性格以及生活习惯相近的病人尽可能安排在同一房间, 病人之间有共同语言, 在和谐的气氛中能转移其注意力, 减轻焦虑和抑郁情绪[5]。

2.2 用药前护理

2.2.1 正确使用药物做好“三查七对”, 正确溶解和稀释药物, 现配现用, 合理使用并注意保护血管。联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。紫杉醇与顺铂合用时, 应先用紫杉醇, 后用顺铂, 否则加重骨髓抑制。资料表明在顺铂之后给药时, 本品的清除率大约降低33%, 而与阿霉素合用时, 先用阿霉素, 后用紫杉醇, 可降低黏膜炎发生率[6]。在使用时严格按照用药的程序执行, 尽量把药物的不良反应减少到最低程度, 从而减轻病人痛苦。

2.2.2 规范使用紫杉醇紫杉醇变态反应大都发生在用药后3 min~5min内, 少数发生在25 min~30min内。有文献报道, 个别病人在输注紫杉醇24h后仍可能发生变态反应[7]。因此紫杉醇输注结束后仍需注意观察。变态反应是紫衫醇特有的反应, 其原因与溶媒 (聚环氧化蓖麻油) 有关, 而非药物本身。为防止紫杉醇的变态反应, 给药前应严格按药品说明书中的标准进行预处理:在给予紫杉醇治疗前12h和6h分别给予地塞米松片20mg口服;用药前0.5h肌肉注射苯海拉明40mg, 静脉注射西咪替丁400mg。有研究表明, 口服地塞米松片预防紫杉醇过敏的发生率比静脉注射发生率低[8]。由于紫杉醇注射液价格较贵, 化疗前无法做皮试, 提倡采取小剂量先行化疗 (尤其是首次使用) , 即先将紫杉醇注射液30mg溶于100mL生理盐水中静脉缓慢输注, 严密观察病人反应情况。如果未出现不良反应, 则再将剩余的药物溶于500mL生理盐水中静脉输注, 严格控制输液速度, 在输注开始10min内每分钟10滴~15滴。若无不适, 可调至每分钟50滴~60滴, 3h滴完。

2.2.3 选用专用化疗输液器具使用玻璃瓶及非聚氯乙烯材料精密过滤化疗专用的输液器, 专管专用, 防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体, 增加致敏机会[9]。

2.2.4 急救物品的准备备好监护仪、急救物品及药品。在开始的10min内护士及主管医生应守在床边, 严密观察病人有无不适, 以便及时发现变态反应。输注过程加强巡视, 做好交接班。合理安排紫杉醇的用药时间, 选择在医护人员较多的时间段使用, 以方便抢救。

2.2.5 变态反应的处理发生轻度变态反应 (Ⅰ度、Ⅱ度) 一般稍加抗过敏治疗或不做治疗可自行缓解[4]。本组病人发生Ⅰ度~Ⅲ度变态反应给予调慢滴速、地塞米松10mg静脉注射或盐酸异丙嗪 (非那根) 25mg肌肉注射等处理后症状大多能缓解, 继续输入紫杉醇, 输完后均未出现不良反应。1例发生严重皮疹, 3例发生过敏性休克、发生严重皮疹的病人经转皮肤科治疗后改用其他方案完成余下疗程;发生过敏性休克病人立即停止紫杉醇输入, 给予盐酸肾上腺素2mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射、吸氧、扩容、抗休克、升压等处理, 病人转危为安, 后改用其他方案完成全部化疗疗程。

2.2.6 骨髓抑制的预防及护理骨髓抑制是化疗过程中最常见和最严重的不良反应, 主要表现为外周血中白细胞和血小板计数下降。白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复, 且有一定规律。白细胞常在用药7d左右开始下降, 至10d左右达到最低点, 在最低水平维持2d~3d即开始回升, 7d~10d可恢复至正常。血小板一般下降稍晚, 但下降速度快, 同时恢复也快。白细胞下降后病人免疫功能下降易引起感染, 严重时会出现败血症;血小板下降, 病人可出现体软乏力、精神淡漠、反应迟钝, 严重者会出现全身出血倾向。本组病人均有Ⅱ度、Ⅲ度不同程度的骨髓抑制, 1例病人曾有3个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制。因此, 预防措施尤为重要:建立严格消毒隔离制度, 保持病室环境清洁, 空气新鲜, 每天紫外线消毒1次或2次, 严格控制家属探视, 定期行血细胞计数检查。使用重组人粒细胞集落刺激因子预防骨髓抑制, 分为治疗性用药和预防性用药, 化疗后2d~3d开始常规使用, 每天100μg皮下注射, 每天1次, 连续5d;或当白细胞总数下降至<2.0×109/L或中性粒细胞下降至<1.0×109/L时开始使用。如果病人上个疗程化疗出现 Ⅳ 度骨髓抑制, 为了使下个疗程能够正常进行, 可以预防用药, 多于化疗结束后48h开始用药, 每天200μg皮下注射, 白细胞下降明显时每天药量加至300μg~400μg。执行保护性隔离, 监测体温, 若体温>38.5 ℃时, 及时通知医生, 抽血做细菌培养。除此以外, Ⅳ度骨髓抑制常规应用抗生素预防感染。白细胞总数2 次超过10×109/L, 考虑停药。同时还应观察血小板变化, 注意有无出血倾向。保持口腔清洁, 使用软毛牙刷刷牙, 不剔牙, 若出血严重者禁止刷牙, 必要时予输血小板。护士在进行护理操作中动作轻柔, 严格遵守无菌技术操作原则。注射后要压迫穿刺部位至无出血。本组病人在化疗后12d左右血小板均能恢复至正常值。1例出现血红蛋白下降至68g/L, 予输同型去白红细胞2U, 很快就能恢复至90g/L以上。

2.2.7 胃肠道反应的护理单用紫杉醇或联合卡铂时恶心、呕吐等反应相对较轻, 联合顺铂或其他化疗药时症状明显, 多在用药后1d~2d开始, 3d~5d后达最高峰, 后逐步好转, 并有不同程度的腹胀, 均出现便秘, 腹泻少见, 腹胀多为便秘引起。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡易消化食物, 少食多餐, 多吃新鲜水果和蔬菜。化疗前指导病人进食红薯、玉米、花生等食物。尤其是红衣花生, 富含不饱和脂肪酸, 不含胆固醇, 含有丰富的膳食纤维, 是天然的低钠食物, 每天吃适量生花生, 连着衣吃, 有很好的养血、补血作用, 更能有效预防便秘和腹胀。呕吐明显时取气海、中脘、足三里艾灸, 配合胃、肝、脾、贲门等穴压豆 (王不留行籽) , 不但可以消除恶心、呕吐症状, 也能缓解腹胀、便秘等症, 对调节化疗后胃肠功能紊乱、增强食欲很有帮助[10]。使用镇静、止吐药物如甲氧氯普胺、格雷司琼等。

2.2.8 肝、肾功能损害的护理多数化疗药物在肝脏代谢, 由肾脏排泄, 大剂量的化疗对肝肾均有一定的损害。因此, 在化疗期间应定期复查肝肾功能, 一旦出现功能损害, 立即停止使用, 并使用保肝利尿药物, 每天静脉补液量>3 000mL, 以保证肾脏的持续灌注, 每天尿量>3 000mL, 以减少对肾脏的损害。

2.2.9 脱发、关节及肌肉痛的护理病人会出现脱发、关节及肌肉疼痛, 关节及肌肉疼痛常于用药后2d~3d出现。此时应耐心向病人解释, 疼痛持续2d~3d会自然消退, 可予局部热熨、按摩, 必要时口服非甾体类抗炎药缓解。帮助病人正确面对自身形象的改变, 向其讲解化疗引起脱发的原因, 强调脱发只是暂时的, 治疗结束后头发即可再生长。同时建议病人选择假发、围巾、帽子等装饰物, 以提升自信。

2.2.10 神经、心血管毒性使用紫杉醇前常规行心电图检查, 使用过程监测生命体征, 注意心率、心律、血压情况。用药后注意病人有无指趾端麻木、复视、胸闷、心悸等症状, 可以应用维生素、辅酶Q等进行预防。

3 小结

紫杉醇已广泛应用于临床, 该药不良反应明显, 其中变态反应是最严重的不良反应, 具有可致死性。在临床用药时护理人员应重视其不良反应, 详细了解病人的药物过敏史, 对存在过敏史或特异体质的病人在用药时应格外谨慎。化疗前规范预防, 化疗中严密监测, 化疗后仔细观察及护理, 是确保化疗顺利完成的关键。

摘要：[目的]认识并掌握紫杉醇注射液引起的不良反应及护理对策。[方法]选择136例恶性肿瘤滴注紫杉醇化疗病人, 观察其不良反应, 并对如何护理及预防进行总结分析。[结果]紫杉醇注射液引发的不良反应包括变态反应、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾受损等, 经积极的预防和及时有效的急救与护理, 病人均顺利完成所有化疗疗程, 康复出院。[结论]紫杉醇化疗过程中不良反应的发生率高, 尤其是严重的变态反应具有可致死性, 积极的预防和及时有效的急救与护理是确保化疗顺利完成的关键。

关键词：紫杉醇,不良反应,护理

参考文献

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紫杉醇化疗 篇6

1 紫杉醇临床应用情况

以往, 治疗乳腺癌主要是以非蒽环类和蒽环类药物为主。自从紫杉醇被发现有抗癌活性以后, 大量的临床试验数据证实紫杉醇的抗乳腺癌的疗效。而且对于各类的乳腺癌, 紫杉醇制剂等均显示出一定的疗效。如三阴性乳腺癌, 由于其为一种侵袭性病程, 容易复发和转移, 预后较差, 对蒽环类药物不敏感, 而且目前仍没有有效的针对性的药物治疗[2]。李建柱等人联合紫杉醇和卡培他滨治疗晚期三阴性乳腺癌, 治疗的总有效率为45.0%[3]。另外, 紫杉醇对于治疗晚期的转移性乳腺癌也取得较为理想的结果。朱燕等人利用紫杉醇联合顺铂作为晚期乳腺癌的治疗方案, 发现曾经使用过蒽环类和未使用过蒽环类的患者的有效率分别为50%和66.7%, 对于发生病症转移的患者其有效率分别为65%和45.5%。主要表现的不良反应为骨髓抑制、周围神经毒性、肌肉关节疼痛、肝功能障碍和胃肠反应等, 但不良反应的程度较轻, 在患者可耐受的范围内[4]。临床上紫杉醇治疗乳腺癌主要是联合其他化疗药物共同治疗肿瘤。临床上多见联合紫杉醇与顺铂组成乳腺癌的治疗方案。其临床治疗有效率超过60%。徐蕾等人研究发现, 紫杉醇联合顺铂的治疗有效率明显高于传统吉西他滨联合顺铂的治疗方案, 两种的治疗有效率分别为63.4%和53.8%[5]。目前乳腺癌的治疗主要是采用新辅助化疗方案, 主要是以蒽环类和紫杉醇类的二联甚至是三联方案[6]。紫杉醇目前临床使用结果显示, 紫杉醇主要用于联合给用化疗方案, 而且紫杉醇对于蒽环类的不敏感的患者, 能有满意的临床疗效, 治疗有效率在50%以上。紫杉醇的不良反应则主要是出现免疫抑制、关节和神经毒性, 掉发以及胃肠道功能异常等。

2 紫杉醇应用新进展

由于直接使用紫杉醇其毒性和抗癌活性还是有一定的限制, 因此临床研究希望能通过改变剂型或是结构修饰等手段提高紫杉醇的抗癌活性和降低其不良反应。多西紫杉醇是紫杉醇的一种衍生物。有研究表明, 多西紫杉醇能能够延长在肿瘤细胞中的停留时间, 其停留时间约是紫杉醇的2倍[7]。由于紫杉醇的溶解度低, 因此临床制剂使用时将其溶解在聚氧乙基蓖麻油和无水乙醇的混合溶媒中再使用。但由于蓖麻油的刺激性大, 容易引起患者的过敏反应而且有神经和心血管的毒性。为了减少该不良反应, 通过改变紫杉醇的剂型将紫杉醇制成脂质体, 提高药物的生物有效性外, 还提高紫杉醇的治疗有效性。大量的文献研究证明, 采用紫杉醇脂质体与普通紫杉醇制剂开展新辅助化疗治疗乳腺癌, 二者的临床疗效基本一致, 但紫杉醇脂质体组患者的变态反应明显要比单纯紫杉醇组患者的要低[8,9,10,11], 说明将紫杉醇做成脂质体后应用能降低其的变态反应发生率。

利用改变剂型的方式使得紫杉醇的疗效提高以及降低其不良反应一直是研究人员的主要研究发现。纳米紫杉醇是其中一个例子。其主要是将紫杉醇和人血红蛋白结合, 利用高压振动的技术制成纳米紫杉醇的冻干粉剂。临床上使用前只要将其溶解后直接用于静脉注射。目前已经在美国上市且应用于临床。提高了紫杉醇的安全性, 而且能增加紫杉醇的剂量, 提高治疗效果, 其最大的特点在于没有过敏反应, 因此临床上不需要进行预处理。并且大量的临床试验结果证实其疗效和安全性。

另外还有将紫杉醇做成前体药物、聚合物胶束剂型等方面的研究也逐渐进入临床研究阶段, 其临床效果和安全性仍待进一步的评估。

另外需要注意的是, 紫杉醇的用药剂量问题。由于大量的研究文献是在西方国家进行, 其研究的对象也是以西方人的体质作为基本的研究样本。但东方人与西方人的身体本身存在有一定的差异, 而且对已紫杉醇的耐受性等也有不同, 因此给药剂量上应做一定的调整。

目前, 治疗乳腺癌的主要治疗方法是采用新辅助化疗, 指的是在手术前先进行一段时间的化疗, 将肿瘤缩小, 降低其临床的分期, 抑制可能由手术操作引发的对已肿瘤的增殖刺激, 提高手术治疗的效果[12]。临床试验结果表明, 新辅助紫杉醇治疗方案在乳腺癌患者中的病例评价中总体有效率高, 廖宁等人研究的总体有效率高达87.5%, 而且不良反应低[13]。

另外, 乳腺癌的微创治疗在快速发展, 目前有研究将紫杉醇制成温敏型凝胶缓释制剂, 取得一定成效, 但目前仍在研究阶段[14]。紫杉醇是目前治疗晚期乳腺癌最有效的药物之一[15], 但需要进一步提高其抗癌活性以及降低其不良反应。

紫杉醇化疗 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准:经病理证实的晚期胃癌患者54例, 其中男36例, 女18例, 平均年龄 (59.9±23.4) 岁, 且不愿或不能手术者, 合并腹水21例且诊断性穿刺腹水病理发现胃癌细胞。所有患者经Karnofsky评分在50分以上, 且不伴有严重脏器损害, 近期未进行过化疗及使用过免疫制品如干扰素等。

1.2 患者处理

所有患者采用DP方案全身静脉化疗:第1天持续3h静脉滴注紫杉醇 (PTX) 90mg/m2;同时每天静脉滴注顺铂 (DDP) 40mg/m2, 连续3d, 每3周为1个疗程, 共2个疗程。疗程中各组均常规应用止吐剂、水化和碱化尿液。

1.3 观察疗效

分别于治疗前及2个疗程后采用超声胃镜测定肿瘤面积大小, 半卧位以彩色多普勒超声测定癌性腹水体积变化, 按WHO肿瘤及腹水疗效判定标准计算有效率, 治疗后肿瘤或腹水完全消失为痊愈 (CR) , 缩小50%及以上者为有效 (PR) , 否则为疗效不佳或无效 (NR) , 同时观察患者治疗期间的毒副作用。

1.4 检测免疫指标

化疗前及2个疗程后采集患者外周血5mL, 离心分离血清及淋巴细胞, ELISA法检测其IL-2、TNF-α和IFN-γ水平, 试剂盒均购于上海复星生物公司。

1.3统计学方法

采用t检验, 采用SPSS10.5统计软件包P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗2个疗程后完全缓解 (CR) 3例, 部分缓解 (PR) 26例, 稳定25例, 总有效率53.7%;主要毒性反应:白细胞减少43例 (79.6%) 血红蛋白降低31例 (57.4%) 、脱发46例 (85.2%) 、肌肉关节痛24例 (44.5%) 等, 无治疗相关性死亡。治疗前、后外周血细胞变化无统计学差异 (P>0.05) , 如表1。

2.3 细胞因子影响

治疗后患者血清IL-2、TNF-α、IFN-γ水平较治疗前显著升高 (P<0.05) , 如表2;结果表明, 该治疗方案能够显著改善晚期胃癌患者抗肿瘤免疫功能。

Δ为治疗前后比较, P>0.05

3 讨论

化疗是治疗晚期胃癌的主要手段。研究表明, 联合化疗比单一化疗方案治疗胃癌具有明显的疗效, 且细胞毒药物的毒副作用无明显增加[2], 因此, 目前对进展期胃癌的化疗主要采用联合化疗。自从Spencer等[3]以紫杉醇为基础联合氟尿嘧啶治疗卵巢癌取得明显疗效后, 近10年来, 大量的临床研究表明[1], 以紫杉醇为基础的多种联合化疗方案治疗进展期胃癌的有效率高达35%～65%, 和传统的以氟尿嘧啶基础的联合化疗方案相比较具有明显优势, 并且, 没有增加对胃癌患者毒副作用。研究结果也表明, 紫杉醇联合顺铂治疗进展期胃癌总有效率达58.3%, 疗程中患者主要毒副作用为轻度脱发、骨髓抑制、呕吐等常见化疗毒副作用, 且无1例患者出现严重毒副作用, 患者具有较好的耐受性, 这和国内邓立春等[4]报道相似。

朱金水等[5,6]研究表明, 胃癌患者机体的抗肿瘤机制是以细胞免疫为主的, 主要由Th1细胞及其分泌的细胞因子如IL-2、TNF-α、IFN-γ等进行调节, 患者外周血IL-2、TNF-α、IFN-γ的水平增高, 提示其免疫功能状态改善, 预后较好, 反之亦然;王凌云等[7]体外研究也认为胃癌患者T效应细胞分泌IFN-γ明显减少;李岩等[8]研究进一步证实, 化疗可降低胃癌患者外周Th2类细胞因子的表达, 甚至向Th1类细胞因子漂移, 从而抑制肿瘤的生长。研究结果和上述报道结果相似, 患者治疗3个疗程后其外周血细胞免疫调节因子IL-2、TNF-α、IFN-γ水平较治疗前显著升高, 从而增加患者机体自身抗肿瘤免疫能力。

总之, 紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗进展期胃癌能够胃癌患者机表2两组患者治疗前后外周血IL-2、TNF-α及IFN-γ体细胞免疫为主的抗免疫功能, 对近期疗效显著, 并且没有明显的毒副作用, 患者具有较好的耐受性, 值得临床上进一步远期疗效研究。

注:P均<0.05

参考文献

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紫杉醇化疗 篇8

关键词：晚期鼻咽癌,奈达铂,紫杉醇,放化疗

为探讨晚期鼻咽癌疗效更加显著的治疗方法, 作者选取82例晚期鼻咽癌患者, 均采取相同方案进行放疗, 与此同时分别给予PF方案与TN方案化疗, 结果发现TN方案治疗效果更为显著, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院在2012年1月~2013年6月收治局部晚期鼻咽癌患者82例, 其中男45例, 女37例, 年龄34~75岁, 平均年龄 (47.2±3.8) 岁;所有患者均经纤维鼻咽镜、CT与病理学检查确诊为鼻咽癌, 根据1992年福州分期标准, 其中Ⅲ期58例, Ⅳ期24例;经检查患者造血功能、心、肝、肾等功能均正常, 卡氏评分均不低于80分。将82例患者随机分为对照组与观察组, 各41例, 两组患者年龄、性别、病情、病程等基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。

1.2方法

1.2.1放疗两组患者采用相同方案放疗:对患者颈部、鼻咽与颅底利用MV-X线展开体外照射, 首先以34 Gy剂量展开面颈联合野照射, 之后以2 Gy剂量展开面颈分野治疗且照射5次/周, 鼻咽部照射总剂量应为66~74 Gy, 持续6.5~7.5周, 颈部总剂量应为50 Gy, 对于出现淋巴结转移的患者给予66~74 Gy的照射。

1.2.2化疗两组患者均于放疗第1天展开化疗, 对照组给予PF方案治疗, 给予患者200 mg/m2亚叶酸钙静脉滴注, d1~5;500 mg/m25-氟尿嘧啶 (5-FU) 静脉滴注, d1~5;30 mg/m2顺铂 (DDP) 静脉滴注, d1~3。观察组给予TN方案治疗, 给予患者135 mg/m2紫杉醇静脉滴注, d1;100 mg/m2奈达铂静脉滴注, d1。两组患者均以28 d为1个治疗周期, 连续治疗2个周期。在治疗期间给予患者止呕、保肝与对症治疗, 对于骨髓抑制患者应采用粒细胞集落刺激因子促使白细胞升高, 或利用白介素-11促使血小板升高治疗。

1.3疗效判定标准[1]根据实体瘤疗效判断标准对两组近期疗效进行判断, 完全缓解 (CR) :经治疗患者临床症状消失且病灶消失;部分缓解 (PR) :患者临床症状有显著改善, 且肿瘤病灶最大直径之和有30%及以上缩小;稳定 (SD) :患者临床症状有显著缓解且病情未见进展, 病灶肿瘤无明显的缩小, 或缩小在30%以内;进展 (PD) :患者临床症状有明显增强, 病灶肿瘤最大直径的和有明显增大, 或出现新病灶。治疗总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。观察两组治疗期间不良反应发生情况, 展开1年随访记录患者生存率。

2结果

2.1近期疗效对比对照组与观察组治疗总有效率分别为31.7%与61.0%, 经对比观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2不良反应发生情况及1年生存率对比两组治疗期间不良反应发生情况:对照组白细胞减少10例 (24.4%) , 肝功能损害3例 (7.3%) , 肾功能损害5例 (12.2%) , 皮肤炎16例 (39.0%) , 口腔黏膜炎23例 (56.1%) , 恶心及呕吐32例 (78.0%) , 血小板减少9例 (22.0%) ;观察组白细胞减少16例 (39.0%) , 肝功能损害4例 (9.8%) , 肾功能损害4例 (9.8%) , 皮肤炎24例 (58.5%) , 口腔黏膜炎29例 (70.7%) , 恶心及呕吐12例 (29.3%) , 血小板减少16例 (39.0%) ;两组患者不良反应多为1~2级。经对比可知两组肝、肾功能损害发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组白细胞减少、皮肤炎、口腔黏膜炎及血小板减少发生率显著高于对照组, 恶心及呕吐发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

对两组患者均展开为期1年随访, 对照组1年生存率为78.0% (32/41) , 观察组1年生存率为82.9% (34/41) , 两组患者1年生存率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

鼻咽癌是源自上皮组织的转移性强、侵袭性高的头颈部恶性肿瘤, 该病在我国华南地区的发病率为 (15~50) /100000[2,3]。调查显示, 30%~40%局部晚期鼻咽癌患者会出现远处转移或局部复发[4], 而这正是局部晚期鼻咽癌治疗失败的关键原因。

现阶段局部晚期鼻咽癌治疗方法是综合治疗, 然而诸多临床实践显示, 诱导化疗、辅助化疗在提高患者生存率、降低远期转移率上并无明显帮助。而同期放化疗不仅可促使局部来疗效增加, 促使远处转移发生率降低, 同时也可促使晚期鼻咽癌生存率显著提高[5]。同期放化疗治疗的理论依据:化疗可促使肿瘤细胞实现同步化, 可促使肿瘤放射敏感性予以增加;化疗可对肿瘤细胞亚致死损伤修复受到干扰;化疗可将肿瘤细胞直接杀死。目前DDP和5-FU化疗方案仍是局部晚期鼻咽癌常用联合化疗方案, 大部分同期放化疗均将该方案作为标准的治疗方案[6]。奈达铂为顺-甘醇酸二铵合铂, 是第二代铂类抗癌药物, 该药物具有较广的抗癌谱, 特别是对于头颈部肿瘤有显著的治疗效果。紫杉醇属于新型康味馆药物, 即可发挥抗癌活性, 也可促使肿瘤放射敏感性增加, 其增敏机制为可促使肿瘤细胞同步为G2/M期, 对于利用射线灭杀肿瘤细胞十分有利, 同时能够促进肿瘤细胞的凋亡过程, 且毒副作用相对较低。本次研究通过对本院收治的82例局部晚期鼻咽癌患者展开同期放化疗, 两组采用相同的放疗方案, 而化疗方案对照组采用PF方案, 而观察组采用TN方案。研究结果显示, 观察组治疗总有效率显著高于对照组, 白细胞减少、皮肤炎、口腔黏膜炎及血小板减少发生率显著高于对照组, 恶心及呕吐发生率显著低于对照组。经随访, 两组患者1年生存率无显著差异。

综上所述, 奈达铂联合紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌效果显著, 不良反应多为1~2级, 且患者均有良好的耐受性, 值得在临床中推广。

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