紫杉醇化疗护理

紫杉醇化疗护理（精选8篇）

紫杉醇化疗护理 篇1

紫杉醇是从红豆杉科红豆属植物中提取、分离而得的一种抗肿瘤药物, 作用于细胞增殖周期的G期和M期, 与肿瘤细胞微管蛋白结合, 促进微管聚合, 抑制微管解聚, 阻断有丝分裂, 从而抑制肿瘤生长。紫杉醇具有较广的抗癌谱, 是目前非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤化学治疗药物之一。其中所含紫杉烷类物质引起的变态反应发生迅速, 严重的可发生过敏性休克[1], 如不及时抢救可危及病人生命, 应引起高度重视。我科2009年1月—2012年6月对30例病人使用紫杉醇前采用预试验方案, 较好地防止了药物过敏现象。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年1月—2012年6月卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌住院病人30例, 年龄33岁~82岁;均经手术后病理组织学检查确诊;卡莫夫斯基机能评分 (Kamofsky) >60分;无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

本组病人紫杉醇给药前6h、12h各口服地塞米松10mg, 输注前30min静脉注射地塞米松10mg或西米替丁300mg, 使用专用紫杉醇输液器作常规预试验, 因为变态反应的发生多数在用药后最初的10min内, 所以紫杉醇在使用治疗量前先预试验, 可以有效地减少变态反应的发生。输注前床旁严密观察, 备好氧气、抢救药品。预试验量为紫杉醇30 mg加在5%葡萄糖注射液100mL或0.9%氯化钠注射液100mL中, 15min~30 min内快速静脉输注, 观察病人用药后反应。如未发生变态反应再配制治疗用药, 以173 mL/h的速度静脉输注, 也可选择输液泵控制流量, 避免病人因药物过敏而危及生命或引起不必要的药液浪费。

2 结果

30例病人经预试验治疗时出现7例低血压、心悸、胸闷、呼吸困难等严重变态反应, 有3例出现皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿等一般过敏症状, 20例未出现不良反应, 但其中2例病人预测验时无不良反应, 在使用剂量应用时出现胸闷、心悸症状, 立即控制滴速, 予以心理护理, 延长输注时间至4.0h完成, 情况好转。

3 护理

询问过敏史, 在使用紫杉醇前应向病人了解其食物、药物过敏史。治疗前应告知病人及家属药物治疗可能发生的不良反应及常见临床表现。对有过敏性体质的病人应慎重用药。对曾经发生紫杉醇严重变态反应的病人, 不宜再次使用本药。

在紫杉醇临床用药过程中使用上述预试验方法, 再结合输注前6h、12h各口服地塞米松10mg;输注前30min静脉注射地塞米松10 mg或西米替丁300 mg等治疗方法, 可有效降低其变态反应的发生率。

目前临床上使用的一次性输液器多为聚氯乙烯材料, 但输注紫杉醇时禁止使用聚氯乙烯材料的输液器, 应使用厂家配送的专用输液器。

由于紫杉醇的变态反应多在较短时间内发生, 且严重变态反应症状危急, 输注紫杉醇时主管医生和护士必须在床边观察10min, 密切观察病人的生命体征及不良反应, 并备好急救药品、氧气吸入设备、心电监护仪等。由于紫杉醇输注时间较长, 在输注过程中应每隔20min~30min测血压、脉搏、呼吸频率1次, 必要时予心电监护。如发现异常及时处理。药品输注结束后继续观察生命体征, 至用药24h后结束。

由于紫杉醇注射液价格较贵, 化疗前无法做皮试, 而且大多数变态反应发生在应用紫杉醇后几分钟内。为减少不良反应的发生, 建议对初次使用该药者, 将紫杉醇注射液30mg溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液100mL中静脉缓慢输注, 严密观察病人反应, 如未出现不良反应, 再将剩余的药物用输液泵控制滴速3h~4h内输注完成。

紫杉醇的配制要求严格。未经稀释的药液不能直接使用, 应用生理盐水或5%葡萄糖液500 mL或生理盐水500 mL稀释, 静脉输注3h~4h。紫杉醇单药剂量为135 mg/m2~200mg/m2, 在重组人粒集落细胞刺激因子支持下剂量可达250mg/m2, 联合用药剂量为135 mg/m2~175 mg/m2, 3周~4周重复治疗周期[2]。

4 讨论

变态反应根据临床表现可分为轻度变态反应、严重变态反应、超敏反应 (即过敏性休克) ;轻度变态反应一般表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿等一般过敏症状, 严重变态反应一般表现为低血压、心悸、胸闷、呼吸困难;过敏性休克一般表现为面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、心率加快、喉头水肿、四肢发冷、四肢肌肉强直、无法测得血压及脉搏, 甚至心搏、呼吸停止等症状, 其中以过敏性休克最严重, 可导致死亡。紫杉醇变态反应为非剂量依赖型毒性。变态反应与用药剂量不相关, 其变态反应主要是I型变态反应。过敏机制为:组织释放组胺、肽、5-羟色胺和血小板激活因子等, 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加, 血浆迅速内渗到组织间隙, 循环血量急剧下降引起休克。一般停止使用药物, 及时有效救治, 病人过敏症状可缓解。

关键词：紫杉醇,变态反应,化疗,护理

参考文献

[1]倪明, 周望溪.浅论规范门诊药房管理[J].中外医疗, 2011 (10) :135.

[2]吴娟, 吴祥虎, 温建清.应用紫杉醇化疗时过敏反应的预防及护理[J].医药产业资讯, 2005, (12) :93-95.

紫杉醇化疗护理 篇2

临床约2/3的Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者确诊时已失去手术机会,单纯放疗或化疗疗效均不理想,5年生存率只有5%~10%。同步放化疗(concurrent chemoradiother-apy)是一种新的综合治疗模式,对NSCLC取得了较佳的疗效,但其毒副反应较大,采用的方法较多。为此,设计了3种不同的同步放化疗方案,对比其疗效和毒副反应,并设立了序贯放化疗作为对照。期望通过每周小剂量紫杉醇的增敏作用配合适形放疗来提高疗效,并降低同步放化疗的放射性肺损伤等毒副反应。

1 材料与方法

1.1 研究对象:96例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者进行了该项前瞻性随机分组研究。96例均为初治患者,治疗前经细胞学或组织病理学检查确诊为非小细胞肺癌。男61例,女35例;年龄31~72岁,中位年龄55.8岁。其中鳞癌62例,腺癌23例,大细胞癌11例。按国际抗癌联盟(UICC)1997年TNM分期标准,结合胸部CT、腹部彩超、脑部CT及骨ECT等检查结果进行分期,Ⅲa期23例,llIb期73例(除外恶性胸水、心包积液者)。所有患者KPS评分>70,经临床确定不能手术切除,血象及肝、肾功能、心电图均正常,无放疗及化疗禁忌证。

1.2 治疗方法:①放疗:均采用6MV X线。常规分割治疗照射野包括原发灶、纵隔及同侧肺门淋巴结,2.0Gy/次,5次/周,肿瘤量达40Gy后复查胸部x线照片或胸部CT,根据病灶变化对原发灶进行缩野照射并避开脊髓,继续照射至60～64Gy,6~7周;若有锁骨上淋巴结转移,则加照转移灶侧锁骨上区,总剂量60 Gy。适形放疗采用山东新华XHA600C直线加速器、TPS为北京大恒医疗STAR-2000型立体定向放射治疗计划系统。患者仰卧,在激光灯下摆位,体表标记,用体模固定,CT扫描时在体模上标记,保证每次治疗摆位位置保持一致。然后行螺旋CT平静呼吸下的平扫加增强扫描,CT扫描范围自胸廓入口至双肾中部水平,扫描层厚为肿瘤所在部位每层0.7cm,肿瘤上下层面0.7cm,数据传输至TPS工作站。由2名以上临床医师准确勾画大体肿瘤体积(GTV)及周围重要器官、相关组织结构,GTV外放1.5-2.0 区,采用3～6个固定野或非共面野,95%的等剂量线包绕唧。2Gy后缩野,对残Gy/次,1次/d,50存靶体积(G1Ⅳ)行加量照射,总剂量D,60～64Gy。有锁骨上淋巴结转移者,给予x线照射至DT60～64Gy。治疗前用射野片(portal film)验证射野位置的准确性。②化疗:序贯放化疗组诱导化疗方案:诱导结束后休息1至2周开始放疗。同步放疗1组化疗方案:足叶乙甙100ms/m2、顺铂40mg/m2,放疗第1～3、29～31天静脉滴注。化疗与放疗同时开始。同步放化疗2、3组的化疗方案:紫杉醇40ms/m2,每周一放疗前静脉滴注,连用6周。所有组放疗结束后休息3至4周再行2个周期巩固化疗。方案为足叶乙甙100mg/m2、顺铂50ms/m2,第1～3天静脉滴注。使用紫杉醇前1d睡前和当天晨起各口服地塞米松20mg、苯海拉明50mg;化疗前先静脉滴注甲氰咪胍800mg、静推地塞米松5mg。紫杉醇溶于5%葡萄糖水,用玻璃瓶和聚乙烯输液器,应用特制的胶管和滤网,滴注2h,期间注意观察血压、心率、呼吸变化,并行心电监护,化疗结束后5 h以上接受放疗。化疗期间常规补液、保肝、利尿,并适当使用止吐药。

1.3 评定标准:放疗结束后2个月进行近期疗效评定,疗效评价按WHO(1981年)统一标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),总有效率为CR+PR。毒副作用亦按WHO(1981年)肿瘤治疗毒性反应标准进行评价。所有病例在治疗结束后1年内每3个月随访1次,1年以上每6个月随访1次,随访内容包括胸部x线照片、腹部B超,部分患者行胸部CT、脑CT及骨ECT检查。

1.4 统计方法:采用SPSS10.0版软件,生存分析用Kaplan-Meier法,其显著性检验用Logrank法。年龄、体重指数(BMI)和照射面积比较采用F检验,分期、肿瘤退缩、远处转移和毒副反应比较采用x2检验,卡氏评分和病理类型采用Fisher’S精确概率法。

2 结果

2.1 随访情况:随访期截止2006年1月,失访1例。至随访结束,仍有5例存活。同步放化疗组疗中6例因出现3～4级放射性食管炎、7例因出现3～4级放射性骨髓抑制而使放疗时间延长,平均延长9.2d。5例出现3～4级放射性肺炎均在放疗结束后。

2.2 近期疗效:序贯组、同步1、2、3组的有效率分别为67%、71%、71%、75%(P>0.05)。但同步3组与序贯组的总有效率差异有统计学意义(P< 05),详见表1。

2.3 远期疗效:序贯组,同步1,同步2和同步3组的1、3、5年生存率分别为54%、8%、4%,71%、17%、8%,79%、17%、8%和83%、46%、13%。局部无进展生存率曲线见图1(x2=7.48,P=0.058);总生存率曲线见图2(x2=10.14,P=0.017)。同步3组与同步1组局部无进展生存率曲线见图3(x2=3.37,P=0.067);总生存率曲线见图4(x2=3.97,P=0.046)。同步3组与同步2组以及同步2组与同步1组比较,局部无进展生存率曲线和总生存率曲线间差异均无统计学意义。

2.4 远处转移率:序贯组、同步1、同步2和同步3组分别为42%(10/24)、42%(10/24)、46%(11/24)和50%(12/24),组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 毒副反应:由表3可见,毒副反应主要为放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制,采用Fisher’s精确概率法检验3种毒副反应,组间各项毒副反应间差异无统计学意义(P>0.05)。但从表3可看到同步1、2组的重度(3、4级)毒副反应有高于每周小剂量紫杉醇加适形放疗组的趋势。

参考文献

[1] Socinski MA, Roeenman JG.Chemotherapentic isaues in the management of unresectable stage III non-small cell lung cancer. Semin Oncol, 2005,32(2 Suppl 3):S18-24

[2] Steven E, Schild M, Philip J, et al. Phase III trial comparing chemotherapy plus once-daily twice-daily radiotherapy in stage III non-small cell lung cancer. Int J Radial Oncol Bion Phys, 2002, 54:370-378

[3] Ohe Y. Chemoradiotherapy for lung cancer: cument status and perspectives. Int J Clin Oncol, 2004, 9:435-443

[4] Penland SK, Socinaki MA. Magnagement of unresectable stage III nonemall cell lung cancer: the role of combined chemoradiation. Semin Radiat Oncol, 2004, 14:326-334



紫杉醇化疗护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料我科2012年3月—2014年3 月收治136例恶性肿瘤病人, 使用紫杉醇进行4 次~6 次疗程化疗。所有病人经组织学、细胞学确诊;年龄32岁~71岁;血常规及肝肾功能正常, 心电图基本正常。排除标准:①严重心肺功能障碍, 不能耐受化疗;②血常规及肝肾功能异常, 不能耐受化疗;③排除在使用其他药物中引起的变态反应。

1.2 不良反应 ①变态反应:本组病人根据美国国立癌症研究所通用毒性标准[4]把变态反应分为4度, 其中Ⅰ度表现为皮肤潮红, 共27例;Ⅱ度表现为荨麻疹、全身蚁走感, 共15例;Ⅲ度表现为心悸、胸闷、支气管痉挛性呼吸困难, 共1例;Ⅳ度表现为过敏性休克, 共3例。②骨髓抑制:主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少, 对红细胞影响较少。③胃肠道反应:最常见为恶心、呕吐、便秘等。④肝肾受损:表现为血转氨酶值升高。⑤脱发、关节及肌肉痛。⑥神经:表现为指趾端麻木、复视等。⑦心血管毒性:表现为胸闷、心悸、心律失常、心动过缓最为常见。

1.3 结果本组病人均有不同程度的不良反应发生, 包括变态反应、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾受损等。经积极的预防和及时有效的急救与护理, 病人均顺利完成所有化疗疗程, 康复出院。

2 护理

2.1 心理护理肿瘤病人大多存在不同的心理问题, 表现为焦虑、抑郁、恐惧、沮丧等。因此, 护理人员对病人的病情要适度保密, 以免其过于紧张与恐惧, 对已经知道自己病情的病人, 应给予科学的解释、安慰与鼓励, 使之能正确对待疾病。将年龄、性格以及生活习惯相近的病人尽可能安排在同一房间, 病人之间有共同语言, 在和谐的气氛中能转移其注意力, 减轻焦虑和抑郁情绪[5]。

2.2 用药前护理

2.2.1 正确使用药物做好“三查七对”, 正确溶解和稀释药物, 现配现用, 合理使用并注意保护血管。联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。紫杉醇与顺铂合用时, 应先用紫杉醇, 后用顺铂, 否则加重骨髓抑制。资料表明在顺铂之后给药时, 本品的清除率大约降低33%, 而与阿霉素合用时, 先用阿霉素, 后用紫杉醇, 可降低黏膜炎发生率[6]。在使用时严格按照用药的程序执行, 尽量把药物的不良反应减少到最低程度, 从而减轻病人痛苦。

2.2.2 规范使用紫杉醇紫杉醇变态反应大都发生在用药后3 min~5min内, 少数发生在25 min~30min内。有文献报道, 个别病人在输注紫杉醇24h后仍可能发生变态反应[7]。因此紫杉醇输注结束后仍需注意观察。变态反应是紫衫醇特有的反应, 其原因与溶媒 (聚环氧化蓖麻油) 有关, 而非药物本身。为防止紫杉醇的变态反应, 给药前应严格按药品说明书中的标准进行预处理:在给予紫杉醇治疗前12h和6h分别给予地塞米松片20mg口服;用药前0.5h肌肉注射苯海拉明40mg, 静脉注射西咪替丁400mg。有研究表明, 口服地塞米松片预防紫杉醇过敏的发生率比静脉注射发生率低[8]。由于紫杉醇注射液价格较贵, 化疗前无法做皮试, 提倡采取小剂量先行化疗 (尤其是首次使用) , 即先将紫杉醇注射液30mg溶于100mL生理盐水中静脉缓慢输注, 严密观察病人反应情况。如果未出现不良反应, 则再将剩余的药物溶于500mL生理盐水中静脉输注, 严格控制输液速度, 在输注开始10min内每分钟10滴~15滴。若无不适, 可调至每分钟50滴~60滴, 3h滴完。

2.2.3 选用专用化疗输液器具使用玻璃瓶及非聚氯乙烯材料精密过滤化疗专用的输液器, 专管专用, 防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体, 增加致敏机会[9]。

2.2.4 急救物品的准备备好监护仪、急救物品及药品。在开始的10min内护士及主管医生应守在床边, 严密观察病人有无不适, 以便及时发现变态反应。输注过程加强巡视, 做好交接班。合理安排紫杉醇的用药时间, 选择在医护人员较多的时间段使用, 以方便抢救。

2.2.5 变态反应的处理发生轻度变态反应 (Ⅰ度、Ⅱ度) 一般稍加抗过敏治疗或不做治疗可自行缓解[4]。本组病人发生Ⅰ度~Ⅲ度变态反应给予调慢滴速、地塞米松10mg静脉注射或盐酸异丙嗪 (非那根) 25mg肌肉注射等处理后症状大多能缓解, 继续输入紫杉醇, 输完后均未出现不良反应。1例发生严重皮疹, 3例发生过敏性休克、发生严重皮疹的病人经转皮肤科治疗后改用其他方案完成余下疗程;发生过敏性休克病人立即停止紫杉醇输入, 给予盐酸肾上腺素2mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射、吸氧、扩容、抗休克、升压等处理, 病人转危为安, 后改用其他方案完成全部化疗疗程。

2.2.6 骨髓抑制的预防及护理骨髓抑制是化疗过程中最常见和最严重的不良反应, 主要表现为外周血中白细胞和血小板计数下降。白细胞和血小板的减少一般均能自然恢复, 且有一定规律。白细胞常在用药7d左右开始下降, 至10d左右达到最低点, 在最低水平维持2d~3d即开始回升, 7d~10d可恢复至正常。血小板一般下降稍晚, 但下降速度快, 同时恢复也快。白细胞下降后病人免疫功能下降易引起感染, 严重时会出现败血症;血小板下降, 病人可出现体软乏力、精神淡漠、反应迟钝, 严重者会出现全身出血倾向。本组病人均有Ⅱ度、Ⅲ度不同程度的骨髓抑制, 1例病人曾有3个疗程出现Ⅳ度骨髓抑制。因此, 预防措施尤为重要:建立严格消毒隔离制度, 保持病室环境清洁, 空气新鲜, 每天紫外线消毒1次或2次, 严格控制家属探视, 定期行血细胞计数检查。使用重组人粒细胞集落刺激因子预防骨髓抑制, 分为治疗性用药和预防性用药, 化疗后2d~3d开始常规使用, 每天100μg皮下注射, 每天1次, 连续5d;或当白细胞总数下降至<2.0×109/L或中性粒细胞下降至<1.0×109/L时开始使用。如果病人上个疗程化疗出现 Ⅳ 度骨髓抑制, 为了使下个疗程能够正常进行, 可以预防用药, 多于化疗结束后48h开始用药, 每天200μg皮下注射, 白细胞下降明显时每天药量加至300μg~400μg。执行保护性隔离, 监测体温, 若体温>38.5 ℃时, 及时通知医生, 抽血做细菌培养。除此以外, Ⅳ度骨髓抑制常规应用抗生素预防感染。白细胞总数2 次超过10×109/L, 考虑停药。同时还应观察血小板变化, 注意有无出血倾向。保持口腔清洁, 使用软毛牙刷刷牙, 不剔牙, 若出血严重者禁止刷牙, 必要时予输血小板。护士在进行护理操作中动作轻柔, 严格遵守无菌技术操作原则。注射后要压迫穿刺部位至无出血。本组病人在化疗后12d左右血小板均能恢复至正常值。1例出现血红蛋白下降至68g/L, 予输同型去白红细胞2U, 很快就能恢复至90g/L以上。

2.2.7 胃肠道反应的护理单用紫杉醇或联合卡铂时恶心、呕吐等反应相对较轻, 联合顺铂或其他化疗药时症状明显, 多在用药后1d~2d开始, 3d~5d后达最高峰, 后逐步好转, 并有不同程度的腹胀, 均出现便秘, 腹泻少见, 腹胀多为便秘引起。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡易消化食物, 少食多餐, 多吃新鲜水果和蔬菜。化疗前指导病人进食红薯、玉米、花生等食物。尤其是红衣花生, 富含不饱和脂肪酸, 不含胆固醇, 含有丰富的膳食纤维, 是天然的低钠食物, 每天吃适量生花生, 连着衣吃, 有很好的养血、补血作用, 更能有效预防便秘和腹胀。呕吐明显时取气海、中脘、足三里艾灸, 配合胃、肝、脾、贲门等穴压豆 (王不留行籽) , 不但可以消除恶心、呕吐症状, 也能缓解腹胀、便秘等症, 对调节化疗后胃肠功能紊乱、增强食欲很有帮助[10]。使用镇静、止吐药物如甲氧氯普胺、格雷司琼等。

2.2.8 肝、肾功能损害的护理多数化疗药物在肝脏代谢, 由肾脏排泄, 大剂量的化疗对肝肾均有一定的损害。因此, 在化疗期间应定期复查肝肾功能, 一旦出现功能损害, 立即停止使用, 并使用保肝利尿药物, 每天静脉补液量>3 000mL, 以保证肾脏的持续灌注, 每天尿量>3 000mL, 以减少对肾脏的损害。

2.2.9 脱发、关节及肌肉痛的护理病人会出现脱发、关节及肌肉疼痛, 关节及肌肉疼痛常于用药后2d~3d出现。此时应耐心向病人解释, 疼痛持续2d~3d会自然消退, 可予局部热熨、按摩, 必要时口服非甾体类抗炎药缓解。帮助病人正确面对自身形象的改变, 向其讲解化疗引起脱发的原因, 强调脱发只是暂时的, 治疗结束后头发即可再生长。同时建议病人选择假发、围巾、帽子等装饰物, 以提升自信。

2.2.10 神经、心血管毒性使用紫杉醇前常规行心电图检查, 使用过程监测生命体征, 注意心率、心律、血压情况。用药后注意病人有无指趾端麻木、复视、胸闷、心悸等症状, 可以应用维生素、辅酶Q等进行预防。

3 小结

紫杉醇已广泛应用于临床, 该药不良反应明显, 其中变态反应是最严重的不良反应, 具有可致死性。在临床用药时护理人员应重视其不良反应, 详细了解病人的药物过敏史, 对存在过敏史或特异体质的病人在用药时应格外谨慎。化疗前规范预防, 化疗中严密监测, 化疗后仔细观察及护理, 是确保化疗顺利完成的关键。

摘要：[目的]认识并掌握紫杉醇注射液引起的不良反应及护理对策。[方法]选择136例恶性肿瘤滴注紫杉醇化疗病人, 观察其不良反应, 并对如何护理及预防进行总结分析。[结果]紫杉醇注射液引发的不良反应包括变态反应、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾受损等, 经积极的预防和及时有效的急救与护理, 病人均顺利完成所有化疗疗程, 康复出院。[结论]紫杉醇化疗过程中不良反应的发生率高, 尤其是严重的变态反应具有可致死性, 积极的预防和及时有效的急救与护理是确保化疗顺利完成的关键。

关键词：紫杉醇,不良反应,护理

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:328.

[2]高昌勇.广谱抗癌药物紫杉醇概述[J].生物学教学, 2010, 35 (9) :53.

[3]马双莲, 丁钥.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:66.

[4]华新民, 刘枫林, 任宪伟, 等.应用紫杉醇类药物前激素预处理的改进及过敏后再输入的探讨[J].实用肿瘤学杂志, 2004, 18 (1) :39.

[5]马博, 李中琦, 马志敏.消化系统恶性肿瘤病人焦虑、抑郁情绪对预后的影响[J].中国心理伦理学, 2001 (4) :26-27.

[6]安永恒, 丁爱萍, 梁军.肿瘤合理用药[M].北京:人民卫生出版社, 2004:202-203.

[7]黄娟.应用紫杉醇化疗过敏反应的预防[J].现代护理, 2011, 2 (12) :86-87.

[8]蔡和平, 张铃铃, 王卓.两种含地塞米松的紫杉醇过敏反应预处理方案的Meta分析[J].中国临床药学杂志, 2012, 21 (2) :90-95.

[9]赵更兄.紫杉醇与顺铂联合化疗治疗卵巢癌的护理[J].青海医药杂志, 2010 (1) :47-48.

紫杉醇化疗护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月—2016年6月选取我院收治的124例妇科恶性肿瘤行紫杉醇化疗的病人为研究对象。入选标准: (1) 均经病理组织学确诊; (2) 根据国际妇产科联盟标准 (2006年) 进行临床分期, 为Ⅰb期~Ⅲa期; (3) 入院前未接受过全身放化疗; (4) 经心电图、凝血功能、血常规、尿常规检查无异常; (5) 病人均签署知情同意书, 且均得到本院医学伦理委员会批准。排除标准: (1) 合并严重感染功能损害者; (2) 近2周内应用过局部或系统抗病毒药物; (3) 意识障碍或意识不清病人。根据随机数字表法将病人分为观察组、对照组, 每组62例。观察组年龄35岁~70岁 (58.9岁±3.5岁) ;肿瘤类型:子宫颈癌25例, 卵巢癌22例, 输卵管癌10例, 子宫内膜癌5例;国际妇产科协会 (FIGO) 的标准分期:Ⅰb1期15例, Ⅰb2期15例, Ⅱa期10例, Ⅱb期10例, Ⅲa期12例。对照组年龄35岁~68岁 (59.2岁±3.8岁) ;肿瘤类型:子宫颈癌26例, 卵巢癌20例, 输卵管癌10例, 子宫内膜癌6例;FIGO的标准分期:Ⅰb1期14例, Ⅰb2期16例, Ⅱa期10例, Ⅱb期10例, Ⅲa12例。两组病人年龄、肿瘤类型等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组化疗期间行常规护理。 (1) 化疗前宣教:化疗前告知病人护理过程中可能出现的不良反应及护理对策, 提高病人心理适应性, 同时鼓励病人积极面对疾病, 增强病人治疗信心。 (2) 选好化疗血管:选择较粗、弹性好的前臂表浅静脉, 避免反复穿刺对血管壁造成的损伤。先用不含化疗药物液体穿刺血管, 穿刺成功后确定无液体外渗时更换化疗药物。密切留意穿刺部位是否出现红肿、渗液, 拔针时按压静脉穿刺点数分钟, 避免化疗药物外渗。 (3) 积极预防化疗药物渗漏:药物渗漏时应立刻停止给药, 采用利多卡因+地塞米松封闭, 及时更换输液部位, 采用25%硫酸镁局部湿敷, 24h持续冷敷, 并抬高患肢。24h后仍红肿者, 则涂抹金黄散软膏或喜疗妥软膏。观察组实施护理风险管理, 即根据化疗方案建立风险管理流程, 并对护理风险进行识别、分析及预防, 具体措施如下。

1.2.1. 1 成立护理风险管理小组

由护士长、责任护士及经验丰富的护士组成护理风险管理小组, 在科室中树立风险管理理念, 对护士进行定期风险管理, 尤其是对法律意识淡薄、基础知识不扎实、责任心较差的护士进行培训及引导。指导护士识别、防范及判断护理风险的技巧及措施, 合理安排排班人员, 如低年资护士与高年资护士搭配, 性格急躁的与性格温和的护士搭配, 以最大限度地降低护理风险。

1.2.1. 2 风险管理措施

(1) 风险评估:化疗前由责任护士对病人化疗认知程度、文化水平、自身静脉条件及家属关心配合程度, 根据评估结果为病人制订个体化护理措施。 (2) 化疗前健康教育:化疗前向病人发放《化疗护理手册》, 手册内容包括化疗药物副反应、静脉化疗风险事件及护理对策、化疗期间饮食指导、心理指导、生活指导等。 (3) 提高护士风险防范意识:护士长定期对科室护士进行化疗安全知识培训、并发症风险方法意识教育, 组织护士学习相关法律法规, 强化护士风险管理意识。 (4) 在早会、例会时组织护士探讨化疗不良事件发生原因, 并制定相应护理对策, 避免同样事件再次发生。 (5) 成立静脉化疗小组:成立静脉化疗小组, 规范及完善静脉化疗操作流程, 建立化疗不良事件上报制度及并发症处理流程。行静脉穿刺时由高年资护士指导年轻护士工作, 化疗过程中由护士及时观察、巡视输液情况, 并询问病人输注化疗药物时感觉, 对局部有疼痛、红肿的病人则更换输液部位。 (6) 做好交接班工作:进行交接班时责任护士应与各班护士做好交接班工作, 掌握好化疗药物给药速度, 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 (7) 完善规章制度及工作流程:综合科室及医院实际情况, 制订切实可行的护理风险应急预案, 落实化疗风险管理制度, 减少风险事件发生。改变护士护理安全概念, 建立系统而完善的护理差错风险防范, 鼓励护士成立护理差错上报机制, 完善护理工作流程, 减少意外风险事件的发生。

1.2.2 观察指标

记录两组化疗知识知晓率、化疗依从率、化疗总有效率、满意率、PICC血液感染发生率、皮肤局部坏死发生率、静脉炎发生率及毒副反应等级情况。化疗知识知晓率:由责任护士向病人发放我院自行设计的《化疗知识知晓量表》, 共10个条目, 每个条目采用5级评分法, 0分 (完全不知晓) ~4分 (完全知晓) 总分为40分, >30分为知晓。化疗依从率由责任护士向病人发放本院自行设计的《化疗病人治疗依从性量表》, 量表共10个条目, 采用4级评分, 0分 (完全不依从) ~3分 (完全依从) 。化疗总有效率:根据世界卫生组织 (WHO) 的实体瘤疗效评价标准[5], 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 及进展 (PD) 。总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。毒副反应参照WHO抗癌药物亚急性毒性分级标准进行评价, 分为0级~Ⅳ级。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行分析, 采用χ2检验、t检验、秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

例

3 讨论

紫杉醇静脉化疗是目前治疗妇科恶性肿瘤有效的方法之一, 紫杉醇虽具有较强的抗癌作用, 但对正常细胞及癌细胞缺乏选择性, 在杀灭癌细胞同时会损害正常细胞, 导致病人出现恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板减少等毒副反应[6]。此外, 化疗药物具有较强的毒性, 对血管刺激性较大, 存在一定的风险, 并会引起静脉炎及血管相关并发症[7]。化疗药物外渗是静脉化疗药物输注过程中常见的安全隐患之一, 一旦出现化疗药物外渗, 轻者会引起病人局部疼痛、不适, 重者会导致病人皮肤溃疡、组织坏死及深部结构损伤, 影响病人化疗依从性, 降低病人化疗效果[8]。

研究表明, 在化疗过程中对病人实施风险管理将有助于减少化疗风险事件及毒副反应的发生[9]。本研究为了更好地降低护理风险, 确保护理工作能顺利开展, 促进病人身心健康, 对妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗病人应用风险管理, 通过早期采取积极预防措施, 使护士能对存在风险进行识别、评估, 让病人及其家属能重视化疗风险, 相互配合, 尽量降低化疗对病人造成的损害, 提高化疗安全性[10]。本研究结果显示, 观察组病人化疗知识知晓率、化疗依从率、化疗总有效率、满意率高于对照组, 而PICC血流感染率、皮肤局部坏死发生率、静脉炎发生率低于对照组。两组病人不良反应以Ⅰ级~Ⅱ级为主, 观察组恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板减少等毒副反应发生率低于对照组, 表明对妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗病人应用风险管理, 对病人进行风险评估、尽早发现潜在风险, 采取健康教育措施将有助于提高病人对化疗认识及治疗依从性, 有助于预防化疗药物渗漏, 减少静脉炎发生。通过开展风险管理使护士能更好地认识到风险管理对提高化疗安全性的重要性, 培养了护士风险防范意识及预见能力, 使病人及其家属更好地了解化疗风险存在, 提高了护理质量及效果, 减少了不良事件发生[11]。

对妇科恶性肿瘤紫杉醇化疗病人应用风险管理可减少病人化疗风险事件发生及降低病人毒副反应程度, 同时可增强护士风险意识及提高护士风险管理能力, 避免了因护理质量不高、沟通不到位而出现护理投诉及护理缺陷, 提高了病人满意度。

摘要：[目的]观察护理风险管理在妇科恶性肿瘤病人紫杉醇化疗护理中的应用效果。[方法]将124例妇科恶性肿瘤行紫杉醇化疗病人根据随机数字表法分为观察组和对照组各62例, 对照组化疗期间实施常规护理, 观察组实施护理风险管理, 即根据化疗方案建立风险管理流程, 并对护理风险进行识别、分析及预防, 比较两组护理效果及病人满意度。[结果]观察组病人化疗知识知晓率、化疗依从率、化疗总有效率、满意率高于对照组 (P<0.05) , 而经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 血流感染率、皮肤局部坏死发生率、静脉炎发生率低于对照组 (P<0.05) ;观察组病人恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜炎、血小板减少毒副反应程度明显低于对照组 (P<0.05) 。[结论]护理风险管理可提高妇科恶性肿瘤病人化疗依从性及化疗知识知晓率, 降低病人化疗风险事件及化疗毒副反应, 有利于提高妇科恶性肿瘤病人紫杉醇化疗的效果, 提高病人满意度。

紫杉醇化疗护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本实验选取2014年1月至2015年3月在我院治疗卵巢癌的176例患者。将患者随机分为观察组和对照组每组88例, 观察组患者年龄在31~59岁, 平均年龄为 (39.77±2.59) 岁。对照组患者年龄在32~60岁, 平均年龄为 (40.18±2.02) 岁。两组卵巢癌患者在病情严重程度、年龄等一般资料情况上没有显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法:

卵巢癌治疗方法是对患者在化疗的第1天、第8天和第15天静脉滴注紫杉醇35 mg/m2, 在化疗的第1~3天静脉滴注顺铂25 mg/m2, 30 d为1个疗程, 每个患者进行2个疗程以上。在此治疗基础上对患者进行两种不同的护理措施。

1.2.1 常规护理方法 (对照组) :

要求卵巢癌患者积极配合医护人员有关治疗工作。医护人员要严格紧密观察患者化疗后的各项生理指标和体征, 要按时到病房检查, 同时要注意患者的饮食起居、不能过度劳累, 如果发现患者出现不良反应, 要及时采取应对措施, 同时向主治医师进行汇报, 采取必要措施进行医治, 并及时配合医师做出相应的处理。

1.2.2 优质护理方法 (观察组) :

观察组患者在以上常规护理的基础上, 采取相应的优质护理措施。 (1) 心理护理措施:对于卵巢癌患者, 通常由于病情会产生焦虑、恐惧、暴躁的情绪, 医护人员应该及时与患者沟通, 增加患者的自信心, 使患者积极配合医护人员进行治疗。 (2) 过敏护理措施:在治疗前仔细了解患者是否有过敏史, 且在用紫杉醇前先应用预防过敏的药物, 并且在治疗过程中医护人员要严格观察病情, 并及时询问患者是否有不适感觉。 (3) 变被动为主动:以前患者输液时大多是等待患者的呼叫铃声响了, 再去更换输液, 这样处于一种被动状态。采取优质护理服务以后, 护理人员开始主动输液、换液和加药, 并且增加了对输液患者的巡视次数, 这样能够及时了解患者的需求和发生的病情变化, 同时给予及时处理, 减轻患者的心理负担, 增加安全感。 (4) 针对局部毒性反应:静脉注射时避免药液外渗, 如不慎将药物外渗于皮下, 应该立即停药, 用1%普鲁卡因封闭。

1.3 效果评定标准:

在化疗治疗的基础上, 对患者进行不同的护理措施, 将治疗效果分为显效、有效、无效。显效:患者的症状得到了控制, 临床指标得到了明显的改善。有效:患者的症状得到了一定程度的改善。无效:患者的症状未得到改善或加重[2]。将显效率及有效率计为总有效率。

1.4 统计学处理:

计数资料卡方检验, 应用SPSS20.0数据处理软件。若P<0.05, 说明存在显著性差异, 有统计学意义。

2 结果

观察组:显效53例 (60.23%) , 有效27例 (30.68%) , 无效8例 (9.09%) , 总有效率90.91%;对照组:显效35例 (39.77%) , 有效26例 (29.55%) , 无效27例 (30.68%) , 总有效率68.32%。在紫杉醇联合顺铂化疗治疗卵巢癌时, 经过对观察组和对照组进行不同的护理措施得出观察组明显好于对照组 (P<0.05) , 存在显著性差异。

3 讨论

目前, 卵巢癌的患者有逐年上升的趋势, 其发病症状不明显, 经常被人忽视, 当发现时已经到了中晚期, 故采用手术方法往往得不到较好的效果, 故化疗是目前临床上治疗卵巢癌的重要方法之一。由于紫杉醇可以诱发肿瘤细胞凋亡, 从而杀死肿瘤细胞[3], 这对卵巢癌有较好的治疗效果, 加上顺铂可以抑制细胞生长, 二者起协同作用, 对卵巢癌有显著的临床效果。但通过此方法治疗会产生一些较严重的不良反应如过敏反应、心血管毒性作用、局部毒性作用以及脱发等, 如进行常规护理, 将严重影响临床治疗效果, 所以有效合理的护理措施在治疗卵巢癌的过程中显得尤为重要。根据结果显示, 观察组总有效率90.91%;对照组总有效率68.32%。经过对观察组和对照组进行不同的护理措施得出观察组明显好于对照组 (P<0.05) , 存在显著性差异。总之, 个性化护理的患者比常规护理的患者更利于康复, 保证患者有一个积极向上的心态, 对患者进行严密的临床观察, 及时发现问题并解决, 使患者得到高质量的护理, 更利于对患者病情的控制。

摘要：目的 讨论紫杉醇联合顺铂化疗治疗卵巢癌的临床护理, 判断是否可以推广应用于临床治疗卵巢癌患者。方法 选取在我院入住的2014年1月至2015年3月的卵巢癌患者分为观察组和对照组, 每组88例。两组均采用紫杉醇联合顺铂化疗治疗方法, 而后对观察组采用优质个性化的临床护理;对照组采用常规的临床护理。观察患者在不同的护理措施下, 对病情的影响。结果 观察组:显效53例 (显效率60.23%) , 总有效率90.91%;对照组:显效35例 (显效率39.77%) , 总有效率68.32%。经过对观察组和对照组进行不同的护理措施得出观察组明显好于对照组 (P<0.05) , 存在显著性差异。结论 根据实验结果说明采用合理的临床护理可以有效的促进卵巢癌患者恢复健康, 可以广泛应用于临床。

关键词：紫杉醇,顺铂,卵巢癌,临床护理

参考文献

[1]李敏华.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (35) :3915-3916.

[2]陈蓉.紫杉醇联合顺铂用于中晚期恶性肿瘤患者的疗效分析与护理体会[J].海峡药, 2012, 24 (8) :203.

紫杉醇化疗护理 篇6

1资料与方法

1.1一般资料:本组选择收治的乳腺癌患者77例,其中女75例,男2例,年龄最大65岁,年龄最小29岁,平均年龄47岁。其中浆液性腺瘤33例,黏液性囊腺瘤34例,腺癌7例,透明细胞癌3例。

1.2护理措施应用

1.2.1心理护理:卵巢癌患者多为中老年妇女,且就诊时多已经到了晚期,有些患者已经经过了手术及多次化疗,身心都比较疲惫,容易出现烦躁、恐慌、抑郁的心情,这时应认真做好心理护理,积极和患者沟通[4],讲解疾病的治疗方案及可能出现的不良症状,减少患者的压力,增强信心,对于心理承受能力较差者可以适当隐瞒,安排温馨舒适的病房,控制好病房内环境,经常巡视,建立良好的护患关系,减少患者不安情绪。

1.2.2一般护理:详细记录患者的个人信息及疾病史,根据身高、体质量的不同计算药物的剂量,进行各项指标的检查,按时查房,做好三查七对[5],注意言谈之举,进行健康教育,发放健康知识手册,减少意外情况的发生,保证治疗的顺利进行,用药前注意营养摄入及睡眠质量,按照医嘱给药,有效减轻不良症状的程度。

1.2.3紫杉醇的使用:紫杉醇使用前应该询问患者有无过敏史[6],查看血小板及白细胞的数据,给药6 h和12 h之前给予地塞米松,给药前50 min给予西咪替丁300 mg静脉注射及苯海拉明50 m L口服。应先将紫杉醇注射液加于5%葡萄糖液或生理盐水中,需用聚乙烯或玻璃瓶输液器,使用0.22μm的微孔膜和特制的胶管滤过,药物配制应在稳定的室温和灯光下进行,配制人员需戴口罩和手套,我院规定使用剂量为150 mg/m2,滴注过程中每15 min测呼吸、心率、血压一次,及时发现过敏反应,滴注药物后必须每周检查血像2次。

1.2.4紫杉醇的注意事项:药物具有血液学毒性[7],当白细胞低于1500/mm3时,辅助应用G-CSF,当血小板低于30000/mm3时,输成分血。预防过敏反应的,如出现轻微症状皮肤反应、如面潮红、血压稍降、心率略快不必停药,将滴速减慢观察。如出现血管神经性水肿、血压低、全身荨麻疹、呼吸困难等严重反应,应立即停药并适当处理。注意药物对神经系统的影响,观察有无腱反射和运动障碍的出现。注意观察患者的临床反应和检测指标并进行适当的处理。

1.2.5顺铂的使用及注意事项:患者应取平卧位,选择适合的穿刺点局部麻醉,然后使用胸穿针刺入腹腔,化疗药物完全进入腹腔后,拔出穿刺针,使用无菌棉签持续按压穿刺点5 min,在大剂量使用顺铂时,必须同时进行利尿及水化,从而降低肾脏毒性,在大剂量DDP前应给予葡萄糖溶解或生理盐水稀释,根据输液中的尿量,给予每次40 mg速尿静脉冲入,为了减轻不良反应,在用药期间应该多饮水,准备急救药物,用DDP后可以安钠咖肌内注射巩固疗效。用药前后及用药期间应监测肝肾功能、血和尿,情况严重时应终止药物使用。药物在生理盐水中溶解会比较慢,可以加温至30℃且左右振荡助溶,同时也可以选用溶液制剂。

1.2.6不良反应的处理:化疗过程中出现的不良反应主要为药物造成的反应,包括过敏、骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、神经毒性、电解质混乱、心血管毒性、肝脏毒性、脱发和其他一系列反应[8]。根据反应的不同进行具体分析,现如下报道。(1)过敏反应预防:紫杉醇小剂量使用即可发生超敏反应,我院在用药前提前给患者使用抗过敏药物,准备急救药品、心电图及氧气,控制输液速度,尤其是输液初的10 min,如无异常可以加快输液速度,保证在3 h内完成输注,严格控制患者生命体征,输注前后监测呼吸、脉搏和血压,观察并询问患者有无不适症状,输液结束后,继续监测生命体征,无异常后拔除输液管。(2)药物疼痛护理:紫杉醇使用后患者多容易出现全身或关节、下肢肌肉疼痛,一般出现在4 h之后,6~7 d后自动消失,应该耐心听取患者诉说,如症状较轻的患者,可以加强免疫力,等待自行缓解,严重者可以给予止痛药物,保证患者的饮食及睡眠。(3)脱发护理:化疗中的患者一定会出现脱发,多数出现在药物使用15 d之后,应做好心理护理,提前和患者说明,告诉患者药物引起的脱发只是暂时性的,治疗停止后可以恢复生长,告诉家属准备假发、头巾和帽子等帮助患者度过脱发期。(4)胃肠道反应护理:顺铂是强致吐药物,直接影响患者的进食和营养摄入,导致大量消化液的丢失,造成患者的身体素质下降,使患者体内水电解质的平衡紊乱。应该加强口腔护理,减少刺激性食物的摄入,使用镇吐剂和激素减轻不良反应。(5)肾脏毒性护理:顺铂主要不良反应即肾毒性,必须给予利尿和水化,每日的总量不能少于3000 m L,注意观察超负荷病症,检测肾功能和血清电解质,观察24 h尿色及尿量,鼓励患者饮水,防止尿酸结晶的形成。

2结果

本组乳腺癌患者共77例,经过治疗措施和护理对策的顺利实施,显效46例(59.74%),有效24例(31.17%),无效7例(9.09%),总有效率90.91%。

3讨论

卵巢癌患者以中老年妇女为主,为女性生殖器官的恶性肿瘤,病死率居全国之首,严重影响患者的生命健康,必须引起重视,患者多需通过手术辅助放化疗治疗,我院决定采取紫杉醇联合顺铂化疗辅助治疗卵巢癌,首先应做好心理护理,增强患者的信心,减少患者的心理负担,保证化疗的顺利实施。然后应进行一般护理,详细记录患者的情况,加强医护人员的职业技术能力和认真程度,按时查房,及时发现不良症状,保证患者安全。紫杉醇和顺铂都是化疗所需药物,紫杉醇是白色结晶体粉末,顺铂是棕黄色粉末,可以与紫杉醇联合使用,这两种药物在使用中都需注意,减少过敏、骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性、神经毒性、电解质混乱、心血管毒性、肝脏毒性、脱发等不良反应,根据患者不良症状和程度的不同,采取相应的治疗措施,减轻患者的不适症状。我院通过心理护理、一般护理、紫杉醇的使用、紫杉醇的注意事项、顺铂的使用及注意事项和不良反应的处理等护理方法的实施,建立了良好的护患关系,减少了患者的痛苦和医疗费用,提高了患者的生活质量,挽救了生命,实践证明,护理措施实施后达到了预期的效果,保证了治疗的顺利进行,没有出现医疗事故或临床失误,有效提高了总有效率,得到了一致肯定,可以临床推广应用。

参考文献

[1]李晓红,袁红梅,侯春凤.卵巢癌患者化疗期间的护理[J].中国医药指南,2012,10(12):230.

[2]徐雅琳.优质护理服务模式在卵巢癌化疗患者中的应用及效果观察[J].中国美容医学,2012,21(18):614.

[3]许丹,陆艳红,许大雪.卵巢癌化疗患者的心理分析与护理[J].中国医药指南,2012,10(10):271.

[4]苏秀然,黄大平,梁桂春,等.卵巢癌合并糖尿病患者81例化疗期的护理[J].糖尿病新世界,2014,34(9):51.

[5]高改香.紫杉醇联合卡铂化疗卵巢癌的护理[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(6):142.

[6]言兰枝.卵巢癌根治术后使用紫杉醇联合卡铂化疗的护理[J].中国医药指南,2013,11(15):237.

[7]杨敏,赵军,杨智蓉,等.循证护理在预防紫杉醇对卵巢癌化疗致过敏反应中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(11):15.

紫杉醇化疗护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 其中男67例, 女48例;年龄19~78岁, 平均46岁。术中发现患者有细胞侵袭及伴有腹腔淋巴结转移现象, 经手术难以完全切除。故患者在手术过程中均将灌注管道留置腹腔内, 妥善固定, 便于术后进行腹腔热灌注化疗。1.2方法灌注前对灌注管道进行清洁消毒, 将灌注袋内注入含有顺铂 (60mg) 的0.9%氯化钠溶液 (43℃) 3000~4000ml, 同时加入5-氟尿嘧啶 (5-FU) 1000mg, 以600ml/min的速度进行腹腔热灌注, 持续1h, 2次/周, 连续3周。紫杉醇70mg/m2静脉滴注, 持续3h, 1次/周, 连续8周。

1.3 护理

1.3.1 灌注前的心理护理

腹腔热灌注化疗法是一种特殊的局部治疗法, 治疗前要做好患者的心理护理工作。在临床护理工作中, 心理护理是一项必不可少的内容。心理护理配合药物和手术治疗以及基础护理可以提高化疗效果, 促进疾病的康复, 建立护患之间的友谊。由于患者病情严重, 加之手术经济负担过重, 导致患者出现焦虑、沮丧等情绪, 这时要关心、体贴患者, 要善于观察患者的心理变化, 满足患者的日常需求, 随时解答患者及家属提出的问题。为患者及其家属讲解热灌注化疗的方法和注意事项, 向患者介绍成功范例, 为患者带来更多希望, 恢复信心, 积极配合治疗。鼓励患者家属给予患者充分的支持和关爱, 缓解患者的焦虑情绪, 丰富患者的娱乐生活, 转移患者的注意力, 使患者保持愉悦的心情。

1.3.2 热灌注时护理

协助医生完成腹腔引流管的安置, 腹腔引流过程中应密切观察患者的病情变化, 注意引流液的颜色、性状、量, 引流速度1000ml/h, 不宜过快, 最大引流量<2000ml/h。引流结束后协助医生完成腹腔热灌注, 为了减少低温对腹腔的刺激, 0.9%氯化钠溶液加温到43℃左右方能使用, 在腹腔灌注时, 护士应严格检查灌注管内有无气泡, 防止灌注过程中空气注入腹腔。化疗药液注入后对腹膜和肠管有刺激, 可引起痉挛性腹痛, 护士应时常询问患者有无腹痛或便意。

1.3.3 热灌注后护理

为了使药物在体内分布均匀以便吸收, 灌注结束后应在患者腹腔内留下1000~1500ml的灌注液, 让患者在随后的2h内不断变换体位, 可提高药物疗效。顺序为由左侧卧位、右侧卧位、平卧位、俯卧位、坐位, 每个体位持续15min, 若患者不能坚持每个体位15min, 可适当缩短每种体位的持续时间, 增加变换次数, 在变更体位时嘱患者缓慢转动, 注意防止导管的脱落。

1.3.4 紫杉醇化疗的护理

紫杉醇在很小的剂量下就可引起患者的过敏反应, 轻者面色发红、起疹子, 重者可引起患者呼吸道痉挛、障碍致死。紫杉醇注射液还存在以下毒副作用, 如I型过敏反应、消化道反应、脱发、骨髓移植、心脏毒性、神经毒性等, 上述反应均在患者用药后10min内发生, 在患者用药后2~3min, 严重的毒副作用可导致患者死亡。因此为了预防过敏反应的发生, 应采取以下护理措施: (1) 在给药前对患者应用适量抗过敏药物, 以防过敏。 (2) 给药采取深静脉置管, 防止药物外漏, 减轻药物对袖管的刺激和毒副作用。 (3) 给药前应准备好急救措施, 对患者进行心电监护。 (4) 首次使用紫杉醇, 应用小剂量进行试敏, 若无过敏反应, 随后再进行常规给药化疗。 (5) 紫杉醇化疗时, 应使用控制泵严格控制滴注速度, 在静脉滴注过程中的前15min, 速度控制在15滴/min, 观察患者若无毒副作用, 随后速度调至35滴/min, 一般3 h内滴注完。 (6) 对患者的生命体征进行严格的监测, 在整个滴注过程中, 给予患者心电监护, 严密监测和记录患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的动态变化, 一旦发现病情变化应及时处理。

2 结果

本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。

3 讨论

近年来, 直接向腹腔内热灌注化疗药物已成为癌症治疗的主要手段之一[3]。而在术后早期, 胃癌患者体内肿瘤负荷最小, 对化疗药比较敏感, 肿瘤细胞增殖速度较快, 且术后腹腔内新的黏连尚未形成, 此时药物可以达到腹腔内各个部位, 使腹腔灌注化疗药物与腹腔充分接触, 消除腹腔内游离的癌症细胞, 降低局部的复发率。紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗胃癌是一种综合性的治疗手段, 治疗过程复杂, 因此要注重对治疗过程中各个环节的护理。实践证明, 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法, 对胃癌患者进行合理有效的护理, 加强心理护理、灌注时护理、灌注后护理、密切观察、及时处理毒副作用, 有利于提高疗效。紫杉醇化疗注意控制滴速及预防变态反应, 腹腔热灌注时掌握灌注液的温度和灌注速度, 重视灌注后对患者的体位指导和病情观察, 可以预防并减少化疗时毒副作用和并发症的发生, 提高治疗成功率, 消除患者对化疗的恐惧感, 舒缓患者的紧张情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。

对于处于胃癌晚期的患者, 通过一系列的护理措施, 虽然其最终不能达到满意的效果, 但是患者的自然病程得到了明显改善, 同时患者遭受的痛苦也有所减轻, 患者的生存期能有所延长。

摘要：目的 探讨紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的有效护理措施。方法选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 对其加强心理护理以及综合治疗过程中的多环节护理, 观察护理结果。结果 本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。结论 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法对胃癌患者进行合理有效的护理, 可以预防并减少化疗时不良反应和并发症的发生, 提高治疗成功率, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。

关键词：胃肿瘤,顺铂,抗肿瘤联合化疗方案,护理

参考文献

[1] 季晶晶.紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗配合内生场热疗治疗胃癌的护理[J].护理与康复, 2009, 8 (7) :577-579.

[2] 刘东霞, 紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理[J].全科护理, 2011, 9 (3) :691-692.

紫杉醇化疗护理 篇8

1 资料

2011年1月至2012年6月我院共收治紫杉醇联合顺铂化疗的卵巢癌患者166例，年龄28～72岁，平均年龄50岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

当患者知道自己患有卵巢癌时，会导致患者情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了治疗的信心，而且紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力。紫杉醇还会引起脱发，这对女患者的爱美心理是一个沉重打击。所以护理人员就要多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的问题，要做到坦诚、细致的解释。护理操作时动作要轻柔，细致，准确无误，井然有序，用娴熟的技术赢得患者的信任。还要向患者说明脱发是一种暂时的现象，化疗停止后头发会自行长出。还要根据患者的职业，民族、爱好、文化程度等情况，运用通俗易懂的语言向患者讲解化疗方案和可能引起的一些不良反应及其相应的护理对策，同时向患者说明紫杉醇和顺铂的联合用药方式等，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极地配合医护人员接受化疗。

2.2 不良反应的护理

2.2.1 肠胃道反应的护理

肠胃道反应是化疗中最常见的不良反应，患者在化疗中经常会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲下降等症状。一般静脉注射1～2h后发生，持续4～6h或者时间更长。所以要叮嘱患者在化疗期间大量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激并促进毒素排泄。还要在化疗前10～30min给予NS 30mL+阿扎司琼10mL静推，化疗前后肌注10mL胃复安，这样可以有效的预防或减轻食道、肠胃道反应，若患者出现剧烈呕吐可遵医嘱适当增加止吐药物的用量和使用次数。

2.2.2 过敏反应

过敏反应是紫杉醇最常见的药物反应，很小剂量就可能引起过敏反应，轻微的过敏反应最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹；严重的过敏反应表现为呼吸困难、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。在紫杉醇给药12h前和6h前给予口服10mg地塞米松，前30min给予口服50mg苯海拉明，静脉注射300mg西米替丁，这样可以有效地减少过敏反应的发生概率。滴注紫杉醇时要严格控制滴数，在输注开始的10min内，滴速10滴/min，若患者没有出现不适，可将滴速调至45滴/min，最好在3h内滴完，但速度不宜过快。输完后再用上组液体将管内的药物完全输入后再行拔针，以保证药物的准确性和防止拔针时将药液漏于血管外，造成组织的坏死。输注过程中要密切监测呼吸、脉搏、血压等，每15～30min监测1次，若患者出现心悸、头晕等早期过敏反应时要立即报告医师，并给予氧气吸入。严重过敏反应患者要立即停药，并按医嘱给予肾上腺素、非那根、地塞米松等药物治疗，积极配合医师进行抢救。

2.2.3 脱发护理

脱发是紫杉醇联合顺铂用于卵巢癌化疗过程中常见的不良反应之一，绝大多数患者在输注后15d左右开始脱发，因此许多患者对化疗产生恐惧，特别是年轻女性对自身形象的改变难以接受，心理压力很大，对治疗不利。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长，使之有心理准备。还要指导患者准备好帽子、围巾、假发等物品以渡过脱发期。

2.2.4 疼痛的护理

输注紫杉醇后患者会出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，控制疼痛的最有效的方法是使用止痛药物，在应用止痛药物的同时，也可采用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等方法。轻、中度疼痛可应用50mg双氯灭痛栓，3次/d；若疼痛不能缓解，可再加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈的患者，则可遵医嘱应用强阿片类镇痛剂，如哌替啶、美菲康，12h口服1次，每次口服10～30mg，也可遵医嘱根据患者病情适量加重药量。

2.2.5 骨髓抑制的护理

紫杉醇联合顺铂化疗会影响骨髓造血系统，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10d。因此化疗后要注意检测血象的变化情况，还要隔日查一次血常规，当患者白细胞低于1.5×109/L时，要对患者进行保护性隔离，还要进行紫外线消毒，2次/d, 30min/次，还要用0.05%肝炎净消毒或75%酒精对室内用具擦拭，1遍/d。并遵医嘱给予患者皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液300µg, 1次/d，直至患者白细胞恢复正常，必要时也可以遵医嘱静脉注射白蛋白、血浆、血小板悬液等。

2.2.6 肾脏毒性的护理

卡铂最主要的毒副作用是肾毒性，主要损害肾近曲小管，使细胞空泡化、上皮脱落、管腔扩张，出现透明管型，血中尿酸过多，常发生于给药后7～14d。用药期间定期检测血清电解质、肾功能情况，用药后给予充分水化，并准确记录24h出入量，保证每天液体总量不得少于3000mL，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，若发现输液1000mL以上或连续5h患者无尿，要立即报告医师给予利尿处理。还要密切观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，则提示可能是急性肾衰竭，要立即通知医师并做好相应的护理措施。

2.3 出院指导

2.3.1 药物指导

根据病情告知患者及其家属药物的用法、注意事项和不良反应等，使其对药物性质有所了解。并叮嘱患者按时服药，不可以擅自增减药物。若患者出现异常情况要及时到医院就诊，并定期到医院复诊。

2.3.2 运动指导

根据患者自身的条件及爱好，选择适合的运动项目。要避免高强度运动，选择强度小、节奏慢的运动，如散步，打太极拳，钓鱼等。

3 结果

对卵巢癌患者进行整体、有效地护理，166例患者中症状完全缓解107例，部分缓解56例，无效3例，总有效率为98.19%。

4 小结

卵巢癌转移途径为：局部扩散、表面种植转移、淋巴道转移、血行转移。紫杉醇联合顺铂化疗在妇科主要用于卵巢癌的巩固治疗，防止病灶的复发，延长患者的生命。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握卵巢癌的相关知识，就可以降低卵巢癌的得病率[7,8]。随着医疗保健水平的提高，癌症绝对不是不治之症。紫杉醇顺铂联合化疗是卵巢癌综合治疗的一个不可缺少的重要方法。要以患者为中心，以现代护理为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式。化疗过程中及早发现不良反应，给予相应的护理干预措施，使患者的不良反应得到预防、减轻，甚至消除，以减轻患者的痛苦。并提高治疗效果及患者的生活质量，帮助患者树立战胜疾病的信心。

摘要：目的 探讨紫杉醇联合顺铂化疗用于卵巢癌所致不良反应的护理措施, 用于日后的临床护理工作中。方法 对卵巢癌患者的进行全程护理, 包括心理护、不良反应的护理及出院指导等护理措施。结果 对卵巢癌患者进行整体、有效地护理, 166例患者中症状完全缓解107例, 部分缓解56例, 无效3例, 总有效率为98.19%。结论 做好紫杉醇联合顺铂化疗前护理及不良反应的对症护理是减轻患者痛苦提高生活质量的重要方法。

关键词：紫杉醇,顺铂,联合化疗,卵巢癌,不良反应

参考文献

[1]淮丽.卵巢癌术后用紫杉醇联合顺铂化疗不良反应的观察与护理[J].海峡医药, 2009, 21 (11) :171.

[2]王耕野.卵巢癌患者紫杉醇与顺铂联合化疗副反应的护理[J].华北煤炭医学院学报, 2008, 10 (6) :762.

[3]刘英光.紫杉醇与顺铂联合化疗治疗晚期卵巢癌临床研究[J].青岛医药, 2006, 38 (6) :411.

[4]李芸.紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理[J].华夏医学, 2007, 20 (2) :373.

[5]徐烨频.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的护理[J].中国护理, 2006, 3 (2) :55.

[6]王爱云.紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌20例的护理[J].中国误诊学, 2008, 8 (35) :8758.

[7]安云婷.紫杉醇联合铂类治疗晚期卵巢癌疗效观察[J].肿瘤防治, 2005, 12 (22) :1759.