手术前后排痰

手术前后排痰（精选5篇）

手术前后排痰 篇1

腹部外科手术后, 由于多数病人习惯了腹式呼吸或胸式呼吸，疼痛易引起呼吸道不畅，病人因惧怕疼痛而不敢咳嗽，不咳嗽又造成痰液的潴留最终导致肺活量变小，肺活力下降，有效通气量减少的出现，造成术后排痰不畅引发肺部感染，严重者发展为肺不张。一旦出现肺内感染，势必加重心脏负担影响通气血流量，肺内氧合与弥散障碍，有可能出现比原发病更危及病人生命的局面。因此术后排痰是腹部手术，尤其是大手术病人较为重要的护理问题。

1 老年人术后排痰问题

老年患者由于体质因素即抵抗力的削弱，加上患有慢性支炎或慢性肺源性心肺病，均可使呼吸道黏膜受损，尤其吸烟者，支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛行动障碍，局部抵抗力降低，肺泡吞噬能力削弱，引起支气管痉挛，增加了气道阻力。再者老年人体内纤维蛋白降低分解产物减少，免疫功能下降，一旦痰栓进入肺内极易出现肺不张肺内感染。据有关资料显示，65岁以下腹部大手术，术后肺部感染是重要死因之一

因此老年人在实施腹部大手术前，应拟定切实可行的护理计划、护理措施，术前加强肺部功能锻炼，练习胸式呼吸，教会病人避免使用腹部运动的排痰方法，对吸烟者要求戒烟。

术后每2h为患者翻身叩背一次。方法是五指并拢，稍会掌，由外向内，由下向上，叩击患者背部；边叩边鼓励患者咳嗽排痰。咳嗽的方法为深吸一口气，猛地用力咳出。年老体弱的患者要慢运痰、深吸气、浅咳嗽，经振动后，将痰咳出，同时用手按压患者腹部两侧减轻局部切口疼痛，防止切口裂开。术后尽早采取半卧位；早期下床活动。

由于老年人惧怕心理较重，要给予疏导演示，加强心理护理，提高对疼痛的耐受。我们通过实践发现疗效良好。

2 胸腹联合伤

胸腹联合切口手术后的排痰问题，由于损伤大，波及脏器多术后由于排痰不畅，给治疗恢复带来困难甚至波及生命。

例1患者，男，58岁，吸烟30年，食道上段癌，胸腹劲三切口手术切除，经劲吻合书后第3d，体温39摄氏度，闭式引流畅通，痰多粘稠，咳嗽无力，排痰困难，咳嗽时因一口浓痰到达咽喉部位梗阻、窒息、诱发心搏呼吸骤停，复苏3d后死亡。

例2患者，男，32岁，胸腹联和伤，肝脾破裂，胸腹联合切口杆切除术、脾切除术、术后胸腔闭式引流。住院92d，切口I期愈合，术后7～10d, 体温高达39摄氏度以上，持续1周，查闭式引流通畅，无非脓肿。痰多粘稠不易咳出，拍片提示左肺中下野肺不张，叶间积液，给于庆大8万U，地塞米松5mg, 5-糜蛋百酶1支，生理盐水80ml，每日2次雾化吸入，每日2h定时翻身叩背，全身大剂量抗生素应用，2周后痰由稠变为稀薄，有多至少，体温恢复正常。

胸腹联合伤及胸腹联合切口的患者, 由于损伤大，切口多且长，咳嗽引起疼痛剧烈，病人难以忍受，加上胸部开放损伤后，极易直接引起肺内感染，从而加重肺内感染。所以在护理上，我们要多重视胸腹联合伤及胸腹联合切口及腹部大手术患者的排痰问题。

3 一般腹部手术后患者的排痰

除老年患者、慢支炎、支气管哮喘、胸腹联合伤（联合切口）术后的腹部大手术病人外，一般腹部外科手术后的排痰问题也是应该引起重视的。

例3患者，女，31岁，膀胱结石，手术取石"T"管引流术，术后5d发生肺部感染。该患者为择期手术，术前准备充分，因病人不愿叩背，护士没有硬性要求，仅2d来的被动排痰便招致感染。后被雾化吸入、抗生素应用：叩背、排痰，1周后肺部感染好转，却明显延长了住院时间。

4 小结

总结我们多年来正反面的患者教训及经验，我们认为腹部外科手术后排痰问题是护理工作的重要内容之一，不容忽视。为减少术后肺部感染发生，使病人早日康复，应做到以下3点： (1) 工作中应具有前兆性的眼光，把工作做至发病之前。重视术前帮助病人练习胸式呼吸，术后要求病人胸式呼吸，使病人减了不少痛苦。 (2) 正确使用排痰口碑方法，协助患者排痰要借助于震力及要震动的力量，双手按压病人下胸及上腹部，可借助肺肌张力帮助。 (3) 重视术后肺不张，肺内感染的关键时间，一般术后肺感染的发病时间在24～72h内，对于全麻病人，应重视做超声雾化吸入及为正确指导病人排痰。

实践证明，我们采取了以上措施后，腹部手术后患者肺部合并症大幅度减少，平均住院时间明显缩短。

阑尾炎手术前后 篇2

阑尾炎，许多人曾误称为盲肠炎，实际上真正的盲肠炎极为少见，正确的叫法应是阑尾炎。阑尾炎是一种最常见的外科病，医院不少住院病人都是急性阑尾炎患者。

急性阑尾炎好发于青壮年，据统计，85％的患者都是青壮年，尤以青年为多见，5岁以下和50岁以上的患者较少，而且男性患者比女性略多。

腹痛是急性阑尾炎最常见而且最重要的症状：大部份病人腹痛突然开始于上腹部或肚脐周围；经过数小时，腹痛转移至右下腹，而且疼痛呈持续性；这种转移性腹痛是急性阑尾炎的特点。当然，还可有其它症状，如恶心、呕吐、腹泻和发热等。凡是遇到这种病情，必须毫不迟疑地把病人送到医院去，否则延误了病情，治疗也就麻烦多了。病人经过医生的检查、化验，一般比较容易确定是否患有阑尾炎的。

确诊了的急性阑尾炎，根据病人的不同情况，可分别选用手术或非手术疗法。一般地说，化脓或坏疽性阑尾炎、或并发了弥漫性腹膜炎的，必须手术，单纯性阑尾炎则根据具体情况，可采用非手术疗法。许多病人及其家属宁愿接受非手术疗法，这样的心情是可以理解的；而且我国医务人员运用中西医结合的非手术方法治疗阑尾炎，也确获得很大的成绩，使不少单纯性阑尾炎病人得到治愈。然而，非手术疗法目前还没有达到令人十分满意的地步，对于某些病人的疗效不佳，或治疗的时间长，并发症较多，而且约有1／5的患者还会复发，而多次复发者最终仍需施行手术，手术的难度和复杂性都因此增加了。所以阑尾切除仍是单纯性阑尾炎最安全而有效的疗法。但是如果病人全身情况不良或有其他疾病而禁忌手术，而且诊断尚不能十分肯定时，也不妨暂时采用非手术疗法，观察病情的变化，同时改善病人全身情况，作好必要时手术治疗的准备。至于慢性阑尾炎，同样也以作阑尾切除术为最好。

手术前注意事项

术前必须禁食和水，以防麻醉或手术过程中呕吐而并发吸入性肺炎或发生窒息；抓紧时间用肥皂热水擦洗腹部，可减少术后刀口感染的机会；争取一次大便，以减轻术后腹胀和大便困难的程度；上手术台前还应排尽小便。术前还要稳定病人的情绪。阑尾切除术只是一种普遍施行的小型手术，一般不复杂，因而是相当安全的，因此病人和家属不必顾虑过多。

有的病人顾虑开刀是否会痛。应该说，一个良好麻醉下的外科手术基本上是无痛的。其实，术中最难受的却可能倒是恶心。这里有一个好办法，就是张嘴缓慢地作数次深呼吸运动，这样恶心难受会大大减轻。

手术后注意事项

咳嗽是手术后病人经常遇到的症状。病人往往顾虑咳嗽会引起伤口疼痛，或者切口破裂因而不敢咳嗽把痰吐出来。但是不把痰吐出来，就有并发肺炎的可能。有一个方法不妨一试，即：双手平放在伤口两侧，稍向下向伤口方向用力，轻轻一咳就能把痰咳出来。

手术后最重要的是要早期起床活动。它的主要好处在于有利于肠道功能的恢复，防止后遗症的产生。病人在术后第一天，就可在护士搀扶下于病室内来回走几趟。

手术后要注意的是刀口化脓。刀口化脓多发生于术后第三天以后，如果伤口重新发红，触摸更感疼痛，常常表明伤口可能发炎。手术后病人最难忍受的可能是腹胀和刀口痛，在一旦放屁后，腹胀就可随之消失。这也是外科医生最关心的问题之一。一般情况下，术后第七天刀口可以拆线了。

手术前后排痰 篇3

我们对陕西省人民医院胸外科2012年1与至2013年9月收治的92例肺癌术后患者分组采用常规叩背或雾化吸入祛痰药物促进痰液排出, 取得了不错的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胸外科2012年1月至2013年9月收治的手术肺癌患者92例为研究对象。入选标准:术前或术中病理诊断为肺癌, 且术前心肺功能检查正常, 吸烟的患者已戒烟2周以上。排除标准:合并慢性心肺功能不全;严重肥胖者;严重营养不良者;既往对本研究所用雾化药物过敏者;既往有精神疾病史者;不愿意进入本研究者。92例肺癌患者中, 男性57例, 女性35例;年龄35~79岁, 平均 (57.72±9.08) 岁。按照治疗方式不同分为雾化吸入组 (37例) , 叩背排痰组 (29例) , 对照组 (26例) 。各组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05, 表1) 。所有患者均对本研究知情。

1.2 护理方法

雾化吸入组采用生理盐水5 m L+氨溴酸注射液15 mg+α糜蛋白酶4 000 U雾化吸入, 4次/d;叩背排痰组日间每2~3 h叩背协助排痰, 叩背的力量适中, 五指并拢, 手掌呈屈曲状, 以指腹与大小鱼际着落, 通过腕关节的活动有节奏地叩击背部, 由外向内、由下向上叩击患者背部[4];对照组患者仅给予常规排痰指导。所有患者均静脉使用祛痰、扩张气道药物。均根据手术方式每日进行体位引流3次, 10~20 min/次, 上肺叶切除, 将床头抬高30°或采取半坐卧位;下肺叶切除术后降低床头30°;若是中肺叶切除, 则采取侧卧位并且床尾抬高30°, 单侧肺全切采取侧卧位。

1.3 观察指标

手术当日至术后第4天每日对所有患者行动脉血气分析, 了解患者氧合及呼吸功能;记录患者住院期间发生肺部感染、肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰、需气管切开治疗情况;统计手术当日至出院的住院时间以及花费的医疗费用;出院时使用我院满意度调查问卷对患者满意度进行调查。

1.4 统计学方法

使用PASW Statistics 18.0统计学分析软件进行数据处理, 计数资料用n/%表示, 组间比较使用Pearsonχ2检验, 计量资料用±s表示, 使用单因素方差分析进行检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血气分析结果比较

雾化吸入组动脉血气分析中Pa O2为 (74.08±8.45) mm Hg, 叩背排痰组Pa O2为 (77.34±8.36) mm Hg, 对照组患者为 (70.11±8.81) mm Hg, 使用单因素方差分析三组患者Pa O2, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 进一步进行两两比较后发现雾化吸入组和叩背排痰组之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 而与对照组均存在明显差异 (P<0.05) 。动脉血气中Pa CO2三组分别为 (38.72±4.93) mm Hg、 (39.55±4.86) mm Hg、 (38.96±4.61) mm Hg, 三组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.2 三组患者手术后并发症发生情况比较

经统计学检验, 三组患者发生低氧血症、肺不张以及需气管镜下吸痰治疗的比例差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步进行χ2分别对组间进行比较发现, 雾化吸入组与叩背排痰组在低氧血症、肺不张发生以及需气管镜下吸痰治疗方面, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而对照组与雾化吸入组、叩背排痰组在低氧血症、肺不张发生以及需气管镜下吸痰治疗差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与叩背排痰组比较, *P>0.05;与对照组比较, #P<0.05。

2.3 三组患者住院时间、住院治疗费用及满意度比较

雾化吸入组、叩背排痰组和对照组手术后住院时间经单因素方差分析, 三者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 进一步进行组间比较, 雾化吸入组和叩背排痰组间无明显差异, 而与对照组均存在显著性差异 (P<0.05) 。三组治疗花费经单因素方差分析, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 雾化吸入组和叩背排痰组间无明显差异, 而与对照组均存在显著性差异 (P<0.05) 。患者满意度调查结果经单因素方差分析, 三者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 雾化吸入组和叩背排痰组间无明显差异, 而他们与对照组均存在明显差异 (P<0.05) , 见表4。

注:与叩背排痰组比较, *P>0.05;与对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

肺癌的手术时间长、创伤大, 围手术期的治疗和护理是提高患者存活率、减少手术并发症及提高治疗效果的关键[5]。相对手术治疗而言, 术前准备和手术后的护理至关重要并且各有侧重点。肺癌手术后的良好护理可以有效减少患者的各种并发症的发生率, 缩短住院时间, 从而促进患者尽早康复。患者出现咳痰障碍后, 痰液可阻塞呼吸道导致低氧血症、肺部继发感染等并发症[6]。有效的咳嗽排痰是预防全麻开胸术后肺部并发症的基本途径之一。

有学者通过研究胸部肿瘤手术患者围手术期动脉血气变化与心肺并发症的关系, 发现开胸术后即出现动脉血氧分压明显降低, 其中以术后第3天的动脉血氧分压最低, 心肺并发症的发生率多在术后4天内出现[7]。本研究对所有患者从手术当日至术后第4天共5天每天进行动脉血气分析了解患者氧合和呼吸功能情况。研究发现, 与对照组相比, 雾化吸入组和叩背排痰组患者动脉血气分析中Pa O2较高, 而Pa CO2无明显差别, 考虑与雾化吸入组或叩背排痰可使肺泡、细支气管内分泌物变稀薄、脱落进入大气道而被咳出, 可增加氧弥散等有关。

在手术后的并发症发生率方面, 雾化吸入组患者发生低氧血症、肺不张、需支气管镜下吸痰治疗分别为10.8%、13.5%、13.5%, 叩背排痰组分别为10.3%、13.8%、17.2%, 对照组发生率为38.5%、38.5%、38.5%, 经统计学分析, 雾化吸入组和叩背排痰组较对照组手术后并发症发生率明显降低, 这与文献报道一致[3,4,5], 其原因与治疗组 (雾化吸入或叩背排痰) 患者的咳痰障碍得到不同程度的纠正有关。叩背时通过气流的震动可使细支气管分泌物脱落、容易进入大气道通过咳嗽排出;而雾化吸入可使气道充分湿化、雾化所用的药物如氨溴索、α-糜蛋白酶可促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留, 从而促进痰液排出。但叩背具有一定的局限性, 力量过轻达不到良好效果, 力量过重增加患者手术切口疼痛, 致使其不愿意接受。同时护士体力消耗较大, 而且患者须经常更换体位配合治疗, 有时难以有效实施[8]。因此对无法接受叩背排痰的患者或护理人员较少无法对患者实施叩背排痰时, 雾化吸入药物可能是一个较好的选择。

本研究中住院时间计算扣除了术前等待时间, 单独计算手术当日至出院的时间, 以减少因床位周转和日均手术量限制等因素对住院时间的影响, 医疗费用亦仅计算手术当日至出院时患者实际的花费情况以减少手术前治疗、检查对医疗费用的影响。在本研究中, 雾化吸入组、叩背排痰组和对照组的住院时间分别为 (8.46±2.26) d、 (8.31±1.71) d、 (9.92±1.98) d。与对照组相比, 两个治疗处理组住院时间明显缩短, 这与处理组患者手术后并发症发生率较低有很大关系。同时, 住院时间的减少可减少医疗费用的支出, 本研究中三组患者的治疗花费分别为 (1.01±0.25) 万元、 (1.04±0.29) 万元、 (1.22±0.41) 万元, 与对照组相比, 其他两组患者的治疗费用明显较低。

患者的满意度是对医疗工作尤其是护理工作的最直接评价[9]。患者住院期间, 影响患者满意度的因素主要有几个方面:医护人员的技术水平、医护人员的态度、医疗效果、医疗环境和就医辅助过程、尤其是住院花费。这几个方面对患者满意度有影响的程度是不一样的[10]。有研究通过患者满意度调查及其影响因素分析, 发现护士的技术水平、等候手术时间、经治医生检查是否认真负责及住院费用等指标均是影响患者满意度总评分的关键因素。本文中, 三组患者的满意度分别为 (92.00±6.64) %、 (93.28±5.81) %、 (83.31±9.80) %, 与对照组相比, 雾化吸入组和叩背排痰组患者住院满意度明显较高, 说明了医疗护理技术的提高与改进, 可以降低并发症的发生率, 减轻患者在就医过程中的身心痛苦, 减少医疗费用和经济压力, 患者满意度亦会相应提高。

总之, 对肺癌手术后患者使用雾化吸入或叩背排痰可改善患者氧合、减少患者手术后低氧血症、肺不张等并发症的发生、减少住院时间、节约治疗费用, 同时能够提高患者对医疗服务的满意度。

摘要：目的 探讨肺癌术后患者不同排痰护理措施对患者氧合、术后并发症、住院时间及费用等方面的影响。方法 使用前瞻性研究, 将我院收治的肺癌手术患者92例分为三组, 分别接受雾化吸入组 (37例) 、叩背排痰组 (29例) 和对照组 (26例) , 观察三组患者的血气指标、术后并发症、住院时间、花费和住院满意度等。结果 护理后, 雾化吸入组、叩背排痰组、对照组患者动脉血气中Pa O2分别为 (74.08±8.45) mm Hg、 (77.34±8.36) mm Hg和 (70.11±8.81) mm Hg (P<0.05) ;在手术后并发症方面, 雾化吸入组患者发生低氧血症、肺不张、需支气管镜下吸痰分别为10.8%、13.5%、13.5%, 叩背排痰组分别为10.3%、13.8%、17.2%, 对照组发生率为38.5%、38.5%、38.5% (P<0.05) ;三组患者住院时间分别为 (8.46±2.26) d、 (8.31±1.71) d、 (9.92±1.98) d (P<0.05) ;住院医疗费用分别为 (1.01±0.25) 万元、 (1.04±0.29) 万元、 (1.22±0.41) 万元 (P<0.05) ;满意度分别为 (92.00±6.64) %、 (93.28±5.81) %、 (83.31±9.80) % (P<0.05) 。结论 对肺癌手术后患者, 使用雾化吸入或叩背排痰可改善患者氧合、减少患者手术后低氧血症、肺不张等并发症的发生率、减少住院时间、节约治疗费用, 同时能够提高患者对医疗服务的满意度, 值得推广。

关键词：肺癌,排痰护理,低氧血症

参考文献

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谈谈手术前后的营养问题 篇4

施行中型或大型手术的病人，都可能发生不同程度的营养紊乱，即使是某些小手术，也难免会出现营养不足的情况。追溯原因，大致有如下几点：①精神因素影响。例如紧张、担忧、恐惧、悲观等心理活动，严重干扰了大脑“司令部”的工作。影响了消化系统功能，胃口大减，不思饮食。②疾病因素作怪。特别是手术前，病根未去除，仍在体内为非作歹，既影响食欲，又影响营养物质的吸收与利用。③手术创伤。组织的切割，血液的丢失，会引起体内蛋白质的大量丧失，例如一次甲状腺大部切除术，手术过程中便要丧失75克蛋白质：一次乳房癌根治术则可达150克。④术后补充不够。尤其是中、大型手术以后，病人有较长一段日子不能很好地进食。营养物质不能及时补足。由此可见，在上述种种因素影响下。手术病人的营养障碍不可避免。那么，怎样处理好手术前后的营养问题呢?试从以下两方面介绍之。

手术前的营养调整

首先，要消除病人对手术的紧张、恐惧等心理，让病人有充分的思想准备，做到在充满信心的情况下接受手术，这样做一方面可以调动病人的主观能动性，积极配合医生的治疗，另一方面也可防止病人食欲的减退，宜主动增加营养。为手术做好物质准备。说实在的，要消除病人的不良精神因素并非易事。除了医生做工作外，还要家属密切合作。可采取解释、劝慰、鼓励、引导等方式，也可列举别人手术成功的例子以树立其信心。

其次，如遇病情较重，一时又不能通过日常饮食增加营养时，为了迎接手术，迅速改变营养不良或体质虚弱的状态，医生通常会采取输血、输液等方法补充营养，此时，作为病人和家属应该密切配合。

第三，等待手术的病人，在等待期间如病情允许，应该比平时适当地增加营养，喜欢甜食者，不妨多吃几顿点心，例如牛奶、蛋糕之类的食品，不喜欢甜食者。每顿饭的菜肴上宜讲究一些，多吃些鸡蛋、瘦肉、鱼类等食品。目的是让病人的身体有一定量营养物质的贮备，但是。也不能为了增加营养而大吃大喝、暴饮暴食，以致影响胃肠功能，酿成腹痛、腹泻，这样反而得不偿失。

手术后的营养补充

1掌握补充时机。手术后，究竟什么时候开始进食，要根据病人的具体情况而定。一般来说，不是腹部或食管手术。如果手术不大。尤其是采用局部麻醉时，术后便可进食；倘若手术较大。或施行“半身麻醉”者，术后6小时左右始可进食，“全身麻醉”者必须等病人完全清醒后方可进食。腹部或食管手术者，术后往往插着胃管，是不能进食的，即使不插胃管，术后24-48小时内也要禁食，待48小時后肠子活动恢复。病人有排气后，才能少量进食流质，如米汤、肉汤、牛奶、藕粉、水果汁等，术后5～6日开始半流质，如粥、面条、鸡蛋羹、肉末、碎菜、麦片等，7～9日后可恢复普通饮食。另外，从手术创伤对营养影响来看，术后2-5日内，体内大量蛋白质分解，病人胃口不好，多半不愿饮食：术后9～10日起，体内蛋白质大量合成。病人胃口恢复，经常有饥饿感觉。因此，不难看出，手术后从饮食角度补充营养，重点不宜放在术后2～5日，而应安排在术后1周左右开始。如果不这样做，欲速则不达，大量滋补反而对身体不利。

2注意补充方法。在术后还不能进食或很少进食的日子里，每日营养的需要，主要依靠静脉输液来补给。开始进食后，营养补充上要注意以下几点：(D由少到多逐步增加，让消化道有一个逐步适应的过程，切忌食量一下子太大，可以少量多次地进食。②采用多种营养饮食，不要鱼、肉、鸡、鸭、蛋地乱吃一通，应该荤素结合、清淡可口，过于油腻反而影响食欲和有伤胃肠，注意多食用新鲜蔬菜与水果。保证维生素、无机盐的摄入。③不要过多甜食，术后亲朋好友探望，通常都赠送糖果、蛋糕、奶粉等甜食。其实这并不好，因为甜食容易饱肚。影响食欲。而甜食又较多地含有脂肪、糖类。病人更需要的蛋白质却不够。这对术后伤口愈合，组织修复与体力复原帮助不大；另外。过多甜食，正常饮食量势必减少，维生素、无机盐的摄入便不足，也对身体不利。④应该细水长流地补充，不要奢望在几天内就补足营养，术后的养息期间都可补充，不必操之过急。

妇科患者手术前后临床护理分析 篇5

关键词：妇科患者；腹部手术；外阴及阴道手术；护理

【中图分类号】R713.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0437-02

手术是妇科常用的治疗手段，它具有双重性，既有去除疾病?修复组织的功能，也有损伤组织?器宫及机体的可能性，患者可因恐惧手术而产生比较剧烈的生理与心理应激反应，不仅对神经?内分泌及循环系统产生影响，并且会干扰手术?麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[1]?因此，术前对受术者进行正确的身心评估，并采取相应的护理措施，术后仔细观察，给予及时?正确的整体化护理，可促进患者的及时康复?对2013年1月～2014年10月收治的妇科患者40例，经腹部手术?外阴及阴道手术前后护理方法分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的妇科手术患者40例，年龄22～72岁，平均42±2岁?子宫肌瘤12例，子宫脱垂6例，子宫肌膜癌12例，其它妇科疾病10例?

1.2手术方法：全子宫切除术16例，全子宫及附件切除术8例，卵巢肿瘤切除术6例，宫颈癌根治术2例，宫外孕手术8例?

1.3 结果：所有患者经手术治疗，治疗均愈合良好治愈出院?

2 护理

2.1术前护理

2.1.1腹部手术前的护理

2.1.1.1全身准备：①观察T?P?R等是否正常，注意月经有无来潮，如有异常及时报告医生?②检查出?凝血时间和肝?肾功能，做血型鉴定并配血?③做普鲁卡因?青霉素等药物试验试验?④给高热量?高蛋白饮食，以增强体质，提高对手术的耐受力?⑤指导病人做深呼吸训练及正确的咳痰方法；让病人掌握术后早期起床的方法，以减少并发症?⑥对大手术病人和老年病人，应训练床上使用便器和床上翻身方法?

2.1.1.2阴道准备：凡需全宫切除者，均须清洁阴道，术前3天每日阴道擦洗2次?

2.11.3皮肤准备：病人于手术前应沐浴?更衣?剪指甲，术前一日进行皮肤准备?备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处，包括会阴和肛门?

2.1.1.4手术前一日准备：给予半流质饮食，晚餐减量，8pm禁食，术前4h禁水?下午进行普通灌肠，必要时给予清洁灌肠?以防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎和术后肠胀气?为保证睡眠，晚上按医嘱给予镇静药?

2.1.1.5心理护理：热情关心病人；耐心地对病人讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识，使其了解手术与术后月经?性生活?生育的关系；介绍手术的一般情况和术后注意事项，以解除其紧张恐惧心理?同时，争取家属给病人以精神支持?

2.1.1.6手术日准备：测T?P?R?全宫切除手术者做阴道擦洗后，须在宫颈和穹隆部涂1%龙胆紫作标记[2]?留置导尿管，以排空膀胱，避免手术中损伤膀胱?入手术室前肌注苯巴比妥?阿托品等药物；取下活动假牙和饰物交家属保管?

2.1.2阴道和外阴手术前的护理

2.1.2.1皮肤准备：对于生殖道瘘?子宫脱垂伴有外阴皮肤炎症?溃疡的病人，需治愈后方能手术?备皮范围上至脐部，下至肛门，包括腹股沟?外阴?大腿内侧上2/3?

2.1.2.2肠道准备；会阴Ⅲ度裂伤修补术?直肠阴道瘘修补术等，术前3天应进少渣半流质饮食2天，流汁饮食1天?术前3天给予肠道抗生素?术前1日晨空腹口服蓖麻油30ml，下午清洁灌肠?

2.1.2.3术前不上尿管，宫颈不涂龙胆紫?其他同腹部手术?

2.3术后护理

2.3.1腹部手术后的护理

2.3.1.1麻醉后护理：全麻和硬膜外麻醉者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧?全麻病人清醒前应有专人守护，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物保持呼吸道通畅?病人清醒后应鼓励咳嗽，作深呼吸，并协助病人转换体位，防止肺部并发症发生?

2.3.1.2病情观察：病人回病房后要了解手术情况及处理措施?每30min至1h测量血压1次，直至平稳?每4h测体温?脉搏?呼吸1次，直至正常后3天?注意观察伤口敷料有无松散?浸湿，伤口有无渗血，有无内出血?腹膜刺激症状和阴道出血情况?如发现异常应及时报告医生，以便处理?注意保持尿管通畅，观察尿量和颜色，保留尿管期间用5%活力碘做外阴擦洗，每天2次?

2.3.1.3疼痛：麻醉作用消失后，可根据医嘱给予止痛剂?但必须对病人的疼痛进行评估和分析，如由体位不适?腹部胀痛或尿管刺痛等引起，须对症处理，不要滥用止痛剂?

2.3.1.4体位：术后第2天可取半卧位，以减低腹壁肌张力?减轻疼痛?腹部有化脓性病灶者取半卧位，有利于将炎性渗出物引流至子宫直肠凹陷，防止形成膈下脓肿?术后24h应鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动和静脉回流，防止腹胀和静脉血栓形成；体弱或经大手术者可适当延迟下床时间，但应鼓励病人在床上活动身体?

2.3.1.5饮食与腹胀：手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀?恶心?呕吐等?术后过早进食，将加重胃肠功能紊乱；迟迟不进食，机体过度消耗，也不利于早期恢复?一般腹部大手术当天禁食，术后1～2天进流质，排气后进半流质，排便后进普食?手术后48h可自行排气?如腹部脹气者，可热敷或按摩腹部，并且给予肛管排气或1?2?3溶液灌肠等?如以上方法无效，在排除机械性肠梗阻后，可肌注新斯的明0.5～lmg?同时，忌进甜食和牛奶等?

2.3.2外阴及阴道手术后的护理

阴道内塞纱布者须在手术后24h取出，并注意观察阴道出血?阴道全子宫切除术和前后壁修补术后保留尿管3～5天，阴道成形术和生殖道瘘修补术后保留尿管7～10天，每天更换尿袋1次?拔尿管前24h夹住尿管定时每4h开放1次，促进膀胱功能恢复?鼓励病人多饮水，使尿路通畅，以防感染[3]?加强会阴护理，用消毒会阴垫，保持局部清洁?干燥?每天会阴擦洗2次，大便后即行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质?量和气味?阴道手术一般术后6h可进流质，术后1天进半流?会阴'度破裂修补术者5天内进少渣半流质，控制5天内不解大便?可服鸦片酊或复方樟脑酊，连服3天；术后第5天服石蜡油30mi，使粪便软化?一般于排便后拆线?其他同腹部手术后的护理?

3健康指导

大量出血而致贫血的病人?急性炎症期间?术后24h内应卧床休息，避免增加腹压的活动，勿久蹲?保证每天睡眠不少于8h?饮食与营养指导病人增加营养以增强抵抗力，酌情补充高蛋白?高热量?高维生素?含铁丰富的易消化的饮食?避免刺激性食物，注意食物中粗纤维的搭配?术后肛门未排气前禁食糖类?奶类?豆类食物，防止腹胀?卵巢切除?内膜异位症手术后和阴道成形的病人，术后需用性激素支持治疗?因此，必须向病人说明药物作用原理?使用方法和注意事项，指导病人正确用药，以减少副反应?术前指导病人训练咳嗽?咳痰的方法，使病人术后能有效地清理呼吸道，减少肺部感染?训练早期起床法，利于增加肠蠕动以减轻腹胀，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成?对大手术病人和老年体弱病人，术前应练习床上排便和术后翻身?

参考文献

[1] 李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）：982.

[2] 仲爱珍，谢 玲.老年妇女子宫脱垂围手术期的护理[J].中国现代药物应用，2008，2（23）：158.