术前后护理

术前后护理（共12篇）

术前后护理 篇1

妇科病人手术前后所存在的心理特点以及所需的护理是我们妇科医护人员实际工作中一个值得探索的问题。

1 心理特点

在临床护理手术病人的过程中,要通过细致观察,发现病人主要的心理特点:

(1)紧张、恐惧型:

大部分病人对自己的手术相关知识缺乏全面、正确的了解。术前一般都处于紧张恐惧状态。特别是一些乡村文化程度低,缺乏医疗常识的病人。

(2)焦虑型:

妇科手术中行全子宫或双侧附件切除的手术较多。而病人大多数都较敏感多疑。对确认和治疗而产生期待性焦虑。

(3)忧愁型:

妇科手术切除全子宫或双侧附件,使病人失去生育功能,对未婚和婚后未生育的病人是一个十分沉重的打击,病人易陷入忧愁的不良情绪状态之中。

(4)术后忧郁型:

手术后的妇科病人,由于伤口剧烈疼痛,病员多。更加使他们精神紧张,顾虑重重,担心术后丧失了生活、工作能力,而产生忧郁的情绪,特别是一些术后恢复较慢的病人,心理负担更重,表现为不愿活动,急躁易激动。

2 心理护理

根据病人手术前后的心理特点,医护人员应对各类病人进行以下心理护理的评估。

(1)把握各类病人情绪的脉络:

针对将要做手术的病人,医护人员应与病人多交谈。根据病人的性格特点、文化程度、不同手术方式,深入病房针对病人讲授相关的知识。

(2)耐心细致的解释工作:

医护人员在护理病人过程中,热情和气,态度诚恳,耐心地向病人讲解有关女性生殖系统的解剖特点、生理常识。说明需要手术治疗的必要性。对需实施全子宫及双侧附件切除术的病人,向她们说明手术后可能出现的一些生理功能失调的特殊反应。

(3)消除病人对手术的紧张、恐惧心理:

医护人员在手术前阅读有关书籍。了解疾病的论断和手术的有关事项,如没麻醉种类,手术方式、手术中可能出现的问题,再向病人介绍手术的大概过程和配合手术的注意事项,消除病人对手术的紧张,恐惧心理、和害怕疼痛的心理,让病人对手术中和术后暂时不适有一定的心理准备,热情周到的做好术后指导,是对病人尽快康复的有利条件。调整患者与家属之间的感情联系;病人术后除了医护人员精心治疗,耐心优质护理外,更需要亲人的理解和体贴的照顾,这对手术后病人身体的恢复起着十分重要的作用,也为病人创造了一个良好的心理环境,使病人增加了战胜疾病尽快恢复健康的信心,对今后的生活和工作充满了希望。

摘要：手术是妇产科治疗的主要措施之一,在实施手术和麻醉过程中,要想取得患者的合作和消除对手术的恐惧心理,心理护理是不可少的一个重要环节。为了使患者在手术时处于最佳心理状态,根据病人手术前后的心理特点,医护人员应对各类病人进行心理护理的评估,为手术的顺利开展提供护理,促进患者的康复。

关键词：妇科病人,手术前后心理特点,护理

术前后护理 篇2

经过一系列的考试，我被一个医院录取实习了，之后我就全心全意准备自考，自考完之后肯定就是放假了，我自己也很开心哦，可以休息20多天了，但在家休息期间，我总是不知不觉的清理自己关于实习的东西，心里很是期待，因此我就提前几天来学校了，看着同学一个个都进临床实习了，有时候听她们谈论自己的经验，我就特别羡慕，心里想着自己也就快了，就很兴奋，终于等来了，那一天到了。。。。医院请车子把我们带到医院，公车里面有空调，凉快，也许也有自己心情轻松的缘故吧。终于来到医院了，接下来的故事就发生了。

刚来医院，就是接受医院的培训，等到护士服发下来之后，我们就正式实习了，医院发了实习轮转表，我们有八个科室实习，因为实习生太多了，所以安排了几个非临床的科室，当然临床的科室肯定多些，我当即看了下我的安排，第一个月就安排在非临床，当即我心里极度的低落，但却不断的安慰自己，看着严肃的带教老师，我心里极度恐慌，怕自己做错事情，会被责骂，因此我总是很有礼貌的对老师，做事很小心，也不敢乱说话，但这样做却没有的到老师的赞同，老师说我做事慢，又不交流，每天一大早就叫我抹桌子，有时拖地，有时浇花，做完之后也不安排我事情做，还有几次误会我，我解释了，她却没安慰我下，有时要我帮她买东西，我总是跑着去的，因为怕老师等的太久，但一句谢谢或一个微笑也没有，说实话，我在那很闲，很轻松，但却更压抑，有时我总觉得老师是故意找我茬的，但我总是强

忍着笑容和她讲话，早上上班时问候她，但她却一点表情也没有，我真的不是要求老师应该怎样对我，因为我知道自己是实习生，没资格要求，我心甘情愿为老师做任何事，但只希望能够得到应有的尊重，能的到一个微笑和认可。实习好几天后，晚上我躺在床上仔细想了很多事，其实事情也没我想的这么糟糕，老师也是为你好，想锻炼你，指出你的不足是件好事，让你认识自己的不足，从而加强那一方面的锻炼，她愿意奉献自己，传授经验给我，我从心底里感激她，真的。。我会坚持努力实习，认真做好每一件事，努力向着老师希望的方向发展，我相信老师总有一天会认可我，因为我的老师很负责，只是有点小严肃呢。

术前后护理 篇3

[关键词] 麻醉医师；心理疏导

[中图分类号] R614   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2012）06-141-02

我国麻醉界的元老，中国麻醉的奠基者——吴珏教授，就麻醉医师在手术中的作用曾用一句话做了高度概括：手术中，动刀医生是治病的，麻醉医师是保命的。在任何手术过程中，麻醉医师监控着患者的心跳、血压、呼吸、体温及内环境平衡等一系列生命指征。这一切如果出现异常，麻醉医师就要及时诊断和做出正确的处理，否则就会危及患者的生命。因此麻醉医师是患者生命支持的直接寄托者，从患者进入手术室起，麻醉医师就担负起保证其生命安全的责任。因此，为了减轻患者机体生理潜能所承受的负担，提高麻醉术的安全性，麻醉医师应在实施麻醉术前对患者进行了深入细致的探访，由此对患者的全身情况和重要器官的生理功能做出充分的估计；并在探访的过程中，通过耐心入微的心理疏导，大大缓解患者的焦虑恐惧心理，保证麻醉术的顺利进行。

1 术前术后探访及心理干预的意义

1.1 麻醉医师术前探访的重要作用

麻醉医师术前对于各个患者的情况应有充分而正确的了解，关于所选用的麻醉药和麻醉术，应深知其优劣得失[1]。为保证“充分而正确的了解”和“深知其优劣得失”，麻醉医师首先必须做好对患者的术前探访并据情确定适宜的麻醉方案；也正因为“充分而正确的了解”和“深知其优劣得失”，麻醉医师就成了手术中患者生命事实上的保护神。不难理解，一台成功的手术实际上是由麻醉医师在保驾护航。因为麻醉术的实施对象是一个正处于病理演变中的机体，这个机体不但有需要手术切除的病变，还可能存在其他的病理现象，如高血压、冠心病等。麻醉药物是具有很强的心血管和呼吸抑制作用的，麻醉发生作用时患者可能会失去意识、知觉，同时自身防御反射和生理调控能力也随之消失[2]。而麻醉医师能控制术中各种可能发生意外和困难，能主动地保护呼吸和循环等机能无减损，并能有效地防止新陈代谢的紊乱，中枢神经的耗损，术后能有把握防止合并症使无发生的机会，护理得宜，痊愈迅速[1]。不难想象,手术作用于一位年迈的老太太和施于一位强壮的小伙子，只要他们的病症相同，外科医生的手术过程可能并没有明显的不同。但是，对于麻醉医师来说，他在考虑麻醉方案时却需要有很大的区别。临床观察到老年人对安定有较高的敏感性，达到同一镇静评分时随年龄增加所测得安定血药浓度逐渐降低，两者呈负相关[3]。对于有冠心病，心功能很差的老人，在整个手术过程中麻醉医师要承担的风险和责任更大。肌松药用于老年手术患者的神经肌肉阻滞时间较青壮年患者长[4]。正是因为麻醉医师在手术前对患者的全身情况和重要器官的生理功能有了充分的了解，根据病情选择了最适宜的麻醉方法，对手术中可能出现的并发症做到了心中有数，从而早早做出了充分的准备，不仅有效的保证了手术的顺利进行也维持了患者的生命安全。因此, 在患者的手术治疗中，麻醉医师术前探访的作用重大。

1.2 麻醉医师的心理疏导不可忽视

麻醉医师到病房探访患者，经过细致有效的交流，不仅能够洞察到患者的心理状态，还能通过与患者建立的良好的人际关系，打消患者的恐惧心理，取得患者的信任，使其愿意接受指导和积极配合。在麻醉医师做出详细讲解手术中所采取的麻醉方式、体位以及配合要点，甚至做出示范动作后，患者心里会对麻醉术有所明白，并做好一定的心理准备。交谈中尤其突出的是能够让患者清楚手术前禁食禁饮的重要意义：为了防止在麻醉或者手术过程中患者因呕吐而引起的误吸、窒息或吸入性肺炎。由此可减少不必要的麻烦和产生的严重后果。对于小儿，麻醉医师给他的深刻印象应该是一个和蔼可亲、值得信任的人，因而使得他愿意按照其要求去做。

麻醉医师与患者手术前细致的交流不但避免了麻醉当日相互沟通的困难，而且消除了麻醉医生对患者的一些细微情况知之不详，或者患者因不明白麻醉过程而不配合以至于延误手术麻醉时间的现象。如“一例卵巢瘤患者，当进手术室硬膜外麻醉后，一翻身突然下了手术台，决定不做手术了[5]”之所以会发生这种现象，是因为患者对手术产生了恐慌，由惧怕的心理所致。临床麻醉医师术前必须探访病员，与之交谈而解释疑虑，万不可省[1]。麻醉医师一旦脱离了术前探访和心理疏导这一环节，就极有可能产生不良的后果。

1.3 麻醉医师心理疏导的意义

因为手术是一种创伤性的治疗手段，接受手术前，患者难免存在恐惧、紧张、焦虑和疑惑等种种思想顾虑。情绪激动或彻夜失眠均可致中枢神经系和交感神经系过度活动，由此足以削弱对麻醉和手术的耐受力，术中、术后容易出现休克。为此，术前必须设法解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释和鼓励着手[6]。作为麻醉医师，正是通过手术前的探访，经过对患者的细致观察和与患者的相互沟通交流，不仅能了解到患者的病情及身体状况，还能尽力让患者感到亲切，使其增加对麻醉医师的信任感，从而减轻了患者的精神负担，这将有利于患者的积极配合使手术麻醉成功。笔者从多年的实践经验中能深切的感受到，当患者在手术前得到负责他们的麻醉医师探视的时候，把自己的忧虑和不安向麻醉医师进行诉说，麻醉医师对其进行耐心的心理疏导，患者的安全感与满意度将会大大的增加，愉快地配合医护人员做好手术前的一切准备工作。手术前未消除患者的恐惧心理将有可能给麻醉的施行带来一定的麻烦，使手术时间向后拖延。

2 方法

2.1 麻醉医师术前的探访

麻醉医师首先必须一一访问须经手术和麻醉的患者，就麻醉问题和蔼地向其做适当解释，并加安慰，坚定其对麻醉的信心；解除他们的思想顾虑和焦急情绪，应以关怀、安慰、解释和鼓励为主；在手术前对患者的全身情况和重要器官的生理功能进行充分的了解，根据病情确定适宜的麻醉方案，对手术中可能出现的并发症做到了心中有数，可有效保证手术的顺利进行，维持患者的生命安全。

2.2 麻醉医师的辅助措施

麻醉医师在有效的解除患者心理恐惧的同时，还能做好一定的防范措施。对于硬膜外麻醉患者、腰麻患者，其意识并未丧失，麻醉中不仅要保持室内安静，避免大声喧哗，还要采取保护性医疗手段，以免对患者造成不良的心理影响。如果由于心情紧张而导致患者情绪激动，可轻握其手，使其稳定下来，以便确保麻醉的顺利进行。

全麻患者有时由于药物代谢的不同而苏醒延迟，为了便于吸痰，麻醉医师此时会使患者的头偏向一侧，并且连接好吸氧装置，还会注意给患者保暖，仔细观察患者神志、瞳孔的变化，持续监测患者生命体征的变化尤其是血氧饱和度。通过轻轻拍打患者肩部并不断呼唤患者，叮嘱其握拳以观察肌肉张力的恢复情况。

在麻醉复苏期，患者意识尚未完全恢复，有的甚至会出现躁动不安，此时麻醉医师会加强安全防范措施，如上好约束带、床挡，防止留置针及各种引流管脱出，使麻醉复苏工作顺利进行。

2.3 麻醉医师的术后随访

为了使患者免受伤口疼痛之苦，麻醉医师经常为患者提供术后镇痛治疗，并按时进行随访。麻醉医师通过术后的随访不仅能了解到患者麻醉后的苏醒情况，还能了解到患者及家属的心理，不但解除了他们因麻醉而产生的心理顾虑，而且能及时处理与麻醉相关的并发症，以确保患者生命安全和迅速康复。同时，也有利于麻醉术的改进和自身能力的提高。

3 讨论

作为一名麻醉医师，通过多年的临床工作深刻体会到，在轻松自然的状态下进行的术前探访，能更容易洞察到患者的心理、生理状况，并能对患者病情进行彻底的评估；不仅能满意地回答患者提出的各种问题，使患者从心理上得到安慰，愿意和自己配合，还能为术前进行各种必要的检查提供可靠的依据并进而决定采取什么样的麻醉措施。实践经验证明手术前连续3 天麻醉医师探访4岁以上小儿，可明显缓解其在麻醉和手术过程中的焦虑和恐惧情绪，提高其对麻醉和手术合作的程度，改善其在麻醉和手术过程中心理的稳定性。

至于手术后的探访，不仅能了解到患者的恢复情况和有无并发症的发生，更能通过消除患者的疑虑，及使患者了解到一些注意事项，有利于病体的尽早痊愈。

随着医疗技术的发展，麻醉医师的作用和地位已越来越受到人们的重视，麻醉医师所承担的风险也越来越大。为了更好地担负起自己的责任和有效地降低麻醉中的风险，麻醉医师应把握好手术前后对患者进行探视和心理疏导这一环节。

[参考文献]

[1] 吴珏.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1954：2-17.

[2] 临床麻醉学编写组．临床麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，1992：9-47.

[3] 王若松，梁炎基，钱军，等.不同年龄病人安定血药浓度与镇静深度的关系[J].临床麻醉学杂志，1999，4：196.

[4] Kitts JB，Fisher MD，Canfell CP，et al.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of atracurium in the elderly[J].Anesthsiogy，1990，72：272.

[5] 罗新芝.麻醉医生与患者术前心理问题的关系[J].中国民康医药，2008，18：2193.

[6] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：364.

（收稿日期：2012-02-10）

甲状腺肿瘤病人手术前后的护理 篇4

1 临床资料

本组病人45例, 男12例, 女33例;年龄36岁～55岁;平均住院天数为9 d;术后出现并发症3例, 均为轻度喉返神经损伤。

2 护理

2.1 术前基础护理

入院后评估全身情况, 每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行充分而完善的术前准备及各项常规实验室检查。

2.1.1 心理护理

热情接待病人, 介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。向病人讲解有关甲状腺肿瘤及手术相关方面的知识, 说明手术必要性及术前准备的意义, 手术医师的工作经验及简单操作过程, 使病人对手术有所了解, 消除顾虑减轻心理负担。对精神过度紧张或失眠者, 遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物, 使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

2.1.2 饮食护理

甲状腺手术病人术前要注意营养, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁止进食刺激性食物, 如辣椒、烟酒、浓茶、咖啡等。饭后用漱口水漱口, 注意口腔卫生。

2.1.3 体能训练及体位准备

让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰, 尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线, 充分暴露术野部位。具体方法为:让病人双肩垫高20 cm～30 cm, 头后仰平卧2 h, 每天2次或3次。如病人缺乏有效的体位训练, 术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管, 使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安, 既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管, 引起严重并发症。训练体位应根据病人个体差异, 循序渐进地调节坡度和高度。有效减轻病人在体位训练中出现的头晕、恶心等症状。指导病人练习深呼吸, 学会有效咳嗽及咳痰, 必要时训练床上大小便。

2.1.4 术前皮肤准备

术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况, 如毛囊有无炎性反应, 若出现皮肤毛囊炎性反应, 应进行皮肤护理及相应的延期手术, 防止感染。

2.1.5 药物准备

临床最常用的药物为卢戈碘溶液, 口服, 每天3次, 第1日每次3滴, 第2日每次4滴, 依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止, 然后维持此剂量。服用碘时, 将其滴于饼干或水中, 切忌直接入口腔, 以免引起口腔黏膜损伤。嘱其多饮水, 加强口腔卫生, 如出现恶心、呕吐等不适, 通知医生及时处理。心率过快者给予口服普萘洛尔10 mg, 每天3次。术前禁用阿托品, 以免引起心动过速。术前12 h禁食, 6 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

做好病人手术后回病房的交接工作。回病房后, 病人应去枕平卧6 h, 按医嘱给予氧气吸入, 严密观察生命体征, 定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发音, 观察有无声音嘶哑或声调降低。麻醉清醒后6 h如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水, 观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感, 可逐渐给予微温流质饮食, 注意食物过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。术后24 h应卧床休息, 减少颈部活动, 可指导病人在床上变换体位, 起身活动时可用手置于颈后以支撑头部, 以免被牵拉。指导病人深呼吸, 有效咳嗽, 并用手固定颈部以减少震动。帮助病人及时排出痰液, 保持呼吸道通畅, 预防肺部并发症。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多易致细菌繁殖, 术后1 d～2 d应加强口腔护理, 鼓励病人用含漱液漱口。

2.2.2 切口及引流管的护理

手术野常规放置橡皮片或引流管引流24 h～48 h, 以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血, 预防术后气管受压。术后切口局部冰袋持续冷敷24 h, 可使血管收缩, 减少渗血。冰袋不可过重, 以免压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每天更换, 严格执行无菌操作, 密切观察引流液色、质、量, 一般24 h不超过50 mL, 以后逐渐减少。如出血新鲜, 量多且有血凝块, 应立即报告医生, 拆开切口重新止血。必要时再次手术。病人床旁常规放置无菌气管切开包, 无菌手套, 吸引器等急救物品。

2.2.3 呼吸护理

术后呼吸困难和窒息, 多发生于术后48 h内, 是最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安, 如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。气管塌陷, 喉头水肿, 切口内出血压迫气管, 双侧喉返神经损伤者有发生窒息的可能, 一旦发生窒息, 应立即行气管切开, 急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息, 抢救成功率达100%。对喉头水肿者立即应用大剂量激素, 如地塞米松30 mg静脉输注。

2.2.4 甲状腺危象的护理

甲状腺危象多发生于术后12 h～36 h, 是术后严重的并发症。主要表现为:高热、脉快、大汗、烦躁不安、澹忘甚至昏迷, 常伴有呕吐、腹泻。因此应密切观察体温、脉搏、血压、意识的变化。术后早期加强巡视, 观察病情, 一旦发生危象, 及时报告医生立即处理。措施包括:降温、吸氧、按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂, 冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。

2.2.5 特殊并发症 (手足抽搐) 的观察及护理

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降, 神经肌肉的应激性显著提高, 引起手足抽搐。多发生在术后1 d～3 d, 预防关键在于切除甲状腺时, 注意保留位于腺体背面的甲状旁腺。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状, 可适当控制饮食, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物, 如绿叶蔬菜, 豆制品和海味等。症状轻者, 口服钙片和维生素D3;症状较重者, 口服双氢速变固醇油剂, 可迅速提高血钙, 抽搐发作时, 应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 mL～20 mL。

3 小结

手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法, 只要熟练掌握手术要领, 做好充分的术前准备, 术中操作轻柔, 止血彻底可靠, 合理切除腺体组织, 注意保护甲状旁腺和喉返神经, 是预防并发症的最根本方法。手术后密切观察病情, 及早发现并发症, 及时准确处理并发症, 是防止病情恶化的关键。本组发生3例轻度喉返神经损伤者 (声音轻度嘶哑) 经过治疗护理, 术后3个月恢复正常。喉返神经损伤发生率一般是0.5%[2]。甲状腺手术后密切观察病情, 加强巡视, 做好精心护理, 可以有效降低并发症的发生, 是甲状腺术后病人恢复的一个重要环节。

摘要：[目的]总结甲状腺病人手术前后的护理体会。[方法]通过对45例甲状腺手术病人在手术前后可能出现的并发症提前预期制订好护理计划并逐一对照实施。[结果]病人通过手术治疗精心护理后, 45例病人均临床治愈。[结论]对甲状腺手术病人做好术前准备及术后密切观察病情变化, 做到精心护理, 可以有效地降低并发症的发生。

关键词：甲状腺,肿瘤,手术,护理

参考文献

[1]熊云新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:148.

腹股沟疝手术前后的护理 篇5

腹股沟疝是外科常见的一种腹部疾病。

常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块,给人们的生活带来许多不便,若发生嵌顿处理不及时可发展成绞窄性疝,引起腹膜炎、肠梗阻,甚至脓毒血症,危及人们的生命。

其有效的治疗方法是手术治疗。

现将我院几年来护理腹股沟疝手术病人的几点体会汇报如下。

1术前护理

1.1 术前宣教:由于患者对手术的恐惧和对手术能否成功的担心,常出现心情焦虑、紧张导致睡眠不足,食欲不振,给手术带来影响。

我们应积极做好患者的思想工作,给患者讲解疾病的基本知识,使其解除思想顾虑,合理饮食,充分休息,使身体和精神处于最佳状态,积极主动配合治疗。

1.2护理 积极消除引起腹内压升高的因素。

如吸烟患者指导戒烟,慢性便秘患者指导合理饮食。

遵医嘱手术前备皮、术前晚灌肠。

送病人进入手术室前,嘱其排空小便,避免膀胱充盈,预防手术中误伤膀胱,以免给患者额外增加痛苦。

2术后护理

2.1 体位 行腹股沟疝术后,患者卧床休息一周,宜采取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。

护士应在生活上给予必要的照顾,如清洁护理、饮食护理、大小便等,尤其是对年老体弱患者更应加强护理。

2.2 切口护理术后局部用沙袋压迫24小时,阴囊可用“丁”字带托起,以预防伤口出血或阴囊水肿。

伤口敷料要清洁干燥,如有血液或尿液污染,应随时更换,对小儿患者更应注意护理,以防止切口感染。

2.3防止腹内压增高术后应注意保暖,防止感冒、咳嗽的发生,保持大便通畅,以免咳嗽用力排便使腹内压增高而影响切口愈合,特别是小儿,术后疼痛不适,又不会用语言来表达,常有哭闹不止,躁动不安,影响切口愈合,应适当给予镇静止痛剂。

2.4饮食病人一般于术后6-12小时若无恶心、呕吐可进水极少量流食。

肛门排气后可近半流质食物,如烂面条稀饭等,如无不适感,可逐渐过渡到普通饮食。

3 出院指导出院时指导患者注意休息,3个月内避免从事重体力劳动或提举重物。

注意保暖,预防受凉感冒引起咳嗽。

指导患者咳嗽时用手掌按住切口部位,以免腹压增加导致缝线撕脱。

饮食合理搭配,预防便秘。

出院1周后回院复诊一次,术后1个月、3个月、6个月电话随访患者,出现复发,及早处理。

肛瘘手术前后的护理体会 篇6

关键词　肛瘘　手术前护理　手术后护理

对140例肛瘘手术患者进行手术前后护理，获得满意疗效，现将护理体会介绍如下。

临床资料

本组患者140例，男96例，女44例；年龄10～62岁；病程3个月～15年。所有患者均有肛周感染病史。

护　理

术前护理：配合医生做好全身检查，手术当日半流质饮食，备皮并清洁灌肠，直到大便排尽为止。嘱患者少饮水，术前排净小便。心理护理：多数患者对手术会产生恐惧、紧张、悲观心理，忧心忡忡，担心手术效果。护理人员应关心、体贴、安慰患者，应把病情及手术过程告知患者，说明手术的重要性及必要性，并强调及早手术治疗的重要性，让患者了解手术过程，消除紧张心理、乐观而有信心地接受手术治疗。可邀请已行手术治疗的患者介绍手术及治疗心得，现身说法。

术后护理：①疼痛：肛周皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，术后及早应用止痛药，请患者听音乐或看电视，转移注意力，对疼痛较敏感的患者，可肌注度冷丁、非那根等。②出血：定时测血压、脉搏，监测患者生命体征的变化。术后4小时内应每隔半小时查看切口敷料、肛管回抽1次，如发现切口敷料有渗液渗出，应及时更换敷料。如发现有新鲜血液渗出或从肛管流出，说明可能有活动性出血点，应报告医师行手术切口探查，彻底止血。有的伤口出血后，血液往肠腔回流积聚，此时敷料或肛管内并无明显渗血或仅有少许渗血。但患者如果出现肛门下坠感、腹痛、肠鸣音亢进、强烈便意感以及心率增快、脸色苍白、出冷汗等，应予肛管回抽或往肛管内注入生理盐水等量回抽冲洗，了解肠腔血液浓度及血量积聚情况。当确定出血性质后，立即向值班医师报告。③尿潴留：术后由于切口疼痛、切口加压包扎等原因使患者不能排出小便。可予听流水声，热水冲洗下腹部，适当松开肛周加压敷料，减轻伤口压迫感，多数患者能恢复排尿。必要时予肌注新斯的明等，协助排尿。④晕厥与呕吐：晕厥多发生于患者回房后下床排尿或久蹲排便后突然站立以致直立性低血压。术前应告知患者术后4小时内卧床休息，避免下床活动，4小时后如有尿意应在有人搀扶下下床排尿。体位变动时动作应慢，如患者出现头晕应立即平卧、吸氧，必要时静脉推注葡萄糖。患者清醒后应对其安慰，嘱患者适当进半流质饮食，补充水分、营养。术后不进食患者容易发生恶心、呕吐、出冷汗等低血糖反应。因此，术后应鼓励患者适当进少渣半流质饮食，避免低血糖反应。⑤饮食与排便：手术当日及术后前两天进半流质少渣饮食，以减少大便，避免过早排便刺激手术伤口。术后3天可进普食，嘱患者多进食水果、青菜，多喝汤水，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通畅，养成定时排便的习惯。如遇大便干硬或伤口疼痛不敢排便者，忌用力排便，应及时用开塞露塞肛或生理盐水灌肠帮助排便，避免擦伤伤口，影响愈合。对于有习惯性便秘者，应适当口服通便药，如麻仁膠囊、苁蓉通便口服液等。术后5～7天为脱线期，嘱患者减少活动，保持排便通畅，密切观察患者排便性状，注意有无出血等。⑥坐浴与换药：术后用中药祛毒汤坐浴有消肿止痛、止痒、收敛作用，对促进创口愈合、缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术，动作应轻柔，常规消毒创口，创面敷贴玉红膏油纱，注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅，防止假愈合。⑦出院指导：注意营养，加强身体锻炼，多进食润肠通便食品，如香蕉、红薯、蜂蜜等，多喝水，少进食辛辣、油炸食物，防止便秘，坚持做提肛运动，可预防肛门疾病的发生。

结　果

术前后护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院就诊的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象, 排除盆腔炎和盆腔肿瘤疾病患者, 按照数字随机法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者:年龄53~75岁, 平均年龄 (65.68±3.42) 岁;病程5~10年, 平均病程 (4.96±3.65) 年;其中子宫脱垂I度患者3例, II度患者7例, III度患者20例;合并阴道前后壁膨出的7例, 张力性尿失禁3例, 宫颈糜烂10例, 老年性阴道炎4例, 高血压2例, 糖尿病4例。观察组患者:年龄55~73岁, 平均年龄 (64.35±5.23) 岁;病程6~9年, 平均病程 (5.04±3.45) 年;其中子宫脱垂I度患者2例, II度患者7例, III度患者21例;合并阴道前后壁膨出的5例, 张力性尿失禁1例, 宫颈糜烂8例, 老年性阴道炎3例, 高血压1例, 糖尿病2例。两组患者在年龄、病程、子宫脱垂程度以及合并症等一般资料方面相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者护理方法

实施常规护理, 包括各项基础护理、相关知识以及手术内容的告知等。

1.2.2 观察组患者护理方法在对照组的基础上实施优质护理干预。具体内容如下:

1.2.2. 1 术前心理护理

多数患者会对手术有恐惧心理, 因此, 术前护理人员应与患者及其家属沟通, 告知其手术的过程以及可能会出现的情况, 让其做好心理准备, 重点将手术的优点和对患者的重要意义向其宣导, 消除患者的紧张情绪, 并帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2. 2 术前准备

主要包括肠道准备和阴道准备。肠道准备方面, 要了解患者的排便习惯, 术前进行少量多次的灌肠清洁处理, 以免由于手术切口距离肛门较近而发生感染。阴道准备主要是术前三天和手术当天早晨用0.5%碘伏擦拭阴道和会阴[4]。

1.2.2. 3 术后预防感染

包括尿路感染和肺部感染。预防尿路感染, 主要从保持各环节的清洁工作着手, 采取闭式导尿引流, 每日会阴的消毒, 及时倾倒尿袋, 保持外阴清洁等。预防肺部感染, 要鼓励患者多做咳嗽、咳痰的动作, 助其排痰, 多做深呼吸[5]。

1.2.2. 4 饮食护理

饮食要注意少量多餐, 以易消化食物为主, 多食高蛋白和富含维生素的食物, 忌奶类, 避免出现腹胀, 忌辛辣刺激食物。

1.2.2. 5 术后护理

定时更换无菌垫, 每日更换阴道填塞的纱布, 观察有无渗血现象。待患者好转后, 鼓励患者下床活动, 做一些轻微的运动, 一个月内保持休息[6]。

1.3 观察指标

从患者对护理的满意度、术后并发症的发生率两个方面评估护理效果。其中患者对护理的满意度可采用自制的满意情况调查表进行评定, 满分100分, 分为满意 (80~100分) 、基本满意 (60~80分) 、不满意 (60分以下) , 护理满意度 (%) = (满意+基本满意) 病例数/总病例数×100%;术后并发症主要考察便秘、腹胀、尿潴留以及阴道残端炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症发生率为6.7%, 而对照组患者术后并发症发生率为23.3%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度为96.7%, 对照组的护理满意度为73.3%, 观察组明显高于对照组, 且两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

阴道前后壁修补术已被广泛应用于临床上子宫脱垂患者的治疗, 由于手术难度大, 技术要求高, 再加上患者年龄偏大, 耐受程度低, 所以对医护人员和患者都是较大的考验。因此, 良好的护理措施发挥着重要的作用。

本研究中, 我们选择采取优质护理干预措施的观察组患者与采取常规护理措施的对照组患者, 在治疗效果、并发症情况以及护理满意度等方面相比较, 结果显示:采取优质护理干预措施的观察组患者术后并发症更少, 护理满意度更高, 且两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。笔者认为, 术前的心理护理帮助患者消除了恐惧的心理和紧张的情绪;术前的准备工作对预防感染有重要的作用;预防感染方面的护理从根源上切断了感染路径;饮食指导和术后的护理, 对患者术后的恢复有很大的助益。

综上所述, 优质护理干预措施对于阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂患者, 能够减少并发症发生率, 促进患者的康复, 提高护理满意度, 树立良好的护患关系, 值得临床借鉴和推广。

摘要：目的 探究阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的护理方法。方法 选择我院就诊的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象, 数字随机法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者采取常规护理, 观察组患者实施优质护理干预。观察和比较两组患者的治疗效果、并发症情况以及护理满意度。结果 两组患者均得到成功治疗, 但观察组患者的并发症明显低于对照组, 观察组患者的护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂患者实施优质护理干预措施, 并发症更少, 护理满意度更高, 值得临床推广。

关键词：阴道前后壁修补术,老年子宫脱垂,优质护理

参考文献

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[2]李联彩.老年性子宫脱垂行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术围术期护理[J].河南医学高等专科学校学报, 2015, (3) :365-366.

[3]杨雅琪.阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (18) :134-136.

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[5]沈红丽, 陆如春.阴道前后壁修补术治疗绝经后子宫脱垂28例的护理[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (6) :827.

谈对手术病人手术前后的访视 篇8

1 术前探访

1.1 访视时间和人员安排

术前访视安排在术前1 d的下午, 访视时间一般为10 min, 由巡回护士或 (和) 器械护士完成。

1.2 访视方法

针对施教内容的不统一或遗漏等问题, 请有经验的医生或主任当顾问, 根据病人需求特点查阅资料, 自制术前访视表。采用文字说明及口头讲解, 重点是口头讲解、提问与讨论相结合的方式。术前通过与病人交谈, 可给病人心理以安慰, 缓解病人术前紧张情绪, 使病人增强对手术的信心, 从而积极配合治疗及护理。

1.3 收集资料

通过查阅病历, 与负责医生、护士联系, 了解病人一般情况、性格、生命体征、营养状态、身高、体重、女性病人是否在月经期、重要脏器功能状态、有无运动障碍、有无活动义齿及隐形眼镜、各项化验检查情况、有无感染史、现病史、既往史、手术史、药物过敏史、诊断、手术名称、麻醉方式、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度、对医疗的协助程序等[1]。

1.4 探访病人

首先确认病人, 自我介绍, 问候病人, 说明访视的目的, 讲解手术室环境, 向病人说明从进入手术室到离开手术室的大概过程, 手术体位和可能出现的不适等[2]。告诉病人在接到手术室前应注意的问题, 包括个人卫生、休息、保暖。嘱病人遵医嘱配合病房护士做好胃肠道准备及麻醉前用药;嘱病人去手术室之前应排尿, 如需插尿管应介绍术前插尿管的目的;嘱病人不要带物品、钱、手表、装饰品, 应交给家属或病房工作人员代为保管, 并讲解手术所采取的麻醉方式及病人如何配合。询问病人不安和担心的事情, 根据具体问题给予正确的护理。宣传疾病有关知识, 介绍同种疾病病人手术的效果, 多用鼓励性、安慰性语言, 使病人增强自信。向病人说明术前准备的必要性, 为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。与病人会面的同时, 观察一般状态, 以便确认病人有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变, 有无听力、语言等的障碍。

1.5 术前访视技巧

会面时间不宜过长, 以不引起病人紧张感和疲劳感为宜, 应避开治疗和进食时间。会面应正视病人, 运用沟通交流技巧, 态度和蔼可亲, 语言要通俗易懂, 尽量少用医学术语, 避免强制、教育的态度。对不清楚的问题不要含糊地回答病人, 避免使用引起病人不安的话语, 不要对手术、麻醉解释得过于详细, 以免加重病人的心理负担[3,4]。

2 术后访视

术后访视可以更好地完成手术的延续性, 及时了解病人术后状况, 指导手术康复。同时便于护士总结经验, 不断改进护理方案, 提高护理质量。

术后当日, 告诉病人手术已顺利做完, 护送病人回病房。根据麻醉方法、手术的种类, 告诉病人按医嘱进食, 并选择合适的体位。 术后次日, 手术巡回人员到病房回访, 了解病人术后切口情况、有无高热, 询问病人在手术期间的意见和感受, 解答病人对手术仍然存在的疑虑, 指导病人预防术后并发症。了解病人术后有无异常情况, 若有异常及时报告医生, 告诉病人正确卧位的必要性。

3 体会

手术病人术前普遍存在焦虑、恐惧心理, 术前访视可减轻病人的焦虑、恐惧。通过术前访视, 有针对性地实施心理疏导, 使病人感到被尊敬、关心, 在心理上获得安全感, 对手术充满信心, 有利于手术顺利进行。术前访视可增加病人对手术室护士的信任感, 通过与病人接触、交流和沟通, 增加了病人对手术的安全感和对护士的信赖感。术前访视提高了手术室工作质量、效率。通过术前访视掌握了病人的病情、诊断及手术方案, 从而有效地避免了接错病人、做错部位、输错血等严重医疗差错事故的发生, 同时可使术前准备及术中配合具有针对性、预见性。

关键词：手术病人,访视,康复

参考文献

[1]任凤莲, 张璠.开展术前访视体会[J].全科护理, 2008, 6 (12B) :3270.

[2]延爱民, 郭金凤, 白风枝.术前访视方法及探讨[J].护理研究, 2006, 20 (11C) :3086-3087.

[3]陈玲莉, 唐乃梅.手术室护士对病人手术前后访视体会[J].家庭护士, 2008, 6 (3A) :609-610.

术前后护理 篇9

关键词：动脉导管未闭,心肌肌钙蛋白I,介入治疗

动脉导管未闭 (PDA) 是一种常见的先天性心脏病 (先心病) , 约占先心病 20%[1]。介入治疗不需要开胸, 由于存在机械损伤和缺血再灌注等因素, PDA的封堵是否引起心肌损伤。本研究通过测定心肌肌钙蛋白I (cTnI) 在血清中的含量, 探讨PDA封堵前后cTnI的变化规律。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年1月—2008年12月在我院行介入治疗的PDA患者26例, 其中男11, 女15, 年龄5岁～52岁 (22.72岁±11.59) 岁, 体重23.3 kg～72.4 kg (49.76 kg±16.36 kg) 。纳入标准:经体格检查、X线胸片、心电图及经胸超声心动图检查确诊。排除标准:有全身感染 (菌血症、败血症) 或局部感染 (泌尿道、呼吸道及皮肤等部位的感染) , 近期使用抗凝或激素的患者, 合并其他心脏畸形或其他系统疾病的患者。

1.2 介入封堵操作过程

大龄儿童及成人采用利多卡因局部浸润麻醉, 低龄儿童采用异丙酚及氯胺酮静脉麻醉。按Seldinger法穿刺右侧股静脉及左侧股动脉, 置入5F～6F血管鞘, 以70 U/kg肝素化, 导引钢丝及右心导管自右股静脉置入, 经下腔静脉、右心房、右心室、左肺动脉, 穿过未闭的动脉导管, 进入降主动脉。5F猪尾巴导管自右股动脉置入, 至降主动脉起始部, 行主动脉造影, 测量动脉导管最窄处内径, 撤出猪尾巴导管。输送长鞘沿导引钢丝自右股静脉置入, 经下腔静脉、右心房、右心室、左肺动脉, 穿过未闭的动脉导管, 进入降主动脉。撤出内芯及导引钢丝, 将体外装配好动脉导管未闭封堵器沿输送长鞘置入, 在主动脉内释放远端伞, 回撤输送系统至明显阻力, 遂释放近端伞。一般而言, 封堵器的直径应比造影测量的内径值大4 cm～6 cm。X线示封堵器形态位置理想, 再次行主动脉造影未见残余分流, 遂释放封堵器, 撤出输送系统。

动脉导管未闭封堵器由深圳先健科技股份有限公司提供, 并于术后72 h行经胸超声心动图、心电图检查评价治疗效果。

1.3 血样采集及检测

所有患者均于术前及术后即刻、4 h、24 h及72 h由肘静脉取血2 mL, 4 ℃静置约60 min, 3 000 r/min离心10 min, 取上清, 置-70 ℃冰箱中保存约3个月, 用酶联免疫吸附 (ELISA) 法检测血清心肌肌钙蛋白 (cTnI) 的水平。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 治疗前后自身对照资料作配对t检验。

2 结 果

2.1 PDA前后血清cTnI变化

PDA患者动脉导管最窄处内径为4 mm～12 mm, 均成功置入深圳先健PDA封堵器, 所用封堵器的直径为6 mm ～18 mm, 历时20 min～90 min;所有患者术前血清cTnI水平处于正常值范围内, PDA组患者术后即刻、4 h、24 h、72 h较术前略有升高, 但无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

(±s) ng/mL

2.2 住院期间主要不良事件

心律失常、心包积液、心力衰竭及各类血栓栓塞事件均未发生;患者也未主诉胸闷、心悸、头昏、呼吸困难等不适;术前、术中、术后心电图无统计学意义。心脏彩超示封堵器形态位置理想, 未见残余分流。

3 讨 论

随着介入治疗先心病所用材料及工艺的不断完善, 此种方法在国内外临床应用中得到很大发展。然而, 它毕竟是一种有创性治疗方法, 可引起临床或亚临床的心肌损伤。冠心病患者经过介入治疗后, 远端血管的微栓塞、侧支堵塞、多血管操作、反复球囊扩张引起的缺血再灌注损伤等因素可致心肌损伤[2,3]。那么, 封堵器置入心脏内是否引起心肌损伤, 目前尚不清楚。

肌钙蛋白 (troponin, cTn) 是与心肌和骨骼肌收缩有关的调节蛋白, 调节肌肉的收缩和舒张。肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白, 存在于肌原纤维的细丝中, 由cTnI、肌蛋白T (cTnT) 、肌钙蛋白C (cTnC) 3个亚基组成。肌钙蛋白Ⅰ的分子量为21kD, 是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位, 它可抑制肌球蛋白与肌动蛋白的耦联, 松弛骨骼肌或心肌。心肌细胞胞浆游离cTnI只占4.1%, 大部分cTnI与肌钙蛋白T及C亚单位结合在一起以复合体的形式存在[4]。当心肌因缺血、缺氧而发生变化性和坏死时, 游离于胞浆内的cTnI可迅速透过受损细胞膜进入细胞间质, 随之进入血管和淋巴管内, 血清水平于3 h～5 h内升高, 所以cTnI的早期阳性率较高, 并能检出微小心肌损伤, 具有很高的灵敏度;而结合的cTnI由于分子质量相对较大, 延迟透出胞膜进入血流, 其肌原纤维不断崩解破坏并逐渐分解出cTnI, 血清水平于15 h～24 h达高峰, 可升高至正常人的5倍～50倍, 5 d～20 d后降至正常。cTnI一般在心肌损伤后5 h～8 h出现升高, 最高值在12 h～24 h, 增高可持续7 d～10 d[5]。

Paul等[6]和Hirsch等[7]曾报道过, 对室间隔缺损和法乐四联征修补术, cTnI与术中参数 (如体外循环时间、主动脉夹闭时间) 及术后参数 (插管时间、术后重症监护及住院时间) 密切相关;而对于PDA封堵术来说, 由于患者经历一个较短时间的缺血再灌注损伤和程度相对较轻的心肌创伤, cTnI与术中术后参数不相关。经心导管介入术引起的心脏损伤程度远远小于心脏外科手术所带来的。

本研究发现, PDA封堵前后血清cTnI浓度的波动呈现一定的规律性, 术前血清cTnI水平处于正常值范围内;术后即刻、4 h及24 h cTnI水平略高于术前。所有患者心电图术前术后无变化, 亦无胸闷、胸痛、心前区不适等症状。PDA封堵介入操作未引起cTnI的变化, PDA的介入治疗未引起心肌损伤, 是一种安全、有效、创伤小的方法。

参考文献

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[3]王军, 杨志健, 朱铁兵, 等.直接支架术对冠心病患者C反应蛋白及肌钙蛋白I的影响[J].南京医科大学学报 (自然科学版) , 2003, 23 (6) :621-622.

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[6]Paul M, Haji me I, Giarmi P, et al.Pathology-related troponin I release and clinical outcome after pediatric open heart surgery[J].J Cardiac Surgcry, 2003, 18 (4) :295.

术前后护理 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月~2013年2月在北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科行UPPP术的OSAHS患者67例, 均为男性, 年龄25~56岁, 平均 (36.1±8.3) 岁。术前口咽部检查:患者均有不同程度的软腭肥厚松弛、口咽腔狭窄、悬雍垂粗长。按扁桃体大小分为三度[4], 其中扁桃体Ⅰ度24例、Ⅱ度23例、Ⅲ度20例;纤维喉镜 (Olympus) 检查示喉部和声带均正常。所有患者发育无异常, 无发音和构音系统缺陷以及功能障碍, 未受过专业歌唱和发声训练。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方式

全部患者均在全麻下行UPPP手术, 由同一医师施行。切除范围:双侧扁桃体、部分软腭、前后弓、咽侧索, 大部分患者悬雍垂予以保留, 少数几例悬雍垂过长者切除末端1/3。切缘黏膜对位缝合。

1.2.2 嗓音声学分析

患者于术前2天、术后3个月分别在安静、环境噪声<45 d B的检查室内, 取自然舒适坐位, 口距麦克风约15 cm, 平稳持续自然发元音/a/3次, 每次持续5 s, 提取其中平稳段 (≥3.0s) , 声学分析是运用Kay公司 (美国) 多维嗓音分析软件 (Multi-Dimensional Voice Program, MDVP) 进行。记录分析基频 (F0) 、频率微扰 (jitter) 、振幅微扰 (shimmer) 、噪谐比 (NHR) 和第一、第二、第三共振峰 (formant, F1、F2、F3) 的频率。

1.3 统计学方法

以SPSS 17.0软件分别进行配对t检验、单因素方差分析 (ANOVA) 及组间比较 (LSD) 。检验水准为α=0.05。

2 结果

所有患者术前、术后F0、jitter、shimmer比较差异无显著性 (P>0.05) ;噪谐比术后低于术前, 差异有显著性, 扁桃体Ⅰ度和Ⅱ度组P<0.05, Ⅲ度组P<0.01。见表1。

所有患者术前、术后F1、F2频率比较差异无显著性 (P>0.05) ;F3频率术后低于术前, 差异有显著性, 扁桃体Ⅰ度和Ⅱ度组P<0.05, Ⅲ度组P<0.01。见表2。

对于三组术后明显低于术前的NHR和F3, 因术前各组间数值无规律, 仅对术后较术前降低的差值进行方差分析, 得出三组病人术后较术前降低的差值不同, 差异有显著性 (P<0.05) 。进一步比较Ⅰ度和Ⅱ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅰ度和Ⅲ度组间术后较术前降低的差值, 差异均有显著性 (P<0.05) 。

注:1) 与相应组术前比较, P>0.05;2) 与相应组术前比较, P<0.05;3) 与相应组术前比较, P<0.01

(±s)

注:1) 与相应组术前比较, P>0.05;2) 与相应组术前比较, P<0.05;3) 与相应组术前比较, P<0.01

3 讨论

UPPP术改变了咽腔的容积和形态, 是否能引起嗓音的改变, 国外学者的研究结果不一[5,6]。从本文研究结果来看, 所有三组患者术前、术后F0、jitter、shimmer比较差异无显著性。F0是每秒声带振动次数, 其大小与声带的厚薄、长短以及紧张度有关;jitter及shimmer分别反应基频及振幅的周期间变异的相对值[7,8]。UPPP术并无改变喉部解剖结构, 所以对上述参数不产生明显影响。

NHR是噪音与谐音的比值, 是嘶哑的一个客观的嗓音声学分析指标。噪音越多或嗓音越嘶哑, NHR越大;NHR越小说明嗓音越清晰[8]。本研究中, NHR术后低于术前, 差异有显著性。可能因为手术改变了发声共鸣腔结构, 咽腔直径的改变进而导致气道阻力及流速的改变, 结果使声音质量改善。对于三组间术后较术前降低的差值, 行单因素方差分析, 得出三组的差值不同, 差异有显著性 (P<0.05) 。进一步比较Ⅰ度和Ⅱ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅰ度和Ⅲ度组间术后较术前降低的差值, 差异均有显著性 (P<0.05) 。说明术前扁桃体越大, 术后对于NHR的影响越大, 而该影响可以看作对嗓音变化的有利影响。

共振峰频率和声道的形状、大小有关, 声音通过声道时一般有4~5个共振峰, F1、F2决定了元音的音型, 而F3及其以上的共振峰则决定了声音的个人特质和音色[9]。本文中67例患者术前、术后F1、F2频率比较差异无显著性;F3频率术后低于术前, 差异有显著性。HORI[10]及SAIDA[11]在扁桃体切除术后的观察中也发现了F3的下降。UPPP术切除扁桃体对发元音/a/影响较明显, 周围软组织不能很好代偿其改变时, 于是出现了高频共振峰的变化。对于三组间术后较术前降低的差值, 行单因素方差分析, 得出三组的差值不同, 差异有显著性 (P<0.05) 。进一步比较Ⅰ度和Ⅱ度、Ⅱ度和Ⅲ度、Ⅰ度和Ⅲ度组间术后较术前降低的差值, 差异均有显著性 (P<0.05) 。说明术前扁桃体越大, 术后对于F3的影响越大, 而该影响反而是对嗓音变化的不利影响, 尤其是对于专业用声人员来说。

咽腔为可调共鸣腔, 是歌唱共鸣的主要器官, 也是声乐训练主要关注的部位, 尤其对于共鸣来说[12]。对专业用声人员 (例如歌唱、戏曲及播音人员等) 来说, 共振峰是评判嗓音质量的重要标准, 对于可调共鸣腔的运用以及控制, 尤其是F3、F4等高频共振峰是很重要的[12]。高频共振峰的变化例如F3的下降, 是共鸣欠佳的表现。从本文结果来看, 扁桃体越大, 术后对于F3影响越大, 该影响是对嗓音变化的不利影响。

综上所述, 本文三组患者手术切除范围相同, 区别仅在于扁桃体大小的不同。通过比较三组间术前、术后NHR、F3差异大小的不同, 可以得出扁桃体越大, 对UPPP术后嗓音的变化影响越大, 而且影响有利有弊。尤其对于专业用声人员来说, 是否行UPPP手术需慎重考虑。如果必须手术, 术前可以根据扁桃体大小来预估术后对嗓音的影响程度, 并全面权衡其利弊。

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宝宝出牙前后的护理 篇11

多数宝宝出牙无特殊反应，但也有少数孩子会出现低热、暂时性流涎、烦躁、睡眠不安等症状。宝宝牙齿生长得好坏不仅关系到面部的美观，更会直接影响他们的生长发育。因此，家长做好对宝宝出牙前后的护理极为关键。

日常生活中的注意事项

保持口腔清洁 宝宝的牙齿快萌出时，要特别注意口腔清洁。方法很简单，即在喂奶或食用其他辅食后喝几口白开水，用以冲洗口腔内残留的食物残渣。切忌让宝宝含着盛有奶液或其他饮品的奶瓶入睡。

进行牙床锻炼 快出牙的宝宝会出现经常性流涎、牙龈痒、抓什么咬什么的现象。这时可以使用由硅胶制成的牙齿训练器，让宝宝放在口中咀嚼，以锻炼宝宝的颌骨和牙床，使牙齿萌出后排列整齐；也可以买磨牙饼，用以促进牙齿萌出。

加强营养供给 在宝宝出牙时期，营养不足会导致出牙推迟或牙质差。因此，除全面加强营养外，还应特别注意添加维生素D及钙、磷等微量元素。最简便的方法就是多抱宝宝去户外晒太阳，因皮肤中的7-脱氢胆固醇经太阳中紫外线照射可转变为维生素D3，这是人体所需维生素D的主要来源。

防治不良反应

1.发热：有些宝宝在牙齿刚萌出时，会出现不同程度的发热。只要体温不超过38℃，且精神好、食欲旺盛，就无需特殊处理，多给宝宝喝些开水即可；如果体温超过38.5℃，并伴有烦躁哭闹、拒奶等现象，则应及时就诊，请医生检查看是否合并有其他感染。

2.腹泻：有些宝宝出牙时会有腹泻。当宝宝大便次数增多但水分不多时，应暂时停止给宝宝添加其他辅食，以细、烂面条或粥等易消化食物为主，并注意餐具的消毒；若每天腹泻次数多于10次且水分较多时，应及时就医。

3.流涎（俗称流口水）：多为出牙期的暂时性表现，应为宝宝戴口水巾，及时擦干流出的口水。

4.烦躁：当出牙前的宝宝出现啼哭、烦躁不安等症状时，一般只要给以磨牙饼让宝宝咬并转移其注意力，通常会安静下来。

术前后护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月~2011年1月本院收治住院的因脊髓型颈椎病行颈椎手术的患者106例, 将其按照手术方式的不同分为观察组和对照1组、对照2组, 三组患者的性别、年龄、术前症状时间、椎间隙个数等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 对照1组

35例行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术, 如图1。患者行颈丛强化麻醉, 取仰卧位, 作右侧胸锁乳突肌纵切口, 常规行椎体次全切, 撑开椎间隙, 刮除上下两侧椎体软骨板, 置入适当尺寸的钛网, 自锁钢板固定。

a:术前颈椎MRl示C4、5、C5、6节段脊髓受压;b:颈椎前路术后内固定位置良好

1.2.2 对照2组

35例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。患者行全身麻醉, 取侧卧位, 颈部前屈20°~30°, 作颈后正中切口, 去除C3~7棘突分叉部分, 在症状较轻的一侧棘突根部向外约0.5 cm的椎板上磨穿外板、保留内板做一条槽, 然后在症状较重的一侧不损伤脊髓的情况下作椎板全层磨穿, 扩大椎管, 悬吊于颈项肌, 常规置管引流, 缝合伤口。1.2.3观察组36例行颈椎前后路联合术, 如图2。患者先做颈椎后路单开门椎管扩大成形术 (方法同对照2组) , 术后1周做颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术 (方法同对照1组) 。

1.3 观察指标

比较三组患者术后脊髓神经功能改善情况。所有患者均随访6~12个月, 比较手术前后JOA评分及颈椎弧度D值。

1.4 疗效评定标准

采用日本骨科学会JOA 17分法对患者脊髓神经功能进行评分[2], 改善率= (术后JOA评分-术前JOA评分) / (17-术前JOA评分) ×100%。优:脊髓神经功能评分改善率≥75%;良:脊髓神经功能评分改善率在50%~74%, 可:脊髓神经功能评分改善率在25%~49%;差:脊髓神经功能评分改善率<25%。

1.5 统计学方法

运用SPSS 15.0软件处理数据, 计量资料数据以均数±标准差表示, 比较采用t检验, 计数资料采用百分率表示, 组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者神经功能优良率比较

手术后观察组神经功能优良率为86.11%, 高于对照1组的71.43%和对照2组的74.28%, 观察组与对照组比较, 差异有统计学意义 (χ2=9.365, P<0.05) 。见表2。

注:与对照1组及对照2组比较, *P<0.05

2.2 三组患者手术前后JOA评分比较

随访6~12个月, 三组患者术后3、6、12个月JOA评分均较手术前改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组改善较对照组明显 (均P<0.05) 。见表3。

注:与术前比较, *P<0.05;与对照1组及对照2组比较, #P<0.05

2.3 三组患者手术前后及随访6、12个月的颈椎D值比较

对照1组、观察组患者颈椎D值术后较术前有改善, 与术前比较差异有统计学意义 (均P<0.05) ;对照2组术后即刻与随访6、12个月比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。

注:与术前比较, *P<0.05;与术后即刻比较, #P<0.05

2.4 三组患者不良反应比较

106例患者中术后7例有不同程度咽痛, 其中对照1组3例, 对照2组2例, 观察组2例, 均3~5 d后缓解。三组无一例椎动脉损伤患者, 无严重并发症发生。

3 讨论

脊髓型颈椎病根据受压部位、范围和椎管狭窄程度应选择不同的手术入路方式。颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术可直接解除脊髓腹侧致压物, 并能同时植骨融合, 使病变节段重新稳定, 维持颈椎弧度[3,4]。选择前方入路, 可直接切除压迫灶, 且创伤小。当脊髓前方压迫物过大时, 若单纯行颈椎后路单开门椎管扩大成形术, 脊髓的膨大及后移受到限制, 难以获得满意疗效[4,5,6]。因此, 笔者采取先行颈椎后路单开门椎管扩大成形术, 1周后再行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术解除前方压迫。

对于颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术的疗效, 国内外学者意见不一, Sani等[7]认为术后疗效的一个重要影响因素是手术方式的选择。张华等[8]比较60例不同手术方式患者的疗效认为, 任何手术方式的选择均以有利于脊髓的充分减压及颈椎稳定性重建为基本原则。以此原则为基础, 本研究手术方式的选择根据患者的实际情况而定, 故临床效果均相对较好, 结果表明, 观察组神经功能优良率高于对照1组和对照2组 (P<0.05) 。随访6~12个月, 三组患者术后3、6、12个月JOA评分均较手术前改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组改善较对照组明显 (均P<0.05) 。本研究对照2组颈椎弧度D值术后即刻与随访6、12个月时差异有统计学意义 (P<0.05) 。虽然3种手术入路方式不同, 但目的都是使受压脊髓彻底减压, 而本研究结果亦达到了此目的。

综上所述, 脊髓型颈椎病的术后疗效需要长期观察与总结, 根据受压部位、范围和椎管狭窄程度选择不同的手术入路方式, 颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病能达到较好的治疗效果, 能较好地恢复和维持颈椎生理弧度, 行颈椎后路手术者术后颈椎弧度部分丢失。合理选择正确的手术方法, 对提高临床疗效, 减少手术并发症具有重要意义。

摘要：目的 探讨颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 选取2009年1月～2011年1月我院收治住院的因脊髓型颈椎病行颈椎手术的患者106例, 将其按照手术方式的不同分为观察组和对照1组、对照2组, 对照1组35例行颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术, 对照2组35例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术, 观察组36例行颈椎前后路联合术, 术后随访6～12个月, 比较三组患者神经功能优良率、手术前后JOA评分及颈椎弧度D值。结果 术后观察组神经功能优良率为86.11%, 高于对照1组的71.43%和对照2组的74.28%, 观察组与对照组比较差异有统计学意义 (χ2=9.365, P<0.05) , 两对照组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。随访6～12个月, 三组患者术后3、6、12个月JOA评分均较术前改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组改善较对照组明显 (均P<0.05) 。颈椎D值对照1组、观察组患者术后较术前有改善, 与术前比较差异有统计学意义 (均P<0.05) ;对照2组术后即刻与随访6、12个月比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照1组术后3例有不同程度咽痛, 对照2组2例, 观察组2例, 均3～5 d后缓解;三组无一例椎动脉损伤患者, 无严重并发症发生。结论 颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病能达到较好的治疗效果, 能较好地恢复和维持颈椎生理弧度, 行颈椎后路手术者术后颈椎弧度部分丢失。

关键词：脊髓型颈椎病,颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术,颈椎后路单开门椎管扩大成形术

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