围手术期整体护理

围手术期整体护理（共12篇）

围手术期整体护理 篇1

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤, 病因大多与食物中的亚硝胺有关。发病的年龄以40～60岁的人多见。胃癌多发于胃窦部, 其次为贲门部、胃体。早期发现手术治疗效果较佳, 围手术期护理十分重要。延安市人民医院普外科2010年8月至2010年12月对32例胃癌患者行根治术, 加强围手术期的整体护理, 疗效显著, 现报道如下。

1 临床资料

延安市人民医院普外科2010年8月至2010年12月行胃癌根治术32例, 男22例, 女12例, 年龄36～75岁, 平均年龄58岁, 其中胃窦癌20例, 胃贲门癌12例, 低分化腺瘤19例, 中分化腺瘤13例, 所有患者切口均Ⅰ期愈合, 很快康复, 住院天数15d左右。

2 护理

2.1 术前指导和健康教育

由于胃癌患者的症状没有特异性, 绝大多数患者确诊时已属中晚期, 患者突发癌症, 精神高度紧张, 情绪低落, 食欲不佳, 在心理和躯体上都受到折磨, 此期间最需要关心、体贴。护士应对患者和家属进行术前指导和教育, 讲解手术方法及可靠性, 以增强患者对手术的认识, 和战胜疾病的决心。

指导内容:术前禁饮食的时间, 皮肤的准备, 药物过敏试验, 术前配血, 指导咳嗽的方法, 胃肠减压的目的及术后禁食, 伤口出血等并发症的观察和预防方法, 其目标使患者及家属配合手术及护理。

2.2 术前准备

(1) 心理护理。由于患者对手术的恐惧, 担心术中疼痛或出现手术后的并发症, 术前多存在负性心理, 因此与患者做好交流, 讲解手术的重要性和必要性, 以增强其对治疗的信心, 使患者能积极配合治疗和护理。 (2) 术前检查。协助医师给患者进行全身检查。如血尿粪常规、肝肾功、心电图、B超出凝血时间, 血播四项等。 (3) 皮肤准备。手术前1d给皮肤准备, 备皮要彻底, 范围要规范, 上到乳头连线, 两侧到腋中线, 下到耻骨联合, 备皮完毕后, 更换干净衣服, 并做药物过敏试验。 (4) 控制饮食。手术前1d给与流质饮食, 术前12h禁食, 禁饮, 患者营养状况较差者, 术前应予以纠正, 以提高患者对手术耐受力, 促进术后早日康复。 (5) 胃肠道准备。手术时放置胃管, 防止麻醉及手术过程中呕吐误吸入气管, 引起窒息.还可以减少手术时腹腔污染, 合并幽门梗阻者, 要及时纠正水电解质及酸碱平衡。 (6) 术前配血。胃癌患者大多数都有消瘦、贫血等营养不良, 手术前的营养支持非常重要, 术前交叉配血, 备用, 以防止术中意外的发生。 (7) 呼吸道的准备。指导患者戒烟, 患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽, 易造成肺部感染, 指导深呼吸, 按压伤口咳嗽、咳痰对患者恢复有重要意义。

2.3 术后护理

(1) 常规护理包括:a.生命体征监测, 术后严密观察意识, 瞳孔变化, 进行床旁心电监护, 血压, 脉搏, 血氧饱和度, 并记录24h出入量。b.观察患者伤口敷料有无渗血、渗液现象, 如有敷料渗血、应及时更换敷料, 如发现敷料渗血较多考虑有内出血的可能要及时报告医师处理, 保持引流管的通畅和负压状态, 观察引流液量、颜色、性质, 防止引流管脱落。c.遵医嘱使用抗生素。 (2) 体位。术后去枕平卧6～8h后改为半卧位, 以减轻腹壁肌张力及切口的疼痛, 有利于正常呼吸及血液循环, 协助患者被动活动下肢, 以改善血液循环, 防止血栓性静脉炎的发生。生命体征平稳的患者, 应及早下地活动, 可防止腹胀, 便秘及肠粘连的发生。 (3) 饮食护理。术后胃肠减压量减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可拔出胃管, 饮食由流质、半流质, 逐渐过度软食。给予高蛋白, 高维生素饮食。少量多餐。胃癌术后早期不宜进食含纤维素丰富及胀气的食物, 如豆浆, 绿叶蔬菜。 (4) 口腔护理。用生理盐水擦洗口腔, 4～6次/天。擦时动作应轻柔。防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜, 如有口腔溃疡可用0.1%醋酸液漱口, 龙胆紫涂擦溃疡表面, 以促进溃疡的愈合。 (5) 皮肤护理。胃癌术后患者由于抵抗降低, 卧床时间较长, 容易发生压疮, 应协助患者勤翻身, 每2小时1次, 按摩受压部位, 直至患者可自行下床行走。 (6) 术后常见并发症的观察护理:a.出血。在手术的24h内应密切观察患者有无明显上腹涨感及大量呕血、便血, 或胃管内持续引流出鲜血, 失血量多的患者。会有失血性休克的症状和体征, 要加强巡视, 及时发现, 及时报告医师, 及时处理, 尤其是在24h内。术后少量出血多可通过药物止血, 得到有效控制。无效者需再次手术。b.梗阻。常由于吻合口过小或水肿引起, 主要表现我进食后上腹饱胀, 呕吐但不含胆汁, 应注意观察患者进食后有无腹胀及恶心呕吐, 以便给予相应的治疗护理措施。c.吻合口漏。一般出现在手术后5～7d内, 主要表现为腹膜炎的症状和体征, 应注意观察腹疼的部位, 性质, 有无放射及剧烈程度等。d.导尿管的护理, 保持导尿管的通畅, 防止弯曲受压, 如有感染可行膀胱冲洗术。拔除尿管前试行夹管, 每隔4～6h开放, 以训练膀胱舒缩功能。

2.4 出院健康指导

做好患者的康复指导, 及时指导患者应加强综合治疗, 注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质外, 可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。清淡饮食, 避免暴饮暴食, 进行体育锻炼, 增强抵抗力, 树立长期治疗的决心, 保持良好的心态, 要注意休息, 避免重体力劳动。嘱患者定期复查, 定期化疗, 有情况随诊。

围手术期整体护理 篇2

手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。手术前护理

一、评估全身情况

术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、营养和代谢状态，4、肾功能，6、内分泌功能，7、血液系统，8、免疫状态等。

病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。

二、心理护理

配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。

三、术前准备

（一）协助医生完成各项检查

如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。

（二）加强营养，纠正负氮平衡

给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。

1、预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出；先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。

2、下列情况应在术前使用抗生素治疗。

（1）有感染病灶或切口接近感染区域的手术。

（2）严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。（3）估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。

（4）骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。

（三）肠道准备

告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水；术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。

（四）术前训练

骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。

1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。

2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。

3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。

（五）皮肤准备

备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。

（六）其他准备

做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。

四、手术前一日的护理

（一）术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。

（二）督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。

（三）根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。

（四）对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。

（五）术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。

五、手术日晨间护理

（一）手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。

（二）病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。

（四）手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。

（五）接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。

（六）将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。手术后护理

一、环境和搬运

（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。

（二）搬运

病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。

二、麻醉清醒前的护理

麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。

（一）保持呼吸道通畅

取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。

（二）注意保暖和避免意外损伤

当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。

（三）病情观察

1、生命体征及神志的观察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次；术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。

2、患肢的观察与护理

（1）观察要点

观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。

（2）疼痛的处理

若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。

（3）抬高术肢

术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。

（4）伤口情况

术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。

截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。

切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。

3、排尿

术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。

4、改善全身营养状况，增加抵抗力

骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。

三、功能锻炼

（一）功能锻炼的原则

功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼；下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。

1、主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。

2、循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。

（二）功能锻炼的三个阶段

1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。

2、中期

一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。

四、骨科特殊病人手术前后的护理

随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。

（一）合并高血压的护理特点

应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。

（二）合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。

（三）合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习；术后继续使用抗生素及祛痰药物；密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。

（四）合并糖尿病的护理特点

合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖；对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。骨科常见并发症的护理

一、压疮

压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。

（一）、压疮发生的个体因素

1、患者个体因素

年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。

2、压疮发生的外在因素

压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。

（二）、压疮的预防

压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。

1、评估患者皮肤情况

积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。

2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。

3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。

4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。

5、营养支持疗法

供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。

6、采用各种医疗器械预防压疮

可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。

二、便秘

便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。

2、饮食不当

长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少；植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘；其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。

3、骨科疾病的影响

4、麻醉及镇痛泵的作用

5、疼痛的影响

6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。

7、排便习惯及环境的改变。

8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。

（二）护理对策

对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。

1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食；病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml；保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩热敷

患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。

3、心理护理

护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。

5、药物治疗

（1）开塞露

2支保留灌肠加腹部自我按摩。（2）缓泻药物

潘泻叶泡茶饮。

（3）灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。

（二）护理对策

1、提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。

2、加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。

3、树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。

4、做好病人心理护理

心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。

5、加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、预防感冒

病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。

7、加强口腔护理

口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

8、保持呼吸道通畅

（1）湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。（2）勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。（4）间断拍背。（4）鼓励咳嗽及咳痰。

9、做好基础护理

注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。骨科病人出院指导

骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。

一、出院指导原则

1、根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。

2、根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。

二、出院指导的内容

1、心理护理

消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。

2、功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。

3、饮食和排泄指导

伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。

4、对铺助工具的安全使用进行指导

如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。

5、对截瘫病人及其家属的指导

由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。

6、出院后复查的重要性

胃癌围手术期护理 篇3

[关键词] 胃癌；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章编号：1004-7484（2014）-03-1539-01

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例胃癌患者，男40例，女28例，年龄34-78岁。自发病至就诊时间3月-两年，平均七个月，行胃癌根治术45例，行根治性全外胃手术23，患者均顺利通过手术，无严重并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前由于病人文化层次和社会角色不同，对自己疾病后应激反应不同，因此护理人员应加强与患者沟通，根据其文化层次和心理承受能力不同，给予不同心理安慰和指導，文化程度高心理承受能力大，可将病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情绪悲观应将病情告知家属，取得家属的配合和支持。总之，护理人员从病人实际出发，尽量满足他们的需求，让其感受到心灵上呵护与关爱，从而以最佳状态接受手术。

2.1.2 一般护理 ①指导患者正确咳嗽和咳痰方法。②对于有贫血的纠正贫血，营养不良的应指导患者合理膳食。③胃肠道准备，术前3天给少渣饮食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠，术晨留置导尿管和胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后 ①一般护理：严密观察病情，准确记录24h出入量及性质，协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。②术后疼痛的护理：术后切口疼痛难忍时给予止痛剂，但不可太频繁。③饮食护理：肛门排气后停胃肠减压，饮少量水，胃肠功能恢复后高营养易消化的饮食，进食后不宜卧床休息，适当活动，减少食物返流[2]胃管护理。保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水冲洗，加强观察。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。

2.2.2 切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3 术后并发症的观察几护理 ①出血：多在术后24h出现，胃管流出较多新鲜血，患者腹胀及呕血，应加强巡视，一般可通过药物止血.输血得到控制，无效者再次手术。②梗阻，吻合口狭窄或有炎性反应。水肿都会引起吻合口梗阻，应禁食，胃肠减压，减轻胃壁水肿，输液纠正水电解质酸碱平衡。③吻合口漏：最严重并发症之一，常发生术后一周，主要右上腹剧烈疼痛及腹膜刺激症，应注意观察及时报告医生。④倾倒综合症：一般进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗等。为了防止发生，鼓励患者少食多餐。进食后平卧半小时可防止或减轻。

2.4 出院指导

2.4.1 出院宣教 出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要舒畅，情绪要稳定，要注意休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能

3 讨 论

通过对68例胃癌手术病人的护理，我们认识到手术的成功与手术时机和手术技术关系密切，同时加强术前准备及心理护理，术后积极主动，有计划的护理，严密观察病情变化及病情发展的预见能力和分析能力，对预防和早期发现并发症的处理尤为重要，合理的营养支持、全面的心理护理、正确的康复指导也是保证患者安全渡过围手术期的关键。

参考文献

[1] 候春风.胃癌患者围手术期护理.中国医药指南，2011第28期.

妇科围手术期的整体护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年10月至2012年6月期间我院妇科收治手术患者124例, 所有患者均为卵巢囊肿手术, 将这些患者随机分为观察组和对照组两组, 每组62例。对照组患者年龄21~42岁, 平均年龄 (30.12±1.25) 岁;观察组患者年龄22~43岁, 平均年龄 (29.26±2.18) 岁。两组患者在年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法:对照组在围手术期给予常规护理, 观察组在围手术期给予整体护理, 具体整体护理方法如下。

1.2.1 术前护理: (1) 心理护理。妇科手术患者在手术前会有不同程度的焦虑和恐惧, 并且心理负担会逐渐加重, 此时护理人员应该及时与患者交流沟通, 运用亲切的话语和适宜的护理方法缓解患者的不良情绪, 为患者提供必要的术前教育, 对于患者的疑问和担忧耐心给予解释, 让患者了解手术程序和手术的重要性, 以正确乐观的心态对待手术, 卸下心理负担, 树立手术的信心。同时护理人员也应该向患者家属讲解手术的相关知识, 以及手术存在的风险和术后可能出现的并发症等, 以此缓解患者家属的担忧, 消除他们的术前不良情绪, 并努力获得患者家属的信任与配合。 (2) 营养支持。根据患者的身体状况和对饮食的需求, 患者的肠胃功能、进食能力和机体营养结构进行分析, 然后综合这些分析结果为患者制定合理的术前饮食方案。

1.2.2 术中护理:护理人员在手术过程中应该积极配合医师进行临床手术, 密切观察患者的各项生理变化, 发现异常及时采取有效的措施抢救。手术过程中护理人员应该多与患者交谈, 了解患者在手术过程中是否出现不适, 并给予适当的指导以缓解这些不适。如果患者由于某些原因在手术过程中不予配合, 护理人员应该耐心解释, 缓解患者的不安等情绪, 以此保障手术的顺利开展。

1.2.3 术后护理: (1) 密切观察病情。术后护理人员应该对患者的各项生命体征进行密切观测, 根据麻醉药的使用情况对观察时间进行调整, 让患者平卧于病床上并去掉枕头, 头尽量偏向一侧以避免呕吐误吸。术后1 d内尽量减少探视和各种刺激, 并保证充足的睡眠。患者麻醉清醒后指导患者多进行深呼吸, 并通过拍打背部和翻身让患者排出痰液。根据患者的术后恢复情况鼓励患者多下床活动, 促进胃肠道蠕动, 避免发生腹胀和便秘。术后做好心理护理工作, 多与患者交流沟通, 缓解患者术后的紧张等不良情绪。 (2) 保障呼吸通畅。术后教给患者正确的咳嗽和呼吸方法, 在咳嗽时应该固定伤口, 避免出现牵拉。如果患者呼吸过程中分泌物过多, 应该立即进行清理。出现较为黏稠的分泌物可辅助运用雾化吸入的方法, 让呼吸道中的痰液得到稀释, 以此让痰液顺利排出, (3) 在术后避免引流管受压, 定期检查引流情况以保障引流通畅。

1.3 统计学方法:统计数据采用SPSS17.5软件包进行统计学分析和处理, 计数资料率的比较采用卡方检验, P<0.05为差异对比有统计学意义。

2 结果

经过围手术期护理干预, 观察组患者的护理满意度为96.28%, 对照组患者的护理满意度为76.32%, 观察组患者的护理满意度明显优于对照组, 两组患者的数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在整体护理工作中护理人员一般将护理程序作为参考, 在护理过程中不断去发现问题和解决问题[2]。卵巢囊肿手术可能会对患者今后的月经周期等产生一定的影响, 护理人员应该多向患者讲解卵巢的保养等知识[3]。患者在手术过程中会出现不同程度的焦虑、紧张等不良情绪, 如果患者的不良情绪无法排解很容易产生严重的心理压力, 这对于妇科手术和术后恢复都是很不利的[4]。在妇科术后患者容易出现烦躁和抑郁等不良心理反应, 术后的疼痛等不适也可能加重患者的应激反应[5]。一些患者在术后可能产生抵触心理, 不配合临床护理和治疗工作, 这些不良反应不仅影响到术后康复, 也可能引发各种术后并发症。

在妇科围手术期护理工作中, 护理人员应该充分运用自己所学的护理知识和护理技能, 给予患者全面的临床护理, 以此有效缓解患者的不良情绪, 提高手术的成功率。通过术前、术中和术后精心细致的整体护理, 可以获得患者的信任, 大大增强了围术期患者对护理的依从性。本次研究中, 观察组患者的护理满意度明显优于对照组, 两组患者的数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对妇科手术患者进行围手术期整体护理, 能够有效提高患者的临床治疗效果与患者的满意度, 值得在临床上大力推广。

摘要：目的 探讨妇科围手术期整体护理的方法与护理效果。方法 选择我院2010年10月至2012年6月收治的妇科手术患者124例, 将这些患者随机分为观察组和对照组两组, 每组62例, 对照组在围手术期给予常规护理, 观察组在围手术期给予整体护理, 观察对比两组患者的临床护理效果。结果 经过围手术期护理干预, 观察组患者的护理满意度明显优于对照组, 两组患者的满意度对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对妇科手术患者进行围手术期整体护理, 能够有效提高患者的临床治疗效果与患者的满意度, 值得在临床上大力推广。

关键词：妇科,围手术期,整体护理

参考文献

[1]李洁玲.手术室围手术期整体护理的体会[J].海南医学, 2011, 10 (5) :65-66.

[2]赵英.整体护理在手术室的实施体会[J].现代医药卫生, 2012, 11 (4) :36-37.

[3]闻智, 范红艳, 李丽民.门诊手术患者实施围手术期整体护理的体会[J].河南大学学报 (医学版) , 2011, 12 (3) :74-75.

[4]党忠珍.整体护理在手术室中的应用及影响因素[J].护理研究, 2013, 11 (15) :62-63.

围手术期的护理 篇5

（一）围手术期的概念

围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。

（二）手术分类

按手术的时限可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。

二、围手术期护理

（一）手术前期病人评估及护理

1．手术前期的护理重点

（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。

（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。

（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。

2．手术前期病人的评估

（1）一般资料。

（2）既往史及健康状况。

（3）病人心理状况进行评估。

（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

3．手术前期病人护理措施 @pagebreak@

⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。

术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。

⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。

⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。

皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。

呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。

胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。

增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。

为适应手术，术后变化的练习。

⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备。

嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。

取下发夹，假牙及身上饰品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

准确及时给予麻醉前用药。

将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

记下家属姓名，联络方式。

4.手术前病人健康教育

对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。

术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。

（二）中期病人评估及护理

1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。

2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。

（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。

常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。

（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。

（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。

（三）手术后期病人的评估及护理

1评估 @pagebreak@

（1）麻醉恢复情况。

（2）身体重要脏器的功能。

（3）伤口及引流物情况。

（4）情绪反应。

2．护理诊断

（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。

（2）自我形象紊乱：与手术有关。

（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。

（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。

（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。

（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。

（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。

（8）尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。

（9）有感染的危险：与手术有关。

（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。

（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。

（12）疼痛：与手术创伤有关。

（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。@pagebreak@

（14）潜在并发症：出血、感染等。

3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。

（1）术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。

（2）生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。

（3）正常生理功能的维护

1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。

3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。

术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。

4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。

控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。

使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。@pagebreak@

对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。

5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。

6）并发症地观察及预防

呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。

呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。

呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。

腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。

胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。@pagebreak@

泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。

术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。

秘尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。③给予镇痛药物控制疼痛。④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。⑦观察排尿情况

切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6―9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。

切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。②切口有血肿、死腔。③术后切口保护不良。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳。

切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。

其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。

围手术期整体护理 篇6

【关键词】儿童包皮环切手术心理护理

包茎、包皮过长是小儿泌尿外科临床常见病，包茎和包皮易引起的包皮龟头炎、泌尿系统感染甚至引起肾功能衰竭。包皮环切手术对包茎、包皮过长引起的感染、发炎有良好的预防治疗效果，而由于儿童年纪小，缺乏医学常识，更是对包皮环切手术认识不足，由此产生害怕、恐惧等心理，在临近手术日期更为明显，甚至会要有家长带回家不做手术，以及术后缺乏克制力影响到康复等心理问题，影响到手术效果，因此儿童包皮手术患者围手术期心理护理就显得极其重要。

1临床资料

我院自2010年3月——2012年11月应用包皮环切术治疗儿童包茎、包皮过长106例，最小5岁，最大14岁，平均9岁，期中先天包茎40例（占37.7%），包皮过长66例（占62.3%），均在局部麻醉下实施手术。

2心理护理

2.1术前护理包皮环切手术在局部麻醉后进行，时间短，费用低，疗效好，但在局部麻醉时较为疼痛，多数儿童不愿配合，因此做好术前心理护理是环切手术成功的基础。儿童包皮手术患者有恐惧感，缺乏对手术的了解，一听到做手术，会有不同程度的心理压力和紧张，会处在惊恐中，表现为哭闹、不愿配合检查和治疗。再者多数儿童患者多为独生子，固执又过度依赖父母，儿童处在陌生感医院，会黏着父母。家长也有一定的心理压力，会担心手术痛不痛、手术安不安全、手术的医生技术水平好不好、术后阴茎是不是美观以及术后的护理问题。因此护理人员首先要做好于患者父母的沟通，帮助其了解包皮环切手术的重要性、过程和怎么恢复，介绍手术医生的良好技术背景，消除家长的顾虑，并配合医护人员做好儿童的思想工作。再者护理人员以母亲的角色关爱患者，用温暖语言消除不安，通过关怀的目光、微笑、语言、触摸、抚慰、或游戏等形式与患儿沟通，使儿童患者产生亲切感、信任感，进而产生安全感。

2.2术中护理儿童患者一进入手术室后就会产生莫名的恐惧心理，手术室陌生环境和手术本身会给患者带来极大的压力。针对这些情况，帮助儿童定好仰卧位置后，应凭借术前建立的良好关系，局部麻醉时，护理人员应和蔼可亲，仔细注意患者的面部表情，稳定其情绪，可以聊些儿童患者喜欢的话题如动画片、体育活动、好朋友等，尽量分散儿童患者的注意力，度过局部麻醉关。密切注意儿童患者的情绪变化，过度紧张时应及时给予安慰，听取患者主诉及要求，在不违反规定的情况下，及时满足其合理要求，使患者产生足够安全感和信任。护士认真、严谨做好心理护理，密切配合，切忌闲谈嬉笑，避免给患者造成不良刺激]而发生意外。

2.3术后护理手术结束后，在第一时间告知儿童患者和家长手术顺利进行，以及取得的良好的手术效果，并对病人进行安慰及在手术中配合进行表扬，使患者以良好的心态接受护理人员的建议和叮嘱，以免焦虑的情绪影响伤口愈合。

手术不论种类和大小，都是一种对人体肌理损伤，局部麻醉药效过后使患者产生疼痛，儿童患者较难以忍受，这时护理人员必须告诉儿童患者疼痛是正常的术后现象，不必焦急，做好术后康复过段时间就会好。告诉家长必须根据医嘱定时定量给患者服用镇痛剂，避免患者忍不住疼痛乱动而影响伤口愈合。经过合理处理后会减轻，并最终消失。另外要让儿童患者知道术后排小便不要紧张害怕，就像平常一样自然排小便。

发放必要的康复文字资料，介绍术后护理的相关细节和注意要點，并鼓励儿童患者要保持愉快的心情，配合家长做好术后恢复。

3讨论

医生的专业技术是手术的成功关键，但心理护理有着极其重要作用。作为一名经常跟儿童患者接触的护理工作者，不仅要有过硬的专业技能，还要懂得患者和家长的想法，要换位思考从患者和家长角度处理问题。护理工作者主动给患者良好的心理护理，有利于建立良好的医患关系，有利于儿童手术患者正确认识和接受手术，有利于保证患者的康复。患者在手术前以轻松的心态做好手术准备；在手术中以平稳心态配合医生手术；在手术后能一积极心态按照医护人员的叮嘱完成康复。做好患者的心理护理，术前、中、后调整好患者的心理状态，是确保手术安全顺利完成、身体康复、患者对手术效果满意的一项重要工作。

参考文献

[1]包玉梅.剖宫产手术患者的心理护理[J].护理学刊，2007，7：59-60

鼻内窥镜手术围手术期的整体护理 篇7

1临床资料

全组患者152例, 男94例, 女58例, 年龄15～65岁, 平均年龄36.8岁。鼻窦炎和/或合并鼻息肉140例 (205侧) , 包括Ⅰ型45例, Ⅱ型63例, Ⅲ型32例[1];上颌窦囊肿12例 (19侧) 。伴有鼻中隔偏曲24例、下鼻甲肥大13例。患者均有长期鼻塞、流脓涕和/或头痛及嗅觉减退等症状, 入院前均曾系统接受过3周以上药物治疗而无明显改善。患者术前均进行鼻窦冠状位CT扫描。

2护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

患者因对手术恐惧和无陪护产生焦虑和孤独情绪, 护理人员要对新入院患者进行入院介绍。向其及家属介绍手术的特点、手术过程。按照患者的具体情况, 为其详细术前宣教, 包括疾病相关知识, 术前准备要点 (如指导患者练习经口呼吸, 以适应术后鼻腔填塞的情况) 及术中配合事项 (如局麻手术中经口呼吸, 以防潮气干扰鼻内镜镜头) , 说明手术的必要性、安全性、步骤与麻醉方式, 手术时间、术中与术后可能发生的意外情况及解决方法。鼓励同室病友与其交流疾病相关知识, 尤其是让已顺利接受同种手术的病友进行现身说教, 增强患者接受手术治疗与护理的信心及依从性。我科内镜手术室位于病区内, 对于过分紧张的患者还可以于术前熟悉手术室环境, 提前适应, 最大可能地消除患者术前紧张、焦虑情绪。

2.1.2 术前准备。

协助患者进行各项辅助检查, 检查有无手术禁忌证、视力、视野及眼球运动情况 。术前戒烟、酒, 预防上呼吸道感染。教会患者正确滴鼻、喷鼻及鼻腔冲洗方法。指导患者练习经口呼吸, 以适应术后鼻腔填塞的需要。术前1d清洁鼻腔, 剪鼻毛, 男性剃去胡须, 去除假牙及饰品。术日晨禁饮、禁食, 执行术前医嘱。消毒整理手术室及内镜手术设备。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理。

全麻术后去枕平卧6h后给予半卧位, 有利于呼吸和鼻腔引流, 以减少感染和误吸发生率。术后适量饮食有利于体力恢复和伤口修复。鼓励患者进高热量易消化的温流饮食, 忌辛辣刺激性食物。饭后用洗必泰漱口液漱口, 以保持口腔清洁, 预防口腔感染。

2.2.2 病情观察。

密切观察生命体征, 血压的监测尤为重要, 高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因。有高血压的患者, 应密切监测血压, 遵医嘱按时给予降压药物。

2.2.3 术腔护理。

术后鼻部冷敷4～6h, 以收缩血管、减少出血、减轻水肿和疼痛。24h后给予间断热敷, 以促进局部血液循环, 促进伤口愈合。因鼻腔填塞, 通气受阻, 指导患者用口呼吸, 并在口唇上盖湿纱布, 以湿化呼吸道, 并保持病室清洁, 空气湿润。通常术后第2天抽出全部鼻腔填塞物, 以利鼻腔早日恢复通气, 填塞物取出后, 每天使用类固醇激素鼻喷雾剂喷鼻, 2次/d。术后第3天开始使用鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗, 冲出液初始可见较多淤血、分泌物, 甚至少许新鲜血丝, 为正常现象, 嘱患者勿紧张。告诫患者前期冲洗勿大力挤压冲洗球, 以免压力过大损伤鼻黏膜。如鼻腔黏膜肿胀, 鼻道淤血及分泌物积聚, 可先吸净鼻道淤血及分泌物, 然后进行冲洗, 处理后由于鼻腔黏膜的损伤可能再次出现少量鼻腔或口腔血性分泌物, 嘱勿擤涕及回吸鼻涕。

2.2.4 渗血的护理。

因鼻腔血管丰富, 术后24h前鼻孔内可有少量渗血, 属正常现象。若患者前鼻孔渗血量多, 或吐出大口鲜血, 则提示有活动性出血, 应及时检查鼻咽部。若鼻腔填塞物脱落, 需重新填塞, 并加用止血药物。嘱患者不要吞咽, 避免引起胃部不适, 并准确估计出血量。

2.2.5 头痛的护理。

头痛是由于手术创伤、鼻腔填塞和鼻黏膜水肿所致的阻塞性头痛[2], 向患者解释鼻腔填塞的重要性和暂时性。鼻腔填塞物一般24～48h分次抽出。若鼻腔填塞物与伤口粘连, 可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出, 避免新生上皮组织损伤, 而延迟伤口愈合。鼻腔填塞物抽出24h后用生理盐水500ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U两侧鼻腔交替冲洗, 2次/d , 以冲洗鼻腔内血痂, 减轻鼻黏膜水肿, 防止术腔粘连。

2.2.6 并发症的观察及护理。

由于鼻窦毗邻解剖关系复杂, 术后48h应严密观察有无并发症的发生。抽出凡士林纱条后, 要严密观察有无继发性出血及脑脊液鼻漏现象[3]。因鼻腔血管丰富, 术后24h前鼻孔内可有少量渗血, 属正常现象。若患者前鼻孔渗血量多, 或吐出大口鲜血, 则提示有活动性出血, 应及时检查鼻咽部。若鼻腔填塞物脱落, 需重新填塞并通知值班医师。嘱患者不要吞咽, 避免引起胃部不适, 并准确估计出血量。若发现患者低头时有无透明液体流出, 应收集做含糖量测定, 以判明是否为脑脊液, 蝶窦手术患者尤为重视。此外还应密切注视患者有无眶周淤血、肿胀、球结膜充血、眼球突出、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。有文献报到, 鼻内窥镜鼻窦手术后早期均出现耳闷、耳闭塞感等咽鼓管阻塞症, 如不及时处理, 持久的中耳负压易造成中耳积液。因此, 术后及时抽出鼻腔填塞物, 全身应用抗生素、激素预防感染, 局部应用1 %呋麻液加地塞米松收缩鼻腔黏膜, 减轻水肿和渗出, 正确清理鼻腔, 恢复鼻腔通气, 使咽鼓管咽口早日开放, 确保咽鼓管功能恢复, 对缓解耳部症状、减少中耳积液发生是很关键的。

2.3 出院指导

告知患者出院后严格按医嘱使用药物及复查。交换医患双方联系方式, 定期随访以了解患者情况并予以指导, 预防术后复发及并发症。嘱患者继续鼻腔冲洗4～8周及使用糖皮质激素鼻喷剂, 有助于防止术腔粘连。出院后如有鼻塞、头痛、鼻出血、发热等症状及时就诊。患者3个月内每半月来院做鼻腔清理, 在内镜下清理结痂, 有利于创面愈合, 避免术后粘连、复发。出院前应教会患者正确的滴鼻和自我护理方法, 指导患者注意鼻腔卫生, 鼻部避免碰撞, 忌用力擤鼻, 参加力所能及的锻炼, 增强体质, 预防感冒, 避免打喷嚏, 防止鼻腔出血。患者出院后, 仍需进行多次鼻腔冲洗和定期换药。因此, 要提醒患者按时复诊, 告知患者及家属, 术后综合治疗及长期随访与手术本身比较有着同等重要的作用。指导患者出院后1 个月内每周接受随访检查, 以后酌情2～3周1次, 直至术腔黏膜完全上皮化。同时交代患者加强体质锻炼, 避免感冒;注意口腔卫生, 勿用力擤鼻、挖鼻;禁烟、酒及辛辣刺激性食物。

3结果

所有患者均痊愈出院, 无1例发生严重并发症。术后随访6个月～1年, 患者鼻塞、流涕等症状消失, 未见复发, 临床效果满意, 复诊鼻内窥镜检查窦口开放良好, 无感染或粘连, 大多数术野上皮化。

4小结

可以说, 鼻内窥镜手术视野清晰, 结合CT 扫描能精确定位, 准确去除病变, 能减少鼻黏膜的损伤及骨质结构的破坏, 最大限度地保留了正常的解剖结构和黏膜。手术只是整个治疗过程核心, 而围术期护理则是提高手术治愈率的重要保证, 且术后随访和术腔护理是更为复杂和长期的工作, 需要医患双方共同努力, 持之以恒。护理人员采取上述围术期系统、规范护理方法后, 治疗效果进一步提高。这说明, 鼻内镜术前护理是提高治疗疗效的前提条件, 术中、术后护理及出院后的随访则是提高手术成功和巩固治愈率的重要环节, 也是护理人员随着现代护理整体素质提高的表现。通过临床观察, 大家也体会到, 规范的整体护理措施能够使患者保持平稳的心态渡过围手术期及手术期, 显著的提高临床治疗满意度。

摘要：目的:探讨鼻内窥镜围手术期的护理经验, 改进护理措施, 提高治愈率。方法:对152例接受鼻内窥镜手术患者的护理过程、措施进行归纳总结。结果:152例患者均接受鼻内窥镜手术, 且痊愈出院, 无严重并发。结论:良好术中配合、规范的围手术期护理和术后随访复查对提高鼻内窥镜手术患者的手术疗效具有重要意义。

关键词：鼻内窥镜手术,围手术期,护理

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及鼻内窥镜手术疗效评定标准 (J) .中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (2) :134-135.

[2]葛妤, 赵晓丽, 黄秋华.对鼻腔手术病人术后阻塞性头痛的调查 (J) .中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :68-69.

乳腺癌围手术期整体护理方法探讨 篇8

1 临床资料

本组44例乳腺癌患者, 年龄37～66岁, 平均50.5岁。根据乳腺癌TNM国际分期:Ⅰ期11例, Ⅱ期19例, Ⅲ期10例, Ⅳ期4例。手术适应证:肿物局限于乳房内, 或已有腋窝淋巴结转移但没有粘连成团块者。术前贫血及营养状态不佳者予以纠正。17例行经典乳腺癌根治术, , 23例行乳腺癌改良根治术, 扩大乳腺癌根治术4例。

2 围手术期整体护理方法

2.1 术前护理

①常规护理:术前身体准备:常规检查常规、生化检查及心电图、胸片。皮肤要准备细致, 避免损伤术野皮肤。了解患者的病情, 了解手术范围, 指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食, 增强机体对手术的耐受力, 对于失眠患者术前晚应予药物助眠、术前空腹禁食6 h;②心理护理:乳腺癌患者在确诊后一般都有哀伤、恐惧、抑郁、焦虑、孤独等心理特征, 尤其是年轻女性担心手术破坏第二性征, 失去女性的吸引力, 表现为自卑、忧虑、怀疑诊断是否正确、不愿接受事实, 甚至失去生活信心, 出现悲观情绪, 拖延治疗或拒绝手术, 给治疗和护理工作带来诸多不利[2]。首先要建立良好的护患关系, 正确评估患者的应对能力, 进行针对性心理指导。根据患者的心理特点, 主动关心患者, 了解其需求, 根据其需要给予真诚的帮助, 使患者对医护人员产生良好的信任感;根据病情、文化层次、性格、家庭支持等情况进行心理疏导, 解释手术方法, 手术前、后注意事项, 让患者相信切除一侧乳房不会影响正常工作和生活, 并告知现有乳房重建的可能性, 必要时请病友现身说法, 使患者以良好的心态接受手术治疗及护理, 为术后配合治疗及护理奠定良好基础。

2.2 术中护理

术中要严密监测生命体征, 情绪紧张者可适当用镇静剂, 吸氧, 术中渗血、出血多者注意补充血容量, 必要时输血。

2.3 术后护理

①疼痛的护理:乳腺癌根治手术范围大, 术后切口疼痛明显, 必定会影响患者的睡眠及生活质量。医护人员应首先改变认为疼痛是手术正常、必然结果的错误观念, 对患者进行心理安慰、尽量转移其注意力, 采用镇痛措施或适当地应用止痛剂减轻患者的痛苦。护士帮助患者缓解其疼痛, 使其尽快恢复体力, 更好的配合医生治疗, 才会在很大程度上减少术后并发症的发生[3];②呼吸管理:乳腺癌术后患者胸壁需行加压包扎, 因此, 可限制患者的呼吸运动。故包扎时需松紧适度, 压力适宜;取半坐位有利于呼吸, 患者有痰时, 予止咳化痰, 咳痰困难时需拍背帮助排痰或气管雾化, 必要时给予吸痰。如患者感到较明显的呼吸困难应及时作相应处理;③引流的管理:乳腺癌根治术后因创面大, 渗血渗液多, 引流不畅极易发生皮瓣坏死和感染, 导致切口延期愈合, 影响术后放疗和化疗, 因此其管理至关重要。为防止手术创腔积液、皮瓣坏死引起感染, 术后常放置引流管, 引流方式多为主动引流, 通过负压作用将手术区域内液体吸出, 使死腔逐渐缩小, 闭式负压引流有防止逆行感染的可能。观察引流液的颜色、量及性质, 如为新鲜全血且量多, 提示有活动性出血;如引流量突然减少, 提示引流管引流不畅或锁骨下肋间有分隔死腔, 应找出原因, 作相应处理, 保持引流通畅。引流管保留时间一般为24～48 h;④切口管理:观察切口敷料有无渗血、渗液, 便于及时发现有无出血并更换敷料, 预防切口感染。经常隔着敷料挤压切口及其周围, 驱赶液体流入引流管。引流管拔除后, 应继续观察切口, 如有皮下积液, 在严格消毒后抽液, 并加压包扎;⑤预防并发症:a.鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽, 这样有利于肺的扩张。痰液粘稠的患者给予超声雾化吸入以促进痰液排出;b.保持切口清洁、干燥, 定时更换敷料, 防止切口感染。切口皮肤恢复期时会产生痒感, 嘱患者禁止搔抓, 如痒感难忍, 可用适量氧化锌软膏涂擦;c.时刻注意保持切口引流管的通畅, 定期消毒, 并给予抗生素预防切口感染;⑥患侧上肢功能锻炼:乳腺癌术后早期患者多有患肢肿胀不适, 活动受限, 可在患肢垫一软枕, 使患肢处于功能位, 提高患肢90°, 前臂与上臂屈曲45°, 促进血液、淋巴回流。避免患肢长时间下垂或用力, 患肢不宜行静脉穿刺、肌内注射、抽血、测量血压, 避免牵拉、受压, 注意保护患侧上肢免受伤害;⑦复查:乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年, 每半年来医院随诊复查1次;5年后每年随诊复查1次。复查时做全面的体格检查, 每年行胸部透视或拍片、全身骨骼扫描等检查。教会患者进行乳房自我检查, 提高患者的乳房意识, 告诉患者遇到问题及时的与医护人员沟通交流。

参考文献

[1]王玉玲.护理工作模式概念的提出与应用探讨.中华护理杂志, 2003, 38 (7) :584-585.

[2]刚海菊, 杨艳.乳腺癌病人抑郁心理状况调查.护理研究, 2003, 17 (10) :1137-1138.

围手术期整体护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组172例, 男10例, 女162例, 年龄18~60岁。单纯甲状腺瘤104例, 甲状腺囊肿46例, 原发性甲亢20例, 高功能性多发性甲状腺瘤2例。

1.2 手术方法:

单纯性腺瘤或囊肿摘除术150例, 双侧甲状腺大部分切除20例, 保留甲状旁腺的1侧甲状腺全切除术2例。

1.3 护理方法:

(1) 术前遵医嘱, 按时准确地测量心率、血压、基础代谢率。 (2) 心理学护理, 解除对手术的恐惧感。 (3) 教导发音, 训练体位。 (4) 对对抗患者, 监督休息, 保障睡眠, 说明较长时期术前准备的必要性与重要性。 (5) 术后床边备气管切开包 (内含粗针头) 、吸引器等。

2 整体护理

甲状腺的解剖位置特殊, 毗邻许多重要的血管、神经等。因此甲状腺手术是风险较大的手术。

2.1 心理护理:

手术前患者保持良好的心理状态是手术成功的前提之一, 本组172例甲状腺患者有不同程度的紧张、恐惧等心理障碍。本院针对不同的心理状态, 进行温和解释、安慰、鼓励, 以开导的语言同患者多交谈, 了解患者术前的心理状态。向家属讲解疾病有关知识, 介绍进行手术的必要性。术前准备, 术中及术后可能发生的并发症及术后注意事项, 并介绍一些典型成功病例, 以消除其不适的心理, 增强战胜疾病的信心[1]。

2.2 术前测量心率、血压、基础代谢率的重要性:

正常人在安静状态和活动状态时, 身体内的新陈代谢速度是不一样的, 前者慢, 后者快。人体在安静状态 (清醒、空腹、无精神紧张和外部环境影响) 下的新陈代谢的速度称为基础代谢率, 一般以清晨刚醒来还未在床上做任何活动时测量出来的数据较为准确。一种简单的计算方法是测量清晨的血压和心率, 将收缩压数字减去舒张压数字, 加上心率, 然后减去111, 所得的数字就是近似的基础代谢率。了解基础代谢率的高低有助于了解甲状腺的功能状态, 基础代谢率的正常范围为-10%~+10%, 低于-10%提示基础代谢率过低, 可能有甲状腺功能低下存在。如果超过+10%, 表示基础代谢率高, 甲状腺功能亢进的患者基础代谢率都是增高的。基础代谢率增高至+20%~+30%为轻度甲亢, +30%~+60%为高度甲亢, +60%为重度甲亢[2]。

2.3 甲亢患者的术前准备:

本院甲亢患者术前予卢戈氏液口服2周, 同时口服心得安每次10~20 mg, 每日3次, 直至使心率保持在60~90次/分方可允许手术。服用碘剂使甲状腺变小、变硬有利于手术, 术前禁用阿托品。由于手术时间长, 应让患者了解术中体位, 指导患者做好后仰训练及颈部固定身体活动的练习, 以适应术中、术后的需要。术前禁食水12 h, 做好必要的抢救准备, 备齐所有的抢救药品和器械, 参加术前讨论, 熟悉手术的操作程序和要求, 了解患者的病情及术中、术后可能出现的并发症。

2.4 术后早期需要观察与护理的内容

2.4.1 呼吸监护:

由于手术止血不彻底或切口放置的引流片不通畅, 或手术时间长、喉头水肿、气管钡化塌陷可致呼吸困难、窒息, 危及生命。因此术后呼吸功能监护极为重要, 有条件的患者术后24 h放置在ICU病房, 若送回普通病房, 床边应准备吸引器, 气管切开包, 保持呼吸道通杨, 严密观察呼吸频率、节律和温度。常规吸氧, 每30~60 min监测生命的变化, 每2 h侧颈围, 病情稳定后48 h才停用。

2.4.2体位护理:

全身麻醉清醒后的术后患者即改为半卧位, 半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。术后减少顶部活动, 勿过多讲话, 避免剧烈咳嗽和呕吐, 以免引起伤口出血。拆线后指导患者练习颈部动作, 防止瘢痕收缩, 但一般术后2~3个月应避免颈部做剧烈的活动[3]。

2.4.3出血:

由于甲状腺血管丰富, 如果手术止血不彻底或结扎的血管的线头脱落引起出血多发生在术后24 h。表现为颈部迅速肿大, 压迫气管引起呼吸困难, 甚至窒息。因此应加强术后的观察和护理。有引流管者应保持切口引流通畅, 防止受压、扭曲、脱落。并观察引流液的颜色、量, 并作详细的记录, 多巡视病房, 观察伤口周围及呼吸情况。若有血肿, 立即报告医师, 清除血肿, 解除压迫;如同时出现咳嗽, 痰量增多, 说明有喉头水肿, 应及时予以雾化吸入, 以减轻水肿。如清除血肿, 雾化吸入处理后呼吸仍无改善, 应立即做气管切开, 紧急时予以16号粗钟头插入气管[4]。

2.4.4 饮食护理:

术后2 d内进食冷的较高蛋白质的流质饮食, 有利于伤口的愈合。因此进食流质饮食, 不需进行咀嚼运动, 且减少了颈部的活动, 既减轻伤口的疼痛, 又可避免加重伤口内出血。而冷的流质饮食经过食管时使颈部手术伤口得到降温, 有利于微小血管的收缩, 可止伤口的渗血。冷的流质饮食包括:牛奶、浓鱼汤、肉汤、蛋羹, 同时可选用高维生素类饮食。出院后无特别限制, 但指出合理进食的重要性。如手术出现甲状旁腺的损伤, 应选用高钙低磷饮食, 因含磷高的饮食影响钙的吸收。

2.4.5 喉返神经及喉上神经损伤:

由于来自迷走神经的喉返神经、喉上神经和血管很贴近, 因此单侧神经损伤表现为声音嘶哑或失音, 一般经针刺等治疗3~6个月可以恢复。双侧损伤可出现呼吸困难。当喉返神经损伤时表现为音调降低, (外侧支损伤) 表现进食时呛咳或误吞; (内侧支损伤) 一般能自行恢复。术后患者若有呛咳症状可禁食水1 d, 避免误吞, 同时安慰患者解释原因, 消除思想顾虑有利于病情转归[5]。

2.4.6 甲状旁腺功能低下:

由于甲状旁腺受损, 或血液供给受累, 血钙降低引起, 严重者可以出现阵发性抽搐, 甚至喉肌痉挛引起窒息, 多发生在术后1~3 d。抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯酸钙, 症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙, 同时向患者解释原因, 待未受损的甲状旁腺增生肥大起代偿作用后症状可消失。一旦发生该并发症应予以低磷高钙饮食[6]。

2.5 警惕甲亢术后甲状腺危象的发生:

甲状腺危象多是由于术前准备不足, 甲亢症状未得到很好控制所致。甲亢危象多发生在术后12~36 h, 主要症状表现为高热 (体温可达40~42℃) 、脉快而弱 (心率120次以上) 、烦躁、大汗、谵妄, 甚至昏迷。常伴有呕吐、腹泻。如处理不当患者很快死亡。一旦发生危象, 应积极治疗, 包括吸氧, 物理降温, 还可用冰水灌肠或冰水内加退热药保留灌肠, 口服碘剂、激素, 应用镇静剂, 静滴大量葡萄糖, 同时严密监测。紧急时用10%碘化钠5~20 m L加10%葡萄糖500 m L静滴, 氢化可的松200 mg或地塞松20 mg加10%葡萄糖500 m L静滴, 心得安5 mg加10%葡萄糖100 m L静滴[7]。

2.6鼓励咳嗽排痰的重要性:

指导患者使用正确的咳嗽方法, 针对不同原因的咳嗽进行相应处理, 限制探视, 以减少出血的发生。

3 结果与讨论

172例甲状腺手术后, 166例术后转归顺利, 康复出院。另6例, 2例甲亢术后并发轻微声嘶, 随访2年后明显解除声嘶;2例大甲状腺瘤手术并发血肿、窒息, 护理观察发现后报告医师, 使用16号粗钟头迅速插入气管后获救;2例伴有心肺功能明显损害的严重甲亢甲状腺大部分切除术后 (全麻插管) 并发肺部感染, 大量分泌物堵塞气管窒息, 因吸痰困难, 抢救无效术后第3天死亡。说明甲状腺手术, 尤其是甲亢手术的术前准备与护理极为重要[8]。

摘要：目的 探讨甲状腺围手术期患者的整体护理要点。方法 回顾性分析172例甲状腺围手术期患者的护理方法。手术主要分为一般甲状腺手术与甲亢甲状腺手术两大类。结果 通过术前护理与准备, 172例均安全通过手术关, 但手术后仍有6例发生严重并发症, 其转归各不相同。结论 甲状腺手术, 尤其是甲亢手术的术前准备与护理极为重要, 术后早期护理要特别注意细心观察患者的心率、呼吸、血压、发音与呕吐情况。

关键词：甲状腺,甲亢,围手术期,整体护理

参考文献

[1]孙静, 李华丽, 尚正平.甲状腺围手术期的整体护理与护理学研究[J].中华护理杂志, 2014, 49 (9) :603-606.

[2]杨英华.实用护理手册[M].上海:中国大百科全书出版社, 2008:112-121.

[3]余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2008:133-139.

[4]安之壁.临床护理学[M].上海:上海科学技术出版社, 2008:201-209.

[5]中华医学会.临床技术操作规范[M].北京:人民军医出版社, 2008:301-309.

[6]袁小兰, 李红霞.手术病人整体护理的初探与体会[J].护士进修杂志, 2014, 29 (6) :506-507.

[7]梁馨饶, 梁广西, 龙笑然.甲状腺围手术期的护理体会[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (1) :31-33.

围手术期整体护理 篇10

1资料和方法

1.1一般资料

以笔者所在医院2010年4月份50例采用专科护士配合的骨科手术为对照组,其中脊柱结核24例,膝关节结核15例,髋关节置换5例,胫(腓)骨骨折6例。以2010年6月50例采用传统方式配合的骨科手术为实验组,其中脊柱结核25例,膝关节结核14例,髋关节置换4例,胫(腓)骨骨折7例。两组年龄、性别、病程、文化程度、家庭背景等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2专科分组方法

手术室成立专科护士组,各专科护士组设组长1名,组员2～3名,专科组长不轮转,专科护士每半年轮转一次。

1.2.1专科管理方法

管理框架实行三级管理,即护士长-专科组长-组员[1]。护士长每月组织一次各专科组长座谈会,了解各专业存在问题,并制定解决方案;同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试;定期征求专科主任、医生意见,发放满意度问卷调查表,及时收集反馈意见和建议,制定相应的改进措施,切实起到督导作用。

1.2.2骨科组专科组长要求

(1)主管护师及以上职称、大专及以上学历,具有一定的组织管理能力;(2)曾到上级医院进修学习骨科专科知识,精通本专业理论和技能,经验丰富;(3)具有高度责任心和严谨的工作态度,担负本组疑难、复杂手术和新开展手术的配合工作,做到术前有准备,术后有小结;(4)负责骨科手术间的管理,做好骨科手术器械、仪器及特殊手术用物的管理,定期检查指导本组器械的清洗、保养及灭菌,发现问题及时处理;(5)严格管理好术中所用的人体植入物品,详细登记;(6)负责专科组的教学和科研工作,不断学习业务知识、人文知识及心理知识,指导本组护士正确实施术前访视、术中关怀及术后回访工作;(7)经常听取医生评价和回访手术患者,征求患者和家属的意见,总结经验不断完善手术配合技巧,提高专科护理质量。

1.2.3骨科专科组员要求

(1)服从组长管理,完成专科组常规工作任务;(2)协助专科组长参与新手术项目、疑难、复杂手术的开展;(3)掌握本专科常用仪器设备的使用方法,如骨科常用的C-臂X机、电动止血器、高频电刀、电动床等,熟练掌握各种体位摆布;(4)虚心学习,不断总结经验提高专科理论和技能水平,熟悉手术医生的个人习惯与特殊要求,熟练完成手术配合。

1.3观察指标

(1)患者术前对骨科手术相关知识的知晓率;(2)术中手术医师对护士配合满意度;(3)平均每台手术时间;(4)术后患者对手术室工作的满意度。

1.4统计学分析

计数资料采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高,平均每台手术时间显著缩短(P<0.01),见表1。

2.2实验组较对照组术中手术医师对护士配合满意度、术后患者对手术室工作的满意度明显提高,见表2。

3讨论

3.1专科化管理提高了手术室工作质量和工作效率以往手术排班是管理者根据手术的大小、护士的年资随机安排,手术配合流动性大,不能形成系统的知识体系,同时由于医生的习惯不同,易出现理解偏差而影响手术配合质量。实行专科分组后,医护相互固定,使护士强化掌握专科理论和技能,通过连续性专科手术配合,护士熟练掌握了手术配合路径,如体位安置、特殊用物的准备、手术配合注意事项等,使手术配合趋于规范化、程序化,减少了差错发生。熟记医生的习惯及特殊要求,掌握了手术配合技巧,变被动服务为主动服务,医护配合熟练而默契,协调了医护关系,提高了医生满意度[2]。手术进行顺利,减少了因传递器械失误、设备使用不熟练、体位摆布不合适而浪费的时间,手术时间缩短,减轻了患者痛苦,提高了工作效率。

3.2专科化管理进一步深化了手术室围手术期整体护理工作内涵多数患者术前怀有焦虑、不安心理,导致失眠、心率加快、血压升高等一系列应激反应,直接影响手术效果[3]。如果患者对手术有一个正确的认识,他就会尽可能地调动自身的潜能予以应对,并尽力配合。专科护士通过专科组培训和连续性专科手术配合,具有更丰富的专科知识及人文知识,在对患者进行术前访视时,能够根据患者的文化背景,用适当的语言向患者讲解并提出应对策略。

术中注重人文关怀,对清醒患者注意控制手术间的环境和声音,保护患者的隐私,不随意议论患者的病情,尤其是骨科器械的撞击声,经常给予患者解释和安慰。巡回护士关心体贴患者,经常出现在患者的视线范围内,使患者有心理依托感,增强战胜疾病的意志。亲切询问患者感受,必要时握住患者的手,减轻患者紧张、恐惧感,使其心理得到稳定,确保手术顺利完成。

术后随访了解患者对手术的感受,运用专科知识做术后指导。收集患者及家属的意见,评价护理服务效果,针对问题加以改进。将健康宣教、心理护理、康复指导贯穿手术患者护理的全过程,使患者感到手术室对自己的关心和重视,密切了护患关系,提高了患者及家属的满意度,深化了“以人为本,以患者为中心”的整体护理服务理念[4]。

综上所述,手术室通过专科化管理,系统培养专科护士,提高了护士的综合素质,使护理工作由被动式变为主动式,提高了工作效率,密切了医护和护患关系,提高了围手术期整体护理工作质量。

摘要：目的 探讨专科化管理对骨科手术围手术期整体护理的影响。方法 手术室设立专科组,在手术设备、环境、人员相对固定的前提,选择50例采用传统方法随机抽取护士配合的骨科手术为对照组,选择50例采用专科护士配合的同种手术为实验组。分别对两组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率;术中手术医生对护士配合的满意度、平均每台手术时间;术后患者对手术室工作的满意度进行比较。结果 实验组较对照组患者术前对骨科手术相关知识的知晓率明显提高;术中手术医师对护士配合满意度明显提高,平均每台手术时间显著缩短;术后患者对手术室工作的满意度明显提高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 专科化管理能够进一步深化手术室围手术期整体护理,提高手术室工作质量和工作效率,有利于改善医护和护患关系。

关键词：专科化管理,骨科手术,深化,围手术期整体护理

参考文献

[1]毛晓萍,戴红霞.手术室专科护士组的设置与管理.解放军护理杂志,2005,22(8):83.

[2]张剑芳.手术医生档案在手术室的应用与管理.护士进修杂志, 2006,2(3):3.

[3]谢倩,杨敏,陈莉,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志,2003,38(10):809-811.

断指再植病人围手术期护理 篇11

关键词 断指再植术 围术期 护理

资料与方法

本组150例，男86例，女64例，年龄20~57岁，平均32岁。其中完全断离50例（包括电锯伤32例，铡刀伤18例），不完全离断伤100例（包括旋转撕脱伤20例，绞断伤25例，自残性断指38例，脱套伤17例），术后成活146例，术后失败4例，发生时间为术后24~72小时，失败手指的受伤类型为末节脱套伤1例，自残性断指末节伤2例，旋转撕脱伤1例。

护理

术前护理：术前准备：对断指进行正确的保存。一般认为手指伤断后再植时限在夏季为6~8小时，冬季为10~12小时，若放入冰箱妥善保存可延长时间［1、2］。

心理护理：术前患者常担心再植手指不能成活或外形功能不佳，产生焦虑与恐惧，患者求医治疗心切，思想情绪波动大，往往不易配合治疗，特别是自残性断指患者做好心理护理至关重要。

术后护理：病房要求：术后病人应置于安静、舒适、空气流通的病室中，寒冷对血管刺激较大，易引起血管痉挛，故室温以23~25℃左右，湿度50%~70%为宜。病室内严禁吸烟，因烟雾中有尼古丁所致血管痉挛非常顽固，即使迅速采取措施如使用解痉药亦极难缓解。体位护理：术后病人要求卧床7~10天，患手抬高到略高于心脏水平，以利于静脉及淋巴回流，禁止侧卧，以防肢体受压。特别是夜间应注意观察防止患者熟睡后不自觉的侧卧，尽量减少不必要的翻身和起坐解便等動作，以防发生血管危象，应反复告知患者其重要性。

心理护理：护理人员应多与病人沟通，深入了解其心理和情感变化，尽量满足其需求，消除顾虑。同时做好患者家属的思想工作，取得社会支持，使患者心情愉快地接受治疗。疼痛护理：病人术后常因疼痛而诱发动脉痉挛，且可影响睡眠加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率。对于术后疼痛应给予预防性用药，术后3天常规使用镇痛药，不要待疼痛难忍时再给药。给久玲止痛安1片口服，1日3次，加重时给度冷丁50~100mg肌肉注射，5例因精神紧张而躁动，给予镇静镇痛剂联合用药后缓解。

善于敏锐地观察病人对疼痛的反应，性格外向及男性对疼痛敏感性低，而抑郁型患者、女性、老人对疼痛的反应敏感性高，护士应特别关心他们，给予耐心、细致、主动的关怀与照顾。

分散病人注意力，可以给病人放轻音乐，营造一种舒适、良好的治疗环境。

基础护理：伤者应绝对卧床1周，术后病人不能随意翻身，生活上给予必要的协助，如果出现腹胀、便秘等应及时处理，食含纤维素丰富的食物加以预防。

病情观察：伤者由于严重创伤，术前失血过多而未能及时有效的补充，长时间复杂手术及术中失血过多等均可致血容量不足，所以术后应密切观察伤者的脉搏和血压情况，保持收缩压100mmHg以上，如有血压下降应及时采用输血、输液等措施。术后患指常低于健指1~2℃，如指温下降3~4℃，则说明断指供血障碍，在观察过程中，若发现指体温度直线下降与健指皮温差距逐渐增大，皮肤颜色发紫或变灰白色，表明患指血循环终断，应及时报告医生，给予打开敷料或指端切开减压，局部加温（前臂放热水袋热敷），指肚按摩以及应用婴粟碱扩张血管，保守治疗后及时手术探查。1例患者术后7小时发现左手中指毛细血管充盈不佳，色苍白，指温较低，保守治疗无效，行左中指尺侧指动脉探查见该动脉已栓塞，当即切除栓塞段血管，从左足背切取长约1.2cm的小动脉，游离移植修复动脉缺损，移植血管通畅，中指立刻转为红润，循环恢复正常，用无菌敷料包扎两手，术臂石膏托固定。血循环危象的观察与护理、一般血管危象发生于术后3天，偶可见于术后1~2周。动脉危象表现为再植指指体皮肤颜色苍白，指端皮肤小切口出血少或不出血，指腹张力降低，皮温较健处均低3℃以上，毛细血管反应迟缓，针刺无渗血，应注意在白炽灯照射下，肤色变化不易被护理人员发现。因此，一旦怀疑有动脉危象时须关闭白炽灯，在日光照射下，观察肤色改变，否则会延误动脉危象的诊断与治疗，应及时报告医师，及时行手术探查血管，以及早解除血管痉挛或栓塞，恢复血液循环［3］。静脉危象表现为再植指体皮肤颜色暗灰，发紫，并起水疱，早期指端小切口溢出暗紫色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮肤张力增高，皮温逐渐下降。此时应迅速抬高伤肢，寻找并解除可能的外在压迫因素，并行向心性按摩，若为手指远节离断再植时，则通过指端小切口放血或拔除指甲肝素棉片湿敷即可缓解，应密切观察指端肿胀是否消退、肤色是否转红润、血压是否下降以及出血量变化，以决定是否需要输血，若以切口挑拨后，静脉危象仍未改善或切口出血不止时，应及时报告医师进行处理。

小结：断指再植是一项高难度、复杂的手术，术前、术后护理至关重要，特别是加强围手术期护理是提高手术成活率的关键。护理人员做好充分的术前准备，术后加强局部护理、病情观察、心理护理、疼痛护理，并发症的观察与护理是断指再植术成功的重要保证。通过我们不懈的努力，可以挽救不少离断的手指，解除患者的痛苦，让其尽早的回归社会，提高其生存质量。

参考文献

1顾玉东，王彭良，侍德.手外科手术学，上海医疗大学出版社,1999，(9):586~588

2曹伟新，李乐云.外科护理学，人民卫生出版社，2002,(8):148

围手术期整体护理 篇12

关键词：颈脊髓完全损伤,围手术期,整体护理

颈脊髓完全性损伤是因各种致病因素引起的颈脊髓横贯性损害, 造成损伤平面以下的脊髓神经功能的丧失[1]。据估计, 我国颈脊髓完全损伤患者累计已达数十万人, 且近年来有明显增加的趋势[2]。绝大部分患者无法治愈, 造成终生严重残疾, 给家庭及社会造成沉重的负担。因颈脊髓损伤的患者躯干及下肢功能丧失, 易发生深静脉血栓形成、褥疮、顽固性低钠血症、严重肺部感染和呼吸衰竭、泌尿生殖道感染等常见的严重并发症[3,4,5]。因此对此类患者给予有效的整体护理和并发症的预防, 是提高疗效和促进康复的关键。本院骨科2003年3月至2012年12月共收治外伤性颈脊髓完全性损伤患者48例, 均采取了针对性的整体护理措施, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者48例, 男29例, 女19例;年龄20~68岁, 平均年龄38.7岁。致伤因素:交通事故伤28例, 高处坠落伤16例, 重物砸伤4例。受伤部位:颈4节段6例, 颈5节段17例, 颈6节段14例, 颈7节段11例;受伤至就诊时间4h~12d, 平均12.6h;入院时表现为完全性四肢瘫痪29例, 不完全性四肢瘫痪19例;所有患者均行手术治疗, 其中颈椎前路减压植骨融合内固定术35例, 颈椎后路减压植骨融合内固定术13例, 入院至手术平均时间为16.5小时 (8~46小时) ;48例患者出院时除2例无明显神经功能恢复外, 另外46例均获得不同程度的功能恢复, 但仍残留明显神经功能障碍;出院时48例患者按美国创伤协会 (A-SIA) 分级评价标准:A级2例, B级17例, C级25例, D级4例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

颈脊髓完全损伤瞬间使人完全瘫痪, 预后总体效果不好。因此, 做好病人的心理护理, 帮助其树立恢复的信心, 使其积极配合治疗尤为重要。我们心理护理方案包含以下内容:首先针对患者的心理状态给予耐心细致的护理, 与患者多沟通, 鼓励其树立信心、勇敢面对现实;其次尽全力做好家属的思想工作, 取得家属的配合, 让患者树立战胜疾病的信心;最后, 尽量采用现身说法让恢复好的同种病人与其交流, 增强患者战胜伤病的信心[5~6]。

1.2.2 呼吸系统的护理

颈髓损伤后可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制, 亦可因膈神经, 肋间神经功能受损而使呼吸运动受限发生肺不张;同时, 由于截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍呼吸量减少, 咳嗽运动减弱或消失, 呼吸道分泌物排出不畅, 亦可引起肺部感染。因此呼吸系统的护理重点是保持呼吸道通畅以及防止肺炎发生。保持呼吸道通畅我们采用如下护理方法:用颈部垫毛巾及两侧小沙袋固定的方法保持颈椎于中立位, 每天多次给予雾化吸入并及时清除呼吸道分泌物。防止肺炎发生方法有: (1) 指导病人进行呼吸功能锻炼:指导能主动进行呛咳及深呼吸的患者每隔几分钟主动进行呛咳及深呼吸;不能主动进行呛咳及深呼吸的患者进行按压上腹部进行呛咳及深呼吸锻炼;所有患者进行吹气球锻炼肺功能; (2) 协助病人排痰:给予静脉推注沐舒坦及雾化吸入降低痰液粘稠性以利排出;指导并协助患者家属轻拍患者两侧胸壁及后背排痰;进行吸引排痰;指导并协助家属搀扶患者于半坐位排痰[1,5,6]。

1.2.3 深静脉血栓形成的预防护理

急性脊髓完全性损伤患者, 由于瘫痪后静脉肌肉泵发生障碍引起静脉血流淤滞和血流高凝状态, 极易发生深静脉血栓形成[2,4,8], 如血栓形成后脱落导致肺栓塞后死亡率较高。因此深静脉血栓形成的预防及护理就非常重要。我们采取的护理措施有:指导患者家属每天对瘫痪下肢进行8次按摩, 每次持续半小时以上, 按摩时一定要充分挤压腓肠肌, 让下肢扩张的静脉内的淤血尽量回流;指导患者家属进行瘫痪肢体的被动抬高以及关节的按摩促进血液回流;鼓励患者尽量进行瘫痪肢体主动活动, 即使是完全瘫痪的肢体也指导患者进行主动活动的意念训练, 以期增强患者自身的肌肉力量尽量恢复肌肉泵功能;采用一些降低血液粘度的方法如鼓励患者多饮水、减少脂肪及胆固醇类摄入、预防性应用降低血液粘稠度的药物等;指导患者应用弹力袜[2,4,8]。

1.2.4 泌尿系统的护理

对于急性脊髓完全性损伤患者早期因脊髓休克使膀胱功能明显受损导致尿失禁或者尿储留, 需要进行导尿, 容易发生泌尿系感染。所以对此类患者也应该重视防止泌尿系感染的护理。我们措施有:鼓励患者多饮水以增加尿量;每天进行2次膀胱冲洗及尿道口消毒[6,7,9]。指导家属进行神经性膀胱的功能康复训练:间歇性导尿法, 间歇性夹闭导尿管以使膀胱周期扩张, 刺激膀胱功能恢复以期训练成自主性膀胱;指导家属进行手法按摩训练膀胱功能[7,9]。

1.2.5 饮食护理

饮食护理包括以下5个方面:急性脊髓完全性损伤患者容易发生顽固性低钠血症, 其发生机理不清[4,5]。故对于此类患者我们帮助并指导家属给患者喂食含钠较多的食物并每天静脉输注氯化钠量不少于15克;患者因外伤、压迫等因素造成脊髓损伤, 累及到交感神经时, 可出现消化道功能紊乱, 故营养支持治疗很重要, 指导患者饮食合理搭配, 多食高热量、高蛋白、易消化的饮食, 少量多餐, 避免进食较多产气食物;避免超市买的食品给患者, 对平时不吃的食物主张不要进食, 防止消化不良;对于家属放凉的食物尤其是汤汁较多的食物不宜直接喂养患者, 如需喂食一定要再次高温加热;因长期卧床患者多有便秘, 指导患者进食较多富含粗纤维的食物, 并指导养成定时排便习惯。

1.2.6体位与褥疮预防的护理

褥疮是脊髓完全损伤常见的并发症, 患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失, 且长期卧床, 骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变导致褥疮产生。为防止褥疮形成协助并指导患者家属保持皮肤的干燥与清洁, 每2~3h翻身1次, 日夜坚持, 保持床褥平整柔软或用气垫床, 以缓解局部受压, 适当按摩保持皮肤血运正常, 改善营养状况[6,7]。

1.2.7 瘫痪肢体的康复护理

颈脊髓完全损伤瘫痪患者各关节处于暂时的不同程度的废用状态。为了防止压疮和术后关节僵硬的发生, 围手术期帮助患者保持身体各部位处于功能位状态, 如在患者足跟下垫水囊的同时在双足下垫枕防止足下垂, 在双侧小腿下垫枕保持膝关节及髋关节的功能位, 随患者的体位改变调节所垫枕头的位置。定时为其进行力度适度的全身皮肤按摩, 尤其是骨突处皮肤, 并进行四肢各关节锻炼, 如踝关节的背伸、跖屈, 膝关节伸直、屈曲, 髋关节内收、外展、内旋、外旋等[2,7]。

2 结果

48例患者平均住院时间为10.8天 (7~22天) , 其中19例发生较轻的泌尿系感染发生经应用抗生素3~7天后消失, 3例发生轻度肺炎经应用抗生素治疗7~10天痊愈, 4例发生便秘经应用开塞露、番泻叶2天缓解外, 所有48例进行整体护理的患者均消除了对瘫痪的恐惧与焦虑, 较为坦然而积极的配合治疗与康复, 在围手术期均无深静脉血栓形成、褥疮以及顽固低钠血症等常见并发症发生, 也均无严重肺部感染、营养不良及严重泌尿系感染发生。

3 讨论

创伤性颈脊髓完全性损伤的致残率极高, 由于损伤部位较高, 整个下肢及手功能丧失, 大部分上肢功能受损, 存在肌力不足、感觉障碍、反射异常等, 易发生压疮、泌尿系感染、体位性低血压、交感神经反射亢进等并发症[2,6,7]。现在医学水平缺乏特效的改善神经功能的方法, 患者伤后多遗留截瘫或四肢瘫以及二便功能障碍, 这不仅给患者带来极大的痛苦和压力, 而且也给患者家庭及社会带来沉重的负担。

颈髓损伤患者由于气管内分泌物增多, 呼吸肌无力咳嗽反射减弱等原因, 常导致排痰不畅。呼吸道并发症的发生率也随着颈髓损伤节段的增高而升高。因而呼吸功能衰竭也成为此类患者主要死亡原因[9,10]。所以围手术期呼吸道的护理成为此类患者护理重点。

多数报道表明对于此类患者的围手术期护理过程中出现较为严重的肺部感染[1,5]。其原因多是因为没能够保持患者呼吸道的足够通畅及及时清理患者肺部积液。我院整体护理特别注意对患者心理疏导、患者家属教育使得患者及家属充分认识到保持呼吸道通畅及及时排除痰液以及主动定时进行肺功能锻炼的重要性, 同时我们也对患者呼吸道情况观察非常仔细、敏感。所以该组患者无一发生严重呼吸道并发症。

电解质紊乱也是此类患者容易发生的并发症, 而且是导致该类患者死亡的第二大因素, 尤其是严重的低钠血症[4,9,11]。本组患者无一发生严重的电解质紊乱情况。因为我们对于此有充分的认识, 非常注意观察患者各种电解质补充情况并及时复出结果, 注意指导患者及家属进行合理的饮食进行补充。

深静脉血栓形成也是此类患者常见并发症, 所以对于此类并发症的预防已经积累了较为丰富的经验并代代相传。通过我们的整体护理, 注意对患者心理疏导、患者家属教育使得患者及家属充分认识到下肢肌肉主动与被动锻炼的重要性及饮食方面调节。所以无一例发生深静脉血栓形成, 也优于以往报道。