宫颈癌围手术期的护理

宫颈癌围手术期的护理（共12篇）

宫颈癌围手术期的护理 篇1

关键词：宫颈癌,介入治疗,护理

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一, 占女性癌症死亡率的第二位。为了减少中晚期宫颈癌的转移及手术后复发机会, 提高手术切除率, 延长手术不能癌的生存期, 改善生存质量, 延长患者的生命, 提高介入手术的成功率。介入治疗已成为宫颈癌患者术前、术后辅助治疗的主要方法之一。药物在动脉内浓度高, 疗效好, 副反应轻, 病人恢复快, 可重复性强。现就其介入治疗中护理报道如下。

1 一般资料

我科从2000—04～2008—12, 对186例宫颈癌患者进行血管造影及介入治疗, 治疗1～3次。 年龄28～76岁, 平均52岁。对所有患者均进行了综合护理。

2 护理

2.1 术前护理

①术前准备:了解患者病变分期, 临床诊断及病理诊断, 临床症状, 出、凝血时间, 心、肺、肝、肾功能。全面评估其心理、生理状态, 制定详细护理计划。② 心理护理:向患者及其家属讲解该手术的目的、疗效、常规操作方法、步骤、术前准备项目。使患者及其家属有所了解, 心理上有所准备, 能配合临床治疗, 以取得较好的治疗效果。③其它准备:a.碘过敏试验, 经静脉注入30%复方泛影葡胺1mL, 观察15～20min内患者有无头晕、恶心、呕吐、心悸、荨麻疹等过敏反应。b.手术前要行会阴部备皮。术前4h禁食水, 尽量排空大小便, 术前肌注异丙嗪25mg。c.药物及器械准备:根据手术准备不同型号的导管、导丝、动脉鞘组, 并备好氧气、负压吸引设备、除颤仪、心电监护仪等抢救设备等。备好抗癌药及急救药品, 如肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松。d.胃肠道准备:术前24h, 进易消化的流食、半流食, 避免肉类及难消化的油炸食品, 术前4～6h禁食水。必要时留置导尿。

2.2 术中护理

①建立静脉通道, 便于注药、补液及各种抢救措施。②术中观察患者有无头晕、呕吐、胸闷等不适, 观察患者血压、脉搏、呼吸等生命指征有无变化, 及时报告术者。③局部加压包扎 手术完毕, 抽出导管及动脉鞘, 局部按压5～10min, 然后在穿刺部位, 用无菌纱布8～10块, 绷带加压包扎。

2.3 术后护理

①患肢处理:术后最常见的并发症是穿刺部位的血肿和出血。患者到达病房后, 要患肢制动3～5h并观察手术部位有无渗血, 每隔30min观察1次, 连续观察4次。若有渗血, 立即按压止血。平卧24h, 72h避免活动, 每隔1h观察足背动脉搏动情况, 以及患肢足趾血运感觉, 注意足背皮肤颜色及温度。若患肢缺血, 局部疼痛加重, 要考虑有无血栓形成, 立即通知医生, 严密观察以防患肢发生坏死。②警惕延迟过敏反应:极少数患者会出现延迟过敏反应, 术后12～24h内观察患者血压、呼吸、脉搏、皮肤等有无过敏反应。③护肝、抗炎、水化治疗的护理:对患者术后应护肝、抗炎、水化治疗。为保护肝、肾功能, 每日补液量2, 000～3, 000mL, 连续3～5d, 并测量血压、呼吸、脉搏, 记录24h出入量。④其他对症治疗的护理:患者在术中使用化疗药物后, 易出现恶心、呕吐, 故应用昂丹司琼、阿扎司琼、枢丹等止吐药物。同时指导患者进清淡、营养丰富的半流质软食, 以减轻患者胃肠负担。⑤心理护理:患者术后一系列的并发症易导致其焦虑, 护理人员要与其多交流, 给予心里支持和疏导, 提供可选择的放松技术, 分散其注意力, 减轻患者的焦虑, 以利创伤的修复。

3 体会

护理配合是保证手术顺利进行的重要环节。介入治疗是宫颈癌综合治疗的一个新的、重要组成部分, 由于其具有微创性、可重复性、定位准确、疗效高、见效快、并发症少的特点, 已逐渐得到广大医患人员的认可。患者的护理是介入治疗的一个重要环节, 也是护理工作由临床护理我院自2004年以来成功治疗宫颈癌186例, 取得了良好的护理效果并广泛采用, 而患者的护理是介入治疗的一个重要环节, 也是我院护理由单一的临床模式向医技影像发展迈出了重要一步, 尤其是DSA的出现给现代护理提供了一个新的发展领域, 介入治疗技术操作的成败和患者的配合有着十分密切的关系, 因此做好介入治疗护理意义重大。

介入治疗是目前国内外较先进的微创手术, 是一门新型高科技术, 难以让患者甚至医务人员了解, 因此难免会产生各种各样的心理障碍, 首先要从心理上消除患者的思想顾虑与疑问。由于介入治疗各种患者始终处于清醒状态。有必要术前向患者及家属说明手术的优越性、目的、意义、操作过程、配合要点、术中有哪些不适、如何克服使患者对手术过程有个大概了解, 鼓励患者说出自己的顾虑, 并加以疏导, 以消除因紧张恐惧导致的交感神经兴奋, 使心率加快, 血管痉挛, 同时对家属交代手术后可能出现的并发症意外, 了解患者对病情的知晓程度, 做好保密性护理工作, 使患者详细了解这项高科技术的优越性, 从心理上充分接受手术。

宫颈癌的介入治疗, 术前、术中及术后护理人员应掌握护理要点, 密切观察患者的病情变化, 血压、脉搏、呼吸、等各项生命指征, 穿刺侧肢体足背动脉的波动及皮温情况, 合理用药及时处置, 是保证手术成功的关键。

宫颈癌围手术期的护理 篇2

全组病人手术顺利，康复出院。

喉部手术范围较广，科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】 护理 全喉切除术 部分喉切除术 围手术期

喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，目前主要治疗手段是手术治疗，包括全喉切除术和部分喉切除术，科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。

10月～4月在我院手术治疗的喉癌患者53例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例53例：男52例，女1例，年龄40～76岁，平均年龄58岁。

文化程度：小学24例，初中23例，高中6例。

病理检查结果均为鳞状细胞癌。

1.2 治疗和结果

全组行全喉切除28例，部分喉切除25例。

术后均无伤口感染，治愈出院。

其中25例部分喉切除术后带有气管套管，并带管出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

1)喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。

针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。

向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。

同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。

2.1.2 口腔护理

保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。

术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。

2.1.3 血糖、血压、心率等的监测

喉癌病人中，中老年病人较多，因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病，术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高，心率增快，因此术前监测血糖、血压、心率很有必要，血糖可用血糖仪监测，血压和心率可用心电监护仪监测，并配合医生采用必要的治疗措施，以保证手术的顺利进行。

2.1.4 呼吸困难的护理

晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息，因此对这些患者应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸氧，并做好气管切开准备。

2.1.5 预防误吸

喉癌特别是声门上型喉癌患者，喉功能失调易发生误吸，因此患者进食时应取坐位或半卧位，以软食为好，应尽量避免口服片剂。

2.1.6 饮食的护理

据报道，头颈肿瘤患者37.7%～59%术前存在不同程度的营养不良[1]，晚期癌症病人尤甚，营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性，影响伤口愈合，增加术后并发症，影响手术疗效，因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

2.1.7 交流形式

由于喉切除手术部位的特殊，手术后病人将暂时性失声或长期失声。

为了与患者进行沟通，满足患者需要，常用以下几种方法：1)用手语交流：术前三天进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如拇指表示自己的情况良好，无特殊不适，尾指表示小指，等等。

2)看图片：根据患者生活的一般需要制作一些图片，给患者看，选择其需要的。

3)用书面表达意思：手术前准备好书写板，以便随时使用。

2.1.8 完善术前准备

术前1d备皮，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等，肌注术前针。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。

但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

2.2.2 呼吸道护理

断指再植围手术期的护理 篇3

【关键词】离断指再植；血运观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.473文章编号：1004-7484（2013）-07-3894-01

在医学上断指再植术指的是通过手术显微器械，将患者的断指放置在手术显微镜下对其断指进行准确复位的一种手术方式。临床表明，断指患者在实施再植手术后，通过科学有效的护理，不仅可以有效地实现成活的几率，同时还可以实现预期康复的效果。

1资料与方法

1.1临床资料资料在医院与2011年3月——2011年10月收治的40例手术的断指患者中，男患者28例，女患者12例，年龄为12-50岁，平均年龄32岁。在这40例患者中，有20例患者机器碾压28指，有6例患者切割伤13指，有40例机器绞伤21指；从离断性质来看，有16例属于不完全离断，24例属于完全离断；患者伤口断指的时间为1/2-6h。

1.2方法患者在实施断指再植手术时，首先要根据患者断指的损伤程度和位置，在做好麻醉措施的基础上，对患者的离断指按照清创、复位、内固定、肌腱、神经探查修复和血管吻合的步骤实施手术。

1.3结果40例断指患者在实施手术后，其中有2例患者的2指由于缺血而坏死，造成了严重的挫伤，有60指成活，成活率为96.5%；成活手指的恢复情况都比较良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1入院宣教①及时地向患者介绍住院病房，环境及科室规章制度，同时介绍显微手外科基本情况。②心理护理：患者在进行手术前，心理上都会产生不安的情绪。良好的心理护理對手术治疗效果有着很大的关系，在这个时候护理人员除了做好必要的护理工作外，同时还要考虑到他们的心理状态，通过讲述手术治疗成功的案例，来减轻患者在心理上的负担，使其可以积极地配合治疗，树立战胜疾病的信心，对于患者不明白的地方及时地进行讲解，让他们理性的面对现实，树立战胜伤痛的勇气[1]。

2.1.2术前准备①一般不论实施什么手术，患者都是不能进水的，在这种情况下叮嘱患者术前暂禁食水，病对患者的过敏性进行观察。②彻底地清创患者的伤口，用无菌纱布包裹患者的断指，在用医用塑料袋密封之后，放置在4摄氏度的无菌容器中备用。

2.2术后护理

2.2.1常规护理①手术后患者需卧床一周，病室湿度23-25，相对湿度50-60%，定时每日紫外线消毒30分钟，保持病室安静，整洁，每日通风2次，每次20-30分钟。②患肢抬高制动，高于心脏10+20cm，用支架固定手术肢体，再植上方30-40cm处，用60W烤灯24h持续照射保温，术后卧位以平卧为主和定时进行健肢的体位变换。③控制探视，家属禁止在病房取烤，饮食严禁烟、酒这些辛辣刺激性的食物，为了防止便秘和血管痉挛的发生，饮食中以粗纤维、高能量和高蛋白食物为主。

在手术后的3h内，患者的断指会出现疼痛感和紧张的心情，这时的护理需给予常规术后镇痛泵，及结合非甾体，抗炎镇痛药（NSAIDS）如，塞来昔布1片口服，一日2-3次，镇痛达6-13h。

2.2.2血液循环观察患者在手术后，如果出现指肢张力下降和色泽变苍白，以及毛细血管反应不适的症状，应立即通知医生处理，护士应加强巡视，尤其是夜班护士，对患者的血液循环动态进行密切的注视和正确观察，根据患者病情的不同，适当地采用保温，镇痛药物，防止患者出现血管痉挛的症状。

2.2.3用药护理①有效合理使用抗生素剂量，低右500-1000ml均匀静滴，对患者黏膜有无出血的倾向进行密切的观察，肌注罂粟碱针30mg.每6h一次。②在术后为了可以有效地保证再植指的成活率，通过合理补液和维持血液循环来促进。

2.2.4康复护理随着患者手术后的药物治疗和康复护理，患者的伤口会逐渐地愈合。在提高康复能力的基础上，医护人员在适当的阶段指导患者进行伤肢功能的锻炼，通过运动功能来提高患者断指的康复[2]。①在术后的1-2周，每天3h对患手的腕关节和健康手指关节实施轻度的活动。术后3周，每天3h，在一个循环渐渐和无痛情况下，通过健康指的带动对患指进行被动性的屈伸活动。术后7周，在患者断指骨折度已经基本愈合的情况下，拔出克氏针，每日3次，每次10-20min，活动手指关节，按照正常指关节活动步骤来恢复患者断指的功能。②患者在后定期的到医院做康复检查，医生适时提醒患者在饮食和日常手指功能锻炼需要注意的问题，使患者的再植指在一个良好的发育和康复过程中得到持续稳定的恢复。

3讨论

从本文的阐述中可以得知，对在实施断指再植手术时，要及时正确地对患者的伤口进行处理，后期科学的康复训练，是保证手术成功的重要环节。再植断指显微手外手术，作为一科精细的手术，医护人员不仅需要具备良好的职业操守.同时还需要精湛技术，医护人员只有在共同协作的基础上，不断地加强业务学习的时间，全面地提高整体素质，才可以更好地服务于患者，提高医院的综合水平。

参考文献

[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民出版社，2007：427.

宫颈癌围手术期的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集包头医学院第一附属医院2009年3月至2012年10月期间，61例中晚期宫颈癌患者进行介入治疗。患者年龄31～67岁，平均46.5岁。所有病例均经宫颈活检病理确诊，其中，宫颈癌Ⅱa期13例，宫颈癌Ⅱb期23例，宫颈癌Ⅲa期18例，宫颈癌Ⅲb期5例，宫颈癌Ⅳa2例。

1.2 方法

常规消毒两侧腹股沟，铺无菌巾，局麻后，以Seldinger技术穿刺一侧股动脉，成功后将5F Cobra导管分别超选于双侧骼内动脉，行造影并DSA，确定病变部位的供血动脉后，将导管超选至肿瘤供血动脉，然后缓慢注入化疗药物紫杉醇、顺铂。最后用PVA颗粒混于造影剂中，透视下缓慢注入肿瘤供血动脉，直至供血动脉消失。

2 结果

61例患者手术均成功完成，所有患者临床症状均得到改善。且CT检查发现所有肿瘤均有不同程度的缩小。35例患者在介入治疗结束后均行子宫切除术。

3 护理

3.1 术前护理

(1) 术前心理护理：患者对病情及介入手术缺乏认识，经常出现恐慌和焦虑，不愿配合治疗。医护人员应主动关心患者，针对患者不同的心理状态制定不同的护理干预计划，减轻患者的心理负担。详细介绍介入治疗安全性和术后可能发生的不良反应等，使患者有充分的心理准备，以良好的心态接受手术治疗[2]。 (2) 术前准备：常规检查血尿便常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图，胸片，盆腔CT等。术前6 h禁食水，术前建立静脉通道，按医嘱给予止吐药，留置导尿管，常规备皮。

3.2 术后护理

(1) 一般护理：术后常规心电监护4～6h，平卧6～8 h，绝对卧床休息24 h，术侧肢体伸直制动24 h。同时密切观察穿刺点有无渗血，穿刺侧肢体皮肤颜色及皮肤温度，保持穿刺点干燥，避免感染。留置尿管24 h，术后应鼓励患者多饮水，观察尿量变化。 (2) 疼痛的护理：由于栓塞后肿瘤组织缺血缺氧坏死引起的疼痛，一般术后24～48 h达到高峰，2～5d缓解。主要表现为下腹痛，少数患者可放射至臀部、会阴、大腿内侧。向患者解释疼痛原因，消除患者心中顾虑。同时密切观察患者对疼痛的反应情况，必要时给予对症处理，如轻度疼痛给予平痛新20mg，严重疼痛者给予吗啡5～10mg。 (3) 发热的护理：向患者解释发热多因化疗药物毒性作用及癌组织坏死液化吸收所致，以消除患者顾虑。低于38.5℃的患者给予观察及健康宣教，鼓励患者多饮水，及时更换被服，均可自行降温。体温38.5℃以上，需物理降温，药物退热处理，并增加补液量。 (4) 恶心、呕吐的护理：观察呕吐物的颜色，嘱患者呕吐时头部应偏向一侧，以避免呕吐物吸入呼吸道造成窒息或呼吸道感染。同时给予止吐药物胃复安10mg。尽力保持口腔清洁，鼓励患者食用清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水。

4 讨论

介入治疗是将化疗药物直接注入肿瘤区，迅速提高了肿瘤局部组织的药物浓度[3]。并且用栓塞剂将肿瘤供血动脉栓塞，使肿瘤细胞缺血坏死。能使宫颈癌临床分期得到逆转甚至部分患者能得到手术切除机会。为减轻患者的痛苦，延长患者生命，更好地配合介入手术治疗，要求护士有高度责任心，良好的护理技术，及时调整患者心理状态，充分做好介入治疗围手术期的各项护理工作，及时发现并处理并发症，对提高介入手术成功率、减轻患者痛苦、提高患者生活质量有重要意义。

摘要：目的 探讨宫颈癌介入治疗围手术期患者的护理。方法 收集61例宫颈癌行介入灌注化疗栓塞患者, 对围手术期出现护理问题进行观察及处理。结果 61例宫颈癌患者并发症和药物反应少, 且治疗后瘤体均有不同程度的缩小, 介入术后35例患者顺利进行了根治性手术。结论 临床中护理质量非常重要, 护理人员的高度责任心及良好护理技术, 能明显减轻患者痛苦, 保证介入治疗的顺利完成。

关键词：介入治疗,宫颈癌,护理

参考文献

[1]蔡名金, 麦伟文, 生秀杰, 等.术前介入治疗对ⅠB~ⅡB期宫颈癌治疗效果的分析[J].中国医师进修杂志, 2009, 32 (21) :25-27.

[2]邢乃玲.心理干预对子宫颈癌患者围手术期焦虑抑郁状况效果评价[J].临床心身疾病杂志, 2007, 13 (5) :435-436.

心理护理在围手术期的应用 篇5

心理护理是在护理过程中，通过人际交往，行为影响，以及病人的心理状态和行为，实施的最精心的护理技术及促进其康复的方法和手段。

手术是治疗疾病的重要手段之一，围绕手术前、手术中及手术后，直至病人基本康复的围手术期全过程，病人会产生各种心理负担。

随着现代医学护理学的发展，手术室护士的工作由传统的手术间配合医生手术的责任制护理模式逐步转变为以病人为中心的整体护理模式，围手术期消除病人恐惧、焦虑等不良心理状态，帮助病人顺利度过围手术期，心理护理在全方位、多层次的整体护理中尤其凸显重要性。

近年来，结合临床我们开展整体护理工作，现谈谈心理护理在围手术期的应用体会

1 术前护理

1.1 注重举止言谈及仪表

手术室护士的仪表、服装、言谈、风度尤其是面部表情是病人最早接受到来自护士的第一信息，良好的第一印象，能使护士在短短几分钟内赢得患者的好感和信任。

当护士的态度和蔼亲切，充满了对病人的关切和同情时，会使病人感受到在本院手术深受关注和重视，既满足了病人的心理需要，又增进了对护理人员的认同和信任，达到缓解病人的紧张情绪，为能进一步顺利地与病人沟通起到了心理支持的作用。

1.2 加强与病人沟通

术前巡回护士在访视病人前，应仔细查阅病人的病历，与管床医师、护士取得联系，参与术前讨论，充分了解病人基本情况，包括年龄、体质，有无感染、药敏史，女性病人的月经史，术前准备情况如药敏试验、皮肤准备、交叉配血等并进行全面的术前评估。

到病房访视病人时，要像对待亲人一样关心安慰病人，通过细心观察，了解分析病人的顾虑，耐心听取病人的意见和要求，对手术的安全作出肯定的保证，从以下几个方面与病人沟通。

(1)护士要面带微笑，用亲切、和谒、恰如其分的语言作自我介绍，说明访视的目的，以取得病人信任。

(2)根据不同层次的病人以不同方式介绍手术室的环境和设施、麻醉种类和术式。

首先可利用图片等，让病人对手术室的环境和结构有一定的了解，减少对环境的陌生感和神秘感。

其次结合术前宣教内容，指导术前饮食，告知病人术前8 h禁食、4 h严格禁水的胃肠道准备的意义，次日术前应取假牙，进入手术间不能携带(佩戴)手机、手表、首饰等物品，手术体位、心电监护设备的意义及配合等术前、术中的一些相关注意事项，运用认识行为技术，使病人主动自我松弛，减轻病人因约束带固定或心电监护、测压等而产生的恐惧心理和不安全感，影响手术的进行。

(3)介绍主持手术和麻醉医生、护士的资历，技术水平，让病人增加信任感和安全感。

对大手术、疑难病例手术，并告诉病人其手术是通过医生多次讨论后定下的最佳方案，以增加病人战胜病疾的信心。

必要时，请有相同经历的病人，现身说法，让病人克服心理障碍，积极配合手术。

鼓励病人说出术前内心感受，有针对性进行解释，但要注意不要妄加评论，以免产生负面影响，让病人感受到对于他的手术，已经作好了充分的准备。

(4)作好病人家属的思想工作，动员家属一起来鼓励病人，解除病人因经济问题或术后自理能力缺乏而产生的心理压力。

2 术中护理

2.1 接病人进人手术间前，巡回护士要提前做好术前准备。

保证环境整洁、无菌、无血渍，避免给病人感观的刺激。

对该病人手术所需用物如麻醉机、心电监护、电刀、器械、敷料等提前准备到位，并检查性能是否完好、有无失效，避免拖、拉声响等给病人带来听觉上的刺激和造成手术准备不充分的顾虑而影响病人的情绪。

保持室温，控制在20～24℃，相对湿度50%～60%，冬天应注意保暖，给病人创造一个相对舒适、安静的环境。

2.2 病人进人手术间进行各项查对无误后，继续鼓励他们，特别是老人和小孩，要象对待父母和兄妹、儿女一样的给予更多的关心。

搀扶病人到手术床上时，可以让病人用手触摸手术床，搀扶动作要轻柔，避免拖、拉等强硬手法。

对病人进行摆手术体位和约束带固定时，要解释这是为了安全和充分暴露手术野的需要，应尽量使病人感到舒适、安全，避免造成神经、肌肉损伤。

手术未消毒前，避免过多暴露而造成心理压力，满足病人自尊的需要。

2.3 巡回护士进行麻醉护理穿刺等操作时，要向病人做好解释，轻声与病人交谈，分散其注意力，操作时告知病人，让其有心理准备，要稳、准、轻、快，避免不必要的重复操作。

麻醉后，要协助麻醉医师摆好舒适的体位，告诉术中如何配合医生，并站在病人身旁，对于过于紧张的病人，可以握住他们的`手。

2.4 手术过程中保持安静，严格遵守保护性医疗制度，巡回护士除供应所需用物和定时检查输液、电极板使用情况外，尽量站在病人头侧，特别是清醒的病人，给予适当的照顾和鼓励，如握住他们的手，出汗或呕吐及时给予擦试，满足病人舒适的需要。

腹腔手术时，教会他们如何放松以配合医生。

特别紧张的病人，可以和他们谈论一些轻松的话题，分散其注意力，教会他们自我控制，以提高对手术的耐受力。

但不要谈论与手术无关的事，即使是全身麻醉的病人也有一过性的存在意识，医护人员不负责任的议论，不仅给病人心理上造成不良刺激，也会影响医护人员在病人心目中的形象，甚至引起医疗纠纷。

2.5 轻拿、轻放器械，避免碰撞声造成病人的感观刺激，增加其恐惧感。

2.6 手术结束后，协助医生擦干净切口周围的血渍，包扎伤口，穿好衣裤.满足病人整洁、舒适、自尊的需要。

3 术后护理

3.1 对手术结束意识清醒的病人，要尽快告知他们手术顺利和成功，此时是病人最想听到的，也是心理上的最大安慰。

3.2 返回病房的病人，要告诉病人和家属如麻醉术后体位、疼痛部位以及尿管、引流管术后不适等应注意的事项及早日下床的意义，稳定病人情绪，让病人有充分的心理准备和战胜疾病的信心，预祝他们早日恢复健康。

若术后疗效不佳和预后不好，不宜直接将事情告诉病人，可通过家属采取合适的方法酌情告知。

3.3 针对不同的手术性质及不同的康复程度，作好出院后的康复指导，详细交代和说明出院后的注意事项，使病人出院后保持情绪稳定，促进健康。

4 体会

手术治疗作为一种有效的外科治疗手段，治疗的同时也给病人带来了精神和躯体的创伤。

不论病人的社会地位、知识水平、性格类型，面对手术都会存在一定情绪紧张、害怕、焦虑不安、恐惧、绝望等心理反应，这些情绪变化可致内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压升高、心率加快，不仅直接影响到麻醉和手术的实施，也会造成心梗、脑梗等严重并发症[1-2]。

作为一名手术室的护士，要求不仅应有高度的责任心，丰富的医学知识和娴熟的技能，还必须掌握丰富的医学心理学知识，了解不同病人的心理特征，有针对性地进行心理护理，既可消除手术病人不良的心理刺激，协调和提高机体各种机能，又架起了护士和病人一座互通心声的桥梁，让病人达到最佳心理状态，能够顺利接受和配合手术，使病人术后早日康复[3]。

总之，心理护理是整体护理的核心内容，在围手术期全期护理中采取科学的心理护理措施，让患者得到人性化的关怀和照顾，满足患者的个性化需求，提供完整的高品质护理是现代护理模式的需要。

【参考文献】

[1] 周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，：154.

[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，：149.

乳腺癌围手术期的护理 篇6

【关键词】 乳腺癌；围手术期；并发症

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%—10%，近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。

1 临床资料

我院从2007年5月到2010年6月共收治疗36例乳腺癌患者，均为女性，年龄28—70岁，平均45.3岁，住院时间9—22d，其中33例行改良根治术，3例行扩大根治术均未发生并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理 乳腺癌扩大根治术是切除第2，3，4肋软骨和相应的肋间肌。由于手术切除的組织多，造成胸部严重不对称，导致患者在心理—社会—家庭等方面受到沉重的心身压力，对治疗失去信心。因此，护士应关心，体贴，安慰病人，主动与患者沟通，尤其是患者配偶、恋人的思想工作。准确收集资料，选择适当的时机和适当的方式进行宣教，并介绍主管医师的水平，责任心，术前检查，术后护理、转归及同病种手术成功的病例与其聊天、谈心，耐心解答病人提出的各种问题，告知患者乳房切除并非是影响生活质量的严重问题，乳房缺如可行乳房重建及佩戴特制乳罩。减少患者的思想顾虑，取得病人信任。帮助病人树立战胜疾病的信心，使其进入最佳状态，更好配合并接受手术治疗。

2.2 术前检查 乳腺癌手术切除组织多，手术创面大，对机体损伤大，因此病人入院后必须完善各项常规和辅助检查，如三大常规、肝肾功能检查、胸片、B超、心电图、钼靶、胸部CT、肿瘤指标等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，以便更好地进行治疗。

2.3 术前专科护理 术前1—2d内进行专科护理指导，嘱病人术前一日沐浴，做好个人卫生，腋窝彻底清洁，并用碘伏消毒，备皮；常规皮试，药物选择；胸壁引流管的目的、重要性及注意事项；术后特殊体位，床上排便、咳痰，患测功能锻炼的时间，注意事项，术后伤口疼痛的时间和处理等。

3 术后护理

3.1 病情的观察 严密观察病情，防止异常情况发生。手术结束后根据麻醉情况安置在ICU病房，病情稳定后转至普通病房。给予多功能心电监护仪监护，氧气吸入2—3L/min，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，每30—60min监测生命体征、心电波的改变情况，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量、性状、颜色，观察切口敷料渗血情况，并准确记录，引流管一般在术后24—48h拔除¹。拔管后若出现皮下积液，应配合医生在无菌操作下抽吸后加压包扎或重新置管引流²。胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，发现异常立即查找原因，通知医生，及时处理。

3.2 疼痛护理 因切口面积大，术后24h病人疼痛较剧，在此，护士应严密观察，及时评估疼痛的程度，根据情况协助患者取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗，分散注意力；指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

3.3 生活护理 病人术后6小时后可进流质饮食，次日进易消化、低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果。次日下床活动，患侧肩部制动，用绷带托住患肢，早期下床活动，以防下肢静脉血栓形成，并及时给予下肢按摩，指导有效咳嗽，深呼吸以预防肺部感染，保持情绪稳定，以平和态度配合治疗，防着凉感冒。

3.4 功能锻炼 病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆。持重动作及诸如洗脸、梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作。

4 出院指导

4.1 定期复查 乳腺癌患者经治疗出院后第1—5年期间，每半年来医院随诊复查。五年后，每年随诊复查1次直至终生。如遇下列情况应随时复查：①患侧胸壁出现肿块，腋窝、锁骨上窝淋巴结肿大；②对侧乳房扪及肿块，腋窝、锁骨上窝有淋巴结肿大；③出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。

4.2 自我检查 定期健侧乳房自查，加强患侧锁骨、胸壁、腋窝处的自查。

4.3 功能锻炼 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续上述的功能锻炼，循序渐进，坚持半年以上。

4.4 其他指导 注意保持放疗区的皮肤清洁干燥，避免搔抓放疗区的皮肤，免使用沐浴露等，尽量免穿乳罩，宜穿宽松的全棉内衣；根据个人的身体条件及爱好，选择运动项目，如散步，打太极拳，钓鱼等，不仅可提高身体素质，而且能改善心情；白细胞低的患者减少户外活动，避免去人多的公共场所。术后五年内避免妊娠。

5 讨 论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%—10%。乳癌大都发生在40—64岁的妇女，其中以更年期和绝经前后的妇女尤为多见，目前手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，综合化疗、放疗，乳腺癌的治疗效果有所提高。乳腺癌切除组织多，手术创面大，对女性形象构成一大威胁，所以加强对患者围手术期的护理，特别是做好心理护理及指导早期功能锻炼，对加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、提高治疗效果、术后生活质量及缩短住院时间有着重要的意义。

参考文献

[1] 张钦增，于建利，唐鲁兵，等.负压引流器在手术中的应用.中国实用外科杂志，1992，12（7）：371.

宫颈癌围手术期的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月~2013年6月在我院行锐扶刀治疗的182例慢性宫颈炎患者。排除标准:盆腔异常患者;宫颈液检查结果明显异常患者;常规血液检查,出、凝血时间明显异常患者;滴虫性阴道炎患者;假丝酵母菌阴道炎患者;合并有严重内科疾病患者。随机分为对照组和观察组各91例。对照组年龄23~42(31.6±2.4)岁;已育52例,未育39例。观察组年龄21~45(30.8±2.6)岁;已育47例,未育44例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用RF-4锐扶刀治疗仪(生产厂家:湖北武汉福尔泰科技发展有限公司生产),将其输出功率调整至15~50W。患者取膀胱截石位,使用碘伏做宫颈实验,充分显示出治疗范围,将宫颈锐扶刀置于病灶处,开启开关进行环绕式治疗,病灶处呈淡黄色为度。

1.2.2 护理方法

对照组患者给予常规护理:(1)术前准备:指导患者做好术前各项检查,并排除手术禁忌证;指导患者术前3天禁止性生活;将手术器械与药物准备好,随时备用。(2)术中护理:使用保护套将锐扶刀的操作柄、导线等套好[3];指导患者摆放好手术体位,告知其全身放松,使身体同肌肤板完全处于接触状态[4];嘱患者术中不可乱动,以保证手术顺利进行;术中密切观察患者生命体征变化情况,注意心脑综合征的发生,若有异常时,立即通知医生停止手术操作。(3)术后护理:术后密切监测患者体温、脉搏、血压及阴道流血等变化情况,若20min后,患者无明显的不适反应,可协助其下床活动,并告知其术后注意事项等,术后1h,可让患者离院。观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施:(1)心理护理:慢性宫颈患者由于病程时间较长,加之对生活影响较大,因此多数患者治疗前均有程度不同的恐惧、紧张等心理状态,因此,患者入院后,护理人员要尽量为患者营建一个较舒适、轻松的就医环境,主动与患者进行交流,根据患者性格、职业、文化程度等特点,给予有针对性的心理疏导,以缓解患者不良情绪。另外护理人员可通过向患者介绍医生的个人资料、耐心解答患者提问、介绍锐扶刀治疗方法及效果、向其介绍治疗成功病例等方法,增加患者治疗信心,使其能够以积极的态度配合手术治疗与临床护理。(2)健康宣教:患者治疗期间,通过向患者发放健康手册等方式,提高患者对疾病相关知识认知度,让其能够自觉做到每天保持外阴部清洁,并经常更换内裤;内裤选择丝织或纯棉并质地柔软面料;注意性交与经期卫生,选用正规厂家生产的卫生用品等[5],让其自觉养成良好生活习惯,以促进疾病快速康复。(3)术中护理:患者进入至手术室后,护理人员要一直陪伴在患者身边,主动向其介绍手术方法及术中注意事项等,以缓解患者紧张情绪,当手术操作时,护理人员可采用轻握患者手部或转移患者注意力方式,安抚患者紧张情绪,以保障手术顺利进行。

1.3临床观察指标将我院自行编制的患者对护理工作满意度调查表发放患者,由患者本人填写,其内容包括有:服务态度、健康宣教讲解程度、与患者有效沟通情况等,每个项目下均有满意与不满意两个选项卡,由此计算出患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计数资料采用百分率表示,行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理满意度显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见附表。

3 讨论

慢性宫颈炎在育龄妇女中,其是较常见的疾病类型,在检查时,通常可见宫颈处有程度不同的糜烂、肥大、息肉或腺囊肿等症状[6]。锐扶刀消融技术是在超声引导与监视下,通过热效应使宫颈病变组织发生凝固、变性、坏死、脱落、创面纤维化等[7],能够使宫颈炎的治愈率达至97%以上,是治疗慢性宫颈炎的有效方法。

慢性宫颈炎由于病程长,病情易反复,加之对患者生活影响较大,如:慢性宫颈炎可在性交时出血,严重影响夫妻生活;慢性宫颈炎可引发诸多并发症(尿路感染、盆腔炎等);慢性宫颈炎患者因阴道内分泌物增多,分泌物内所含的白细胞,会杀伤精子,导致患者不孕等[8],因此,多数患者在治疗前,均会有程度不同的焦虑、紧张情绪,因此,护理人员在与患者进行交流时,应注意沟通技巧,通过有针对性的心理疏导,消除患者不良情绪,提高其治疗信心;通过对患者实施健康宣教,有效地提高了患者对疾病相关知识认知度及患者自我保护意识,使其能够自觉养成健康生活习惯,利于疾病康复;通过术中舒适护理,让患者充分感受到了来自医护人员的关心与支持,满足了患者心理需求,提高了患者对护理工作的满意度。从本次研究结果可以看出,观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组,这一结果充分说明了将综合性护理干预措施应用于慢性宫颈炎患者治疗中,能够有效缓解患者不良情绪,对提高治疗效果及患者满意度均有积极的促进作用。

摘要：选取2011年2月2013年6月在我院行锐扶刀治疗的182例慢性宫颈炎患者。随机分为对照组和观察组各91例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上加用综合性护理干预措施。对比两组患者护理满意度。结果观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。综合性护理干预措施应用于慢性宫颈炎治疗中,能够有效缓解患者恐惧、紧张心理,提高患者的舒适度,对促进疾病快速康复有重要作用。

关键词：锐扶刀,慢性宫颈炎,围手术期,综合护理

参考文献

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[6]王虹.慢性宫颈炎护理措施[J].中外健康文摘,2011,8(6):87-88.

[7]舒庆霞,李文成,向桂华.锐扶刀治疗子宫出血的围手术期护理[J].内蒙古中医药,2013,32(15):114-115.

宫颈癌患者围术期的护理 篇8

宫颈癌是我国妇女最常见的生殖器官肿瘤, 也是威胁我国妇女健康的重要疾病, 宫颈癌早期手术治疗是临床主要的治疗手段。由于手术的创伤和患者的恐惧心理, 常使术后的恢复受到影响。因此加强术前术后护理是手术顺利实施和促进患者康复的重要环节。2001～2007年本科共收治宫颈癌患者376例, 其中手术154例, 本文就宫颈癌手术治疗的围术期护理体会进行总结如下:

1心理护理[1,2,3]

心理护理对手术治疗的患者来说十分重要。因此在患者入院时就应积极地做好思想工作, 给予必要的指导, 给患者讲解与疾病相关的知识, 使之了解疾病, 保持一个积极乐观的心态, 消除恐惧。主管护士、医生, 经常与患者交流, 建立良好的护患关系, 针对其恐惧、害怕、担心等心理特点, 给予耐心细致、持续不断的心理指导, 激发患者战胜疾病的勇气和信心, 并积极配合治疗, 使患者获得亲切感和安全感。另外要与患者家属进行沟通, 让他们给予患者更多的理解和关心。不在患者面前讨论该患者或其他患者的病情, 在需要让患者了解其病情以配合治疗护理的情况下, 谈话时应注意语言措辞的谨慎与婉转, 避免或减轻给患者心理造成的不良刺激。

2术前护理

2.1 肠道准备

充分的肠道准备有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行, 同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面, 还可减少术后排便以免影响伤口愈合。术前3d口服硫酸卡那霉素、甲硝唑每日3次, 于术前晚和手术当日清晨分别清洁灌肠1次。

2.2 阴道准备

术前3d每日用碘伏溶液冲洗阴道, 以预防感染, 操作时动作尽量轻柔, 以减轻不适, 避免宫颈出血, 术前1d行皮肤准备。

2.3 饮食护理

营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复过程, 因此要指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的饮食。指导患者从手术前2d开始要进流质饮食, 术前8h禁食, 术前4h禁水。

2.4 健康指导

根据患者的文化背景, 用适当的语言向患者嘱咐手术前应当做的准备, 简要介绍手术过程和手术后可能出现的情况及护理措施, 认真回答和解释患者提出的问题, 增加患者的安全感, 使其在精神上有所依托, 在良好的心理状态下接受手术。

3术后护理

3.1 一般护理

术后24h密切观察血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征, 术后平卧6h, 生命体征稳定后, 改为半坐位, 利于盆腔引流。腹部压沙袋6h, 保持尿管、腹腔引流管顺畅, 每2h协助翻身1次, 准确记录24h出入量。术后饮食:术后第1天进流质饮食, 肛门排气后进高蛋白、高维生素的半流质饮食, 鼓励患者早期活动, 促进伤口愈合及机体恢复。

3.2 疼痛的护理[4]

宫颈癌手术时间长, 范围广, 护理人员应富有同情心, 耐心倾听患者的诉说, 做好解释工作, 减轻患者心理压力, 保持环境安静舒适, 治疗操作动作轻柔准确, 采用沟通、触摸、安慰, 分散其注意力, 增强对疼痛的耐受性, 患者疼痛剧烈时及时按照医嘱给予止痛剂。

3.3 术后早期活动

大多数患者由于胸腹部切口的疼痛而使呼吸运动幅度减弱, 呼吸道感染和分泌物阻塞而引起肺部感染。可指导和协助患者用双手掌按压术侧胸腹部, 吸气时, 两手放松, 呼气时再压紧胸腹部, 这样可减少震动的幅度。胸腹部手术后翌日病情稳定, 可扶患者坐起拍背 (冬天注意保暖) , 协助患者有效咳嗽、排痰动作, 协助翻身, 防止肺部感染。术后如无禁忌, 应早期开始活动。早期活动能使呼吸顺畅, 利于呼吸道分泌物的咳出;同时, 促进肠蠕动, 减轻肠胀, 预防肠粘连;促进血液循环, 促进伤口愈合, 使患者增加信心, 早日恢复健康。活动范围应视病情而定, 应注意安全和保暖。

3.4 保留导尿的护理

近年来, 国内专家学者对宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及治疗等方面做了大量的研究。原因分析:尿潴留发生与术中盆腔神经损伤有关。支配膀胱排尿功能的副交感神经来自第2、3、4骶神经与交感神经一起在盆腔形成神经丛, 术中不可避免地切断或损伤了夹在韧带里的神经纤维, 从而造成神经性的膀胱麻痹, 使膀胱逼尿肌无力, 收缩不全, 导致术后尿潴留。手术范围越大, 对神经损伤程度越重, 术后膀胱功能就难恢复。术后常规保留导尿管7～14d, 密切观察导尿管是否通畅及尿量、颜色、性质。每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁, 适当使用抗生素预防感染, 每周更换尿袋2次。拔管前2d每2～3h开放尿管1次, 热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸, 提肛训练, 增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力, 促使膀胱受损神经逐渐恢复, 促进自主排尿[5]。拔管后测残余尿量 (如少于100mL, 膀胱功能基本恢复;如多于100mL则继续导尿) 并做好患者的思想工作, 消除其顾虑及紧张情绪。膀胱冲洗, 对于那些发生感染或顽固性尿潴留的患者可用0.9%的生理盐水250mL加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg行膀胱冲洗, 每日2次。

3.5 淋巴囊肿的护理

广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后, 淋巴液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。囊肿大者有下腹不适感, 也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。预防措施: (1) 术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体, 促进淋巴液回流。 (2) 注意观察盆腔负压引流液的量、性质, 保持引流管通畅, 避免引流管扭曲、压折, 影响引流效果, 增加淋巴囊肿形成的易患因素, 这一点非常关键。护理措施: (1) 及时观察, 如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀, 腹股沟部触及有软性包块形成, 伴感染时体温可升高到38℃以上, 说明已有淋巴囊肿形成, 应及时采取措施。 (2) 抬高患侧肢体, 促进淋巴液回流, 局部可用中药大黄或芒硝热敷, 也可物理热疗, 以利炎症消散。 (3) 遵医嘱积极抗感染治疗, 也可配合中药汤剂口服, 活血化瘀, 软坚散结。

3.6 心理护理

子宫切除患者对以后的生活没有信心, 比较焦虑、抑郁, 积极深入病房, 了解患者的需要, 主动与患者交谈, 有的放矢地引导患者说出自己焦虑、恐惧、否认、绝望等心理感受。对患者的不幸表示同情, 并给予安慰和指导, 用通俗易懂的语言, 进行相关的知识宣教。

4出院指导

应向患者讲解出院后注意事项, 注意休息, 加强营养, 避免重体力劳动6个月;保持外阴及腹部伤口清洁, 忌性生活3个月;因为手术后留置导尿管的时间较长, 容易引起泌尿系感染, 多饮水, 可以增加尿量, 起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用, 为了避免膀胱过度充盈, 影响盆腔手术部位, 每天排尿的间隔时间不能超过3～4h;观察阴道分泌物的量、颜色、性质、气味, 门诊随诊。随访时间:出院后第1个月随诊, 以后平均每隔2～3个月复查1次;出院后第2年, 平均每3～6个月复查1次;出院后第2～5年平均每半年复查1次;出院后第6年开始, 平均每年复查1次, 有症状随时求诊[6]。另外对体质虚弱、内分泌紊乱的患者, 建议进行必要的中西药调理。

参考文献

[1]刘娅.宫颈癌患者心理护理[J].当代护士, 2005, 7:79.

[2]李杏梅.子宫颈癌手术患者的心理护理[J].实用医技杂志, 2006, 13 (2) :279-280.

[3]张玉琴, 高永娟, 张广芹.宫颈癌患者围手术期的心理护理[J].吉林医学, 2006, 27 (10) :1254.

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胃癌围手术期的护理 篇9

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。男性发病率较高,以45～64岁为高发年龄组,近几年发病率、死亡率还在上升。目前治疗首选方法是手术切除,所以围手术期的护理极为重要。笔者所在科室自2000～2009年共收治胃癌202例,通过规范化手术及辅助治疗以及围手术期护理,获得了满意疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男性148例,女性54例,年龄最小30岁,最大85岁,中位年龄为56岁。其中有15例出现了并发症,发生率为7%,上消化道出血5例,腹腔出血2例,吻合口漏5例,肠梗阻3例,无一例死亡。在围手术期给予严密观察和认真细致的护理,经妥善地治疗护理,患者均痊愈出院。

2 手术前护理

2.1 心理护理

胃癌患者大多数都有恐惧、焦虑的心理,表现为紧张、急躁、担心,甚至绝望,家属缺乏对疾病的认识,也容易产生忧虑和急躁情绪。针对这些不良心理状态,首先护士要取信于患者及家属,主动热情,生活上多关心照顾,耐心向患者及家属讲解手术治疗的必要性及重要性,使其树立战胜疾病的信心,并将手术后可能出现的并发症及注意事项向患者及家属交代清楚,使他们了解,该如何配合医护人员,更好地接受治疗[1]。

2.2 营养支持

2.2.1 术前注意患者的营养与进食情况

按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱,准确记录出入量。对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者,术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者,术前3d每晚用温盐水洗胃,消除胃内积存物,减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者,应于术前1～3 d作胃肠减压,使胃体积缩小。予术日晨放置胃管,抽尽胃液后留置胃管。

2.2.2 合并症的处理

(1)合并糖尿病的患者,应及时准确应用胰岛素,同时严密监测血糖,使血糖控制在7.0～8 mmol/L。(2)合并高血压的患者应用降压药物,使血压控制在120～140 mm Hg/80～90 mm Hg。

2.2.3 呼吸道准备

若患者吸烟,应在术前2周戒烟,教会患者进行胸式呼吸锻炼,吹气球。术后进行有效咳嗽,有助于防止肺部感染和低氧血症的发生。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 术后严密观察生命体征

硬膜外麻醉4～6 h或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确,以利于呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动,预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生,预防腮腺炎。

3.1.2 腹腔引流

腹腔引流管接无菌瓶,每3天更换1次,以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色、性质、量,并准确记录。一般在24 h内量多,为血浆样渗出液,以后逐渐减少。如引流液为鲜红色,且超过500 ml应考虑有出血。要勤巡视,随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

3.1.3 持续胃肠减压

保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2 h用生理盐水冲洗胃管1次,每次量不超过20 ml并相应吸出,避免压力过大,冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸胃壁,使胃肠减压停止。

3.1.4 术后饮食

术后3 d禁食、禁水,静脉补液;每日3000 ml左右。在停止胃肠减压后,可饮少量水。以后,随着胃肠道功能的逐渐恢复,可以慢慢过渡到流食、半流食和普通饮食。

3.2 腹腔内出血的观察和护理

术后应严密观察生命体征及尿量、神志,并准确及时记录。如有血压下降、尿量减少、脉搏细速、面色苍白、表情淡漠,同时腹腔引流管短时内引流出暗红色或鲜红色血性液量较多时,首先应考虑为腹腔内活动性出血,可能为结扎线脱落小血管出血所致,应立即告诉值班医生。一旦明确诊断立刻给予止血药物,如立止血1000～2000 U静脉注射,急备血,补充血容量等抗休克治疗。吸氧、保暖,同时加强引流管护理,确保有效引流。同时要做好再次手术准备。本组出血的病例,有1例开腹止血,其余都保守治愈。

3.3 上消化道出血的观察与护理

胃癌术后3～5 d最容易发生上消化道应激性溃疡出血。为了减少上消化道应激性溃疡出血的发生,在术前应做好充分准备,减少紧张和恐惧。术中尽量缩短时间,术后给与H2受体阻滞剂、营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程度和增加组织修复力[2]。术后常规应用法莫替丁40 mg,1次/d,连续应用1周。同时注意观察胃肠道减压引流的颜色、性质、量,如24 h引流出暗红色血性或鲜红色血性液500 ml,血压下降,脉搏增快,说明有上消化道出血,应及时通知当班医生,立即应用止血药。遵医嘱可给予冰生理盐水500 ml加去甲肾上腺素5 mg,50 ml由胃管内注入,暂停减压,每2 h温生理盐水30 ml加凝血酶粉500 U,同时静脉注射立止血1000～2000 U,静脉滴注生理盐水100 ml加洛赛克40 mg,每日1次或2次,因洛赛克特异作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中H+-Cl-ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌,而达到制酸、止痛、止血的目的。必要时应用善宁静脉滴注。严密监测生命体征、尿量、神志等,补充血容量,必要时给予输血等抗休克治疗。本组上消化道出血病例通过以上处理,均获得有效救治。

3.4 肺部感染的护理

因全麻气管内插管,影响胸腹式呼吸幅度,患者因术后疼痛,怕切口裂开而不敢咳嗽,致使呼吸道分泌物不易排出,严重者并发肺不张、肺部感染。协助患者做深呼吸,5次/h,翻身、拍击背部协助咳嗽排痰,每12 h一次,同时给与超声雾化吸入,3次/d,必要时静脉注射沐舒坦30 mg加生理盐水40 ml,2次/d,这样做可促使肺泡膨胀,有利于呼吸道分泌物排出,同时合理应用抗生素,可以有效控制肺部感染。

3.5 吻合口瘘的观察和护理

术后患者持续发热,体温可高达39℃以上,腹痛、脉搏快,同时足以观察腹腔引流液的颜色、性质和量,如引流出黄色或黄绿色浑浊性液体,可能是发生了最严重的并发症——吻合口瘘[3]。应立即禁食水,首先应用全静脉支持疗法,再肠内营养支持,如患者有留置营养管,给予鼻饲流质饮食,温度38℃～40℃,每次200 ml,每12 h一次,这样可减轻患者的经济负担。还可以应用抗生素有效引流,控制腹腔感染。高热时采取综合降温措施,鼓励并督促患者尽早下床活动,做好患者的心理支持及家属的思想工作,严密观察体温、引流量的性质和量。

参考文献

[1]薛富善.围手术期护理学.北京:科学技术文献出版社,2001: 42-49.

[2]林言箴.现代外科基本问题.上海:上海科学技术出版社, 2003:302.

开胸手术患者围手术期的护理 篇10

本组患者104例，男66例;女38例，年龄46～78岁，平均62岁，其中食管癌21例，贲门癌39例，肺癌34例，经胸食管癌、贲门癌切除术42例，经颈胸腹食管癌切除9例，肺叶切除34例，全肺切除19例。

2 术前护理

2.1 养成良好的健康行为

2.1.1 戒烟

2.1.2 术前遵医嘱服药指导患者服用镇咳，祛痰药物的方法、课题及注意事项。

2.1.3 加强营养指导患者进食少渣，高维生素，高蛋白易消化食物。

2.2 术前呼吸锻炼

肺手术后呼吸机功能减弱，肺活量减少，使气道纤维消除功能明显受限，深呼吸运动是一种有效的胸部物理治疗方法，可增加肺活量。

2.2.1 腹式呼吸

患者取立位或半坐位，一手放于胸部，另一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，保持胸部不动，屏气1～2S，然后缓慢呼气，呼气时腹部内陷，每分钟呼吸7～8次，每次10～20 min[1]。

2.2.2 缩唇呼吸

患者经鼻腔做深吸气，达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化，再经缩拢的双唇间呼出，进行周期性深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入性分泌物所致的气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。

2.2.3 吹气球

指导患者深吸气后，尽量呼出全部气体，将气球吹大，记录每吹起一个气球所需的吹气次数及时间，逐渐缩短时间和次数，每个气球只限吹1～2次。

2.3 卫生护理

嘱患者术后、术前1周坚持饭后刷牙, 术前3 d以盐水漱口, 术前1 d洗浴, 术晨彻底备皮。

3 术后护理

3.1 病房环境要求室内温度20～24℃，湿度50%～60%。紫外线每日消毒1次，减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

3.2 术后体位要求麻醉未清醒前，应去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后，血压平衡可改平卧位，抬高床头30°～60°，以利肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉减轻切口疼痛。

3.3 做好基础护理如口腔护理、尿道护理、皮肤护理等。

3.4 正确使用镇痛剂术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或用止痛针，一方面减轻疼痛，一方面使患者充分休息。

3.5 密切观察生命体征的变化注意观察呼吸的频率、深浅、有无呼吸减弱或呼吸急迫，呼吸困难及患者烦燥等，如有异常立即查找原因，妥善处理，全肺切除的患者易出现心率增快，心动过速，如心率超过120次/分，做心电图通知医生。

3.6 密切观察记录胸腔闭式引流情况，定期挤压引流管保持引流管通畅，注意漏气及出血情况，有出血倾向向主管医师报告。

3.7 观察伤口有无渗出，防止胸带包扎松脱，以减少呼吸和咳嗽的疼痛。

3.8 输液时注意速度不宜过快，以防肺水肿及心力衰竭发生。

3.9 保持呼吸道通畅

3.9.1 雾化吸入吸入时嘱患者深呼吸时间不易长，每次15～20 min[2]。

3.9.2 胸部叩击患者取半卧位操作者站在患者患侧叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶从下至上、从外向内，同时鼓励患者咳嗽，每天2～3次，每次20min，餐前进行。

3.9.3 咳嗽咳嗽是痰液排出的最重要的一步，通过雾化吸入、叩背使痰液松解，嘱患者深吸气后屏气2 s协助按压上腹部，然后连咳，咯出痰液，如无力咳嗽，不会咳者，在吸气终末用手指用力按压环状软骨下缘与胸骨交界处，咳嗽时以双手按压伤口。

3.9.4 鼓励患者床上活动，指导并协助患者下床适量活动，增加肺活量，有心血管疾病应慎重，以防意外。

3.1 0 术后功能锻炼

术后强调早期锻炼，待患者苏醒后给予半卧位，在床上活动，第2天可下床活动，以促排痰及引流，同时加强呼吸锻炼，如腹式呼吸，缩唇锻炼，吹气坏训练，使肺泡扩张，避免引起肺不张。

3.1 1 术后宣教

3.1 1. 1 防止外源性感染，做好胸引瓶的护理。

3.1 1. 2 药物治疗，正确实施给药。

3.1 1. 3 心理护理，使患者积极配合以确保术后恢复顺利。

4 出院指导

4.1 戒烟、酒，预防感冒。

4.2 加强营养，适当运动。

4.3 指导患者功能锻炼，继续进行有效咳嗽。

4.4 出院后遵医嘱按时服药，三个月复查。

4.5 留下有效联系方式，以便咨询随访。

通过一系列积极有效的护理措施，104例患者术后有3例发生肺部并发症，其余均恢复良好，因此，要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染、肺不张等并发症有关知识。另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免产发症的发生，同时要求护理人员具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。

摘要：目的 有效预防开胸手术患者发生肺部感染, 肺不张等并发症。方法 对104例开胸患者实施科学的护理管理。结果 做好围手术期的护理可有效预防肺部感染肺不张等并发症的发生。结论 开胸手术围手术期的护理对患者的治疗及预后有积极影响, 对提高生存率有重要意义。

关键词：开胸手术,围手术期,并发症

参考文献

[1]龚春兰.肺切除术后病人有效排痰方法的实践.中华护理杂志, 2005, 40 (6) :436.

外科患者围手术期的心理护理 篇11

【摘要】目的 探讨外科患者围手术期心理护理方法，提高手术质量。方法 将80例接受治疗的外科患者随机分为对照组40例和实验组40例，对照组采用常规护理，实验组增加围手术期的心理护理。对两组患者手术前后心理护理需求和护理满意度情况进行分析。结果 两组围术前期需求度比较无统计学意义（P>0.05），围术后期实验组需求度97.5%远高于对照组82.5%，结果具有统计学意义（P<0.05），对照组满意度80.0%远低于实验组97.5%，结果具有统计学意义（P<0.05）. 结论 围手术期心理护理有助于消除患者术前的紧张情绪，使之术中能够积极配合，术后恢复快，从而获得较好的治疗效果。

【关键词】外科手术；围手术期；心理护理

围手术期包括术前、术中、术后，也就是从患者进入外科病房开始，到患者经过手术治疗后，出院回家的这段时间，很多病人因为相关医学知识的匮乏，在手术前都会产生恐惧心理，导致血压升高等一系列的身体应激反应，术后焦虑、治疗信心不足，对手术期望值过高、过快，从而影响手术治疗效果，因此对于外科患者进行围术期心理护理是非常有必要的[1-2]。本文通过探讨外科患者围术期心理护理方法，能够提高手术质量，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将80例外科随机分为對照组和实验组，其中对照组40例，男28例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄（48.5±5.2），体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，实验组40例，男16例，女24例，年龄30～76岁，平均年龄（44.5.5±4.2），体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm。两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规护理，实验组增加围手术期心理护理：（1）术前心理护理。术前认真浏览病历，对病人的基本情况进行细致的了解，在术前对病人进行探视，告知病人所患疾病的发生、发展，解释手术的全过程及可能出现的风险，让病人有心理准备，鼓励安抚病人的紧张、恐惧情绪，使病人能够坦然面对手术，建立良好的护患关系，做好术前准备工作，常规化验检查，确保患者的饮食营养，为手术的顺利打好基础。（2）术中细致操作，严密监控患者的生命体征变化。手术前就准备好各种急救设施以备不时之需，手术动作要轻柔，保护好病人的隐私部位，注意暴露肢体的保温，消除病人的不适和尴尬，减少噪音，在麻醉诱导期间，亲切的与患者交谈，缓解患者的紧张情绪，必要时可以握住患者的手，使他们身体放松，随时监控患者的生命体征变化，患者仰卧，头略后仰并偏向一侧，保持患者的呼吸顺畅，一旦发现患者有任何异常，马上采取相应的措施应对。（3）术后给予正确的健康指导。术后要时常看望患者，对切口的情况进行观察，询问患者是否有不适状况，对于患者的倾诉，需要认真对待，并根据患者的具体情况进行细心解答，同时还需嘱患者注意保暖，预防感冒，及时补充营养，叮嘱有不适及时叫医生医治，术后体表引流管道多，要注意区分和稳妥固定，防止患者活动时造成受压、变形甚至脱落。（4）出院指导。3个月内禁止剧烈运动；多吃营养丰富易消化的食物，少吃多餐，增强身体的免疫力，规律作息，养成良好的生活习惯。

1.3 疗效观察 比较两组患者手术前后心理护理需求和护理满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后心理护理需求情况比较 两组围术前期需求度比较无统计学意义（P>0.05），围术后期实验组需求度97.5%远高于对照组82.5%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

对外科患者进行围手术期心理护理，可以减少心理负面情绪对手术效果的影响，提高患者的耐受力，树立患者战胜疾病的信心，在患者住院期间，是最常与护士接触的，如果能够对护士高度信任并在围术期得到正确的心理护理，那么患者会积极配合各种治疗和康复手段，这样有利于患者尽快的康复，当有身体疼痛等不适时，在患者惶恐不安时他们最需要得到的是专业人士即护士的安慰和鼓励，护士的话有时会成为他们的精神支柱，因此在护理中护理人员要站在对方的角度，与之亲切的交谈，掌握住对象的心理状态和心理顾虑，针对不同的心理采取不同的疏导方案，让来就诊的对象感觉到尊重和舒心，不能语带讥讽意味，向家属宣讲手术的全过程、安全性和既往的成功史，取得家属的信任，给手术的顺利进行提供保障。

在手术过程中，与患者交谈，转移患者的注意力，选择其前臂或肘静脉进行静脉穿刺，尽量选择大静脉，直至对象意识消失才开始手术。手术操作规范，防止感染，动作轻柔避免粗暴，严格控制输液的速度，不能过快或过慢[3-5]。

术后要给予对象正确的健康指导，在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，采取适当的体位，注意休息和保暖，避免因感冒而使抵抗力下降，引起感染，多吃些富有高蛋白、高营养的食物，多吃蔬菜和水果，少吃生冷和刺激性的食物。术后如果有其他异常或不适症状，及时告知护理人员。

护理工作是贯穿在治疗疾病的全过程中，心理护理更是密不可分的，本文探讨了外科患者围手术期的心理护理，汇总各项数据结果显示：两组围术前期需求度比较无统计学意义（P>0.05），围术后期实验组需求度97.5%远高于对照组82.5%，结果具有统计学意义（P<0.05），对照组满意度80.0%远低于实验组97.5%，结果具有统计学意义（P<0.05）。可见，围手术期心理护理有助于消除患者术前的紧张情绪，使之术中能够积极配合，术后恢复快，从而获得较好的治疗效果。

参考文献

[1] 史淑侠.择期手术前的心理护理[J].实用手外科杂志，2009，21（2）：87.

[2] 肖凌.开展人性化护理服务的探索[J].检验医学与临床，2010，4（1）：68-69.

[3] 孙侠.外科患者术前心理护理体会[J].现代医药卫生，2009，5（6）：78-80.

[4] 李爱军，张传红.知识型老年患者的心理分析及护理[J].中华医院管理杂志，2011，4（2）：70.

宫颈癌围手术期的护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计44例, 均为2009年1月至2012年12月在我院进宫颈锥形切除手术的CIN患者, 年龄32~51岁, 平均 (35.3±5.2) 岁, 月经情况:绝经5例, 月经不规律8例, 月经规律31例。生育情况:本组患者的孕次中位数为2, 产次中位数为1。术中出血量为 (18.9±13.8) m L。经过全面有效地护理后, 患者出现出血、感染等并发症的情况明显降低。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1) 健康指导:就宫颈锥切术而言, 常会出现出血、感染、宫颈管粘连或狭窄等并发症, 为了降低其并发症的发生率以及预防子宫内膜异位, 手术应尽可能地安排于月经周期的前半期[2]。经研究发现, 手术安排在月经刚结束时引发感染和出血的可能性非常小。若术后快速月经来潮, 那么就不易与创面出血区分, 本组患者的手术日期平均安排于月经后的3~7 d。 (2) 术前准备:此次手术是经阴道完成的, 冲洗阴道不仅能够增强阴道的清洁度, 还可以减少创面感染。手术前1 d分别于早晚对阴道进行冲洗, 若条件许可, 可在手术前3 d对其进行冲洗[3]。另外, 还要对其进行肠道准备、控制饮食、术区备皮、常规生化检查等操作。

1.2.2 术后护理

(1) 观察出血情况:宫颈锥切术后常会伴有手术创面出血的症状, 前期出血多是由于创面电凝结扎不紧或结痂脱落所致, 所以术后要尽可能的让患者静养。当将阴道中碘仿纱全部取出后应及时将卫生巾垫上, 这样将有助于医护人员监测出血量, 并根据情况确定出现血液新鲜、活动性等情况, 若较为严重, 要马上知会医师。采取措施后要告知患者2周后还会有出血状况, 这些常是由于缝合线张力消失或吸收所引起的, 创面感染也会导致或加重出血。 (2) 密切关注感染迹象:为了减少粘连、避免感染、压迫止血, 所以在手术结束前要将碘仿纱条放置在宫颈口处, 在术后3 d后取出[4]。术后如果患者有下腹反跳痛或压痛并有体温升高 (高于38.5℃) 等症状, 则表明宫腔中的分泌物出现引流不畅的症状, 应马上将碘仿纱条取出。这就表示, 术后护理人员要严密监测患者的体温变化, 还要多与患者进行沟通, 在全面了解的情况下进行有针对的治疗。本组44例患者中, 有8例患者在术后体温高于38℃, 其中有4例已经超过38.5℃。在将碘仿纱条取出后, 并予以抗感染治疗, 患者的体温很快恢复正常。 (3) 出院指导:会阴部的清洁是非常重要的, 要密切监测其分泌物, 一旦出现异常, 要马上对其进行处理。根据患者的状况, 每日冲洗其会阴部。保证患者有充足的休息时间, 特别是术后的第一个月, 切忌让患者参加剧烈运动。值得注意的是, 术后禁盆浴、性生活2个月。术后的第一次月经状况要特别注意, 若出现腹痛或经血不畅等症状, 要马上到医院就诊, 如有必要要予以宫颈管扩张手术[5]。此次研究中有3例患者发生这种并发症。随诊对于宫颈锥切术是非常重要的, 要与患者确定好随诊的项目和时间。手术后的前3个月, 每月要随诊一次, 重点检查宫颈管粘连、创面的愈合情况。手术后的3、6、9、12个月主要是对HPV-DNA和TCT进行检查。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 异具有显著性为P<0.05。

2 结果

经过护理后, 患者在出血情况、体温、感染、术后并发症等方面相比效果均优于护理前 (P<0.05) 。

3 讨论

在众多癌症中, 只有子宫颈癌能够在早期治疗中可以被治愈, 这是由于子宫颈癌细胞在早期可以经过治疗消除。在最近几年中, 我国子宫颈癌的发病率正在不断攀升, 据不完全统计, 其发病率每年已呈3%的趋势向上攀升。子宫颈锥切除手术在术前、术后的围术期护理上效果显著, 在一定程度上促进了患者的康复, 也减少了并发症的出现, 被众多患者所青睐, 应被推广使用。

摘要：目的 探讨子宫颈锥形切除术在围术期的护理情况。方法 选取2009年1月至2012年12月在我科进行宫颈锥形切除术的CIN患者44例患者作为研究的对象, 比较其护理前后的效果。结果 经过护理, 患者在出血情况、体温、感染、术后并发症等方面相比效果均优于护理前 (P<0.05) 。结论 子宫颈锥切除手术在术前、术后的围术期护理上效果显著, 在一定程度上促进了患者的康复, 也减少了并发症的出现, 被众多患者所青睐, 应被推广使用。

关键词：子宫锥形切除术,围术期,护理体会

参考文献

[1]杨佳欣, 沈铿, 郎景和, 等.宫颈原位癌118例临床分析[J].中华医学杂志, 2006, 86 (2) :300-302.

[2]谭先杰, 吴鸣, 张涛, 等.子宫颈锥形切除术后全子宫切除95例临床分析[J].现代妇产科进展杂志.2008, 17 (3) :366-369.

[3]黄津芳.医学健康教育的科研方向[J].中华护理杂志, 2008, 33 (11) :676.

[4]陈红, 荀雷, 李靖.宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级1例围手术期的护理[J].慢性病学杂志, 2010, 11 (3) :121-122.