宫颈癌的临床护理

宫颈癌的临床护理（精选11篇）

宫颈癌的临床护理 篇1

早期宫颈癌一般无症状, 但最后可发生白带增多和两次月经期间出血[1]。巴氏试验可检测癌前病变。通过治疗癌前病变, 可防止其发展为宫颈癌。根据肿瘤分期, 患者年龄和患者全身健康状况制定治疗方案。女性生殖系统恶性肿瘤的患者主动参与治疗方案的决定, 或得到满意的疼痛和症状控制, 迅速地认识并报告异常表现, 尽可能长时间的保持喜爱的生活方式和继续实施癌症监测计划。选取2012年6月~2014年6月收治的宫颈癌患者38例临床护理方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的宫颈癌患者38例, 年龄26~67岁, 平均年龄48岁。所有患者均经过相关病理确诊为宫颈癌, 磷状细胞癌的患者达到24例, 腺癌的患者为14例。按照国际分期:Ⅱa期为21例, Ⅱb期为17例。早期可无明显表现, 随着疾病的发展, 外生型可见息肉状或乳头状的突起、菜花样的赘生物, 宫颈肥大, 质变硬或呈桶状, 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚, 结节状, 有时形成冰冻骨盆。

1.2 治疗方法

如果组织活检显示需切除组织周围有大范围的正常组织时, 锥形切除术可能是非浸润性宫颈癌的唯一治疗方法。激光疗法, 即用红外线直接导向并破坏异常组织。浸润性宫颈癌可用手术、化疗和放疗单独或联合治疗。手术方式常包括子宫切除术、根治性子宫切除术和少见的盆腔脏器除去术。放疗可以在体外 (如钴) 或腔内 (如铯或镭) 。标准的放射治疗是先体外放射4~6周, 随后腔内放射1~2周。已证明以顺铂为基础的化学治疗方法对治疗癌症蔓延超过宫颈的患者有益。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

鼓励患者进食高热量、维生素及营养素全面的食物, 根据患者的身体状况、饮食习惯, 协助患者及家属计划合理的食谱。保持外阴清洁, 及时清除阴道分泌物, 防止感染。

1.3.2 用药护理

遵医嘱给予药物治疗。注意观察化疗的副反应并积极应对。

1.3.3 心理护理

建立与患者间的良好沟通, 了解患者所处不同疾病时期的心理特点, 与患者一起寻找引起不良心理反应的原因, 告诉患者宫颈癌发生、发展的过程及预后, 并强调早发现、早诊断及早治疗 (“三早”) 的益处, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3.4 病情观察

注意观察患者全身一般情况, 出血患者应注意观察出血量, 是否有早期休克征象。阴道分泌物较多患者应观察其分泌物的性状, 有无异味。注意观察有无全身其他部位如锁骨上淋巴结转移征象[2]。

1.3.5 手术治疗的护理配合

1.3.5.1术前准备

术前需每日行阴道冲洗2次, 动作应轻柔, 避免损伤癌组织引起大出血。肠道按清洁灌肠准备。

1.3.5.2术后护理

子宫切除术后患者将需要1个腹部敷料 (腹式子宫切除术) , 或1个无菌会阴垫 (阴式子宫切除术) 。术后8 h内, 经常观察敷料有无出血。经阴道子宫切除术后会阴垫上会有中等量血性分泌物[3]。术后可能发生尿潴留, 由水肿或神经性损害引起的暂时性膀胱张力缺乏所致。需留置导尿管1~2 d, 以维持膀胱排液。术后7~14 d留置导尿管, 宫颈癌根治术膀胱功能恢复缓慢, 根据情况留置时间可以延长至21 d。要求患者手术后第2天进行盆底肌肉锻炼。拔管前进行膀胱训练。检查残余尿量连续3次在低于100 ml以下, 证明膀胱功能的恢复, 可以拔管。加强引流管的护理, 宫颈癌患者切除术伤口渗出液较多, 此外, 盆腔淋巴结清扫术后淋巴回流受阻, 通常在术后盆腔放置引流管。应注意观察保持引流管通畅、引流液的量、颜色、性质, 一般48~72 h拔除。密切观察双侧腹股沟区肿块, 如扪及质软的包块为淋巴囊肿形成, 应及时进行湿热敷, 以促进散热, 防止感染。手术后鼓励患者多吃高蛋白、高热量、维生素丰富的食物, 如严重贫血应适当输血。术后指导应包括限制特殊活动。伤口愈合 (4~6周) 前应避免性交。若患者施行的是经阴道式子宫切除术, 需让患者知道阴道感觉可能会暂时性缺失。短期内需限制体能活动。2个月内应避免提举重物。数月内应避免可能增加盆腔充血的活动, 如跳舞和快走;然而, 像游泳这样的运动可能是对身心有益的。

1.3.6 放射治疗的护理配合

放疗患者可出现放射性直肠炎和膀胱炎, 加强护理即可恢复。远期反应, 如因缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿, 甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等出现较晚 (治疗后1~3年) 。应注意观察, 发现异常应及时报告医生。其预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。

2 结果

本组38例宫颈癌患者行宫颈癌根治术治疗, 住院时间为13~28 d, 平均住院时间为15 d, 经临床治疗及护理, 术后身体恢复良好, 无明显并发症发生。

3 小结

宣传与宫颈癌发病有关的知识。强调高危定期普查、早斯发现、早期诊断、早期治疗的重要性。定期筛查也增加了癌症在早期阶段即被确诊的概率。护士可促使女性将预防免疫和定期癌症筛查看作重要的自理活动。一般30岁以上的妇女应每半年或1年行妇科检查及宫颈刮片检查。一般每个月1次, 连续3次后改每3个月1次, 1年后每半年1次, 3年后开始每年1次, 如有症状随时至医院就诊。

参考文献

[1]连利娟, 林巧雅.妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社, 2000:534.

[2]孟江平.宫颈癌根治术护理体会.中国实用医药, 2010, 5 (4) :201.

[3]常晓梅, 李春娣.30例宫颈癌根治术患者围手术期护理.中外医学研究, 2011, 9 (12) :70-71.

宫颈癌的临床护理 篇2

----宫颈上皮内瘤变的护理

查房日期：2016-6-13 主讲人：张青玉

参加人：于倩，杨晶，张艳君，张瑾，张晔，刘春娇，周妍等妇科护士 查房目的：

1.了解宫颈上皮内瘤变的定义及发病原因 2.了解宫颈上皮内瘤变的临床表现 3.了解宫颈上皮内瘤变术前术后的护理

患者姓名：朱红娟 性别：女 年龄：32岁

入院诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级

病历摘要：患者平素月经规律，LMP：2016.5.16.患者于入院前3+年出现阴道分泌物增多，色白，无明显异味，无腹坠腰酸等不适，未予诊治。患者于入院前51天因阴道分泌物仍较前增多，就诊于我院门诊，查宫颈TCT提示ASC-H,HPV16阳性，查阴道镜提示Ⅱ型转化区，宫颈病灶完全可见，粗点状血管，镶嵌。阴道镜下取活检提示（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。现为求进步治疗收入院。患者自发病以来，无发热，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。

既往史：既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”病史，否认外伤史，2012年剖宫产史。否认药物、食物过敏史。入院后查体：T:36.6℃，脉搏：108次/分，血压：136/97mmHg，呼吸：22次/分

一般情况：发育正常，营养中等，神志清晰，体位自主，面容安静。

妇科查体：已婚型外阴，阴道畅，宫颈中糜，无接触性出血，子宫前位，质中，无压痛，双附件区未及明显异常。辅助检查：

宫颈TCT（2016.4.12我院门诊）ASC-H。HPV16阳性。

阴道镜下活检（2016.5.30我院门诊）（3-4点，6点，8-9点）CINⅢ级，累及腺体，P16(+),Ki-67(+)，12点慢性宫颈炎，可见不典型凹空细胞，符合HPV感染。

（2016.5.26我院门诊）阴道分泌物阴性。

根据以上评估，提出护理问题：紧张，焦虑，知识缺乏。给予患者的护理措施：

1.向患者介绍病室环境、主管医生、责任护士、病房的规章制度，做好入院宣教。与患者沟通时态度亲切，了解其心中的担忧，并对症进行开导。动员其家属对其进行心理支持，以排解患者心中的焦虑情绪。2.向患者及家属讲解疾病相关知识和治疗方法，耐心解答患者的疑问，使其对病情有一定的认识，缓解其对疾病的恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。

3.提供安静的睡眠环境，减少不必要的刺激。4.嘱患者进食营养饮食，保持大便通畅，多饮水。

患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，术前给予患者备皮，嘱患者术日晨禁食水，更衣，于2016.6.6行宫颈锥切术，手术过程顺利，术后入复苏室观察4h后安返病房，精神状态好，BP117/68mmHg,会阴部干洁，无渗血渗液，保留尿管长期开放，通畅，尿色量正常，嘱患者保持会阴部清洁，术后给予补液对症支持治疗。患者术后拔除尿管后可自行排尿，取出阴道内填塞碘仿砂条创面无明显出血。术后护理问题及护理措施： 1.护理问题：疼痛

护理措施：1）协助患者取舒适体位

2）固定好尿管及输液管路，防止活动时牵拉带来的痛苦

3）观察会阴部伤口有无渗血渗液

4）护理操作中应集中精力，动作轻柔，减少病人的痛苦。2.护理问题：自理能力缺陷

护理措施：1）在自理能力恢复之前，加强协助

2）将日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之处

3）鼓励患者早期下床活动，术后拔除尿管后可下床。3.护理问题：潜在并发症：有感染的危险

护理措施：1）嘱患者保持外阴清洁，遵医嘱给予外阴擦洗Bid。2）嘱患者床上翻身时动作轻柔，防止尿管受压、反折甚至脱出。3）加强巡视，监测生命体征。4）遵医嘱给予补液治疗。5）嘱患者多饮水，多排尿，保持尿管通畅，达到尿路自净目的。6）严格执行无菌操作，必要时遵医嘱使用抗生素。4.护理问题：知识缺乏

护理措施：1）对患者进行准确的自理能力评估，根据评估结果给予相应的护理措施。2）鼓励患者适当床上活动，定时翻身，拔除尿管后尽早下地活动。3）向患者讲解术后相关注意事项，做好饮食指导。

患者术后病理回报：慢性宫颈炎伴高级别上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级，手术切缘阴性。取出阴道填塞碘仿砂条创面无明显活动性出血。患者术后病情平稳，阴道出血少，于2016年6月13日出院。

出院宣教：

1.注意休息，保持外阴清洁。

2.观察阴道出血及排液情况，出血多随诊。3.术后一个月门诊复查。4.禁止性生活、盆浴2个月。5.卧床休息，按时服药。主查人问：1.宫颈上皮内瘤变的定义？

张晔答：宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。主查人问：2.宫颈上皮内瘤变发生的病因是什么？

张瑾答：人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性与外源性免疫缺陷。

主查人问：3.宫颈上皮内瘤变的临床表现？

周妍答：1）多数病例无自觉症状。2）白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3）妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。主查人问：4.宫颈上皮内瘤变的术前术后护理？ 刘春娇答： 1）术前护理

(1)指导患者做好全面的身体检查，为宫颈锥切手术做好准备。(2)皮肤准备：会阴部备皮。

(3)阴道准备：手术前一日行阴道冲洗2次。(4)肠道准备：不需做肠道准备。

(5)尿道准备：手术前排空膀胱，将导尿管带至手术室。2）术后护理

宫颈癌的临床护理 篇3

【关键词】护理风险管理；宫颈癌；术后化疗；临床护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7241-02

护理风险管理，是指对护理过程中可能出现的风险事件进行预先评估，制定针对性的预防护理措施的一系列护理管理程序[1]。本文选择我院收治的80例患者进行本次研究，对护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗期的临床应用效果进行了分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2010年3月至2012年3月之间，收治的宫颈癌术后行化疗治疗患者80例作为本次研究对象，按照随机分组原则划分为观察组和对照组各40例；观察组患者中，年龄45-75岁，平均60岁；临床分期情况，I期患者14例，II期患者16例，III期患者10例。对照组中，年龄47-76岁，平均61岁；临床分期情况，I期患者12例，II期患者16例，III期患者12例。两组患者在年龄、病情、文化程度、生活条件等方面的对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法对照组采用常规护理方法进行护理，包括环境护理，保证病房内整洁、空气清新；饮食护理，指导患者选择清淡、易消化和营养丰富的食物，少吃多餐，多食用新鲜的水果和蔬菜；遵医嘱进行药物分派、静脉滴注和化疗药物给药等，对穿刺部位加强观察和护理，防治常见化疗并发症；进行心理护理、体位护理和生活护理等，提高患者舒适度，顺利完成化疗治疗。

1.2.2观察组护理方法观察组在采取与对照组相同的常规护理基础上，加强护理风险管理在临床护理中的应用，具体包括以下几点。①加强护理人员的风险意识，提高护理风险事件识别能力。对护理人员加强风险意识的教育，特别是对于新参加工作的护士，要求其对宫颈癌术后化疗中的常见风险事件进行了解，掌握针对的预防和处理措施，在易发风险事件的环节谨慎操作，加强思想重视程度；提高护理风险事件的识别能力，对常见的风险事件具有预见性，能够及时有效的识别和发现，采取及时的针对性处理措施，降低其对患者的伤害；②建立和完善风险管理制度。化疗进行前，首先从护士长到主管护师分层对患者的基本情况和化疗药物的选择进行评估，对患者身体素质、不良反应史、化疗史、曾发生的不良事件等情况进行了解和评估，对可能出现的护理风险事件进行预测，制定护理风险的紧急处理机制，保证风险事件出现后，可以及时有效的采取针对性处理措施；③加强化疗专业技术培训。化疗是一项较为复杂、不良反应较多的治療技术，对护理人员需要加强专业技术培训，特别是对低年资护士加强专业技术培训和风险处理能力培训，如对静脉穿刺、渗液漏液处理、常见不良反应处理等技术进行掌握。④建立良好的护患沟通。主动与患者进行交谈，了解其心理状态；对患者及其家属加强健康宣教，对化疗不良事件的相关知识进行宣传；重视患者主诉，认真倾听，及时掌握患者健康变化情况。

1.3观察指标对患者的护理满意度进行调查，分满意、较满意、不满意三个等级进行划分，以满意度和较满意度之和与总例数之间的比例作为护理满意度进行统计；观察两组患者化疗过程中的不良事件发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ±s）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度护理满意度调查结果显示，观察组40例患者中，31例满意、8例较满意，1例不满意，护理满意度为97.5%；对照组40例患者中，22例满意，12例较满意，6例不满意，护理满意度为85.0%。两组护理满意度对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.2两组护理风险事件发生情况对比两组患者中，观察组出现2例护理风险事件，其中包括1例静脉血栓和1例药物渗漏；对照组出现4例护理风险事件，其中包括2例静脉血栓和2例药物渗漏。观察组护理风险事件发生率为5%，对照组发生率为10%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

护理风险管理，是指对护理过程中可能存在的风险事件进行预测、识别并采取相应处理措施的护理管理方法，是一套完整的护理风险防范体系。护理风险在我国的起步较晚，多数护理人员好没有建立护理风险的意识，缺乏针对性预防和处理措施[2]。

本组研究中，对观察组40例宫颈癌术后化疗患者进行护理风险管理，通过加强基础护理、提高风险意识、建议风险管理制度、提高护士专业技术、加强护患沟通等措施，取得了满意的效果，观察组护理满意度明显高于对照组，护理风险事件发生率明显低于对照组，对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。由此表明，护理风险管理应用于宫颈癌患者术后化疗期，能够有效降低护理风险事件发生率，提高护理满意度，应该进一步加强应用。

参考文献

[1]宋秀云.护理风险管理在宫颈癌患者术后化疗期的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：12-13.

[2]刘英.宫颈癌患者术后化疗患者的护理风险管理效果观察[J].心理医生，2012，5（11）：123-125.

宫颈癌患者的临床护理对策 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月~2009年12月, 我院收治宫颈癌患者96例, 年龄39~57岁, 平均43岁, 其中糜烂型29例, 外生型27例, 内生型19例, 溃疡型21例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

积极主动深入病房与患者谈心, 关心爱护, 鼓励开导患者, 充分调动患者家属、亲人的积极因素, 要求其配合、协助医护人员, 在探视时间多看望慰问患者, 使患者自我感觉并不孤独, 仍生活在幸福温暖之中, 变别人的关心为自己的动力, 从而挖掘自身潜力, 抵御疾病;向患者解释宫颈癌治疗的重要性和必要性, 告知所选择的治疗方案的预后情况, 让患者对于疾病的治疗有一定的认识和心理准备, 消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。有针对性地进行相关护理知识传授, 介绍治愈病例, 增强患者抗癌信心, 使其主动配合治疗和护理, 同时主动介绍主治医生的技术水平, 如果选择手术治疗告之手术大致所需的时间, 向患者讲解手术室的环境、麻醉方式、手术方法及效果等。

1.2.2 术前护理

认真做好阴道清洁:术前3 d, 每天用0.1%新洁尔灭溶液阴道冲洗1次, 并于每天晚用灭滴灵0.4 g塞阴道, 有阴道出血的患者禁作此项操作。手术前天晚上清洁灌肠, 并遵医嘱使用肠道消炎剂。术前1 d改流质饮食, 术前晚禁食。术前1 d备皮, 清洁脐眼, 做好全身卫生处理。

1.2.3 术后护理

因为手术后留置导尿管和盆腔引流管。保持引流管及导尿管通畅, 注意尿液、引流液的性质、量, 引流袋每天更换, 必要时监测尿常规。保持会阴部清洁, 每日用0.1%新洁尔灭棉球抹洗2次。保持伤口敷料干燥, 如有渗出、污染, 要及时更换。观察体温、脉搏、血象变化, 术后7 d每天测体温3次;遵医嘱给患者补液, 正确使用抗生素, 并注意无菌技术操作, 避免脉管炎的发生。

1.2.4 饮食护理

(1) 宫颈癌早期对消化道功能一般影响较小, 以增强患者抗病能力, 提高免疫功能为主, 应服用些补血、止血、抗癌的食品, 如莲藕、黑木耳、甲鱼、鸽蛋、鸡肉等[2]。 (2) 手术后, 饮食以补气养血为主, 如桂圆、猪肝、芝麻、驴皮胶等。 (3) 放疗时, 饮食调血滋阴为主, 可食用牛肉、莲藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等。 (4) 化疗时, 饮食以健脾补肾为主, 可用动物肝、胎盘、阿胶、甲鱼、香蕉等。出现消化道反应, 应以健脾和胃的膳食调治, 如蔗汁、姜汁、乌梅、香蕉、金橘等。 (5) 宫颈癌晚期, 应选高蛋白、高热量的食品, 如牛奶、赤小豆、绿豆、菠菜、冬瓜、苹果等; (6) 宫颈癌饮食禁忌肥腻甘醇、辛辣香窜, 油煎烤炸等食品[3]。

1.2.5 出院指导

(1) 告诉患者阴道冲洗的方法及冲洗头放入阴道的深度; (2) 合理安排饮食, 注意营养均衡; (3) 适当休息与运动, 避免重体力劳动; (4) 进行性生活指导, 提高生存质量; (5) 定期来院检查, 定期进行放、化疗。

2 结果

96例宫颈癌患者经过综合治疗和精心护理, 显效36例, 有效51例, 无效9例, 总有效率为90.62%。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤, 其发病率仅次于乳腺癌[4]。近年来, 宫颈癌发病率有增高的趋势, 发病年龄多在40~60岁[5]。对于这些患者, 面对突然发生的不幸消息, 往往会感到不能接受, 并且存在恐惧、绝望的心理[6]。在治疗时有很大一部分患者要进行宫颈癌根治性手术。对于这些患者, 既要承受手术带来的痛苦, 更要有勇气面对子宫切除、器官缺失所致心理失衡的感受。此时此刻, 作为一名医务护理人员, 应结合患者的实际情况, 制订出有效的护理措施, 进行有效的护理干预, 提高了患者的心理承受力。树立战胜疾病的信心, 积极配合, 顺利接受各项治疗。总之, 有效的护理是对患者实施全方位的关怀和战胜疾病的保证。在术前做好肠道和阴道准备, 术后做好各种引流管的护理, 体位与活动的指导, 可明显减少手术并发症的发生, 从而促进健康恢复, 提高生活质量。

摘要：目的:探讨宫颈癌患者的护理方法。方法:对96例宫颈癌患者实行心理护理、术前护理、术后护理、饮食护理和出院指导。结果:96例宫颈癌患者经过综合治疗和精心护理, 显效36例, 有效51例, 无效9例, 总有效率为90.62%。结论:有效的护理是对患者实施全方位的关怀和战胜疾病的保证。可明显减少手术并发症的发生, 从而促进健康恢复, 提高生活质量。

关键词：宫颈癌,肿瘤,患者,护理,对策

参考文献

[1]高玮茜.宫颈癌患者生活质量的影响因素与护理干预[J].中国医药导报, 2009, 6 (11) :138.

[2]高娥.宫颈癌手术患者的临床护理[J].河北医学, 2009, 15 (12) :7.

[3]田惠荣.宫颈癌放化疗患者的心理特点及对策[J].中国社区医师, 2009, 25 (19) :284.

[4]赵爱芳.子宫颈癌根治术围手术期的观察与护理[J].泰山医学院报, 2007, 34 (4) :313.

[5]陈立凤.13例宫颈癌患者疼痛的护理体会[J].中国保健, 2009, 17 (1) :100.

宫颈癌的临床护理 篇5

关键词：射频自凝刀 宫颈糜烂 观察护理

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0467-01

宫颈糜烂在当前的妇科诊室当中是非常常见的一种疾病，导致宫颈糜烂的原因有很多，例如太早的进行性生活、平时的性伴侣也比较多、性行为当中不重视卫生、以及人工流产比较频繁等[1]。大多数情况下宫颈糜烂都是发作于处在生育年龄当中的妇女，通常表现为白带的增多、白带有异味、腰腹部位出现酸胀感、腹部以及腰骶部分痛感、盆腔出现坠感等比较主要的症状[2]。因此，我院对50例宫颈糜烂患者使用了射频自凝刀来进行治疗并且加以护理，效果非常理想，现在将具体的效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2014年8月-2015年2月期间收治的宫颈糜烂的患者共50例。在这50例患者当中，患有中度糜烂的患者为38例，患有重度糜烂的患者12例。患者的年龄都在22岁到54岁之间，并且都有不同频率的性生活。同时，各患者都与宫颈糜烂所具备的临床诊断标准相互符合。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法

对射频自凝刀治疗宫颈糜烂的手术治疗时间控制在月经完全结束之后的三到七天之内。对膀胱进行排空，然后进行阴道的冲洗，之后在膀胱的截石位上，使用0.5%的碘伏对外阴、阴道以及宫颈部进行常规的消毒，并且对宫颈的局部进行利多卡因的注射（注射液浓度约为1%，注射量约10毫升左右），之后将射频治疗仪器的电极板部位放置于患者的腰骶部位，然后连接电源，选择25w左右的功率，自凝刀和宫颈的糜烂面进行直接的接触，之后启动开关，依照从外到内进行循环，等到局部的宫颈组织出现泛白的情况之后再缓慢的移动自凝刀，一直到糜烂面渐渐全部凝固并且呈现淡黄色，若是出现一定的点状出血的情况，就使用自凝刀，在局部上停留几秒，就可以达到止血的效果，若是出现增生的组织，就要加压对增生组织进行消融，让整体的宫颈表面恢复平整，最后在创面上涂抹湿润烧伤膏。

1.2.2具体护理方法

在手术之前，需要充分的了解患者具体的生理情况，在月经完全结束之后的三到七天之内进行治疗，在手术开始之前，需要对患者進行常规的白带检查以及宫颈刮片等，对宫颈癌前的病变进行及时的排除，彻底治愈盆腔炎以及一些感染之后再进行自凝刀的手术。

1.3临床观察指标

在治疗前后，观察患者的痊愈情况。完全治愈表现为糜烂面完全消失，宫颈表面非常光滑，所有的临床症状基本消失；显效表现为糜烂面变小一半以上，或者是从中度糜烂转成轻度糜烂，临床症状基本都消失；无效表现为宫颈糜烂情况无缓解，临床症状也没有改善。

1.4统计学方法

运用统计学的软件SPSS19.0来进行系统的分析，得到的计量资料使用（ ）来进行表示，同时使用t法来对计量资料的数值进行检验；其中计数资料使用X2来进行检验。本文中，P<0.05有对比差异的情况，则具有统计学的意义。

2结果

治疗时间基本上控制在（7.96±2）这样的范围内（单位：分钟），在术后两个月进行复查，痊愈率百分之百，其中一次性痊愈率为98%。痊愈的患者宫颈光滑，并且质地也非常柔软有弹性，外形完全恢复，没有疤痕。有1例患者在术后进行了性行为，因此宫颈创面的愈合不佳，经过治疗完全痊愈，同时，对患者的护理工作的满意度也高达98%。

3讨论

宫颈糜烂已经成为了引发宫颈癌的危险因素之一，特别是在宫颈柱状上皮出现异位并且人乳头状瘤出现病毒感染的情况下，更可能会引发宫颈癌的危险。通过糜烂的深浅，我们将宫颈糜烂的程度分成三种类型，第一种，轻度糜烂，即糜烂面小于整个宫颈的表面的三分之一；第二种，中度糜烂，即糜烂面的范围在整个宫颈的表面的大于三分之一小于三分之二的范围之内；第三种，即糜烂面已经覆盖了整个宫颈表面的三分之二及以上。

射频自凝刀进行手术过程非常简单，并且安全性也很高，手术时间也比较短；术后，医疗人员需要及时的告知患者在手术之后需要注意的各方面的问题，尤其是要强调术后一段时间之内可能会出现少量的出血现象，叮嘱患者严格的遵从医嘱及时的服药，并且短时间内避免重体力劳动，出现异常及时就诊。

其次是对患者的心理保护，及时消除患者的恐惧心理，平稳患者的情绪，由于医院的环境很容易会对患者的心理造成一定的影响，因此，营造比较人性化的医疗环境是非常重要的。与患者之间建立起比较好的沟通，增加患者对治愈自身疾病的信心，能够比较好的利于手术的开展。

因此，我们可以认为，射频自凝刀手术中患者痛苦比较小，对正常的生活不产生影响，因此很容易被患者接受。与术后的优质护理相结合，能够很好的提高患者的生活质量。

结语：

综上所述，在实际的临床手术当中，针对患有宫颈糜烂的患者使用自凝刀来进行治疗是非常有效的，并且基本上不存在复发的情况，值得广泛的推行。

参考文献

[1] 黄颖.射频自凝刀治疗宫颈糜烂的临床效果观察——附102例报道[J].中国医药指南，2014（22）：185-186.

[2] 周诗云.射频自凝刀治疗宫颈糜烂160例临床分析[J].中国医药指南，2012（14）：179-180.

宫颈癌的临床护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机性选取2014年1月至12月我院收治的76例宫颈癌患者参与本次研究, 76例患者入院后经细胞学检查和影像学检查均被确诊为宫颈癌, 其中包括23例腺癌患者, 36例鳞癌患者和17例腺鳞癌患者。采用奇偶数字法将76例患者平均分成干预组和对照组。干预组38例患者的年龄在32~59岁, 平均年龄为 (45.2±1.3) 岁。对照组38例患者的年龄在30~58岁, 平均年龄为 (45.9±1.2) 岁。两组患者在年龄和病理类型上存在的差异极其微小可以忽略不计 (P>0.05) , 不影响我院本次研究结果的准确性。两组患者均事先对我院本次研究知情, 均已于参与研究前签署了我院制定的临床护理研究知情同意书。

1.2 护理方法:

本次研究对对照组患者实施一般护理, 对干预组患者实施护理干预, 具体护理措施如下: (1) 心理护理:多数患者因担心放射治疗效果, 较易产生恐惧、焦虑等负面心理情绪, 不利于放射治疗的顺利实施。因此, 护理人员应善于观察患者的心理情绪的变化, 对于出现不良心理情绪的患者及时给予心理疏导, 向患者讲解放射治疗的相关知识, 消除患者的疑虑, 多给予患者鼓励和关怀, 帮助患者树立战胜病魔的信心。 (2) 皮肤护理:由于放射治疗可导致患者皮肤出现干燥、红肿、瘙痒等症状, 因此放着治疗中应做好患者的皮肤护理。护理人员嘱咐患者穿着宽松、透气的衣物, 保持照射视野清晰, 反射治疗结束后告知患者不要抓挠皮肤, 以免造成感染, 护理人员可使用温水将毛巾浸湿, 轻轻擦拭患者照射视野皮肤。 (3) 并发症护理:放射治疗结束后, 使用1∶5000的高锰酸钾溶液清洗患者阴道, 大出血患者禁用。冲洗时, 保持动作轻柔, 冲洗液温度适宜, 每日2次, 避免发生阴道粘连。放射治疗过程中要求患者禁食刺激性食物, 多食用蔬菜和水果, 避免发生放射性直肠炎。此外, 放射治疗前嘱咐患者排空膀胱, 每天饮水1000~2000 m L, 起到缓解膀胱刺激征的作用, 避免发生膀胱炎。 (4) 健康教育:定期为患者发放健康教育手册, 提高患者对疾病的认识和自我护理意识。

1.3 对比指标:

两组患者的对比指标为放射治疗过程中的并发症发生率和护理满意度。护理满意度评价标准:护理满意度的获取方式为问卷调查, 由我院自制护理满意度问卷为两组患者发放, 问卷中共包括非常满意、满意、基本满意和不满意四项内容, 护理满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100.0%。

1.4 统计学处理:

用统计学软件SPSS18.0中进行统计学处理, 采用 (n, %) 表示护理满意度、并发症发生率等计数指标, 采用χ2进行差异检验, 年龄等计量指标采用 (±s) 表示, 以t进行差异检验, P<0.05为组间比较存在的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放射治疗过程中的并发症情况比较:

干预组38例患者放射治疗过程中, 1例患者并发阴道粘连, 2例患者并发直肠炎, 1例患者并发膀胱炎, 并发症发生率为10.5%。对照组38例患者放射治疗过程中, 3例患者并发阴道粘连, 5例患者并发直肠炎, 4例患者并发膀胱炎, 并发症发生率为31.6%。两组患者放射治疗过程中的并发症发生率比较差异具有统计学意义 (χ2=5.068, P<0.05) 。

2.2 护理满意度比较:

统计两组患者的调查问卷结果发现, 干预组38例患者中, 非常满意23例, 满意11例, 基本满意2例, 不满意2例, 护理满意度为89.5%, 对照组38例患者中, 非常满意15例, 满意12例, 基本满意4例, 不满意7例, 护理满意度为71.1%, 两组患者的护理满意度比较差异具有统计学意义 (χ2=4.070, P<0.05) 。

3 讨论

放射治疗是现阶段临床治疗恶性肿瘤患者的主要方法之一, 可有效缓延长患者生存期[3]。但临床应用发现, 放射治疗易受解剖位置、射野范围和照射剂量等因素的影响, 治疗过程中较易导致患者出现全身乏力、头晕和食欲不振等不良反应和直肠炎、膀胱炎等并发症, 加重患者机体痛苦[4]。为降低宫颈癌患者放射治疗过程中的并发症发生率, 我院本次研究对宫颈癌放射治疗患者的临床护理措施进行了探讨, 分别对干预组患者和对照组患者实施了护理干预和一般护理, 结果显示干预组患者放射治疗过程中的并发症发生率明显低于对照组患者, 护理满意度明显高于对照组患者。该研究结果表明对宫颈癌患者实施护理干预, 可有效降低患者放射治疗过程中的并发症发生率, 缓解患者机体痛苦, 提高患者的生活质量。同时也表明护理干预模式可作为宫颈癌放射治疗患者的首选护理模式。

摘要：目的 分析宫颈癌患者放射治疗的临床护理对策。方法 将2014年1月至12月在我院接受放射治疗的76例宫颈癌患者分成干预组和对照组, 实施放射治疗期间给予对照组患者一般护理, 给予干预组护理干预。结果 干预组患者放射治疗过程中的并发症发生率和护理满意度分别为10.5%和89.5%, 对照组患者放射治疗过程中的并发症发生率和护理满意度分别为31.6%和71.1%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将护理干预应用于宫颈癌患者放射治疗中, 可有效降低患者放射治疗并发症发生率, 提高患者的护理满意度。

关键词：宫颈癌,放射治疗,护理干预,并发症,护理满意度

参考文献

[1]朱莺, 孟爱凤, 夏红梅.宫颈癌放射治疗286例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 2 (5) :13-14.

[2]韩志慧.宫颈癌放射治疗的护理干预[J].护理实践与研究, 2010, 9 (9) :47-49.

[3]颜芳, 马兰.宫颈癌放射治疗77例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 26 (7) :72-73.

宫颈癌的临床护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的, 经过病理学确诊为宫颈癌, 并行化疗的患者为研究对象。按照随机数字表随机分为观察组 (临床护理路径组) 和对照组 (非临床护理路径组) 。经过医院伦理委员会批准, 并经患者或家属签署知情同意书, 其中观察组为41例, 年龄42~72岁, 平均 (55.5±16.9) 岁, 其中Ⅱb期18例, Ⅲ期23例, 鳞癌12例, 腺癌29例。对照组39例, 年龄41~75岁, 平均 (56.8±17.8) 岁, 其中Ⅱb期15例, Ⅲ期24例, 鳞癌13例, 腺癌26例。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径的制定

由该院从事临床护理一线的医护人员共同组成的临床路径制订小组, 根据宫颈癌的常规诊治进程, 参照国内外现有宫颈癌通用护理标准, 结合临床及护理经验, 制定出一个以患者为中心, 以临床疗效为基础, 同时兼顾经济效益的临床护理路径, 内容包括:入院指导、检查、治疗措施、基础护理、饮食指导、心理护理及出院指导等方面, 并以表格的形式呈现, 提高医护人员的可操作性和患者的依从性。

1.2.2 临床护理路径的实施

对照组采用传统护理措施:①一般护理:保持劳逸结合, 注重饮食调理, 注意个人卫生尤其是阴道清洁, 进行患者心理辅导。②病情监测:监测患者阴道出血, 阴道分泌物, 疼痛控制情况, 血象改变情况, 情绪改变情况、化疗不良反应及药物外渗情况;并进行详细记录。③用药护理:注意规范使用各种化疗药物, 主要药物外渗及静脉炎的对症处理, 及时对化疗不良反应的检测和处理。④健康教育:化疗前健康教育, 各项注意事项的介绍, 各项不良反应的告知等。观察组患者入院后即进入临床护理路径, 由责任护士接待患者, 做入院宣教的同时介绍临床护理路径表的内容及作用, 取得患者及家属的配合。护士需每日按照路径表上的时间要求与内容实施护理计划, 执行医嘱, 观察病情变化情况并做出评价, 根据实际情况在路径表上做出标识。

1.2.3 评价指标

对观察组及对照组两组患者遵医行为情况、化疗后不良反应发生率, 患者平均住院日, 平均住院费用, 患者及家属对护理工作的满意度分别进行记录, 分析评价。

1.3 统计方法

运用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 计量数据以 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组遵医行为、不良反应发生率对比

治疗后观察组与对照组遵医行为、不良反应发生率相比较, 经过统计学分析, 观察组在提高患者遵医行为, 降低不良反应发生率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 观察组与对照组住院天数、住院费用及患者满意度对比

治疗后观察组与对照组住院天数、住院费用及患者满意度相比较, 经过统计学分析, 观察组在提高患者减少住院天数、降低住院费用及提高患者满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

宫颈癌在中早期以手术和放疗是宫颈癌常用的治疗手段, 疗效肯定, 但是中、晚期患者的治疗效果迄今仍较差, 5年生存率徘徊在50%左右。为提高宫颈癌患者的治疗效果, 化疗已成为其重要治疗手段。目前, 宫颈癌的化疗主要包括3个方面的内容:新辅助化疗、同步放化疗、复发或转移性宫颈癌的化疗[4]。然而, 宫颈癌中晚期患者面临着病情相对较重, 治疗费用高, 护理难度大, 化疗不良反应较重等问题。同时, 目前化疗主要还有焦虑、胃肠道不良反应、静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡等不良反应[5]。主动、全面、耐心、细致护理工作直接关系到宫颈癌化学治疗的实施、临床疗效及不良反应发生, 也直接关系到患者及家属对临床护理服务的满意程度, 随着医学领域的进步, 临床护理路径作为一种新型的护理路径因其规范、科学性使其得以逐步在世界范围内推广, 临床护理路径是患者在住院期间的护理模式, 是针对特定群体, 以时间为横轴, 以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴, 制成的一个日程计划表, 对何时该做哪项检查、治疗及护理和病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[6]。这种新型的护理模式可以较好的纠正克服了既往护理工作的盲从性、随机性的不足, 能够使护理质量得到显著的提高。

该文研究中, 纳入观察组患者入院后即实施临床护理路径, 与对照组相比, 患者立即进入临床护理路径的住院模式中, 在最短的时间内完成各项检查、治疗和护理, 严格按临床护理路径程序实施有效的护理, 明显的减少了平均住院时间, 显著的降低了平均住院费用, 获得了较好的经济效益, 明显的减轻家庭及社会负担。观察组患者不良反应的发生率也明显低于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示对进入临床护理路径模式后, 通过护理人员模式化详细深入的护理讲解, 可以使患者快速理解和掌握化疗的不良反应和注意事项, 降低并发症的发生, 改善护理质量。护理时间和项目的规范和患者治疗进程的知情, 使得医护间可以通过实施临床护理路径加以配合, 从而使得患者的满意率以及依从性得到明显提高 (P<0.05) , 获得了较好的临床疗效, 提高了患者的满意率及依从性, 有助于临床护理工作的开展。

该文的研究结果表明, 临床护理路径在宫颈癌患者化疗中的临床应用, 可以显著缩短住院时间, 降低不良反应的发生率, 提高患者的依从性, 控制医疗费用, 提高患者满意度, 改善护理质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]Chang W C, Li C H, Huang S C, et al.Clinical significance of regulatory T cells and CD8+effector populations in patients with human endometrial carcinoma[J].Cancer, 2010, 116 (24) :5777-5778.

[2]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2005, 55:74-108.

[3]刘焕芝.宫颈癌的治疗进展[J].中国当代医药, 2010, 25 (17) :19-20.

[4]姬立芹.宫颈癌化学治疗研究进展[J].重庆医学2006, 35 (10) :1806-1809.

[5]贺春英.循证护理在不良反应中的临床应用[J].吉林医学, 2012, 33 (15) :3339.

宫颈癌的临床护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

2010年9月至2014年7月, 我院收集宫颈癌患者共92例, 平均年龄 (63±2.5) 岁, 病龄为2~9年, 平均病龄 (4.5±1.3) 年, 病例中的年龄、病长病况、基础疾病等身体疾病特征方面没有限定。

1.2 治疗方法:

使用Ir-192源后装治疗机治疗和体外直线加速器X线治疗, 治疗进行7~8周, 每周4~5次。腔内照射每周1次。术后患者体外照射6~7周, 腔内照射2次。

2 护理

2.1 放疗前护理

2.1.1 心理护理:

大部分患者不具备放疗方面的相关知识, 对如何进行宫颈癌的放射治疗工作以及放疗后的日常护理和注意事项并不了解。部分较为年轻的患者对愈后癌症是否会出现转移情况、放疗后性生活的问题表示担忧。而50岁以上的患者的担忧主要体现在是否能够承受放射治疗所带来的经济负担。老年患者由于承受能力较弱, 患者家属往往要求对患者本人进行病情的保密。医护人员应根据不同个体的实际情况, 对患者进行心理护理, 在放疗前使患者及患者家属明确放疗的目的、疗程、效果以及放疗进行到不同阶段的注意事项以及可能出现的不适症状, 并告知其处理方法。在此条件下要求其在“放射治疗知情同意书”上签字。减少患者在治疗的过程中所产生的对疾病和治疗的恐惧感, 使放疗对病患心理的负面影响达到最小。向患者及家属描述几组经放射治疗后痊愈的宫颈癌患者案例, 使其对经过治疗后痊愈抱有信心, 劝导患者积极配合医护人员的治疗及护理工作。保持病患心情愉悦, 使其主动配合治疗, 建立起战胜病魔的信心。

2.1.2 常规处理:

对肝、肾功能进行检查, 并检查血常规, 胸部透视、彩超检查肝、脾、肾、胰腺及盆腔, 监测生命体征、备皮。

2.2 放疗中护理

2.2.1 饮食指导:

由于放射治疗的特殊性, 接受放射治疗的病患会出现免疫功能下降的情况, 因此患者接受放疗后常伴有消化功能紊乱、食欲不振、恶心、呕吐以及腹泻等情况的发生。因此, 接受放疗期间, 患者应以软食或半流食等易消化的食物为主, 每天摄入足够植物蛋白、动物蛋白和热量, 以保证患者接受放疗期间每日所吸收营养能够满足自身身体需求, 从而更好的接受治疗以及康复。

2.2.2 血常规的监察:

由于放射治疗的自身性质, 接受放疗的患者身体会出现骨髓抑制现象, 最常见的表现为白细胞及血小板的减少。因此, 接受放疗的宫颈癌患者的血常规的监察显得十分重要。对正在进行放射治疗的患者坚持每周1次血常规监察, 当白细胞浓度<4×109/L, 血小板计数<100×109/L时, 需及时使用增加白细胞药物 (一般为重组人粒细胞刺激因子) 同时输血以增加血小板浓度。当白细胞浓度<3.0×109/L时, 应当停止当前的放射治疗。

2.2.3 照射野皮肤护理:

一般病患经8~10 d放射治疗后, 放射照射部分皮肤会出现红斑, 皮肤内部色素也会出现沉着现象, 同时还会伴有脱屑、痛痒等情况的发生。较严重情况一般为经照射皮肤发生皮肤溃烂、水疱、渗出等湿性反应。为最大程度上避免因放射治疗给病患带来的干性、湿性伤害, 护理人员应对患者的野性皮肤的护理工作给予充分重视。

对患者进行充分的讲解工作, 使其明确野性皮肤护理的重要性, 配合医护人员工作。对病患的野性皮肤护理工作进行指导, 监督其不要在照射皮肤上随意抓挠, 经常更换内衣裤, 保持贴身衣物的干燥清洁, 避免洗澡、热敷, 严禁使用肥皂水、乙醇等消毒物品对照射皮肤进行擦拭, 使皮肤反应加重。为避免放射治疗时放射线的照射出现误差, 应保持照射野标记完整且清晰可见。未避免湿性反应的发生, 应采用外敷爽身粉、使皮肤暴露于空气中等方式以保证照射野皮肤的干燥。如出现干性反应, 可在放射野皮肤处涂抹皮肤防护剂在进行放射治疗以避免干性反应的发生。

2.2.4 阴道冲洗:

受宫颈癌的影响, 宫颈癌患者阴道内部长发生出血和白带增多的情况, 为避免阴道粘连, 减少引导盆腔感染的可能性, 病患应用适当浓度的高锰酸钾溶液每日定时对阴道进行清洗, 以提高放疗的敏感性。并对冲洗过程中患者阴道分泌物的颜色、量、有无臭味进行观察, 如出现异常情况应及时向医师汇报。

2.2.5 阴道大出血的护理:

经放射治疗后, 病患常常会有阴道大出血的发生, 这是由于肿瘤细胞经发射线照射后坏死继而脱落造成的。如出现阴道大出血现象, 护理人员应协助医师及时进行止血工作 (常用方法为纱布填塞) , 并对患者生命体征等进行随时的观察并询问患者自身感受。

2.2.6 放疗反应的护理:

经放射治疗的宫颈癌患者常会出现阴道流血、血肿、阴道分泌物增多现象, 这些都是放射性阴道炎的典型症状, 通常还会合并感染。通常情况下, 只频繁更换内裤保持外阴的干燥清洁, 一段时间后症状均会得到缓解。放射治疗可致放射性膀胱炎, 多以尿频、尿急、尿痛为表现症状。护理人员应督促患者每日增大饮水量, 最少不应少于3000 m L/d, 大多患者会在3 d后症状得到改善。放射治疗会导致放射性直肠炎, 发病时间一般会出现在治疗的2~3周, 主要症状为腹痛、腹泻、便秘等, 严重者会出现黏稠便。排便频率也会有所升高。其主要应对手段为减少患者每餐进食量, 增加患者每天进食次数, 严禁使用辛辣食物以及粗纤维食品。

2.3 放疗后指导

2.3.1 注意会阴部的洁净:

勤换内裤, 在放射治疗后的1~2年内坚持每日1次阴道冲洗, 如恢复状况较好, 也可改为2日1次。

2.3.2 性生活指导:

放射治疗完成后的3~6个月, 患者可在保证卫生条件下恢复性生活, 可以适当使用润滑剂来避免阴道干燥和性生活时会阴部疼痛。适当的性生活可有效的改善阴道狭小的情况发生, 避免阴道粘连。

2.3.3 定时复查:

接受放疗的宫颈癌患者应在治疗完成的一个月后进行复查。

3 结果

经过对放疗前、中、后的护理, 在92例宫颈癌患者中, 有3例出现干性反应, 无湿性反应出现, 没有1例中途中断治疗, 78例病情完全消失, 占85%, 10例完全消失, 占11%, 得到了令人满意的结果。

4 讨论

近年来, 宫颈癌的发病率呈逐年升高趋势, 其发病年龄也日趋年轻化。目前宫颈癌已成为严重影响女性身心健康的恶性肿瘤[1,2]。手术、放射治疗和化疗已成为被人们所熟知的治疗宫颈癌的普遍方法。治疗宫颈癌方法的选择主要取决于患者自身情况及意愿, 但宫颈癌的发病程度也是治疗方法选择的重要因素。目前, 中晚期宫颈癌患者在治疗方法的选择上主要采用的是放射线治疗, 体外照射与腔内照射相结合治疗的方法被普遍采用。放射线治疗在宫颈癌的治疗上疗效较为显著, 但同时也存在着一些弊端。例如放射治疗的治疗周期较长, 放射线在杀死癌细胞的同时也会杀死正常组织细胞, 这导致使用放疗方法治疗宫颈癌时子宫附近的脏腑器官均会遭受到一定程度上的损坏, 即会引起一些像相关并发症, 如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。另外, 放射治疗会导致血液中的血小板和白细胞大量减少, 如出现严重不适情况, 放射治疗需要立刻停止, 这导致治疗无法完成。面对宫颈癌这种恶性肿瘤对生命的威胁以及治疗期间激素分泌紊乱, 部分患者会出现情绪变化较大, 这也是影响患者治疗的因素。

面对如上情况, 在护理宫颈癌放疗患者的工作中, 护理人员应实施包括心理护理在内的全面护理方式, 做到“以患者为中心”, 充分发挥自身积极性, 用全方位的护理最大程度减少由于放疗给病患带来的心理及心理方面的诸多问题[3,4]。与接受传统护理的患者相比, 接受新方法护理的92例患者中, 患者均能完成放射治疗, 放疗完成效率较普通护理患者显著提高。

摘要：目的 归纳总结宫颈癌患者放疗期间的护理方法。方法 对92例宫颈癌患者进行放射治疗的临床资料进行系统分析。结果 经过对放疗前、中、后的护理, 在92例宫颈癌患者中, 有3例出现干性反应, 无湿性反应出现, 没有1例中途中断治疗, 78例病情完全消失, 占85%, 10例完全消失, 占11%, 得到了令人满意的结果。结论 通过对放疗前、放疗中、放疗后等几个方面的科学、有效的护理, 能够有效降低宫颈癌患者的放疗反应程度, 达到良好的治疗效果。

关键词：宫颈癌,放射治疗,护理

参考文献

[1]陈海燕, 李志红.腹腔镜下改良Soave术式治疗婴幼儿巨结肠的围手术期护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (19) :1821.

[2]袁敏.小儿腹腔镜辅助下巨结肠根治术20例护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (17) :2196-2197.

[3]肖正安, 韩利荣, 文芳.手术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌的护理[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (7) :1003-1005.

宫颈癌的临床护理 篇9

关键词：临床护理路径,宫颈癌手术患者,作用

临床护理路径是以患者为宗旨, 为每位患者制订全面系统性的个体化优质护理服务流程图, 让患者住院期间得到舒适的优质护理, 满足患者的需求。笔者根据自己在妇科工作的实践, 对50例宫颈癌患者术后实施临床护理路径, 探讨护理路径在宫颈癌手术后患者中的作用, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组50例均为子宫颈癌住院手术的患者, 年龄45～65岁, 合并严重内科疾患, 心肺功能不全、严重高血压、肺部感染、消耗性体质的患者除外。将50例患者随机分成观察组和对照组各25例, 2组患者的年龄、手术方式、麻醉方法、文化程度及身体营养状况等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按一般的护理常规护理, 在治疗、检查项目及护理、住院天数等不给予统一规定。观察组制订护理路径计划, 治疗、护理、检查、饮食、活动、肺功能锻炼, 健康教育、出院计划和变异记录等均以表格式的护理路线图来表示, 并向患者及家属详细解释说明临床护理路径的目的、经过以及相关的内容及知识, 以取得患者及家属的配合。

1.3 评估方法

(1) 观察2组住院时间及并发症的发生率。 (2) 对术后患者自理能力恢复情况, 从洗漱、进食、上厕所、活动等4个方面进行评估, 患者术后自理能力恢复情况设3个等级:完全自理、部分自理、不能自理。 (3) 健康知识知晓度。健康知识教育内容包含与手术疾病相关的健康知识共10个项目, 每项设3个答案:知道、部分知道、不知道。 (4) 患者满意度。在患者出院时进行问卷调查。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 住院时间

观察组平均住院时间为 (16.0±2.3) d, 对照组为 (20.5±3.4) d, 观察组平均住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 健康教育情况与自理能力恢复情况

观察组健康教育知道率、完全自理发生率高于对照组, 部分知道与不知道发生率、部分自理与不能自理发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

2.3 并发症

观察组伤口愈合不良1例, 肺部感染1例, 并发症发生率为8%;对照组伤口愈合不良2例, 肺部感染2例, 切口感染1例, 电解质紊乱1例, 发生率为24%, 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.4 患者满意度

观察组满意22例, 较满意3例, 不满意0例, 满意率为100%;对照组满意11例, 较满意8例, 不满意6例, 满意率为76%, 观察组患者的满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3讨论

临床护理路径的实施, 可缩短患者的住院时间。本组通过临床护理路径的实施, 把被动的护理变成主动的护理, 我科以最快的速度、最短的时间, 为患者完成各项检查和手术前的准备, 有效地缩短了患者术前的等待时间。术后患者主动按护理路径的计划进行早期下床活动, 有效地缩短了术后临床的时间, 恢复自理能力, 促进术后的康复, 从而明显地缩短住院的天数, 证明临床护理路径的实施对子宫颈癌手术患者起着重要的作用, 不但缩短住院时间, 而且降低医疗费用。

临床护理路径的实施, 有效地提高宫颈癌手术患者健康教育的知晓度, 提高自我防护知识, 促使自理能力恢复, 有效地降低并发症的发生率[1]。在实施中, 有计划、有目的、有时间性的健康教育, 让患者获得手术、治疗、护理相关的信息, 告知患者住院期间每天饮食、活动、治疗、护理、卫生等方面具体内容, 满足患者及家属的心理需求, 减少患者心理压力, 从而缓解患者紧张、焦虑的情绪, 以良好的心态面对手术, 增强术后自我护理的意识, 使术后自理能力恢复快, 从而降低并发症发生率。本组健康教育的效果和术后自理能力恢复情况, 观察组明显优于对照组 (P<0.01) , 观察组的并发症发生率明显低于对照组 (P<0.01) 。

临床护理途径调动了护士的积极性和责任感, 提高了患者的满意度。通过护理路径的实施, 把过去被动的护理转为主动的护理, 实施中护士按照护理路径中的计划, 有预见性地主动进行各项护理工作, 用娴熟的操作技术, 以高度的责任感赢得了患者的信赖, 不但融洽了护患关系, 提高了护士的工作效率和积极性, 更重要的是减少医患纠纷, 增强患者满意度[2]。从本组资料显示中可以看出, 观察组通过护理路径的实施, 患者的满意率达100%, 而对照组未实施护理路径, 患者的满意率达76.0%, 2组患者满意率比较, 观察组满意率明显优于对照组 (P<0.01) , 证明护理路径的实施对子宫颈癌手术患者术后的康复有着极其重要的临床意义。

参考文献

[1]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学.护理学分册, 1998, 17 (1) :1-3.

宫颈癌腔内放疗的护理体会 篇10

资料与方法

2005年1月～2008年1月收治Ⅱ～Ⅳ期病理证实的宫颈癌患者92例，年龄50～70岁，平均62岁。该组患者均未进行手术治疗(患者拒绝或超过手术指征)。

方法：該组患者均先采用BJ-4直线加速器全盆腔放疗DT 40～50GY，休息1周后选择相应的施源器，放置于宫腔内及宫颈处，检查无误后关闭治疗室铅门，然后到控制室应用微机控制施予治疗，宫旁“A”点处每次剂量7GY，每周1次，根据外照量给予3～4次治疗。

护 理

治疗前护理：初次治疗前要耐心向患者讲解清楚，争取其配合。因一般患者均已进行多次截石位妇科检查，所以治疗时的截石位一般未对患者产生很大的反应，所以该组患者中无1例拒绝治疗。因患者均先采用直线加速器进行全盆放疗，所以局部皮肤的护理不容忽视。应嘱患者注意清洗，对局部有破溃者要预防感染，缩小破溃面。

治疗中的护理：局部备皮消毒后，铺盖无菌洞巾，治疗过程中配合医师操作，宫颈暴露要清晰，用新洁尔灭清洗严格消毒，防止腔内感染。扩宫腔时出血可用纱布压迫。配合医师放置固定好施源器后，连接导管，在摄像机监视下到控制室内操作进行治疗。

治疗后护理：①关闭治疗机，撤出施源器，冲洗后泡入器械液中，查对纱布块数，以免遗漏在阴道内。②治疗后出血在本组患者中并非少见，尤其是首次内照射22例(23.9%)。采用阴道纱布填塞，次日取出纱布，嘱其坚持用洁尔阴加云南白药冲洗，均能在短期时间内止血(2小时～3天）。③嘱患者回家后多饮水，有何不适及时与医师联系。

讨 论

近距离照射治疗宫颈癌已取得医学界公认，随着需治疗患者的人数增加，护理的重要性不容忽视。在护理中总结出用洁尔阴加适量云南白药自放疗开始日起嘱患者坚持天天冲洗，治疗结束后每周2次，一般坚持3～6个月，均能取得较满意的效果。

宫颈癌的临床护理 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年1月—2011年6月我院收治的妊娠相关性宫颈癌7例, 占同期子宫颈癌的0.12%。7例妊娠相关性宫颈癌病人均经病理科医生确诊, 行根治性手术治疗为主的综合治疗6例, 行根治性放疗为主的综合治疗1例, 根据1992年国际妇产科协会 (FIGO) 宫颈癌分期标准进行分期。

1.2 方法

对7例病人的年龄、孕产史、临床表现、病理学特征和治疗、护理等资料进行分析、总结。随访方式采用电话、信函、病案资料查询相结合。

2 结果

本组病人年龄29岁~41岁, 平均34.8岁, 其中29岁1例, 32岁2例, 33岁1例, 36岁1例, 41岁2例;生育情况:1例孕3产2, 2例孕2产2, 2例孕2产1, 1例孕1产1, 1例孕1产0。

2.1临床表现

妊娠相关性宫颈癌的症状及体征与非孕期相同, 主要表现为阴道不规则出血、排液等。病人早期可无任何症状, 但由于病人处于妊娠或产后且年龄不是宫颈癌好发年龄, 妊娠相关性宫颈癌早期诊断往往容易被忽略, 妊娠早期阴道流血易被误诊为先兆流产, 中、晚期易被误诊为前置胎盘、胎盘早剥、早产等产科并发症而这些疾病常需避免阴道检查, 异常白带视为阴道炎而延误诊断, 影响病人预后。本组1例病人孕1个月多在当地医院行人工流产术, 术后4个月因阴道大出血去当地医院治疗时发现宫颈癌, 1例在整个孕期均有阴道出血, 行保胎治疗, 未行妇科检查, 剖宫产时发现宫颈癌, 3例孕期合并宫颈癌, 其中1例因宫颈炎行Leep刀治疗后发现早孕合并宫颈癌, 2例在产后诊断。

2.2 治疗

妊娠相关性宫颈癌的治疗原则同非孕期宫颈癌但较非妊娠状态要复杂, 治疗方法根据癌肿生长情况和妊娠月数而定[3], 具体依赖5个因素:宫颈癌分期 (及肿瘤大小) 、淋巴结有无转移、肿瘤的组织学分型、孕周及病人是否希望继续妊娠[4]。7例病人均采用个体化的综合治疗, 6例病人行手术治疗, 5例经过术前化疗及后装治疗后行根治性手术, 1例直接行根治性手术, 其中4例盆腔淋巴结发现有转移。术后1例放弃治疗, 1例补充化疗, 4例补充放化疗。1例病人行根治性放疗为主的综合治疗。

2.3 病理分期

参照1992年FIGO子宫颈癌分期标准进行分期, Ⅰb2期4例, Ⅱa2期3例。7例病人病理类型分化差, 6例病人病理报告为鳞癌, 其中2例为中分化, 4例中-低分化;1例病人术前病理为小细胞恶性肿瘤, 术后病理为低分化鳞癌。

2.4 转归情况

妊娠相关性宫颈癌常常因肿瘤组织病理低分化较多, 因而预后较差[5]。本组7例病人中2例病人6个月内死亡 (1例病人术后放化疗后3周即出现盆腹腔多发肿瘤病灶, 1个半月后不治身亡) 。1例病人12个月死于肝转移, 1例病人术后5月即发生肺及纵隔淋巴结转移, 最后出现全身广泛转移 (甚至出现了极少见的皮下转移) 而于17个月死亡。3例病人在随访复查中, 目前状况良好。病人在住院期间通过有效的护理干预均顺利地完成了治疗计划。

3 护理

3.1 心理护理

妊娠相关性宫颈癌病人焦虑、抑郁症状比较严重, 手术或放化疗会加重其心理负担, 指导病人保持平和积极的心态非常重要。根据病人不同的性格特征及心理状况, 采用个性化的护理措施对病人进行干预, 在护理过程中耐心地倾听病人的主诉, 实施人文关怀, 仔细观察病人的情绪变化, 积极与病人及家属进行交流, 详细介绍手术和放化疗的目的及可能发生的并发症及预防护理措施等, 取得家属的支持和病人的配合, 使其顺利完成各项治疗和护理工作。对产后宫颈癌病人及时向病人告知婴儿的情况, 激发母性情感, 使其树立起战胜疾病的信心。

3.2 围术期护理

3.2.1 术前护理

(1) 术前全面评估病人的全身情况及手术风险, 评估病人目前的营养及身心状况, 了解术中、术后可能发生的问题, 制订护理计划及护理重点。 (2) 做好手术前的各种准备工作, 如皮试、阴道、肠道准备, 留置导尿管, 并备血。 (3) 保持外阴清洁, 术前3d及术晨用0.5%的碘伏擦洗阴道。

3.2.2 术后护理

3.2.2. 1 病情观察

术后应严密观察生命体征、阴道流血及腹部切口等情况, 每30min测量1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 (SpO2) , 平稳6h后改1h测量1次;常规给予氧气3L/min~4L/min吸入, 观察病人的意识状态, 保持呼吸道通畅;观察尿管及阴道引流管中尿液、引流液的性状、颜色及量, 并准确记录;观察术区切口有无红肿、渗血、渗液, 如有异常, 及时通知医生处理;遵医嘱给予补液、抗感染及营养支持治疗。

3.2.2. 2 体位护理

病人手术回房后取去枕平卧位, 6h后根据病情协助病人2h床上翻身1次;术后第1天帮助病人取半卧位, 指导病人进行床上肢体活动, 以后逐渐下床活动以减轻腹胀, 促进切口愈合, 防止深静脉血栓、肠粘连的发生;保持病人皮肤完好, 防止压疮;鼓励和协助病人定时翻身、叩背, 预防肺部感染。

3.2.2. 3 饮食护理

术后禁食, 禁食期间给予口腔护理, 每天2次, 保持口腔卫生。肠功能恢复后指导病人进食清淡、易消化、富营养的流质饮食, 以后饮食逐步过渡到半流食、软饭、普食。嘱病人进食新鲜的水果和蔬菜, 保持大便通畅, 防止便秘。

3.2.2.4尿管、引流管的护理

术后准确标识引流管的名称及长度, 保持尿管、引流管的通畅, 妥善固定, 避免管道的折叠、扭曲, 观察尿液、引流液的性状、量、颜色, 并及时准确记录;严格执行无菌操作, 保持会阴部的清洁, 留置尿管10d~14d期间会阴擦洗每天2次, 便后及时清洗会阴部并用洁悠神长效抗菌材料 (南京神奇科技开发有限公司生产) 喷洒, 尿袋每周更换2次, 引流袋每天更换。拔尿管前2d指导病人夹闭导尿管, 进行膀胱功能锻炼, 2h~4h开放尿管1次, 促进膀胱功能的恢复, 防止尿潴留的发生。另外, 为病人提供充足的水分, 保证每日尿量不少于1 500mL, 达到冲洗尿路和促进膀胱功能恢复的作用。本组6例手术病人在护理人员的悉心护理下均顺利度过围术期, 未发生深静脉血栓、肠梗阻、尿潴留等并发症。

3.3 放疗期间的护理

3.3.1 一般护理

3.3.1. 1 心理护理

做好解释工作, 介绍有关疾病的知识及治疗过程中可能发生的全身和局部反应以及注意事项。

3.3.1. 2 病情观察

观察放疗过程中是否有阴道流血, 如发现有阴道流血应遵医嘱给予阴道填塞纱布、应用止血药等处理。观察有无疼痛及疼痛的性质、程度和部位及二便情况。

3.3.1. 3 饮食护理

禁烟酒, 忌食生冷、油腻、煎炒及辛辣等食物, 加强营养, 多食易消化高蛋白、高热量及富含纤维素的食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 多饮水。

3.3.1. 4 其他

治疗前嘱病人排空大小便, 以减轻膀胱直肠反应, 减少并发症的发生。治疗中嘱病人不能挪动或坐起, 防止容器移位和脱落影响照射, 认真观察治疗情况及剂量仪的各种显示情况, 如有异常及时纠正。

3.3.2 血常规检查

每周查血常规1次, 如发现白细胞及血小板低于正常值应及时报告医生并遵医嘱给予升白细胞药物治疗。

3.3.3 外阴部护理

保持外阴部清洁、干燥, 经常换洗内裤, 每天用温水洗外阴, 用柔软棉质毛巾擦干, 忌烫洗。治疗期间每天用250mg/L碘伏溶液冲洗阴道1次。

3.3.4 皮肤护理

保持照射野皮肤标记的清晰, 照射中应保持皮肤清洁、干燥。防止感染, 避免一切物理、化学及机械刺激。嘱病人不能用手抓, 穿宽松柔软的衣服, 避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区皮肤, 禁止粘贴胶布, 不可使用护肤品和局部热敷, 外照射期间用医用射线防护喷剂———奥克喷 (无锡健普生物科技有限公司生产) 预防放射性皮炎。本组1例根治性放疗及5例术前后装放射治疗病人均顺利完成放疗计划。

3.4 化疗期间的护理

经常与病人交流, 做好有关的宣教和解释工作, 使病人放松, 配合治疗;保持病室安静、整洁, 控制探陪人员;评估病人静脉条件, 根据药物性质建立合适的静脉通道, 加强巡视, 防止药物外渗等不良事件发生;严格执行无菌操作原则, 掌握化疗药物的性能、给药方法、时间及毒性反应, 按医嘱执行, 药物现配现用;定期检测血常规及肝肾功能, 观察有无过敏性反应、骨髓抑制、恶心、呕吐、乏力、脱发等化疗副反应的发生, 如有异常报告医生及时处理, 并做好相应护理;鼓励病人进食富含蛋白质、维生素、清淡、易消化的食物, 少量多餐, 多饮水。本组7例病人均行化疗, 未发生严重变态反应、Ⅳ度骨髓抑制等严重的化疗副反应。

3.5 健康知识宣教

健康教育不仅可以弥补病人对疾病的恐惧和无助感, 而且可以增加病人应对疾病的知识, 针对病人不同的文化水平、生活状况、家庭支持等做好健康宣教。对于妊娠期发现的宫颈癌, 应考虑到妊娠的因素, 综合病情进行积极、个体化治疗以免延误病情, 危及病人生命。

3.6 出院指导

指导病人掌握出院后自我保健的知识、检查、治疗、饮食和心理指导, 发放健康教育手册;嘱其加强营养, 注意休息, 适当运动, 避免过重体力劳动;禁性生活、盆浴3个月以上;保持会阴部清洁, 指导放疗病人掌握阴道冲洗的方法;嘱病人定期门诊复查, 需补充放疗、化疗者按期返院治疗。

4 讨论

妊娠相关性宫颈癌的确切定义目前尚未统一。孕期、产时、产后6个月内发现的宫颈癌与非孕期有所不同, 美国Sood等[6]将其定义为妊娠相关性宫颈癌。有文献报道, 妊娠相关性宫颈癌的预后较非孕期宫颈癌差, 妊娠期宫颈癌病人的5年生存率为70%~78%, 而非孕期病人为87%~92%, 临床分期是决定预后的主要因素。作为宫颈癌的一种特殊类型, 在诊断、治疗上相对于普通的宫颈癌有其特殊性, 容易延迟和错误诊断, 影响病人预后。因此对妊娠相关性宫颈癌的诊断和筛查应采取积极的态度。对所有的早孕妇女或孕期出现不正常阴道出血和排液的病人, 应常规做阴道窥阴器检查及宫颈刮片检查, 必要时行阴道镜下宫颈活检, 同时普及防癌知识, 及早发现妊娠期宫颈病变及宫颈癌, 以获得最早的疾病诊断及最佳的治疗效果。治疗方案应采用个性化的综合治疗, 并充分尊重病人及家属的选择。护理人员运用熟练的专科护理操作及技能, 加强护患沟通, 融洽护患关系, 在治疗的同时对其生理、心理和自我保健方面进行有效的护理干预, 能更好地提高其生活质量。

参考文献

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[2]Nguye C, Montz FJ, Bristow RE, et al.Management of stage I cer-vical cancer in pregnancy[J].Obstet Gynecol Surv, 2000, 55 (10) :633-643.

[3]沈铿, 郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京:人民卫生出版社, 2002:40-49.

[4]赵卫秀, 林建华.妊娠合并宫颈病变分娩时机及方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (4) :257-259.

[5]彭立平, 张国楠.妊娠合并宫颈癌的治疗[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (9) :519-521.