宫颈癌术后的护理分析

宫颈癌术后的护理分析（精选11篇）

宫颈癌术后的护理分析 篇1

摘要：早期宫颈癌的根本治疗手段是行宫颈癌根治术, 但由于此手术创伤大, 切除范围广, 易造成膀胱功能障碍, 引起术后尿潴留。本文主要就宫颈癌术后尿潴留发生的原因进行分析并提出相应的护理对策, 以减轻患者的痛苦, 促进患者的术后康复。

关键词：宫颈癌根治术,尿潴留,护理对策

宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。近年来宫颈癌的发病有逐渐年轻化的趋势。目前, 手术是宫颈癌治疗最有效的方法, 常规为全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术, 但由于其手术创面大, 范围广, 易发生并发症, 而最常见的并发症为尿潴留。国外报道其发生率为3.8%~21%[1], 国内为2.6%~44.9%[2], 研究显示, 通过术前术后多方面的护理干预可以明显减少术后尿潴留的发生, 减轻患者的痛苦, 现将术后发生尿潴留的常见原因及护理对策综述如下。

1 宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因

1.1 手术损伤

术中盆丛神经受损, 引起神经源性膀胱功能障碍, 这是宫颈癌根治术后尿潴留发生的主要原因之一。宋一一等[3]对121例实施宫颈癌根治术的患者进行观察后发现所得, 术中较大范围的剥离子宫下段和阴道前壁, 容易形成较大的创面, 致使膀胱部分肌层损伤, 从而产生较大面积薄弱部分;由于其薄弱部分加固欠缺, 膀胱的收缩功能丧失, 从而引起尿潴留。手术时大范围切除子宫、阴道、宫旁组织, 造成了盆腔空虚, 膀胱由于没有原有组织的支撑而过度后屈, 而手术明显导致阴道上端和宫底组织较术前明显薄弱[4], 由于这些种种因素都可引起术后尿潴留、排尿困难、残余尿量多等并发症。

1.2 麻醉因素

硬膜外麻醉后, 麻醉药通过抑制神经突触, 抑制突触释放递质 (递质是来传递信息) , 从而阻碍细胞间的传递。所以会对盆腔及会阴的神经都有麻醉, 由于排尿反射的初级中枢被阻断, 使腹部肌肉的收缩力减弱, 易导致尿潴留的发生。经过长期实践得出麻醉时间越长, 程度越深, 尿潴留发生的可能性就越大[5]。

1.3 药物

由于解痉镇静药物的应用, 导致膀胱张力下降, 增加尿潴留的发生。现在由于硬膜外自控镇痛 (PCEA) 泵的广泛应用, 有效的缓解了患者术后疼痛, 但是由于麻醉药物的应用增加了输尿管平滑肌张力, 使膀胱括约肌处于舒缩状态, 增加了尿潴留的发生。

1.4 尿路感染

根据相关资料留置尿管3d以上, 患者发生菌尿的可能性以每日5%递增[6], 此感染可以直接影响尿液的排泄, 加重尿潴留, 而尿潴留又可以引起尿路感染, 从而形成恶性循环。因此留置尿管时间越长, 尿路感染发生率越高[7]。

1.5 年龄因素

周锦梅和汤春辉[8]对宫颈癌根治术后发生尿潴留的患者进行相关因素分析, 显示年龄是危险因素之一, 年轻的患者与年老的患者相比, 随着年龄的增加发生尿潴留的概率越高, 可能与老龄患者女性激素逐渐降低、抵抗力下降、各器官及机能下降有关。

1.6 心理因素

由于术后长期留置尿管加之伤口疼痛, 导致患者肢体活动受限, 可能出现烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪, 这种不良情绪可以抑制逼尿肌的反射, 从而造成尿潴留。此外, 由于患者留置尿管时间过长, 对拔管后自解小便产生阴影也缺乏信心这也是导致尿潴留的因素之一。

2 宫颈癌根治术后尿潴留的护理对策

2.1 心理护理

通过心理护理可以缓解患者的心理压力, 使其能积极配合治疗[9]。首先, 护士应与患者加强沟通, 建立良好的护患关系, 增加患者及家属的信任, 并发动家属做好患者的思想工作, 增强其战胜疾病的信心。其次, 加强术前、术后的健康宣教, 讲解宫颈癌的相关知识, 使其对宫颈癌有一定的了解。

2.2 盆底肌肉功能锻炼

(1) 缩肛门及阴道肌肉训练:采用术前3~4d开始, 吸气时有意识的向内紧缩肛门及阴道肌肉, 憋气5~10s, 然后呼气时逐渐开放肛门及阴道肌肉, 这就算完成一次收缩肛门及阴道肌肉训练, 一般连续做30~50次, 3次/d (早、中、晚) ; (2) 排尿中断训练:在排尿过程中主动中断排尿之后继续排尿, 以锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力; (3) 抬臀训练:患者平卧, 双脚弯曲, 双足平踩于床上, 吸气时慢慢提高臀部, 憋气5~10s, 然后呼气时慢慢放下臀部, 这就算完成一次抬臀训练。一般连续做5~20次 (根据患者的情况循序渐进的进行) , 2~3次/d。术后3d开始床上做尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张功能锻炼, 先收缩肛门, 再收缩阴道, 使尿道产生盆底肌上提感觉。术后11d间断夹闭尿管, 或患者有尿意时开放, 以锻炼膀胱的收缩能力。

2.3 诱导排尿

方法为: (1) 按摩腹部刺激膀胱; (2) 听流水声; (3) 热敷膀胱部以及会阴或温热水冲洗会阴或坐浴。这种方法简便, 无痛苦, 易被患者接受, 可作为术后尿潴留首选, 这对于疼痛引起的膀胱括约肌反射性痉挛及心理紧张等引起的术后尿潴留效果明显。

2.4 术后热敏灸干预

萧玉爱, 陈燕菊[10]对60例广泛性全子宫切除术后患者进行热敏灸干预, 示拔除尿管后自主排尿有效率达到96.7%。这种操作简便、无创伤、疗效显著、不良反应小等特点, 方法:术后第5天开始定期夹闭尿管, 锻炼膀胱, 并采取热敏灸治疗:取关元、中极、膀胱俞、肾俞、八髂。用三根药艾条同时点燃, 距离以上穴位3~4cm, 让温热传人皮下, 激发经气感传, 如灸背部穴位时可感觉到腹部温热, 灸腹部穴位时可传至腰骶部, 温度以患者耐受为度, 持续30~40s, 每天1次, 3d为1个疗程。一般情况1~2个疗程。

2.5 药物治疗

酚妥拉明在宫颈癌根治术后尿潴留治疗中的应用。酚妥拉明5mg肌内注射, 酚妥拉明的作用机制为阻断α受体, 舒张血管, 改善微循环, 减轻黏膜水肿, 促进膀胱的恢复, 还有拟胆碱作用, 有促进逼尿肌收缩, 解除尿道括约肌痉挛, 促进排尿[11]。

2.6 膀胱冲洗

每天2次用0.9%氯化钠加庆大16万u或0.9%氯化钠125m L+5%碳酸氢钠125m L, 进行膀胱冲洗, 每次冲洗量视膀胱容量而定。或至膀胱区有涨感时夹闭尿管, 10min后将冲洗液放出, 以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血, 并锻炼膀胱逼尿肌的功能。

2.7 挤压排尿法

方法:双手放于下腹膀胱区轻轻按摩数下, 刺激膀胱收缩, 向盆腔方向用力按压以增加腹压, 帮助其排尿, 也可用手掌代替加压, 刺激逼尿肌收缩, 引起内括约肌弛缓, 使尿液排出[12]。当膀胱高度充盈时不能使用此方法, 以防膀胱破裂;同时掌握好挤压的力度。

2.8 中医按摩及针灸

患者取平卧位, 双手在脐部进行顺时针和逆时针按摩, 时间约2~3min, 以出现温热感为度。按摩时要力度柔和、均匀, 如果患者有不适反应, 要及时调整手法[13]。全光石[14]针灸阴陵泉三阴交并给以通电刺激留针20min, 留针期间用右手轻按利尿穴再用力垂直按压使按压区凹陷1~2cm, 当患者出现酸胀的紧迫感至会阴部持续按压2~5min, 经治疗后自行排尿为治愈, 如3次以上仍不能自行排尿视为无效。

2.9 导尿

通过以上方法仍无明显疗效, 应及时导尿。但置入尿管后, 不可一次排空, 以防腹压突然下降引起膀胱大出血。

3 小结

宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤之一, 而手术是早期宫颈癌唯一有效的治疗方法。患者在承受手术的同时还要承受手术带来的并发症, 而尿潴留是宫颈癌根治术后常见的并发症, 医护工作者除在手术中提高自己的技术外, 更应加强术后的综合护理。把防范意识贯穿工作中, 通过对患者术前术后多方面的护理干预, 尽可能的减少尿潴留的发生, 减轻患者的痛苦, 提高生活质量, 促进其早日康复。

宫颈癌术后的护理分析 篇2

摘要：目的 探究宫颈癌的具体护理方式，完善护理方案，提高患者生命质量。方法 随机从我院救治的宫颈癌患者中选取45例，对其进行综合护理，观察患者各项身体指标。结果 早期患者有效率为88.2%，晚期患者有效率为72.2%。结论 科学有效的护理对改善宫颈癌病情有一定效果，尤其对于早期患者。因此宫颈癌的护理应建立在早发现早治疗基础上。

关键词：宫颈癌；护理；妇科

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，严重威胁女性健康。

1资料与方法

1.1研究对象

随机从我院救治的宫颈癌患者中选取45例，患者年龄在53-65岁之间。其中早期患者34例，晚期患者11例。患者均出现少量血性白带及接触性阴道流血症状。

1.2 护理方法

对其进行常规护理的基础上，在手术前后进行具体护理，同时辅以健康指导。

1.2.1常规护理

护士应该向病人介绍诊治过程可能出现的不适及有效的应对措施，让其了解各项操作的目的、需要的时间、可能的感受等；介绍长时间留置导尿管的必要性及膀胱功能恢复后尽早拔除尿管的重要性，护士要注意多与病人沟通，了解不同病人所处不同时期的心理特点[1]，耐心听取病人的倾诉，医护人员应与家属配合，使病人感受到别人的支持和帮助，建立战胜疾病的信心。

1.2.2术前准备

由于病人阴道排液的症状，术前需为其每天阴道冲洗2次，动作应轻柔，避免损伤。肠道按清洁灌肠准备[2]。

1.2.3术后护理

宫颈癌根治术手术范围广，创面大，术后反应也较大，尤其是做腹膜后淋巴结清扫术者。护士应为病人术后0.5～1小时观察一次体温、脉搏、呼吸、血压和液体出入量并记录，平稳后改为4小时观察一次。护士还应注意观察病人双侧腹股沟区有无淋巴囊肿，如出现淋巴囊肿则报告医生并协助处理。

1.2.4健康教育

护士有责任积极宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，早期诊治CIN，阻断宫颈癌的发生。30岁以上的妇女定期防癌普查，一般1～2年普查一次，常规做宫颈刮片，有异常者进一步作阴道镜和病理学检查。尤其重视接触性阴道流血和绝经前后异常阴道出血者，警惕生殖道癌的可能，广泛宣传早期发现、早期诊断、早期治疗的重要性。护士还要在出院前与病人及家属商讨制定出院后的康复计划，以保证出院计划的可行性。

1.3 护理评估

有效：没有发生尿潴留等并发症。

无效：患者出现严重不适或其他并发症。

2结果

患者病情均得到一定缓解，但对于早期患者效果更佳。

3讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重危害着妇女的身心健康。宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。以鳞状细胞癌为主，占80%～85%，该病早期一般无无明显症状和体征，宫颈癌晚期会出现如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状；当癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状[3]。由于患者早期无明显症状往往耽误了病情，错过了最佳治疗时间。因此为了及时发现和治疗，降低宫颈癌的发病率和死亡率，需及时进行宫颈细胞学筛查。

宫颈癌的治疗需根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。此外，在有效治疗的同时，需加强宫颈癌患者的护理，这样才能取得更好的预后效果。

在本文中，45例宫颈癌患者在医护人员的共同努力下，得到了有效的治疗和护理，结果显示，其中34早期宫颈癌患者中有30例无尿潴留等并发症发生，11例晚期患者中8例无尿潴留等并发症发生。

综上，科学有效的综合护理干预对改善宫颈癌病情有一定效果，尤其对于早期患者。合理、细致的护理措施对提高患者的生活质量和生产率具有重要意义。

参考文献

宫颈癌术后的护理分析 篇3

【关键词】早期妊娠；宫颈癌；介入栓塞术；护理

宫颈癌是最常见的女性生殖系统的恶性肿瘤，但合并妊娠较少见，占国内报道中宫颈癌的0.016%～0.106%[ 1 ]。由于妊娠合并宫颈癌时，盆腔血流和淋巴流速增加，可促使癌肿转移和发展，分娩时胎儿通过宫颈可能将癌细胞挤至血管加速癌肿扩散，并导致出血和感染，因此，早期妊娠时要尽快采取必要的治疗手段。介入治疗是经股动脉通过导管选择性将药物栓塞剂直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤效果的目的，同时还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身的副作用降低[2]。本科室于2012年6月至2013年6月对7例早期妊娠合并宫颈癌行介入栓塞术，过程顺利，取得了良好的效果，现将护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2013年6月本科室收治早期妊娠合并宫颈癌7例，年龄28～35岁，中位年龄31.0岁，孕周为7～12周，均有分娩史，完善各项检查，病理结果：病变均符合（宫颈）鳞癌和腺癌恶性肿瘤，诊断为早期妊娠合并宫颈癌，行介入栓塞术。

1.2 方法

经皮双子宫动脉宫颈支灌注化疗栓塞术后，制动24h，卧床休息，留置尿管， 24h后拔尿管。输液治疗，做好并发症的观察及护理，36～48h后排出胎儿。

1.3 结果

患者行介入栓塞手术过程顺利，通过对介入栓塞术后的护理，无发生下肢动脉栓塞、感染、神经损伤和局部组织坏死等并发症，除1例患者出现穿刺部位少许渗血，予加压及更换敷料后无再渗血。36～48h后排出胎儿，观察6～7天出院。

1.4 讨论

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，据统计全世界新发病例每年平均大约493000人，其中超过40%以上的病例是发生在生育年龄阶段，因此子宫颈癌合并妊娠在临床工作中偶然可以见到[3]。早期妊娠合并宫颈癌行介入栓塞术，具有出血少，手术时间短，可使肿块缩小，术后恢复快等优点。本组患者无发生下肢动脉栓塞、感染、神经损伤和局部组织坏死等并发症，除1例出现穿刺部位渗血，予加压及更换敷料后无再渗血。护理上要求行介入栓塞术后加强健康指导，减轻焦虑情绪；术后密切观察穿刺处、尿量以及是否出现腹痛、阴道流血及感染症状，及时采取措施，具体护理包括以下内容。

2 介入栓塞术后的护理

2.1 心理护理 患者及家属对早期妊娠合并宫颈癌治疗的目的及效果不了解，以及对介入栓塞知识的缺乏，担心术后恢复情况。因此，护理人员应充分评估患者对疾病以及介入栓塞治疗的了解情况，对术后可能出现的并发症及处理方法进行健康宣教，向患者说明行介入栓塞术的必要性及对术后恢复的影响，减轻心理负担。给予鼓励和支持，解除紧张情绪，积极配合治疗。

2.2 并发症的观察和护理

2.2.1 出血 穿刺部位血肿或出血是最常见的并发症，密切监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，保持敷料的清洁干燥。术后患肢伸直位制动24h，髋关节避免弯曲，这样有利于血管穿刺口收缩、闭合，防止出血或血肿，另一方面保持血流通畅，防止血栓形成。本组1例出现穿刺部位少许渗血，予加压及更换敷料，观察24h后无继续渗血，解除制动。

2.2.2 下肢动脉栓塞 血栓的发生与插管技术、保留导管的时间与化疗药物及血管病变有关。护理上要求术后加强巡视，每半小时观察下肢颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，以便及时发现动脉血栓形成或动脉栓塞。本组无此并发症发生。

2.2.3 感染 术后监测体温及血常规，鼓励病人多饮水，出现高热伴腹痛应考虑感染，配合医生使用抗炎治疗。注意观察阴道排液及组织物情况，对排出的组织物要查看及通知医生。本组无此并发症发生。

2.2.4 疼痛 与动脉栓塞有關。部位主要是在下腹部、臀大肌、下肢等。注意观察疼痛的部位，性质及持续时间，应与流产鉴别。本组患者出现轻微的下腹部隐痛，可忍受。

2.2.5神经损伤和局部组织坏死 是髂内动脉灌注化疗最重要的并发症之一，与化疗药物的毒性和神经营养血管的堵塞有关，发生异位栓塞与造影剂、栓塞术的返流有关，可造成损害平面以下感觉和运动障碍[4]。注意观察全身皮肤受压及术后大小便情况。本组无此并发症发生。。

2.2.6 造影剂及化疗药物的副作用 在介入治疗中使用大量造影剂，可产生高渗性及药物的化学毒性，主要表现在消化系统及神经系统，因此术后密切观察生命体征、尿量，做好预防护理措施，发现异常及时通知医生并配合处理。本组无此并发症发生。

2.3 排胎的观察和护理

2.3.1 腹痛 观察宫缩情况，排胎后仔细观察排出的组织物是否完整，并通知医生查看。

2.3.2 阴道流血 包括患者的主诉，阴道流血量，性质及颜色等。护理方面应注意保持会阴部清洁，勤换卫生巾，每天用0.1%安多福溶液擦洗会阴部两次。

3 小结

介入栓塞术在治疗早期妊娠合并宫颈癌，治疗效果好，具有出血少、手术时间短、创伤小等特点。

护理过程要求护理人员熟练掌握早期妊娠合并宫颈癌的相关疾病知识及介入栓塞术后的护理及观察要点，加强患者对疾病知识的了解及采取介入栓塞术的健康指导，减轻焦虑情绪，做好介入栓塞术后的观察。

参考文献

[1]李莉，张佳佳.妊娠合并宫颈癌的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：723-725.

[2]汪艳利， 连俊红， 夏凌.妊娠合并宫颈癌4例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，2（3）：37-38.

[3]叶梅芳，王丽荣.宫颈癌患者手术前介入治疗的观察及护理[J].临床医药实践，2008，16（12）：28-29.

宫颈癌术后的护理分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年4月～2015年2月收治的80例宫颈癌手术患者的临床资料,年龄30～60岁,平均年龄(47.1±4.8)岁；患者中宫颈癌ⅠB期26例,ⅡA期41例,全部经活体组织病理检查确诊。根据随机的原则分为观察组与对照组,各40例,两组患者年龄、病情、治疗方法等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

全部患者均给予全身麻醉,给予宫颈癌根治术,包括次广泛切除术,广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术,根据年龄、患者意愿等情况,给予保留或切除双侧附件。术前30 min留置导尿管,导尿管留置时间7～14 d。患者术前膀胱功能均正常,无合并症。对照组患者给予常规护理模式,包括术前准备、心理干预、术后护理、饮食护理、用药护理等；观察组患者给予综合护理干预方法,具体包括：(1)心理干预：建立患者健康档案,了解患者病情及一般资料,术前护士与患者及其家属保持积极有效的沟通,根据患者不同的家庭背景及心理情绪状态,给予针对性护理干预,使患者对疾病有正确的认识,从而树立治疗的信心,提高患者护理及治疗的依从性。指导患者进行个人喜好的活动,如读书、看报、听音乐等,转移患者对疾病的注意力。(2)功能锻炼：术后3～5d开始,指导患者使用膀胱理疗仪,2次/d,40 min/次。术后7 d开始,根据患者具体情况,给予个体化的排尿训练,指导患者在膀胱充盈的情况下,利用意念法使患者感觉自己在排尿,采用循序渐进的形式,使患者慢慢恢复正常的排尿反射意识；指导患者进行盆底肌肉锻炼,教会患者进行缩肛运动及排尿中断训练。术后第7天给予患者生理盐水+庆大霉素+地塞米松冲洗液冲洗膀胱,2次/d,锻炼患者膀胱逼尿肌功能。(3)拔管准备：掌握最佳拔管时间,拔管前先给予5%碳酸氢钠+庆大霉素行膀胱灌注,30 min后拔除导管。拔尿管前,先夹闭尿管,待患者有尿意时,再拔除,让患者自解小便,在排尿时痰盂里放置少量热水,或用温热聚维酮碘稀释液行坐浴排尿。拔管可选择床边、卫生间或家庭环境下,拔管时应注意遮挡,保护患者隐私。(4)其他护理：术后指导患者在床上进行翻身活动,24 h开始离床活动,促进肠功能的恢复,必要时给予开塞露,减少腹胀的发生；患者术后易出现疼痛感,适当给予应用止痛药,也可变换体位或采用放松疗法,如指导患者听自己喜爱的音乐、看书等,转移患者对疼痛的注意力。对比观察两组患者术后尿潴留发生率。

1.3 术后尿潴留诊断

术后2周患者膀胱内充盈而不能自行排出,或不能有效自行排空膀胱,残余尿量>100 ml。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经护理干预后,观察组尿潴留发生率5.00%(2/40)明显低于对照组22.50%(9/40),差异具有统计学意义(χ2=5.1647,P=0.0231<0.05)。

3 讨论

宫颈癌是女性临床较为常见的症状之一,手术是有效的治疗方法,但作为一种侵入性操作,手术不可避免地会对患者产生一定伤害,尤其是膀胱功能方面,其预后转归会给患者心理及生理带来一定的伤害。宫颈癌根治术患者由于术中韧带中的神经纤维受损,造成神经性膀胱麻痹,影响其膀胱的正常张力,导致术后尿潴留的发生,因此,给予有效的护理干预,预防尿潴留对于改善患者预后具有积极的意义[2,3]。

宫颈癌根治术患者由于长时间留置尿管及反复测试残余尿量,易产生较大的心理负担,可能出现悲观、失望等情绪[4],因此要给予患者正确的心理引导。本组研究中,通过建立患者健康档案,了解患者不同的家庭背景及个人情况,可能产生不同的情绪状态,给予心理护理干预时,要有针对性的引导,使患者处于最佳的心理状态,更好地配合治疗及护理工作,这对于促进患者病情的早日康复具有积极的意义。在患者膀胱功能锻炼上,也应注意不同的疾病情况及患者身体状态,给予针对性的功能锻炼,注意以循序渐进的原则,使患者慢慢恢复膀胱功能。在拔除导尿管时,应注意充分尊重患者,保护其隐私,这也是以人为本护理理念的体现。资料显示,拔除导管后,患者不能自然排尿或排尿感觉模糊,在听到流水声和温水冲洗仍不能有效排尿,此时可给予长时间坐浴,使患者有排尿意向,随着坐浴次数的增加,排尿量也开始增加。本组研究中,通过给予宫颈癌根治术患者个性化护理干预,重点在于对患者的心理护理干预及膀胱功能恢复锻炼,在护理上,充分考虑患者病情、身体情况、情绪状态等个性化因素,给予针对性指导,提高护理的有效性。本研究结果表明,经护理后,观察组患者发生术后尿潴留的比例明显低于对照组患者,有效减少了患者心理及生理上的负担,这对提高治疗效果,改善预后具有重要的意义。

综上所述,综合护理干预能够降低宫颈癌术后尿潴留的发生率,促进患者早期康复和提高患者术后的生存质量,临床可积极应用。

参考文献

[1]刘玉华.宫颈癌术后尿潴留28例临床护理.齐鲁护理杂志,2011,17(8):99-100.

[2]王奕敏,欧玉兰,蔡瑞卿,等.宫颈癌术后尿潴留的预防及护理.全科护理,2010,8(4):285-286.

[3]熊春玲.宫颈癌术后尿潴留的预防性护理和治疗.护理实践与研究,2011,8(19):57-59.

宫颈癌术后的护理分析 篇5

【关键词】 宫颈癌；腹腔镜子宫切除；传统开腹术；护理效果

宫颈癌是妇科的高发疾病，且患者的发病年龄表现出明显的年轻化趋势，广泛性全子宫切除术（RH）是临床上的常用治疗方法[1]。传统术式以开腹术为主，手术安全性较差，且患者的预后不佳。随着近年来微创手术的不断应用，腹腔镜子宫切除术的应用也取得了良好疗效。为了探讨不同术式患者的护理效果，现选取2012年12月到2013年12月收治的宫颈癌患者共62例为研究对象，将患者随机分组后以不同术式分别进行手术治疗，并给予相同护理干预，观察组患者的护理效果较优。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月到2013年12月进行腹腔镜子宫切除术治疗的宫颈癌患者31例为观察组，患者年龄26～62岁，平均年龄为（43.1±1.4）岁，病程1～6年，平均病程（3.2±0.7）年。另选取同期进行传统开腹手术治疗的宫颈癌患者31例，作为本次研究的对照组，患者年龄24～59岁，平均年龄（42.0±2.1）岁；病程为2～8年，平均病程（4.1±1.2）年。两组患者的年龄、病程及临床表现等一般资料对比结果无明显差异（P<0.05），具有可比性。所有患者对本次研究的可能结果具有充分知情权，均自愿参与到本次研究中，符合伦理学原则。

1.2 护理方法 两组患者均进行术前心理护理及健康教育，使患者充分了解不同术式的优缺点及手术的必要性，减轻患者由于手术而产生的紧张、恐惧等负面情绪。

对照组：手术前放置尿管直至手术结束，术中做好患者的止血工作，并加强生命体征的监测，并根据患者的临床表现采取相应措施。术后保留尿管，定期对患者的创口进行换药，观察患者创口的皮膚感染情况。同时还应与患者及其家属进行有效交流，提高患者及其家属的防感染意识，降低术后感染率。

观察组：术前对患者进行腹腔镜术有关知识的健康护理；术中使患者保持头低脚高体位，根据膀胱充盈情况适时置入导尿管。术后加强饮食护理，保持清淡饮食，根据患者的不同恢复时期进行相应的饮食指导；同时还应采取相应护理措施防止由于手术体位和麻醉药物而产生的呕吐现象。

1.3 观察指标[2] 将两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间及术后恢复天数，作为本次研究的观察指标。

1.4 统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取均数±方差（χ-±s）表示，组间率对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

两组患者分别进行不同术式治疗及相应护理后，观察组31例患者的手术时间为（32.41±2.31）min，术中出血量为（53.61±9.82）mL，尿管留置时间（1.29±0.31）h，术后恢复天数为（4.67±1.04）d。且观察组患者的各项观察指标水平均优于对照组。观察组患者的手术治疗总有效率明显高于对照组，组间比较有明显差异，P<0.05。详细见下表1。

3 讨论

腹腔镜术的手术创口小，术后瘢痕不明显，相较于传统开腹手术具有更优良疗效[3]。对接受腹腔镜术治疗的患者，应从以下几个方面对其进行有效护理：①体位护理：腹腔镜术要求患者在手术过程中长期保持头低脚高的体位，在手术结束后应保持患者身体水平，恢复正常体位，同时对患者进行四肢按摩以促进血液流动，以免患者发生术后静脉栓塞。②胃肠道护理：术中特殊的体位要求及麻醉药物的使用，均可能导致患者在术后产生消化道不良反应[4]，进而出现恶心或呕吐现象，当患者产生明显恶心感时可进行胃部按摩，必要时可进行胃管置入，并观察胃肠引流液。③生命体征监测护理：腹腔镜术的手术切口小，手术出血现象具有隐蔽性[5]，护理人员在术后应加强对患者生命体征的监测，若出现血压突发性下降、面色苍白或冷汗等现象，应及时告知医生，并辅助医生采取相应急救措施。本次研究结果表明，观察组患者的护理效果明显优于对照组，腹腔镜术式治疗的患者具有更好的护理效果。

综上所述，应用腹腔镜术对宫颈癌患者进行子宫切除手术治疗，能够有效提高患者的治疗质量，且腹腔镜术患者的护理效果明显优于对照组，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]赵志杰.51例宫颈癌改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方式的探讨[J].辽宁医学杂志，2012，26（1）：531-532.

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[4]郭红.宫颈癌术后护理[J].医学美学美容（中旬刊），2012，20（7）：235-236.

宫颈癌术后的护理分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年9月-2012年12月137例宫颈癌患者, 根据随机分配原则分为观察组和对照组, 观察组68例患者中临床早期54例、中期9例、晚期5例, 年龄28~47岁, 平均 (34.43±4.34) 岁;对照组69例患者中临床早期56例、中期8例、晚期5例, 年龄27~46岁, 平均 (35.68±3.97) 岁。两组患者年龄、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予妇科护理, 对照组给予常规护理, 对留置尿管感染患者进行病原菌鉴定, 具体措施如下。

1.2.1 尿管及会阴部护理

观察组患者在15 d内给予5 d更换一次留置尿管;根据患者体位, 适当调整并固定引流袋位置且及时予以更换, 每天定时使用0.5%碘伏清洗尿道口、会阴部和外生殖器的污垢3次, 以达到消毒和保持会阴部皮肤的洁净;对照组持续使用同一留置尿管, 途中不予以更换;固定引流袋位置低于膀胱位置, 引流袋满了给予更换, 每天只清洗会阴部一次[4,5]。

1.2.2 膀胱护理

患者通过留置尿管排尿无不适后, 进行膀胱功能训练, 并记录排尿后膀胱残余尿量。观察组患者有专业医护人员指导学习并主动使用膀胱功能训练法进行膀胱功能恢复:留置尿管4 d时, 对患者进行有目的间歇性排尿, 连续持续3 d以恢复膀胱逼尿肌的正常运动;7 d后, 指导患者腹肌规律性锻炼:持续收缩腹肌3~4 min, 再持续松弛腹肌2~3 min为一组锻炼, 早、午、晚各1次, 每次锻炼5组[6,7]。对照组患者进行被动性膀胱锻炼, 即患者在自身需要排尿时, 辅以排尿动作, 减少膀胱残余尿量以达到降低膀胱负担的目的。

1.2.3 病原菌鉴定

对宫颈癌术后留置尿管感染患者行导尿术通过无菌尿管收集尿液, 对尿液标本进行菌落培养, 并通过自动微生物分析仪对病原菌进行鉴定, 操作过程均符合《全国临床检验操作规程》要求[8,9]。操作流程和鉴定结果均具有可靠性和准确性。

1.3 观察指标

观察比较两组术后膀胱残余尿量、留置尿管感染发生率及病原菌的分布与构成。留置尿管感染的诊断依据国家卫生部2001年《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件处理数据, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膀胱残余尿量及留置尿管感染发生情况比较

观察组术后膀胱残余尿量<100 m L的患者明显多于对照组, 观察组术后并发留置尿管感染发生情况明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组并发留置尿管感染的病原菌分布及构成比较

观察组留置尿管感染的病原菌为17株, 对照组留置尿管感染的病原菌为67株, 两组病原菌分布及构成比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

株 (%)

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科疾病之一, 根据病理的不同, 可分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌等[10]。症状主要表现有阴道出血, 中晚期患者出血量较大;阴道排液, 液体呈白色或淡红色稀薄碎米状, 并带有淡腥异味, 晚期患者液体呈血色腥臭米汤状[11]。由于宫颈癌的治疗手术较为特殊, 需要留置尿管引流尿液, 以保持尿道、会阴部、外生殖器官的保洁, 防止阻碍伤口愈合[12,13]。但留置尿管的使用, 易使病原菌通过尿管进入泌尿系统, 增加患者泌尿系统感染的发生几率, 从而影响患者的身体健康与康复[14]。护理作为治疗环节中重要的一环, 采用合适的护理方法能有效提高患者的治疗效果、加快患者身体各项机能的恢复和降低患者术后并发症的发生[15]。

本研究结果表明, 在给予患者妇科护理后, 患者膀胱残余尿量<100 m L的患者明显多于对照组, 观察组术后并发留置尿管感染的几率明显低于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;两组并发留置尿管感染患者的病原菌分布及构成基本一致。进一步说明, 妇科护理通过尿道与会阴部护理、膀胱功能训练等针对性护理, 能加强患者尿道括约肌、腹肌盆底肌和膀胱肌的运动, 促进患者膀胱功能的恢复, 降低了患者膀胱的负荷和, 可在一定程度上预防泌尿系统的病原菌感染。导尿管对人体而言属于异物, 在实施宫颈癌根治术后, 留置于人体体内, 容易磨伤尿道和破损膀胱黏膜, 导致患者泌尿系统免疫力下降, 增加病原菌感染泌尿系统的可能性。通过妇科护理, 适时更换患者留置尿管、尿液引流袋, 指导患者进行膀胱功能训练, 有效地加快了患者膀胱功能的恢复, 并在一定程度上, 有效地降低了患者术后尿路感染的几率, 促进了患者泌尿系统恢复正常。本研究还发现, 病原菌在宫颈癌术后留置尿管感染患者体内的分布与构成与护理因素无关, 但适当的护理能有效地预防感染发生。

综上所述, 宫颈癌患者术后留置尿管感染与病原菌分布及构成无关, 但妇科护理有效降低了宫颈癌患者术后并发的留置尿管感染, 提高了患者各项身体技能的恢复效果, 值得在临床上作进一步的推广。

摘要：目的:探讨妇科护理对宫颈癌术后留置尿管感染的影响及感染与病原菌分布、构成的关系。方法:选取本院2008年9月-2012年12月收治的宫颈癌患者137例作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组 (68例) 和对照组 (69例) , 观察组患者给予妇科护理, 对照组给予常规护理, 分析比较两组患者术后膀胱残余尿量、留置尿管感染发生情况及病原菌的分布与构成。结果:观察组膀胱残余尿量低于100 m L的患者多于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组留置尿管感染发生情况优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组并发留置尿管感染患者的病原菌分布及构成比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:宫颈癌患者术后留置尿管感染的发生与病原菌分布及构成无关, 但妇科护理有效降低了宫颈癌患者术后并发留置尿管感染的发生, 提高了患者各项身体机能的恢复效果, 值得在临床上作进一步的推广。

宫颈癌患者介入治疗术后的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月至2013年7月我院收治的宫颈癌患者89例, 年龄29~65岁, 平均年龄为47岁。

1.2 治疗方法

对宫颈癌患者进行Seldinger穿刺术, 其具体操作如下:首先采用数字减影进行血管造影, 再对皮股动脉进行穿刺, 利用X线的透视作用, 将5FRH导管插到腹主动脉后, 注入泛影葡胺造影, 将药物灌注到两侧髂内动脉, 当药物达到子宫动脉时, 可以直接阻断肿瘤的供血, 导致肿瘤出现缺血和坏死的现象, 最终使病灶面积缩小[1]。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

心理护理不仅是一座拉近护患之间的友谊桥, 也是患者对新生活憧憬的起点, 更是提高治疗效果的良方。由于宫颈癌患者经受病痛的折磨, 而情绪低落、焦虑不安, 并伴有抵抗治疗的思维等特点, 因此在介入治疗手术后要对患者进行必要的心理指导。这时的心理指导要体现出尊重和关心患者, 同时要具备较强的交流技巧, 善于察言观色, 学会换位思考, 有效地分析患者的心理特点变化, 准确掌握患者的性格特征, 这些工作都有助于消除患者的恐惧和抵触心理, 博取到患者的信任。此外, 要向患者详细、耐心地讲解宫颈癌和介入治疗的相关知识。另外, 可以向患者介绍介入治疗宫颈癌成功的范例, 让患者对未来充满信心。此外, 事先做好家属的思想工作, 让家属认识到宫颈癌病变的特点, 让他们给予患者极大的鼓励, 使患者重新燃起对生活的希望。

1.3.2 常规的护理[2]

宫颈癌患者进行介入治疗术后, 要帮助她们采取平卧的姿势, 并且穿刺肢体制动24 h, 利于保持血流通畅, 防止血栓的形成。在宫颈癌患者卧床期间, 要密切观察其心电图变化, 有无寒战、心慌、胸闷、呕吐和面色苍白等药物不良反应的症状, 若出现这些症状要及时给予地塞米松。同时, 为了缓解手术中对比剂进入膀胱动脉而出现的尿痛和尿频症状, 手术后需要留置导尿管48 h, 并且要鼓励患者多喝水来水化静脉。

1.3.3 并发症的护理

宫颈癌患者介入治疗术主要有动脉栓塞、穿刺部位血肿、疼痛、泌尿系感染和发热并发症。由于手术过程中要进行动脉插管, 并且化疗药物对血管内膜具有较大的刺激, 造成内膜损伤, 使血小板大量凝聚, 很容易出现动脉栓塞的现象, 因此要仔细观察患者是否具有下肢麻木和胀痛的自觉症状, 避免和预防动脉栓塞的发生。同时为了避免穿刺部位血肿, 在手术侧的腹股沟处放8 h沙袋, 嘱咐患者在1周之内不要进行剧烈的活动, 若患者有血肿症状, 要给予局部热敷和理疗相结合的方法促进血肿吸收。介入手术后很容易出现疼痛感, 若手术使骼内动脉出现栓塞时, 会造成臀上动脉缺血, 而臀部出现红肿、疼痛、硬结和皮肤破损, 同时对比剂也会刺激机体产生疼痛反应, 对于患者出现的不同程度的疼痛, 要给予理解, 耐心倾听患者的诉说, 给予局部热敷缓解疼痛, 也可以采取听音乐、深呼吸、聊天、读报纸或者读书等方法分散患者的注意力, 提高患者对疼痛的耐受能力, 若患者无法忍受疼痛时, 要肌内注射给予患者镇痛剂度冷丁来缓解疼痛[3]。此外, 要叮嘱患者进行会阴部清洁的护理, 建议每天清洁2次外阴, 并且合理使用抗生素, 有效预防泌尿系感染。手术结束后1~3 d, 患者体温会上升, 可能是肿瘤组织坏死产生致热源导致中枢散热向上调节, 一般不用特殊处理, 若患者出现高热, 要给予物理降温和药物治疗相结合的护理方法。

1.3.4 不良反应的护理[4]

由于宫颈癌患者介入治疗术中给予大量化疗药物, 因此会造成胃肠道反应、肝肾功能损害和骨髓抑制的不良反应。患者最容易出现的胃肠道症状是恶心、呕吐和腹泻等症状, 因此在手术前和手术后都要禁食6 h, 手术后要静脉滴注给予8 mg恩丹西酮, 并且在手术后6 h方可食用清淡食物, 手术后第2天要鼓励患者食用高蛋白和高维生素的易消化食物[1]。虽然局部使用对比剂和化疗药物, 对肝肾功能损害比较轻, 但是仍然要观察患者尿液的性状、颜色和尿量, 记录24 h的出入量, 并且对患者的肝、肾功能进行复查和水化利尿3 d。若患者出现骨髓抑制, 其白细胞数目逐渐减少, 不仅要给予患者粒细胞集落刺激因子, 而且要对病房进行紫外和消毒液消毒、保持空气流通, 尤其要减少探病, 避免造成交叉感染。

1.3.5 出院指导

当患者出院时, 其出院指导也不能忽视。要叮嘱患者少量多餐, 多食用易消化高营养的食品, 尽量减轻胃肠道的负担, 避免胃肠道反应的发生。同时, 要叮嘱患者适量的锻炼, 不宜劳累。此外, 要告知患者正确的冲洗方法, 保持外阴清洁, 预防感染。

2 结果

本组宫颈癌患者89例经过心理护理、常规的护理、不良反应的护理、不良反应的护理以及出院指导, 有效81例, 无效8例, 总有效率91.01%。

3 小结

目前, 我国宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌, 其致死率在癌症中排名第四, 并且在女性生殖器官的癌瘤中位居榜首。宫颈癌的发病原因主要是由于高危型HPV持续感染、多个性伴侣、多孕多产和卫生条件差等方面。同时, 由于宫颈癌没有任何早期症状, 很难做到及早发现, 大多数患者在就诊时已经到了宫颈癌晚期, 错过了最佳治疗时机, 手术治疗效果不理想, 甚至到了无法进行手术治疗的地步, 因此, 采用新型的治疗方法-介入治疗, 其治疗机制是帮助化疗药物直接作用到癌组织, 不仅具有较好的治疗效果和轻微的不良反应, 而且可以使患者快速恢复, 同时也为手术治疗创造机会, 另外成为宫颈癌患者生存的最大曙光。为了保证患者术后恢复的顺利进行, 开展个性化的护理显得尤为重要, 因此, 我们对宫颈癌患者进行了心理护理、常规的护理、不良反应的护理、不良反应的护理以及出院指导。我们通过对患者及家属进行多次有效沟通的方法, 使患者重新建立了战胜病魔的信心;只有在患者的密切配合下, 才能顺利进行多样化的护理工作。宫颈癌患者介入治疗术后, 要嘱咐患者采取平卧的姿势, 密切监测患者的生命体征;要观察患者是否出现动脉栓塞、穿刺部位血肿、臀部疼痛、泌尿系感染和发热的并发症, 一旦发生则立即给予对应处理;要密切关注患者是否有胃肠道反应、肝肾功能损害和骨髓抑制的不良反应, 并且要提前做好预防工作, 防止发生。此外, 详细的出院指导也有助于提高患者的生活质量。总之, 合理化的临床护理可以促进介入治疗术后宫颈癌患者身体功能的恢复, 使患者早日回归到正常生活中, 对提高患者的生存质量具有重要意义。

参考文献

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[2] 张华伟, 王素侠, 王震芳.宫颈癌患者介入治疗的围手术期护理[J].中华全科医学 (全科护理研究) , 2012, 10 (6) :976, 994.

[3] 胡珊珊, 程琳, 刘晓玲, 等.宫颈癌介入治疗的观察及护理[J].医疗卫生装备 (专业论坛) , 2010, 31 (4) :363-364.

预防宫颈癌术后尿潴留的护理对策 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2010年10月我科收治宫颈癌病人88例, 年龄31岁～73岁;病理分期Ⅰa～Ⅱa。随机分为对照组和观察组, 每组44例。两组病人年龄、病情、病理分期、麻醉及手术方法等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 观察组

在常规护理基础上进行膀胱功能训练、膀胱注药和人文关怀。①心理护理:加强术前、术后健康宣教, 讲解术后尿潴留发生的可能性及原因, 鼓励病人积极配合治疗、护理。②手术前后加强会阴部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒缩锻炼。③术后第10天开始定时夹闭开放尿管, 指导病人有尿意即放尿, 3 h～4 h进行1次。④加强预防泌尿系统感染的护理措施。⑤术后第14天遵医嘱行膀胱注药后拔除尿管。⑥拔除尿管后提供人文关怀, 采取一系列诱导排尿的方法。⑦4 h～6 h后排尿, 病人自我感觉尿液完全排空即行B超测膀胱残余尿。

1.2.2 对照组

采取常规护理。①心理护理:加强术前、术后健康宣教, 讲解术后尿潴留发生的可能性及原因, 鼓励病人积极配合治疗、护理。②术后第10天开始定时夹闭开放尿管, 指导病人有尿意即放尿, 3 h～4 h进行1次。③加强预防泌尿系统感染的护理措施。④术后第14天拔除尿管。⑤鼓励病人饮水300 mL～500 mL, 4 h～6 h后排尿, 病人自我感觉尿液完全排空即行B超测膀胱残余尿。

1.2.2 观察指标

观察两组病人术后膀胱功能恢复情况, 包括自解小便、残余尿量、尿潴留发生情况以及再置管率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 采用t检验和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

通过采取一系列预防宫颈癌术后尿潴留的对策, 如心理护理、膀胱功能锻炼、预防泌尿系统感染、掌握正确膀胱注药方法、提供人文关怀、诱导排尿等, 能有效促进宫颈癌术后膀胱功能的恢复, 降低尿潴留的发生率, 取得满意的临床效果。护理措施效果显著, 操作简单方便, 病人无痛苦, 易于接受, 且能够配合治疗。

3.1 心理护理

病人为女性, 大多情绪脆弱、神经敏感、性情易急躁, 对手术畏惧及担心预后而产生紧张、焦虑、恐惧、绝望的心理。护士应通过护患沟来掌握病人的心理状况, 针对性做好解释、安慰工作, 说明手术的成功率和生存率, 告之其术后尿潴留发生的可能性, 使其正确认识并解除思想顾虑, 调整好心态, 激发病人对生活的勇气, 积极地配合治疗和护理。

3.2 功能锻炼

腹肌、盆底肌、膀胱肌肉的锻炼是一种主动的膀胱功能的锻炼[2]。手术前后加强会阴部、盆底肌肉及腹壁肌肉的舒缩锻炼, 可以恢复和加强盆腔神经对膀胱逼尿肌的控制。①术前2 d分别取半坐卧位、坐位、站立位进行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼。每天3次, 每次5 min～10 min。②术后第4天开始进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩与舒张锻炼, 并配合体位变换, 以仰卧、左侧卧、右侧卧进行练习, 每天3次, 每次5 min。③术后第5天结合抬腿, 每天2次, 每次5 min, 以逐步增加的方式[3];术后第10天开始定时夹闭开放尿管, 有尿意即放尿, 无尿意每隔3 h～4 h开放1次。

3.3 预防泌尿系统感染

宫颈癌根治术后留置尿管, 持续膀胱引流是缓解临床暂时性的排尿障碍, 促进膀胱功能恢复的重要手段。但长时间的留置尿管又增加了尿道感染的机会, 同时, 尿管对尿道黏膜的损伤可导致尿道狭窄。因此, 导尿时应选择粗细合适的导尿管, 严格执行无菌操作, 尿管应充分润滑, 插管过程动作要轻、柔, 以免损伤尿道贴膜, 留置尿管期间, 保持尿管固定通畅, 防止受压、扭曲、牵拉, 引流袋不高于耻骨联合水平, 防止尿液逆行, 定时更换引流袋。病人进食后鼓励多饮水, 保证在进食、输液情况下每天2 500 mL以上的尿量, 以达到自然冲洗膀胱的目的。每日用0.05%碘伏冲洗会阴2次, 并注意观察尿液的量、色、性质, 发现异常及时报告医生。

3.4 膀胱注药

正确的膀胱注药能达到抗感染、消肿、解痉, 促进排尿反射的作用。术后第14天按医嘱膀胱注药后拔除尿管。具体操作为:①用注射器抽取生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg+阿托品0.5 mg;②注药前先放尽膀胱内尿液后夹闭尿管, 抽出导尿管气囊中的注射用水;③消毒尿管后将药物推进膀胱, 边推边提高尿管边缓慢退出, 待药液完全进入膀胱后把尿管拨出。

3.5 人文关怀

术后长时间留置尿管, 病人易产生依赖心理, 对拔管后能否顺利自解小便缺乏自信心, 精神较紧张。拔管前应与病人沟通, 使其明确膀胱功能已恢复, 小便应自己解出, 增加病人的信心, 从而增加排尿的成功率。拔管后, 嘱病人适当多饮水, 有尿意后即协助起床, 提供隐蔽、舒适的排尿环境, 指导使用放松技术, 采取一系列诱导排尿的方法, 如热敷下腹部、热水泡脚、听流水声、按摩膀胱区来协助病人排尿等。如病人感觉排尿无力或不畅时可采用二次排尿法:病人先排尿, 然后站或坐2 min～5 min, 再次排尿, 可增加排尿效应[4]。出现尿潴留时, 采取如下处理方法。①药物治疗。新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿, 酚妥拉明5 mg肌肉注射, 其效果明显优于新斯的明[5]。酚妥拉明为α受体阻断剂, 能舒张血管, 改善肢体及内脏的血液供应, 改善微循环, 减轻黏膜水肿, 帮助膀胱肌恢复肌张力;还有拟胆碱作用, 兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛, 解除尿道括约肌痉挛, 促进排尿。也可术后第1天进行双侧三阴交穴注射维生素B1, 结合综合护理[6]。②针灸治疗。针刺穴位:肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、三阴交、昆仑;艾灸中极、关元、气海、曲骨等穴位。每日1次, 5次为1个疗程[7]。观察组采用上述方法后, 提高了排尿成功率。如仍处理无效, 膀胱区高度充盈, 叩诊膀胱底部在耻骨上三横指或术后超过12 h尚未排尿者应行导尿术, 并留置尿管, 第1次放尿不能超过1 000 mL, 以免引起病人虚脱或膀胱大出血。

根治性手术是宫颈癌的重要治疗方法, 由于多种因素造成膀胱功能麻痹, 导致尿潴留发生率较高。因此, 在采用综合治疗的基础上, 通过一系列护理措施, 对膀胱功能的恢复有一定的促进作用, 可减少尿潴留的发生;维护病人的自我形象, 消除病人长时间留置尿管引起的不良心理反应, 可促使病人的早日康复。

参考文献

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宫颈癌术后的护理分析 篇9

关键词：临床护理路径,宫颈癌手术患者,作用

临床护理路径是以患者为宗旨, 为每位患者制订全面系统性的个体化优质护理服务流程图, 让患者住院期间得到舒适的优质护理, 满足患者的需求。笔者根据自己在妇科工作的实践, 对50例宫颈癌患者术后实施临床护理路径, 探讨护理路径在宫颈癌手术后患者中的作用, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组50例均为子宫颈癌住院手术的患者, 年龄45～65岁, 合并严重内科疾患, 心肺功能不全、严重高血压、肺部感染、消耗性体质的患者除外。将50例患者随机分成观察组和对照组各25例, 2组患者的年龄、手术方式、麻醉方法、文化程度及身体营养状况等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按一般的护理常规护理, 在治疗、检查项目及护理、住院天数等不给予统一规定。观察组制订护理路径计划, 治疗、护理、检查、饮食、活动、肺功能锻炼, 健康教育、出院计划和变异记录等均以表格式的护理路线图来表示, 并向患者及家属详细解释说明临床护理路径的目的、经过以及相关的内容及知识, 以取得患者及家属的配合。

1.3 评估方法

(1) 观察2组住院时间及并发症的发生率。 (2) 对术后患者自理能力恢复情况, 从洗漱、进食、上厕所、活动等4个方面进行评估, 患者术后自理能力恢复情况设3个等级:完全自理、部分自理、不能自理。 (3) 健康知识知晓度。健康知识教育内容包含与手术疾病相关的健康知识共10个项目, 每项设3个答案:知道、部分知道、不知道。 (4) 患者满意度。在患者出院时进行问卷调查。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 住院时间

观察组平均住院时间为 (16.0±2.3) d, 对照组为 (20.5±3.4) d, 观察组平均住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 健康教育情况与自理能力恢复情况

观察组健康教育知道率、完全自理发生率高于对照组, 部分知道与不知道发生率、部分自理与不能自理发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

2.3 并发症

观察组伤口愈合不良1例, 肺部感染1例, 并发症发生率为8%;对照组伤口愈合不良2例, 肺部感染2例, 切口感染1例, 电解质紊乱1例, 发生率为24%, 观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.4 患者满意度

观察组满意22例, 较满意3例, 不满意0例, 满意率为100%;对照组满意11例, 较满意8例, 不满意6例, 满意率为76%, 观察组患者的满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3讨论

临床护理路径的实施, 可缩短患者的住院时间。本组通过临床护理路径的实施, 把被动的护理变成主动的护理, 我科以最快的速度、最短的时间, 为患者完成各项检查和手术前的准备, 有效地缩短了患者术前的等待时间。术后患者主动按护理路径的计划进行早期下床活动, 有效地缩短了术后临床的时间, 恢复自理能力, 促进术后的康复, 从而明显地缩短住院的天数, 证明临床护理路径的实施对子宫颈癌手术患者起着重要的作用, 不但缩短住院时间, 而且降低医疗费用。

临床护理路径的实施, 有效地提高宫颈癌手术患者健康教育的知晓度, 提高自我防护知识, 促使自理能力恢复, 有效地降低并发症的发生率[1]。在实施中, 有计划、有目的、有时间性的健康教育, 让患者获得手术、治疗、护理相关的信息, 告知患者住院期间每天饮食、活动、治疗、护理、卫生等方面具体内容, 满足患者及家属的心理需求, 减少患者心理压力, 从而缓解患者紧张、焦虑的情绪, 以良好的心态面对手术, 增强术后自我护理的意识, 使术后自理能力恢复快, 从而降低并发症发生率。本组健康教育的效果和术后自理能力恢复情况, 观察组明显优于对照组 (P<0.01) , 观察组的并发症发生率明显低于对照组 (P<0.01) 。

临床护理途径调动了护士的积极性和责任感, 提高了患者的满意度。通过护理路径的实施, 把过去被动的护理转为主动的护理, 实施中护士按照护理路径中的计划, 有预见性地主动进行各项护理工作, 用娴熟的操作技术, 以高度的责任感赢得了患者的信赖, 不但融洽了护患关系, 提高了护士的工作效率和积极性, 更重要的是减少医患纠纷, 增强患者满意度[2]。从本组资料显示中可以看出, 观察组通过护理路径的实施, 患者的满意率达100%, 而对照组未实施护理路径, 患者的满意率达76.0%, 2组患者满意率比较, 观察组满意率明显优于对照组 (P<0.01) , 证明护理路径的实施对子宫颈癌手术患者术后的康复有着极其重要的临床意义。

参考文献

[1]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学.护理学分册, 1998, 17 (1) :1-3.

宫颈癌术后的护理分析 篇10

【关键词】耐达铂；宫颈癌；护理效果

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血，阴道排液症状。并且由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率都比较高，所以，大多数主要以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。奈达铂是一种抗癌药，是一种疗效好、毒副作用少的新一代的铂类抗癌药，它水溶性高，对各种动物肿瘤，在范围较宽的给药量下都显示了较好的效果，动物的肾毒性、消化器官毒性也较低，还具有见效快，效果显著等优势，为了更好地分析单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌的护理效果，本文选取我院在2012年1月～2012年12月之间收治的100例宫颈癌患者作为分析研究对象，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月到2012年12月收治的100例宫颈癌患者作为分析研究资料，这些患者均是经过专业检测得到确诊的患者，患者的年龄在28岁～55岁之间，平均年龄为（38.5±3.2）岁，一般宫颈癌病变发生的年龄为40岁左右，近年来其发病呈现出年轻化的趋势。随着医学技术的快速发展，使宫颈癌得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率也有明显下降。患者的主要临床症状表现为阴道出血（早期多为接触性出血，中晚期为不规则阴道流血；出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血；年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血），阴道排液以及尿頻、尿急、便秘、下肢肿痛以及贫血等症状，所有患者均采用单药耐达铂同期放疗治疗。

1.2 方法 对选取的100例患者在给与单药耐达铂治疗前均进行常规检查，心电图以及上腹部B超等的检查。接着即可采用真空垫进行固定，TPS下制定三维适形放疗计划，并采用瓦里安23EX直线加速器外照射，进行常规分割放射治疗，6MV或15MV—X射线外照射，200cGy/次，1次/日，5天/周，后装放疗剂量600到800Gy/次，放疗总量为8000—8500cGy，盆腔预防给与5000cGy。同期化疗则主要是选用奈达铂20mg/m2，每周一次，疗程为6个周，在进行放疗的同时，给与同期化疗，在放疗或者是化疗的过程中，要定期进行血常规检查以及肾脏功能检查，对曾今有过敏史的患者要给予特殊的用药处理，避免过敏症状在化疗中发生。

1.3 护理

在对宫颈癌患者进行护理前，要了解患者的身体状况，对患者的病史做详细记录，遵循医嘱给与患者适当的药物，对患者存在的疑虑担心要耐心的讲解，让患者保持乐观的心态应对，配合护理。

在对宫颈癌护理的过程中要注意观察辨别以下几种症状：宫颈癌的早期症状主要是局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，宫颈癌患者往往没有症状，很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭味。这是宫颈癌早期症状之一，宫颈癌的早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血，此时行妇科检查，宫颈癌患者会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血，随着宫颈癌的病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血液的恶臭白带；宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。宫颈癌的肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。宫颈癌晚期则主要表现为疼痛（表现为一侧腰痛或者是剧痛，甚至会发展为肾功能衰竭或者是尿毒症等），大多数宫颈癌患者因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上，癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。所以在护理中要尤为注意，避免不良反应的发生。

2 结果

选取的100例患者在经过放疗治疗后，所有患者均出现了不同程度的胃肠道反应以及放射性直肠炎、恶心呕吐、头晕、过敏以及尿频、尿急等症状，其中，出现不同程度的过敏症状患者有8例，出现宫颈炎的患者有3例，其中，有2例患者因疾病突发不治身亡，出现不同症状并发症的患者经过专业护理后，恢复良好，治疗的总有效率为98%。

3 结论

对于宫颈癌患者来说，进行放疗治疗主要适用于以下几类人群：（1）中晚期患者；（2）全身情况不适宜手术的早期患者；（3）宫颈大块病灶的术前放疗患者；（4）手术治疗后病理检查发现有高危因素需辅助治疗的患者。另外，对于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏，一般的放疗治疗药物为单药耐达铂，其具有疗效显著，见效快等优势。最后，对于宫颈癌的预防，要做到以下几点：（1）普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育；（2）重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医；（3）早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生；（4）健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。本文通过对单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌的疗效分析发现，奈达铂这类抗癌药物具有见效快、疗效显著以及并发症少等优势，是临床中值得推广应用的治疗药物。

参考文献：

[1] 娄鹏荣，陶庆松，郭建新，俞秋波，董燕儿，王幼辉，徐正阳，袁祖国.奈达铂或顺铂同步放化治疗局部晚期宫颈癌的临床观察[J].肿瘤科杂志.2010（02）

[2] 朱莺，孟爱凤，夏红梅.宫颈癌放射治疗286例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2010（02）

[3] 葛晓南.宫颈癌放射治疗后致放射性直肠炎的护理[J].全科护理.2011（09）

[4] 戚世芳，刘华，田晓予.早期高危宫颈癌术后同步放化疗的临床研究[J].中国实用医药.2010（34）

宫颈癌术后及并发症的观察和护理 篇11

关键词：宫颈癌,术后,并发症,护理

近年来, 宫颈癌发病呈年轻化趋势, 广泛宫颈切除术 (RT) 作为一种为年轻子宫颈癌患者保留生育功能的术式, 由法国Dargent等[1]于1994年提出, 该术式不仅为早期宫颈癌患者去除疾患, 保留患者的生育功能, 还具有微创和高技术含量等特点, 被视为21世纪妇科肿瘤根治术和器官功能保留术的经典结合。

1护理

1.1 心理护理

对那些持久卧床, 精力高度紧张的患者, 当做好术前、术后的健康宣教。其术后尿潴留发生的可能性, 使其准确认识解除思维顾虑、调整好小我心态, 共同准确的护理方法, 也会收到良好的结果。输尿管阳道瘘及膀胱阳道瘘多发生于术后7～14 d。膀胱内注入点蓝液能够辨别。敌手术外无输尿管、膀胱毁伤的患者, 正在护理过程外要留意连结输尿管及盆底引流利达, 即便察看引流液的量和性量, 是防止发生此并发症的环节[2]。

1.2 术后并发症的观察和护理

此手术属微创手术, 手术较复杂, 术中可能损伤肠道, 损伤膀胱、输尿管、髂内动脉。术后盆腔出血, 一过性阴唇水肿, 尿潴留, 不规则阴道流血和宫颈狭窄等, 因此手术要注意观察, 精心护理。

1.2.1 尿储留的预防和护理

插尿管时动作轻柔, 按正规的无菌操作规程, 以免损伤尿道黏膜致水肿, 出血和感染, 气囊内注人适量无菌生理盐水, 防止滑出.指导患者精神放松, 给患者按摩热敷下腹部, 听流水声, 冲洗外阴, 鼓励下床等方法诱导排尿, 配合肌肉注射新斯的明保持阴道橡皮管引流畅通, 有效防止淋巴囊肿形成。

1.2.2 肠管道损伤的观察及腹腔引流管的护理

阴道损伤有两种情况:一是手术中造成损伤即刻发现, 当时就给予修补和留置胃管, 胃肠减压;一是术后几天才发现, 引流管观察有肠液或大便即可判断肠瘘发生, 因此引流管的观察至关重要。通常引流管放置在盆腔最低点, 有利于渗血、渗液的排出, 防止腹腔感染。二是术后24～48 h内严密观察流液的排出情况及引流液的色、性质、气味等。发现异常及时报告医生, 术后若连续2 d引流液少于5 ml, 且体温正常, 即可拔管。

1.2.3 膀胱、输尿管损伤的观察及尿管护理

术后保持导尿管通畅, 观察尿量、颜色及性质, 由于术中对膀胱的多次推移排尿功能会受到一定影响, 会引起尿潴留的发生, 因此尿管要保留5～7 d, 在保留尿管期间, 每天会阴冲洗2次, 防止外源性感染, 保持尿管通畅, 一旦发生泌尿系统损伤, 会表现出尿量减少, 主诉腰骶疼痛、腹胀, 因此要特别重视患者的主诉, 发现问题及时报告医务人员。拔尿管前1 d开始定期夹管, 训练膀胱功能, 翌日晨拔除导管。

1.2.4 预防静脉血栓

患者因行腹腔镜下盆腔淋巴清扫, 术中一旦损伤髂内动脉, 会增加血栓形成的机率, 因此术后要鼓励患者早下床活动, 预防血栓形成, 此手术创伤小, 患者均能在手术后6 h开始在床上活动, 12 h内下床活动, 均未发生静脉血栓。

1.2.5 阴道出血的观察

术中做宫颈环扎使用的是不可吸收的缝线锁边缝合宫颈断端, 宫颈口填压碘伏纱条, 以预防术后出血和宫颈狭窄。碘伏纱条取出后会有少量阴道出血, 持续2～3 d, 属正常现象。护理人员在做宣教时应告知患者如何观察阴道出血, 如持续阴道出血, 且多于月经量, 要及时通知医生, 并保留好会阴垫, 以利于医生估计出血量。

1.3 疼痛的护理

加强心理护理及疼痛知识宣教, 疼痛的心理因素不可忽视, 帮助患者取舒适卧位, 减轻疼痛, 导管妥善固定, 防止牵拉引起疼痛, 必要时给药物治疗, 一般用异丙嗪25 mg+度冷丁5 mg。

1.4 出院指导

随诊护理人员应告知患者在手术后半年内应每月定期随诊, 包括妇科盆腔检查, 盆腔B超检查等, 每3个月进行一次宫颈细胞学检查, 至少随诊1年。

坚持治疗, 病情需要术后辅助化疗的, 要鼓励患者坚持战胜疾病的信心, 忍受化疗带来的痛苦, 在化疗过程中尽可能减轻恶心、呕吐等不良反应, 减轻患者对化疗的恐惧, 增加治疗的依从性, 使患者顺利完成辅助治疗。

2护理体会

宫颈癌是妇科肿瘤中的常见病。对宫颈癌手术患者这一特殊人群, 对护理工作有较高的要求, 其中包括心理疏导, 术后细心的护理这一整套模式。我们针对不同患者合理应用上述护理方法, 取得了非常满意的临床效果。对于宫颈癌患者, 手术只是整个治疗中的一部分, 护理则是促进患者的康复, 对并发症预防起着重要的作用。作为护理工作人员不仅要对患者进行心理护理、健康宣教, 还要加强对宫颈癌相关知识学习, 将理论知识运用于临床实践。对工作中出现的各种问题要善于具体问题具体分析, 灵活运用各种方法。要有高度的责任心和爱心, 具备熟练的技术和丰富的专业理论知识, 只有这样才能及时解除患者痛苦, 总结护理经验, 提高护理质量。

参考文献

[1]孔北华, 张友忠.宫颈癌的手术治疗及并发症的处理.实用妇产科杂志, 2001, 17 (2) :66.