宫颈癌筛查现状分析

宫颈癌筛查现状分析（精选7篇）

宫颈癌筛查现状分析 篇1

子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一, 据国际癌症中心 (IARC) 估计, 全球每年宫颈癌的新发病例数约为49.3万, 死亡人数27.4万[1]。宫颈癌前病变是育龄妇女最常见的疾病之一。宫颈癌发生虽然是一个多因素、多步骤、多基因共同作用结果, 随着流行病学和分子生物学的发展, 宫颈癌的病因逐渐被阐明。研究发现宫颈癌的主要危险因素是人乳头瘤病毒持续感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月~2013年12月本站对2744例来诊妇女 (其中大部分为健康查体人员) 进行了检查, 首先对2744例全部进行液基超薄细胞学检查 (TCT) , 第2步对其中TCT阳性者146例进行HPV-DNA二代杂交捕获技术 (HC2检查, 第3步对前两步检查均为阳性者49例给予阴道镜下取活检病理检查。

1.2 方法

1.2.1 TCT及诊断标准

使用一次性标本采集刷 (天津伊诺新康) , 将采集刷中央刷毛插入子宫颈管, 使较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口, 按同一方向转动采集刷4~5周, 取下刷头在固定液中快速搅动几次, 将刷头留在固定液中, 拧紧瓶盖, 送检。采用TBS标准诊断: (1) 鳞状上皮分析未见上皮内病变或恶性病变, 包括微生物感染和反应性细胞改变非典型鳞状细胞包括不能明确意义的 (ASCUS) 、倾向于上皮内高度病变 (ASC-H) 、上皮内低度病变 (LSIL) 、上皮内高度病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌 (SCC) 。 (2) 腺上皮分析。阳性诊断为ASCUS及以上病变。

1.2.2 HC2、HPV-DNA检测及其诊断标准

标本采集使用专用的DIGENE HPV采样器 (含试剂, 可抑制细菌生长, 保持DNA完整性) 。同一方向旋转3圈, 停留10 s。采样前3 d内不要阴道用药或冲洗, 避免经期采样, 采用二代杂交捕获技术同时检测13种经WHO确认的高危型HPV:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。临床判定标准:人乳头瘤病毒持续感染≥1.0 pg/ml (相当于5000拷贝/次) 为阳性结果。

1.2.3 阴道镜下定位进行病理组织学诊断标准

经醋酸试验后在可疑病变部位取活检行病理检查, 诊断标准为:慢性宫颈炎, 宫颈上皮内瘤变Ⅰ级 (CINⅠ) 、CIN2级 (CINⅡ) 、CIN3级 (CINⅢ) 、癌 (SCC) , 见挖空细胞, 角化不良细胞提示HPV感染。病理诊断阳性为CINⅠ以上病变, 以病理组织学检查作为金标准。

2 结果

2.1 TCT检查结果在2744例TCT检查结果中 (1) 未见上皮内病变及恶性病变者占94.64% (2597/2744) 微生物感染占9.66% (265/2744) 反应性细胞改变占84.99% (2332/2744) , 其中重度炎症占1.20% (28/2332) ;中度炎症占25.99% (606/2332) ;轻度炎症占72.77% (1697/2332) ;萎缩上皮占0.47% (11/2332) 。 (2) TCT结果阳性147例, 占总数5.36% (147/2744) 。其中非典型鳞状细胞65例, 占阳性例数的44.22% (65/147) , 占总人数的2.37% (65/2744) , ASCUS 60例, 占阳性总数的40.82% (60/147) , 占总人数的2.19% (60/2744) ASC-H 5例, 占总阳性数的3.40% (5/147) ;占总人数的0.18% (5/2744) ;上皮内低度病变67例, 占阳性总数45.58% (67/147) , 占总人数的2.44% (67/2744) ;上皮内高度病变14例, 占阳性总数的9.52% (14/147) , 占总人数的0.51% (14/2744) ;癌1例, 占阳性总数的0.68% (1/147) , 占总人数的0.04% (1/2744) 。1例癌及时转诊。

2.2 对TCT结果阳性中的146例进行HPV-DNA (HC2) 检测, 结果高危型HPV阳性者49例, 阳性率33.56%。

2.3 对以上两项同时阳性者49例进行阴道镜下取活检病理检查, 病理结果阳性46例, 阳性率93.88%。其中慢性宫颈炎3例, 占总数的6.12% (3/49) ;CINⅠ9例, 占总数的18.37% (9/49) ;CINⅡ18例, 占总数的36.73% (18/49) ;CINⅢ15例, 占总数30.61% (15/49) ;SCC 4例, 占总数的8.16% (4/49) 。3

3 讨论

彭芝兰[2]报道, CIN约10年发展为原位癌, 原位癌发展为浸润癌需3~10年, 而CIN发展为浸润癌可能需要10~15年, 并且CIN可能会减轻或消失, 也会持续存在。因此定期进行宫颈癌筛查, 及早发现早期宫颈癌及癌前病变, 是阻断宫颈浸润癌发展, 降低宫颈癌发病率的重要手段。WHO建议年龄在25~65岁发生过性生活的女性都应该接受宫颈癌的筛查。

TCT是宫颈病变的筛查手段。对于来诊的子宫颈病变者, 单凭肉眼观察是不可靠的。宫颈表面的柱状上皮异位 (即所谓的宫颈糜烂) 是一种生理结构而并非病理改变, 在女性一生中由于雌激素水平的变化, 宫颈的鳞柱上皮交界会发生移动, 在生育年龄鳞柱交界往往移至宫颈表面, 使柱状上皮暴露在宫颈阴道部形成柱状上皮异位, 当绝经后雌激素水平下降, 鳞柱交界向颈管深部上移, 宫颈表面变得光滑。另一方面, 宫颈表面这种鲜红色充血表象也不能排除有潜在病变的可能, 甚至是早期癌和癌前病变。所以应先行细胞学筛查, 倘若细胞学阴性就只需常规筛查就行, 细胞学异常应进一步检查处理[3]。本研究中无一例孕妇参加检查。目前在国内, 宫颈细胞学检查已被广泛用于孕妇产前检查, 对于异常细胞学检查结果, 阴道镜检查和活检是非常必要的, 这一点同非孕期妇女的宫颈病变筛查是一样的[4]。

本研究中HPV阳性率为33.56%。分析原因, 与HPV较高的自然感染率有关, 多数HPV感染是一过性的, 一般在8~10个月可自行清除, HPV感染通常比形态学改变早[5]。宫颈癌的发生从正常宫颈、CIN发展到浸润癌是一个连续而漫长的过程, 只有持续性感染并在其他诱导因素 (吸烟、性行为、口服避孕药等) 作用下才会导致CIN或宫颈癌, HPV感染平均8~12个月, 可以导致CIN发生, 经过8~12年发展为浸润癌[6]。一项前瞻性研究显示, 持续性HPV DNA阳性的女性中15%~28%在2年内发生宫颈上皮内病变, 而阴性者只有1%~3%[6]。有欧洲、非洲、亚洲拉丁美洲和北美的12项研究分析结果显示, 在宫颈癌筛查中应用HPV (HC2) 检测技术来检测CINⅡ、CINⅢ比传统巴氏涂片绝对敏感度高25%~30%, 但特异性低8%~10%, 正是由于HPV检测特异性低及造成假阳性妇女过度治疗的风险使其单独应用于宫颈癌的初筛收到限制[7]。

本研究TCT与高危型HPV两项同时阳性者和病理检查结果阳性符合率达93.88%, 可见TCT与HPV-DNA联合筛查宫颈癌及癌前病变, 互为补充, 符合率高, 漏诊率低。CINⅠ反应HPV感染, 大部分将表现为病变自然消退和逆转, 主要以随访检测为主。CINⅡ、CINⅢ则是真正的癌前病变, 应积极干预处理[8]。

从本站筛查情况看, TCT筛查阳性者147例, 阳性率占5.36%。以上结果排除取材不满意情况, 导致出现假阴性、假阳性结果 (因为查体期间工作量较大, 特别TCT取材适应证掌控不好等) 。其次, 明显受到经济条件制约, 群众早防早治观念意识不强, 有相当一部分结果异常者未接受进一步诊治而失诊, 成为宫颈癌潜在的危险。对此, 提高广大妇女对宫颈病变警惕性和筛查意识非常重要。另外作为临床医生要做好宣传教育, 使宫颈病变患者及早得到诊治, 防止癌前病变进一步发展。

参考文献

[1]Parkin, DM, Bray F, Ferlay J, et al.Global cancer statistics, 2002.CA Cancer J Clin, 2005, 55 (2) :74-108.

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[8]钱德英.子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足得失分析.中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27 (7) :516.

宫颈癌筛查现状分析 篇2

1资料与方法

1.1一般资料

2015年1-10月城区职工(包括退休人员)健康体检妇女1120例,均已婚,排除子宫全切,盆腔有放疗和化疗者,盆腔有急性炎症者,性生活、阴道放药及妇科检查3 d以上。

1.2筛查流程

1120例筛查对象均行TCT和HPV检查,具体如下。

1.2.1宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)此项检查由专科医师进行,专用采样刷取样,以宫颈口为圆心,顺时针方向缓慢旋转,刷取宫颈管外口鳞状上皮与柱状上皮交接部位宫颈管脱落上皮细胞,将其放入盛有保存液瓶内送病理科。经病理科医师程序化处理后制成细胞薄层涂片、固定、染色,并按TBS系统诊断,TCT细胞学异常的诊断:不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞(ASC-US);不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL)。

1.2.2高危型宫颈人乳头状瘤病毒检测(HPV)可以用TCT的剩余液做,因笔者所在医院HPV检测采样后送上级医院病理医师诊断,要分别采样,专用的刷子可以采集宫颈管及宫颈管外口鳞状上皮与柱状上皮交接部位脱落上皮细胞,HPV病毒DNA检测(基因芯片法)可以快速检测妇女宫颈细胞样本中13种高危HPV病毒DNA存在及其型别,包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

1.2.3宫颈活检对230例TCT≥ASC-H和TCT报告为ASC-US且高危HPV(+)的行宫颈活检,阴道扩张器充分暴露宫颈,试去宫颈表面分泌物,观察宫颈形状、颜色、分泌物的性状以及有无可凝状况,以0.5%碘伏消毒宫颈及阴道,用宫颈活检钳钳取组织,宫颈有可疑病变在病变部位多点取样,若无可疑,常规在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处3、6、9、12点取样,钳取的组织放入有保存液标本瓶中,标明年、月、日,由病理科医师诊断,具体描述为:正常或炎症;宫颈上皮内瘤变(CIN),按轻、中、重分为轻度非典型性增生(CINⅠ),中度非典型性增生(CINⅡ)以及CINⅢ重度非典型性增生及原位癌;浸润癌;其他。

1.3病理检查

TCT、病理学检查由笔者所在医院病理科医师诊断,HPV病毒DNA检测送上级医院诊断。

1.4统计学处理

采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

TCT和HPV结果:液基细胞学异常286例,其中ASC-US103例,LSIL 135例,ASC-H 16例,HSIL 32例,其中ASC-US中高危型HPV(-)56例随访,其余230例均行宫颈活检。其中高危型HPV(-)48例病理学检查均为慢性炎症或CINⅠ,高危型HPV(+)182例,在ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL中分别占45.6%、66.7%、81.3%、100%;230例病理结果为CINⅡ~CINⅢ在ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL中分别占4.3%、17.0%、62.5%、87.5%。随着细胞学级别的升高,HPV感染率升高,CIN的发生率增加,各个细胞级别的HPV与CIN比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

3.1宫颈癌的流行病学现状

宫颈癌在女性恶性肿瘤中占第二位,据WHO统计,全球发病人数每年约45万,且每年以2%~3%速度增长,宫颈癌占发展中国家女性肿瘤15%,而发达国家仅占3.6%,我国每年有新发病13.15万例。占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%,每年2~3万妇女死于宫颈癌[2]。

3.2宫颈病变筛查的现状及方法

从巴氏细胞学到宫颈薄层液基细胞学检查,经过半个多世纪的发展,对宫颈癌早期筛查起到了根本性的作用,薄层液基细胞学制片技术是宫颈癌筛查的一次革命,细胞学的特点是在宫颈表面充分将脱落细胞取下,特制的细胞刷,可以延伸至宫颈管下方,提取脱落细胞,薄层液基细胞提高了样品的收集率,制片使细胞单层均匀的分布在玻片上,其对高度病变识别灵敏度和特异性分别为85%和90%左右[3]。细胞学的TBS报告系统对宫颈癌的诊断具有指导作用。

高危型宫颈人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌的筛查中日益受到重视,文献[4]明确提出HPV在宫颈病变筛查中的意义,分流ASC-US和LSIL;随访阴道镜/活检阴性者;对CIN患者进行治疗后预测;单独或联合细胞学进行子宫颈癌前病变初筛。HPV病毒感染是宫颈病变的基本依据,不少学者提出HPV检测可作为初筛的手段,筛查出高风险人群,对于细胞学正常患者的未来发展有预警作用,文献[5]通过对筛查对象的跟踪随访,发现细胞学正常而HPV阳性者在随后5年内17.7%年轻女性和24.5%老年妇女出现细胞学异常;随后10年内13.6%年轻者和21.2%老年者有发生CINⅢ和宫颈癌的风险;美国及欧洲的疾病控制中心和预防机构强烈呼吁,在宫颈癌筛查中常规开展HPV病毒检测。

将HPV检测纳入子宫颈病变筛查方案中可以降低假阳性率,分流ASC-US和LSIL,本文ASC-US患者103例,直接活检诊断,创伤和花费并不适宜,而HPV检测可以轻松把高危者分离出来,有56例患者免于宫颈活检,节省了人力及物力,使患者少受痛苦。

HPV检测可以作为宫颈高级别病变、宫颈癌各种治疗后随诊。尽管HPV检测敏感性高达95%,但特异性较低,因只有少于5%HPV感染女性会发展成为浸润癌[6]。HPV检测在治疗后与治疗前HPV负荷相对照,随访检测不可轻视。联合使用液基细胞学和HPV检测比单独使用任何一种都显著提高宫颈癌的检出率[7]。本文高危型HPV阳性在ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL中分别占到45.6%、66.7%、81.3%、100%;230例病理结果为CINⅡ~CINⅢ在ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL中分别占4.3%、17.0%、62.5%、87.5%。CIN检出率为10.1%(113/1120)。3.3随访

本文中TCT<ASC-US中HPV(-),每3年筛查1次;HPV(+)23例患者中,虽然细胞学没有发生太大变化,但患者有HPV病毒感染,1年后复查HPV和TCT,若转阴,随访1次/1年,如果连续2年阴性,随访1次/3年;对于HPV阳性,细胞学诊断为ASC-H、或HSIL组织学为慢性炎症和CINⅠ应加强随访,如果1年后细胞学和HPV阴性,可以进入每年常规筛查;对于组织学为慢性炎症和CINⅠ应加强随访,如果1年后细胞学和HPV阴性,可以进入每年常规筛查;如果细胞学阳性,必须行阴道镜检查;如果HPV阳性,细胞学仍为ASC-H或HSIL,应重复检查,并在18个月时根据阴道镜检查进行治疗。液基细胞学+HPV检测+组织学为宫颈癌筛查的金标准,但因费用高,在门诊作为普查推广起来有一定困难,对于职工例行的健康体检,个人不产生费用,筛查流程进行顺利。随访可归入下年的例行体检中,笔者所在医院将宫颈癌筛查为妇女体检的“必选”项,通过筛查使筛查者了解宫颈癌的预防,癌前病变、筛查目的、方法、提高对筛查依从性。

参考文献

[1]李静,史宁芳,马小娟.液基细胞学与人乳头状瘤病毒检查用于宫颈癌筛查的意义研究[J].当代医学,2012,18(31):4-5.

[2]马永芬,张武官.农村妇女逐阶梯宫颈癌筛查方法分析[J].中国临床研究,2015,28(2):271.

[3]丁裙.TCT对宫颈癌早期筛查及诊断的意义[J].中国当代医药,2012,19(24):97-98.

[4]魏丽惠.何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):83-84.

[5]魏丽惠.宫颈病变诊断和治疗中的过度与不足[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2):83-84.

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子宫颈癌筛查结果分析 篇3

关键词：子宫颈癌,宫颈癌筛查,阴道镜检查,TCT

近年来子宫颈癌的发病率在全球范围内呈上升趋势, 在女性恶性肿瘤发病率中仅次于乳腺癌, 占女性恶性肿瘤的第二位, 尤其是在发展中国家, 宫颈癌的发病率明显高于发达国家。据统计, 2002年全球子宫颈癌新发病例有493, 000例, 我国的新发病例约占据为1/5, 大部分新发病例分布于农村及偏远山区[1]。子宫颈癌的发生发展过程是一个缓慢长期且可逆的变化过程, 平均约历时5～10年, 早期子宫颈癌患者通过及时有效的治疗后五年生存率高达100%[2], 为临床普及筛查且早期诊断治疗提供了可行性, 因此加强子宫颈癌筛查, 不但可以早期发现并及时治疗子宫颈癌, 同时提高人们的生活质量及生活水平。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年1月至2010年5月镇平县妇幼保健院妇科门诊及住院患者。入选患者的自觉症状包括以下阴道分泌物增多伴异味、接触性出血、宫颈糜烂及有宫颈癌家族史、HSV、HPV感染史和有肉眼可见的可疑病变者共计326例。年龄为20～71岁, 平均年龄为41.7岁。排除子宫切除、宫颈锥切及放化疗病史后入选。

1.2 筛查方法

(1) TCT检查:对194例患者行TCT检查, 采用英国珊顿公司生产的Shandon PapSpin液基细胞涂片检测系统, 专用取材器取材并将刮取的脱落细胞全部洗脱到细胞固定液中, 制片后专业医师阅片 (对有异常改变者复查一次) 。按2001年修订的TBS系统作出诊断。 (2) 阴道镜及定位活检:对所选患者采用日本产SILKA阴道镜成像系统进行检查, 观察宫颈变化, 分别作醋酸试验及碘试验。采用阴道镜RCI评分方法, 对病灶颜色、边缘、血管及碘试验情况给予每项0～2分的评分, 4项相加为RCI总分。0～2分为CINⅠ级或HPV感染, 3～5分为CINⅡ级, 6～8分为CINⅢ级。宫颈活检采用5点法, 即3、6、9、12及可疑病变处。

收集2010年1月份在我院行子宫颈癌筛查的患者资料并随机采用不同方法进行宫颈癌筛查, 主要方法宫颈液基细胞学检查 (TCT) 和阴道镜检查两种方法, 共筛查326人, 其中TCT检查194人, 阴道镜检查202人, 调查人群平均年龄为40岁, 其中30～34岁为47人, 占14.44%;35～39岁为58人, 占17.79%;40～44岁62人, 占19.02%;45～49岁56人, 占17.18%;50～54岁46人, 占14.11%;55～59岁为57人, 占17.48%。

2 结果

2.1 TCT检查情况

在194例宫颈TCT检查的患者中, 其中168例良性反应, 3例细胞学标本不满意 (取材不满意, 细胞数目较少) ;21例不良反应TBS诊断如下:6例不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) ;4例低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;5例高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;6例鳞状细胞癌 (SCC) 。年龄分布, 见表1。

2.2 阴道镜检查结果

按RCI评分标准检出异常图像15例, 其中, CIN I4例, CINⅡ3例, CINIⅢ5例, IC3例。年龄分布, 见表2。

3 讨论

关于子宫颈癌病因的研究, 1842年Rigoni Stern等最早提出性传播疾病感染与子宫颈癌的相关关系推测。经历一个世纪后, 直到1973年, Zur Hausen才明确提出病毒感染引起宫颈癌的观点, 并最终于1976年首次成功地从宫颈癌组织中分离出人乳头瘤状病毒 (human papilloma virus, HPV) , 研究表明HPV感染与宫颈癌的发生存在着潜在的病因关系[3]。在此之后, 人们试图通过多种方法和途径来观察HPV感染患者子宫颈癌的发病率, 最终发现HPV感染者子宫颈癌的发病率明显高于非感染者。减低子宫颈癌发病率和病死率最好的办法应为子宫颈癌的早期筛查和及时有效的治疗, 控制HPV感染最有效的方法要数HPV疫苗的应用, 但在目前HPV检测费用比较昂贵, HPV疫苗尚未普遍应用之前, 做好大面积人群的筛查仍是预防和控制子宫颈癌的主要手段。

1981年Ottaviano和LaTorrer最早描述了醋酸、碘染色实验, 最初应用的目的是作为细胞学检查的辅助项目, 用以降低细胞学检查的假阴性率[4]。醋酸、碘染色用以筛查CINⅢ及浸润性宫颈癌的灵敏度和特异度分别为49%～96%和49%～98%;同时, 该方法快速简便, 易于观察及应用, 费用低廉, 发展中国家进行的一些关于醋酸、碘染色的横断面研究结果显示该方法可以作为子宫颈癌有效的筛查方法, 因此在进行普查及大面积调查时应用具有可行性, 特别是对于经济落后地区来说更合适[5]。

宫颈癌的发病具有一定的隐蔽性, 大量早期宫颈癌患者没有任何的临床症状, 但出现临床症状后进行检查诊断后一般均处于中晚期, 给治疗带来较大的难度, 同时预后明显较早期癌差, 本研究中, 9例宫颈癌患者均无症状, 无任何不适, 仅在常规的普查及时发现, 为诊断和治疗提供了最佳的时机。因此在广大的农村及偏远地区, 定期行宫颈癌筛查不但能节约大量的治疗费用, 同时还可以明显减低子宫颈癌的病死率。大量的研究结果也表明, 定期妇女病普查普治不但有效降低了宫颈癌的发病率和病死率, 同时还有效控制了晚期宫颈癌的发生, 提高了患者的生存质量。

在过去几十年里, 由于广泛开展了宫颈癌的普查, 许多国家子宫颈癌的发病率呈持续性下降。然而从上世纪80年代开始, 英、美和其他一些发达国家却观察到年轻妇女子宫颈癌的发病率下降不明显或有上升趋势[6], 我们此次的研究结果也显示子宫颈癌高发年龄为51～55岁, 癌前病变的年龄为36～40岁。因此我们建议, 子宫颈癌的筛查对象为30岁以上, 有性生活达三年的女性, 应常规进行子宫颈癌的普查, 普查的方法可根据自身的经济支付能力自主选择, 而对于普查的建议频率为1次/1年, 如果连续3年无异常者, 可以改为1次/3～5年。只有对广大的女性群体进行广泛的普查, 才能最大限度的减低子宫颈癌的发病率和病死率, 我国的子宫颈癌防治工作才可以取得突破性的进展, 早日实现杜绝晚期子宫颈癌的目标。

对绝经后的筛查对象和围绝经的者, 鳞柱交界内移, 肉眼观察效果欠佳, 上述的筛查方法较不满意, 主要原因是宫颈转化区是宫颈癌的好发部位, 绝经后宫颈萎缩, 因此生育期人群的筛查效果要好于绝经及围绝经人群。有研究显示, 鳞柱交界因萎缩而内移的子宫颈检测到癌前病变的机率约是鳞状交界位于子宫颈外口者的2倍, 故不能因鳞柱交界内移表现为光滑的宫颈而误以为是正常宫颈。而对于绝经人群的子宫颈癌的筛查方法需要进一步的探索和研究。

参考文献

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[5]杨玲, 章文华.山西子宫颈癌筛查方法比较的可行性研究[J].中国肿瘤, 2000, 9 (1) :91.

宫颈癌临床筛查联合方法分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2014年4月就诊于我院妇科门诊的982例宫颈疾病患者作为本实验的观察对象, 患者年龄22~76岁, 平均年龄 (42.83±8.57) 岁, 孕产次0~4次, 平均孕产次 (1.36±0.42) 次。本实验入选标准: (1) 存在性生活史; (2) 非月经期、妊娠期或哺乳期; (3) 无宫颈活检史; (4) 子宫完整, 无子宫切除手术史; (5) 无宫颈上皮内瘤变病史; (6) 无宫颈手术史; (7) 排除女性生殖系统恶性肿瘤疾病; (8) 患者自愿接受检查, 参与实验前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 宫颈刮片细胞学检查法

(1) 检查前72h, 停止阴道冲洗、阴道置药等治疗手段; (2) 检查前24h内, 禁止性行为; (3) 受检者检查体位为膀胱截石位, 利用阴道窥阴器将阴道撑开, 充分暴露宫颈, 用棉棒依据逆时针方向旋转3圈, 短暂停留约10s后, 将棉棒放置到专用送检试管中; (4) 另取棉棒擦拭宫颈表面分泌物, 待擦拭干净后, 在宫颈鳞柱交界处, 倾斜放置刮宫板, 依据顺时针方向旋转刮拭3周, 将标本涂在载玻片上, 放置在95%酒精中持续作用30min, 以进行巴氏染色。

1.2.2 阴道镜检查

检查仪器为深圳金科威公司生产的SLC-2000B电子阴道镜。方法: (1) 患者摆好膀胱截石位后, 对宫颈进行充分暴露, 宫颈表面及阴道分泌物需用干棉签擦净; (2) 5%醋酸棉球均匀涂抹宫颈处, 并且充分湿敷1分钟; (3) 利用电子镜观察阴道内宫颈上皮、异型血管、典型镶嵌以及病变所在位置等情况, 在图像异常区取局部活体组织, 送病理科检查; (4) 宫颈碘染色, 观察宫颈颜色变化。

1.3 结果判读方法

1.3.1 宫颈刮片细胞学检查结果

依据巴氏5级分级法评价宫颈刮片细胞学结果: (1) Ⅰ级:未找到异型细胞; (2) Ⅱ级找到异型细胞; (3) Ⅲ级找到可疑癌细胞; (4) Ⅳ级找到高度可疑癌细胞; (5) Ⅴ级找到癌细胞;阳性=Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅴ级。

1.3.2 阴道镜结果

参照文献报道的改良Reid评分法[4]对阴道镜结果进行评分, 分为炎症、轻度病变、重度病变和宫颈癌。重度病变和宫颈癌为阳性。

1.3.3 病理检查CIN分级标准

参照文献报道[5]依据细胞异常程度分为3级: (1) CINⅠ宫颈轻度不典型增生; (2) CINII-III属于高度病变; (3) 浸润癌。

1.4 统计处理

数据分析采用SPSS.18.0统计学软件, 计数数据处理为χ2检验, 若P>0.05, 则差异不具有统计学意义;若P<0.05, 则具有统计学意义。

2 结果

2.1 联合检查与病理学检查结果比较

本实验中, 应用宫颈刮片细胞学联合阴道镜检查的检出结果:炎症940例, 癌前轻重度病变40例, 宫颈癌2例, 其检出结果与病理学检出结果比较, P>0.05, 差异不具有统计学意义。详见表1。

2.2 不同检查方案的结果比较

不同方案癌前病变以及宫颈癌的检出率比较, 联合检查检出率显著高于单纯宫颈刮片细胞学检查, 经统计学分析, P<0.05, 差异具有统计学意义;依据改良Reid评分结果, 联合阴道镜检查炎症检出率显著低于单纯阴道镜检查, 癌前病变及宫颈癌检出率明显高于单纯阴道镜检查, P<0.05, 差异具有统计学意义。将病理学诊断阳性结果 (癌前病变与宫颈癌作为阳性结果) 作为标准, 联合检查方案的阳性检出率高达37.68%, 显著高于单纯阴道镜及单纯宫颈刮片细胞学检查, 经统计学分析, P<0.05, 具有统计学意义。详见表2。

3 讨论

宫颈癌作为临床妇科极为常见的恶性肿瘤之一, 严重危害妇女健康, 近年来, 其发病率显著增高, 目前已经位居妇科恶性肿瘤发病率的第二位[6]。宫颈癌癌前病变持续时间长、具有可逆性, 早期筛查宫颈癌, 对于改善宫颈癌临床治疗效果具有重要作用。随着临床检查技术的发展, 目前宫颈疾病筛查手段多种多样, 其中临床较为常见的主要有宫颈刮片细胞学检查、液基细胞学检查、阴道镜检查以及组织活检病理学检测。虽然每种检测方式均具有各自独特的优势, 但是也具有某些缺点, 例如液基薄层检查价格昂贵、活检病理学检查具有创伤性等。临床筛查宫颈病变的普及, 需要制定准确性高、敏感性强及价格低廉的检查方案。宫颈刮片细胞学检查作为目前宫颈癌早期诊断最为有效的检查手段之一, 具有操作简便、价格便宜的优势, 是大范围普及筛查的首选检查方案。康爱琴[7]等人通过实验发现宫颈刮片细胞学检查, 巴氏涂片和宫颈病变检出率高达3.97%, 巴氏分级越高, 阳性检出率越高, 巴氏涂片诊断宫颈病变敏感度为74.00%, 特异度为94.86%, 提示宫颈刮片细胞学检查是筛查宫颈癌的有效检查手段。阴道镜仪器的探头具有高倍放大效果, 图像显示清晰明了, 尤其是对于肉眼难以观察到的微小病变, 能够通过放大40倍而清晰显示, 在微小癌前病变及微小宫颈癌病灶的发现中具有重要意义。GoldieS.J等[8]认为应用阴道镜检查对妇女进行宫颈癌早期筛查, 能够显著降低患病风险, 具有高检出率, 成本低效益高, 适合发展中国家普及推广。单纯阴道镜检查或者是单纯宫颈刮片细胞学都存在局限性, 易发生假阳性或假阴性, 目前相关研究认为, 阴道镜与宫颈刮片细胞学有机结合, 能够优势互补, 宫颈刮片细胞学利于大范围初筛, 对发现病灶进行引导, 阴道镜有利于可疑病变区活检取材, 在提高阳性检出率的同时减小创伤[9,10]。

本研究中, 全部982例宫颈疾病患者在采取宫颈刮片细胞学检查的同时均选择进行阴道镜检查, 将病理检测结果作为金标准, 通过回顾性比较不同检查方案的诊断结果, 发现宫颈刮片细胞学与阴道镜联合检查方案中, 癌前病变检测情况最接近病理学检出率 (P>0.05) , 其癌前病变检出率及宫颈癌检出率显著高于单纯阴道镜检查及单纯宫颈刮片细胞学检查 (P<0.05) , 提示联合检查方案具有协同作用, 突出优势、弥补劣势, 在宫颈癌筛查中两者有机结合能够有效提高宫颈癌检出率。综上所述, 宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜检查能够显著改善宫颈癌宫颈癌筛查水平, 建议临床继续推广。

摘要：目的:探讨宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜检查在筛查宫颈癌中的临床应用价值。方法:选取2013年5月-2014年4月收治的982例宫颈病变患者为观察对象, 所有患者均采取宫颈刮片细胞学检查和阴道镜检查, 将病理学检查结果作为标准, 分析宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜检查准确率、单纯宫颈刮片细胞学检查准确率、单纯阴道镜检查准确率之间的差异性。结果:联合检查的结果显示940例患者诊断为宫颈炎症、40例患者诊断为癌前轻重度病变、2例患者诊断为宫颈癌, 与病理学诊断情况相比较, P>0.05, 差异不具有显著性;联合检查准确率为37.68%, 单纯阴道镜检查准确率为29.63%, 单纯宫颈刮片细胞学检查准确率为29.89%, 经统计学分析, P<0.05, 宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜检查准确率具有显著优势。结论:宫颈刮片细胞学检查联合阴道镜检查准确率高, 重复性好, 创伤小, 是宫颈癌临床筛查较为理想的检查方案, 值得临床广泛应用。

关键词：宫颈刮片,细胞学检查,阴道镜,宫颈癌

参考文献

[1]Syrjanen S, Shabalova IP, Petrovichev N, et al.Human papilloma virus testing and conventional pap smear cytology as optional screening tools of women at different risks for cervical cancer in the countries of the former soviet union[J].J Low Genit Tract Dis, 2002, 6 (2) :97-110.

[2]Bello BD, Spinillo A, Alberizzi P, et al.Cervical infections by multiple human papillomavirus (HPV) genotypes::Prevalence and impact on the risk of precancerous epithelial lesions[J].J Med Virol, 2009, 81 (4) :703-712.

[3]金晓蓉, 周春地.妇科门诊就诊者宫颈癌机会性筛查的结果[J].浙江预防医学杂志, 2012, 24 (60) :71-72.

[4]许敏, 余倩.分析宫颈刮片联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的价值[J].中国内镜杂志, 2013, 19 (8) :866-868.

[5]姜华.TCT检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值[J].医学理论与实践, 2012, 25 (23) :2940-2941.

[6]张秋霞, 刘俊茹.宫颈刮片、阴道镜及HPV检测在宫颈癌筛查中的应用研究[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (32) :4786-4787.

[7]康爱琴, 陈爱霞, 顾建.宫颈刮片细胞学与阴道镜联合应用在癌前病变及宫颈癌筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (34) :5627-5629.

[8]Goldie SJ, Gaffikin L, Goldhaber Fiebert JD, et al.Cost-effectiveness of cervical-cancer screening in five developing countries[J].New Engl J Med, 2005, 353 (20) :2158-2168.

[9]于春梅, 郝凤艳, 沈迎健.宫颈刮片同时联合阴道镜检查在妇女宫颈病变普查中的应用价值[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (22) :3493-3494.

文县农村妇女宫颈癌筛查结果分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年5月至2015年9月在我院参加宫颈癌普查12002例已婚农村妇女为筛查对象, 年龄35~70岁, 平均年龄 (41±3) 岁。所有妇女都通过知情同意并完成专门设计的问卷, 取样前窥阴器不使用任何润滑剂, 3天内无性生活, 检查时无妊娠, 人流后月经未来潮前不取样, 受检前48小时内不做阴道冲洗及任何阴道治疗。

1.2 方法

1.2.1检查内容

(1) 对全区35~70岁、有三年以上性生活史且自愿接受检查的农村妇女询问病史, 进行妇科检查和宫颈脱落细胞检查; (2) 宫颈脱落细胞检查结果可疑或异常者, 再做阴道镜检查; (3) 阴道镜检查结果可疑或异常者, 进一步做组织病理学检查。

1.2.2 宫颈脱落细胞液基标本采集方法

将专用刷子平行插入子宫颈口内, 两边较短刷丝抵住宫颈粘膜面。然后将宫颈刷向同一方向转2~3圈, 不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞, 并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈, 以免出血。旋转时向同一方向, 不要来回转动以免加大创伤引起出血。将刮出物涂在玻片上, 用95%酒精固定后送检。

1.3 统计分析

细胞学阳性诊断是指ASC-US及以上病变, 采用x2检验进行统计学处理。

2 结果

12002例宫颈癌普查对象宫颈细胞定量分析检测中, 检查出细胞学阳性者780例, 占总人数的6.5%。其中非典型鳞状上皮细胞ASC-US606例, 占总人数的5.05%, 占细胞学阳性人数的77.69%;鳞状上皮内低度病变 ( LSIL) 96例, 占总人数的0.80%, 占细胞学阳性人数的12.31%;鳞状上皮内高度病变 (HSIL) 72例, 占总人数的0.60%, 占细胞学阳性人数的9.23%;鳞癌 (SCC) 6例, 占总人数的0.05%, 占细胞学阳性人数的0.77%。

对780例细胞学阳性诊断者宫颈细胞学检查异常者行阴道镜下活检, 其中炎症585例, CINⅠ114例, CINⅡ45例, CINⅢ30例, SCC6例。细胞学阳性诊断与阴道镜下活检符合率分别为:LSIL 84.2% (96/114) , HSIL96.0% (72/ (45+30) ) , SCC 100% (6/6) 。经过x2检验LSIL与HSIL比较P<0.05, 差异具有统计学意义。细胞学和阴道镜活检对照结果如表1所示。

3 讨论

宫颈癌是在全球妇女中发病率第2位的恶性肿瘤。近年来由于生活方式的改变发病率有上升趋势.发病年龄趋向年轻化。对育龄妇女进行宫颈病变定期筛查, 及早发现癌前病变或早期宫颈癌, 是宫颈癌防治中最有效的措施。通过筛查发现, 文县农村妇女宫颈上皮内瘤变患病率1.57%, 宫颈癌发病率为49.99/10万。而美国6.6/10万, 北京市宫颈癌发病率12.21/10万。6例宫颈癌患者中, 2例肉眼可见宫颈已有菜花样病变及溃烂, 说明我县妇女宫颈癌及宫颈上皮内瘤变发病率均高, 这与农村妇女文化程度低, 经济收入不高, 缺乏相关的生理卫生知识, 对宫颈癌筛查重要性认识不足有关, 导致发现时已为浸润性宫颈癌。

在下一轮的项目实施中, 要提高文县农村地区的知晓率, 需加大经费投入, 采用不同的语言, 开发适合文县农村地区实际情况的宣传材料, 选择合适的时间, 多方面、多渠道、多层次进行宣传, 尽可能覆盖广大群众。其次, 对于宫颈癌检出率的提高, 需要借鉴已有的筛查经验, 增加项目经费的投入领域, 如加强卫生服务提供者的业务培训, 提高诊疗水平, 提高筛查质量; 采用更科学更实用的诊断方法, 以便准确、完整掌握妇女生殖健康状况; 加强与妇联、计生等部门的合作, 充分发挥相关部门在宣传动员、组织实施等方面的作用。

摘要：目的:了解文县农村妇女宫颈癌筛查项目实施现状。方法:采用宫颈脱落细胞液基标本采集, 对细胞学诊断阳性者进行阴道镜活检。结果:筛查对象中细胞学诊断阳性者780例, 占总人数的6.5%;宫颈上皮内瘤变患病率1.57%, 鳞癌6例, 宫颈癌发病率49.99/10万。结论:筛查工作顺利完成, 但知晓率、检出率相对较低, 应增加经费投入, 加强培训, 加大宣传及健康教育力度, 采用科学的诊断方法, 提高知晓率和检出率。

关键词：宫颈癌,宫颈癌前病变,筛查,农村妇女

参考文献

[1]张文华, 赵新辉, 盖莉莉, 井明霞, 周建林.2009~2011年新疆各试点县农村妇女宫颈癌筛查项目结果分析[J].中国妇幼保健, 2014, 03:332-336.

灌南县宫颈癌筛查情况调查分析 篇6

资料与方法

本研究主要选择灌南县2012-2015年100 659例35~64岁妇女作为主要的调查对象, 所有患者皆是自愿进行宫颈疾病的筛查, 筛查期间要求为非月经期间。

研究方法: (1) 在宫颈癌筛查之前举行广泛的宫颈癌的预防以及治疗的知识讲座, 并发放了大量的妇女健康教育的宣传手册, 此外, 还制作了预防宫颈癌的知识展板放置在筛查的现场进行展出。 (2) 做好备案及登记的记录工作:对于每一例来此进行宫颈癌筛查的患者都要做好登记工作, 对每一例患者都要耐心询问其病史, 做好详细的备案工作。 (3) 做好妇科的筛查工作:在筛查工作进行之前, 要求患者要能够将自身膀胱排空, 然后选择膀胱截石位, 按照相关的医疗步骤对其外阴、阴道、宫颈、子宫以及双侧附件均进行详细的检查工作。 (4) 标本采集工作:全部采用TCT方法筛查, 患者的标本与其备案是一一对应的, 主要用宫颈刷将其宫颈管内的鳞柱交接部分的细胞进行刷取, 并将刷取后的细胞浸泡在样本收集管中, 管内用95%的乙醇进行固定, 最后由病理科的医生给出最终的诊断结果。对于TCT阳性的病例及肉眼异常的病例均行阴道镜检查, 必要时行镜下活检确诊。

观察指标:观察2012-2015年每年宫颈癌患者的数量变化。

结果

2012-2015年灌南县宫颈癌筛查的调查情况:宫颈癌一级病变290例 (0.29%) , 二级病变113例 (0.11%) , 三级病变63例 (0.06%) , 宫颈原位癌16例 (0.02%) , 宫颈浸润癌21例 (0.02%) , 见表1。

通过表中的数据可知无论是哪一年, 筛查的人员中都是宫颈癌一级病变的患者人数最多, 其次是宫颈癌二级病变患者, 再次是宫颈癌三级病变患者, 而宫颈原位癌以及宫颈浸润癌的患者为少数。此外, 2012-2015年来此筛查的人员, 其患病的概率总体呈现出下滑的趋势。

讨论

相比于其他的癌症, 宫颈癌所导致的患者死亡率不是很高, 但是其对生活的影响却是巨大的, 其不仅会导致患者的身体衰弱, 最重要的是会降低患者的身体免疫功能, 尤其是对于怀孕的孕妇而言, 如果其患有宫颈类疾病, 不仅会对自身造成很大的健康隐患, 还会对胎儿的生长产生一定的影响。患有宫颈癌患者的主要症状有阴道流血, 年轻的患者多表现为接触性出血, 早期的出血较少, 晚期的出血量较大。然后阴道排液, 多呈现出白色或者血性, 有腥臭味。此外, 还有肛门坠胀、大便秘结、里急后重等现象, 严重时会引起尿毒症, 甚至全身性衰竭。

经过相关的问卷调查以及引导询问, 可以得到, 灌南县发生宫颈癌相关疾病的主要因素有3种: (1) 初次性生活年龄过小或性伙伴过多[1,2]:通常情况下, 16岁以前的女性由于生殖系统及其免疫功能发育不太完善, 且自我保护意识较差, 极易埋下宫颈癌的隐患;性伙伴过多, 则感染宫颈癌的概率明显增加[3]。因为宫颈癌发病与乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒感染有关。 (2) 生殖保健知识不足, 不常规的做妇科检查。使患者妇科疾病得不到及时治疗。 (3) 孕育次数较多, 妇女患病率也较高。相关的研究报告显示, 有宫颈炎的女性宫颈癌的发病率0.73%, 显著高于无宫颈炎妇女的0.10%。

如何才能够有效控制宫颈癌疾病的发生, 更好地保证妇女的健康。首先, 相关的医疗机构要能够增加相关知识的教育宣传, 尤其是对于宫颈癌防治知识的讲座要定期地举行;其次, 要让广大适龄人员进行宫颈癌的相关普查, 对于21岁有过性行为的女性, 或者有过3年性生活史的女性, 每隔2年进行一次宫颈细胞学的检查工作, 并且要依据其实际检查结果, 进行阴道镜的检查及活检, 能够让宫颈癌得到早发现、早诊断、早治疗, 以此来更好地保证女性的身体健康。此外, 政府也要加大相关疾病的研究力度, 只有这样, 才能够保证每一例妇女都能够在疾病发生时得到及时的救治。

参考文献

[1]魏林, 张新梅.伊吾县“宫颈癌、乳腺癌”免费筛查情况调查分析[J].中国保健营养, 2013, 11 (1) :384.

[2]宋春岚, 黄春燕, 黄正英.平湖市农村女性生殖道感染与宫颈癌筛查情况的调查和分析[J].中国妇幼保健, 2015, 12 (5) :745-746.

宫颈癌筛查现状分析 篇7

1资料与方法

1.1筛查对象

2009年12月至2011年11月武义县妇幼保健院及其下属基层单位对5万余例妇女进行了免费宫颈癌筛查,其中45 310例年龄在35~60岁的农村已婚妇女为本县户籍人口。

1.2筛查程序与方法

按照卫生部的要求,对符合宫颈癌筛查条件的对象进行健康教育、问卷调查、询问病史,签署知情告知同意书后,填写宫颈癌筛查个案登记表,再行妇科检查,采用巴氏涂片法行细胞学检查,采用TBS分级系统由专业细胞学医师做出描述性诊断报告。细胞学异常者按照“三阶梯”原则进一步行阴道镜及病理学检查。

1.3标本采集与处理

阴道窥器暴露宫颈,在直视下手持宫颈刷柄,将刷头中央区较长的刷丝于子宫颈外口插入子宫颈颈管内,周边区刷丝顶部触抵在子宫颈黏膜面,顺时针缓慢旋转3~5圈,取出宫颈刷,立即将刷取的标本涂在干净载玻片上,将涂片放入95%乙醇中固定15~30分钟,送医学检验中心检查。

1.4细胞学诊断

采用2001年国际癌症协会(NCI)新的TBS分类标准:1良性细胞反应性改变;2ASCUS和不典型腺细胞(AGUS);3不典型鳞状上皮细胞倾向于高度病变(ASC—H);4低度鳞状上皮内病变(low squamous intraepithelial lesions,LSIL);5高度鳞状上皮内病变(high squamous intraepithelial lesions,HSIL);6鳞癌(squa-mous cervical carcinoma,SCC)和腺癌。阳性诊断为宫颈细胞学检查发现ASCUS及以上者。

1.5阴道镜检查与宫颈活检

对细胞学阳性患者或细胞学阴性肉眼观察异常及宫颈易触血者行阴道镜检查,并对阴道镜下可疑部位进行活检,标本送病理学检查,每例标本均由有经验的病理学医生出病理诊断报告,病理学诊断报告分别为正常、宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及(浸润性)宫颈癌。

1.6统计学方法

将经核实、整理后的计数资料用SPSS13.0软件进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫颈癌筛查率

武义县符合国家宫颈癌筛查条件的户籍妇女共62 558人,实检人数45 310人,参检率72.43%。不同年龄段妇女参加筛查情况详见表1。

2.2筛查结果与年龄关系

对宫颈癌筛查结果按不同年龄段进行了比较,不同年龄妇女宫颈细胞学异常比较有显著性差异(χ2= 46.39,P<0.01),不同年龄妇女患病情况比较有显著性差异(χ2=57.11,P<0.01)。结果详见表2。

2.3筛查结果与受教育程度关系

对宫颈癌筛查结果按不同文化程度进行了比较, 不同文化程度妇女宫颈细胞学异常比较有显著性差异(χ2=93.71,P<0.01),不同文化程度妇女宫颈患病情况比较也有显著性差异(χ2=31.28,P<0.01)。结果详见表3。

2.4筛查结果与职业关系

对宫颈癌筛查结果按不同职业进行了比较,不同职业妇女宫颈细胞学异常比较无显著性差异(χ2= 2.426,P>0.05),不同职业妇女宫颈患病情况比较有显著性差异(χ2=7.043,P<0.05)。结果详见表4。

3讨论

宫颈癌是女性生殖系统的常见恶性肿瘤之一,严重威胁女性的身体健康。近年来的宫颈癌发病率逐渐升高,趋于年轻化[2]。本资料中参检人数最多的为40 ~49岁年龄段,占总参检人数的46.52%,可能与该年龄段的妇女处于更年期,更关注身体有关。

3.1有资料报道,深圳市某社区女性3年内宫颈癌筛查率为34.2%[3],上海市虹口区离退休妇女及低保妇女宫颈癌筛查覆盖率为46.5%[4],日照港集团已婚女职工及家属宫颈癌筛查应检2 571例,实检1 851例,覆盖率为71.99%[5]。而我县整个农村人口符合筛查条件的人中,应检人数62 558例,实检45 310例, 覆盖率为72.43%,高于上述地区。原因有:1首先是免费检查,不需农民自己掏钱;2妇联、乡镇政府等多部门联合,宣传工作做到位,以使农民朋友了解宫颈癌筛查对早期发现宫颈癌的重要性;3生活条件改善了, 人们更关注自己的身体健康了。但此覆盖率与我们预期目标尚有一定距离,主要原因可能与目前许多农村青壮年外出打工或经商未能回家参与筛查有关。本资料显示本地区的宫颈细胞学异常率为2.004% ,低于北京月坛社区“两癌筛查”中细胞学检出率(4.3%);而宫颈病变患病率为1.207%,则高于其宫颈病变率(0.6%)[6]。

3.2宫颈病变的发病与年龄有关

本资料研究的对象为35~60岁,其结果显示,不同年龄段的宫颈细胞学异常比较(χ2=46.385,P< 0.01)及宫颈病变患病情况比较(χ2=57.108,P< 0.01)均有非常显著的差异。其中以35~49岁患病率较高,以40~44岁为最高,50~60岁患病率较低,以50~54岁患病率为最低,与袁程蓉等[8]报道的40~50岁为宫颈病变高发年龄相仿。因此,从另一方面说明, 40~50岁的妇女更有必要参加宫颈癌筛查,以预防浸润性宫颈癌的发生,使疾病得到早期治疗,提高生活质量。

3.3本资料的结果显示,宫颈癌的发病与文化程度有密切关系

不同文化程度的宫颈细胞学异常情况有显著性差异(χ2=93.707,P<0.01),其宫颈病变患病率也有显著性差异(χ2=31.277,P<0.01)。由此可见,受教育程度与宫颈癌的发病有一定关系,与池雅琴等[7]报道相同,文化程度高的农村妇女宫颈癌检出率较低,文化程度低的农村妇女宫颈癌检出率较高。随着妇女文化程度的提高,发生宫颈病变的危险降低。可能与下列因素有关:1文化程度低对宫颈癌相关知识的匮乏及认知缺乏,不能认知宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的作用;2宫颈癌有关的性行为高危因素不能有效防范;3公共卫生及个人卫生意识普遍缺乏。因此,要提高农村妇女的文化素质,加强有针对性、形式多样的健康教育,使妇女同胞了解宫颈癌的基本知识,掌握宫颈癌的防护措施。

3.4宫颈癌的发病与职业也有一定关系

从本资料的结果分析,虽然不同职业的人群中细胞学异常情况比较(χ2=2.426,P>0.05)无显著性差异,但从宫颈病变的患病情况比较来看(χ2=7.043,P <0.05),差异有统计学意义。目前,武义农村特别是山区农民外出经商、打工较多,各职业的患病率是不同的,以外出打工者患病率最高。刘瑶等[9]流行病学调查认为,经济、文化和卫生水平越低者,检出率越高,从事的职业劳动强度越大,宫颈癌的检出率越高,同时, 该人群接受教育的程度普遍较低些,应引起重视。

从宫颈癌前病变发展到宫颈浸润癌是一个漫长的过程,一般需要10年左右。宫颈早期病变的临床管理以“细胞学-阴道镜-组织病理”三阶梯治疗为佳,加强TCT结果为ASCUS以上患者及高危因素患者的管理,有效控制宫颈癌的发生,从而提高妇女健康水平[10]。目前,宫颈癌是唯一一种有明确病因的肿瘤, 定期对健康妇女进行HPV感染筛查,作为宫颈癌的初筛手段;并进行随访和相应治疗,以降低宫颈癌的发病风险[11]。宫颈癌筛查是预防和治疗宫颈癌的重要措施,在今后的工作中要做到:1加强教育,使农民受教育的程度普遍提高,提高文化素质;2加强宣教,提高防癌意识,使更多的育龄妇女定期接受妇科检查及宫颈癌筛查,及时发现妇科疾病与宫颈细胞学的异常, 尽最大可能减少宫颈病变对妇女的危害。宫颈癌筛查的成效不仅限于早期发现和治疗少数癌症患者,更重要的是发现大量癌前病变患者,避免昂贵的宫颈癌治疗费用,有效提高农村妇女的生活质量,也有效减轻农民的经济负担,避免农民因病致贫、返贫,是政府的一项真正的惠民措施,既有社会效益,又有较大的经济效益。

摘要：目的:探讨武义县农村妇女宫颈病变流行状况及相关因素。方法:对武义县2009-2011年45 310例符合条件的当地农村妇女进行宫颈癌筛查并回顾性分析。结果:筛查当地妇女45 310例,筛查率为72.43%;宫颈细胞学检查异常908例(2.004%);阴道镜下活检病理检查为宫颈病变及浸润癌547例(1.207%)。宫颈细胞学异常与年龄、文化程度有关(P<0.01),而与职业无关(P>0.05);宫颈病变患病率与年龄、文化程度、职业均有密切关系(P<0.01)。结论:宫颈病变及宫颈癌对农村妇女健康与生命构成了严重威胁,应进一步提高农村妇女文化素质,加强对居民的宣传和教育,使更多的妇女接受宫颈癌的筛查。

关键词：宫颈癌,筛查,分析

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