宫颈癌的综合治疗

宫颈癌的综合治疗（精选12篇）

宫颈癌的综合治疗 篇1

关键词：宫颈癌,综合治疗

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤, 占女性生殖系统恶性肿瘤的首位[1], 由于近30多年来广泛开展防癌普查以及多种治疗手段的联合应用, 使宫颈癌的发病率和病死率均明显下降。宫颈癌的综合治疗是综合多种治疗手段的联合应用, 特别是在近10年来日益受到关注和重视。

1手术治疗

1.1 手术适应证与禁忌证

大多数学者认为早期宫颈浸润癌患者可采取手术治疗。另外手术也适用于宫颈癌合并妊娠、阴道狭窄等不适宜放疗的患者。禁忌证为病变不能彻底切除或患者年龄较大、全身情况不能耐受手术者。

1.2 手术方式

根据病灶大小、深浅来选择手术范围, 要求尽量切除、减少创伤。宫颈癌子宫切除的手术治疗可分为4类: (1) 全子宫切除或加附件切除:适用于年轻患者的原位癌或早期浸润癌; (2) 扩大子宫切除术:包括阴道和宫旁组织各切除1cm, 适用于早期浸润癌; (3) 次广泛子宫切除术:包括阴道和宫旁组织各切除2～3cm, 适用于ⅠB期患者, 需同时行盆腔淋巴结清扫术; (4) 广泛性全子宫切除术:包括阴道和宫旁组织各切除3cm以上, 须同时行盆腔淋巴结清扫术, 适用于ⅡB期患者。

1.3 手术并发症

(1) 术中并发症:术中出血, 损伤脏器如膀胱、肠管、输尿管等; (2) 术后并发症:术后出血、输尿管瘘、盆腔淋巴囊肿、膀胱功能障碍、血栓性静脉炎等[2]。

2放射治疗

放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段, 各期均可应用, 分为术前、术中、术后放疗。从治疗目的上分为根根治性和姑息性放疗。从治疗方法上分为腔内和体外放疗。

2.1 术前放疗

其目的使肿瘤缩小, 方便手术切除、减少手术时引起癌细胞播散, 以腔内放疗为主。其适应证: (1) ⅠB期宫颈癌有较大的外生性肿瘤; (2) ⅠA期宫颈癌累及阴道较多; (3) 病理分级在Ⅲ级以上; (4) 病理活检为黏液腺癌或鳞腺癌等。

2.2 术中放疗

宫颈癌于主脉旁或盆腔淋巴结有转移, 宫旁组织受侵, 累及盆壁或邻管脏器难以切除的病例, 可以考虑在手术中用限光筒保护周围正常组织, 照射肿瘤转移部位。此种方法可以提高肿瘤组织的有效剂量, 避免体外照射对正常组织的损伤。

2.3 术后放疗

主要是针对手术后的残留肿瘤或亚临床病灶, 藉以提高疗效。多采用体外照射。其适应证: (1) 盆腔或腹主动脉旁淋巴结有转移; (2) 血管、淋巴关内有癌栓以及手术切除不彻底者。

2.4 根治性放疗

各期的宫颈癌均可采用根治性放疗, 使用腔内与体外放疗相结合的方法, 给与足够的放射剂量, 达到治愈的目的。 (1) 腔内放疗 (近距离放疗) :将放射源置于宫颈及阴道内, 主要是治疗宫颈的原发病灶及邻近的受侵区域病灶; (2) 体外放疗:除宫颈原位癌和ⅠA期的宫颈癌患者外, 均需配合体外放疗。

2.5 姑息性放疗

宫颈癌当侵犯到盆腔并与盆壁固定 (冰冻骨盆) ;盆外有转移, 或经首次治疗后复发的病例, 可采用姑息性放疗。其目的为改善出血、疼痛等症状, 延长生存期。

3化学药物治疗

目前, 宫颈癌的首选疗法仍是手术和放疗, 但有些晚期或复发的病例有时应用区域性或全身性药物治疗。同时, 也可配合其他方法做综合治疗的一部分。

3.1 化疗的适应证

主要适用于中、晚期病例, 尤其是手术或放射治疗难以治愈的病例, 在综合治疗中, 化疗起一定作用。 (1) 单一用药:宫颈癌的化疗过去多用单一药物, 目前除新药适用或特殊情况以外, 一般不用单一药物。常见药物有:CTX、MTX、5-FU、BLM (PYM) 、ADM、MMC 等, 有效率在20%左右, IF0为第二代磷酰胺类药物, 加用Mesna (巯乙磺酸钠, 尿道保护剂) , 有效率达30%, DDP的效果最好, 有效率在30%以上。 (2) 联合用药:目前多采用联合给药。常用的有PBV方案 (DDP+BLM或PYM+VCR) 或DF方案 (5-FU+DDP) , 有效率达90%左右, 也有用VIP (VP-16+IF0/Mesna+dDDP) , 亦有较好的效果。

3.2 化疗在综合治疗中的作用

(1) 化疗与放疗的综合作用:采用化疗有可能提高晚期宫颈癌患的治疗效果, 化疗与放疗同时应用有协同的抗癌作用, 因为有些药物如5-FU, DDP本身就有放疗增效的作用。化疗与放疗并用, 适用于:宫颈癌直径大于4cm, 肿瘤分化不良Ⅱ、Ⅲ级者。 (2) 应用方法:放疗前先化疗即新辅助化疗, 目的在于使原发肿瘤体积缩小, 为放疗创造条件, 并能控制远处转移的亚临床病变。 (3) 动脉插管区域化疗:此法可提高肿瘤所在部位的药物浓度, 常用将导管经腹壁下动脉向髂内动脉插入髂总动脉水平, 灌注化疗药物。

4热疗

加温治疗是近20多年来再次兴起的治癌手段, 无疑在癌症治疗上又增加了一种新的措施。1983年, 美国首先立法把加温治疗列为正式的治癌方法之一。我国自1981年以来, 已经举行过7次全国性的加温治癌会议, 每届会上均有宫颈癌用加温治疗的报道, 通过对这些病例的总结, 可以看出:宫颈癌腔内加温治疗的效果, 不亚于有多年成熟经验的传统放疗方法, 具有潜在的发展前途。加温与放疗是治疗宫颈癌的合理搭配, 宫颈癌和放疗已有很成熟的经验, 90%以上是鳞状细胞癌, 对放射线较为敏感。更重要的是放疗与热疗的联合应用有明确的理论基础。其他治疗方法较多, 如中医治疗等, 不在此一一赘述。

参考文献

[1]崔力争, 李克宁, 张月华, 等.常见病及肿瘤防治[M].北京:中医古籍出版社, 2008:214.

[2]刘梦华, 刘朋冲, 庞营会, 等.实用临床护理学[M].北京:中医古籍出版社, 2011:221.

宫颈癌的综合治疗 篇2

子宫肌瘤的治疗是根据肌瘤的大小，数目及生长部位决定。由子宫颈肌瘤引起的月经不调妇科腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不孕、循环系统症状等，对女性造成了很大的身心损害。也有临床实践证明：大部分的子宫肌瘤并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响妇女健康的重要原因，所以一定要进行治疗。

子宫颈肌瘤随着瘤体的不断增大，容易造成堵塞，导致经血不能及时的排出体外，容易导致子宫内膜炎，对女性的危害会加重。有的宫颈肌瘤会进入女性阴道，给女性带来诸多不便，所以子宫颈肌瘤一定要及时治疗，不要等到病情严重影响患者的正常生活了才后悔。

子宫颈肌瘤该如何治疗呢?目前，治疗子宫肌瘤最受欢迎的方法就是中医中药治疗，因为中医中药治疗师唯一一种保子宫、无副作用、无创伤的方法之一，而且中医中药治疗子宫肌瘤是从患者的病因入手，标本兼治、扶正固本，既能保护脏器功能，又能达到治疗的效果，这对女性来说是非常重要的。

宫颈癌合并妊娠的诊断治疗进展 篇3

宫颈癌合并妊娠的诊断

宫颈癌合并妊娠的症状与非妊娠者相同。早期常无症状，多在早孕期妇科检查时行宫颈涂片发现，临床表现为阴道分泌物增多，性交后出血和不规则阴道流血；晚期患者出现下腹及腰骶部疼痛，甚至伴膀胱直肠压迫症状。妊娠早期妇科检查应仔细检查宫颈，并常规做阴道涂片检查。凡妊娠伴阴道流血者，应及时进行阴道检查，明确流血原因，必要时进行宫颈病理活检，但咬取组织不要过深、过大，以免引起大量出血。由于妊娠期宫颈鳞状上皮及宫颈内膜腺体增生呈乳头瘤样改变或蜕膜改变，有时可被误认为恶性肿瘤，因此孕期诊断宫颈癌必须特别慎重，治疗一般不宜采取宫颈锥切术。

治疗原则及治疗方案

宫颈癌合并妊娠的治疗应根据宫颈癌的临床分期和妊娠时间制定具体的治疗方案，除宫颈原位癌及晚期妊娠外，原则上不考虑胎儿的存活。

早期妊娠：确诊为原位癌者，可经腹行全子宫切除或次广泛子宫切除术，保留一侧卵巢。如患者年轻要求生育，可在严密观察下继续妊娠，等待产后再行冻结、激光或腔内镭疗，但不需要做体外照射。Ⅰa～Ⅱ期宫颈癌可带妊娠子宫直接手术治疗，一般不会影响暴露手术视野，其手术范围同非孕期宫颈癌。由于妊娠期组织疏松，容易分离，但因盆腔充血，血管较粗，术中出血可能较多，操作必须细心。

中期妊娠：原位癌者先行剖宫取胎术，继行子宫全切或次广泛子宫切除术，对年轻要求生育者亦可继续妊娠，等待产后再做处理。凡确诊为浸润癌，即应采取手术治疗。Ⅰa～Ⅱb期患者剖宫取胎同时做次广泛子宫切除术或宫颈癌根治术。Ⅱb期以上者应行剖宫取胎术后进行放疗。有人主张剖宫前先给予2000mg/小时阴道腔内镭疗，可控制癌细胞活力，减少扩散，照射后2周再行剖宫取胎。

晚期妊娠：因胎儿已有存活能力，原位癌可允许阴道分娩，产后再进一步治疗。Ⅱa期宫颈癌，应做宫体上段剖宫产及宫颈癌手术。Ⅱb期以上应绝对避免经阴道分娩，应先行剖宫产，术后2周开始放疗，一般体外照射结束后再行腔内镭疗。

产褥期：产褥期发现宫颈癌，处理原则与非孕期相同。但由于肿瘤发展迅速并容易合并感染，预后较差。一般主张产后2～3周开始先行体外照射，继以腔内镭疗。对于早期患者，亦可考虑施行根治术。

延期治疗：近年有学者认为，宫颈癌合并妊娠可以延期治疗，从而取得胎儿成熟。宫颈癌合并妊娠的延期治疗指的是无论在妊娠哪个阶段发现宫颈癌，若孕妇拒绝立即治疗，有强烈的生育要求，可待胎儿成熟后，终止妊娠的同时或以后再根据宫颈癌的分期及母体情况采取相应的措施，但需让患者了解延期治疗的危险性。

延期治疗对宫颈癌预后的影响：①等待：Ⅰa期宫颈癌可以延期治疗。另有作者认为，宫颈癌Ⅰa和Ⅱb期合并妊娠时，延期治疗不增加孕妇危险，若孕妇要求延期治疗，可以等待胎儿成熟后在终止的同时或之后处理宫颈癌。②化疗：妊娠期化疗可能引起胎儿流产或畸形，但妊娠中、晚期化疗一般不会引起结构上的畸形。宫颈癌合并妊娠进行化疗的研究多系个案报道，理论上宫颈癌合并妊娠患者若有强烈生育要求而拒绝立即治疗，并且孕妇处在妊娠中晚期，为防止癌灶扩散，可进行化疗。但化疗药对胎儿的影响很难估计。延期治疗过程中是否化疗，有待进一步研究。

参考文献

1 Nguyen C,Montz FJ,Bristow RE,et al.Management of stage I cervical cancer in pregnancy.Obstet Gynecol Surv，2000，55:633-643.

宫颈癌的综合治疗 篇4

1 病例介绍

病人, 女, 43岁, 宫颈癌综合治疗后1月, 左下肢疼痛、肿胀1周, 行走障碍, 伴恶心、气促, 于2011年9月28日16:08轮椅入院。临床诊断:宫颈鳞癌 (Ⅰb2期) 综合治疗后;左下肢深静脉血栓。病人曾于2010年5月23日因“接触性阴道流血2月余”入住郴州市第一人民医院妇科, 2010年5月25日行宫颈全切术, 病理报告提示:中分化鳞癌。于2011年3月17日—2011年7月1日行多西他赛+顺铂 (TP) 方案化疗三程, 期间给予放疗, 共计46 Gy。病人情绪变化大, 对治疗方案没有信心, 有强烈抵触心理, 拒绝治疗, 医护人员通过与其多次沟通以稳定病人情绪, 病人同意配合治疗。治疗方法:皮下注射低分子肝素5 000 U, 每天2次, 疗程为7 d, 注射第1天开始口服抗凝剂华法林10 mg, 每日1次, 3 d后根据凝血酶原时间或凝血酶原活性来确定维持量为每天5 mg。用药期间凝血酶原时间应保持在25 s~30 s, 凝血酶原活性至少应为正常值的25%~40%。肠溶阿司匹林75 mg, 每天1次, 餐后服用。病人入院后2周绝对卧床休息, 3周穿弹力袜床边活动, 第8周病情好转后出院。

2 护理

2.1 休息与体位

病人绝对卧床休息, 严格制动, 体位采取床头、床尾均抬高15°~20°, 膝关节处安置于稍屈曲位, 这样可以控制血流, 减轻下肢肿胀, 防止脱落的栓子向上行。该病人住院后3周肿胀及疼痛较前减轻后, 穿弹力袜由护士陪同在床边活动, 注意不要活动过多应逐渐增加活动量。穿弹力袜可以适度地压迫浅静脉, 以增加静脉血回流量, 以及维持最低限度的静脉压, 防止下肢水肿发展。

2.2 饮食护理

为了预防便秘应指导病人多饮水, 改善血液黏稠状态, 给予低盐、低脂、高蛋白、清淡、易消化、粗纤维饮食, 保持大便通畅, 防止用力大便而引起血栓脱落。

2.3 皮肤护理

病人卧床休息, 左下肢制动, 保持皮肤及床单位清洁, 2 h~4 h翻身1次, 严格交接皮肤, 防止压疮的发生。切忌按摩、热敷、理疗, 禁止有压迫的检查, 避免突然改变体位、穿紧身衣服、咳嗽、用力排便, 防止静脉压、腹压升高, 影响下肢静脉回流。病人左下肢肿胀、疼痛, 给予芒硝加三黄散外敷, 注意观察皮肤颜色、温度, 测量患肢周径, 避免发生皮肤湿疹及皮肤压伤。

2.4 密切观察病情

认真听取病人的主诉, 密切观察患肢询问病人有无肿胀、疼痛症状。如发现病人有咳嗽、咯血、胸闷、发绀、烦躁等症状, 首先考虑发生肺栓塞, 应及时报告医生进行抢救。

2.5 用药护理

本例病人每12 h皮下注射低分子肝素5 000 U, 注射第1天开始口服抗凝剂华法林及肠溶阿司匹林。溶栓期间观察有无出血倾向, 进行出血倾向评估, 如皮肤黏膜、牙龈的自发性出血。观察大小便的颜色、伤口有无渗血, 注意注射部位有无淤血、血肿、穿刺部位出血等, 定期检查凝血时间。观察病人意识、瞳孔情况以及有无头痛、呕吐、血压升高等颅内出血情况, 发现异常及时报告医生进行处理。

2.6 静脉穿刺的护理

尽量选择上肢静脉穿刺, 避免在同一血管上反复穿刺, 要提高护士的穿刺水平, 注意保护血管。留置针按输入的药物、血液制品、输液速度等要求, 应尽量选择较小的型号, 以减少对血管内皮的损伤, 降低机械性损伤和血栓的形成。如发生药物外渗, 应及时用硫酸镁外敷, 外涂肝素软膏或赛肤润, 持续静脉输液不超过48 h, 以减少对血管内皮的损伤。

2.7 心理护理

本例病人焦虑和恐惧, 拒绝治疗甚至自杀1次, 通过多次与病人及病人家属沟通, 向其解释下肢深静脉血栓发生的原因及治疗措施[3,4], 并根据病人的具体情况采取有针对性的心理疏导, 减轻其心理压力。在重视病人的心理状态时, 也应重视病人家属的心理状态, 列举成功病例, 以增强病人战胜疾病的信心, 使其治疗时处于最佳心理状态。

3 小结

盆腔肿瘤合并静脉血栓在肿瘤病人中较为常见[1]。在临床工作中, 部分护士在护理血栓病缺乏系统性与整体性。下肢深静脉血栓严重影响治疗效果、病人的生存质量, 降低了生存期。通过1例宫颈癌合并下肢深静脉血栓病人的护理, 使护士更加清楚下肢深静脉血栓的护理流程。在肿瘤病人治疗过程中注重心理护理。合并血栓可能出现严重的并发症, 如肺栓塞, 因此病人心理负担较重, 护理过程中, 需给予病人心理疏导, 正确引导病人, 避免病人因过重的心理负担而导致心理障碍甚至自杀。密切观察病情做到及时发现、及早治疗, 防止并发症的发生, 提高病人的生存质量, 同时提高护理质量。

关键词：宫颈癌,下肢静脉血栓,护理

参考文献

[1]王鸿利.恶性肿瘤与血栓形成[J].肿瘤, 2008, 28 (9) :740-742.

[2]张志国, 韩磊, 赵丽波.恶性肿瘤与血栓栓塞性疾病[J].实用肿瘤杂志, 2010, 25 (3) :321-323.

[3]蒋庆华, 黄敏, 张仕碧, 等.肺癌病人深静脉置管致血栓形成的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (18) :1682-1683.

宫颈糜烂如何治疗 篇5

2、物理诊疗宫颈糜烂--是如今应用很广泛的一种诊疗办法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的患者。常用的方法有电熨法、激光疗法、冷冻疗法。

3、手术治疗宫颈糜烂--一旦上述治疗方法无效，或有宫颈肥大，或糜烂面深而广，且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥切术或全子宫切除术。但手术治疗如今已很少采纳。

4、冷冻疗法：

用特别制作的快速冷冻装置，让患者的宫颈糜烂的病变组织发生冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻剂是液氮，让冷冻器冷冻头的温度可下降到-196摄氏度。1次即可治愈。少数病人有轻微的头昏、下腹疼痛等，现在很少用此法诊疗了。

5、激光诊疗：

激光诊疗的方法一般是用的二氧化碳激光治疗仪，用特制的激光治疗方法来照射病人糜烂的组织处，使之碳化、结痴、脱落，再生长出新的鳞状上皮。通常1次即可治愈。术中无特别不适，有少数病人脱痴时有出血。

6、电熨：

宫颈癌动脉内化疗栓塞的治疗体会 篇6

【摘要】目的：探讨宫颈癌（Ⅰb2～Ⅲb期）动脉内化疗栓塞的临床疗效。方法：对73例进行动脉栓塞化疗的宫颈癌患者，采用动脉内化疗栓塞的方法进行治疗。结果：经过治疗后，Ⅰb2期完全缓解的患者11例，总有效率为88.89%；Ⅱa-Ⅱb期完全缓解的患者11例，总有效率为89.47%；Ⅲa-Ⅲb期完全缓解的患者22例，总有效率为91.67%；不良反应轻微，安全性良好。结论：采用动脉栓塞化疗来对宫颈癌进行治疗，可以取得显著的疗效，有效地提高了患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】宫颈癌；动脉内化疗栓塞；疗效分析

【中图分类号】R737【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0078-01

宫颈癌是一种妇科最常见的生殖道恶性肿瘤，也是继乳腺癌和结直肠癌之后的第三大女性恶性肿瘤。宫颈癌严重危害广大妇女的身心健康，降低了患者的生存质量和生活质量，而动脉内灌注化疗栓塞的介入治疗具有良好的治疗效果，可以用于宫颈癌术前治疗或者放射前的辅助治疗，给宫颈癌患者带来了新的希望，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2011年2月至2013年2月收治的73例进行动脉栓塞化疗的宫颈癌患者，均为女性，年龄为 24～71 岁之间，平均年龄为 45.5岁；根据“国际妇产科联盟FIGO”进行分期：Ⅰb2期18例；Ⅱa期8例，Ⅱb期11例；Ⅲa期23例，Ⅲb期13例，其中鳞癌67例，腺癌6例。

1.2动脉内化疗栓塞治疗首先利用Seldinger技术来详细了解肿瘤的供血情况和子宫动脉的开口情况等；然后采用子宫的动脉导管进行插管，将三分之二的药物灌注到髂内动脉的前干部分，把三分之一的药物灌注到患者的子宫动脉；最后采用栓塞剂明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。手术完毕后撤出导管，进行局部压迫止血及加压包扎，对下肢制动24h。化疗的药物包括：顺铂（DDP）80 mg/m2、ADM60 mg/m2的、5-氟尿嘧啶（5-Fu）500～1000 mg，进行联合化疗。顺铂采用西林瓶封存，每瓶20ml，每盒5瓶，生产厂家为南京制药厂有限公司；5-Fu为针剂，每支125mg，生产厂家为上海叶舟生物科技有限公司；明胶海绵颗粒栓塞剂有多种规格，生产厂家为杭州艾力康医药科技有限公司。术后对患者进行常规性的处理。

1.3疗效标准[1]依据WHO的有关标准，制定如下的疗效判定标准。完全缓解：患者的肿瘤病灶完全消失；部分缓解：患者的肿块缩小程度达50%以上；稳定：患者的肿块体积增大或缩小程度不大于25%，未出现新病灶；进展：患者的肿块增大程度大于25%，或者出现新病灶。完全缓解与部分缓解合计算为总有效率。

2结果

2.1疗效评定结果见表1。

2.2介入化疗的不良反应化疗药物的毒副作用主要表现为发热、恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝功异常等。进行介入治疗后，1例患者出现轻微发热，2例出现盆腔部位疼痛，1例出现脱发，无明显骨髓抑制发生。

3讨论

宫颈癌主要分为四种类型：内生型是指癌细胞继续向宫颈深部浸润生长，从而使宫颈逐渐变硬变大；外生型是指癌组织向外扩散生长，呈现乳头状或者息肉样突起，从而形成类似菜花的新型生物；糜烂型是指环绕宫颈外口处有粗糙的不规则的溃破面，或者出现颗粒状糜烂区，触之容易出血；溃疡型是由外生型或内生型进一步恶化发展得到的，癌组织坏死脱落后形成了凹陷性溃疡。宫颈癌近年来的发病率呈上升趋势，而且发病群体逐渐趋于年轻化，严重影响患者的生存质量[2]。在宫颈癌晚期发生淋巴结转移会明显降低患者生存率，如果采用单纯手术或者单纯放射治疗疗效并不理想。在评价宫颈癌的介入疗效时，比较常见的是把肿瘤的大小和临床症状缓解程度作为评价的标准，但是这种评估并不客观，更为科学严谨的评估标准是观察栓塞化疗后的肿瘤病理变化情况。而采用介入治疗在有效缩小肿瘤体积的同时还能显著降低淋巴结转移的风险，提高手术切除率，提高患者的生存质量。采用介入治疗的治疗手段，能够降低肿瘤细胞的活性，抑制淋巴管形成和肿瘤腔隙的侵犯，从而降低淋巴转移的可能性。总之，采用动脉内栓塞化疗来治疗宫颈癌，可以取得显著的疗效，不良反应轻，具有良好的安全性，值得临床推广。

参考文献

[1]钟柏冰.ⅠB2～ⅢB期宫颈癌术前介入化疗的近期疗效观察[J].重庆医学，2009，38（24）：3097.

[2]谢满鑫，宫颈癌术前介入化疗加栓塞18例近期疗效观察[J].中外医疗，2010，29（16）：213.

宫颈癌的综合治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月~2015年3月在我院治疗慢性宫颈炎的患者60例作为此次研究对象, 所有患者均符合第七版乐杰主编的《妇产科学》慢性宫颈炎的相关诊断标准。随机分为两组, 即治疗组和对照组, 各30例。治疗组年龄25~36岁, 平均年龄为 (30.4±1.5) 岁, 已婚患者17例, 未婚患者13例, I度11例, Ⅱ度8例, Ⅲ度11例;对照组年龄24~36岁, 平均年龄为 (30.4±1.4) 岁, 其中已婚患者19例, 未婚患者11例, I度8例, Ⅱ度13例, Ⅲ度7例。对比两组患者的年龄及婚史等一般临床资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

首先对患者进行临床检查, 明确疾病特征, 与早期宫颈癌、宫颈上皮内瘤变进行区别。给对照组采用微波疗法, 微波频率设定为300~300000 MHz, 通过电磁波对旧裂子宫颈进行修复。在患者月经干净后的2~3日进行微波治疗, 采用生理盐水为患者外阴清洁。给治疗组患者在微波治疗的基础上给予药物治疗, 药物选用保妇康栓, 修复患者宫颈糜烂创面, 患者清洗外阴后, 将栓剂塞入阴道深处, 1粒/晚, 连续1周, 每周为1疗程。轻度患者用药2~4个疗程, 重度患者用药4~6个疗程。

1.3 观察指标

鉴于慢性宫颈炎发病率较高, 所以采用边治疗边观察效果的方式。在患者治疗后3个月以及6个月进行复诊, 观察患者的病情复发情况。采用医院自制满意度调查问卷, 满分100分, 80以上为满意, 60~80分为较满意, 60分以下为不满意, 总满意率=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗恢复情况, 根据患者复诊结果显示, 治疗组患者三个月后复发率是10%, 对照组患者三个月后的复发率是30%, 且治疗组患者的6个月后复发病例数少于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 对比两组患者的治疗满意度, 治疗组患者的治疗满意情况超过对照组。

相比对照组, 治疗组患者的治疗总满意率明显较高, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

慢性宫颈炎在妇科是一种很常见的疾病同时也是女性生殖道常见的炎症之一。慢性宫颈炎的致病原因有机械性刺激、损伤或病原体感染。宫颈炎的发生与分娩、流产或手术损伤有关系, 人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症, 成年女性应注意避孕, 避免或减少人工流产手术、注意产后卫生、避免产后感染, 减少宫颈炎的发生[2]。微波治疗是一种新型的物理疗法, 当微波电极触压局部病变组织时, 即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的, 通过微波高热影响细胞膜周围电子和离子浓度, 从而改变细胞膜的通透性能, 起到抑制细菌生长的作用[3]。在此同时使用药物治疗效果也会更佳。在本次研究中, 治疗组患者在微波治疗的基础上加上药物治疗, 有效的降低患者在治疗后慢性宫颈炎的复发率, 提高慢性宫颈炎的治疗有效率, 且治疗组患者经治疗后取得90%的治疗满意率, 远远高出对照组的70%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果显示:综合治疗相比微波治疗效果更优, 明显提升女性患者的生活质量。

摘要：目的 分析综合疗法治疗慢性宫颈炎的治疗效果。方法 选取2014年3月——2015年3月在我院治疗慢性宫颈炎的患者60例作为此次研究对象, 随机分为两组, 即治疗组和对照组, 各30例。对照组患者采用微波疗法, 治疗组患者采用综合疗法, 比较两组患者的治疗效果和患者治疗满意度。结果 治疗组患者三个月后复发率是10%, 对照组患者三个月后的复发率是30%, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 且治疗组患者的治疗满意度明显高出对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。讨论综合疗法治疗慢性宫颈炎疗效确切, 适合用于慢性宫颈炎的临床治疗。

关键词：综合疗法,慢性宫颈炎,临床分析

参考文献

[1]代其芳[1].综合疗法治疗慢性宫颈炎的临床分析[J].医学信息:中旬刊, 2011, 24 (3) :877-878.

[2]罗义琼.综合疗法治疗慢性宫颈炎的临床分析[J].文摘版:医药卫生, 2016, 0 (1) :25-25.

宫颈癌的综合治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013 年1 月-2015 年5 月笔者所在医院妇科收治的200 例中晚期宫颈癌患者的临床资料。纳入标准: (1) 宫颈癌经病理确诊; (2) 年龄18~75 岁; (3) FIGO临床分期属Ⅱb~Ⅳ期; (4) 均为初治患者, KPS评分>60 分; (5) 临床及随访资料完整者。200 例患者中, 接受TC方案化疗同步放疗的100 例作为观察组, 年龄30~75 岁, 平均 (48.25±12.45) 岁;FIGO临床分期:Ⅱb期50 例, Ⅲ期36 例, Ⅳ期14 例。接受单纯根治性放疗的100 例作为对照组, 年龄32~74 岁, 平均 (46.68±12.63) 岁;FIGO临床分期:Ⅱb期50 例、Ⅲ期32 例、Ⅳ期18 例。两组患者年龄和临床分期等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗采用10 MVX等中心盆腔外照射, 进行常规分割;盆腔大野体外照射剂量DT:3000 c GY, 同时给予阴道球消瘤治疗1000 c GY/ 次, 每2 周1 次, 共治疗2 次;四野正中挡铅体外照射剂量2000 c GY, 同时给予宫腔单管照射, 1 次/ 周, A点700 c GY/ 次, 共治疗6 次。腔内照射的当天不行体外照射。

1.2.2 化疗方案TC方案:紫杉醇135 mg/m2+ 卡铂350 mg/m2, 应用紫杉醇过程中, 心电监护3 h, 观察有无过敏反应。同时给予保肝、保护胃黏膜、止吐等辅助用药, 预防并及时处理化疗毒副反应。化疗以3 周为一个周期, 共进行3~4 个周期化疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

分别于治疗结束后1、3 个月参照RECIST实体瘤疗效评价标准评价临床疗效。完全缓解 (CR) :目标病灶完全消失;部分缓解 (PR) :病灶长径总和缩小超过30%;进展 (PD) :病灶长径总和增加超过20% 或出现新的病灶;稳定 (SD) :病灶长径总和缩小但未达到PR标准或有所增加但未达到PD标准。将CR+PR归为总有效。治疗结束3 个月后统计肿瘤未控率 ( 治疗结束3个月内原发病灶或部分病灶持续存在, 或出现新的病灶称为肿瘤未控) ;治疗结束6 个月后统计无瘤生存率、带瘤生存率及肿瘤复发率 ( 宫颈和阴道痊愈后, 盆腔和/ 或远处出现病灶) 。

1.4 毒副反应

主要观察骨髓抑制, 胃肠道反应, 膀胱反应, 皮肤反应及生殖道、盆腔感染的发生情况。疗效毒副反应分级参照WHO化疗药物反应分级标准;放疗毒副反应分级参照RTOG/EORTC评价标准。毒副反应收集时间: (1) 治疗开始至治疗结束后1 个月; (2) 治疗结束后3 个月和6 个月。取最高毒性反应等级进入统计。记录因毒副反应而暂停放疗的时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗结束1、3 个月后, 两组的完全缓解率、部分缓解率及总有效率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;分层比较:治疗结束1、3 个月后, 两组Ⅱb期患者的完全缓解率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗结束1 个月后, 两组Ⅲ+Ⅳ期患者的完全缓解率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗结束3 个月后, 两组Ⅲ+Ⅳ期患者的完全缓解率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗结束6 个月后, 两组Ⅲ+Ⅳ期患者的无瘤生存率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组Ⅲ+Ⅳ期患者肿瘤未控率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1 和表2。

*与同期对照组比较, P<0.05

*与同期对照组比较, P<0.05

2.2 安全性

治疗结束1 个月后, 两组的重度骨髓抑制发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗结束3、6 个月后, 两组的重度骨髓抑制、重度胃肠道反应、膀胱反应、皮肤反应及合并感染发生率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗期间因重度毒副反应而暂停放疗的平均时间观察组和对照组分别为 (10.59±3.51) d和 (4.19±1.39) d, 差异有统计学意义 (t=2.674, P<0.05) , 详见表3。

*与同期对照组比较, P<0.05

3 讨论

宫颈癌 (Cervical cancer) 是最常见的妇科恶性肿瘤之一, 近年有些国家年轻患者宫颈癌发病率及病死率有上升趋势[7]。宫颈癌病因尚不完全清楚, 可能是多种因素综合作用所致[8]。约50% 宫颈癌患者有早婚史, 未婚及未产妇女宫颈癌发病率明显低。孕妇免疫力较低, HPV-DNA检出率很高。高危型HPV病毒感染是宫颈癌的主要危险因素, 90% 以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。目前已知HPV有120 多种亚型, 其中6、11、42、43、44 亚型属低危型, 一般不诱发癌变;16、18、31、33、35、39、45、51、52、56 或58 亚型属高危型。吸烟可增加HPV感染效应。

宫颈癌发生的解剖位置以及细胞特性, 决定了其放射治疗 ( 放疗) 效果较好, 而化学治疗 ( 化疗) 效果相对较差[9]。自放疗应用于宫颈癌以来, 大量的宫颈癌患者从中获益。但近30 年来, 宫颈癌放疗效果进入一个瓶颈期。上世纪90 年代提出的同步放化疗方案为宫颈癌的治疗带来了新的希望[10]。研究发现, 小剂量的化疗药物可提高放疗敏感性, 从而提高宫颈癌的治疗效果[11]。化疗药物对放疗增敏的作用机制尚未完全清除, 目前认为其主要与以下几种机制有关: (1) 化疗药物可统一细胞周期, 使肿瘤细胞进入放疗敏感期; (2) 化疗药物可降低乏氧肿瘤细胞对放疗的抵抗作用; (3) 化疗药物可抑制肿瘤细胞放疗后亚致死状态的修复过程; (4) 化疗药物可抑制放疗期内的肿瘤细胞再增殖, 降低放疗后的复发率[12]。临床研究证实, 同步放化疗可提高宫颈癌的生存率[13]。美国国立癌症研究院 (NCI) 在2000 年推荐以铂类为化疗基础的同步放化疗治疗中晚期宫颈癌[14]。目前, 国内关于宫颈癌同步放化疗的多中心前瞻性随机对照研究正在进行, 也观察到了同步放化疗的效果, 证实了以顺铂为基础的化疗方案同步放疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果优于单纯放疗, 虽然其毒副作用相对较多, 但经过对症处理后, 患者多可耐受[15]。

TC方案是卵巢癌的一线化疗方案, 目前也作为复发性宫颈癌的一线化疗方案[16]。研究发现, 紫杉醇除了作为微管抑制剂对宫颈癌细胞有直接杀伤作用外, 还可以增强放疗的敏感性[17]。临床研究发现, 紫杉醇+ 顺铂方案化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌近期效果优于单纯放疗, 而其毒副作用较单纯放疗多[18]。卡铂是第二代铂类药物, 较顺铂的毒性作用低[19]。本研究采用紫杉醇+ 卡铂化疗同步放疗治疗中晚期宫颈癌, 观察近期疗效和毒副反应。研究结果显示, 同步放化疗和单纯放疗治疗结束后1、3 个月的总有效率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 分析原因为宫颈癌对放疗敏感性较高, 经过放疗后肿瘤消退均较满意。进行分层比较后发现, 对于Ⅱb期患者而言, 无论是CR、PR还是总有效率, 两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而在治疗结束后3 个月, 接受同步放化疗的Ⅲ+Ⅳ期患者的CR率明显高于单纯放疗, 并且治疗结束6 个月后, 接受同步放化疗的Ⅲ+Ⅳ期患者的无瘤生存率明显高于单纯放疗患者, 说明同步放化疗可以提高Ⅲ+Ⅳ期患者的临床疗效。肿瘤未控和复发是导致治疗失败的主要原因。理论上讲, 同步放化疗可以降低宫颈癌复发风险。本研究发现, 两组未控率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但接受同步放化疗的Ⅲ+Ⅳ期患者的未控率明显低于单纯放疗患者 (P<0.05) , 说明同步放化疗可以降低Ⅲ+Ⅳ期宫颈癌患者的未控率, 从而降低治疗失败风险。

本研究发现治疗结束6 个月后, 复发病例全部发生在单纯放疗组, 但由于例数较少, 无法进行统计学比较, 关于两种治疗方式对复发率的影响尚需扩大样本数量继续研究。在治疗的安全性方面, 本研究发现, 骨髓抑制和胃肠道反应是最为常见毒副反应, 而膀胱反应、皮肤反应及合并感染较为少见。骨髓抑制主要表现为白细胞和中性粒细胞计数降低, 而血小板和血红蛋白主要表现为轻度降低, 胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐及腹痛、腹泻等, 给予对症处理后症状多明显改善, 可继续进行治疗。对于外周血象持续下降或胃肠道反应不能缓解者, 给予暂停放疗处理, 待恢复正常后再继续治疗。本研究结果显示, 治疗结束1 个月后, 同步放化疗的重度骨髓抑制和重度胃肠道反应发生率均高于单纯放疗患者, 同步放化疗患者暂停放疗的时间长于单纯放疗患者, 分析原因可能与放疗和化疗产生的骨髓抑制和胃肠道反应协同效果有关。但本研究无一例患者因毒副反应放弃治疗, 并且在治疗结束3、6 个月后, 两组的骨髓抑制和胃肠道反应发生率均明显下降, 但两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 说明同步放化疗的毒副反应是可逆的, 患者可耐受。

宫颈癌的综合治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年4月我院收治的43例宫颈腺癌患者为研究对象, 将其分为对照组和治疗组, 对照组20例患者, 治疗组23例患者。对照组患者年龄24岁~46岁, 平均年龄 (32.5±9.8) 岁;治疗组患者年龄25岁~47岁, 平均年龄 (33.9±9.4) 岁。2组患者在一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组不采用激素替代治疗。治疗组采用激素替代治疗, 尼尔雌醇2 mg/2周或2.5 mg/2周, 2周以后加用安宫黄体酮, 10 mg/d;共10 d。治疗结束后, 每隔半个月复诊, 随访1年[1]。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗后盆腔复发、肺转移和肝转移情况。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组出现盆腔复发、肺转移和肝转移的患者有5例, 复发率为25%;治疗组出现盆腔复发、肺转移和肝转移的患者有2例, 复发率为8.7%, 2组复发率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

激素替代治疗 (hormone replacement therapy HRT) 根据激素成分分为单纯雌激素替代疗法和联合激素替代疗法。根据治疗方式的要求, 需要结合实际情况, 确定剂量。在本次研究中, 从宫颈癌的现状入手, 对手术和放疗治疗后患者的生活质量和不良反应等方面进行观察, 对各项指标进行分析, 重点观察替代疗法对子宫颈腺癌的预后是否有影响。

近些年来对于HRT的安全问题有了更广泛的重视度, 尤其是HRT引起的恶性肿瘤这一问题, 多数医护工作人员认为HRT和宫颈鳞癌的发生和发展之间无明显联系, 雌激素不会增加宫颈癌的发生概率, 宫颈癌的发生和发展仅和雌激素有一定的联系, HRT对预后治疗有一定的影响[2]。雌激素和宫颈癌的发生存在密切的联系, 在研究雌激素对人乳头状瘤病16型转基因小鼠宫颈癌的作用中, 9个月组的肿瘤体积和6个月组的肿瘤体积之间存在一定的差异性, 后者的肿瘤体积更大, 因此说明在小鼠模型中, 雌激素在肿瘤发展阶段起着重要的作用[3]。部分学者对健康妇女进行HPVs、HPVV16、雌二醇和孕激素含量的检查, 实践证明雌二醇的指标变化和宫颈癌的发生率之间存在一定的联系, 随着雌激素水平的不断提升, 宫颈癌的发生几率也随之增加, 孕激素和宫颈癌之间则无上述变化。雌激素的升高会增加宫颈癌的危险性, 高水平的雌二醇和人乳头瘤病毒 (HPV) 感染本身具有明显的协同作用, 能有效刺激宫颈癌细胞的生长, 对宫颈鳞癌细胞无明显变化, 因此说明雌激素和宫颈癌的发生存在一定的联系[4]。

本研究结果显示, 雌激素对Hela细胞本身有一定的促进作用, 同时如果雌激素的浓度不断提升, 其本身增殖作用也比较明显。基于药物剂量依从性的特殊性, 在后续应用过程中, 必须了解孕激素浓度的具体变化, 考虑到制约性作用的整体性影响, 此外随着孕激素浓度的不断增加, 雌、孕激素联合作用的效果与单一激素相对, 增殖作用更加明显。实践证明, 其药物作用机理比较特殊, 根据抗癌作用形式的变化, 在实践中要通过孕激素受体的变化, 对受体结构进行有效的审核, 尽量将激活的机体转化为调节蛋白, 在特定的脱氧核糖核酸 (NDA) 片段结合阶段, 对各种特异性蛋白质进行检测[5]。可以对细胞核进行审视, 结合受体的变化趋势, 将激活的受体转化为调节蛋白。在和特定的脱氧核糖核酸 (DNA) 片段结合的阶段, 可以将合成后的m RNA合成各种特异性蛋白质。由于受体量存在一定的变化, 在实践中应用FCM对孕激素进行观察, 能起到联合诱导的作用。基于孕激素形式的特殊性, 必须根据细胞周期的分布和变化, 对不同孕激素量进行分析, 考虑到细胞凋亡的消极影响, 要重视雌激素和受体结构的变化, 雌激素的受体反应比较明显, 为了起到控制受体的作用, 需要将激素和孕激素受体结合, 增强孕激素的促凋亡作用。临床医师应对宫颈腺癌Hela细胞雌、孕激素联合应用引起重视, 掌握预后抑制形式的具体化要求, 进而起到明显的预后提高效果[6]。

对于宫颈组织而言, HPV16/18蛋白和雌激素受体相关性比较大, 在宫颈腺癌组织中, 要及时对受体进行检查, 根据蛋白和雌激素受体的变化, 对宫颈癌的发病因素进行推测。针对宫颈癌综合治疗的特殊性, 可以在实践过程中采用对照比较的形式, 比较HRT对宫颈腺癌和宫颈鳞癌的影响。雌激素是宫颈腺癌发展的危险因素, 单独采用雌激素能促进宫颈癌细胞的生长, 采用雌、孕激素可对宫颈细胞起到一定的阻滞作用。孕激素对细胞组织的增殖和凋亡有必然的影响, 根据作用机制的要求, 要对分子构象进行分析, 结合转录形式的要求, 不断促进生长因子的合成[7]。

在临床治疗过程中, 要及时观察患者的临床表现, 涉及到潮热、失眠和四肢酸痛等, 通过阴道宫颈涂片、B超和X线检查对患者病情进行评估。部分患者的心理压力比较大, 因此医护人员需要对患者的心理状态有一定的了解, 结合患者的实际情况, 给予针对性的健康教育, 让患者对该病有全面的认识, 减少心理压力, 积极配合医护人员及时接受治疗。同时患者家属要给予患者安慰和关心, 让患者感受到来自家庭的温暖, 增加接受治疗的信心。

在本次研究中, 对照组出现盆腔复发、肺转移和肝转移的患者有5例, 复发率为25%;治疗组出现盆腔复发、肺转移和肝转移的患者有2例, 复发率为8.7%, 2组复发率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明宫颈腺癌综合治疗后给予患者HRT能减少临床不良反应, 降低复发率, 为治疗提供了安全可靠的依据。

摘要：目的 探讨宫颈腺癌综合治疗后激素替代治疗 (HRT) 对预后的影响。方法 选取2014年1月—2015年4月我院收治的43例宫颈腺癌患者为研究对象, 将其分为对照组和治疗组, 对照组20例患者, 治疗组23例患者。对照组不采用激素替代治疗, 治疗组采用激素替代治疗, 通过B超和胸片检查了解2组患者的病情变化, 对比预后的差异。结果 对照组出现盆腔复发、肺转移和肝转移的患者有5例, 复发率为25%;治疗组出现盆腔复发、肺转移和肝转移的患者有2例, 复发率为8.7%, 2组复发率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论对宫颈腺癌治疗后的患者给予HRT, 能有效缓解临床不良症状, 减少复发率, 值得临床推广和应用。

关键词：宫颈腺癌,综合治疗,HRT,预后,影响

参考文献

[1]田秦杰.妇科恶性肿瘤治疗后激素补充治疗和非激素治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 7 (12) :555-557.

[2]田丽波, 卢玉波, 张红平.激素替代治疗在宫颈癌中的应用及研究进展[J].医学综述, 2011, 18 (1) :2749-2751.

[3]阳艳.宫颈癌病人的激素替代治疗[J].药品评价, 2012, 9 (14) :35-41.

[4]何勉, 郭朋, 冯凯勋, 等.宫颈腺癌125例预后分析[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2012, 4 (1) :481-485.

[5]刘文欣, 陈颖, 杨广明.144例宫颈腺癌临床与预后相关因素分析[J].中国肿瘤临床, 2011, 11 (14) :664-667.

[6]董虹, 李双, 王丹, 等.宫颈腺癌与鳞癌生物学行为比较及宫颈腺癌预后相关因素分析[J].华中科技大学学报 (医学版) , 2010, 2 (12) :254-257.

宫颈癌的综合治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科明确诊断为宫颈糜烂的86例患者随机分为2组, 观察组43例, 年龄最大44岁, 最小25岁, 平均年龄33.5岁, 其中单纯型17例, 颗粒型15例, 乳头型11例;对照组43例, 年龄最大45岁, 最小24岁, 平均年龄34.2岁, 其中单纯型18例, 颗粒型13例, 乳头型12例。2组一般状况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:行微波照射, 月经干净后约4～7d开始, 常规消毒外阴、阴道和宫颈, 然后擦去阴道及宫颈外口处的分泌物, 充分暴露宫颈, 将微波治疗仪功率调至40W左右, 治疗时先从宫颈外口内约0.5cm开始照射, 并依次由内往外缓慢移至超过创面约0.2cm, 照射深度单纯型约2～3cm, 颗粒型约3～4cm, 乳头型约4～5cm, 照射时间维持在5s左右, 整个糜烂面接触时间在3～5min左右, 以糜烂面被白色或淡黄色焦痂覆盖为止。照射后局部再行消毒1次。观察组加用奥平栓, 每晚临睡前将奥平栓1粒缓慢直入阴道后穹窿位置, 隔日1次, 10d为1个疗程, 共2个疗程。治疗后2个月内禁止坐浴、性行为和冲洗阴道, 并于2个月后复查, 记录创口愈合情况。

1.3 疗效评价标准[2]

痊愈:症状完全消失, 宫颈光滑, 糜烂面消失, 白带正常;显效:症状明显减轻或完全消失, 白带量正常或接近正常, 糜烂面积缩小>50%或中度转为轻度, 重度转为中度;有效:症状减轻, 白带量有所减少, 糜烂面积缩小<50%或糜烂面积无明显缩小, 但是颗粒型转为单纯型, 乳突型变为颗粒型;无效:症状无改善, 糜烂面积没有变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

注:χ2值为6.67, P<0.05

2 结果

规定痊愈、显效、有效统称为有效, 有效率=痊愈+显效+有效/痊愈+显效+有效+无效。2组比较, 见表1。

3 讨论

宫颈糜烂是女性生殖系统的常见病和多发病, 并且研究显示其与宫颈癌的发生有密切关系, 该病的发病率可达50%以上[3]。目前常用的治疗方法有微波、激光、药物、冷冻及其红外线凝结等[4], 但是激光等疗法容易导致出血, 并会出现宫颈管缩窄或闭锁等并发症。同时冷冻和激光等疗法还存在着大量排液、达不到治疗深度和治愈率低等问题。因此, 寻求一种综合疗法治疗宫颈糜烂显得极为重要。本研究利用奥平栓联合微波治疗宫颈糜烂取得了较好效果。微波使病变组织分子、离子吸收微波后产生高速运动、产生内热, 瞬间达到高温, 自身凝固、坏死、变性、脱落。

奥平栓是一种抗病毒药, 经阴道给药后直接作用于病变部位, 其作用机理主要有: (1) 抗病毒:奥平栓α-干扰素分子与细胞相互作用, 使干扰素分子与靶细胞表面上的相应受体结合, 进而促使细胞膜发生改变, 激活细胞内抗病毒蛋白基因而指导合成抗病毒蛋白, 利用抗病毒蛋白产生抗病毒作用; (2) 免疫调节:具有特异性免疫调节功能, 可增强吞噬细胞的吞噬作用, 使NK细胞和K细胞的杀伤活性得到提高, 以诱导内源性干扰素的产生; (3) 抑制其他微生物的生长; (4) 抗肿瘤。由于干扰素具有以上作用, 可以有效地提高患者免疫力, 减少宫颈分泌物, 改善阴道内酸碱度, 以促进鳞状上皮的再生, 进而加快糜烂面的愈合, 弥补了单纯微波治疗的不足。

综上所述, 奥平栓联合微波综合疗法治疗宫颈糜烂, 可以互为补充, 提高临床疗效, 获得满意的效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]韩萍, 章文华.人乳头瘤病毒感染与宫颈癌发病关系的探讨[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (10) :608～610.

[2]王琪.药物联合微波治疗50例宫颈糜烂临床分析[J].吉林医学, 2010, 31 (3) :310～311.

[3]张苗苗.CO激光治疗宫颈糜烂229例报告[J].中华妇产科杂志, 2005, 26 (2) :239.

宫颈癌的综合治疗 篇11

【关键词】持续护理；宫颈癌；放射治疗

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0345-01

引言

子宫颈癌是女性生殖器官的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势，居女性恶性生殖器官肿瘤的首位。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，适用范围广，目前已在临床上取得了较好的疗效。但放射治疗在消灭肿瘤的同时也会导致严重的并发症，给患者带来痛苦。因此，在放射治疗的同时进行持续有效的护理干预，显得尤为重要。通过持续有效的护理能有效降低并发症的发生率，保证疗效。我院2013年10月～2014年9月期间，在宫颈癌放射治疗患者中应用持续护理干预，取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年12月期间我院收治的98例行体外加腔内后装放射治疗的宫颈癌患者资料作为本次研究对象。随机将其分为对照组与试验组各49例。试验组年龄27～75岁，平均（52.1±2.6）岁；鳞癌43例，腺癌6例；宫颈癌临床分期Ⅰ期2例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。对照组年龄28～77岁，平均（53.3±3.2）岁；鳞癌42例，腺癌7例；宫颈癌临床分期Ⅰ期3例，Ⅱ期31例，Ⅲ期15例。两组在年龄、病理分型以病理分期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2放疗方法

两组患者均采用放射治疗，方案为外照射加后装腔内联合放射治疗治疗。外照射方法：采用直线加速器进行体外常规照射，1周分5次照射，周一至周五每天1次，每次2Gy，照射野包括整个盆腔，照射25次为一个疗程。后装腔内照射方法：采用高剂量192铱为放射源，每次10Gy，1周1次，设定术前总照射剂量为20Gy，术后为60Gy。

1.3护理方法

对照组采取常规护理方法：按照医嘱定时给药，保持床铺清洁卫生，维持病房内适宜的温度和湿度，做好照射部位伤口的护理等。

观察组患者在常规护理的基础上给予持续护理干预，具体措施如下：①成立质量控制小组。进行理论培训，包括：放射性不良反应的相关知识，并发症的处理和应对措施等，放疗相关知识的健康教育，饮食护理等系统的护理相关知识。②心理护理：首先要建立良好的护患关系。介绍体外及腔内放射治疗的重要性、一般知识、可能出现的不良反应及需要配合的事项，使患者做好充分的心理准备。③饮食护理：患者不同程度存在食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及腹胀等不适，影响营养物质的摄入。注意清淡易消化饮食。④健康指导：多数患者对放疗缺乏了解和认知，治疗前应让患者对疾病有清晰的认识和积极的心理准备，以便能更好的主动配合并接受放射治疗。⑤照射野皮肤护理：放疗前应指导患者保持照射野皮肤清洁、干爽，保持照射野定位线的清晰，如果定位线不清晰，应找主管医生及时划线，以免影响放疗效果。指导患者穿柔软、宽松透气的全棉内衣，减少衣物摩擦，禁用肥皂擦洗照射野皮肤。⑥骨髓抑制护理：抗肿瘤药物对骨髓功能有不同程度的抑制作用，主要表现为白细胞下降、中性粒细胞减少。嘱患者做好个人卫生，保持被褥、衣服清洁，避免继发性感染。⑦放射性直肠炎的护理：随着放疗次数的增加，部分患者出现直肠反应，多出现在放疗后数周。表现为大便次数增多、大便疼痛，血便或黏液便及里急后重、肛门下坠，肠镜下见直肠壁黏膜充血、水肿。急对腹泻次数多者遵医嘱给予肠蠕动抑制剂，并严密观察大便性状及性质，防止水电解质失衡，加强全身支持治疗

1.4评价标准

对两组患者并发症发生情况及疗效进行对比分析。疗效评价标准如下：采用世界卫生组织（WHO）肿瘤疗效评价标准，完全缓解（CR）：瘤体完全消失；部分缓解（PR）：瘤体缩小50%以上；病情稳定（SD）：瘤体缩小不超过50%，增加不超过25%；病情进展（PD）：瘤体增大超过25%；以CR与PR统计总有效率。

1.5统计学处理方法

采用SPSS18.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较

试验组患者放射性并发症发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，严重威胁着我国妇女的健康。宫颈癌放疗周期长，射线对患者的子宫及周围器官容易造成伤害，如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。同时放疗还会对患者的血液系统产生影响，不仅给患者带来痛苦，还增加了并发症的发生率。宫颈癌放疗后出现的并发症给患者带来了许多生活的不便，针对出现的并发症在常规护理的基础上，联合应用持续护理护理干预，加强心理护理、饮食护理、健康指导等系统的护理，可有效减少放射性不良反应的发生率，提高疗效，保证患者顺利完成放射治疗计划。本组资料中，试验组患者放射性并发症发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者经过对应的护理，试验组患者CR11例，PR30例，治疗总有效为83.67%，对照组患者CR8例，PR例，治疗总有效率为71.43%，两组患者疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示持续护理干预持续护理干预可以减少不良反应的发生率，提高宫颈癌患者的治疗疗效，值得在临床上加以应用。

参考文献

[1]徐晓颖，邵卫仙，李国权，等.影响子宫内膜癌术后放射治疗疗效的相关因素分析[J].实用癌症杂志，2010，25：652-656.

[2]ArcandM，MonetteJ，MonetteM，etal.Educatingnursinghomestaffabouttheprogressionofdementiaandthecomfortcareoption：impactonfamilysatisfactionwithend-of-lifecare[J].JAmMedDirAssoc，2009，10：50-55.

[3]范诚诚，冯勤付，翟医蕊，等.四肢和关节附近软组织肉瘤术中电子线放射治疗的并发症和近期疗效[J].中华肿瘤杂志，2012，34：311-315.

[4]黄萍，周莉，李燕，等.247例子宫颈癌根治术的并发症分析[J].肿瘤防治，2008，34（4）：315-317.

[5]徐敏.宫颈癌三维腔内后装放疗患者的预见性护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：43.

难治性宫颈炎综合治疗效果分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院治疗的难治性宫颈炎患者114例为研究对象, 并按随机原则把他们分为对照组和观察组, 每组57例。对照组患者中, 年龄为25~52岁, 平均年龄为 (36.1±5.2) 岁, 按宫颈炎类型划分, 宫颈糜烂共21例, 宫颈肥大共19例, 宫颈息肉共10例, 其他共7例;观察组患者中, 年龄为25~53岁, 平均年龄为 (36.2±5.1) 岁。按宫颈炎类型划分, 宫颈糜烂共23例, 宫颈肥大共16例, 宫颈息肉共13例, 其他共5例。该两组患者从年龄、疾病类型等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均于月经干净后3~7 d, 进行LEEP环切术治疗, 依据宫颈糜烂的程度, 呈线性或者深锥形切除, 切除的范围到达糜烂组织边缘0.3 cm为宜, 切除的深度大约为0.5~0.8 cm, 应当彻底切除掉宫颈糜烂部位的组织, 并保持切除部位组织的完整性。在切除以后, 把全部的切除组织送交病检科给予常规病检。在手术之后, 该两组患者均都给与常规的抗生素预防感染治疗, 时间为3~5 d。观察组则采用在对照组治疗的基础上, 再给予患者药物重组人干扰素α-2b栓 (批准文号:国药准字S20020103) 进行治疗, 1枚/次, 次/2d, 并连续用药10 d。两组均为每4周为1个疗程。全部患者手术后禁止盆浴与性生活。

1.3 主要观察指标

观察和对比两组患者4周后的治疗总有效率, 并将患者的血清IL-6、IL-8在治疗前后的水平, 进行统计与比较。

1.4 评价判定标准

以患者症状体征消失, 宫颈表面和形态均恢复正常为有效;以患者症状体征均明显改善为好转;以患者症状体征无改善或有进一步加重为无效, 总有效为有效率和好转率之和[3]。

1.5 统计方法

运用统计学软件为SPSS20.0, 计数资料用率 (百分数) 表示, 并用χ2检验, 计量资料用均数标准差 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

经过4周的治疗, 观察组患者的治疗总有效率为94.7%, 明显高于对照组 (85.9%) , 该两组患者的总有效率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者血清IL-6、IL-8水平对比

治疗4周后, 观察组患者的血清IL-6、IL-8指标分别为 (50.03±0.83) 、 (51.20±0.44) pg/m L, 明显低于对照组的 (58.66±6.99) 、 (57.30±6.37) pg/m L, 该两组患者的血清IL-6、IL-8指标对比, 差异均有统计学意义 (t=6.027、5.839, P<0.05) 。

3 讨论

在妇科病中, 宫颈炎常见于育龄妇女中, 其主要诱因是长期的慢性病变刺激。宫颈炎又有急慢性之分。急性宫颈炎常伴随急性子宫内膜炎及急性阴道炎[4]。但临床中, 主要以白带增多, 且呈黏稠状黏液或脓性黏液, 有的伴有血丝或者夹带有血丝为主要表现的慢性宫颈炎, 较为多见。有研究表明, 血清IL-6与IL-8水平的升高在宫颈炎患者中较为普遍, 而且慢性患者要普遍高于急性患者, 同时还会随病情变化而发生变化。尤其在难治性宫颈炎患者中, 变化情况较大。以往治疗方法有激光、冷冻、电烫、微波等, 其原理是使宫颈表面的柱状上皮烧灼凝固坏死、脱落, 最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。这些方法治疗轻度宫颈糜烂, 治愈率可达90%[5,6], 但治疗中、重度宫颈糜烂, 一次治愈率仅70%。对重度宫颈糜烂以及糜烂面较深的病变疗效欠佳, 且上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织送病理学检查。

综合性宫颈炎大多因为分娩、流产、手术损伤宫颈或性传播疾病而引起, 其中病毒感染是主要原因之一, 如单纯疮疹病毒、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等。有效的抗病毒药物治疗对于改善宫颈糜烂、预防宫颈癌及提高妇女健康有着重要的意义[7]。干扰素α-2a具有广谱抗病毒作用, 经阴道给药直接作用于病变部位, 在局部发挥抗病毒作用, 同时调节机体免疫能力, 促进组织再生修复, 加速宫颈糜烂面的自然愈合[8], 明显改善患者的临床症状。

目前, 运用LEEP术治疗宫颈炎的方法广受肯定。LEEP刀采用的是高频无线电刀通LEEP金属丝, 由电极尖端产生3.8兆赫的超高频 (微波) 电波, 在接触身体组织时, 由组织本身产生阻抗, 吸收电波并产生高热, 从而使细胞内水分形成蒸汽波, 来完成各种切割和止血等手术和目的, 同时对切口边缘组织的病理学检查不会造成影响[9]。而重组人干扰素α-2b, 具有提高免疫功能, 和抑制细胞增殖等作用, 运用它可以通过和细胞表面受体的结合, 进而诱导细胞产生多种抗病毒蛋白, 达到抑制病毒在细胞内的繁殖, 从而增强包括巨噬细胞的吞噬功能、淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤性细胞的功能等免疫功能的显著提高。

该院将收治的患者分组后, 分别给予不同的治疗, 结果显示, 经过4周的治疗, 观察组患者的治疗总有效率为94.7%, 明显高于对照组 (85.9%) , 该两组患者的总有效率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;与廖莳等[10]研究结果基本相符。这也说明运用LEEP术联合重组人干扰素α-2b进行治疗, 效果更为明显。等临床研究证实, 患者的血清IL-6、IL-8水平是评价综合性宫颈炎患者预后疗效的重要指标。该研究中, 观察组患者的血清IL-6、IL-8指标分别为 (50.03±0.83) 、 (51.20±0.44) pg/m L, 明显低于对照组, 该两组患者的血清IL-6、IL-8指标对比, 均差异有统计学意义 (t=6.027、5.839, P<0.05) , 和周香球等[11]研究结果基本相符, 这也说明, LEEP术联合重组人干扰素α-2b进行治疗发挥了较好的治疗作用。

通过研究和比较, 运用重组人干扰素α-2b联合LEEP术, 治疗效果令人满意, 其治疗后不同时段的, 治疗总有效率以及血清IL-6和IL-8水平变化波动幅度, 表现出较好的效果。因此, 运用重组人干扰素α-2b联合LEEP术治疗难治性宫颈炎的方法, 值得临床推广和应用。

参考文献

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[10]廖莳, 黄志欣, 吴秀霞, 等.LEEP刀治疗宫颈病变的疗效研究[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (2) :228.